慢性氟中毒调控 caspase 途径介导大鼠脑组织神经细胞凋亡的研究

张香萍,韩宏杰

平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000

摘要:目的　 研究慢性氟中毒是否通过激活 caspase 途径介导大鼠脑组织神经细胞凋亡。 方法　 90 只 SD 大鼠随机分为

3 组,对照组(饮用正常自来水)、染氟组(饮用含氟量 50 mg / L 蒸馏水)、VitE(维生素 E)拮抗组(饮用含氟量 50 mg / L 蒸

馏水,按 VitE 5 mg / kg 体重灌胃)。 10 个月后观察大鼠氟斑牙情况,尿氟和骨氟含量;流式细胞仪检测各组大鼠海马细

胞和皮质细胞凋亡率;Western-blot 检测各组大鼠海马细胞和皮质细胞 Cleaved-caspase3、9、8 及 Cytosolic Cyt-c 蛋白表

达情况。 结果　 染氟组及 VitE 拮抗组大鼠均出现不同程度的氟斑牙;尿氟与骨氟含量、细胞凋亡率显著高于对照组

(P<0. 05),VitE 拮抗组低于染氟组(P<0. 05);染氟组及 VitE 拮抗组大鼠海马细胞和皮质细胞中 Cleaved-caspase3、9、8及 Cytosolic Cyt-c 蛋白表达显著升高,VitE 拮抗组低于染氟组。 结论　 慢性氟中毒可能通过激活 caspase 途径参与大鼠

脑组织神经细胞凋亡过程,维生素 E 对这一过程具有拮抗作用。关键词:慢性氟中毒;脑神经细胞;细胞凋亡;caspase 途径

中图分类号:R 599. 1　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 研究表明,高氟能损伤多种组织细胞,出现类似于

细胞凋亡的现象,细胞凋亡可能参与了慢性氟中毒引

起的脑损伤过程[1,2]。 本研究以 SD 大鼠构建饮水型

大鼠慢性氟中毒模型,使用维生素 E 拮抗氟离子,比较对照组、氟中毒组及 VitE 拮抗组大鼠大脑海马细胞

和皮质细胞凋亡和 Cleaved-caspase3、9、8 及 CytosolicCyt-c 蛋白表达情况,以探讨 caspase 途径是否参与由

慢性氟中毒导致的凋亡过程。

1　 资料与方法

1. 1　 材料　 SD 大鼠由郑州大学动物实验中心提供;氟化 钠 购 自 天 津 致 远 化 学 试 剂 公 司; Cleaved -caspase3、9、8 及 Cytosolic Cyt-c 单抗、辣根过氧化物酶

二抗购自美国 Abcam;PBS 磷酸缓冲液购自北京中杉

金桥生物公司;细胞凋亡检测试剂盒购自美国 Becton,Dickinson and Company;流式细胞仪购自美国 Thermo。1. 2 　 方法　 90 只 SD 大鼠随机分为 3 组,对照组(饮用正常自来水)、染氟组(饮用含氟量 50 mg / L 蒸馏

水)、VitE(维生素 E)拮抗组(饮用含氟量 50 mg / L 蒸

馏水,按 VitE 5 mg / kg 体重灌胃)。 10 个月后观察大

鼠氟斑牙情况,尿氟和骨氟含量;流式细胞仪检测各组

大鼠海马细胞和皮质细胞凋亡率;Western-blot 检测

各组大鼠海马细胞和皮质细胞 Cleaved-caspase3、9、8及 Cytosolic Cyt-c 蛋白表达情况。1. 3 　 统计学分析　 用 GraphPad Prism 5 统计软件对

基金项目:河南省科技厅科技攻关项目(122102320305)

作者简介:张香萍(女),本科,主治医师,研究方向:脑出血、颅内动脉瘤。

通讯作者:张香萍,E-mail:xiangping_love@ 126. com

数据进行处理,数据均以(x±s)表示,P<0. 05 差异有

统计学意义。

2　 结　 果

2. 1 　 大鼠氟斑牙　 处理 10 个月后,对照组大鼠饮食

正常,精神状态良好,无氟斑牙形成;染氟组和 VitE 拮

抗组大鼠饮食减少,精神萎靡,全部形成不同程度的氟

斑牙,VitE 拮抗组大鼠氟斑牙程度轻于染氟组。2. 2 　 尿氟及骨氟含量 　 处理 10 个月后染氟组和

VitE 拮抗组大鼠尿氟及骨氟含量明显高于对照组,差异显著(P<0. 05),VitE 拮抗组低于染氟组(P<0. 05)。大鼠出现了慢性氟中毒症状,VitE 能减轻中毒症状。2. 3 　 海马细胞及皮质细胞凋亡 　 染氟组与 VitE 拮

抗组大鼠海马细胞及皮质细胞的凋亡率明显高于对照

组,差异显著(P<0. 05),VitE 拮抗组低于染氟组相

(P<0. 05),说明慢性氟中毒能促使大鼠脑神经细胞凋

亡,VitE 能降低慢性氟中毒诱使的细胞凋亡。2. 4 　 Caspase 途径蛋白表达　 染氟组与与 VitE 拮抗

组大鼠海马细胞和皮质细胞中 Cleaved-caspase3、9、8及 Cytosolic Cyt-c 表达水平明显高于对照组,VitE 拮

抗组低于染氟组,差异显著(P<0. 05)。 说明慢性氟中

毒促进 Cleaved-caspase3、9、8 及 Cytosolic Cyt-c 的表

达,VitE 降低由慢性氟中毒诱使的凋亡蛋白表达。

3　 讨　 论

　 　 细胞凋亡主要有两种形式:依赖 caspase 途径和非

依赖 caspase 途径。 依赖 caspase 途径中凋亡信号产生

后,细胞将信号传递给 caspase 蛋白,进而引起一系列

(下转至周锦德页)·1·

肝细胞生长因子在颅内动脉瘤发病机制中的独特作用

阴东亮1,顿志平2

1． 济南市第三人民医院,山东 250132;2． 山东大学第二医院

摘要:目的　 探讨内源性肝细胞生长因子在颅内动脉瘤发病机制中的作用。 方法　 比较颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤腔

血液和股动脉血液样品中肝细胞生长因子(HGF)的浓度。 实验小鼠诱导颅内动脉瘤并用 PF-04217903 或 DMSO 处理,测定小鼠颅内动脉瘤发生率、收缩压、蛛网膜下出血率及存活率。 结果　 脑动脉瘤血浆样品中 HGF 平均浓度(776±47)pg / ml 显著高于股动脉瘤样品(296±34)pg / ml(P<0． 001);c-Met 拮抗剂增加了颅内动脉瘤破裂的风险并降低了小鼠的

生存率。 结论　 颅内动脉瘤血浆中 HGF 显著升高,HGF 通过 c-Met 信号通路减少内皮细胞中的炎症反应并保护颅内动

脉瘤免于破裂。关键词:c-Met;E-选择素;肝细胞生长因子;颅内动脉瘤;VCAM-1中图分类号:R 739． 41　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 肝细胞生长因子(HGF)具有促进有丝分裂、形态

发生、抗纤维素化和抗凋亡活性[1],能调节细胞因子

产生且对许多组织起到保护作用,包括保护动脉管壁

免受炎性损伤[2]。 目前尚无 HGF 在颅脑动脉瘤中作

用的相关报道。 本研究探讨了内源性 HGF 在颅内动

脉瘤致病机制中的作用。

1　 材料和方法

1． 1　 材料　 血浆样品来源于患有囊状颅内动脉瘤的

是弹簧圈栓塞手术候选人(破裂或未破裂)的患者。服用过皮质类固醇、阿司匹林或免疫抑制剂的患者不

参与本试验。 共有 16 名携带 18 个动脉瘤的患者参与

本研究,女 13 例,男 3 例,平均年龄(55±13)岁。 本研

究经本院审查委员会批准。 在进行研究之前获得所有

患者的签字同意。 成年 c57 / B16 小鼠购自山东大学实

验动物中心,许可证号:SCXK 陕 2014-002。 DMEM 培

养基、青霉素、链霉素(Hyclone,美国),C-Met 拮抗剂

PF- 04217903 ( Selleckchem,美国),DMSO( Sigma,美国),人重组 HGF ( R&D,美国),荧光定量 PCR 仪

(ROCHE,瑞士),37 ℃恒温细胞培养箱 (Heaaeus,德国)。1． 2　 方法　 (1)免疫分析测定动脉瘤血清和股动脉

血清中 HGF 浓度;(2)动物模型制备,在小鼠头皮进

行手术, 术后通过饮食饲喂 C - Met 拮抗剂 PF -04217903(10 mg / kg / d) 或空白对照(50 μl 100% DM-SO),直到实验结束或小鼠死亡或对其实施安乐死为

止,当小鼠有神经症状或体重下降超过 20% 时,即对

小鼠实施安乐死,无明显症状的小鼠在诱导颅内动脉

瘤 21 d 后实施安乐死,用尾袖法每周测小鼠的收缩

基金项目:山东医药卫生科技发展计划项目(No． 2013WS0194)作者简介:阴东亮(男),本科,副主任医师,研究方向:脑血管病。通讯作者:顿志平,E-mail:13506412392@ 163． com

压。 剖开小鼠的胸腔和腹腔,检查大出血或主动脉的动

脉瘤。 根据安乐死或自然死亡的时间制作存活曲线。3　 观察指标　 动脉瘤腔与相应的股动脉中 HGF 的含

量;实验小鼠诱导颅内动脉瘤并用 PF-04217903 或

DMSO 处理后,小鼠颅内动脉瘤发生率、收缩压、蛛网

膜下出血率及存活率。1. 4　 统计学分析　 采用 GraphPad Prism 5 软件进行分

析。

2　 结　 果

2． 1　 HGF 表达水平　 动脉瘤平均(10±9) mm,3 例动

脉瘤已经破裂。 脑动脉瘤血浆中样品中 HGF 的平均

浓度(776±47) pg / ml 显著高于股动脉瘤样品(296 ±34) pg / ml(P<0． 001)。2． 2　 c-Met 拮抗剂作用 　 增加了动脉瘤破裂的风险

并降低了小鼠存活率。 诱导产生动脉瘤后,与假手术

对照组相比,实验组小鼠的收缩压显著升高,与服用

PF-04217903 或空白对照并注射了血管紧张素Ⅱ的小

鼠反应相似,小鼠体重持续下降,尤其在刚开始 2 周,而假手术对照组小鼠未观测到体重减轻,与空白对照

相比,PF-04217903 对血压或体重下降无影响。 与假

手术对照组相比,超过 85%的服用了弹性蛋白酶和血

管紧张素Ⅱ的实验组小鼠在实施安乐死后,检查出了

颅内动脉瘤和蛛网膜下出血的症状。 14 只空白对照

小鼠中有 12 只(占 86% )出现了颅内动脉瘤,而 PF-04217903 处理组的 16 只小鼠中有 14 只出现了颅内

动脉瘤(占 94% )。 PF-04217903 处理组小鼠蛛网膜

下出血的流行性显著高于空白对照 ( 64% ) ( P <0． 05),PF-04217903 处理组的小鼠存活率(25% )显

著低于空白对照(57% )(P<0． 05)。 假手术对照组小

鼠的术后存活率为 100% ,未出现颅内动脉瘤或蛛网

(下转至周锦德页)·2·

穴位贴敷联合黄芪建中汤加味治疗胃炎的效果

周锦德1,周全德2,梁曼霞1

1． 酒泉市疾病预防控制中心小西街门诊部,甘肃 酒泉 735000;2． 酒泉玉门市中医院普外科

摘要:目的　 研究穴位贴敷联合黄芪建中汤加味对脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者胃脘疼痛的改善及预后。 方法　 脾

胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者 122 例随机分组,各 61 例。 对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊,研究组给予穴位贴敷+黄芪建

中汤加味,两组均治疗 2 个疗程。 对比临床疗效、胃脘疼痛程度,3 个月后随访其胃脘痛复发率。 结果　 研究组治疗有

效率 91． 80%高于对照组 73． 77% (P<0． 05);治疗前两组胃脘疼痛评分无差异(P>0． 05),治疗 7、14 d 后研究组胃脘疼

痛评分均低于对照组(P<0． 05);3 个月后随访,研究组胃脘痛复发率 1． 63%低于对照组 13． 11% (χ2 = 4． 318,P<0． 05)。结论　 穴位贴敷联合黄芪建中汤加味可明显改善脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者胃脘疼痛症状及预后。关键词:穴位贴敷;黄芪建中汤加味;脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎

中图分类号:R 573． 3　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 慢性浅表性胃炎是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症,多伴有上腹痛、腹胀、反复出血等症状,易反复发作,且多迁延不愈,若长期不接受治疗,易使脾胃受损虚弱,气机失调,进而导致脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎。 研

究证实,内服中药可加强胃肠蠕动,改善胃酸和胃胀等

症状,联合艾灸内外同治,增强血液循环的同时可提高

机体吸收能力及代谢能力,有利于预后[1]。 本研究采

用穴位贴敷联合黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒型慢性

浅表性胃炎患者,效果满意。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料 　 选本门诊 2011 年 3 月至 2016 年 1月脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者 122 例,随机分组,各 61 例。 对照组男 31 例,女 30 例;年龄 22 ~ 70(46． 26±15． 36)岁;病程 1 ~ 20(10． 50±4． 27)年。 研

究组男 32 例,女 29 例;年龄 25 ~ 73(49． 21 ±14． 63)岁;病程 1 ~ 22(11． 51±5． 54)年。 两组性别、年龄、病程等基线资料无明显差异(P>0． 05),具有研究价值。1． 2　 方法　 对照组给予 20 mg 奥美拉唑肠溶胶囊(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司, 国药准字

H20064032),2 次 / d,持续治疗 2 个疗程。 幽门杆菌感

染者口服 1． 0 g 阿莫西林胶囊,2 次 / d;胶体果胶铋胶

囊 3 粒,150 mg /次,3 次 / d;0． 5 g 甲硝唑片,2 次 / d,治疗 1 个疗程。 研究组给予穴位贴敷+黄芪建中汤加

味,干姜+公丁香+大茴香+花椒+补骨脂+五味子+桂枝+肉桂+肉豆蔻均为 30 g,吴茱萸+制附子均为 10 g,混合调匀,使用生姜汁调和,呈糊状,分为 60 份。 使用

胶布固定药物,贴敷于双足三里、中脘、双肾俞及双脾

基金项目:甘肃省中医药管理局科研课题(编号:GZK-2015-83)作者简介:周锦德(男),本科,主治医师,研究方向:常见脾胃病诊疗。通讯作者:周锦德,E-mail:zhoujingde1979@ 163． com

俞等位置,于 3 h 后取下,1 次 / d;黄芪建中汤加味:黄芪+生姜+大枣+桂枝各 9 g,炙甘草 6 g,白芍 18 g,饴糖 30 g,煎服,100 ml / 1 次,2 次 / d,持续治疗 2 个疗

程。 7 d 为 1 个疗程。1． 3　 统计学分析　 通过 SPSS20． 0 对数据进行分析。

2　 结　 果

2． 1　 疗效　 研究组治疗有效率 91． 80%(56 / 61)高于对

照组 73． 77%(45 / 61),差异有统计学意义(P<0． 05)。2． 2　 胃脘疼痛程度　 治疗前两组胃脘疼痛评分无差

异(P >0． 05);治疗 7、14 d 后研究组胃脘疼痛评分

[(3． 83 ± 1． 70 )、 ( 2． 10 ± 1． 83 ) 分] 均低于对照组

[(4． 70±2． 37)、(3． 31±1． 85)分],差异有统计学意义

(P<0． 05)。2． 3　 预后　 3 个月后随访,研究组胃脘痛复发 1 例,复发率为 1． 63% (1 / 61);对照组胃脘痛复发 8 例,复发率为 13． 11% (8 / 61),两组复发率比较差异有统计

学意义(χ2 =4． 318,P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 黄芪健中加味汤为张仲景所创,具有疏肝理气、养阴清热、益气活血等优点,是治疗脾胃虚寒型慢性浅表

性胃炎的有效方案。 其中黄芪可提高机体内网状内皮

系统吞噬功能,具有促进蛋白质代谢及扩张血管的作

用,同时可抑制氧自由基,调节表皮生长因子,清除幽

门螺旋杆菌,修复胃粘膜;白芍、甘草和桂枝均为臣药,桂枝可降低炎症组织血管通透性,改善水肿;甘草可通

过抑菌作用使胃酸浓度下降;大枣、生姜和饴糖均为佐

药,生姜可温暖脾胃;饴糖可发挥生化气血、补益脾胃

功效。 穴位贴敷是一种复合性治疗方法,通过药物直

接刺激穴位,利用透皮吸收,增加局部药物浓度,有利

于提高疗效,加之穴位贴敷不通过胃肠给药,可有效减

·3·

少不良反应发生风险。 花椒可止痛止痒,大茴香可理

气和中,两者联合内外同治,具有协同效应,可最大程

度改善临床症状,抑制胃酸释放,缓解胃脘疼痛。 本研

究结果显示,研究组治疗有效率 91． 80% 高于对照组

73． 77% ,且治疗后研究组胃脘疼痛评分、胃脘痛复发

率均低于对照组,说明穴位贴敷联合黄芪建中汤加味

可明显改善脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者胃脘疼痛

症状,降低胃脘痛复发率,提高治疗效果。

参考文献

[1]　 郑路照,王亚辉,李斌 ． 内外合治治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃

炎临床观察[J]． 辽宁中医药大学学报,2016,18(8):203-205．[2] 　 刘丽君,冯伟勋,张毅之,等 ． 中西医结合治疗幽门螺杆菌慢性浅

表性胃炎的临床研究[ J] ． 现代消化及介入诊疗,2016,21(5):705-707．

收稿日期:2017-03-04　 　 责任编辑:张爱君

(上接第张香萍页)级联反应,最终导致细胞凋亡的发生[3]。 依赖 caspase凋亡途径包含 3 条通路:线粒体通路、死亡受体通路以

及内质网通路。 线粒体凋亡途径通过诱导线粒体释放

内膜死亡促进因子(如细胞色素 C),死亡促进因子活

化 caspase-9,进一步激活 caspase-3,有活性的 caspase-3 被释放后,参与到凋亡信号的转导过程。 细胞色素

C(Cytosolic Cyt-c)、caspase9 是线粒体通路中最具代

表性的凋亡因子,本研究分别检测了大鼠海马细胞和

皮质细胞中 Cytosolic Cyt-c、Cleaved-caspase9 蛋白的

活性表达,结果显示,本研究结果显示,慢性氟中毒组

和 VitE 拮抗组细胞表达 Cytosolic Cyt - c、 Cleaved -caspase9 蛋白的活性增强,说明氟中毒能通过增强线

粒体通路增强神经细胞的凋亡。 caspase-8 是死亡受

体通路中的起始者,被激活后引发 caspase 级联反应,最终激活 caspase - 3[4]。 氟处理能促进 Cleaved -caspase8、3 的表达,推测氟引起脑神经细胞凋亡的机

制为:氟可能会引起脑神经细胞线粒体通透性的改变,释放出 Cytosolic Cyt-c 与凋亡蛋白酶活化因子结合,

使其活化,募集 caspase9 激活下游的 caspase 途径,最终激活 caspase-3,引起细胞凋亡。 本研究结果证实慢

性氟中毒可能通过激活 caspase 途径中的线粒体通路

和死亡受体通路参与大鼠脑组织神经细胞凋亡过程,为研究氟中毒引起的脑神经细胞凋亡机制提供理论基

础。

参考文献

[1]　 Yang S Y, Zhang L, Miao K K, et al. Effects of Selenium Interven-tion on Chronic Fluorosis-Induced Renal Cell Apoptosis in Rats[ J] .Biological Trace Element Research, 2013, 153(1-3):237-242.

[2] 　 朱娜, 要瑞莉, 刘俊双,等. 大鼠肢体缺血 / 再灌注后心肌细胞凋

亡及氧化应激的调节作用[J] . 中国老年学杂志, 2015, 35(23):6666-6668.

[3] 　 Song Y, Wang J, Xu H, et al. Fluorosis caused cellular apoptosisand oxidative stress of rat kidneys[J] . Chemical Research in ChineseUniversities, 2013, 29(2): 263-269.

[4] 　 谢晶, 夏瑞祥. 黄芪总苷诱导 NB4 凋亡过程中死亡受体通路分

子变化[J] . 安徽医科大学学报, 2013, 48(1): 12-15.收稿日期:2017-06-16　 　 责任编辑:张爱君

(上接第阴东亮页)膜下出血症状。

3　 讨　 论

　 　 本研究发现与股动脉相比,在人颅内动脉瘤腔血

清中 HGF 浓度特别高。 这些发现为 HGF 可能与人颅

内动脉瘤有关提供了第一手资料。 于是,在人颅内动

脉瘤壁和腔中 HGF 的表达可能是对源自血液流动压

力和炎症反应造成的局部细胞损伤的反应。 研究表

明,与正常人相比,高血压患者体内 HGF 含量升高[3],糖尿病患者和糖尿病动物模型体内 HGF 含量降低[4]。　 　 本研究发现人颅内动脉瘤腔中 HGF 的浓度比外

周血中更高。 本研究也证明抑制内源性 HGF 信号通

路增加了颅内动脉瘤破裂的风险,并降低了实验小鼠

模型的存活率。 体外抑制人内皮细胞中 HGF 的产生,也减弱了炎性分子和黏连分子的表达。 总之,这些发

现为了解内源性 HGF 在人颅内动脉瘤致病机理方面

提供了独特的视角,可能是治疗颅内动脉瘤的靶位点。

参考文献

[1]　 Homsi E,Janino P,Amano M, et al． Endogenous hepatocyte growthfactor attenuates inflammatory response in glycerol-induced acute kid-ney injury[J]． Am J Nephrol, 2009, 29 (4): 283-291．

[2] 　 Sanada F, Taniyama,Y,Azuma J, et al． Hepatocyte growth factor,but not vascular endothelial growth factor, attenuates angiotensin II-

induced endothelial progenitor cell senescence [ J] ． Hypertension,2009, 53 (1): 77-82．

[3] 　 Morishita R,Moriguchi A,Higaki J, et al． Hepatocyte growth factor(HGF) as a potential index of severity of hypertension[ J] ． Hyper-tens Res, 1999, 22 (3): 161-167．

[4] 　 Nakamura S,Morishita R,Moriguchi A, et al． Hepatocyte growth fac-tor as a potential index of complication in diabetes mellitus[J]． J Hy-pertens, 1998, 16 (12 Pt 2): 2019-2026．

收稿日期:2016-10-12　 　 责任编辑:张爱君

·4·

可视超导无痛人流术对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者术后临床效果

张云云,邢慧云,蔡少妃

三亚市妇幼保健院,海南 三亚 572000

摘要:目的　 探究可视超导无痛人流术对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者术后临床效果。 方法　 剖宫产瘢痕子宫再次妊

娠患者 811 例,对照组 273 例予以普通人流术,研究组 538 例予以可视超导无痛人流术。 对比分析 2 组手术情况、术后并

发症情况,统计两组手术前后生活质量评分。 结果　 研究组进出宫腔次数、术后并发症、手术用时、术后出血量均少于对

照组(P<0． 05);并发症发生率 2． 04% (11 / 538)低于对照组 21． 25% (58 / 273)(P<0． 05);术前 2 组生活质量各项目评分

比较无差异(P>0． 05),术后研究组评分均高于对照组(P<0． 05)。 结论　 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者予以可视超导

无痛人流术可明显减少术后并发症,有效提升术后生活质量,临床效果显著,安全性较高。关键词:可视超导无痛人流术;剖宫产;瘢痕子宫再次妊娠

中图分类号:R 719． 8　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠行人流术为避孕失败后

有效补救措施,既往多予以普通人流术治疗,但对患者

子宫伤害较大且危险系数较高。 可视超导无痛人流术

具有有效、安全、无痛等特点,由于在直视下操作,因此

对子宫伤害较小且术后恢复较快,近年来受到广泛关

注。 本研究旨在探究可视超导无痛人流术对剖宫产瘢

痕子宫再次妊娠患者术后临床效果。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选本院 2014 年 3 月至 2016 年 1 月

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者 811 例,依据建档顺序

分组,对照组 273 例,年龄 23 ~ 36(27． 31±2． 51)岁;研究组 538 例,年龄 24 ~ 37(28． 06±2． 69)岁。 2 组基线

资料比较差异无统计学意义(P>0． 05)。1． 2　 方法　 2 组术前均行阴道分泌物常规、肝肾功

能、凝血功能、传染病四项、血常规及 ABO 血型、Rh 血

型、心电图、超声检查孕周及排除疤痕妊娠后。 并给予

术前禁食、禁饮 6 h、告知手术并发症及麻醉风险,常规

测量体温及血压。 术前排空膀胱、手术器具准备及吸

氧、心电监护等。 于此基础上研究组予以可视超导无

痛人流术,术后常规给予缩宫素(马鞍山丰原制药有

限公司,国药准字 H34020474)10 u 宫颈注射。1． 3　 观察指标　 进出宫腔次数、术后并发症、手术用

时、术后出血量;术后并发症:宫腔粘连、子宫穿孔、月经不调、漏吸、不全流产、感染发生情况;术后出血量;应用简明 SF-36 量表对 2 组手术前后生活质量(包括

基金项目:海南省卫生厅科研基金项目(2013-28)

第一作者:张云云(女),本科,主治医师,研究方向:妇产科。

通讯作者:张云云,E-mail:zhangyunyun19740@ 163． com

认知功能、躯体功能、情感职能、社会职能、角色功能及

总体健康)进行评分。1． 4　 统计学分析　 采用 SPSS21． 0 软件统计分析数据。

2　 结　 果

2． 1　 手术基本情况　 研究组进出宫腔次数、术后并发

症、手术用时、术后出血量[(2 ~ 3)次、(11)例、(11． 16±5． 36)min、(10 ~ 50)ml]均少于对照组[(2 ~ 6)次、(58)例、(23． 5 士 8． 5)min、(50 ~ 300)ml],差异均具

有统计学意义(P<0． 05)。2． 2　 术后并发症 　 研究组术后并发症总发生率

(2． 04% )低于对照组(21． 25% ),差异具有统计学意

义(P<0． 05)。2． 3　 手术前后 SF-36 评分　 2 组术前生活质量评分

比较差异均无统计学意义(P>0． 05),术后与对照组比

较,研究组认知功能、躯体功能、情感职能、社会职能、角色功能及总体健康评分均较高,差异具有统计学意

义(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠为人工流产所面临一大

难题,因为剖宫产子宫瘢痕处较单薄且宫颈难以舒展,部分子宫位置发生改变,若给予普通人流术则可引发

漏吸、不全流产、子宫穿孔、大出血、感染等并发症,影响治疗效果[1]。 可视超导无痛人流术为一种方便、有效、安全、后新一代人工流产术式。 本研究结果显示,研究组进出宫腔次数、手术用时、术后并发症、术后出

血量均少于对照组,且研究组术后认知功能、躯体功

能、情感职能、社会职能、角色功能及总体健康评分均

(下转至卫延辉页)·5·

不同基因型地中海贫血患儿体内铁代谢及红细胞系造血情况分析

唐敏云

万宁市人民医院检验科,海南 571500

　 　 　 　 中图分类号: R 566． 6+1 　 　 文献标识码: B　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 地中海贫血(Thalassemia,简称地贫)是一种常染

色体缺陷导致的血液系统遗传性疾病,由于珠蛋白基

因先天性突变或缺失而使珠蛋白链生成障碍,导致血

红蛋白合成减少,最终引起溶血性贫血,α 和 β 地贫是

最常见、最重要的类型[1]。 本研究对地贫患儿体内铁

代谢及红细胞系造血指标进行检测,旨在探讨不同基

因型地贫患儿铁储存和红细胞系造血状况,为临床治

疗提供依据。

1　 资料与方法

1． 1　 对象　 选 2013 年 1 月至 2015 年 12 月在本院住

院治疗的地贫患儿 107 例。 另选 60 例门诊就诊的缺

铁性贫血(IDA)患儿作为阳性对照组,男 36 例,女 24例,年龄 11 个月 ~ 12(5． 23±1． 22)岁。 60 例健康儿童

为健康对照组,男 33 例,女 27 例,年龄 9 个月 ~ 12(5． 37±1． 18)岁。 3 组对象的年龄、性别的差异均无统

计学差异(P>0． 05)。 所有儿童监护人均知晓本研究

且签署知情同意书,本研究获医院伦理委员会批准。1． 2　 方法　 采用 ELISA 法检测 SF,采用化学发光酶

免疫分析法(CLEIA)检测 EPO,采用透射免疫比浊法

检测 Tf 与 sTfR,采用干化学法检测 SI 与 TIBC,采用高

效液相色谱法检测血红蛋白(Hb)。 采用多重 PCR 结

合反向斑点杂交(RDB)检测 α 地贫和 β 地贫的基因型。1． 3　 统计学分析　 应用 SPSS20． 0 软件进行数据分析。

2　 结　 果

2． 1　 患儿分布情况 　 107 例地贫患儿中 α 地贫 59例, β 地 贫 48 例。 其 中 标 准 型 α 地 贫 29 例

(27． 10% ),静止型 α 地贫 16 例(14． 95% ),血红蛋白

H(HbH)病 14 例(13． 08% ),β 地贫杂合子(β+地贫)26 例 ( 24． 30% ), β 地贫纯合子 ( β0 地贫) 22 例

(20． 57% )。2． 2　 不同组患儿铁代谢参数　 4 组 SI、TIBC、Tf、SF 差

异均有统计学意义(P<0． 01);α 地贫组与 β 地贫组的

作者简介:唐敏云(男),本科,副主任技师,研究方向:临床检验。通讯作者:唐敏云,E-mail:tangminyun@ 163． com

SI 均显著高于 IDA 组与健康对照组(P<0． 05),而 IDA组的 SI 明显低于健康对照组(P<0． 05);α 地贫组与 β地贫组的 TIBC、Tf 均明显低于 IDA 组与健康对照组

(P<0． 05);α 地贫组与 β 地贫组的 SF 均较 IDA 组与

健康对照组明显升高(P<0． 05)。2． 3　 不同基因型患儿铁代谢参数　 不同基因型地患

儿 SI、TIBC、Tf、SF 差异均有统计学意义(P<0． 01);两两比较显示,β0 组的 SI 明显高于其他组(P<0． 05),β0 及 HbH 组 SF 均明显高于其他组(P<0． 05),β0 及

HbH 组 TIBC、Tf 均低于其他组(P<0． 05)。2． 4　 不同组红细胞造血指标　 4 组 Hb、EPO、sTfR 差

异均有统计学意义(P<0． 01);两两比较显示,α、β、IDA 组 Hb 均显著低于健康对照组(P<0． 05);α 与 β组 EPO、sTfR 均明显高于健康对照组(P<0． 05)。2． 5　 不同基因型患儿红细胞造血指标　 不同基因型

地贫组 Hb、 EPO、 sTfR 差异均有统计学意义 ( P <0． 01);两两比较显示,β0 组 Hb 明显低于其他组(P<0． 05),而 EPO、sTfR 均明显高于其他组(P<0． 05);HbH 组 Hb 低于标准型 α、静止型 α 及 β+地贫组(P<0． 05),而 EPO、sTfR 均高于标准型 α、静止型 α 及 β+地贫组(P<0． 05)。2． 6　 不同基因型患儿 Hb 与 EPO、sTfR、SF 的相关性

　 HbH 组 Hb 与 EPO 呈负相关(r = 0． 73,P<0． 05);β0组 Hb 与 EPO、sTfR 呈负相关(r=0． 79、0． 69,P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 本研究显示, β 0 地贫组和 HbH 病 SF 水平均显

著高于静止型 α 地贫、标准型 α 地贫组及 β +地贫组,说明溶血的严重程度与 SF 上升有关。　 　 体内铁转运的主要形式是通过二价铁铁蛋白与

TfR 结合,sTfR 作为 TfR 的单体分子,大部分来源于骨

髓幼红细胞, 其水平直接受红细胞生成的影响,能直

接反映患儿体内的造血状况 。 本研究显示,β 0 地贫

组和 HbH 病的 sTfR 明显升高。 β 0 地贫和 HbH 病病

情严重,患儿体内骨髓红细胞显著增生,使 sTfR 水

(下转至卫延辉页)

·6·

河南省乙肝患者弓形虫感染情况调查及分析

卫延辉1,刘雪静1,关林萌1,郭世坤1,王苏康1,赵中旻1,赫同1,刘世国2

1. 新乡医学院三全学院,河南 453000;2. 新乡医学院寄生虫教研室

　 　 　 　 中图分类号:R 531. 8　 　 文献标识码:C　 　 文章编号:1001-1889(2015)

　 　 刚地弓形虫是一种专性细胞内寄生原虫,可感染

包括人在内的所有哺乳动物,临床表现常有明显的个

体差异,正常成年人常是弓形虫的无症状携带者,当人

体免疫力低下,或在药物的作用下,可对机体产生严重

损害,甚至危及生命。 乙肝病毒,在一定程度上可对机

体的肝脏产生严重的损害,从而影响肝脏的代谢、解毒、免疫等功能。 为探讨乙肝同弓形虫感染的关系,掌握并分析乙肝携带者感染弓形虫的可能因素并加以预

防,以及相关的易感因素。 指导乙肝患者正确的防治,应用巢式 PCR 技术(单管一步法)对弓形虫 529 bp 重

复序列基因片段的扩增,进行弓形虫感染与否的判别。

1　 对象与方法

1. 1　 对象　 选择河南省新乡医学院第一附属医院、第三附属医院确诊的 277 例乙肝患者为研究对象,对照

组是新乡医学院第三附属医院 836 名非乙肝患者。1. 2　 方法　1. 2. 1　 样本 DNA 的提取　 血液 DNA 的提取采用试

剂盒方法直接进行,试剂盒由北京康为世纪生物科技

有限公司提供。 取 300 μl 血液,并加入 3 倍体积的红

细胞裂解液,10 000 r / min 离心 1 min,离心后弃上清;细胞沉淀加入 200 μl Buffer GR,20 μl 蛋白酶 K 消化

后,依次按照试剂盒的说明提取基因组 DNA,紫外分

光光度计测定 DNA 含量及 A260 / 280 比值,要求 DNA浓度不少于 30 ng / μl,A260 / 280 比值在 1. 8 ~2. 0 之间。1. 2. 2　 弓形虫感染检测　 以提取的总 DNA 为模板,进行巢式 PCR 分析(单管一步法),扩增弓形虫 529 bp多拷贝片段。 PCR 引物序列为:弓形虫 529 外引物 F:5'-‘-CGC TGC AGG GAG GAA GAC GAA AGT TG-3',R:5’ -CGC TGC AGA CAC AGT GCA TCT GGA TT-3’;内引物 F:5‘ -AGAAGGGACAGAAGTCGAAG-3’。弓形虫 529 bp 内引物 R: 5 ' - CTCCACTCTTCAAT-TCTCTCC-3',引物由上海生工生物工程技术服务有限

公司合成提供。 总反应体积为 50 μl,DNA 模板 5 μl,外围前后引物浓度各为 0. 5 μmol,内循环引物浓度各

为 5 μmol,25 μl 2 × Master Mix ( CWBIO 2 × Es Taq

作者简介:卫延辉(男),本科在读。通讯作者:刘世国,E-mail:946768348@ qq. com

Master Mix) 超纯水补足至 50 μl。 PCR 反应条件

为 95 ℃2 min;95 ℃30 s,68 ℃30 s,72 ℃50 s,进行 15循环扩增,然后 95 ℃ 30 s,58 ℃ 30 s,72 ℃ 50 s,72℃5 min,扩增 35 个循环。 取 10 μl PCR 扩增产物进

行 2%琼脂糖凝胶电泳,以 RH 弓形虫滋养体 DNA 作

为阳性对照,正常人 DNA 为阴性对照,超纯水为空白

对照。 UVP 凝胶成像系统分析电泳结果。1. 3　 统计学分析　 所有数据均用 Epidata 3. 0 建立数

据库,利用 SPSS 20 软件进行统计分析,进行统计描述

和统计推断。 对于分类资料的统计学分析,采用卡方

检验,检验水准 α=0. 05,P<0. 05 为差异有统计学意义。

2　 结　 果

2. 1　 巢式 PCR 扩增结果 　 836 份非乙肝患者的血液

经巢 式 PCR 扩 增 后, 有 14 份 血 样 成 功 扩 增 出

约 529 bp 的条带;277 份乙肝患者的血液以同样的方

法扩增出约 56 份 529 bp 条带。2. 2　 弓形虫相关指标结果分析　 在 836 名非乙肝患

者中弓形虫感染者 14 人,感染率为 1. 67% ,277 名乙

肝患者中,感染弓形虫人数为56 人,感染率为20. 22%,两组弓形虫阳性率有明显差异性(χ2 =121. 37,P<0. 005)。在 277 名乙肝患者中,男性弓形虫感染者 35 人,感染

率为 20. 59% ,女性感染者 21 人,感染率为 19. 63% ,两者无明显差异(P>0. 05),在对不同年龄段人群分析

中发现 0 ~ 20 岁人群的感染率为 22. 22% ,21 ~ 40 岁

人群的感染率为 24. 82% ,而 41 ~ 60 岁和 60 岁以上人

群的感染率分别为 12. 80%和 21. 21% ,4 个年龄段无

明显的差异(χ2 =4. 80,P>0. 05),见表 1。 乙肝患者谷

丙转氨酶(ALT) 在正常值范围内的感染率为 19. 17%,大于正常值的感染率为 18. 03% ,两者无明显差异(P>0. 05);谷草转氨酶(AST)在正常范围内的感染率为

17. 95% ,高于正常值的感染率为 20. 22% ,两者无明

显差异(P>0. 05)。表 1　 不同性别、年龄乙肝阳性者感染弓形虫情况

指标性别

男 女年龄

0 ~ 20 21 ~ 40 41 ~ 60 >60总份数(N) 170 107 18 137 86 36感染份数(N) 35 21 4 34 1 7感染率(% ) 20. 59 19. 63 22. 22 24. 82 12. 80 21. 21

·7·

3　 讨　 论

　 　 在乙肝患者和弓形虫感染的分析中,可能是乙肝

患者存在着对弓形虫的易感因素,而对 ALT、AST 个体

含量这两组指标分析中,正常值和非正常值之间无明

显差异,应该与其他相关易感因素有关,如乙肝病毒对

机体的免疫系统等产生损害,进而导致易感性升高,有待进一步明确;也可能是因为机体感染弓形虫后,对机

体免疫及其他环节产生影响,从而使机体更容易感染

乙肝病毒;两者的因果关系待明。 而性别因素无明显

差异,与相关调查研究一致[1]。 乙肝患者伴有弓形虫

感染者目前在河南省发病率很高,及时做出正确诊断

具有重要临床意义,便于开展有效的临床治疗,在乙肝

临床症状明显时,除了抗病毒、保肝治疗外,还要提高

机体的免疫力,同时要积极处理弓形虫感染,防止其进

一步对机体产生影响。 免疫治疗,在一定程度上可以

有效控制乙肝的发生,也用于弓形虫感染的治疗[2,3],应考虑配伍药的使用,达到一药两用的目的,这方面值

得进一步探究。

参考文献

[1]　 梁振波,冯月菊,李凯,等. 花都区 2004 年弓形虫病血清学调查,热带医学杂志,2006,6(4);448-9.

[2] 　 Coskun KA. ,Tutar Y. , et al. Isolation and characterization of HeatShock Protein 100-Batu1 from Toxoplasma gondii RH strain[J] . ExpParasitol. 2015;153:91-7.

[3] 　 Lim SS,Othman RY. , et al. Recent advances in Toxoplasma gondiiimmunotherapeutics[J] . Korean J Parasitol. 2014,52(6):581-93.

收稿日期:2015-11-12　 　 责任编辑:孙宁

(上接第张云云页)

高于对照组,提示对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者予

以可视超导无痛人流术治疗效果显著,可明显减少术

后并发症,及缩短手术用时、术后出血量,并能有效提

升其术后生活质量。 可视超导无痛人流术优势:(1)超声引导下操作,全程肉眼可视,不仅高效且安全,能显著提高手术成功率,缩短手术用时;(2)便于术者准

确且快速寻到孕囊,将其完全吸出;(3)术前给予静脉

麻醉,在无痛前提下接受手术直至术毕,有效降低疼痛

刺激性及内心恐惧感;(4)能显著减少术中及术后失

血量,有利于身体早期康复;(5)可全面监测到子宫内

情况,有助于准确、及时发现子宫内其他病变;(6)孕

囊吸出方式既干净又利落,有效避免术后并发症,显著

降低手术操作对子宫内膜造成损伤的概率[2]。 本研

究结果可知,研究组术后并发症总发生率低于对照组,充分说明对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者予以可视无

痛人流术治疗,不仅临床效果显著且安全性较高。

参考文献

[1]　 廖莎,施倩,马青琳,等 ． 阴道超声对剖宫产疤痕早期妊娠治疗的

临床意义[J]． 中国临床医学影像杂志,2016,27(3):218-219．[2] 　 武蕾,耿润梅 ． 全数字超声引导可视人工流产系统在瘢痕子宫人

工流产中的应用[J]． 中国妇幼保健,2014,29(25):4128-4129．收稿日期:2017-03-01　 　 责任编辑:张爱君

(上接第唐敏云页)

平上升。 EPO 作为红细胞系造血的调节因子,能增进

骨髓红细胞的发育、分化与成熟。 贫血时机体因缺氧

而刺激 EPO 合成,使血中 EPO 升高,并经血循环输送

到骨髓。 本研究显示, β 0 地贫和 HbH 病 EPO 水平

均显著高于其他基因型地贫组,β 0 地贫组最高,提示

其贫血程度最严重。 贫血越重,无效造血越明显, 红

细胞几乎都在脾和骨髓内破坏, 升高的 EPO 会导致

红骨髓增加,骨骼畸形更明显。 也提示了 β 0 地贫和

HbH 病患儿的贫血并不由于骨髓造血功能下降或

EPO 合成缺乏,而主要是由于外周溶血及无效红细胞

系造血引发。 Spearman 相关分析显示,HbH 病组的

Hb 与 EPO 呈负相关,β0 地贫组 Hb 与 EPO、sTfR 呈负

相关。 β0 地贫与 HbH 病组贫血程度严重,Hb 均很

低,而 EPO、sTfR 水平升高均非常明显,刺激骨髓造血

加速, 因此贫血如不能得到及时治疗,将发生骨髓外

造血。 本研究显示,当 Hb 维持在 90 ~ 100 g / L 时,EPO 和 sTfR 水平处于相对稳态。　 　 综上所述,定期检测铁代谢与红细胞系造血状况

可指导地贫的治疗与预后评价,不仅有利于评价患儿

体内铁负荷,降低过量铁沉积导致的并发症,且能反映

机体的造血状况,为骨髓造血维持在正常水平提供参

考,而改善患儿的生长发育。

参考文献

[1]　 张继业,李晓娟,符生苗 ． 海南省地中海贫血基因频率分析[ J]．海南医学,2016,27(8):1228-1230．

[2] 　 刘秀莲, 王洁, 杨春, 等 ． 海口地区地中海贫血基因分型及频率

的研究[J]． 中国优生与遗传杂志, 2012, 20(9): 22-23．收稿日期:2016-08-15　 　 　 　 责任编辑:张爱君

·8·

锡林郭勒盟长爪沙鼠鼠疫疫源地动物鼠疫流行相关因素分析

毛乌力吉

锡盟地方病防治中心,内蒙古自治区 锡林郭勒盟 026000

　 　 　 　 中图分类号:R 516. 8　 　 文献标识码:C　 　 文章编号:1001-1889(2017)-

　 　 锡林郭勒盟长爪沙鼠鼠疫疫源地分布在苏尼特右

旗、二连浩特市、镶黄旗、正镶白旗、太仆寺旗、苏尼特

左旗,在 1970 年、2004 年发生 2 起人间鼠疫。 其中

2004 年 11 月,西苏旗一位牧民因剥食染疫的野兔感

染腺鼠疫,继发肺鼠疫。 多年来,锡盟长爪沙鼠鼠疫疫

源地十分活跃,鼠间疫情经常连年发生,为全面掌握疫

情动态,深入研究疫源地变动规律,有效控制疫情发生

和流行。

1　 资料与方法

1. 1　 资料 　 统计收集锡林郭勒盟长爪沙鼠疫源地

2007 ~ 2016 年监测资料。1. 2　 方法　 根据《全国鼠疫监测方案》的要求进行调

查。 主要宿主数量调查,按不同生境类型实施分层抽

样,以单公顷为单位,采用 24 小时板夹法。 夜间活动

鼠调查采用 5 米夹线法。 鼠体蚤调查,采取梳检长爪

沙鼠鼠体表获取体蚤的方法。 鼠疫病原学检测采取剖

验鼠类脏器并取肝脾等组织压印培养。 蚤类的细菌学

检验采取蚤体研磨培养。 鼠类血清学采取间接血凝

(IHA)的方法。

2　 结　 果

2. 1　 鼠间疫情情况 　 2007 ~ 2016 年间,共剖验各种

宿主动物 25 591 只,培养蚤类 11 798 组 40 147 只,检验宿主血清 6 721 份。 结果 4 个旗(县、市)(苏尼特右

旗、二连浩特市、镶黄旗、正镶白旗)在 7 个年份发生

鼠间疫情,仅 2013 ~ 2015 年没有发现疫情。 共判定菌

株 33 株,均为鄂尔多斯高原型。 检出疫鼠 2 种 13 只,长爪沙 鼠 12 只, 占 92. 31% , 达 乌 尔 黄 鼠 1 只,占 7. 69% 。 疫蚤 4 种 20 组 117 只,其中秃病蚤 10 组

59 只,同型客蚤 8 组 53 只,近代新蚤 1 组 3 只,长吻角

头蚤 1 组 2 只。 从 4 种宿主动物中检出阳性血清 37份,其中达乌尔黄鼠 22 份,赤颊黄鼠 9 份,长爪沙鼠 5份,子午沙鼠 1 份。2. 2　 宿主数量调查　 宿主数量调查共抽样调查 4 000hm2,捕获各种宿主动物 14 172 只,平均密度为 3. 54只 / hm2。 其中捕获长爪沙鼠 8 675 只,平均密度

作者简介:毛乌力吉(男),本科,副主任医师,从事鼠疫防治工作通讯作者:毛乌力吉,E-mail:xb_1981@ 163. com

为 2. 17 只 / hm2,达乌尔黄鼠 4 019 只,平均密度 1. 00只 / hm2。 宿主鼠数量在 2007 ~ 2012 间相对较低,2013 ~ 2016 年数量相对较高。 夜间活动鼠调查共调

查 67 766 夹次,捕获宿主1 775 只,平均捕获率为2. 62%,年际间捕获率在 1. 80 ~ 4. 62%之间,构成以五趾跳鼠、黑线仓鼠、小毛足鼠、短耳仓鼠、三趾跳鼠为主。2. 3　 长爪沙鼠寄生蚤调查 　 共检查鼠体 12 391 只,带蚤鼠体 3 240 只,染蚤率 26. 15% ,获蚤数 19 种 10563 只,平均蚤指数为 0. 85 只,年际间蚤指数介

于 0. 43 ~ 1. 19 之间。 获主要蚤类同型客蚤 4 709 只,占 44. 58% ; 秃病蚤 3193 匹, 占 30. 23% ; 簇鬃客

蚤 1 176 只,占 11. 13% ;二齿新蚤 548 只,占 5. 19% 。

3　 讨　 论

　 　 目前锡盟长爪沙鼠疫源地鼠间疫情仍然处于较为

活跃的状态。 从疫情发生的年份来看,10 年当中有 7年检出阳性材料,2013 ~ 2015 年疫情处于相对静息

期,2016 年二连浩特市春秋两季,多地发现了阳性血

清,部分滴度较高,疫情又呈现出活跃的状态。 从疫情

发生的空间来看,疫情在不同地区呈现多点发生,6 个

监测旗县中的 4 个在 10 年内发生了鼠间疫情流行,各个疫点较为分散,在空间距离上相差较远。 所检阳性

材料多样,既有疫鼠、疫蚤,也有阳性血清,疫情较为复

杂,染疫动物主要为长爪沙鼠,染疫蚤均为沙鼠体蚤,菌株经鉴定均为鄂尔多斯高原型,从 4 种宿主检出阳

性血清,达乌尔黄鼠和赤颊黄鼠检出的阳性血清较多。　 　 长爪沙鼠是该疫源地的主要宿主,从分布、宿主数

量以及疫情传播的作用占绝对优势,达乌尔黄鼠、赤颊

黄鼠、子午沙鼠等动物是疫情流行时的积极参与者。长爪沙鼠密度和宿主密度呈高度正相关,其数量的多

少直接影响着整体宿主数量,也印证了长爪沙鼠在疫

源地中的宿主地位。　 　 阳性材料检出率和夜行鼠捕获率在 2007、2009 和 2014年分别达到了小高峰,分别为4.62%、3.31%、3.56%。 2007~ 2010 年正是鼠间疫情流行的活跃期,夜行鼠捕获率

整体要高于其它年份。 本次调查共捕获 17 种啮齿类

动物,显示疫源地内宿主多样性状况良好,笔者认为对

于鼠间疫情的流行有一定推动作用。收稿日期:2017-03-31　 　 责任编辑:张雁冰

·9·

蒙自市鼠疫流行季节黄胸鼠鼠体印鼠客蚤数量调查

景正朝

蒙自市疾病预防控制中心,云南 蒙自市 661199

　 　 　 　 中图分类号:R 516. 8 　 　 文献标识码:C　 　 文章编号:1001-1889(2017)-

　 　 蒙自市属于滇闽广居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源

地,其主要宿主为黄胸鼠,印鼠客蚤为主要传播效能媒

介蚤。 1998 ~ 2005 年间,辖区内相继发生鼠间鼠疫流

行并波及人间的鼠疫疫情,鼠疫疫情的发生和流行与

黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤有密切关系。 为了解蒙自市

辖区内黄胸鼠体表印鼠客蚤在鼠疫流行季节消长情

况,对 9 年间在鼠疫监测工作中捕获的黄胸鼠活鼠体

表印鼠客蚤染蚤情况进行调查。

1　 材料来源

　 　 2004 ~ 2013 年间(2006 年资料缺失),按照《云南

省鼠疫防治监测方案》,根据蒙自市实际情况设置的

鼠疫固定监测点和流动监测点,每月在鼠疫监测点用

鼠笼捕获的黄胸鼠活鼠送鼠疫强毒室检印鼠客蚤。　 　 2004 ~ 2013 年间(2006 年资料缺失),每年年初

与乡镇卫生院签订疾病预防控制工作目标责任,要求

乡镇每年在鼠疫流行季节(3 ~10 月)完成鼠疫监测任务

时用鼠笼捕获的黄胸鼠活鼠送鼠疫强毒室检印鼠客蚤。

2　 方　 法

　 　 2004 ~ 2013 年间(2006 年资料缺失)用鼠笼捕获

的黄胸鼠活鼠,送鼠疫强毒室检印鼠客蚤,登记统一设

计的调查表格。

3　 结　 果

3. 1　 鼠疫流行季节黄胸鼠鼠体印鼠客蚤数量 　 9 年

间共捕获黄胸鼠活鼠 599 只,黄胸鼠体表染印鼠客蚤

694 只,蚤指数为 1. 16,其中有 260 只黄胸鼠染印鼠客

蚤,染蚤率为 43. 40% ,见表 1。

表 1　 鼠疫流行季节黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤统计

月份 3 4 5 6 7 8 9 10获鼠数 获蚤数 蚤指数染蚤率%印鼠客蚤 7 42 169 158 96 110 109 3 599 694 1. 16 43. 40

3. 2　 鼠疫流行季节坝区、山区黄胸鼠鼠体印鼠客蚤数量

　 坝区共捕获黄胸鼠活鼠 297 只,黄胸鼠鼠体印鼠客

蚤 343 只,蚤指数为 1. 15,其中有 117 只黄胸鼠染 0 印

鼠客蚤,染蚤率为 39. 39% 。 山区共捕获黄胸鼠活

作者简介:景正朝(男),专科,副主任医师,从事疾病预防控制工作。通讯作者:景正朝,E-mail:ynmzjk@ sina. com

鼠 302 只, 黄胸鼠鼠体印鼠客蚤 351 只, 蚤指数

为 1. 16,其中有 143 只黄胸鼠染印鼠客蚤,染蚤率为

47. 35% 。 山区黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤率高于坝区

黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤率,见表 2。

表 1　 鼠疫流行季节坝区黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤统计

月份 3 4 5 6 7 8 9 10获鼠数 获蚤数 蚤指数染蚤率%坝区 5 19 79 94 52 35 59 0 297 343 1. 15 39. 39山区 2 23 90 64 44 75 50 3 302 351 1. 16 47. 35合计 7 42 169 158 96 110 109 3 599 694 1. 16 43. 40

3. 3　 鼠疫流行地区的黄胸鼠鼠体印鼠客蚤数量　 有

鼠间鼠疫并波及人间疫情发生的新安、红寨、雨过铺和

草坝镇共获鼠 224 只,获蚤 292 只,蚤指数 1. 30,在获

鼠中有 103 只染印鼠客蚤,染蚤率 45. 98% 。 仅有鼠

间鼠疫疫情发生的冷泉、老寨和期路白乡共获鼠 138只,获蚤 177 只,蚤指数 1. 28,在获鼠中有 68 只染印

鼠客蚤,染蚤率 49. 28% ,没有鼠疫疫情发生的文澜、多法勒、十里铺、水田、鸣就、芷村和西北勒乡共获鼠

228 只,获蚤 229 匹,蚤指数 1. 00,在获鼠中有 98 只染

印鼠客蚤,染蚤率 42. 98% 。

3　 讨　 论

　 　 印鼠客蚤是滇闽广居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地

主要传播效能媒介蚤。 蒙自市属于滇闽广居民区黄胸

鼠鼠疫自然疫源地,其主要宿主为黄胸鼠,鼠疫流行季

节黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤指数为 1. 16。　 　 蒙自市鼠疫流行季节黄胸鼠体表印鼠客蚤染蚤率

在 39 ~ 49%之间,无论在山区还是在坝区、在鼠间鼠

疫流行并波及人间疫情发生的乡镇 和仅有鼠间疫情

发生的乡镇及无鼠疫疫情发生的乡镇均大于 39% ,在仅有鼠间鼠疫疫情的乡镇黄胸鼠印鼠客蚤染蚤率达

49%以上,坝区乡镇也达 47. 35% 。 因印鼠客蚤有喜

游离、对人嗜血性强、寿命长、传播鼠疫媒介效能高的

特点,这对指导鼠疫流行季节开展鼠密度、蚤指数监测

时,当发现鼠密度、地面游离蚤指数达危险界值时,采取灭鼠、灭蚤措施来控制鼠疫疫情发生有指导意义,在鼠疫流行季节对重点乡镇自然村开展预防性喷洒灭蚤

工作具有重要的指导意义。收稿日期:2016-12-06　 　 责任编辑:张雁冰

·01·

纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒效果分析

邓增

无锡市第三人民医院,江苏 214041

　 　 　 　 中图分类号:R 135． 1+4　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 急性一氧化碳(CO)中毒主要是因血红蛋白与 CO结合生成碳氧血红蛋白,此蛋白不具有携氧能力[1],患者严重缺氧,进而导致呼吸、循环及神经等多系统中

毒,甚至在短时间内导致死亡,治疗不及时或者处理不

当极易引发痴呆、偏瘫等后遗症[2],故有效的应对措施

极为重要。 本文探讨了纳洛酮的治疗 CO 中毒的效果。

1　 资料和方法

1． 1　 基线资料　 本院 2015 年 3 月至 2016 年 5 月就

诊的急性 CO 中毒患者 86 例随机分为对照组和观察

组,所有患者及家属均获知情权,且自愿参与此次研

究。 对照组 43 例,男女比为 23:20,年龄 6 ~ 71(38． 91±5． 67)岁;16 例轻度,14 例中度,13 例重度。 观察组

43 例,男女比为 24:19,年龄 7 ~ 70(38． 25±5． 36)岁;15 例轻度,13 例中度,15 例重度。 两组患者基线资料

对比差异不显著(P>0． 05),可以科学比较。1． 2　 方法　 对照组实施常规治疗,迅速清除患者口鼻

分泌物,维持呼吸道畅通,及时吸氧,流量 4 ~6 L / min,给予能量合剂及细胞活化剂,根据患者病情予以对症处

理,如纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、扩血管、抗休

克及改善微循环等,严密监测患者生命体征,出现呼吸

衰竭时应及时切开气管或实施气管插管,使用呼吸机

通气,对迟发型脑病及脑水肿等并发症加强观察、及时

处理。 观察组在上述基础上使用纳洛酮治疗,静脉推

注,0． 8 ~ 1． 2 mg,15 ~ 16 min 用 1 次,直至患者清醒。1． 3　 观察指标　 住院时间、恢复意识时间、抢救成功

率及迟发型脑病发生率。1． 4　 统计学处理　 使用 SPSS20． 0 软件进行处理,住院时间、恢复意识时间为计量资料,采用 t 检验,抢救

成功率及迟发型脑病发生率为计数资料,采用 χ2 检

验,P<0． 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1　 住院时间、恢复意识时间　 观察组患者住院时间

为(7． 12±1． 57)d,恢复意识时间为(9． 52±1． 33)h,均低于对照组(11． 19±2． 06) d、(16． 69±2． 52) h,差异显

作者简介:邓增(男),研究生,主治医师,研究方向:重症监护。通讯作者:邓增,E-mail:james0212@ 163． com

著(P<0． 05)。2． 2　 抢救成功率、迟发型脑病发生率　 观察组患者抢

救成功概率为 74． 42%高于对照组的 51． 16% ,迟发型

脑病发生率为 2． 33% 低于对照组的 16． 28% ,差异显

著(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 急性一氧化碳中毒患者血红蛋白运氧能力消失,造成低氧血症,首先会出现脑血管痉挛,之后转为麻

痹,脑循环发生障碍,引起血管内皮肿胀,酸性代谢产

物含量升高,同时会增加血脑屏障通透性,导致脑水

肿。 故对其治疗应快速、准确,尽量挽救患者生命,降低后遗症发生风险,尽可能减轻患者痛苦。　 　 纳洛酮作为阿片受体拮抗剂,能与吗啡受体结合,亲和力较大,通过有效拮抗过程促进外周血液中的内

啡肽物质分解,进而消除类吗啡物质的毒性作用,缓解

缺血性脑水肿,控制病情发展。 此药物起效较为迅速

(静脉注射 1 ~ 3 min 即可起效),能快速通过血脑屏

障,适合急性中毒的救治,半衰期较长(45 ~ 90 min)。抑制脂质过氧化,缓解脑缺血再灌注损伤。 研究表明,此药物对于重要器官具有一定保护作用,能够改善其

功能,缩短意识恢复时间[3]。 本研究结果显示,观察

组患者住院时间、恢复意识时间均优于对照组;抢救成

功率高于对照组,迟发型脑病发生率低于对照组,显然,观察组所用治疗方法更具优势,患者恢复意识时间

更短,能有效保障生命安全,降低迟发型脑病的发生风

险,改善预后。　 　 综上所述,纳洛酮用于急性 CO 中毒患者的治疗,临床效果更好,提高抢救成功率,减少并发症发生风

险,效缩短住院时间,降低住院费用。

参考文献

[1]　 唐学军 ． 纳洛酮、依达拉奉与高压氧联用治疗急性一氧化碳中毒迟发

型脑病的临床研究[J]． 中国医药导报,2012,09(13):46-47,50．[2] 　 周久建,张园 ． 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的效果

评价[J]． 医学理论与实践,2014,27(24):3282-3283．[3] 　 游伟星,江倩华,张杰雄等 ． 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中

毒的50 例临床分析[J]． 中国现代医生,2016,54(21):104-106．收稿日期:2017-03-23　 　 责任编辑:张爱君

·11·

一起 1,2-二氯乙烷中毒事故原因分析

林伟涛,余新天,代浩,张素丽,邱奕冰深圳市宝安区沙井预防保健所职业卫生科,广东 518104

摘要:目的　 分析一起 1,2-二氯乙烷中毒事故原因,为预防职业病危害提供建议。 方法　 采用临床分析、职业病危害因

素检测、现场职业卫生学调查等方式对中毒事故进行职业病诊断和职业危害因素识别,调查时间 2015 年 2 月至 2016 年

3 月。 结果　 1 名喷漆员工被诊断为 1,2-二氯乙烷中毒,患者经过治疗后,痊愈出院。 结论　 由于油漆中含有大量的 1,2-二氯乙烷,呼吸防护用品超期使用导致中毒事故发生。关键词:家具生产企业;1,2-二氯乙烷;中毒事故中图分类号:R 135． 1　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 1,2-二氯乙烷作为黏合剂和溶剂在木质家具生

产中被广泛使用,研究显示,珠三角地区发生多起由于

1,2-二氯乙烷引起的中毒事故,严重危害人们的生命

健康,引起社会的关注[1,2]。 因此,本文对一起 1,2-二氯乙烷中毒事故原因进行深入研究,为预防职业病危

害提供有利依据。

1　 资料和方法

1． 1　 基线资料 　 采用临床分析、职业病危害因素检

测、现场职业卫生学调查等方式进行职业病诊断和职

业危害因素识别,调查时间 2015 年 2 月到 2016 年 3 月。1． 2　 卫生学调查　 事故现场为当地居民普通楼房,主要从事木质家具制造,员工 30 人,主要材料为油漆、模板。 生产工艺为板材加工-家具底漆喷涂-打磨-面漆-包装。 事故现场无岗位安全操作规程和有毒化学品管

理制度,无高毒工作场所设施的使用、检测、管理、维护

制度,未设置相关警示标志,未配备应对 1,2-二氯乙烷

泄漏或者中毒的紧急情况处理设备,未建立员工健康档

案和职业卫生档案。 喷漆房内设有抽排风、水帘等装

置,均能正常使用。 喷漆工人工作时佩戴过滤式防毒面

具,每隔 3 h 更换过滤器,未佩戴橡胶手套和防护服。1． 3　 病例调查　 1 名喷漆员工在当天下班回家时出

现头痛、头晕等症状,次日到医院就诊,经 CT 检查怀

疑为中毒性脑病,通过相关治疗后患者症状均未显著

缓解。 下午由急诊科收入住院,患者伴有嗜睡、神志不

清等情况,医院对患者进行挥发性有机成分分析,同时

根据 1,2-二氯乙烷中毒诊断标准,结合实验室检测结

果、现场职业卫生学调查、临床症状、接触史及现场抽

取的样品检出情况,诊断为 1,2-二氯乙烷中毒。

2　 结　 果

　 　 患者入院后 3 d 均出现不同程度脑疝、颅内压升

高情况,后实施紧急开颅减压术,术后采用甘露醇、糖

作者简介:林伟涛(男),本科,主管医师,研究方向:职业卫生。通讯作者:林伟涛,E-mail: 110013257@ qq． com

皮质激素治疗,有效控制炎症情况,患者病情逐渐好

转,后继续给予高压氧、营养神经、糖皮质激素、脱水剂

治疗,3 个月后治愈出院。

3　 讨　 论

　 　 在本次事故中,患者虽采用了防护面罩,但是该企

业的防护面罩均不达标,并且超期使用,面罩说明书显

示保护时间为 45 min,患者戴着该防护面罩长期接触

含有 1,2-二氯乙烷的底漆,工作时间高达 3 h,从而导

致中毒。 一般情况下,喷漆工人应排班轮流,超过 30min 应休息,由其他工人继续工作,适当的休息能减少

毒物在体内的蓄积。 应及时清理防毒面具,避免防毒

效果降低。 在私营企业中大部分由于职业病管理制度

不全而导致职业病发生,现已成为我国职业卫生监管

中的难点和重点。 在本案例当中,1,2-二氯乙烷中毒

患者以为佩戴防毒面具就能避免中毒,最后吸入过多

1,2-二氯乙烷而中毒。　 　 研究显示,1,2-二氯乙烷在人体内的半衰期为

90 min,在本次案例中,患者离开有毒环境 50 h 仍能在

血液中检测出 1,2-二氯乙烷含量,说明体内毒物积蓄

浓度极高,而在就诊当天下午将患者立即转送至急诊

科,对疾病转归具有重要作用。 有机成分分析对患者

急性发病诊断具有重要的指导意义。 建议:(1)应成

立职业管理机构,建立卫生管理制度;(2)应用低毒、无毒物质替代 1,2-二氯乙烷透明底漆,采购时应向供

货商索要物品的相关资料,将其张贴于工作场所;(3)加强企业工作场所的排毒通风,定期检测毒物浓度;(4)为员工提供符合要求的防毒面具,并定时更换滤

料,配备防护手套和防护服;(5)做好员工上岗前、在岗期间和离岗的健康检查。参考文献[1]　 陈育全,林毓嫱,刘薇薇等 ． 职业性亚急性 1,2-二氯乙烷中毒颅

内压升高救治的探讨[ J] ． 中华劳动卫生职业病杂志,2015,33(12):921-923．

[2] 　 曾子芳,陈嘉斌,夏丽华等 ． 职业性亚急性重度 1,2-二氯乙烷中毒 7 例临床分析[J]． 岭南急诊医学杂志,2011,16(3):228-229．

收稿日期:2017-01-13　 　 责任编辑:张爱君

·21·

左氧氟沙星方案对肺结核患者痰转阴、不良反应及生存质量的影响

刘杰,韩冬会,韩志勇

遵义市道真仡佬族、苗族自治县人民医院,贵州 玉溪 563500

　 　 　 　 中图分类号:R 521　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 结核病属于传染病,对公众健康造成了严重危害。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物,具有较强的抗菌作用

和较广的抗菌谱,基础及临床均证实其抗结核分枝杆

菌活性较强[ 1,2 ]。 本研究采用含左氧氟沙星方案治疗

肺结核患者,发现较标准化疗方案对患者的痰转阴率、不良反应发生率及生存质量具有更积极的影响。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 选本院 2014 年 5 月至 2016 年 5 月

收治的肺结核患者 80 例,均有显著呼吸道症状及结核

中毒症状,均经胸片或胸部 CT 明确诊断为初治肺结

核,均知情同意。 将有严重心肝肾疾病、喹诺酮类药物

过敏史等患者排除在外。 依据随机数字表法将患者分

为含左氧氟沙星方案组(A 组,40 例)和标准化疗方案

组(B 组,40 例)。 两组患者的一般资料差异均不显著

(P>0. 05),具有可比性。1. 2　 方法 　 B 组患者接受 2HRZESm / 6HRE 治疗,A组患者接受 3HRZELfx / 5HRLfx 治疗,患者顿服 0. 3 g异烟肼片(H,四川省长征药业股份有限公司,生产批

号:20121201)+0. 45 ~ 0. 6 g 利福平胶囊(R,四川省长

征药业股份有限公司,生产批号:20121001) +1. 5 g 比

嗪酰胺片(Z,四川省长征药业股份有限公司,生产批

号:20130101)+0. 75 ~ 1. 0 g 乙胺丁醇片(E,四川省长

征药业股份有限公司,生产批号:20120902) +0. 5 g 左

氧氟沙星(Lfx,天津药业集团新郑福分有限公司,生产

批号:130104),1 次 / d,同时肌内注射 0. 75 g 链霉素

(Sm, 深 圳 华 药 南 方 制 药 有 限 公 司, 生 产 批 号:110411),1 次 / d,8 个月为 1 个疗程。1. 3　 观察指标　 痰转阴率,病灶吸收情况,不良反应

(皮疹、胃肠反应、尿常规异常、肝脏损害、视神经炎、粒细胞减少),问卷调查,分为好、中、差。1. 4　 统计学分析　 采用软件 SPSS20. 0,痰转阴及病

灶吸收情况、不良反应、生存质量等计数资料采用率

(% )表示,用 χ2 检验,检验标准 a=0. 05。

作者简介:刘杰(男),本科,副主任医师,从事内科疾病研究工作。

通讯作者:刘杰,E-mail:3475754017@ qq. com

2　 结　 果

2. 1　 痰转阴及病灶吸收情况　 A 组患者的痰转阴率

92. 5% (37 / 40)、病灶吸收率 95. 0% (38 / 40)均显著高

于 B 组 75. 0% (30 / 40)、67. 5% (27 / 40)(P<0. 05)。2. 2　 不良反应　 A 组皮疹 1 例,胃肠反应 2 例,尿常

规异常 1 例,肝脏损害 5 例,不良反应发生率 22. 5%(9 / 40);B 组皮疹 1 例,胃肠反应 2 例,尿常规异常 1例,肝脏损害 8 例,视神经炎 3 例,粒细胞减少 1 例,不良反应发生率为 40. 0% (16 / 40),A 组显著低于 B 组

(P<0. 05)。2. 3　 生存质量　 A 组患者的生存质量好的比例 70. 0%(28 / 40)显著高于 B 组 50. 0%(20 / 40)(P<0. 05),差的比

例 5. 0%(2 / 40)显著低于 B 组 30. 0%(12 / 40)(P<0. 05),但生存质量中的比例 25. 0%(10 / 40)、20. 0%(8 / 40)差异

不显著(P>0. 05)。

3　 讨　 论

　 　 左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类药物,主要作

用机制是抑制细菌 DNA 合成,以较快的速度杀菌,能作用于细菌 DNA 旋转酶,促进酶 DNA 复合物断裂,在DNA 链切断后能稳定酶 DNA 复合物,终止 DNA 复

制,促进细胞毒性产生。 本研究结果表明,A 组患者的

痰转阴率、病灶吸收率均显著高于 B 组,不良反应发

生率明显低于 B 组,生存质量好的比例显著高于 B组,说明左氧氟沙星相对安全,极易为患者及其家属所

接受,患者具有较高的治疗依从性,有效改善生存质

量,提高患者满意度,为患者早日康复奠定坚实基础。　 　 总之,含左氧氟沙星方案治疗较标准化疗方案更

能有效提升肺结核患者的痰转阴率及病灶吸收率,降低不良反应发生率,改善患者的生存质量,值得推广。

参考文献

[1]　 杨亦德,侯伟,谢红东,等. 中西医结合治疗肺结核患者的生活质

量评估[J] . 中华中医药学刊,2012,30(3):517-519.[2] 　 赵冠人,马俊,冯端浩. 含左氧氟沙星化疗方案治疗肺结核的系统

评价[J] . 中国医院用药评价与分析,2011,11(12):1064-1068.收稿日期:2016-07-25　 　 责任编辑:张爱君

·31·

鲁北地区妇女宫颈 HPV 与子宫颈癌流行现状及预防意义

邹惠玲1,王明山1,马建波2,孙爱纹2

1． 滨州市人民医院,山东 滨州 256610;2． 三河湖镇中心医院

摘要:目的　 分析鲁北地区妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)与子宫颈癌流行现状及感染分布情况,为防治及疫苗研制提供

依据。 方法　 妇科疾病患者 800 例,采用导流杂交技术检测 HPV-DNA 并分型,统计其宫颈 HPV 感染率(高危型 HPV、低危型 HPV、单一 HPV、多重 HPV 感染率)、HPV 感染者年龄分布。 结果　 200 例感染 HPV,感染率为 25． 00% ,其中高

危型 HPV、低危型 HPV 感染率分别为 20． 37% 、4． 63% ;200 例感染 HPV 患者,高危型占 81． 50% ,低危型占 18． 50% ,同时感染占 8． 50% ;20 ~ 25、41 ~ 45 岁为 HPV 感染多发年龄;单一感染率 81． 00% ,多重感染率 19． 00% ,双重感染

13． 00% ,三重感染 5． 00% ,四重感染 1． 00% 。 结论　 鲁北地区妇女宫颈 HPV 主要为高危型 HPV,且单一 HPV 感染率较

高,多发于 20 ~ 25、41 ~ 45 岁。关键词:HPV;子宫颈癌;感染;防治

中图分类号:R 512． 91　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 研究证实,HPV 感染和子宫颈癌具有相关性,随着 HPV 感染增加,其发病率于部分地区存在升高趋

势[1]。 鲁北地区为宫颈癌多发地区,故本研究通过分

析此地区妇女 HPV 与子宫颈癌流行感染情况,为防治

及疫苗研制提供重要依据。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选 2014 年 10 月至 2016 年 11 月本

院收治的妇科疾病患者 800 例,均来自鲁北地区,均有

1 年以上性生活史;知情同意本研究;排除既往伴有盆

腔放化疗史者、宫颈治疗史者、肿瘤病史者及全身免疫

性疾病病史者。 年龄 20 ~ 66(40． 03±18． 56)岁。1． 2　 方法　 (1)标本采集:采用卡普公司配套专用宫

颈刷放于宫颈口,沿顺时针旋转 3 ~ 5 周后获取移行区

上皮细胞,置于 3 ml 专用细胞保存液,沿刷柄折痕处

折断,旋紧管盖,保存于-20 ℃ 冰箱待测;(2) HPV-DNA 提取方法:漂洗宫颈刷头,将洗脱液转移至离心

管,离心弃上清液,溶于 50 μl 裂解液,振荡混匀;(3)HPV-DNA 扩增,根据凯普 HPV 基因分型检测试剂盒

说明书操作;(4)导流杂交:选 20 μl PCR 产物,95 ℃加热 5 min,2 min 冰水浴,已变性 DNA 溶液+0． 5 ml预热至 45 ℃杂交液,混合均匀后置于导流 HyvriMax杂交仪薄膜,合上盖板温育 10 min 后行导流杂交,清除未结合 DNA,于 45 ℃中环境中施行;(5)酶标显色:导流杂交仪温度设置为 25 ℃,使用 0． 5 ml 封阻液封

闭 5 min,封阻液排出后关泵,加入 0． 5 ml 酶标液温育

3． 5 min,泵出所有液体,缓冲液冲洗,清除未结合酶标

基金项目:滨州市科技发展计划项目(编号:2014ZC0148)

作者简介:邹惠玲(女),本科,主管护师,研究方向:妇科肿瘤。

通讯作者:邹惠玲,E-mail:zouhuiling1968@ 163． com

液,加入 0． 5 ml5-溴-4-氯-3 吲哚基磷酸盐(BCIP) /四唑硝基蓝(NBT)溶液,36 ℃保持至显色成功;(6)显色成功 1 h 后肉眼观察结果,清晰可见紫蓝色圆点为

阳性点,按照膜条 HPV 分型分布图鉴别 HPV 亚型,有6 种低危型(HPV6、11、42、43、44、CP8304)、15 种高危

型(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68),存在两种或两种以上亚型感染为多重感染。

2　 结　 果

2． 1　 HPV 感染率及类型分布 　 200 例感染 HPV 患

者,感染率为 25． 00% ,其中高危型 HPV 感染率为

20． 37% ,低危型 HPV 感染率为 4． 63% (37 / 800);200例感染 HPV 患者,高危型占 81． 50% ,低危型感染占

18． 50% ,同时感染占 8． 50% 。2． 2　 HPV 感染者年龄　 200 例感染 HPV 患者,20 ~25 岁 40 例(20． 00% ),26 ~ 30 岁 30 例(15． 00% ),31~ 35 岁 28 例(14． 00% ),36 ~ 40 岁 22 例(11． 00% ),41 ~ 45 岁 32 例 ( 16． 00% ), 46 ~ 50 岁 20 例

(10． 00% ),51 ~ 55 岁 12 例(6． 00% ),56 ~ 60 岁 10例(5． 00% ),61 ~ 66 岁 6 例(3． 00% ),20 ~ 25、41 ~ 45岁为 HPV 感染多发年龄。2． 3　 HPV 单一感染与多重感染　 200 例感染 HPV 患

者,单一感染率为 81． 00% (162 / 200),多重感染率为

19． 00% (38 / 200 ), 其中双重感染为 13． 00% (26 /200),三重感染为 5． 00% ( 10 / 200 ), 四重感染为

1． 00% (2 / 200)。 多重感染类型为 HPV16 合并 58、52及 18 型别。

3　 讨　 论

　 　 随着宫颈癌发病率不断增高且趋于年轻化,及时

(下转至黄波页)·41·

雷公藤多苷片联合泼尼松对风湿性多肌痛患者的疗效及血浆、免疫蛋白的影响分析

黄波1,罗文丰2

1． 川北医学院,四川 南充 637000;2． 川北医学院附属医院

摘要:目的　 探讨雷公藤多苷片联合泼尼松治疗风湿性多肌痛患者的临床疗效,并对血浆、免疫蛋白进行分析。 方法　将 86 例风湿性多肌痛患者随机分为观察组和对照组,每组 43 例。 观察组给予雷公藤多苷片联合泼尼松治疗,对照组仅

给予泼尼松片治疗。 比较两组患者的临床疗效;并测定患者红细胞沉降率、C 反应蛋白、血红蛋白、血小板及血清免疫球

蛋白的情况。 结果　 观察组临床有效率为 90． 70% ,对照组临床有效率为 58． 14% ,两组临床疗效相比,差异具有统计学

显著性(P<0． 05);观察组治疗后与治疗前 PMR-AS 相比,差异具有统计学意义(P<0． 01),对照组治疗后与治疗前 PMR-AS 相比,差异具有统计学显著性(P<0． 05),治疗后,观察组 PMR-AS 显著低于对照组(P<0． 05);治疗后,两组患者的

红细胞沉降率、C 反应蛋白、血小板、血清免疫球蛋白水平显著低于治疗前(P<0． 05),血红蛋白水平显著高于治疗前(P<0． 05);且治疗后,观察组患者的各项检测指标水平与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0． 01)。 两组不良反应发生

率相比,差异具有统计学意义(P<0． 05)。 结论　 雷公藤多苷片联合泼尼松治疗风湿性多肌痛的疗效优于单独给予泼尼

松,对患者血浆红细胞沉降率、血清免疫球蛋白、C 反应蛋白、血小板有降低的作用,对血红蛋白有升高的作用。关键词:风湿性多肌痛;雷公藤多苷片;泼尼松;临床疗效;红细胞沉降率

中图分类号:R 969　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 风湿性多肌痛(PMR)是以持续性颈、肩胛带、骨盆带群疼痛僵硬感为临床特征的风湿性疾病[1]。 该

病常见于 50 岁以上的老年人。 报道称全球 50 岁以上

人群年发病率 54 / 10 万,患病率 500 / 10 万[2]。 我国发

病率不详。 其病因和发病机制尚不清楚。 PMR 最突

出的实验异常是血沉增快(40-50mm / h)、C 反应蛋白

升高[3]。 本研究采用雷公藤多苷片联合泼尼松治疗

风湿性多肌痛,与单纯使用泼尼松进行临床疗效比较,疗效显著,现报告如下。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选取本院收治的门诊及住院 PMR 患

者 86 例,按照随机数字表法分为观察组和对照组。 每

组 43 例。 两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料

相比具有可比性。1． 2　 方法　 观察组给予口服泼尼松片(苏州第壹制

药有限公司,5 mg,国药准字 H32021450)15 mg,1 次 /d,并加服雷公藤多苷片(浙江得恩德制药有限公司,10 mg,国药准字 Z33020422)20mg,3 次 / d。 对照组仅

给予泼尼松片治疗。 两组患者均治疗 8 周为一个疗

程。1． 3　 观察指标　 观察两组患者治疗前后红细胞沉降

率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、血清免疫球蛋白( Ig)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)。 并观察不良反应的发生。

作者简介:黄波(女),硕士,中级,研究方向:诊断学、临床技能学。通讯作者:罗文丰,E-mail:457998316@ qq． com

1． 4　 统计学分析　 数据采用 SPSS17． 0 软件进行分析。

2　 结果

2． 1　 两组患者临床疗效情况　 观察组与对照组患者

经相应治疗后,临床疗效结果显示,观察组临床有效率

为 90． 70% ,对照组临床有效率为 58． 14% ,两组临床

疗效相比,差异具有统计学显著性(P<0． 05)。2． 2　 两组患者治疗前后 PMR 活动性计分情况　 两组

患者治疗前后 PMR 活动性积分结果显示,观察组治疗

后与治疗前 PMR-AS 相比,差异具有统计学意义( t =3． 21,P=0． 0034),对照组治疗后与治疗前 PMR-AS相比,差异具有统计学显著性( t = 3． 76,P = 0． 032),治疗后,观察组 PMR-AS 显著低于对照组( t = 3． 24,P =0． 043)见表 1。

表 1　 观察组与对照组患者治疗前后 PMR-AS 比较(x±s)

组别 例数 治疗前 治疗后

对照组 43 36． 91±11． 23 14． 31±5． 34∗

观察组 43 37． 45±14． 32 5． 34±3． 21∗∗#

　 　 注:∗P<0． 05,∗∗P<0． 01,与治疗前相比;#P<0． 05,治疗

后,观察组与对照组相比。

2． 3　 药物对风湿性多肌痛患者的血浆、免疫蛋白影响

　 各项检测指标结果显示,治疗后,两组患者的 ESR、CRP、IgG、PLT 水平显著低于治疗前(P<0． 05),Hb 水

平显著高于治疗前(P<0． 05);且治疗后,观察组患者

的 ESR、CRP、IgG、Hb、PLT 水平与对照组相比,差异具

·51·

有统计学意义(P<0． 01)。2． 4　 两组患者不良反应发生情况　 观察两组不良反

应发生结果显示,对照组出现 24 例,不良反应发生率

为 55． 81% ,观察组出现 9 例,不良反应发生率为

20． 93% ,两组不良反应发生率相比,差异具有统计学

意义(P<0． 05)。

3　 讨论

　 　 本文研究了雷公藤多苷片联合泼尼松治疗风湿性

多肌痛患者的疗效,与单用泼尼松治疗相比,联合治疗

的临床疗效显著优于单用泼尼松的治疗,且观察组的

PMR-AS 评分显著低于对照组,另外,观察组的不良

反应发生率明显低于对照组,这些结果均提示雷公藤

多苷片联合泼尼松治疗风湿性多肌痛患者的疗效显

著,不良反应发生减少。 在研究联合治疗对 PMR 疗效

的同时,探讨了雷公藤多苷片联合泼尼松治疗对 PMR患者的血浆、免疫蛋白影响,以期对其作用机制做进一

步的了解。 结果显示,经相应治疗后,观察组红细胞沉

降率、C 反应蛋白、血清免疫球蛋白、血小板显著低于

对照组,而血红蛋白水平显著升高。 C-反应蛋白是一

种能与肺炎球菌 C 多糖体反应形成复合物的急性时

相反应蛋白。 红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下

沉降的速度而言,简称血沉。 C 反应蛋白、红细胞沉降

率的增高与 PMR 的病情呈正相关。 疾病活动时血小

板通常会增加,产生了大量的免疫球蛋白,同时 PMR表现为轻、中度正细胞正色素性贫血。 因此,试验结果

提示雷公藤多苷片联合泼尼松治疗 PMR 的的作用与

降低红细胞沉降率、C 反应蛋白,减少免疫球蛋白和血

小板的产生,升高血红蛋白水平,进而改善贫血有关。联合治疗对 PMR 患者的血浆、免疫蛋白均有一定的影

响。

参考文献

[1] 　 Kermani TA,Warrington KJ． Polymyalgia rheumatica [ J] ． Lancet,2013,381(9860):63-72．

[2] 　 代强甫,陆进明 ． 风湿性多肌痛 45 例临床分析[ J]． 皖南医学院

学报,2013,32(1):23-25．[3] 　 Lee JH, Choi ST, Kim JS, et al． Clinical characteristics and prognos-

tic factors for relapse in patients with polymyalgia rheumatica (PMR)[J]． Rheumatol Int,2013, 33(6):1475-1480．

收稿日期:2017-01-15　 　 责任编辑:张雁冰

(上接第邹惠玲页)

了解鲁北地区 HPV 感染分布情况,对宫颈癌防治策略

及疫苗研发显得极为重要。 本研究结果显示,800 例

妇科疾病患者 200 例感染 HPV,感染率为 25. 00% ,其中高危型 HPV 感染率为 20. 37% ,低危型 HPV 感染率

为 4. 63% ;200 例感染 HPV 患者,高危型占 81. 50% ,低危型感染占 18. 50%,同时感染占 8. 50%。 由此可知高

危型 HPV 感染率较高,其中 HPV16 为主要致病类型。　 　 HPV 作为一种球形 DNA 病毒,可通过性传播、密切接触、间接接触、医源性感染或母婴传播等途径感

染,加以多数宫颈癌感染类型为 HPV16、18,感染后易

增加其病变风险[2-3]。 故及时诊断高危型 HPV 极为

重要,有利于检测恶性病变。 同时宫颈炎伴 HPV 感染

者应定期检查,避免发生宫颈癌风险。 20 ~ 25、41 ~ 45岁为 HPV 感染多发年龄。 部分年轻女性由于性生活

过早、频繁及性伴较多等导致 HPV 感染率较高,而年

龄较大女性主要是因为自身免疫力与抵抗力降低,体内激素水平变化引发潜伏期病毒复发。 故对此年龄段

女性展开 HPV 感染基因亚型检测可有效预防宫颈癌

及恶性病变。 200 例感染 HPV 患者,单一感染率为

81． 00% ,多重感染率为 19． 00% ,其中双重感染为

13． 00% ,三重感染为 5． 00% ,四重感染为 1． 00% 。 且

多重感染类型为 HPV16 合并 58、52 及 18 型别。 说明

HPV 感染患者以单一感染为主,其次为多重感染。 主

要是由于 HPV16 感染后清除率低,持续性强,同时可

增加宫颈易感性。 此外,HPV 多重感染随病变级别变

化而变化,可一定程度上反映多重感染对宫颈病变及

宫颈癌发生的作用。　 　 综上,鲁北地区妇女宫颈 HPV 主要为高危型 HPV,且单一 HPV 感染率较高,多发于 20 ~25、41 ~45 岁。

参考文献

[1]　 蔡为民,王宏景,耿建祥,等 ． 宫颈正常细胞和宫颈鳞状细胞癌、腺癌组织中 HPV 感染基因型的分布[ J] ． 临床与实验病理学杂

志,2014,30(8):854-857．[2] 　 张丽华,胡争光,陈青,等 ． 上海市虹口区妇女宫颈癌高危型 HPV 感

染及宫颈病的调查研究[J]． 中国妇幼保健,2015,30(9):1403-1405．[3] 　 周爱枝,张蕾,杨宾烈,等 ． 上海东南地区妇科门诊患者子宫颈高

危型人乳头瘤病毒感染型别分布的流行病学调查[ J] ． 上海医

学,2015,39(3):245-250．收稿日期:2017-03-04　 　 责任编辑:张爱君

·61·

食道鳞癌术后复发的临床病理特征与预后

杨颖,刘传玲,贾军,孙志伟,肖艳洁,余靖,杜丰,张晓东

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,北京　 100142

摘要:目的　 研究食道鳞癌术后复发患者的临床及病理特征与总生存的关系。 方法　 采用回顾性队列研究的方法,搜集

53 例食道鳞癌根治术后复发患者的 15 项临床及病理因素,应用 Cox 回归模型行生存分析,确定预后相关风险指标,构建

预后评分。 结果　 年龄>55 岁、肿瘤长径>3 cm、淋巴结转移阳性、未行术后化疗、无病生存期<6 个月以及复发时白蛋白

<45 g / L 为术后复发患者的预后不良指标,具备 0-1 个指标为低危组,2-3 个为中危组,4 个及以上为高危组,各个组别

的总生存期差别有统计学意义(P<0. 0001)。 结论　 食道鳞癌根治术后复发患者的临床及病理特征可预测预后,指导患

者的治疗随访。关键词:食道鳞癌;术后复发;临床特性及病理特征;预后

中图分类号:R　 571　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

The clinical and pathologic characteristics and prognosis ofpostoperative recurrence esophageal squamous cell carcinoma

YANG Ying, LIU Chuan-ling ,JIA Jun ,SUN Zhi-wei, XIAO Yan-jie, YU Jing ,DU Feng ,ZHANG Xiao-dongPeking University Cancer Hospital and Institute, Beijing 100142 ,China

Abstract: Objective　 To estimate the association between clinical and pathologic features and prognosis among recurrent esoph-ageal squamous cell carcinoma patients with radical surgery; and construct a prognosis score. Methods　 It was a retrospectivecohort study. Fifteen clinical and pathologic features of fifty-three recurrent patients were collected and analyzed by Cox regres-sion. Prognosis related risk factors were determined and selected to build a prognosis score that predicted patients' overall surviv-al. Results　 >55 years of age, tumor size>3cm, and pathologically confirmed lymph node metastasis; and lack of post-opera-tion chemotherapy, disease free survival<6 months and albumin <45g / L at relapse were related to poor prognosis. Prognosis wascategorized into three groups: poor with 0-1 risk factors; median with 2-3 risk factors and good with 4-6 risk factors. The differ-ences between risk groups were statistically significant (P<0. 0001) . Conclusion　 Selected clinical and pathologic characteris-tics could predict prognosis among esophageal squamous cell carcinoma patients with recurrence, which was important in patients' treatment and follow-up.Key words: Esophageal squamous cell carcinoma; Relapse; Clinical and pathologic features;Prognosis

　 　 我国是食道癌高发的国家,死亡率位居世界首

位[1, 2]。 2015 年我国食道癌的新发病例 477,900 例,在恶性肿瘤位列第三;死亡 375,000 例,排在第四

位[3]。 超过半数的食道鳞癌根治术后的患者复发。临床中部分术后复发的患者,一般状况较好,复发限于

局部,可耐受积极的治疗,并从中获益,甚至二次治愈。因此对术后复发的患者进行预后分组,对预测生存、指导治疗与随访,具有重要的意义。

1　 资料与方法

　 　 收集自 2012 年 8 月至 2016 年 2 月于本科就诊的

61 例根治性手术的鳞癌患者,其中 53 例术后复发。对该 53 例行随访,末次随访时间 2016 年 11 月,平均

随访 40 个月。 4 例失访,占 8% 。 研究包括 15 项临床

基金项目:国家自然科学基金项目,(项目编号:8160294)作者简介:杨颖(女),博士,医师,研究方向:消化道肿瘤。通讯作者:张晓东,E-mail:zhangxd0829@ 163. com

及病理因素:年龄,性别,肿瘤位置,肿瘤长径,浸润深

度,手术切除阳性淋巴结数目,脉管癌栓,切缘,新辅助

化疗,辅助化疗,辅助放疗,复发时白蛋白含量、复发时

淋巴结转移部位及数量,远处转移,以及无病生存期

(DFS)。 采用回顾性队列研究的方法。 因变量为总生

存(OS),自变量为 15 项临床及病理特征。 采用 Cox回归模型进行生存分析,对 15 个候选指标行多因素分

析,结果以危险比(hazard ration, HR)及 95% 可信区

间(95% CI)和 P 值表示,α = 0. 05 为统计学显著水

平。 所有的统计学分析均由 SAS 9. 4 执行。

2　 结　 果

　 　 在 53 例食道鳞癌根治术后复发的患者中,中位确

诊年龄 56 岁,其中男性 45 例,占 85% 。 患者中位

DFS8 个月,中位 OS22 个月。 65% 肿瘤位于胸下段。术后病理见 51%肿瘤长径>3 cm。 67%的患者接受了围

手术期治疗,其中以术后化疗较为普遍,占 49%。 复发时

·71·

白蛋白平均水平为 44. 1g / L,42%的患者发生血行转移,包括肝、肺、骨、脑等部位。 至末次随访时 34 例患者死亡,占 64%。 对纳入研究的 15 项特征行多因素生存分析,发现预后不良相关的风险指标共 6 项,包括确诊年龄>55 岁

(HR (95% CI)= 2. 80 (1. 28, 6. 14), P=0. 0098),肿瘤长

径> 3 cm (HR (95% CI ) = 2. 40 (1. 02, 5. 63),P =0. 0450),病理淋巴结转移阳性(HR (95% CI)= 3. 35(1. 09, 10. 30), P =0. 0346),未行术后辅助化疗(HR(95% CI)= 5. 03 (1. 20, 21. 18),P =0. 0276),DFS<6 个

月(HR (95% CI)= 2. 59 (1. 18, 5. 68),P =0. 0174)以及

复发时白蛋白<45g / L(HR (95% CI) = 2. 47 (1. 10,5. 57), P=0. 0288)。 将每一个风险指标记一分,将患者

得分相加, 0-1 分为低危组,2-3 分为中危组,4 分及以上

为高危组,各组病例数分别为 7 例(17%)、20 例(48%)与15 例(36%),低、中、高危组的中位 OS 分别为 55 个月(21-75 个月),29 个月(16-65 个月)与 16 个月(5-36 个月),不同组别间的生存差异有统计学意义(P<0. 0001)。

3　 讨　 论

　 　 结果发现复发时白蛋白含量越高,预后越好,因此,对于可纠正的白蛋白降低,临床应积极干预。 对于“辅助

化疗”改善预后这一结果,目前国际上仍存争议,NCCN 指

南对食道鳞癌术后化疗未做出推荐。 考虑到患者术后对

化疗的耐受下降,因此是否进行辅助化疗以及恰当的患

者的选择,还需设计严谨的大宗的临床研究以探索。 此

外,临床上公认血行转移及广泛的淋巴结转移为预后不

良因素,但在我们的分析中并未取得统计学显著意义,可能与该研究样本量较小及受混杂因素的干扰有关。 我们

正在继续扩大样本的研究及大样本下的分层分析,这两

个因素未来可能纳入预后评分中。　 　 本研究中的临床及病理特征均为根治术后食道鳞癌

患者复发确诊时即可采集获得的指标,不需要复杂的仪

器及技术,在各级医院都可以进行较为可靠的治疗前评

估,也对预后有良好的分组指导作用。 但受限于样本量

及回顾性研究的固有缺陷,未来更大样本的前瞻性研究,将有助于进一步验证我们的结论。

参考文献

[1]　 Zhang, H. , et al. , The high incidence of esophageal cancer in parts ofChina may result primarily from genetic rather than environmental factors.Dis Esophagus, 2010. 23(5): p. 392-7.

[2]　 Zhou, M. G. , et al. , [Geographical distribution of cancer mortality inChina, 2004-2005]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2010. 44(4):p. 303-8.

[3]　 Chen, W. , et al. , Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin,2016. 66(2): p. 115-32.

收稿日期:2016-10-30　 　 责任编辑:孙宁

更正将我刊 2016年 12月第 31卷第 12期第 1341页,“3 讨论”部分替换为以下内容:

　 　 rhBNP 具有利钠、排尿、抑制缩血管神经系统、扩张冠

脉等作用,与内源性 BNP 拥有的结构和作用方式基本近

似[4]。 研究表明,急性心梗患者静注新活素可有效抑制心

肌重塑[5]。 缺血再灌注过程通常会在促炎因子作用下产

生大量氧自由基。 氧自由基攻击生物膜而脂质氧化,进而

MDA 大量出现。 故测试 MDA 能了解氧化应激造成的心

肌损伤程度。 SOD 是清除自由基的活性酶,反映体内抗

氧化作用变化,免除超氧自由基细胞及脂质氧化的损

害[1]。 MPO 是一种由白细胞释放的酶,能够催化多种氧

化物质,导致氧化应激和组织损伤,反映炎症严重程度[6]。本研究提示,与缺血再灌注组相比,新活素组 MDA、MPO显著降低,SOD 活性显著升高,表明新活素通过降低兔血

清MDA、MPO 含量,增强 SOD 活性,减少心肌细胞损伤,改善模型兔心脏功能。　 　 CK-MB 是检测心肌损伤程度和范围变化的标志。 当

心肌缺血或缺氧时,心肌细胞通透性增大,大量肌酶进入

血液循环,导致酶含量升高。 于海杰[5]研究表明,经重组

基因技术介入后样本心梗死面积小于模型组,CK-MB 也

显著减小。 本实验通过比较和测量各组心梗面积,发现新

活素干预组与缺血再灌注相比,心肌梗死面积显著减小,

证实 rhBNP 可有效防止心肌坏死,有统计学意义(P<0.05)。　 　 本研究新活素组经介入 rhBNP 后,SOD 活性增

高,MDA、MPO 显著减少,CK-MB 降低,心肌梗死面积

减小,说明新活素干预能起到增强机体抗氧化作用,降低心肌损伤,改善缺血再灌注损伤程度,更好地保护心

肌健康。

参考文献

[1] 　 董六一. 心肌缺血 / 再灌注损伤与炎症反应[ J] . 中国临床药理学

与治疗学,2008,13(5):582-588.[2] 　 赵江民. 兔心肌梗塞模型制备方法的改进及其在 MRI 中的应用.

华西医大学报 2002,33(4):640-644.[3] 　 成官迅. 急性心肌缺血再灌注的 MRI 与定量病理对照研究[J] . 临

床放射学杂志,2002,21(12):988-992.[4] 　 刘志苹. 小剂量新活素治疗难治性心力衰竭患者的疗效及安全性

观察[J] . 临床医药实践,2013,22(5):354-356.[5] 　 于海杰等. 新活素对心肌梗死泵功能衰竭患者心肌重构的影响研

究[J] . 实用预防医学,2013,20(1):87-89.[6] 　 KuritaN,MiseN,etal. Myeloperoxidase-antineutrophilcytoplasmicanti-

body-associated rescentic glomerulonephritis with rheumatoid arthri-tis: a comparison of patients without rheumatoid arthritis. Clin ExpNephrol,2010,14(4):325-332.

·81·

缬沙坦与利血平治疗高血压的疗效研究

王奥昉杭州电子科技大学校医院,浙江 杭州 310004

　 　 　 　 中图分类号:R 544． 1　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 高血压是世界范围内最为常见的公共卫生问题之

一,多见于 50 岁以上的中老年人群,主要表现为血压

长期异常增高,如不及时治疗可累及心、脑、肾等重要

脏器,诱发诸多合并症[1]。 本研究尝试应用缬沙坦与

利血平联合治疗,获得了满意疗效。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选 2015 年 1 月至 12 月本院就诊的

高血压患者 120 例,均符合高血压的临床诊断标准,均自愿参与本研究并签署知情同意书。 排除对本研究用

药过敏者,合并心力衰竭及心律失常者,排除其他脏器

系统严重基础疾病者。 按照随机数字表法分为观察组

与对照组,每组 60 例。 两组年龄、性别、病程、合并症

等一般资料差异无统计学意义(P>0． 05)。1． 2　 方法　 对照组予以利血平(北京双鹤药业股份

有限公司,国药准字 H11022438)口服治疗,0． 5 mg /次,1 次 / d,连续用药 4 周。 观察组则在对照组的基础

上加用缬沙坦 (北京诺华制药有限公司,国药准字

H20040216)口服治疗,80 mg /次,1 次 / d,连续用药 4 周。1． 3　 观察指标　 治疗前后患者的舒张压(DBP)和收

缩压(SBP);随访 6 个月统计患者的心血管意外事件发

生情况,包括心绞痛、心肌梗死、脑卒中及心力衰竭等。1． 4　 疗效标准 　 显效:治疗后 DBP 降低≤10 mmHg且恢复至正常状态或降低>20 mmHg;有效:治疗后

DBP 降低<10 mmHg 但尚未恢复正常,或降低 10 ~ 19mmHg;无效:未达上述标准。1． 5　 统计学分析　 数据采用软件 SPSS18． 0 进行分析。

2　 结　 果

2． 1　 临床疗效 　 观察组总有效率(91． 67% )显著高

于对照组(70． 00% ),差异有统计学意义(P<0． 05)。2． 2　 血压水平　 治疗前两组的 DBP 和 SBP 比较差异

无统计学意义(P>0． 05);治疗 4 周后两组血压均显著

性降低,且观察组显著低于对照组(P<0． 05),见表 1。2． 3　 心血管意外事件发生率　 观察组心血管意外事

件发生率(1． 67% )明显低于对照组(11． 67% ),差异

基金项目:杭州电子科技大学 2017 年高等教育研究资助项目(项目编号:YB201779)

作者简介:王奥昉(女),本科,主管药师,研究方向:药理学。通讯作者:王奥昉,E-mail: 441236696@ qq． com

有统计学意义(P<0． 05)。表 1　 两组治疗前后血压水平比较( ,mmHg)

组别DBP

治疗前 治疗后

SBP治疗前 治疗后

观察组 98． 72±7． 65 81． 43±2． 59#∗ 156． 97±6． 84127． 65±4． 69#∗

对照组 99． 36±8． 84 87． 65±3． 02# 155． 24±7． 82 135． 96±5． 84#

　 　 注:与治疗前比较,#P<0． 05;与对照组比较,∗P<0． 05。

3　 讨　 论

　 　 缬沙坦是临床常用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

(ARB),对于血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ亚型具有选择性阻

断作用,从而抑制 AngⅡ的生理效应,起到松弛血管平

滑肌、改善组织脏器血流灌注以及扩张血管等作用,从而发挥降压作用[1]。 还有研究表明,缬沙坦具有逆转

心室肥厚的作用,对于降低心脑血管意外事件具有重

要意义[2]。 利血平是一种吲哚型生物碱,对于轻中度

高血压的治疗具有显著效果,降压速度缓慢,但作用较

为持久,常与其他降压药物联合应用。 利血平主要通

过将周围交感神经末梢中的肾上腺素耗竭,从而抑制

心脑等脏器组织中的 5-羟色胺及儿茶酚胺的释放,最终起到抑制中枢神经系统兴奋性、减缓心率及抗高血

压等作用。 主要作用途径是通过对心血管反射产生部

分抑制作用、降低外周阻力及心输出量等发挥作用,且还有镇静作用,对于轻中度高血压的维持治疗效果颇

佳[3]。 本研究结果显示,观察组的总有效率较对照组

显著提高,且治疗后 SBP 及 DBP 均较对照组显著降

低,证实缬沙坦与利血平联用治疗高血压能够提高临

床疗效,更好地控制血压水平。 随访结果显示,观察组

的心脑血管意外事件发生率相较于对照组明显降低,近远期预后更为理想。

参考文献

[1]　 黄凤,王丽芳 ． 缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压 98 例[ J]． 中国老年学杂志,2013,33(17):4343-4344．

[2] 　 Karaman,M． ,Balta,S． ,Ay,S． A． et al． The comparative effects ofvalsartan and amlodipine on vWf levels and N / L ratio in patients withnewly diagnosed hypertension[ J] ． Clinical and experimental hyper-tension: CEH,2013,35(7):516-522．

[3] 　 章庆红 ． 盐酸贝那普利联合复方利血平氨苯蝶啶治疗高血压疗

效观察[J]． 河北医药,2011,33(21):3280-3281．收稿日期:2017-02-06　 　 责任编辑:张爱君

·91·

难治性高血压患者中医证候分布规律及影响因素研究

吴瑜,党晓晶,唐芳,邹涛

摘要:目的　 探究难治性高血压患者中医证候分布规律及其影响因素。 方法　 对难治性高血压患者 69 例进行调查表调

查,主要包括中医病名、证候类型及常见影响证候的因素,数据用统计学方法分析。 结果　 常见的与高血压病相关的病

名有眩晕、头痛、心悸及胸痹,56 例患者出现不同程度的眩晕,发生率为 81． 1% ;中医证候类型以阴阳两虚、肝阳上亢等

为主,主要影响因素是阴虚和内风;合并症会影响患者中医证候分布。 结论　 高血压在中医中以眩晕为名较多,证候以

阴阳两虚型、肝阳上亢居多。关键词:高血压;中医证候;证候要素;临床研究

中图分类号:R 544． 1+1　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 高血压是临床常见的慢性疾病,患者多表现为头

痛、胸闷、头晕等[1]。 高血压在中医范畴内常用的名

字有眩晕、头痛、心悸等。 对于难治性高血压的证候分

布及证候影响因素的报道较少。 本文探究了难治性高

血压患者的中医证候分布规律及影响因素。

1　 资料和方法

1． 1　 临床资料　 选本院慢病门诊 2014 年 1 月至 2015年 11 月就诊的难治性高血压患者 69 例,男 34 例,女35 例,年龄 43 ~ 84(62． 3 ±7． 4)岁,病程 1 ~ 21(8． 3 ±2． 14)年。 入选受试对象均知情同意,且均符合难治

性高血压诊断标准(患者使用足够剂量且合理应用 3种降压药物后,血压仍在 145 / 85 mmHg 以上,或至少

使用 4 种降压药物才能将血压达标,且中医诊断病名

和证候类型确定)。1． 2　 方法　 由本院专业人员按照国际标准制定调查

表,主要内容包括:患者的姓名、性别、年龄、患病时间

及中医诊断情况(中医病名、证候及证候诊断等),记录各项数据资料。1． 3 统计学分析　 采用 SPSS18． 0 软件对数据统计分

析,用(x±s)表示计量资料,采用 t 检验;以率(% )表

示计数资料,采用 χ2 检验,统计分析中采用双侧检验

的方法,P<0． 05 差异具有统计学意义。

2　 结　 果

　 　 中医病名统计结果表明,69 例患者病历中采用眩

晕、头痛、心悸、胸痹作为病名及其他名称的患者分别

有 56、3、2、7、1 例。 中医证候分布统计结果显示,阴阳

基金项目:广东省医学科研基金指令性课题项目(项目编号 C2014040)作者简介:吴瑜(女),硕士,主治医师,研究方向:中医老年心血管病、高

血压病。通讯作者:吴瑜,E-mail: wuyu_nofish@ 163． com

两虚最多,56 例,占 81． 1% ;肝阳上亢 7 例,占 10． 1% ;气虚痰瘀、阴虚阳亢、其他均为 2 例,各占 2． 9% 。 中医

证候影响因素,性别、年龄和病程与中医证候无明显关

系,说明其对中医证候无明显影响。 而合并症方面,合并糖尿病和血脂异常者多为阴阳两虚(47、45 例)、阴虚阳亢证(2、2 例),较少出现肝阳上亢,与其他型比差

异显著(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 随着中医药研究的深入,已有多项研究表明难治

性高血压与患者的年龄、病程、体质因素、生活习惯等

多种等因素相关。 本研究结果显示,难治性高血压在

中医诊断主要有眩晕、头痛、心悸、胸痹等 4 种,其中眩

晕最多,占 81． 1% ;其次为胸痹,占 10． 1% 。 难治性高

血压中医症候影响因素有阴阳两虚型、肝阳上亢、气虚

痰瘀、阴虚阳亢等,主要以前 2 种为主。 难治性高血压

中医证候的主要影响因素是合并症,合并糖尿病和血

脂异常者属于阴阳两虚较多,这可能与此类患者机体

肝肾亏虚更严重,水不涵木,木气上扰清窍所致。　 　 本调查发现,中医在诊断难治性高血压方面,主要

是依靠医师的主观经验来判断,因此可能因主观意识

而造成差异,此外与地理环境也有一定关系[2],不同

的地理区域中医辨证会有显著的差异。 故后期仍需要

增大调查样本量,加强循证医学调查,统一规范中医病

名和西医病名,将中医证候与辨病的关系标准化,才能

从根本上规范化中医诊断。

参考文献

[1]　 刘福明,陈晓虎,杜午奇 ． 高血压病中医证型分布规律的临床研

究[J]． 江苏中医药,2011,48(12);1240-1241[2]　 范军铭,董永书,王守富 ． 1760 例高血压患者中医证候分布规律

及构成模型研究[J]． 中华中医药杂志 2012,27(11);2992-2995收稿日期:2017-03-22　 　 责任编辑:张爱君

·02·

新生儿重症监护室集束化临床干预预防 PlCC 导管相关性血流感染研究

蔡容燕,李淑妮

海南省人民医院,海南 海口 570311

　 　 　 　 中图分类号:R 272． 1　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 经外周穿刺中心静脉导管置入(PICC)由于操作

简便、可留置时间长,能避免反复穿刺对新生儿造成的

痛苦,在新生儿重症监护室中广泛应用。 本研究以本

院 2014 年 10 月-2016 年 10 月收治的新生患儿 200例为对象,探讨了集束化护理在预防新生儿 PICC 置

管患者 CRBSI 中的运用价值。 结果如下。

1　 资料和方法

1． 1　 临床资料　 将 2015 年 10 月至 2016 年 10 月于

本科住院的的 200 例新生儿患者纳入研究。。 200 例

患儿以时间为界限分为观察组和对照组各 100 例。 集

束化干预实施前的 2014 年 10 月至 2015 年 9 月间的

100 例患儿为对照组,2015 年 10 月至 2016 年 10 月实

施集束化干预的 100 例患儿作为观察组。 观察组中男

58 例,女 42 例;对照组中男 60 例,女 40 例。 两组患

儿在年龄、性别、胎龄、出生体质量等方面比较差异无

统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1． 2　 研究方法　 对照组采用常规的导管干预及护理

措施。 观察组予以集束化护理干预。 主要内容如下:(1)人员选拔与队伍组建。 科室所有护理人员均接受

统一的培训与考核。 考核合格者择优选择,组建 PICC导管集束化护理小组。 护士长全面负责小组护理质

量,主管护师按照职责分工,负责分管领域工作,不定

期巡视病房,评估护理干预措施实施效果。 导管维护

由专职护士负责。 定期对小组护理成效进行评估,并制定整改措施。 (2)严格操作。 使用专业的消毒液、清洁液等,采用七步洗手法确保手卫生。 合理选择穿

刺点。 一般情况下,股静脉等部位不宜作为穿刺点,以降低感染风险。 采用氯己定对皮肤严格消毒,并执行

最大屏障保护。 (3)导管维护。 所有导管在置管时均

用乙醇棉片擦拭导管借口。 2%氯己定贴膜固定导管。穿刺 24 h 内进行第一次维护。 密切观察无菌敷料吸

收的渗液,并在 24h 内清理、更换等。 严密监测患儿体

温等生命体征,并定时监测 C-反应蛋白、降钙素原等,

基金项目:海南省卫生计生行业科研项目,编号:15A200100作者简介:蔡容燕(女), 大专,主管护师,主要从事儿科护理工作。通讯作者:蔡容燕,E-mail: cairongyan2061@ 126． com

发现感染信号后进一步做细菌培养等处理。 在确定导

管感染后,予以针对性治疗,并按照导管感染处置程序

上报。1． 3　 观察指标　 比较两组患儿的导管相关性血流感

染发生率、发生时间、PICC 置管留置时间。1． 4　 统计方法　 应用 SPSS 20． 0 统计软件分析数据。

2　 结　 果

　 　 两组导管相关性血流感染发生情况的比较,观察

组导管相关性血流感染的发生率为 3% ,显著低于对

照组的 12% (χ2 =5． 838,P<0． 05),且观察组发生导管

相关性血流感染的时间较对照组显著延长[(10． 08±2． 26)d vs (6． 24±2． 04)d],差异均有统计学意义( t =6． 124,P<0． 05),观察组导管留置的时间为(14． 63 ±3． 52)d,显著长于对照组的(9． 36±2． 86)d,差异有统

计学意义( t=5． 728,P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 从本研究的结果来看,在新生儿重症监护室中实施

集束化干预能有效的较低新生儿 PICC 导管相关性血流

感染的发生率,延长发生感染的时间,提高 PICC 置管的

效率。 PICC 导管的集束化干预策略主要包括手部卫

生、最大无菌屏障防护、皮肤消毒、置管位置选择以及及

时的监测评估这 5 项措施。 (1)医护人员的手是新生儿

监护室中最为重要的传染源,因此集束化干预中强调的

手部卫生是能够有效的减少病原菌的传播,降低新生儿

感染的机会。 (2)集束化干预方案中在置管时能提供最

大无菌屏障。 (3)在集束化干预中皮肤消毒推荐采用的

氯己定对革兰氏阳性和阴性菌均有效果,消毒效果优于

其他消毒剂。 (4)由于导管相关性血流感染的发生与留置时间有明显的关联,因此应每日进行评估,及时进行相关理化结果检查,根据综合评估结果决定是否拔出导管,避免因单纯发热而拔出 PICC 置管。 上述研究在一定程度上反应了集束化干预在预防新生儿 PICC 导管并发症方面产生的作用,但是确并没有进一步阐明是否能对导管相关性血流感染起着预防作用。 这是本研究与上述研究的不同之处。

收稿日期:2016-12-05　 　 责任编辑:孙宁

·12·

维生素 D 对患儿 RRI 的血清 25-(OH)D3、免疫球蛋白水平变化分析

方智,任翼,石霖

海口市妇幼保健院,海南　 海口 570203

　 　 　 　 中图分类号:R 392　 　 文献标识码:B　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 反复呼吸道感染(RRI)是临床上较为常见的儿童

呼吸系统疾病[1-2]。 呼吸道上皮黏膜的局部免疫功能

的调节,对于 RRI 的发生发展具有重要的意义,局部

免疫功能的紊乱可以促进 RRI 的发生。 为了研究维

生素 D 治疗 RRI 的临床效果,本研究选取 2015 年 1月至 2016 年 12 月在我院治疗的 RRI 患儿 84 例,探讨

了患儿体内 lgA、lgM 和 lgG 等异常表达,并揭示了维

生素 D 治疗 RRI 的临床效果,报道如下。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 选取 2015 年 1 月至 2016 年 12 月在

我院治疗的 RRI 患儿 84 例,纳入标准:(1)诊断符合

2008 年中华医学会儿科学分会呼吸学组有关 RRI 诊

断标准;(2)年龄 2 ~ 6 岁;(3)患者监护人知情同意并

签署同意书。 排除标准:(1)入院前 3 个月内有免疫

调节剂、维生素 D 制剂等服用史;(2)合并有严重肝肾

功能不全,心血管疾病等。 同时选取急性呼吸道感染

急性期患儿 80 例作为对照 A 组,健康儿童 80 例作为

对照 B 组,三组受试者在性别,年龄等一般资料比较

差异无统计学意义(P>0. 05),见表 1。 同时采用随机

数字表法,将 RRI 患儿随机分为治疗 A 组(n = 47)和治疗 B 组(n = 37),两组年龄及性别比较差异无统计

学意义(P>0. 05),见表 2。表 1　 三组一般资料比较(x±s,n)

组别 例数 男 / 女 年龄(岁)观察组 84 51 / 33 4. 21±0. 83对照 A 组 80 50 / 30 4. 14±0. 79对照 B 组 80 54 / 26 4. 19±0. 82F / c2 0. 868 2. 120P >0. 05 >0. 05

1. 2　 治疗方法　 对照组采用抗病毒及抗感染治疗,并根据患儿的症状采用间断低流量吸氧、止咳、祛痰等对

症治疗;观察组在对照组治疗的基础上联合阿法骨化

醇胶囊 ( 南京扬子江药业 有 限 公 司, 国 药 准 字:H20048503),0. 25ug,口服,每周 3 次,连续治疗 4 周。

作者简介:方智(男),本科,主治医师,从事临床儿科工作。通讯作者:方智,E-mail:19978003@ qq. com

1. 3　 检测方法　 清晨采集空腹静脉血,按照 10000r / min的离心速度进行离心分离血清,-20℃保存待测,采集

标本后 1 周内检测 lgA、lgM 和 lgG,采用瑞士罗氏全自

动生化分析仪 E170 模块进行检测,检测试剂盒购自

上海泰康生物科技有限公司;25 -(OH)D3 的测定采

用电化学发光全自动免疫分析仪(美国雅培 i2000)及试剂盒,具体检测方法参照试剂盒说明书,试剂盒内配

有质控血清或质控标准品,所有操作严格按照操作说

明完成。1. 4　 统计学处理　 数据采用 SPSS19. 0 软件进行分析。

2　 结　 果

2. 1　 三组 25-(OH)D3 及免疫球蛋白比较　 观察组

25-(OH)D3、lgA、lgM 和 lgG 明显低于对照 A 组和对

照 B 组(P<0. 05);对照 A 组 25-(OH)D3、lgA、lgM 和

lgG 明显低于对照 B 组(P<0. 05)。 见表 2。

表 2　 三组 25-(OH)D3 及免疫球蛋白比较(x±s)〛

组别 例数25-(OH)D3

(nmol / L)lgA(g / L) lgM(g / L) lgG(g / L)

观察组 84 24. 82±5. 10 0. 49±0. 06 0. 88±0. 11 6. 50±1. 50A 组 80 50. 82±4. 94a 1. 18±0. 30a 1. 21±0. 19a 9. 81±1. 81aB 组 80 60. 17±8. 52ab 1. 50±0. 22ab 1. 64±0. 40ab 13. 70±2. 90abF 24. 615 10. 642 9. 811 14. 653P <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05

　 　 注:a 与观察组比较 P<0. 05;b 与对照 A 组比较 P<0. 05。

2. 2　 RRI 患儿治疗前后 25-(OH)D3 及免疫球蛋白

比较　 治疗 A 组治疗后 25-(OH)D3、lgA、lgM 和 lgG明显较治疗前升高,同时高于对照组治疗后水平

(P<0. 05);治疗 B 组治疗前后 25-(OH)D3、lgA、lgM和 lgG 比较差异无统计学意义(P<0. 05)。 见表 3。2. 3　 呼吸道感染次数比较　 对治疗后 RRI 患儿随访

年,治疗 A 组有 3 例(6. 38% )患儿失访,对照组有 2例(5. 41% )患儿失访,两组失访率比较无统计学意义

(χ2 =0. 000,P>0. 05)。 治疗 A 组和治疗 B 组治疗前

呼吸道感染次数差异比较无统计学意义(P>0. 05);两组治疗后呼吸道感染次数较治疗前明显降低(P<0. 05);

(下转至周琴页)·22·

人血白蛋白对高胆红素血症和低蛋白血症新生儿的临床疗效和安全性评价

周琴,唐莲1,马月兰2,刘纯1,钱晓萍3

1． 南京医科大学附属苏州医院,江苏 苏州 215002;2． 南京医科大学附属苏州医院;3、苏州科技城医院药学部

摘要:目的　 评价人血白蛋白对高胆红素血症和低蛋白血症新生儿的临床疗效和安全性。 方法　 采用回顾性调查分析方法,选取 2015 年 6 月至 2016 年 5 月间收治的高胆红素血症和低蛋白血症新生儿 264 例资料,将其分为高胆红素血症组 64 例和低蛋

白血症组 200 例;分别采用人血白蛋白后,分析其治疗前后对 TBIL、DBIL、IBIL、白蛋白水平以及心功能各指标的影响。 结果　高胆红素血症组新生儿治疗前胆红素测得值为(381． 2±49． 4) μmol / L,给予人血白蛋白日剂量为(3． 8±1． 5)g,用药疗程为(1． 0±0． 5) d 后,总胆红素水平降至(126． 9±26． 1) μmol / L;低蛋白血症者组新生儿用药前白蛋白测得值为(23． 3g±4． 9) g / L,给予人血

白蛋白日剂量为(2． 6±1． 1) g,用药疗程为(1． 3±0． 7) d 后,白蛋白测得值升至(43． 3±4． 0) g / L。 结论　 采用人血白蛋白治疗高

胆红素血症和低蛋白血症新生儿,对改善低白蛋白导致的高胆红素血症和低蛋白血症有着显著的疗效,安全性较好。关键词:人血白蛋白;新生儿;高胆红素血症;低蛋白血症

中图分类号:R 722． 1　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压

的作用,是临床使用最广泛的血液制品之一。 为此,笔者

采用人血白蛋白治疗高胆素血症和低蛋白血症新生儿,评价其的临床疗效和安全性。

1　 资料与方法

1． 1　 研究对象　 选择 2015 年 6 月至 2016 年 5 月本院新

生儿科住院使用人血白蛋白的患儿 264 例,将其分为高胆

红素血症组 64 例和低蛋白血症组 200 例。1． 2　 治疗方法　 高胆红素血症组新生儿患者,根据其出

生体重及其他个体差异情况,分别给予人血白蛋白联合

冷光源光疗、人血白蛋白联合茵栀黄口服液治疗、人血白

蛋白联合静注人免疫球蛋白治疗。 接受上述治疗后 7 d内复测TSB。 其中,人血白蛋白静脉输注:1g / (kg ﹒ d)剂量;茵栀黄口服液鼻饲:3 次 / d,每次 5 ml;静注人免疫球

蛋白静脉输注:400 mg / (kg ﹒ d)剂量;冷光源光疗:光照

强度为 8 ~10 uW(cm2 ﹒ nm)。　 　 低蛋白血症组新生儿患者,根据其出生体重及其他

个体差异情况,人血白蛋白按照 1 g / (kg ﹒ d)的剂量静

脉输注,接受人血白蛋白治疗后 7 d 内复测血清白蛋白水

平。1． 3　 观察指标和疗效判定标准　 对于高胆红素血症组在

治疗前后观察胆红素各指标测得值变化情况。 对于低蛋

白血症的新生儿患者,根据用药前后的白蛋白水平的变

化来评价疗效。

资助项目:江苏省药学会百特医院药学科研项目,项目编号为 008

作者简介:周琴(女),本科,副主任药师,研究方向:临床药学、重症医学。

通讯作者:周琴,E-mail:zhouyx1223@ yeah． net

疗效判定标准,对于高胆红素血症组检测使用人血白

蛋白前后的总胆红素水平、结合胆红素水平、未结合胆

红素水平,。1． 4　 统计学方法　 采用 SPSS 19． 0 版统计学软件分析。

2　 结果

2． 1　 临床疗效　 高胆红素血症组的 64 例新生儿患者

中,52 例使用人血白蛋白联合冷光源光疗,8 例使用人

血白蛋白联合茵栀黄口服液治疗,4 例使用人血白蛋白

联合静注人免疫球蛋白治疗。 痊愈 58 例,有效 6 例,总有效率为 100%。 其中 32 例新生儿患者的结合胆红素

与未结合胆红素均超出正常值,另有 32 例新生儿患者

仅未结合胆红素超出正常值,在使用人血白蛋白治疗

后,三项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0． 05)。 低蛋白血症组的 200 例新生儿患者中,在治疗

前的白蛋白水平远低于正常水平;使用人血白蛋白日剂

量(2． 6±1． 1) g,疗程(1． 3±0． 7) d 后,白蛋白水平上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0． 05)。2． 2　 不良反应　 在这 264 例接受人血白蛋白治疗的新

生儿患者中,出现皮疹 4 例,腹泻 3 例,停药后好转,不良反应发生率 2． 65%。 其中高胆红素血症组:皮疹 2例,腹泻 2 例;低蛋白血症组:皮疹 1 例,腹泻 1 例,其中

有 70 例患儿在使用人血白蛋白期间进行心电监护、肝肾功能监测,数据经统计学分析无显著变化(P>0． 05)。

3　 讨论

　 　 2014 年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共

识[1]中指出,新生儿高胆红素血症使用人血白蛋白治

疗的指征如下:当血清胆红素水平接近换血值,且白蛋

·32·

白水平<25 g / L 的新生儿,可补充白蛋白 1 g / Kg,以增

加胆红素和白蛋白的联结,减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常,则没有必要额外补充白蛋白。　 　 刘艳[2]的研究显示,患有高胆红素血症的患儿在

采用保暖、喂养、输氧、补液、冷光源光疗等综合治疗的

情况下,联合使用人血丙种球蛋白和人血白蛋白的患

儿的疗效远高于未使用的患儿,其治愈率远高于未使

用的患儿,总有效率高于未使用的患儿。 本研究中,64例高胆红素血症患儿在接受人血白蛋白合并冷光源光

疗等治疗后,平均胆红素水平从 381． 2 ±49． 4 umol / L降低至 126． 9±26． 1 umol / L,取得显著疗效,与文献报

道相符合。 新生儿低蛋白血症是临床上常见的疾病并

发症,可影响许多疾病的预后,尤其是危重症的预后,血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关

系。 本研究中,200 例低蛋白血症患儿在接受人血白

蛋白治疗后,平均白蛋白水平从 23． 3g±4． 9 g / L 升高

至 43． 3±4． 0 g / L,取得显著疗效,与文献报道相符合。

由于新生儿患者存在新生儿黄疸、肝肾功能不完善、免疫系统低下等生理特点,与儿童和老年患者用药特点

有很大不同,故新生儿在使用白蛋白时,不能忽视其不

良反应的发生。 在使用过程中,一定要注意观察,一旦

发现不良反应发生,应立即停止输注,酌情给予治疗。在储存方面要按照说明书要求进行存放。 此外,药品

合理存放也是保证用安全的重要环节,白蛋白应根据

说明书规定的储存条件进行保存。 本研究中人血白蛋

白在新生儿中应用 264 例未见明显心电监护、肝肾功

能及过敏等不良反应,显示出该药在临床应用中的安

全性较好。

参考文献:

[1]　 中华医学会儿科学分会新生儿学组 ． 新生儿高胆红素血症诊断

和治疗专家共识[J]． 中华儿科杂志, 2014, 52(10): 745-748．[2] 　 刘艳 ． 高胆红素血症的诊断治疗[ J]． 中国医药指南, 2013, 11

(9): 221-222．收稿日期: 2016-06-15　 　 责任编辑:张雁冰

(上接第方智页)

治疗 A 组治疗后呼吸道感染次数为(2. 30±0. 54)次 /年,明显低于治疗 B 组,差异比较有统计学意义

(P<0. 05)。

表 3　 各组 25-(OH)D3 及免疫球蛋白比较(x±s)

组别 时期 例数25-(OH)D3

(nmol / L)lgA(g / L) lgM(g / L) lgG(g / L)

A 组 治疗前 47 25. 03±7. 10 0. 48±0. 08 0. 86±0. 12 6. 49±1. 52治疗后 47 49. 20±9. 10a 1. 40±0. 31a 1. 54±0. 50a 12. 53±2. 80a

F 54. 216 17. 806 14. 655 32. 274P <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05

B 组 治疗前 37 24. 78±8. 20 0. 49±0. 10 0. 90±0. 15 6. 52±1. 42治疗后 37 27. 15±7. 10 0. 55±0. 13 0. 89±0. 20 6. 70±1. 18

F 2. 106 1. 811 1. 621 2. 011P >0. 05 >0. 05 >0. 05 >0. 05

　 　 注:a 与治疗前比较 P<0. 05。

3　 讨　 论

　 　 本研究发现,在呼吸道急性感染期的患儿血清中,lgA、lgM 和 lgG 等指标的表达提示 25-(OH)D 及 lgA、lgM 和 lgG 等可能参与到了 RRI 的发生发展过程中。25-(OH)D3 可以通过影响到呼吸道黏膜上皮局部组

织中的免疫球蛋白的表达浓度,进而提高体液免疫功

能,提供机体的抗原提呈作用,参与到 RRI 的自身免

疫性调节过程中。 Esposito S 等[3] 研究者通过分析 83例样本量的临床资料,发现在 RRI 患者体内,25 -(OH)D 的表达可平均下降 25% 以上,且患儿呼吸道

感染的复发次数越多,25-(OH)D 的表达下降程度越

为明显,这与本研究的结论较为一致。 对于维生素 D的临床治疗结局的分析可以发现,治疗后的观察组患

者的体内 lgA、lgM 和 lgG 等免疫指标明显改善,上升

程度较为明显,lgA、lgM 和 lgG 等的改善可以避免局部

呼吸道黏膜免疫抑制导致的再次感染的发生,并对于

缓解局部黏膜的高反应性、改善呼吸道咳喘症状等,均具有一定的积极价值。 对于临床治疗结局的随访发

现,维生素 D 治疗后的远期 RRI 的复发率明显下降,低于对照治疗组,差异具有统计学意义,维生素 D 可

以改善呼吸道黏膜的免疫平衡状态,进而抑制病原体

再次入侵导致的 RRI 的复发,但具体的机制仍然需要

进一步探讨。

参考文献

[1]　 Calvo C, Aguado I, García-García M L, et al. Infecciones viralesrespiratorias en una cohorte de ni os durante el primer a o de vi-da y su papel en el desarrollo de sibilancias[J] . Anales de Pediatría,2016,22(06):90-92.

[2] 　 Baumanis M M, Elmaraghy C A. Intersurgical interval increased withuse of quadrivalent human papillomavirus vaccine (Gardasil) in a pe-diatric patient with recurrent respiratory papillomatosis: A case report[J] . International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2016,91(05):166-169.

[3] 　 Esposito S, Lelii M. Vitamin D and respiratory tract infections inchildhood[J] . BMC Infectious Diseases,2015,15(1):76-78.

收稿日期:2017-02-10　 　 责任编辑:孙宁

·42·

急性冠脉综合征患者中医体质类型分布分析李爱敏1,2,肖华3,张金霞1,龙锋1,李慧娣1 ,向定成1

1. 广州军区广州总医院,广东 广州 510010;2. 广州中医药大学研究生院;3. 南方医科大学珠江医院

　 　 　 　 中图分类号:R　 543　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 急性冠状动脉综合征(ACS)相比于稳定型冠心

病,具有发病急、病情重且变化快、预后差、死亡率高的

特点,本研究旨在分析 ACS 患者的中医体质类型分

布,为基于体质的 ACS 防治提供思路。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 所有病例均来源于 2015 年 12 月至

2016 年 10 月广州军区广州总医院心血管内科住院患

者,共 202 例。1. 2　 研究方法　 本研究为前瞻性观察性研究,根据中

华中医药学会 2009 年颁布的《中医体质分类与判定标

准》及王琦教授编制的 9 分法中医体质辨识量表,对纳入研究的患者进行体质分类判定,包含平和质、气虚

质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、阳虚质、阴虚质及

特禀质 9 种体质类型,其中平和质外的 8 种体质又称

为偏颇质。 所有患者均采用现场直接问答填表方式进行。1. 3　 统计学方法　 数据采用 SPSS 19. 0 软件进行统计。

2　 结　 果

2. 1　 一般情况 　 入选病例 202 例,其中男性 165 例

(81. 7% ),年龄在 23-84 岁之间,经方差齐性检验符

合正态分布,平均年龄(57. 20±10. 26)岁。2. 2　 ACS 患者的总体中医体质分布　 在 202 例 ACS病例中,平和质 104 例(51. 5%),气虚质 27 例(13. 4%),气郁质 12 例(5. 9% ),湿热质 11 例(5. 4% ),痰湿质 9例(4. 5%),血瘀质 16 例(7. 9%),阳虚质 16 例(7. 9%),阴虚质 7 例(3. 5%),特禀质 0 例。2. 2. 1　 不同体质 ACS 患者的性别、年龄、BMI 分析　在本研究的 ACS 总体人群中男性比例显著高于女性,除气郁质以女性为主外,其它体质均以男性为主。 湿

热质(48. 6 ± 7. 2) 的发病年龄最低,阳虚质 (63. 1±10. 3)发病年龄最高。 性别、年龄在 ACS 患者不同体

质中的差异具有统计学意义(P=0. 000)。 BMI 在 ACS患者不同体质间的差异没有统计学意义(P>0. 05)。2. 3　 不同类型的 ACS 患者体质分布特点 ACS 的类型

与体质的分布　 STEMI 人群中平和质占据了高达 56. 6%的比例,其余依次为湿热质(9. 4% )、阳虚质(9. 4% )和气虚质(6. 6% ); NSTE-ACS 患者中平和质的比例亦为最高(45. 8%),偏颇体质则依次为气虚(20. 8%)、血

基金项目::广州市科技计划项目(项目编号:201508020043)作者简介:李爱敏(女)医师,硕士研究生,研究方向:冠心病方面通讯作者:向定成,E-mail:dcxiang@ foxmail. com

瘀(11. 5%)和气郁(7. 3%)体质,其余均为少见体质;STEMI 和 NSTE-ACS 人群间的总体体质分布差异具有显

著统计学意义(P=0. 007)。 对 104 例平和质 ACS 患者进

一步进行体质倾向分析,STEMI 人群多有湿热(26. 7%)、血瘀(23. 3%)、痰湿(18. 3%)的体质倾向;NSTE-ACS 人

群多有气虚(45. 5%)、湿热(11. 4%)、血瘀(11. 4%)体质

倾向;平和质 STEMI 和 NSTE-ACS 的体质倾向差异具有

统计学意义(P=0. 018)。2. 4　 中医体质与 ACS 各危险因素的关系　 吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史是 ACS 的

发病危险因素。 在本研究的 ACS 患者中,总体吸烟比

例较高,各体质类型患者吸烟比例的差异具有统计学

意义(P=0. 010),其中湿热质(81. 8%)和气虚质(81. 5%)吸烟比例最高而气郁质(33. 3% )比例最低。 高血压、糖尿病、血脂异常、家族史在 ACS 患者不同体质中的

差异均无统计学意义。

3　 讨　 论

　 　 在本研究中,ACS 最多见于平和质(51. 5% ),这与既往冠心病相关体质研究的结果有一定的差异,本研究中体质判定表格的填写依据为患者根据自身近一

段时间的症状表现,而非根据发病之时临床症状填写。人体在非病状态下可处于阴平阳秘的状态,因此在急

性发病前可表现为平和质的体质类型。 但本研究结果

发现,平和质 ACS 与患者仍较多见于气虚、湿热、血瘀

的体质倾向,结合偏颇体质以气虚质(13. 4% )、血瘀

质(7. 9% ),阳虚质(7. 9% )为好发体质,则该结果又

上述冠心病体质研究结果相近。　 　 在危险因素方面,对于偏颇体质的 ACS 患者,吸烟多见于气虚质、湿热质,该结果与 ACS 患者偏颇体

质中的好发体质相近,表明从中医角度也应提倡积极

的控烟。 为此,建议在临床工作中,对于气虚、血瘀、湿热体质或有气虚、血瘀、湿热体质倾向的 ACS 患者,应注重偏颇体质的调理,并且积极控制危险因素,特别是

戒烟方面,这也体现了祖国医学“治未病”的思想。　 　 另外,本研究也存在一定的局限性和不足:因所收

集病例有限,出现偏颇体质例数均较少,造成偏颇体质

间各因素比较的说服力不够,扩大样本量后或将可能

发现更多偏颇体质间的差异。收稿日期:2016-12-20　 　 责任编辑:孙宁

·52·

糖尿病足患者足部创面感染病原学特点分析

黄婵娟,史金转,罗德钦,林在兰,黄育姑

海口市人民医院内分泌科,海南 570208

　 　 　 　 中图分类号:R 248　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 糖尿病患者由于长期的神经、血管病变,容易出现

下肢感染、溃疡,进而引发一系列足部问题[1]。 糖尿

病足发生感染进而发展为肢体坏死是糖尿病人截肢的

主要原因[2]。 有研究表明[3],我国约有 40%的糖尿病

足患者出现感染,极大的增加了截肢的风险。 因此有

效的预防及控制感染对于糖尿病足的患者至关重要。本文旨在通过病原菌分析及药敏试验,探究糖尿病足

患者发生感染的主要病原菌,并找出耐药性较低的抗

生素。

1　 资料与方法

1． 1　 临床资料　 选取 2015 年 2 月至 2016 年 12 月本

院收治的糖尿病足感染的患者 84 例作为研究对象,其中男性 41 例,女性 43 例,年龄在 36 ~ 78 岁之间,平均

年龄(48． 12±10． 6)岁。1． 2　 研究方法　 用生理盐水清洁创面及周围组织,用灭菌棉拭子在足部创面取样,迅速将标本置于无菌试

管并送检。 按照《全国临床检验操作规程》分离标本,使用全自动病原菌鉴定仪(产品型号:PJ1212,生产厂

家:安麦格公司)对标本的病原菌进行鉴定,采用 k-b法进行药敏试验,所有的病原菌培养、药敏试验等均由

本院检验科根据相关操作规范完成。1． 3　 统计分析　 使用 SPSS19． 0 软件进行数据统计。

2　 结　 果

2． 1　 患者病原菌分布情况　 84 例患者共培养出病原

菌 126 株,45 例患者为单一菌株感染,39 例患者有两

种或两种以上病原菌感染。 其中革兰阴性杆菌 53 株,占 41． 3% ,革兰阳性球菌 67 株,占 52． 4% ,真菌 8 株,占 6． 3% 。 主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。2． 2　 耐药性试验结果　 革兰阴性菌对青霉素耐药严

重,但是对阿米卡星及亚胺培南较为敏感,革兰阳性菌

对青霉素及头孢类抗生素耐药,对莫西沙星及万古霉

素敏感度高,真菌对两性霉素 B 较为敏感。

作者简介:黄婵娟(女),本科,主管护师,主要从事糖尿病教育与管理。通讯作者:黄婵娟,E-mail:huangchanjuanhhh@ tom． com

3　 讨　 论

　 　 糖尿病患者由于血糖控制不佳,长期高血糖引起

神经病变及不同程度的末梢血管病变,两者合并产生

较高的机械压力,从而引起下肢溃疡形成,进而由于感

染出现组织坏死,引起一系列的足部问题。 因此,对感

染进行合理有效的治疗是必要的,对于改善患者预后,降低截肢率有重要的意义。 随着糖尿病足发病率的上

升,国内外对于其发病机制及治疗方案的研究越来越

多,但是对于并发感染后治疗的问题研究的不够深入,因此本文通过病原菌培养及药敏试验,旨在找出糖尿

病足的常见病原菌,进而为临床预防提供参考,同时针

对常见病原菌进行药敏试验,希望能对临床治疗提供

指导方案。　 　 在本次研究中,84 例患者共培养出病原菌 126株,其中革兰阳性球菌最多,共有 66 株,占 52． 4% ,而革兰阳性菌中数量最多的为金黄色葡萄球菌,有 31株,占总数的 21． 4% 。 药敏试验显示,革兰阴性菌对

青霉素耐药严重,但是对阿米卡星及亚胺培南较为敏

感,革兰阳性菌对青霉素及头孢类抗生素耐药,对莫西

沙星及万古霉素敏感度高,真菌对两性霉素 B 较为敏

感。 因此在药敏试验结果出来前,临床上可以联合应

用阿米卡星及莫西沙星进行早期治疗。　 　 综上所述,在糖尿病足患者感染的早期应该及时

进行病原学检查,同时经验性给予上述抗生素,延缓病

情的进展,降低患者的截肢率,本次研究结果值得临床

上推广应用。

参考文献

[1]　 乐忠宏,汤晓姣,崔婷婷,等 ． 糖尿病足感染患者病原学特点及耐

药性分析[J]． 中华医院感染学杂志,2017,27(3)．[2] 　 王丽娟,胡敏华,杨丽,等 ． 117 例糖尿病足病原学特点及耐药性

[J]． 医学信息,2015(26)．[3] 　 Zou X H, Zhu Y P, Ren G Q, et al． [Significance of bacteria detec-

tion with filter paper method on diagnosis of diabetic foot wound infec-tion]． [J]． Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2017, 33(2):83．

收稿日期:2016-08-25　 　 责任编辑:张雁冰

·62·

预住院管理模式在乳腺外科手术中的应用效果

曾洪兰,姚嘉,周钰,邢健鹦,沈群,韩丽珍

海南省人民医院,海南　 海口 570311

　 　 　 　 中图分类号:R 737　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 预住院是指在病区无空床情况下,先为患者办理

入院手续,通过住院系统分配虚拟床位,使患者可立即

进行各项术前检查而不耽误后续手术治疗的一种住院

管理方式。 本研究将过去 6 年中本科患者预住院情况

进行了统计分析,期望能够进一步提高整个系统的工

作效率,现将结果报告如下。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 将 2014 年 1 月至 2017 年 1 月期间

在本院通过门诊以预住院方式入院的 734 例手术患者

纳入观察组,将 2011 年 1 月至 2014 年 1 月期间通过

传统方式入院的 544 例手术患者纳入对照组,两组患

者年龄、疾病分布等一般资料差异无统计学意义具有

可比性(P>0. 05)。1. 2　 研究方法　 对照组患者在门诊接诊后根据有无

床位决定下一步计划,如有床位到病房直接入住,在院

内完成各项术前检查,如无床位在家等候电话通知再

办理入院手续,接受术前检查和治疗。 观察组患者走

预住院程序办理住院手续后接受虚拟床位并不入住,走绿色通道完成择期手术前各项检查,下午 18 点之前

全部入住病房,检查费用计入住院费用。 观察两组患

者在平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用、陪护费、饮食费及住院患者满意度等指标的差异。 住院

患者满意度差异采用本院护理部设计的“住院患者满

意度调查表”进行评价,共包括住院流程、住院环境、诊疗技术、护理技术、谈话交流、健康教育等十个方面,每个方面 10 分,满分 100 分:≥80 为满意,<80 分为不

满意,于患者出院前发放问卷,请患者填写后回收。 对

比预住院实施前、后本科室病床周转次数、病床利用率

及患者流失率情况。 其中,病床周转次数= (出院人数

+转科人数) /平均开放病床数,病床利用率=日均占用

床位数 /实际开放床位数×100% ,患者流失率 = (住院

通知书开单数-实际住院人数) /住院通知书开单数×100% 。

基金项目:基金名称海南省重点研发计划,编号: ZDYF2017132作者简介:曾洪兰(女),本科,副主任护师,研究方向:护理临床研究,医院管理。通讯作者:曾洪兰,E-mail:fffllleee123@ 163. com

1. 3　 统计方法　 使用 SPSS20. 0 软件对数据进行分析。

2　 结　 果

2. 1　 2 组患者住院时间及满意情况比较　 据统计,观察组患者平均住院日、术前平均住院日及平均住院费

用低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0. 05);2组患者医疗外经济支出统计结果显示,预住院患者陪

护费及饮食费支出远低于对照组患者,差异具有统计

学意义(P<0. 05);观察组患者满意度评分高于对照组

患者,且前者满意率为 97. 82%同样高于后者的 95. 40%,两组患者满意度评分和满意率之间的差异具有统计学

意义(P<0. 05)。2. 2　 业务数据比较　 据统计,实施预住院后,本科病

床周转次数及病床利用率增加,而患者流失率降低。

3　 讨　 论

　 　 本研究中,乳腺外科乳腺手术患者平均住院日由

(8. 62 ±3. 17)d,缩短至(6. 88 ±2. 84)d,而术前平均住

院日由(1. 50 ±0. 38) d 缩短至(2. 85 ±0. 46) d。 结果

显示,随着平均住院日的缩短,患者平均住院费用、陪护费及饮食费也显著降低。 此外,考虑到患者在完善

各项检查时并未实际在院,无需付出床位费、护理费及

耗材费等,因此能够有效的节约医保支出,为预防医保

总额超支做出贡献。 本研究中,对患者采用预住院程

序并未影响其对诊疗工作的满意度,满意度评分及满

意率甚至高于未采用预住院程序的对照组患者,说明

预住院程序管理模式能够促进医患关系的改善,这可

能与缩短等待时间及在院时间,降低医疗费用有关。　 　 预住院程序管理模式有许多优点,也存在一些问

题,例如患者并未实际在院,由于失管而使安全无法得

到有效保障。 我们的措施是重视对患者病情的评估,患有严重基础疾病或 80 岁以上高龄患者不得纳入预

住院程序,无法入科的要患者及家属劝导立即去其他

医院治疗或联系其它学科住院稳定病情。 此外,对于

采用预住院程序管理模式的患者需通过护理人员加强

宣教,向其交代应及时向主管医生报告病情,注意人身

安全等事项。收稿日期:2017-01-22　 　 责任编辑:孙宁

·72·

通络止痛散中药离子导入联合西医治疗早中期膝 KOA 患者的临床效果

庞嘉言雅安职业技术学院,四川 625000

　 　 　 　 中图分类号:R 969　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 膝骨性关节炎(KOA)是临床常见的关节退行性

病变,以关节软骨变性、破坏、骨质增生为病理特征,临床表现为关节疼痛、功能障碍,严重影响患者的生活质

量[1-3]。 本研究观察通络止痛散中药离子导入联合西

医对早中期 KOA 患者的治疗效果,现将结果报道如下。

1　 对象与方法

1． 1　 研究对象　 选取 2014 年 3 月至 2015 年 6 月在

本院治疗的 80 例早中期 KOA 患者为研究对象。 随机

分为中药导入组 40 例,联合治疗组 40 例,两组患者在

年龄、性别等一般资料方面无明显差别,具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过,且所有患者家

属均知情同意。1． 2　 方法　 中药导入组接受通络止痛散中药离子导

入治疗,方剂:红花 10 g、威灵仙 10 g、伸筋草 15 g、艾叶 10 g、防风 10 g、荆芥 10 g、杜仲 10 g、乳香 10 g、没药 10 g。 将上药粉碎后制成散剂,加水煎煮后取汁

500 ml,采用中药离子导入仪(深圳艾贝美科技有限公

司生产)导入药液,治疗时间 30 min /次,2 次 / d,连续

治疗 4 周。 联合治疗组接受通络止痛散中药离子导入

联合西医治疗,中药离子导入治疗方法同对照组,同时

向关节腔内注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有

限公司生产),患者取仰卧位,膝关节微屈 30°左右,经髌骨下方髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 关节

腔内注射严格遵守无菌操作原则,如发现关节腔存在

积液,先将积液抽出。 进针后注入 20 mg 玻璃酸钠,关节适当被动屈伸,使药液迅速分布于关节腔。 1 次 /周,连续治疗 4 周。1． 3　 评价指标　 观察两组患者的治疗效果;比较两组患

者治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分的比较。

2　 结　 果

2． 1　 两组患者治疗效果的比较　 联合治疗组治疗的

总有效率明显高于中医导入组,差别具有统计学意义

(P<0． 05),见表 1。

作者简介:庞嘉言(男),硕士,讲师,研究方向:中医和康复。通讯作者:庞嘉言,E-mail:35185812@ qq． com

2． 2　 两组患者治疗前后膝关节各项体征积分的比较

　 两组患者治疗前膝关节各项体征积分无明显差别,治疗后,两组患者症状积分均较治疗前下降,且联合治

疗组低于中医导入组(P<0． 05)。2． 3　 两组患者治疗前后生活质量得分的比较　 治疗

前两组患者生活质量各维度和总分无明显差别,治疗

后,两组患者生活质量得分均降低,且联合治疗组降低

更明显(P<0． 05)。表 1　 两组患者治疗效果的比较

组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 总有效率

中医导入组 40 15 12 4 9 77． 5%联合治疗组 40 22 10 7 1 97． 5%χ2 值 8． 724P 值 0． 033

3　 讨　 论

　 　 本研究中治疗后,两组患者症状积分均较治疗前

下降,且联合治疗组低于中医导入组;联合治疗组治疗

的总有效率明显高于中医导入组,这一结果提示,单用

中药离子导入法和中药离子导入联合西医治疗法均具

有一定的治疗效果,其中中药离子导入联合西医治疗

法在改善早中期 KOA 患者的临床症状方面具有更大

的优势。 本研究还发现,治疗后,两组患者生活质量得

分均降低,且联合治疗组降低更明显。 这一结果提示,单用中药离子导入法和中药离子导入联合西医治疗法

均有助于改善患者的生活质量,其中中西医疗法治疗

早中期 KOA 提升患者的生活质量有显著优势。 本研

究结果表明:通络止痛散中药离子导入联合西医对早

中期 KOA 患者有较好的治疗效果,可明显降低患者的

相关症状,提高患者的生活质量。参考文献[1]　 李永全,叶松庆,王阳,等 ． 膝关节骨性关节炎关节液中白细胞介

素-1 和白细胞介素-6 的水平变化[ J] ． 中华实验外科杂志,2015,32(10):2506-2509．

[2] 　 Frattalone S,O'Sullivan S,Edison J,et al． Osseous sarcoidosis presen-ting as lytic lesions of the skull and cervical spine[ J] ． Arthritis andRheumatism,2013,65(3):649．

[3] 　 沈文革,吕永强,祁峰,等 ． 关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝

关节骨性关节炎的疗效分析[ J] ． 中华全科医学,2014,12(8):1251-1253．

收稿日期:2016-12-25　 　 责任编辑:张雁冰

·82·

TSG-6 对创伤性脑损伤大鼠血脑屏障的保护作用及对 Claudin-5 和 ZO-1 表达的影响

王宝庆,张金浩,郭知伟

齐齐哈尔医学院附属第一医院,黑龙江　 161041

　 　 　 　 中图分类号:R651. 1 文献标识码:B　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 创伤性脑损伤目前已经成为临床中比较常见的一

种创伤。 而脑部血脑屏障的损伤是脑部创伤常见的一

种临床症状,同样也是导致脑部创伤患者残疾或者死

亡的主要原因之一[1-3]。 本文通过观察外源性的 TSG-6 作用于急性脑损伤大鼠模型,观察 TSG-6 对急性

脑损伤大鼠血脑屏障的保护作用及对紧密连接蛋白

Claudin-5 和 ZO-1 的影响,为治疗创伤性脑损伤提供

新的思路。

1　 资料与方法

1. 1　 材料　 选取健康的 SD 大鼠 108 只,其中雄性 54只,体重 220 ~ 260 g,雌性大鼠 54 只,体重 200 ~ 250g。 大鼠购自安徽省实验动物中心,许可证编号为

SCXK(皖)2015-004。 将 108 只大鼠共分为 3 组,分别为对照组、模型组和 TSG-6 干预组,其中模型组和

TSG-6 干预组又分溶剂和 TSG-6 干预 1 、3 、5、7 d 四

个亚组,每组 SD 大鼠 12 只,雌雄各半。1. 2　 方法　 将 108 只 SD 大鼠分为对照组(12 只)、模型组(48 只)和 TSG-6 干预组(48 只),模型组和干预

组再给药时间分为 4 h、1 d、3 d 和 7 d 四个亚组,每个

亚组 12 值大鼠,液压冲击法复制创伤性大脑损伤模

型,分光光度法检测各种损伤侧和未损伤侧大脑皮质

及海马组织中伊文思蓝浓度,神经功能损伤评分法评

价神经功能改善情况,Western Blotting 法检测损伤侧

和未损伤侧大脑皮质及海马组织中 Claudin-5 和 ZO-1 蛋白表达水平。1. 3　 统计学处理　 数据采用 SPSS19. 0 软件进行分析。

2　 结　 果

　 　 模型组和干预组的神经功能评分、损伤侧大脑皮

质和海马组织中伊文思蓝浓度显著性高于对照组(P<0. 05);模型组和干预组损伤侧大脑皮质和海马组织

中 Claudin-5 和 ZO-1 蛋白表达水平显著性低于对照

组(P<0. 05);干预组神经功能评分、损伤侧大脑皮质

和海马组织中伊文思蓝浓度显著性低于模型组(P<0. 05);

作者简介:王宝庆(男),研究生 ,主治医师,研究方向:神经外科疾病。通讯作者:张金浩,E-mail:55099968@ qq. com

干预组损伤侧大脑皮质和海马组织中 Claudin -5 和

ZO-1 蛋白表达水平显著性高于对照组(P<0. 05);干预组和模型组为损伤侧大脑皮质和海马组织中的伊文

思蓝浓度、Claudin-5 和 ZO-1 蛋白表达水平与对照组

没有显著性差异(P>0. 05)。

3　 讨　 论

　 　 血脑屏障中的第一道屏障是由毛细血管内皮细胞

和毛细血管之间的紧密连接复合体组成的,而研究认

为血脑屏障通透性调控的关键点是紧密连接复合体的

活性变化。 跨膜蛋白是紧密连接复合体重要的组成部

分之一,跨膜蛋白的外部和相临近的跨膜蛋白相互连

接,内部和胞质附着蛋白相互连接。 Claudin-5 和 ZO-1 是血脑屏障中重要的紧密连接蛋白。 其中 ZO-1 在

黏附连接和紧密连接上都有表达,在组成组成细胞紧

密连接中起到非常重要的作用,已经研究证实 ZO-1表达水平的变化和血脑屏障通透性的变化有十分紧密

的联系。 研究认为 Claudin-5 是调控血脑屏障通透性

非常重要的活性蛋白。 研究发现,脑梗死大鼠血脑屏

障的通透性显著性增加,并且可能与 Claudin-5 和 ZO-1 表达水平显著性下降有关。 在本研究中发现创伤

性脑损伤大鼠损伤侧的大脑皮质和海马组织中的

Claudin-5 和 ZO-1 蛋白表达水平均显著性的下降,而未损伤侧大脑皮质和海马组织中的 Claudin-5 和 ZO-1 蛋白表达水平没有下降,外源性给予大鼠 TSG-6 后

损伤侧大脑皮质和海马组织中的 Claudin-5 和 ZO-1蛋白表达下降的程度会显著性的降低。 这说明 TSG-6 对创伤性脑损伤大鼠血脑屏障保护作用的作用机制

可能与升高血脑屏障中紧密连接蛋白 Claudin -5 和

ZO-1 表达水平有关。参考文献

[1]　 白立曦,宋锦宁. 创伤性脑损伤后氧化应激损伤机制研究进展

[J] . 中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2013,3(5):325-328.[2] 　 Stamatovic SM, Keep RF, Andjelkovic AV. Brain endothelial cell -

cell junctions: how to " open" the blood brain barrier[ J] . Curr Neu-ropharmacol,2008,6(3):179-192.

[3] 　 崔向宁,尹岭,王玉来,等. 创伤性脑损伤大鼠脑组织基质金属蛋

白酶的表达[J] . 中华老年心脑血管病杂志,2008,10(1):53-56.收稿日期:2016-11-23　 　 责任编辑:张雁冰

·92·

不同颈内静脉穿刺点的选择在植入式静脉输液港中的应用

陈勇,李斌飞,凌泉,杨源锋,林志光

中山市人民医院麻醉科,广东 中山 528400

　 　 　 　 中图分类号:R 826． 2+6　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 植入式静脉输液港(输液港)是一种完全埋藏于

皮下且长期留置于体内的静脉输液装置,特别适用于

肿瘤患者。 输液港植入术多选择经颈内静脉或锁骨下

静脉穿刺置管。 有研究推荐中位穿刺点(环状软骨水

平)行右侧颈内静脉穿刺[1]。 随着超声引导技术的临

床应用,经低位穿刺点(锁骨切迹上 2 cm)行右侧颈内

静脉穿刺的优势逐渐显现。 本研究拟对经右侧颈内静

脉中位穿刺点和低位穿刺点的输液港植入术进行比

较,探讨最佳穿刺点的选择,为临床工作提供参考。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选本院 2015 年 1 月至 2015 年 8 月需

行静脉输液港植入术的肿瘤患者 400 例,随机分为 2 组,中位组 200 例,选择经右侧颈内静脉中位穿刺点穿刺,低位组 200 例,选择经右侧颈内静脉低位穿刺点穿刺。1． 2　 方法　 中位组经右侧颈内静脉中位穿刺点穿刺,在超声(美国 SonoSite M-Turbo 型)引导下经中位穿刺

点(环状软骨水平)行右侧颈内静脉穿刺置管,采用体

表测量法留置合适长度的导管;在锁骨中点下方 4 ~ 5cm 皮下浅筋膜层作一囊袋;用隧道针将导管从穿刺点

导引入囊袋内;将导管连接港体置入囊袋;肝素盐水冲

洗后,固定港体并用可吸收缝线缝合皮肤切口,术后不

用拆线。 低位组选择经右侧颈内静脉低位穿刺点穿

刺,在超声引导下于右侧锁骨切迹上 2 cm 处穿刺置

管,导管引入方法及囊袋位置与中位组相同。 所有患

者术后常规拍摄胸部平片,观察有无血气胸、导管有无

成角及导管尖端位置。1． 4　 统计学分析　 应用 SPSS 18． 0 软件进行统计分析。

2　 结　 果

　 　 低位组静脉深度、首次穿刺置管成功率、呼气和吸

气相 静 脉 直 径 及 变 异 率 [( 7． 21 ± 1． 27 ) mm、((100． 0% )、(12． 56±1． 27) mm、(10． 12±1． 03) mm、(21． 55 ± 4． 46)% )] 与中位组 [(8． 17 ± 1． 54) mm、

作者简介:陈勇(男),本科,副主任医师,研究方向:器官移植麻醉。通讯作者:陈勇,E-mail:chenyong_zs@ 126． com

(95． 5%)、(11． 75±1． 23) mm、(8． 48±0． 97) mm、(32． 45±5． 90)%]的差异均具有统计学意义(P<0． 05)。 理论

频数过小,采用 fisher 确切概率法,无卡方值。　 　 低位组患者的导管夹角、满意度评分、导管尖端到

位率[(47． 25 ±6． 92)°、(5) 分、(96． 5% )] 与中位组

[(35． 65±7． 38)°、(4)分、(85． 5% )]均有统计学差异

(P<0． 05)。 两组并发症发生情况,低位组 3 例,其中

导管移位 1 例,纤维蛋白鞘形成 2 例;中位组 26 例,其中导管移位 3 例,血肿 3 例,导管成角 2 例,导管堵塞 3例,血栓形成 5 例,纤维蛋白鞘形成 8 例,颈内静脉闭

塞 2 例,两组并发症发生年率(3． 0% 、13． 0% )差异显

著(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 输液港常见并发症分为即刻并发症、早期并发症

和后期并发症。 即刻并发症指在输液港植入过程中或

术后立即发生的并发症,包括空气栓塞、血胸、气胸等;早期并发症包括伤口裂开、咯血、局部血肿;后期并发

症主要包括药物外渗、导管断裂和移位、局部感染、输液港相关性血液感染、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管腔内栓子形成和慢性疼痛等[2]。 本组患者输液港

的港体埋藏在锁骨中点下方 4 ~ 5 cm 皮下浅筋膜层,尽量延长体内导管长度,一旦出现引起输液困难的并

发症经溶栓等处理无效时,排除感染可能后,部分患者

可以经锁骨下静脉再次植入输液港,减轻患者的经济

负担。 本组资料显示,右侧颈内静脉低位穿刺点相较

于中路穿刺点,导管皮下段与血管内段形成的的夹角

大,两组差异显著,且低位穿刺点靠近胸廓,导管受躯

体活动的影响小,受牵扯成角导致的导管闭塞的可能

性减少。 术后胸部平片证实右侧颈内静脉低位穿刺点

的导管尖端到位率高于中路穿刺点,这可能与右侧颈

内静脉低位穿刺点与上腔静脉基本在一条直线上,导引钢丝和导管易于通过静脉角进入上腔静脉,右侧颈

内静脉低位穿刺点到上腔静脉和右心房交界的距离相

对固定且导管随颈部运动的活动度小有关。(下转至谷红霞页)

·03·

维持性血液透析并发脑卒中的危险因素探讨

黄巧,刘感哲

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院肾内科,湖北武汉,430014

摘要:目的　 探讨维持性血液透析(MHD)并发脑卒中的相关危险因素。 方法　 回顾性分析 40 例 MHD 并发脑卒中患者

(卒中组)的临床资料,根据 CT 或者 MRI 分为缺血组(15 例)与出血组(25 例),50 例同期单纯 MHD 患者(非卒中组)作为对照组。 结果　 卒中组较非卒中组原发病为糖尿病肾病发生率、透前血压及平均动脉压、低密度脂蛋白(LDL)、超敏

C-反应蛋白(hs-CRP)均偏高;从亚组分析看,缺血性卒中组尿酸(UA)较高,出血性卒中组血小板(PLT)较低(P<0． 05)。 Logistic 回归分析显示原发病为糖尿病、透前平均动脉压、超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)为血液透析发生脑卒中的

危险因素;尿酸为血液透析发生缺血性卒中的危险因素;血小板为血液透析发生出血性卒中的保护性因素。 结论　 MHD患者发生脑卒中与糖尿病肾病、高血压、尿酸及血小板、hs-CRP 水平相关。关键词:维持性血液透析、脑卒中、危险因素

中图分类号:R 495． 5　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 随着血液透析技术的发展及普及,MHD 患者存活

率得到了显著的提高,心脑血管疾病已成为最主要并

发症,严重影响患者生存质量甚至危及生命。 其中脑

卒中的发生率是普通人群的 5 ~ 10 倍[1-2]。 有研究显

示 MHD 患者并发脑卒中的死亡率明显高于正常人

群[3-4]。 本文回顾性分析我院 6 年内 MHD 并发脑卒

中患者的临床资料,探讨其相关危险因素,为 MHD 患

者预防卒中提供临床依据。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选取 2011 年 1 月至 2016 年 11 月期

间在本院住院的 MHD 合并脑卒中患者 40 例(卒中

组)作为观察组,选取同期因非脑卒中住院的 50 例

MHD 患者作为对照组。1． 2　 研究方法　 收集患者的一般情况和相关检验指

标资料,包括年龄、性别、透前平均动脉压、透前收缩压

及舒张压、原发病;实验室指标包括血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、血脂指标(LDL、TG)、透前

血肌酐( Scr)、血尿酸(UA)、超敏 C-反应蛋白( hs -CRP)。1． 3　 统计学方法　 采用 SPSS 20． 0 软件进行数据分析。

2　 结果

2． 1　 实验室指标的比较 　 与非卒中组相比,卒中组

LDH-L、hs-CRP 偏高,差异有统计学意义(P<0． 05)。在卒中亚组中,缺血组 UA 水平偏高,出血组 PLT 较

低,差异有统计学意义(P<0． 05)2． 2　 MHD 发生脑卒中有关危险因素的 logistic 回归

分析　 使用 Forward:conditional 方法,以 MHD 患者有

作者简介:黄巧(女),硕士,医师,研究方向:血液净化并发症。通讯作者:刘感哲,E-mail:liuganzhe@ 163． com

无合并脑卒中为因变量,将卒中组与非卒中组有差异

的因素(原发病为糖尿病、透前平均动脉压、LDL、hs-CRP)为自变量行 Logistic 回归分析,结果提示透前平

均动脉压(OR = 2． 65)、原发病为糖尿病(OR = 1． 68)以及 hs-CRP(OR= 2． 57)是 MHD 发生脑卒中的危险

因素。 以 MHD 患者有无合并脑梗死为因变量,卒中

组与缺血组有差异的因素(原发病为糖尿病、透前平

均动脉压、LDL、超敏 CRP、UA 水平)为自变量行 Lo-gistic 回归分析,结果提示透前平均动脉压 ( OR =2． 58)、hs-CRP(OR= 2． 86)、尿酸(OR= 1． 05)为发生

脑梗死的危险因素。 以 MHD 患者有无合并脑出血为

因变量,将卒中组与出血组有差异的因素(原发病为

糖尿病、透前平均动脉压、LDL、超敏 CRP、PLT 水平)为自变量行 Logistic 回归分析,结果提示透前平均动脉

压(OR=1． 05)、hs-CRP(OR = 2． 75)为发生脑出血的

危险因素;血小板(OR=0． 88)为保护性因素。

3　 讨论

　 　 本研究显示卒中组原发病为糖尿病的比率明显较

非卒中组高,MHD 患者中原发病为糖尿病为卒中发生

的危险因素。 糖尿病患者脑部动脉粥样硬化,容易血

栓形成导致动脉血管狭窄或闭塞出现缺血性卒中;而血 MHD 患者血压控制不良,伴有血压波动大,容易出

现动脉破裂出血。 所以对于合并糖尿病的 MHD 患

者,我们不仅要防治血液透析常规并发症及合并症,还要重视糖尿病本身易出现并发症及合并症,并进行积

极防治。　 　 本研究结果表明 MHD 并发出血性卒中的 PLT 较

非脑卒中组低,PLT 为 MHD 并发出血性卒中的保护

性因素。 MHD 患者需要肝素等抗凝药,长期使用肝素

(下转至谷红霞页)·13·

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床综合方案

谷红霞,耿立梅,孙习铮,尹晓华

河北省中医院, 石家庄 050011

摘要:目的　 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床综合方案。 方法　 随机选取 2012 年 5 月至 2015 年 5 月本

院呼吸内科收治的 80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,依据随机数字表法分这些患者为两组,即研究组(n = 40)和对照组(n=40)。 给予对照组患者单纯序贯机械通气治疗,给予研究组患者序贯机械通气联合综合治疗,然后对两组

患者的 R、HR、血气分析指标及临床疗效进行统计分析。 结果 　 研究组患者的 R、HR 均显著高于对照组(P<0． 05),SaO2、PaO2 均显著高于对照组(P<0． 05),PaCO2 显著低于对照组(P<0． 05),治疗的总有效率 77． 5% (31 / 40)显著高于

对照组 52． 5% (21 / 40)(P<0． 05)。 结论　 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床综合方案治疗效果较好,值得推

广。关键词:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭;临床综合方案;效果

中图分类号:R 563　 　 文献标识码:B　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 慢性阻塞性肺疾病属于肺部疾病,主要临床特征

为气流受限,咳痰、气促、呼吸困难等是其主要临床表

现[1-3]。 本研究对 2012 年 5 月至 2015 年 5 月本院呼

吸内科收治的 80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

患者的临床资料进行了统计分析,对慢性阻塞性肺疾

病合并呼吸衰竭患者的临床综合方案进行了探讨,现报道如下。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 随机选取本院呼吸内科 2012 年 5 月

至 2015 年 5 月收治的 80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼

吸衰竭患者,所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并

呼吸衰竭的相关诊断标准,依据随机数字表法分这些

患者为两组,即研究组(n = 40)和对照组(n = 40)。 两

组患者一般资料比较差异均不显著(P>0． 05),具有可

比性。1． 2　 方法　 首先给予两组患者常规治疗,包括让患者

服用科学合理的抗生素、糖皮质激素等,对患者进行营

养支持,让患者低流量吸氧,对其进行解痉平喘及物力

治疗等,为其化痰,将其电解质紊乱有效纠正过来

等[8]。 然后给予对照组患者单纯序贯机械通气治疗,上机前为了将患者的恐惧心理有效消除掉,将呼吸机

的重要性耐心解释给患者。 对呼吸机参数进行准确设

置,设置过程中严格依据患者的实际病情,吸气压、呼气压、 呼吸频率、 氧浓度、 潮气量分别为 10 ~ 25cmH2O、4 ~ 8cmH2O、11 ~ 18 次 / min、25% ~ 40% 、7 ~10 ml / kg,通气时间为 2 ~ 3 次 / d,每次 2 ~ 4h。 治疗过

程中对患者的临床症状和体征变化进行密切观察,并及时调整异常情况,1 周为 1 个疗程;给予研究组患者

作者简介:谷红霞(女),本科,研究方向:呼吸科临床护理。通讯作者:尹晓华,E-mail41076753@ qq． com

序贯机械通气联合综合治疗,在上述治疗的同时,给予

患者综合治疗,让患者超声雾化吸入沙丁胺醇、异丙托

溴铵等,为患者吸痰,吸痰过程中应用纤维支气管镜,先将气道内分泌物吸引出来,如果很难将其有效吸出,则用 10 ~ 20 ml0． 9% 的适温氯化钠溶液进行反复冲

洗,然后应用支气管对各段进行吸引。 如果患者有真

菌感染,则在冲洗前用 5% 碳酸氢钠稀释,1 周为 1 个

疗程。1． 3　 观察指标　 治疗前后分别对两组患者的呼吸频

率(R)、心率(HR)、动脉血氧含量(SaO2)、动脉血氧

分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH 值等血

气分析各项指标变化情况进行认真的观察和记录。1． 4　 统计学分析　 用软件 SPSS20． 0 统计分析数据。

2　 结　 果

2． 1　 两组患者治疗前后的 R、HR 变化情况比较　 两

组患者治疗后的 R、HR 均显著低于治疗前(P<0． 05);组间比较,治疗前两组患者的 R、HR 之间的差异均不

显著(P>0． 05),治疗后研究组患者的 R、HR 均显著高

于对照组(P<0． 05)。2． 2　 两组患者治疗前后的血气分析指标变化情况比

较　 两组患者治疗后的 SaO2、PaO2 均显著高于治疗

前(P<0． 05),PaCO2 均显著低于治疗前(P<0． 05),但治疗前后的 pH 值之间的差异均不显著(P>0． 05);组间比较,治疗前两组患者的 SaO2、PaO2、PaCO2、pH 值

之间的差异均不显著(P>0． 05),治疗后研究组患者的

SaO2、PaO2 均显著高于对照组(P<0． 05),PaCO2 显著

低于对照组(P<0． 05),但两组患者的 pH 值之间的差

异不显著(P>0． 05)。2． 3　 两组患者的临床疗效比较　 研究组患者治疗的

总有效率 77． 5% (31 / 40 ) 显著高于对照组 52． 5%·23·

(21 / 40)(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 本研究结果表明,研究组患者的 R、HR 均显著高

于对照组(P<0． 05),SaO2、PaO2 均显著高于对照组(P<0． 05),PaCO2 显著低于对照组(P<0． 05),治疗的总

有效率显著高于对照组(P<0． 05),充分说明了序贯机

械通气联合综合治疗能够有效改善患者的临床症状,提高对患者治疗的总有效率。 发生这一现象的原因

为:1)传统的有创机械通气虽然能够促进患者呼吸衰

竭等临床症的有效改善,但是痰栓症状无法从根本上

得到解决。 联合应用常规药物和超声雾化吸入治疗一

方面能够将平滑肌细胞增殖有效阻滞,活化、聚集中性

粒细胞等,释放炎性递质,另一方面还能够将呼吸道痉

挛解除,促进患者体内氧合功能及肺功能的显著改善,进而促进机械通气时间的有效缩短及患者病死率的极

大降低,最终将患者的生活质量提升到最高限度;2)

使通畅的引流得到切实有效的保证是对肺部感染进行

有效控制的关键,纤维支气管镜吸痰能够为肺泡复张

提供良好的前提条件,对病情恶化的现象进行有效的

避免;3)序贯机械通气一方面能够对呼吸进行有效的

控制,另一方面能够对自主呼吸进行有效的控制,机体

对抗呼吸机的现象在这种情况下就得到了有效的避

免,最大限度地降低了对血流动力学的影响等。

参考文献:

[1]　 李飞,李惠,郭彩霞 ． 慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创机械

通气患者血气分析动态变化规律与预后的关系研究[ J]． 中国全

科医学,2013,16 (4) : 1123-1127．[2] 　 刘显峰 ． 无创呼吸机对老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸

衰竭的疗效分析[J]． 中国医师进修杂志,2012,35 (1) : 61-63．[3] 　 朱秀宁 ． 经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

的疗效分析[J]． 实用心脑肺血管病杂志,2013,21 (7) : 33．收稿日期:2016-04-27　 　 责任编辑:张雁冰

(上接第陈勇页)

　 　 由于疾病的影响,肿瘤患者相较于正常人术前普

遍存在消瘦、相对低血容量等问题都会造成超声下两

组静脉深度、呼气和吸气相静脉直径及变异率的变化,从而影响首次穿刺置管成功率。 本研究资料显示低位

穿刺组首次穿刺置管成功率高,减少反复穿刺造成的

颈部疼痛等不适感,并且术后并发症发生率较低,颈部

异物感也没有中位穿刺点明显。 另外,右侧颈内静脉

低位穿刺点位置低,衣领可以遮蔽伤口,外表美观,患

者尤其是女性患者更易于接受,所以患者满意度较高,两组有显著性差异。

参考文献

[1]　 张励才 ． 主编 ． 麻醉解剖学[2 版] ． 北京:人民卫生出版社,2005:44．

[2] 　 刘冰,尹杰 ． 完全植入式静脉输液港手术方式及并发症研究进展

[J]． 中华临床医师杂志(电子版),2014,8(20):3704-3708．收稿日期:2017-03-22　 　 　 　 责任编辑:张爱君

(上接黄巧页)

可导致机体血小板减少,还可使机体产生肝素依赖性

抗血小板抗体;另外,定期血液透析引起体内血小板的

活化,部分血小板可出现反应性低下,使血小板聚集功

能降低,导致患者出血倾向增加。　 　 本研究显示 MHD 患者中 hs-CRP 为脑卒中的危

险因素。 Hs-CRP 是反映亚临床炎症状态的指标,在动脉粥样硬化的发生发展过程中起主要作用,与心脑

血管并发症的发生关系密切。 MHD 患者体内普遍存

在微炎症反应。 这是由于肾衰竭本身伴随着炎症因子

的异常表达、代谢紊乱和毒素排泄障碍以及血管紧张

素 II 分泌增多均导致炎症因子大量增加。 另外,使用

生物相容性差的透析器、透析液污染、血管通路的感染

以及透析间期容量负荷过大等因素均可促进炎症细胞

活化。 所以使用生物相容性高的透析器、避免透析液

污染及血管通路感染、增加透析充分性及使用 ACEI /

ARB 降压治疗可改善患者体内微炎症状态,减少脑卒

中并发症发生。

参考文献

[1] 　 Sozio SM, ArmstroNng PA, Coresh J,et al． Cerebrovascular diseaseincidence, characteristics, and outcomesin patients initiating dialy-sis: the choices forhealthy outcomes in caring for ESRD (CHOICE)study[J]． Am J Kidney Dis,2009,54(3): 468-477．

[2] 　 Wang H H, Hung S Y, Sung J M, et al． Risk of stroke inlong- termdialysis patients compared with the generalpopulation [J]． Am J Kid-ney Dis,2014,63(4): 604-611．

[3] 　 Power A. Stroke in dialysis and chronic kidney disease [J]． Blood Pu-rif,2013,36(3):179-183.

[4] 　 霍本刚,杨聚荣,杨杰等 ． 维持性透析患者出血性脑卒中早期死

亡影响因素分析[J]． 中国血液净化,2015,14(6):342-347.收稿日期:2016-11-11　 　 责任编辑:张雁冰

·33·

肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察

姬仲1,叶文彬2,孟庆军3

1. 河南省直属机关第二门诊部外科,河南 郑州 450000;2. 杞县妇幼保健院泌尿外科;3. 郑州大学第一附属医院泌尿外科

摘要:目的　 探究腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾脏结石疗效。方法　 31 例 UPJO 合并肾脏结石患者均行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,统计手术用时、术中出血

量、术后留院观察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生情况。 结果 　 31 例患者手术均顺利完成,结石取净率

100. 00% ,手术用时 95 ~ 192(110. 23±11. 65)min,术中失血量 22 ~ 38(30. 58±5. 31)ml,术后留院观察时间 5 ~ 8(6. 31±1. 02)d;未出现并发症;双 J 管拔除 1 个月后复查显示,手术成功率为 90. 32% (28 / 31)。 结论　 镜下肾盂成形术与输尿

管软镜取石术联合治疗安全、有效。关键词:肾盂成形术;软镜取石术;肾盂输尿管连接部梗阻

中图分类号:R 692. 4 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是一种易导致肾

脏积水的尿路梗阻性疾病,属于肾脏集合系统常见解

剖病变,多种后天其他病变引发的继发性输尿管梗阻

及狭窄造成的 UPJO 最为常见[1]。 约 20% UPJO 的患

者合并肾结石[2],且发病率逐年增加[3]。 以往治疗

UPJO 通常采用开放性肾盂输尿管成形术,效果颇佳,为 UPJO 治疗金标准。 随着不断发展的微创技术(腹腔镜、腔道内镜手术)凭借其创伤小、术后出血少等优

势广泛应用于外科手术。 本研究探讨腹腔镜下肾盂成

形术与输尿管软镜取石术联合治疗 UPJO 合并肾脏结

石疗效。

1　 资料与方法

1. 1　 临床资料　 选本门诊部 2015 年 10 月至 2016 年

10 月收治的 31 例 UPJO 合并肾脏结石患者,男 23 例,女 8 例,年龄 23 ~ 49(36. 43 ±10. 12)岁;病变均为单

侧,16 例左侧,15 例右侧;所有患者均伴有程度不同肾

脏结石、积水,其中 9 例中度积水,22 例重度积水;4 例

单发结石,8 例单发下盏结石,19 例多发结石(位于肾

下盏、肾盂)。1. 2　 方法　 31 例患者均实施静脉复合麻醉,保持完

全侧卧体位,行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取

石术。 术后次日复查明确双 J 管位置及取石疗效,观察引流量减少显著后将其拔出,双 J 管常规留置 4 周

后于膀胱镜下拔除;双 J 管拔除 1、3 个月复查,与术前

相比,肾脏积水减轻显著、肾盂输尿管显影具有良好连

续性为肾盂成形术效果满意;梗阻、狭窄再次出现或积

基金项目:医学科技攻关计划项(142300410070)作者简介:姬仲(男),科,主治医师, 研究方向:泌尿外科。通讯作者:姬仲,E-mail:7809@ 126. com

水加重甚至未显影为效果不理想。 术后复查,3 个月1 次。1. 3　 观察指标　 手术用时、术中出血量、术后留院观

察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生率。1. 4　 统计学方法　 数据采用 SPSS17. 0 软件进行分析。

2　 结　 果

　 　 本组 31 例患者手术均顺利完成,术后通过影像学

检查确认结石取净率 100. 00% (31 / 31);手术用时 95~ 192(110. 23±11. 65)min,术中失血量 22 ~ 38(30. 58±5. 31)ml,术后留院观察时间 5 ~ 8(6. 31±1. 02)d;未出现尿漏等术后并发症;双 J 管拔除 1 个月后复查显

示,5 例无明显积水,23 例积水减少较为显著,手术成

功率为 90. 32% (28 / 31);拔管后 3 个月复查显示,2 例

出现一过性发热,予以对症治疗后缓解,3 例拔管后肾

脏积水与术前相比改善不明显,但具有良好尿路显影,未出现明显梗阻表现,持续随访观察。

3　 讨　 论

　 　 本研究结果显示,31 例患者手术均取得成功,术后通过影像学检查确认结石均被取净,结石取净

率 100. 00% 。 双 J 管拔除 1 个月后复查显示,5 例无

明显积水, 23 例积水减少较为显著,手术成功率

为 90. 32% 。 未出现尿漏等术后并发症。 拔管后 3 个

月复查显示,2 例出现一过性发热,予以对症治疗后缓

解,3 例拔管后肾脏积水与术前相比改善不明显,但具

有良好尿路显影,未出现明显梗阻表现。 结果充分说

明对 UPJO 合并肾脏结石患者予以腹腔镜下肾盂成形

术与输尿管软镜取石术联合治疗,确保腹腔镜下肾盂

成形术治疗效果同时,还可进一步提高结石取净率,且(下转至杨洁页)

·43·

LRP16、Ki67 及 EGFR 表达与乳腺癌的临床病理因素及预后的关系探讨

刘现义1,王晓春1,张丹丹2,李中1,马振峰1,李绿竹1,袁渊3

1． 河北大学附属医院,河北 保定 071000;2. 南昌大学第一临床医学院江苏省肿瘤医院,3. 江苏省肿瘤医院

摘要:目的　 分析白血病相关性基因(LRP16)、增殖细胞核抗原(K-67,Ki67)及表皮生长因子受体-1(EGFR)在乳腺癌

组织中的表达,并探讨其表达与乳腺癌的临床病理因素及预后的关系。 方法　 运用免疫组化的方法检测 86 例乳腺癌患

者组织中 LRP16、Ki67 及 EGFR 的表达,并分析其与临床病理因素的相关性及预后的关系。 结果　 LRP16、Ki67 及 EGFR在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为 52． 3% 、70． 9% 、16． 3% ,不同年龄组的各项指标表达均无统计学差异(P>0． 05)。LRP16 表达与临床分期、组织分级、肿瘤大小、淋巴结转移、呈相关性(P<0. 05);Ki67 表达与临床分期、组织分级、肿瘤大

小、淋巴结转移呈相关性(P<0. 05);EGFR 表达与组织分级呈相关性(P<0. 05)。 LRP16 阳性组与阴性组术后局部复发

和转移时间相比较有统计学意义(P<0. 05);Ki67 阳性组与阴性组术后局部复发和转移时间相比较亦有统计学意义(P<0. 05);而 EGFR 阳性组与阴性组术后局部复发和转移时间相比较无统计学意义(P>0. 05)。 结论　 联合检测乳腺癌组

织中 LPR16、Ki67、EGFR 表达情况,能更清楚地了解乳腺癌的生物学行为,可为患者的诊断、治疗及预后评估提供重要的

临床指导意义。关键词:白血病相关性基因;增殖细胞核抗原;表皮生长因子受体-1;乳腺癌;临床病理因素

中图分类号:R737． 9　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,位于我国

女性恶性肿瘤中第一位,其发病率逐渐提高并且趋向

年轻化[1]。 LRP16 是韩为东等人在 2000 年时从健康

成人外周血淋巴细胞中克隆并首先在国际 Genbank 中

登陆的一个新的白血病相关性基因[2-3]。 本文旨在通

过免疫组化法检测乳腺癌组织中 LRP16、Ki67、EGFR的表达情况,分析其与临床病理因素及预后的之间的

关系,为乳腺癌的临床诊断、治疗、预后评估提供指导

意义。

1　 材料与方法

1． 1　 标本来源　 收集某市人民医院手术切除、病理组

织学确诊为乳腺癌的标本 86 例,患者年龄 30 ~ 82,平均年龄 49,中位年龄 50。 TNM 分期:I 期 31 例,Ⅱ期

46 例,Ⅲ期 8 例。 组织学分级:I 级 11 例,Ⅱ级 47 例,Ⅲ级 28 例。 所有患者临床及病理资料齐全,术前均未

经放射治疗和化学治疗。1． 2　 实验方法 　 用 4% 的甲醛溶液按照要求固定标

本,再按照一系列的常规操作处理标本,包括石蜡包

埋,切片,摊片,捞片,烤片等。 与免疫组化染色相关的

按照试剂盒说明指导操作。 阳性对照采用已知的阳性

切片,阴性对照选取 PBS 液代替一抗。1． 3　 统计学分析　 数据采用 SPSS13． 0 软件进行分析

基金项目:江苏省卫生厅指导性科研课题(Z201006)作者简介:刘现义(男),主治医师,研究方向:乳腺肿瘤外科。通讯作者:刘现义,E-mail:13731661973@ 139． com

2　 结果

2． 1　 LRP16、Ki67 及 EGFR 在乳腺癌组织中的阳性表

达率　 在 86 例乳腺癌患者中,LRP16 呈阳性染色的有

45 例,阳性表达率为 52． 3% ;Ki67 呈阳性染色的有 61例,阳性表达率为 70． 9% ;EGFR 呈阳性染色的有 14例,阳性表达率为 16． 3% 。 见表 1。2． 2　 LRP16、Ki67 及 EGFR 表达与乳腺癌临床病理因

素的关系　 LRP16 表达与患者临床分期、组织分级、肿瘤大小、 淋巴结转移有关 ( χ2 = 7． 347、 14． 623、17． 832、6． 019,P<0． 05)。 结果显示,LRP16 阳性表达

在临床分期晚期、低分化组、肿瘤较大组、淋巴结有转

移组显著高于临床分期早期、高分化组、肿瘤较小组、淋巴结无转移组。 Ki67 表达与患者临床分期、组织分

级、肿瘤大小、淋巴结转移有关(χ2 = 18． 869、10． 407、5． 107、7． 185,P<0． 05)。 并且 Ki67 阳性表达在临床

分期晚期、低分化组、肿瘤较大组、淋巴结有转移组显

著高于临床分期早期、高分化组、肿瘤较小组、淋巴结

无转移组。 EGFR 表达与组织分级有关(χ2 = 6． 483,P<0． 05),与临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移无显著关

系(χ2 =2． 326、0． 331、0． 293,P>0． 05)。2． 3　 LRP16、Ki67 及 EGFR 在乳腺癌中的表达与预后

的关系　 根据调查,在 86 例患者中,术后有 23 人出现

局部复发和转移,其中 9 人死亡,且均为乳腺癌相关死

亡。 总生存率为 89． 5% ,术后无瘤生存率为 73． 3% 。(下转至杨洁页)

·53·

C 反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断价值

杨洁1,张庆红2,王 君2,梁 静2

1. 成都医学院检验医学院, 四川成都 610500 ;2. 四川省医学科学院

摘要:目的　 探讨 C 反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)对重症颅脑损伤患者继发肺部感染的诊断价值。 方法 　 选取

2016 年 1 至 2017 年 2 月在我院治疗的重型颅脑损伤患者 98 例,根据临床结局分为感染组(41 例)和非感染组(57 例),比较 2 组患者在治疗期间血清 CRT、PCT 水平变化,分析 2 项指标单独检测和联合检测对诊断颅脑外伤继发肺部感染的

敏感度和特异度。 结果　 患者入院第 3d、5d、7d 感染组患者的血清 CRP、PCT 水平均明显高于非感染组(P<0. 05),CRP+PCT 联合检测的灵敏性为 93. 23% ,特异性为 86. 32% ,明显高于单独检测 CRP、PCT 的灵敏性及特异性。 结论　 CRT、PCT 是诊断重型颅脑损伤患者肺部感染的敏感指标,联合检测的敏感度和特异度更佳,对于疾病的早期诊断具有较高价值。关键词:颅脑损伤,肺部感染;C 反应蛋白;降钙素原

中图分类号:R 816. 41　 　 文献标识码:　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 重型颅脑损伤是神经外科急危重症,患者病情复

杂、严重,具有极高的病死率[1]。 在当前医疗技术不

断完善的条件下,重型颅脑损害患者的生存率得以提

升,但是由于患者长期处于昏迷状态,虽然有营养支

持,但是仍难以满足患者组织代谢需求,导致机体免疫

力下降,容易诱发感染[2,3]。 本研究通过动态关注重

型颅脑损伤患者继发肺部感染血清 C 反应蛋白

(CRP)与降钙素原(PCT)的水平变化,分析其诊断价

值,现报道如下。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 选择 2016 年 1 至 2017 年 2 月选择

在我院治疗的重型颅脑损伤患者 98 例,包括蛛网膜下

腔出血 42 例,重度脑挫裂伤 31 例,弥漫性轴索损伤 6例,颅骨骨折并发原发性脑干伤 19 例。 根据患者入院

后是否继发肺部感染分为感染组和非感染组。 2 组患

者在年龄、性别方面无明显差异(P>0. 05),具有可比性。1. 2　 检测方法　 所有患者入院后,根据患者病情给予

甘露醇脱水降颅压、手术等相应治疗措施。 在患者住

院后,1 h 内留取静脉血指标,密切观察患者体温、白细胞、CRP 及 PCT 等指标,在确诊继发肺部感染之前,每隔天进行 1 次取患者清晨空腹肘静脉血 3ml,离心

分离血清,待检。 CRP 采用全自动免疫透视比浊法定

量检测,PCT 采用双抗夹心免疫化学发光法检测,试剂

盒均购自上海科华生物工程股份有限公司,严格按照

试剂盒说明书进行操作,准确记录患者在不同时间点

指标检测结果。1. 3　 感染诊断标准　 血清 PCT 水平≥0. 5 ng / ml,诊

基金项目:四川省卫生厅课题 课题编号:110238作者简介:杨洁(女)学士,助理检验师,研究方向:医学检验方面通讯作者:杨洁,E-mail:418646560@ qq. com

断为阳性;血清 CRP 水平≥10 mg / L,诊断为阳性。1. 4　 统计学方法　 使用 SPSS21. 0 进行统计学分析。

2　 结　 果

2. 1　 2 组患者各时间段 CRP 水平比较　 自第 3 d 开

始,感染组患者的血清 CRP 水平均明显高于非感染组

(P<0. 05),见表 1。2. 2　 2 组患者各时间段 PCT 水平比较 　 自第 3d 开

始,感染组患者的血清 PCT 水平均明显高于非感染组

(P<0. 05)2. 2 　 CPR 和 PCT 检测的灵敏性与特异性 　 采用

ROC 曲线下面积来计算 CPR 和 PCT 的灵敏度与特异

性,CRP+PCT 联合检测的灵敏性为 93. 23% ,特异性

为 86. 32% ,均明显高于各项指标单独检查的灵敏性

及特异性,见表 2。表 1　 2 组患者各时间段 CRP 水平比较(mg / L,x±s)

时间点 非感染组(n=57)感染组(n=41) t 值 P 值第 1 d 48. 22±7. 12 50. 29±7. 53 1. 386 0. 084第 3 d 71. 25±8. 28 75. 73±8. 25 2. 646 0. 004第 5 d 64. 94±9. 16 91. 86±9. 47 14. 150 0. 000第 7 d 50. 37±8. 24 64. 49±10. 82 7. 334 0. 000

表 2　 CPR 和 PCT 检测的灵敏性和特异性

检测指标 曲线下面积 灵敏性(% ) 特异性(% )CRP 0. 798 76. 24 48. 49PCT 0. 814 81. 53 53. 25CRP+PCT 0. 915 93. 23 86. 32

3　 讨　 论

　 　 本研究结果显示,2 组患者在入院第 1 d 时,CRP表达水平已经明显升高了。 这主要是由于患者颅脑受

到严重损伤后,炎症因子参与了脑水肿、脑血流紊乱等

过程,在脑损伤早期炎症因子加重了患者脑水肿及神

·63·

经元损伤,在这样的情况下,患者血清 CRP 表达明显

升高,这表明 CRP 水平升高与脑损伤有一定的相关

性。 并且,CRP 水平变化与手术、心血管疾病、排异反

应等均有相关性,而不能准确反映继发肺部感染的发

生发展过程,因此 CRP 对感染性疾病的诊断缺乏特异

性。 本研究结果表明,CRP 的灵敏性为 76. 24% ,而特

异性仅为 48. 29% ,这与现有研究结果一致。　 　 PCT 是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白,属于降钙

素的前体肽,PCT 主要由肝脏分泌的,同时在其他单核

细胞中也有少量分泌,但是在正常情况下,人体内的

PCT 表达水平极低,不易被检测到。 但是也正是由于

PCT 的特性,使其成为一种极为敏感的炎性指标,当患

者出现感染症状后,血液中的 PCT 水平会明显升高,因此,在临床上被经常用于判断患者是否存在细菌感

染及炎症反应,成为主要的检测标志物之一。 本研究

中,感染组患者与非感染组患者在入院第 1dPCT 检测

并无明显差异,而第 3d 检测时感染组患者的 PCT 水

平已经明显高于非感染组了,在第 5d 内达到最高值。但是在第 7d,PCT 水平明显降低,说明临床采取了相

应的抗感染治疗,感染得到了控制。 而且经 ROC 工作

曲线分析 PCT 在诊断继发性肺部感染时,灵敏性为

81. 53% ,能够很好的反应机体的炎症程度,与现有文

献研究成果一致。参考文献

[1]　 方海英. C 反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊

断中的应用价值分析[J].现代实用医学,2016,28(2):179-181.[2] 　 陈亮. C 反应蛋白和降钙素原对颅脑损伤患者肺部感染的诊断

价值[J] . 重庆医学,2015,44(3):4232-4233.[3] 　 Heppner HJ, Bertsch T, Alber B, et al. Procalcitonin: inflammatory-

biomarker For assessing the severity of community Acquired pneumo-nia a clinical observation in geriatric Patients [ J] . Gerontology,2010, 56 (4): 385-389.

收稿日期:2017-03-22　 　 责任编辑:孙宁

(上接第姬仲页)安全性较高。 原因在于该术式将腹腔镜下肾盂成形术

作为基础术式,并结合灵活性较高的输尿管软镜,进行

肾盂开窗探查时同直接经肾盂成形切口,无需改变裁

剪方式适应软镜操作,且无需额外开窗,可于取石同时

确保腹腔镜下肾盂成形术疗效,减少术后并发症发生。　 　 综上所述,对UPJO 合并肾脏结石患者予以腹腔镜下

肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,安全、有效。参考文献

[1] 　 王斌,陶佳意. 腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾

盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石临床研究[ J] . 国际泌尿系统

杂志,2016,36(2):174-176.[2] 　 陈志,王桂林,陈湘,等. 微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜

辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

[J] . 中国内镜杂志,2015,21(6):663-665.[3] 　 李凌,高小峰,王林辉,等. 机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交

手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石[ J] . 第二军医大学

学报,2015,36(2):212-215.收稿日期:2017-06-19 　 　 责任编辑:张爱君

(上接第刘现义页)术后局部复发和转移时间与 EGFR 表达无统计学差异

(t = 1． 117,P >0． 05)。 而与 LRP16、Ki67 表达有统计

学差异( t=2． 472,2． 158,P<0． 05),见表 1。表 1　 LRP16、Ki67 及 EGFR 表达与复发、转移时间的关系

指标 阴性组(x±s) 阳性组(x±s) t PLRP16 72． 82±12． 543 62． 41±20． 976 2． 472 0． 023Ki67 72． 97±11． 176 65． 84±18． 819 2． 158 0． 035EGFR 70． 15±15． 362 57． 25±28． 428 1． 117 0． 347

3　 讨论

　 　 为进一步研究 LPR16 基因在乳腺肿瘤发展中的

作用,韩卫东等人研究了 LRP16 对 MCF-7 细胞的增

殖促进作用,发现 MCF-7 细胞中 LRne 过表达显著促

进了 MCF-7 细胞的增殖;相反,通过逆转录病毒介导

的 siRNA 策略,稳定抑制 MCF-7 细胞中 LRP16 的表

达则显著抑制了细胞的增殖,说明 LRP16 与乳腺癌的

细胞增殖有关,能促进乳腺癌的增殖,造成细胞的侵袭

和转移。 Ki-67 是增殖细胞中表达的一种核抗原,是

指导乳腺癌的临床化疗中重要的增殖指标。 EGFR 是

表皮生长因子(EGF)家族的四个成员之一,EGFR 的

内源性配体有表皮生长因子、转化生长因子、双调蛋白

和肝素结合表皮生长因子等,表皮生长因子和转化生

长因子 a 是其最重要的兴奋性配体,EGFR 在非活性

状态下是单体,与配体结合后的二聚体能够进入细胞

内,成为受体或配体复合物,通过抑制酪氨酸激酶阻断

受体催化活性,进而阻止下游信号传导,控制细胞增

殖、分化等生命过程。参考文献

[1]　 徐光炜,胡永昇,阚秀 ． 中国 10 万妇女乳腺癌筛查初探[ J]． 中

国肿瘤,2010,(9):565-568．[2] 　 于力,韩为东,楼方定,等 ． 新的白血病基因 LRP16 的克隆[ J]．

军医进修学院学报,2000,21(2):81-84．[3] 　 韩为东,于力,楼方定,等 ． 一个新的白血病相关基因 LRP16 全长

cDNA 的克隆、序列分析及表达特征[J]． 中国生物化学与分子生

物学报,2001,17(2):58-63．收稿日期:2017-02-20　 　 责任编辑:张雁冰

·73·

丹参川芎嗪注射液治疗缺血性脑卒中的疗效观察

张贵军,关心,张振东

吉林省地方病第一防治研究所附属医院,吉林 白城 137000

　 　 　 　 中图分类号:R 743． 3　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型,占 60% ~80% ,具有较高的死亡率、致残率及复发率。 目前中

国人口已经进入老龄化,缺血性脑卒中在老年患者中

的发病率呈逐年上升趋势[1],不但严重影响患者的生

存质量,同时也给社会和家庭带来沉重负担。 该疾病

是由脑组织血液灌流被完全中断或局部供血减少而引

发的供糖、供血、供氧不足,进而引起局部脑组织坏死。早诊断、早治疗是降低缺血性脑卒中的关键,主要为改

善脑循环、控制脑水肿、减少梗死体积和神经功能缺

失,促进受损神经功能尽快恢复[2]。

1　 资料与方法

1． 1　 临床资料　 选 2015 年 1 月至 2016 年 12 月本院

收治的缺血性脑卒中患者 92 例随机分组,观察组 46例,男 30 例,女 16 例;年龄 44 ~ 72(50． 6±10． 8)岁;伴糖尿糖 13 例,高血压 16 例,冠心病 3 例。 对照组 46例,男 28 例,女 18 例。 年龄 42 ~ 76(51． 62±9． 42)岁;伴糖尿病 11 例,高血压 14 例,冠心病 4 例。 两组患者

的性别、年龄、症状上无显著差异(P>0． 05)。1． 2　 方法　 两组患者均给予常规西医治疗,即溶栓、抗凝、稳定血压、降低颅内压、营养支持、控制感染、预防压疮等。 观察组在此基础上给予丹参川芎嗪注射液

10 ml(贵州拜特制药有限公司)加于 0． 9% 氯化钠注

射液 250 ml 中静脉滴注,1 次 / d,2 周为 1 疗程。1． 3　 观察指标 　 治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉

(BA)的平均血流速度。1． 4　 统计学处理　 采用 SPSS19． 0 软件分析数据,计数资料用(n,% )表示,χ2 检验;计量资料用(x± s)表

示,采用 t 检验,P<0． 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1　 临床疗效 　 观察组治疗总有效率(93． 47% )明

显高于对照组(76． 09% ),差异显著(P<0． 05)。2． 2　 ADL 评分 　 治疗后观察组 ADL 评分[(71． 12±4． 52)分]明显高于对照组[(55． 24 ±5． 01)分],差异

作者简介:张贵军(男),本科,副主任医师,研究方向:临床内科。通讯作者:关心, E-mail:434921529@ qq． com

显著(P<0． 05)。2． 3　 平均血流速度　 两组患者治疗前 VA 和 BA 血流

速度无显著差异,具有可比性;治疗后两组患者的血流

状况都有所改善, 观察组左 VA、 右 VA、 BA 效果

[(30． 1±5． 4)、(30． 1±5． 6)、(37． 4±6． 7)m / s]明显优

于对照组[(24． 1±5． 1)、(25． 2±5． 2)、(33． 0±9． 7)m /s],差异显著(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 缺血性脑卒中主要发病机制是由于脑组织发生动

脉粥样硬化,血液的凝聚性增高、黏度增加或者血流动

力学改变引起患者脑内局部动脉供血不足,发生脑组

织急性缺血、缺氧、坏死等严重损伤。 研究表明,抑制

血小板聚集可抑制血栓的再形成;增加侧支循环血液

供应量能有效地挽救缺血半暗带神经细胞,从而促进

脑组织尽快产生新血管而建立新的侧支循环[3]。　 　 丹参川芎嗪注射液的有效成分丹酚酸具有促进纤

维蛋白溶解,降低全血黏滞度,扩张血管,有效改善微

循环的药理作用;川芎嗪能扩张脑血管,抗血小板凝

集,降低血黏度,增加血流量,能有效保护红细胞变形

能力,促进血液流动,减轻血栓形成。 丹参川芎嗪注射

液能明显提升 VA 和 BA 的平均血流速度,改善脑神经

功能缺损,提高患者的生活质量。 本研究观察组在对

照组常规治疗的基础上加入丹参川芎嗪注射液,结果

发现,观察组的总有效率为 93． 47% ,明显高于对照组

的 76． 09% 。　 　 综上所述,使用丹参川芎嗪注射液治疗缺血性脑

卒中患者,疗效显著,安全可靠,值得推广应用。

参考文献

[1]　 胡燕,赵业清,肖峰,等。 丹红注射液治疗急性脑梗死随机对照试验的

Meta 分析[J]． 中国医院药学杂志,2009,29(20):1795-1797．[2] 　 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治

指南编写组 ． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010[ J]． 中国全

科医学,2011,14(35):4013-4017．[3] 　 Yoshida H,Yanai H,Namiki Y, et al． Neuroprotective effects of edar-

avone:A novel free radical scavenger in cerebrovascular injury[ J] ．CNS Drug Rev,2006,12(1):9-20．

收稿日期:2017-04-07　 　 责任编辑:张爱君

·83·

醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床效果观察

昌震

无锡市第三人民医院急诊科,江苏 214000

　 　 　 　 中图分类号:R 734． 34　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 脑出血一般在高血压、小动脉硬化、微血管瘤等基

础上发病,还受血液、气候变化、不良嗜好及情绪激动

等因素影响,死亡率较高。 急性脑出血后形成的血肿

会损伤周围脑组织,炎症反应可能导致神经元死亡,因此早期及时治疗极为重要。 本研究对醒脑静注射液的

临床疗效进行了观察。

1　 资料和方法

1． 1　 基线资料　 选 2015 年 2 月至 2016 年 2 月期本

院收治的急性脑出血患者 80 例机随机分为观察组和

对照组,各 40 例。 两组患者基线资料比较差异不明显

(P>0． 05)。1． 2　 方法　 对照组患者实施常规治疗,给予脑细胞营

养保护、降低颅内压、维持水电解质平衡、药物降压、甘

露醇脱水和抗感染等,同时叮嘱患者保持充分的休息

时间及适当的运动,饮食以低盐、低脂为主。 观察组在

上述治疗的基础上实施醒脑静静脉注射治疗,醒脑静

注射液 30 ml 加入 250 ml 0． 9%氯化钠注射液中,静脉

滴注,1 次 / d,2 周为 1 个疗程。1． 3　 统计学处理　 数据采用 SPSS20． 0 软件进行分析。

2　 结　 果

　 　 治疗后观察组患者的临床总有效率(90． 00% )高于对照组(70． 00% ),差异显著(P<0． 05)。　 　 两组患者治疗前 NIHSS 评分、血清 hs-CRP 含量

和 NSE 含量对比无统计学意义(P>0． 05);治疗后观

察组患者的上述 3 项指标均优于对照组(P<0． 05),见表 1。

表 1　 两组患者 NIHSS 评分、血清 hs-CRP 含量和 NSE 含量

组别 时间 NIHSS(分) hs-CRP(mg / L) NSE(μg / L)观察组 治疗前 31． 87±5． 06a 36． 59±3． 51a 26． 54±3． 72

治疗后 12． 01±1． 74b 9． 00±2． 11b 14． 67±2． 25﹡

对照组 治疗前 31． 89±5． 12 36． 67±3． 53 26． 60±3． 75治疗后 17． 95±2． 64 19． 07±2． 58 20． 14±3． 06

t 值 11． 88 19． 11 9． 11P 值 0． 01 0． 01 0． 01

　 　 注:与对照组相比较,﹡ P<0． 05。

3　 讨　 论

　 　 急性脑出血会导致患者出现呕吐、头痛头晕、意识

障碍、运动障碍、语言障碍等临床表现,会对人类的生

命和健康造成严重的威胁,影响患者的生活质量[1]。中医认为脑出血属于“中风”、“卒中”等范畴[2],其病

机为脑内血瘀阻滞、瘀积化热,肝肾气血不足。 治疗原

则为逐瘀通络、平肝熄风、开窍醒脑。 醒脑静注射液改

良自传统中药安宫牛黄丸[3],可快速通过血脑屏障在

中枢神经系统直接起作用,使血脑屏障的通透性和颅

内压降低,降低脑水肿的严重程度,改善组织缺氧状态

和脑微循环,调节能量代谢水平。 具有较强的抗氧化

作者简介:昌震(女),本科,副主任医师,研究方向:重症监护。通讯作者:昌震,E-mail:13585001250@ 163． com

功能,清除机体内的氧自由基,抑制细胞凋亡,加速患

者的意识恢复,改善神经缺失功能状况。 血清 NSE 含

量越高,神经细胞损害程度越重;hs-CRP 含量越高,炎症反应的剧烈程度越高。 本研究中,观察组患者的

临床总有效率、NIHSS 评分、血清 hs-CRP 含量、NSE含量均优于对照组,说明醒脑静注射液治疗急性脑出

血有效。

参考文献

[1]　 郭杵强 ． 醒脑静注射液治疗急性脑出血的系统评价[ J]． 中国现

代药物应用,2016,10(11):155-156．[2] 　 左华 ． 醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效观察[ J]． 中国实用

神经疾病杂志,2015,18(4):15-16．[3] 　 袁芳 ． 醒脑静注射液治疗急性脑出血的系统评价[ J]． 中国神经

精神疾病杂志,2014,40(1):52-54．收稿日期:2017-03-23　 　 责任编辑:张爱君

·93·

胸腹腔镜联合手术与传统开胸术治疗食管癌近期疗效对比

金冰,胡述提,林涛,金哲

郑州大学附属南阳中心医院,河南 南阳 473000

摘要:目的　 探究胸腹腔镜联合手术与传统开胸手术治疗食管癌(ECA)的近期疗效。 方法　 66 例食管癌患者随机数表

法分组,各 33 例。 研究组采用胸腹腔镜联合手术,对照组采用传统开胸手术,6 个月后随访。 对比两组围术期相关指标

水平、手术前后用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气量占预测值百分比(FEV1)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血氧分压

(PaO2)水平,并发症发生情况。 结果　 研究组手术用时、术中失血量、术后引流时间、开始进食时间、住院时间少于对照

组(P<0． 05);术后研究组 FEV1、FEV1 / FVC 及 SaO2、PaO2 水平均高于对照组(P<0． 05);并发症发生率(15． 15% )低于

对照组(39． 39% )(P<0． 05)。 结论　 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌近期疗效优于传统开胸手术,且安全性较高。关键词:胸腹腔镜联合手术;传统开胸手术;食管癌

中图分类号:R 735． 1　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 食管癌(ECA)为常见恶性肿瘤,其中中段食管癌

发病率较高[1]。 外科手术为该病主要治疗措施,常用

术式包括经腹右胸颈三切口食管癌切除术、开左胸左

颈吻合切除术、开左胸弓上吻合切除术等。 传统手术

虽可有效切除病灶,但创伤较大,术后并发症发生率较

高,机体功能恢复较慢。 随着腔镜技术不断完善,微创

食管癌切除术逐渐被引入食管癌外科治疗,其中胸腹

腔镜联合手术以微创性、出血量少等优点得到临床普

遍认可。 本研究探究了胸腹腔镜联合手术与传统开胸

手术治疗 ECA 近期疗效。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 2014 年 10 月至 2016 年 1 月本院收

治的 66 例 ECA 患者,随机数表法分为对照组和研究

组,各 33 例。 两组性别、TNM 分期、年龄等基线资料

差异无统计学意义(P>0． 05),可进行对比研究。1． 2　 方法　 研究组采用胸腹腔镜联合手术。 对照组

采用传统开胸手术。 6 个月后随访。 对比两组围术期

相关指标水平;分别于手术前后两组静息状态下检测

肺功能情况,包括用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气

量占预测值百分比(FEV1),取桡动脉血检测动脉血氧

饱和度(SaO2)及动脉血氧分压(PaO2)水平;对比两组

并发症发生情况。1． 3　 统计学分析　 通过 SPSS20． 0 对数据进行分析。

2　 结　 果

2． 1　 两组围术期相关指标水平　 研究组手术用时、术

基金项目:河南省医学科技攻关计划项目 (142300410416)作者简介:金冰(男),本科,主治医师,研究方向:普胸外科。通讯作者:金冰,E-mail:jin772828@ 126． com

中失血量、术后引流时间、开始进食时间、住院时间

[(161． 46 ±35． 11) min、(164． 52 ±29． 61) ml、(3． 17 ±2． 40)d、(6． 04±1． 17)d、(11． 62±2． 19)d]均少于对照

组[(242． 03±49． 20)min、(229． 30±59． 43)ml、(7． 52±3． 04)d、(8． 46±1． 67)d、(18． 75±3． 53)],差异有统计

学意义(P<0． 05),两组淋巴结清扫数量对比差异无统

计学意义(P>0． 05)。2． 2　 两组肺功能水平 　 治疗前两组 FEV1、FEV1 /FVC 及 SaO2、PaO2 水平对比差异无统计学意义(P>0． 05),术后研究组 FEV1、FEV1 / FVC 及 SaO2、PaO2 水

平 [( 78． 03 ± 14． 27 )% 、 ( 70． 23 ± 11． 72 )、 ( 96． 48 ±3． 02)% 、 ( 85． 53 ± 8． 73 ) mmHg ] 均 高 于 对 照 组

[( 53． 44 ± 10． 31 )% 、 ( 60． 66 ± 9． 45 )、 ( 92． 31 ±1． 68)% 、(68． 33 ±6． 64) mmHg],差异有统计学意义

(P<0． 05)。2． 3　 两组并发症 　 研究组并发症发生率(15． 15%)低于对照组(39． 39%),差异有统计学意义(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 本研究结果显示,研究组淋巴结清扫数量与对照

组无明显差异,但手术用时、出血量等指标优于对照

组,提示胸腹腔镜联合手术不仅淋巴结清扫效果与传

统开胸手术相当,且在减少手术时间及出血量方面具

有显著优势。 另从本研究可发现,研究组肺功能及并

发症发生率优于对照组,有力佐证胸腹腔镜联合手术

安全性较高。 其主要原因在于传统开胸手术创伤较

大,并且为确保有效显露后纵隔区而对肺组织造成了

挤压、牵拉力,增加了肺损伤发生风险。 有人认为[2],传统开胸手术操作过程中易压迫下腔静脉,进而引起

(下转至龚倩页)·04·

不同糖尿病足分级患者血清 FGF-2与 VCAM-1 水平变化研究

尹晓华,张庚良,陈秀荣,谷红霞

河北省中医院,河北 石家庄 050011

　 　 　 　 中图分类号:R587. 1　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

　 　 2 型糖尿病存在诸多并发症,糖尿病足( diabeticfoot, DF)是其中一种最为严重的慢性并发症,是糖尿

病患者的神经、血管发生病变,并发生炎症反应所

致[1-3]。 本研究旨在探讨不同糖尿病足分级患者血清

FGF-2 与 VCAM-1 的水平变化,通过对 182 例 2 型糖

尿病患者及 80 例健康者进行回顾性分析,现对本研究

的一般情况做报告如下。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选取 2014 年 6 月至 2015 年 8 月间

我院收治的 182 例糖尿病患者作为研究对象,所有患

者均符合 WHO 糖尿病的相关诊断标准。 根据患者的

病情将其分为 A 组(单纯糖尿病患者,n = 66)和 B 组

(糖尿病足患者,n=116),并选取同期在我院进行健康

体检的 80 例健康者作为 C 组(对照组)。 糖尿病足组

患者Wagner 分级为:0 级 22 例,I 级 36 例,II 级 28 例,III 级 16 例,IV9 级例,V 级 5 例。 糖尿病足组患者的

年龄、病程均高于单纯糖尿病患者(P<0． 05),二组患

者的 BMI 指数、FBG、2hPG、HbAlc 等参数的比较,差异无统计学意。1． 2　 方法　 患者入组后,对所有患者采集 5 ml 清晨

空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测各组患者的血

清 FGF-2、VCAM-1 水平,试剂盒由美国 R&D Systems公司生产提供,均严格按照试剂盒说明书进行操作;采用全自动生化分析仪检测 FBG、2hPG,采用 D - 10HbA1c 分析仪器及配套试剂(由 Bio-Rad 公司生产提

供)检测 HbA1c 的水平。1． 3　 统计学方法　 数据采用 SPSS20． 0 软件进行分析。

2　 结果

2． 1　 两组患者基线资料的比较　 C 组患者年龄为(67±5)岁,BMI 为(21． 5±2． 3) kg / m2。 B 患者的年龄、病程均高于 A 组患者( t = -6． 025,-3． 050,P<0． 05),二组患者的 BMI 指数、FBG、2hPG、HbAlc 等参数的比

作者简介:尹晓华(女),本科,主管护师,研究方向:内分泌科临床方面

通讯作者:谷红霞,E-mail:562742841@ qq． com

较,差异无统计学意义。2． 2　 三组患者血清 FGF-2 与 VCAM-1 水平的比较

　 三组患者的血清 FGF-2 与 VCAM-1 水平间的差异

均存在统计学意义(F = 5． 673,45． 676,均 P<0． 05)。A 组患者的 FGF-2 与 VCAM-1 水平均高于 C 组( t =16． 433,22． 428,均 P<0． 05);B 组患者的 FGF-2 与

VCAM-1 水平均高于 C 组( t = 19． 896,23． 543,均 P<0． 05);B 组患者的 FGF-2 与 VCAM-1 水平均高于 A组( t=7． 357,11． 552,均 P<0． 05),差异均具有统计学

意义。 A 组患者的 FGF-2 与 VCAM-1 异常率分别为

72． 4% (84 / 116),74． 1% (86 / 116), B 组 FGF - 2 与

VCAM-1 的异常率分别为 84． 5% (56 / 66),89． 4%(59 / 66)。2． 3　 A 组患者 FGF-2、VCAM-1 水平与患者基本资

料的相关性分析　 糖尿病患者的 FGF-2、VCAM-1 水

平与 2hPG,HbAlc 均呈正相关关系(均 P<0． 05),差异

均具有统计学意义;二者与患者年龄、病程、BMI、FBG等指标间不存在相关性。 见表 3。2． 4　 不同分级糖尿病足患者血清 FGF-2 与 VCAM-1水平的比较　 III、IV、V 级患者的 FGF-2 与 VCAM-1水平均高于 0、I、II 级(均 P<0． 05);V 级患者的 FGF-2 与 VCAM-1 水平均高于 III、IV 级(均 P<0． 05),差异均具有统计学意义。 0 ~ V 级糖尿病足患者 FGF-2的异常率分别为:18． 2% ,100% ,100% ,100% ,100% ,100% ;0 ~ V 级糖尿病足患者 VCAM-1 的异常率分别

为:22． 7% ,100% ,100% ,100% ,100% ,100% 。　 　 2． 5 糖尿病足患者血清 FGF-2 与 VCAM-1 水平

与其基本资料的相关性分析　 经 Pearson 相关分析得

到,糖尿病足患者血清 FGF-2 与 VCAM-1 水平与其

年龄、BMI、糖尿病病程、FBG、2h PG 和 HbAlc 均呈正

相关(均 P<0． 05)。

3　 讨论

　 　 本研究结果显示,B 组患者的 FGF-2 水平显著高

于 A、C 两组,且 B 组高于 C 组;III、IV、V 级患者的

(下转至龚倩页)

·14·

超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺良恶性占位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性分析

龚倩,吴明翠

六盘水市人民医院功能科, 贵州 553001摘要:目的　 分析超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺良恶性占位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性。 方法　 统

计分析 390 例患者的临床资料。 结果　 乳腺占位性病灶 468 个,病理结果 254 例良性(292 个);136 例恶性(176 个)。超声弹性成像对恶性占位性病灶诊断的敏感性为 87. 5% (154 / 176),特异性为 95. 2% (278 / 292),准确性为 92. 3%(432 / 468);彩色多普勒超声血流分级对恶性占位性病灶诊断的敏感性为 69. 3% (122 / 176),特异性为 71. 9% (210 /292),准确性为 75. 2% (176 / 468);RI 对恶性占位性病灶诊断的敏感性为 76. 5% (104 / 136),特异性为 62. 2% (102 /164),准确性为 68. 7% (206 / 300);彩色多普勒超声血流分级联合 RI 对恶性占位性病灶诊断的敏感性为 55. 7% (98 /176),特异性为 84. 9% (248 / 292),准确性为 73. 9% (346 / 468);超声弹性成像在乳腺良恶性占位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性均显著高于彩色多普勒超声(P<0. 05)。 结论　 超声弹性成像在乳腺良恶性占位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性均较彩色多普勒超声高。关键词:超声弹性成像;彩色多普勒超声;乳腺;诊断;敏感性;特异性;准确性

中图分类号:R 599. 9;R 737. 9　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 为了及早正确诊断乳腺良恶性病变,给予患者及

时有效的治疗,将良性病变的恶化率及恶性病变的病

死率降到最低,本研究比较了超声弹性成像与彩色多

普勒超声在乳腺良恶性占位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性,发现前者较后者更为优越。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料　 选本院 2013 年 5 月至 2015 年 5 月

收治的乳腺占位病变患者 390 例,均为女性,触诊均能

够触及肿块,均知情同意。 年龄 21 ~ 84(46. 5±10. 2)岁;发现肿块到确诊时间 1 ~ 6(3. 2±1. 3)个月。 就诊

原因,166 例为疼痛,126 例为乳头溢液,56 例为乳头

内陷,42 例为橘皮样改变;肿块位置,212 例为左侧,178 例为右侧;腋窝淋巴结肿大,70 例有,320 例无。1. 2　 方法 　 应用彩色超声诊断仪(日立二郎神),将探头频率设定为 8MHz。 用 Adler 法将血流分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,良性评定标准为 0、Ⅰ级,恶性评定标准为

Ⅱ、Ⅲ级。 将血流分级获取过来后对患者进行脉冲多

普勒超声检查,测定血流阻力指数(RI),临界值设定

为 RI=0. 70,良性标准 RI<0. 70,恶性标准 RI≥0. 70。然后对患者进行超声弹性成像检查,将肿块硬度特征

获取过来,运用改良 5 分法病灶区显示不同颜色进行

弹性评分,良性标准 1 ~ 3 分,恶性标准 4 ~ 5 分。1. 3　 统计学分析 　 应用 SPSS19. 0 统计学软件,用卡

方检验乳腺良恶性肿块诊断中超声弹性成像与彩色多

普勒超声的敏感性、特异性、准确性,检验标准 a=0. 05。

基金项目:六盘水市科技局社会发展及软科学计划项目(编号:52020)作者简介:龚倩(女),本科,副主任医师,研究方向:超声。通讯作者:龚倩,E-mail:1904785156@ qq. com

2　 结　 果

2. 1　 病理结果　 390 例患者乳腺占位性病灶 468 个,254 例良性(292 个),患者、病灶分别占总数的 65. 1%、62. 4% ,纤维腺瘤 204 个,纤维囊性乳腺病 52 个,导管

内乳头状瘤 20 个,炎性病变 10 个,不典型增生 4 个,纤维脂肪瘤 2 个;136 例恶性(176 个),患者、病灶分

别占总数的 34. 9% 、37. 6% 。 导管内癌 150 个,小叶

癌 10 个,叶状囊肉瘤 6 个,乳腺导管骨肉瘤 4 个,粘液

腺癌 2 个,湿疹样癌 2 个,髓样癌 2 个。2. 2　 超声弹性成像评分　 恶性病灶 1、2 分比例均显

著低于良性病灶(P<0. 05),4、5 分比例均显著高于良

性病灶(P<0. 05)。 超声弹性成像对恶性占位性病灶

诊断的敏感性为 87. 5% (154 / 176),特异性为 95. 2%(278 / 292),准确性为 92. 3% (432 / 468)。2. 3　 彩色多普勒超声血流分级　 恶性病灶 0 级比例

显著低于良性病灶(P<0. 05),Ⅲ级比例显著高于良性

病灶(P<0. 05)。 彩色多普勒超声血流分级对恶性占

位性病灶诊断的敏感性为 69. 3% (122 / 176),特异性

为 71. 9% (210 / 292),准确性为 75. 2% (176 / 468)。2. 4　 RI 彩色多普勒超声　 检查出 300 个病灶,其中

62 个为良性,136 个为恶性。 恶性病灶 RI≤0. 70 比例

显著低于良性病灶(P<0. 05),>0. 70 比例显著高于良

性病灶(P<0. 05)。 RI 对恶性占位性病灶诊断的敏感

性为 76. 5% (104 / 136),特异性为 62. 2% (102 / 164),准确性为 68. 7% (206 / 300)。2. 5 彩色多普勒超声血流分级联合 RI　 将良性病变设

定为 0、Ⅰ级或Ⅱ、Ⅲ级且 RI≤0. 70,将恶性病变设定

为Ⅱ、Ⅲ级且 RI>0. 70,结果见表 1。 彩色多普勒超声

·24·

血流分级联合 RI 对恶性占位性病灶诊断的敏感性为

55. 7% (98 / 176),特异性为 84. 9% (248 / 292),准确性

为 73. 9% (346 / 468)。

表 1　 彩色多普勒超声血流分级联合 RI 结果(例 / % )结果 病灶数 彩色多普勒超声血流分级联合 RI

良性 恶性

良性 292 248(84. 9) 44(15. 1)恶性 176 78(44. 3) 98(55. 7)

2. 6　 超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断的敏感性、特异性及准确性　 超声弹性成像诊断的敏感性、特异

性及准确性均显著高于彩色多普勒超声(P<0. 05)。

3　 讨　 论

　 　 乳腺癌临床极为常见,发病率较高。 近年来,乳腺

占位性病变的诊断准确性及检出率日益提升,1991 年

Ophir 等首次提出超声弹性成像[1],理论基础为病变

的组织病理和硬度或弹性的关系极为密切,在临床诊

断乳腺疾病的过程中占有极为重要的地位。 鉴别诊断

乳腺良恶性肿瘤的途径为对肿瘤硬度进行探测,将彩

色成像获取过来,对病灶的弹性力学特征进行分析,进而将病灶内部的病理改变推断出来[2 -3 ]。 本研究结果

表明,恶性病灶的弹性评分为 1、2 分比例均显著低于

良性病灶,4、5 分比例均显著高于良性病灶,血流分级

为 0 级比例显著低于良性病灶,Ⅲ级比例显著高于良

性病灶,RI≤0. 70 比例显著低于良性病灶,>0. 70 比

例显著高于良性病灶;超声弹性成像在乳腺良恶性占

位病变诊断中的敏感性、特异性及准确性均显著高于

彩色多普勒超声,说明超声弹性成像在乳腺良恶性占

位病变的诊断率较高。

参考文献

[1]　 韦小葵,冼丽娅,韦艳华,等. 超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断乳

腺良恶性占位病变的比较[J].现代医学,2015,43(1):47-50.[2] 　 钟献凤. 探讨超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用价值[ J] .

当代医学,2014,21 (30):149-150.[3] 　 王娜. 超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊

断中的应用价值[J] . 中国妇幼保健,2016,31(3):642-643.收稿日期:2016-07-15 责任编辑:张爱君

(上接第金冰页)回心血量减少,致使血流动力学水平改变,对腹式呼吸

及胸式呼吸造成不良影响。 而胸腹腔镜联合手术通过

微创可有效减少呼吸肌损伤,利用 30°腔镜实施操作,便于医师清晰查看后纵隔食管床情况,最大程度减少

对肺组织造成的牵拉,以此缓解对下腔静脉的压迫及

对肺组织的挤压。 同时,腔镜术式严格遵循食管癌外

科治疗原则,不仅能全面清扫左颈引流区、纵隔区、腹部等部位淋巴结,且能减少创伤、出血量,对降低术后

并发症发生率具有积极意义。

参考文献

[1]　 段东奎,李伟,金哲,等 ． 胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的

对比研究[J]． 中国老年学杂志,2013,33(16):4067-4068．[2] 　 杜泽森,傅俊惠,郑春鹏,等 ． 胸腹腔镜联合食管癌切除术与传统开胸

术式的临床对比研究[J]． 肿瘤防治研究,2014,41(4):431-433．收稿日期:2016-11-12　 　 责任编辑:张爱君

(上接第尹晓华页)FGF-2 水平均高于 0、I、II 级(均 P<0． 05);V 级患者

的 FGF-2 水平均高于 III、IV 级,即 DF 组随着 Wagner分级的升高 FGF-2 水平升高。 其可能的原因有:一是

DF 创面愈合,是其自身的一种保护性反馈生物机制;二是患者长期处于高糖环境中,AGEs 在翻译后水平

修饰 FGF-2,使之转变为糖化 FGF-2,后者丝裂原活

性下降,下游 ERK1 / 2 信号转导通路进而被过度激活,细胞增殖减少,凋亡增加,使血清 FGF-2 水平升高。本研究中糖尿病足患者的年龄及病程均高于单纯糖尿

病患者,糖尿病足患者血清 FGF-2 与 VCAM-1 水平

与其年龄、BMI、糖尿病病程、FBG、2h PG 和 HbAlc 均

呈正相关,该部分结果提示年龄及病程越长的糖尿病

足患者,应该作为临床监测的重点,并要求患者控制其

血糖水平。 不同的治疗方法会对 FGF-2 与 VCAM-1产生一定的影响,但是本研究的资料收集确实存在一

定的局限性,计划在下一步的研究中对治疗方法对

FGF-2 与 VCAM-1 产生的影响作进一步的研究。综上所述,糖尿病足患者的血清 FGF-2 与 VCAM-1水平显著升高,二者与糖尿病足的分级间存在相关性。

参考文献

[1]　 王丽娟,赵翠伶,付佐娣,等 ． 城郊糖尿病及前期流行现状分析

[J]． 中国临床医生,2016,44(4):35-38．[2] 　 Morimoto N, Kakudo N, Valentin N P, et al． Comparison of neovas-

cularization in dermal substitutes seeded with autologous fibroblasts orimpregnated with bFGF applied to diabetic foot ulcers using laserDoppler imaging[J]． J Artif Organs,2014,17(4):352-357．

[3] 　 左红,王述进,杨华,等 ． 糖尿病足合并感染患者血清高敏 C 反应

蛋白和纤维蛋白原浓度变化及其相关性研究[ J] ． 陕西医学杂

志,2012,41(2):203-205．收稿日期:2017-01-19　 　 责任编辑:孙宁

·34·

临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用价值

刘彦,杜荣荣

舟山市第二人民医院,浙江 316000

　 　 　 　 中图分类号:R 749． 3　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 精神分裂症为临床常见病,良好有效的护理干预

对加速患者康复非常关键[1,2]。 本研究对临床护理路

径在精神分裂症患者标准化管理中的应用价值进行分

析。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 本院 2014 年 7 月至 2015 年 12 月收

治的精神分裂症患者 94 例,按随机数字表法分为均等

2 组。 路径组男 27 例,女 20 例;年龄 18 ~ 55(34． 34±5． 13)岁。 普通组男 28 例,女 19 例;年龄 18 ~ 54(34． 15±5． 02)岁。 两组患者一般资料差异不显著(P>0． 05)。1． 2　 方法　 普通组采用常规管理。 路径组应用临床

护理路径进行标准化管理:(1)根据患者的病情进行

评估,制定从入院到出院的护理计划,并由护士长监督

护实施;(2)患者入院 24 h 内安置在舒适安静的病房

中,对患者和家属介绍医院环境、精神分裂症发病知

识,并说明各项检查的目的和意义,陪同患者完成各项

检查,入院 24 h ~ 7 d 由值班护士和责任护士全程护

理,给予生活卫生、饮食和用药指导,营造良好的睡眠

环境,出现异常者及时汇报医生,并鼓励患者积极参加

治疗活动,加强病友之间的交流;康复期加强对心理疏

导,避免急于求成而无法坚持康复训练,该阶段需加强

患者自我管理能力培养、生活技能和人际交往能力训

练,使其更好回归社会。1． 3　 统计学方法 　 SPSS22． 0 软件统计数据,计数资

料行 χ2 检验,计量资料行 t 检验,P<0． 05 差异有统计

学意义。

2　 结　 果

2． 1　 护理管理质量满意度　 路径组家属对护理管理

质量的满意度(95． 74% )显著高于普通组(78． 72% )(P<0． 05)。

作者简介:刘彦(女),本科,主管护师,研究方向:精神科护理。通讯作者:刘彦,E-mail:645999015@ qq． com

2． 2　 简明精神病评定量表、阳性与阴性症状量表、生

活质量评分　 护理前 2 组简明精神病评定量表、阳性

与阴性症状量表、生活质量评分相似(P>0． 05);护理

后路径组上述评分改善程度[(20． 45±5． 59)、(19． 16±4． 71)、(93． 97 ± 8． 68) 分] 均好于普通组 [(31． 34 ±6． 94)、(27． 15±6． 29)、(82． 57±8． 69)分](P<0． 05)。2． 3　 平均住院时间、医疗费用 　 路径组平均住院时

间、医疗费用[(22． 51 ±5． 41) d、(1535． 51 ± 262． 61)元] 均少于普通组 [(34． 39 ± 7． 77 ) d、 ( 24537． 39 ±833． 57)元](P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 精神分裂症病程、住院时间长,可出现不良情绪。受病情和心理影响,患者治疗依从性低,需加强护理管

理。 临床护理路径是一种新型护理框架,从患者入院

到出院进行全程护理,先评估其基础病情,再情制定以

时间为轴的护理方案,加强用药、注意事项的教育和心

理疏导,并根据病情严重程度进行针对性护理,确保各

项护理计划在相应时间内完成,提高护理效率和质量,提高患者依从性,使其从被动接受护理转为主动参与

护理,有助于提高人际交往和生活能力。 临床护理路

径的实施具有计划性、针对性和预见性,可有效规避护

患纠纷,提高护理服务质量和患者满意度。　 　 本研究结果显示,路径组家属对护理管理质量满

意度显著高于普通组,平均住院时间、医疗费用更少,护理后路径组相较于普通组简明精神病评定量表评

分、阳性与阴性症状量表评分、生活质量评分改善更显

著。

参考文献

[1]　 韩冰,赵劲松,徐冰等 ． 临床护理路径在精神分裂症患者标准化

管理中的应用[J]． 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(48):18-19．

[2] 　 姚敏红,费静霞,蒋菊芳等 ． 对精神分裂症患者实施临床护理路

径标准化管理的研究[ J] ． 中华现代护理杂志,2011,17 (18):2190-2192．

收稿日期:2017-03-22　 　 责任编辑:张爱君

·44·

原发性肝癌手术患者入院及出院时症状及对延续照顾需求探讨

刘雪峰

湖州市中医院外科,浙江 湖州 313000

　 　 　 　 中图分类号:R 473． 6　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 原发性肝癌发病概率较高,患者通常会出现食欲

不振、腹痛及消瘦等症状,临床以手术治疗为主,但术

后症状较多[1],会直接影响生活质量,此时延续照顾

极为必要,对患者预后有一定改善作用。 本文分析了

原发性肝癌手术患者入院、出院时相关症状及其延续

照顾需求。

1　 资料和方法

1． 1　 基线资料　 选 2015 年 2 月至 2016 年 6 月本院

就诊的原发性肝癌手术患者 73 例,男女比为 42:31,年龄 47 ~ 71(65． 34±3． 87)岁,均无其他癌症并发,无远处转移。 初中 24 例,高中 26 例,大学及以上 23 例。所有患者及家属均获知情权,且同意加入此次研究。1． 2　 方法　 分别对患者入院及出院时相关症状进行

分析,使用症状自评量表评价疾病严重程度,用自制问

卷评估延续照顾需求。 症状自评量表发放时间为出院

前 24 h 及入院后 24 h 内,此量表由安德森症状量表及

特异性症状量表组成,对患者过去 1 ~ 2 d 的恶心、疲劳、疼痛、瘙痒、腹泻等症状进行分析。 延续照顾需求

问卷自制,内容包括患者自理能力、照顾需求度及服务

方式等。1． 3　 统计学处理　 症状发生概率使用 SPSS21． 0 软件

进行分析处理,均为计数资料,采用卡方检验,P<0． 05差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1 　 入 院、 出 院 时 症 状 　 患者出院时睡眠不安

(75． 34% )、乏力(83． 56% )、恶心呕吐(47． 95% )、疼痛(57． 53% )、腹泻(43． 84% )、体重减轻(61． 64% )发生概率均高于入院时(P<0． 05);皮肤瘙痒发生情况两

者无差异(P ﹥ 0． 05)。2． 2　 延续照顾需求 　 通过自制问卷调查发现,73 例

患者中需要延续照顾的 69 例(94． 52% );能够完全自

理的 17 例(23． 29% ),基本自理的 50 例(68． 49% ),基本依靠协助的 6 例(8． 22% );在延续照顾方式方

作者简介:刘雪峰(女),本科,主管护师,研究方向:外科护理。通讯作者:刘雪峰,E-mail:2795172865@ qq． com

面,19 例患者希望由本院上门服务(26． 03% ),46 例

希望本院指导, 并由社区医院或二级医院实施

(63． 01% ),8 例选择其他方式(10． 96% )。

3　 讨　 论

　 　 原发性肝癌手术患者在出院、入院时均可见疼痛、腹泻、皮肤瘙痒等多种症状,严重影响其生活质量,也给其心理、家庭带来一定负担[2]。 患者对延续照顾有

强烈需求,为改善其预后应根据患者病情、症状发生原

因等予以针对性护理干预。 本研究发现,原发性肝癌

手术患者相关症状较多,通常合并出现,多种症状相互

作用、影响。 患者在入院及出院时均有皮肤瘙痒、疼痛、体重减轻、腹泻、恶心呕吐、乏力、睡眠不安等症状,且出院时发生率高于入院时,表明在术后恢复期疾病

相关症状更严重、更多,可能是因手术创伤使机体、肝功能受到一定损伤所致,通常需要一段时间恢复各种

症状才会得到缓解;另外,还可能与医院住院周转情况

有关,患者未拆线即出院也会导致症状加重。 本研究

乏力在入、出院患者发生概率均较高,出院时达到

83． 56% ,直接反映了肝功能损害程度,一般来说,损害

越严重乏力越明显。 睡眠不安及疼痛发生概率亦较

高,这可能是因患者对止痛药物有一定抵触情绪,未及

时向护理人员反馈疼痛情况,进而影响睡眠质量。 本

研究 69 例患者希望得到延续照顾(94． 52% ),这与大

部分患者无法完全自理有一定关系,患者出院时相关

症状发生概率较高,仍需家属照顾,加之对癌症的恐

惧、担忧等不良心理,更需要生理及心理照顾。 因到社

区医院及二级医院更为方便,63． 01%的患者更希望由

本院指导附近卫生机构实施具体延续照顾措施,这可

能与患者对社区医疗机构不能完全信任有关。

参考文献

[1]　 李慧,路潜,杨萍,等 ． 原发性肝癌手术患者症状及延续照顾需求

的研究[J]． 中华护理杂志,2015,50(6):684-688．[2] 　 杨润琴,汤妹娥,李莉 ． 延续护理对早期原发性肝癌术后自我护

理能力和生活质量的影响[J]． 河北医学,2016,22(3):514-517．收稿日期:2017-01-03　 　 责任编辑:张爱君

·54·

鹤蟾片对多发性骨髓瘤患者免疫调节水平的影响

孟洁1,杨洪涌2,蓝海1,陈志雄2,刘安平2,胡莉文2,黎耀和2,古学奎2

1． 广州中医药大学,广东 广州 510405;2． 广州中医药大学第一附属医院血液科

摘要:目的　 观察鹤蟾片辅助化疗对多发性骨髓瘤患者免疫功能的影响。 方法　 56 例多发性骨髓瘤患者随机分为实验

组与对照组各 28 例,两组均予化疗及支持治疗,实验组同时给予鹤蟾片口服。 两组均治疗 4 疗程。 流式细胞术检测治

疗前后 CD4+T 细胞,CD4+CD25+ Treg / CD4+细胞等调节性 T 水平。 结果　 实验组治疗后调节性 T 细胞水平较治疗前降

低(P<0． 01);治疗前后实验组调节性 T 细胞水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0． 05);CD4+CD25+ Treg / CD4+细胞表达水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0． 05)。 结论　 鹤蟾片能通过改善调节性 T 细胞水平,显著改善多发性

骨髓瘤患者的免疫调节功能。关键词:多发性骨髓瘤;鹤蟾片;免疫调节

中图分类号:R 733． 3　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓浆细胞单克隆恶

性增殖所致的血液系统肿瘤,主要表现为贫血、骨质破

坏和肾功能受损。 近年研究证实,MM 具有调节性 T细胞(CD4+CD25+Treg)水平增高的现象[1]。 鹤蟾片

主要成分为蟾酥、仙鹤草。 蟾酥具有解毒消肿的功效,为疡科要药。 仙鹤草有补虚止血之功,能治脱力劳伤。本研究观察了鹤蟾片对多发性骨髓瘤患者的免疫调节

水平的影响。

1　 材料与方法

1． 1　 一般资料　 2009 年 12 月至 2015 年 1 月广州中医

药大学第一附属医院血液科住院患者,符合多发性骨髓

瘤诊断标准(NCCN2008 多发性骨髓瘤诊断分期标准)的初诊患者 56 例,随机分为实验组和对照组各 28 例,男 30 例,女 26 例;年龄 42 ~ 82(65)岁;IgG 型 32 例,IgA14 例,轻链型 10 例;Ⅱ期 18 例,Ⅲ期 38 例。 两组一

般资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0． 05),具有可比性。 排除脏器功能不全者,不能耐受化疗者。1． 2　 材料与仪器 　 CD3、CD4、CD25 单克隆抗体(美国 Epitomics 公司产品)、磷酸盐缓冲溶液(PBS)、淋巴

细胞分离液(上海源叶生物科技有限公司)、固定剂、破膜剂(北京德博生物科技有限公司)、流式细胞仪

(美国 Beckman 公司 EPICS XL)。1． 3　 方法　 对照组予以马法兰为主的 M2 方案(环磷

酰胺、长春新碱、马法兰、司莫斯汀、强的松)化疗,每隔 4 周化疗 1 次为 1 疗程,共 4 疗程。 同时口服沙利

度胺(100 ~ 200)mg / d,共 6 月。 或予以硼替佐米为主

的方案(硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺、脂质体阿霉

基建项目:广东省科技计划项目(编号:2012B031800194)作者简介:孟洁(女),在读博士,研究方向:血液病中西医结合治疗。通讯作者:蓝海,E-mail:13711782243@ 163． com

素等)化疗,同时予以磷酸盐类、维生素 D、钙剂等促进

骨质愈合,必要时予以抗感染、输血等支持治疗。 实验

组在对照组基础上加用鹤蟾片(广州中一药业股份有

限公司,国药准字 Z44022453),4 片 /次,3 次 / d,口服,连用 28 d 为 1 疗程,共 4 疗程,化疗同时进行。 流式

细胞仪测定调节性 T 细胞水平。1． 4　 统计学方法　 采用软件 SPSS 15． 0 对数据分析。

2　 结　 果

　 　 治疗后实验组调节性 T 细胞水平 [( 2． 66 ±0． 14)% ]低于治疗前[(4． 58 ±0． 54)% ] (P<0． 01);实验 组 [( 2． 66 ± 0． 14 )% ] 低 于 对 照 组 [( 4． 49 ±0． 56)% ](P<0． 01)。 对照组与实验组治疗前调节性

T 细胞水平无显著性差异(p=0． 06)。

3　 讨　 论

　 　 越来越多的证据证明,肿瘤免疫耐受性与 CD4+CD25+Treg 细胞相关,它通过抑制激活的 T 细胞功能

而在维持自身免疫耐受性中发挥重要作用[2,3]。 结果

显示,经治疗实验组调节性 T 细胞、CD4+CD25+ Treg /CD4+细胞表达水平明显降低,与治疗前及对照组比较

差异均显著,提示鹤蟾片可显著改善患者调节性 T 细

胞、CD4+CD25+ Treg / CD4+细胞表达水平。 推测可能

机制为改善患者自身反应性 T 细胞的异常活化,调节

T 细胞亚群的失调。 多发性骨髓瘤患者活化的 T 细胞

具有抗凋亡的作用,使得自身反应性 T 细胞持续活

化,激活调节性 T 细胞,下调 CD8+效应性 T 细胞,从而诱发免疫失调。 CD4 + / CD8 +T 细胞之间的平衡是

维持机体免疫稳定的中心环节,Treg 具有抑制抗原特

异性 T 细胞的免疫反应并维持外周耐受的作用,Treg(下转至黄俏碧页)

·64·

良性前列腺增生患者生活质量调查分析

杨梅,俞霞,黄亚胜,王伟

杭州市中医院,浙江 310007

　 　 　 　 中图分类号:R 697+． 32　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 良性前列腺增生(BPH)是一种常见的老年男性

慢性疾病,主要临床表现为尿频、尿急、尿失禁等症

状[1,2],给患者的日常生活、社交活动等带来生理和心

理负担,严重影响其生活质量。 国际泌尿外科疾病全

体会议( ICUD)曾提出:针对没有严重并发症的 BPH患者,治疗的主要目的是减轻症状,提高生活质量[5]。因此,本研究利用相关量表对本院初次就诊 BPH 患者

进行问卷调查。

1　 对象与方法

1． 1　 对象　 对 2015 年 3 月至 2016 年 9 月在本院初

次就诊的 216 名 BPH 患者进行问卷调查。 年龄 49 ~80(65． 17 ± 6． 89 ) 岁;婚姻状况以有配偶为主, 占

58． 8% (127 / 216);学历以小学为主,占 41． 2% (89 /216);月均收入以 500 元以下为主,占 49． 5% (107 /216)。1． 2　 内容　 采用自编的基本情况调查表进行调查,内容包括年龄、婚姻状况、学历、经济状况、吸烟、饮酒。采用国际前列腺症状评分量表( IPSS)评价良性前列

腺增生症引起的下尿路感染严重程度,条目采用 likert5 级评分,得分越高,状况越差。 轻度:IPSS 总分 0 ~ 7分;中度:IPSS 总分 8 ~ 19 分;重度:IPSS 总分 20 ~ 35分。 采用焦虑抑郁量表(HAD)评价焦虑、抑郁程度,采用 likert 4 级评分,每个维度总分≥9 分则认为存在

焦虑、抑郁情绪。 采用史静琤编制、郭燕芳[9] 修订的

BPH 生活质量专用量表(BPHQLS)评价患者生活质

量,每个条目 likert 5 级评分,各条目分数相加为

BPHQLS 总分,总分越高,表明 BPH 患者生活质量越好。1． 3　 统计学方法　 用 EpiData 3． 0 建立数据库并录入

数据,不同特征 BPH 患者生命质量比较采用 t 检验或

者方差分析,BPH 患者生命质量影响因素研究采用多

重线性回归分析。 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计分

析,检验水准均为 P<0． 05。

基金项目:浙江省中医药管理局项目(编号 2016ZA143 )作者简介:杨梅(女),本科,主管护师,研究方向:泌尿科护理。通讯作者:杨梅,E-mail:y367630897@ 163． com

2　 结　 果

2． 1 　 BPHQLS 评 分 　 69 岁及以上的 BPH 患者

BPHQLS 评分[(98． 23±9． 82)分]低于 49 ~ 58、59 ~ 68岁[(102． 28±9． 41)、(99． 19 ±10． 32)分]的患者(F =12． 47,P<0． 01);月均收入<500 元的患者[(96． 71 ±9． 48)分]低于 500 ~ 999、1 000 ~ 1 999、≥2 000 元的

患者 [( 99． 83 ± 9． 74 )、 ( 101． 56 ± 8． 62 )、 ( 102． 11 ±10． 30)分](F = 19． 68,P<0． 01);每日吸烟量≥11 只

的患者[(96． 32±9． 64)分]低于 0、1 ~ 5、6 ~ 10 只的患

者[(103． 78±8． 38)、(101． 28±10． 43)、(98． 74±9． 23)分] ( F = 28． 79, P < 0． 01);饮酒的患者 [(100． 68 ±9． 82)分]低于不饮酒的患者[(102． 45±9． 16)分]( t =10． 92,P<0． 01);有焦虑情绪的患者[(98． 65 ±9． 23)分] 低于无焦虑情绪的 [(102． 78 ± 9． 38) 分] ( t =15． 47,P<0． 01);重度症状的患者[(98． 35±9． 82)分]低于轻、中度的[(102． 48±8． 71)、(100． 76±9． 43)分](F = 17． 39,P<0． 01)。 除年龄、月均收入、每日吸烟

量、饮酒、焦虑情绪、症状程度,其他不同特征变量间

BPHQLS 的差异尚未发现有统计学差异。2． 2　 BPH 患者生命质量的多重线性回归分析 　 以

BPHQLS 总分为因变量,年龄、月均收入、每日吸烟量、饮酒、焦虑情绪、症状程度为自变量,进行多重线性回

归分析( ɑ 入 = 0． 05,ɑ 出 = 0． 10),结果显示,影响

BPH 患者生命质量的主要因素有年龄、每日吸烟量、饮酒、焦虑情绪、症状程度。

3　 讨　 论

　 　 BPH 患者治疗疗效的不确定性增加了患者的焦

虑情绪,从而严重影响其生活质量。 本研究结果显示,BPH 患者 BPHQLS 总分平均分为(101． 31 ± 9． 12)分,提示 BPH 患者生命质量较差。 BPH 患者年龄越

大,生命质量越差。 临床上,年龄被公认为是影响

BPH 进程的重要因素,随着年龄的增加,病程的进展,症状的加重,严重影响患者的睡眠、工作及其他社交活

动,导致患者精神状态变差,工作和社交能力降低,生活满意度和主观幸福感也随之下降。 随着每日吸烟量

(下转至黄俏碧页)·74·

完全腹腔镜 Roux-en-Y 吻合术治疗胆总管囊肿的可行性分析

黄俏碧

广州市番禺区石碁人民医院,广东 广州 511400

摘要:目的　 对完全腹腔镜 Roux-en-Y 吻合术治疗胆总管囊肿的可行性进行分析。 方法　 胆总管囊肿患儿 108 例按照

手术方式分为开腹组和腹腔镜组,各 54 例,开腹组性常规开腹术式,腹腔镜组行完全腹腔镜术式,比较两组患儿术后手

术时间、术中出血量、恢复排气时间、进食时间及平均住院时间;并发症情况;随访情况;结果　 两组随访率 100% ;开腹

组患儿术中出血量、排气时间、进食时间、住院时间均显著多于腹腔镜组(P<0． 05),而手术时间则显著少于腹腔镜组(P<0． 05);开腹组并发症发生率为 16． 67% ,两组并发症发生率存在显著性差异(χ2 = 8． 973,P= 0． 028)。 结论　 完全腹腔

镜下胆总管囊肿切除并 Roux-ell-Y 胆肠吻合术,具有创伤小、出血量少、恢复快等特点,可行性较高。关键词:胆总管囊肿;完全腹腔镜;Roux-en-Y 吻合术;可行性

中图分类号:R 575． 7　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 胆总管囊肿是临床最为多见的先天性胆道病变,多数患者在 10 岁前发病, 且女性发病率高于男

性[1,2]。 为了探究完全腹腔镜下胆总管囊肿切除及

Roux-en-Y 胆肠吻合术治疗胆总管囊肿的可行性,笔者做了相关研究。

1　 资料与方法

1． 1　 临床资料 　 选取本院 2013 年 1 月至 2015 年 2月收治的胆总管囊肿患儿 108 例,按照手术方式分为

开腹组和腹腔镜组。 两组患儿年龄、性别等无显著性

差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　 方法　 术前行常规检查,包括血常规、尿常规、肝功、肾功等,并针对患儿具体情况给予及时纠正。 腹腔

镜组在距离患儿剑突下方 2 cm 处做 5 mm 切口,放置

三叶拉钩,随后在两侧腹直肌外缘与肚脐水平位置分

别做 12 mm 切口,作为主操作口。 在右腋前线肋缘下

做 5 mm 切口,做为辅助操作口。 控制气腹压力为 8 ~12 mm Hg。 通过腹腔镜确定胆总管囊肿位置,如囊肿

过大可先吸出部分囊液以降低压力。 通过囊肿壁的纤

维组织层外的间隙游离囊肿,囊肿充分游离后切开并

吸出囊液,使囊肿壁完全游离并切除,并从囊肿上端游

离至肝总管,逆行切除胆囊,保留肝总管附近 0． 5 ~1． 0 cm 的肝总管壁。 通过修整使肝总管呈“喇叭状”,并充分游离胆总管末端,紧贴十二指肠壁,腹腔镜直视

下结扎,对切除囊肿后的创面彻底止血,在距屈氏韧带

15 cm 处将空肠切断,远端上提并经过结肠,采取端一

基金项目:深圳市医学科研项目(编号:200603116)

作者简介:黄俏碧(女),本科,主治医师,研究方向:普外科(甲状腺乳腺专科)。

通讯作者:黄俏碧,E-mail:glader_82@ 21cn． com

侧吻合方式使其与肝总管吻合;将近端空肠与上升支

空肠两肠管顺蠕动呈“Y”形并行固定,并列长度约 5~7 cm;上升支吻合口的近端形成高压区,将上升支与

近端空肠周径的外侧(右侧)1 / 3 处缝合固定,使上升

支 2 / 3 周径的肠壁卷曲,形成高压区,长度约 5 ~ 7cm。 术后在胆肠吻合口下方放置腹腔引流管。 开腹

组患儿行右侧腹直肌切口,单管起初及肝总管空肠

Roux-en-Y 吻合手术步骤与腹腔镜组相同。1． 3　 观察指标　 手术时间、术中出血两、恢复排气时

间、进食时间、平均住院时间;并发症;随访情况。1． 4　 统计学方法　 数据均采用 SPSS20． 0 进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用 t 检验;计数资

料采用卡方检验,P<0． 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1　 随访情况　 两组共 108 例患儿均获得随访,随访

率 100% ,随访期间腹腔镜组患儿无发热、腹痛黄疸等

症状发生。2． 2　 手术情况　 开腹组患儿术中出血量、排气时间、进食时间、住院时间 [(38． 11 ± 13． 44 ) ml、 (3． 58 ±0． 39)d、(4． 68±0． 52)d、(11． 07±2． 63)d]均显著多于

腹腔镜组[(30． 23±10． 61)ml、(2． 31±0． 42)d、(3． 24±0． 28) d、 (7． 69 ± 1． 24) d] ( P < 0． 05 ),而手术时间

[(3． 05±0． 61)h]则显著少于腹腔镜组[(3． 91±1． 12)h](P<0． 05)。2． 2　 并发症 　 开腹组 9 例发生并发症,发生率为

16． 67% ,未出现死亡病例。 2 例为术后出血,输血后

血压稳定;2 例发生胆漏,腹腔引流管引流胆汁后 2 周

自愈;3 例手术 1 周进食时突发腹痛,淀粉酶升高明

显,提示发生胰腺炎,禁食并通过控场喂养 4 周后痊

·84·

愈;2 例出现胆囊窝 /膈下包裹性积液,术后 1 周行腹

壁穿刺引流,第 5 天拔管,恢复良好。 腹腔镜组 3 例发

生并发症,发生率为 5． 56% ,未出现死亡病例。 1 例为

术后出血,输血后血压稳定;1 例发生胆漏,腹腔引流

后 2 周自愈;1 例手术 1 周进食时突发腹痛,淀粉酶升

高明显,提示发生胰腺炎,禁食并通过控场喂养 4 周后

痊愈。 两组患儿并发症发生率无显著性差异( χ2 =8． 973,P=0． 028)

3　 讨　 论

　 　 本研究结果显示,腹腔镜组患者的手术时间、术中

出血量、恢复排气时间、恢复进食时间及住院时间均显

著少于开腹组。 主要是因为通过腹腔镜可以清楚的观

察到胆管周围的血管,可避免在手术过程中损害血管,从而减少了术中出血量。 另外,腹腔镜手术无需开腹,创伤小,所以患者术后便可下床活动,因此恢复较快,减少了住院时间。 腹腔镜手术对肠管的扰动也较小,所以肠道功能恢复较快,因此使其排气时间缩短。 本

研究发现,腹腔镜手术较开腹手术的手术时间较长,笔者认为这可能与腹腔镜下切除囊肿、重建胆道等操作

十分困难有关。 开腹组并发症发生率为 16． 67% ,腹腔镜组的并发症发生率为 5． 56% ,笔者认为这与腹腔

镜的创伤小有直接关系。　 　 综上,虽然完全腹腔镜手术耗时略长,但完全腹腔

镜下胆总管囊肿切除并 Roux-ell-Y 胆肠吻合术与传

统开腹手术相比,具有创伤小、出血量少、恢复快等特

点,可行性较高。

参考文献

[1]　 鲁葆春,沈志宏,余建华等 ． 腹腔镜技术在胆总管囊肿切除并

Roux-en-Y 胆肠吻合术中的应用[J]． 中华普通外科杂志,2015,30(8):656-657。

[2]　 高志刚,钭金法,熊启星等 ． 腹腔镜胆总管囊肿切除肝总管空肠

Roux-en-Y 吻合术围手术期并发症分析[ J] ． 中华小儿外科杂

志,2014,35(6):424-428。收稿日期:2017-03-22　 　 责任编辑:张爱君

(上接第孟洁页)

数目减少,免疫调节功能减弱,自身反应性 T 细胞异

常活化持续,而鹤蟾片可改善这一状态。

参考文献

[1] 　 Feyler S,von Lilienfeld-Toal M,Jarmin S,et al． CD4( +) CD25( +)FoxP3(+) regulatory T cells are increased whilst CD3( +)CD4( -)CD8(-) alphabeta TCR(+) Double Negative T cells are decreased inthe peripheral blood of patients with multiple myeloma which corre-

lates with disease burden[ J] ． Br J Haematol,2009,144(5): 686 -

695．[2] 　 Zhou W． Immunosuppressive networks in the tumor environment and

their theraputic relevance[J]． Nat Rev Cancer,2005,5(4):263-274[3]　 Clerc, S． ,Tonnar, J． ,Lacroix-Desmazes, P． et al． Controlled radi-

cal polymerization of 1,1,2,2-tetrahydroperfluorodecyl acrylate by re-verse iodine transfer polymerization (RITP) [ J] ． European PolymerJournal,2013,49(3):682-692．

收稿日期:2017-01-03　 　 责任编辑:张爱君

(上接第杨梅洁页)

的增加,BPH 患者生命质量越差。 有研究表明,吸烟

可引起阴茎海绵体内的血管收缩,增加血液中 CO2 含

量,减少阴茎氧供;烟草中的有毒有害物质可使阴茎动

脉发生粥样硬化,血液粘滞性增加,微循环障碍,导致

阴茎供血不足。 吸烟可增强氧化应激反应,从而减少

一氧化氮生成,降低阴茎海绵体血浆中一氧化氮活酶

活性及一氧化氮含量,导致 BPH 患者勃起功能障碍,影响患者生活质量。 饮酒的 BPH 患者,生命质量较不

饮酒的 BPH 患者差。 长期饮酒可加重前列腺增生,增加前列腺体积、湿重、前列腺指数,提高血清 PSA 表

达。 增生的前列腺体受到酒精的刺激,则更容易引起

充血,加重增生程度和下尿道梗阻,加重原有的症状,使病情恶化,从而影响 BPH 患者的生命质量。　 　 有焦虑情绪的 BPH 患者的生命质量较无焦虑情

绪的患者差。 患者常饱受 BPH 引发的下尿路症状的

折磨,加之疗效的不确定性和副作用,极易导致患者出

现焦虑情绪,影响生活质量。 本研究发现,疾病症状程

度与 BPH 患者的生命质量呈负相关。 因此,应早期发

现、早期治疗,阻止疾病的进一步发展,减轻临床症状,改善患者预后,提高生活质量。

参考文献

[1]　 Facio F, Kashiwabuschi R, Nishi Y, et al． Benign prostatic hyper-plasia． Clinical treatment can complicate cataract sur[ J]． Int Braz JUrol,2010,36( 5) : 563- 570．

[2] 　 郭燕芳,史静琤,胡明,等 ． 良性前列腺增生症患者生活质量量表

的修订与考评[J]． 中国卫生统计,2008,25(3):260-263．[3] 　 徐辉,王志勇,常辉,等 ． 吸烟对前列腺增生患者勃起功能及一氧

化氮合酶和一氧化氮的影响[ J] ． 中国老年学杂志,2013,33(17):4113-4115．

收稿日期:2017-03-31　 　 责任编辑:张爱君

·94·

锌硒宝与治糜灵栓联合治疗慢性宫颈炎的疗效及对其癌变发生率的影响

鲁颖1,余琼1,苏遂仁2

1． 老河口市妇幼保健院妇产科,湖北 441800;2． 湖北省国营张集农场医院

　 　 　 　 中图分类号:R 711． 32　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 慢性宫颈炎是临床常见妇科疾病,好发于育龄期

女性。 慢性宫颈炎患者常伴有阴道分泌物增多、月经

异常、下腹不适、性交出血等症状,同时过多阴道分泌

物可对外阴和阴道造成刺激,并向盆腔扩散,不仅给患

者带来不适, 亦可导致宫颈癌发生, 危及患者生

命[1-3]。 本研究分析了锌硒宝与治糜灵栓联合治疗慢

性宫颈炎患者的疗效,并观察其对患者癌变发生率的

影响。

1　 资料和方法

1． 1　 一般资料　 选本院 2013 年 2 月至 2015 年 8 月

收治的 96 例慢性宫颈炎患者,采用随机数字表法分为

观察组(48 例)和对照组(48 例)。 观察组年龄 20 ~ 42(31． 19±4． 71)岁,病程 3 ~ 8(5． 36±1． 28)年,轻度(病变面积<1 / 3 宫颈面积)16 例,中度(病变面积<1 / 3 ~2 / 3 宫颈面积)28 例,重度(病变面积>2 / 3 宫颈面积)4 例;对照组年龄 19 ~ 38(30． 98±5． 06)岁,病程 2 ~ 9(5． 32±1． 36)年,轻度 18 例,中度 25 例,重度 5 例。本研究经本院伦理委员会审核通过,采用软件对比两

组一般资料,差异无统计学意义(P>0． 05)。1． 2　 纳入及排除标准　 ⑴纳入标准:符合中华医学会

制定的关于慢性宫颈炎的诊断标准;对本研究知情,且自愿加入;HPV 检测阴性;纳入研究前 30 d 未接受过

相关治疗;细胞学检查显示无癌前病变;无相关药物过

敏史。 ⑵排除标准:重要器官功能衰竭者;合并血液系

统疾病患者;依从性较差患者;合并结核病患者;合并

全身严重感染患者;自身免疫系统存在相关疾病患者;中途失访者。1． 3　 方法　 观察组给予锌硒宝(济南高新开发区活

力元素开发中心,国药准字 1997737)与治糜灵栓(通化金马药业集团股份有限公司,国药准字 Z22025599,3． 0 g /粒)联合治疗,锌硒宝餐前口服,0． 5 g /次,2 次 / d,连续服用 30 d。 治糜灵栓使用前需清洁外阴,于月经

干净第 3 天起,晚睡前使用高锰酸钾(1:5 000)冲洗外

作者简介:鲁颖(女),本科,副主任医师,研究方向:妇产科

通讯作者:余琼,E-mail:529573212@ qq． com

阴,并将 1 粒治糜灵栓置于阴道顶端,隔天上药 1 次,治疗 3 个月经周期,1 个月经周期给药 5 粒。 对照组

给予局部微波治疗,于月经干净后 7 d 对宫颈炎症局

部实施 1 次微波治疗,控制微波输出温度在 60 ~65 ℃,自患者宫颈上唇起,保证电极与病变面直接接触,并观

察病变部位变化,待其组织表面略呈淡黄色、凝固发白

后,移动电极,使其超出病变组织 1． 5 mm 左右,连续

治疗 3 个月经周期。1． 4　 观察指标　 总有效率;治疗前后血清 hs-CRP、IL-6 水平;随访 1 年统计癌变发生率。1． 5　 疗效评定　 治愈:临床症状基本消失,宫颈愈合

良好,组织学恢复正常;好转:临床症状显著改善,宫颈

病变面积减少>70% ;较差:与上述标准不相符者。1． 6　 统计学方法　 采用 SPSS18． 0 软件进行数据分析。

2　 结　 果

2． 1　 总有效率　 观察组总有效率为 93． 75% ,高于对

照组的 72． 92% (X2 =7． 500,P<0． 05)。2． 2　 治疗前后血清炎症因子水平　 两组治疗前血清

炎症因子水平差异无统计学意义(P>0． 05);治疗后观

察组 hs - CRP、 IL - 6 [(1． 92 ± 0． 28 ) mg / l、 (33． 16 ±8． 64)pg / ml] 显著低于对照组 [(3． 86 ± 0． 59) mg / l、(48． 82±5． 27)pg / ml](P<0． 05)。2． 3　 两组治疗后 1 年癌变发生率 　 治疗后 1 年对两

组患者行宫颈细胞学和活检检查,对照组癌变 2 例,癌变发生率为 4． 17%(2 / 48),观察组无癌变,两组癌变发

生率均较低,差异无统计学意义(X2 =0． 511,P>0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 本研究结果显示观察组总有效率为 93． 75% ,高于对照组的 72． 92% ,说明慢性宫颈炎采用锌硒宝与

治糜灵栓联合治疗,可显著提高疗效,这与两者药代动

力学有关。 研究[4]指出,慢性宫颈炎患者机体多种炎

性因子水平升高,在疾病发生、进展过程中扮演着重要

角色。 hs-CRP 是较为敏感炎症因子,由肝脏合成分泌;(下转至翁杰页)

·05·

硫酸镁联合阿司匹林对妊娠高血压患者的妊娠结局分析

童玲1,危先江2,王川3,陈舒4

1． 杭州市西溪医院妇产科,浙江 310023;2． 杭州市红十字会医院妇产科;3． 缙云县人民医院妇产科;4． 温州市中医院中医妇科

摘要:目的　 研究硫酸镁联合阿司匹林对妊娠高血压患者的疗效及妊娠结局。 方法　 120 例妊娠高血压患者随机均分

为观察组和对照组。 对照组 60 例应用硫酸镁治疗,观察组 60 例在对照组基础上用硫酸镁治疗。 结果　 观察组患者的

剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、新生儿宫内窘迫及早产发生率明显低于对照组(P<0． 05);用药后两组患者的平均动

脉压及 24 h 尿蛋白水平均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0． 05);两组患者的血黏度、血细胞压积、S / D 及 RI 水平均明显降低(P<0． 05),且观察组明显低于对照组(P<0． 05);观察组治疗的总有效率(95． 00% )高于对照组(81． 67% )(χ2 =5． 1752,P=0． 0229)。 结论　 硫酸镁联合阿司匹林对妊娠高血压患者的疗效显著,妊娠结局明显改善。关键词:妊娠高血压;硫酸镁;阿司匹林;妊娠结局;疗效

中图分类号:R 714． 24+6　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 妊娠高血压是妊娠期较为常见的并发症,发病率

约为 7% ~30% ,在产妇孕 20 周后较常发,患者主要

表现为血压升高、水肿及蛋白尿等[1]。 本研究采用阿

司匹林联合硫酸镁对妊娠高血压患者进行治疗,一方

面可减少前列腺素的生成,另一方面可以协调血栓素、前列腺素的实际比值,从而减少血管外周阻力,改善孕

产妇的血液循环及组织灌注,进而改善患者的妊娠结局。

1　 材料与方法

1． 1　 一般资料　 选 2013 年 6 月至 2015 年 6 月本院

接诊的 120 例妊娠高血压患者随机均分为观察组和对

照组。 两组患者的年龄、孕周及病情分级无显著性差

异(P>0． 05),具可比性。1． 2　 方法　 两组患者均采取常规的医疗及护理措施

实施干预,包括定期监测血压,督促患者低盐、低脂饮

食。 对照组患者静脉滴注 25%的硫酸镁注射液(扬州

中宝制药有限公司,国药准字 H32024805,规格为 10ml:2． 5 g)20 g+1 000 mL 葡萄糖注射液。 观察组在对

照组基础上给予阿司匹林(江苏恩华药业股份有限公

司,国药准字 H32025931,规格:50 mg×100 片)50 mg /d,口服。 两组患者均用药至患者妊娠结束。1． 3　 统计学分析　 采用 SPSS13． 0 软件进行统计分析。

2　 结　 果

2． 1　 妊娠结局　 观察组患者的剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、新生儿宫内窘迫、早产发生率(28． 33% 、8． 33% 、5． 00% 、 5． 00% 、 1． 67% ) 明显低于对照组

(68． 33% 、21． 67% 、18． 33% 、21． 67% 、18． 33% ),差异

基金项目:浙江省中医药科技计划项目(2015ZA199)作者简介:童玲(女),本科,主治医师,研究方向:妇产科。通讯作者:童玲,E-mail:t481063572359@ 163． com

显著(P<0． 05)。2． 2　 动脉压及 24 h 尿蛋白　 用药前两组平均动脉压

及 24 h 尿蛋白水平[(136． 53±8． 02)、(137． 21±7． 92)mmHg;(2． 48±0． 27)、(2． 50±0． 26) g]无显著性差异

(P>0． 05);用药后两组患者的平均动脉压及 24 h 尿

蛋白水平 [(104． 54 ± 5． 65)、 (118． 76 ± 5． 02) mmHg;(0． 87±0． 16)、(1． 82±0． 14)g]均明显降低,且观察组

明显低于对照组(P<0． 05)。2． 3　 用药前后血液流变学　 用药前两组患者的血黏

度、血细胞压积、S / D、RI 水平[(4． 83±1． 21)mPa·s、(45． 01±7． 91)% 、(2． 81±0． 41)、(0． 56±0． 07);(4． 85±1． 28) mPa· s、 (45． 12 ± 7． 21)% 、 (2． 79 ± 0． 38 )、(2． 79±0． 38)]无显著性差异(P>0． 05);用药后两组

患者的上述指标 [(2． 12 ± 0． 68 ) mPa· s、 (35． 45 ±7． 02)% 、(1． 72±0． 33)、(0． 26±0． 06);(3． 49±1． 02)mPa· s、 (42． 32 ± 6． 82 )% 、 (2． 25 ± 0． 36 )、 (0． 45 ±0． 08)]均明显降低(P<0． 05),且观察组明显低于对

照组(P<0． 05)。2． 4 　 疗 效 　 用药后观察组治疗的总有效率为

95． 00% ,对照组为 81． 67% ,两组比较差异显著(χ2 =5． 1752,P=0． 0229)。

3　 讨　 论

　 　 本研究显示,采用硫酸镁静脉滴注的患者平均动

脉压及 24 h 尿蛋白水平均明显降低。 但研究显示,硫酸镁作用时间较短,血压控制效果较不稳定,因此临床

疗效并不明显,且对孕产妇妊娠结局的影响较小[3]。本研究显示,应用硫酸镁治疗患者的总有效率为

81． 67% ,产妇剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、新生

儿宫内窘迫及早产发生率分别是 68． 33% 、21． 67% 、18． 33% 、21． 67% 、18． 33% 。 因此,联合用药,在解痉

(下转至翁杰页)·15·

艾迪注射液对晚期肝癌患者血清AFP、VEGF 水平及生活质量的影响

翁杰,黄小龙,杨彦,符誉,尹秋实,范伟强,牛娟

海南医学院第一附属医院肝胆胰脾外科,海南 海口 570102

摘要:目的　 探讨艾迪注射液对晚期原发性肝细胞癌(PCL)患者经肝动脉化疗灌注栓塞术(TACE)后血清甲胎蛋白

(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及生活质量的影响。 方法　 81 例 PCL 患者随机分组,对照组 40 例予以 TACE治疗,观察组 41 例在对照组基础上加用艾迪注射液治疗,比较两组临床疗效及 AFP、VEGF 水平、肿块面积,不良反应及

生活质量(QOL)评分。 结果　 观察组治疗总有效率 90． 24% (37 / 41)、总缓解率 70． 73% (29 / 41),高于对照组 70． 00%(28 / 40)、47． 50% (19 / 40)(P<0． 05);血清 AFP、VEGF 水平及肿块面积均小于对照组(P<0． 05);不良反应发生率

12． 20% (5 / 41)高于对照组 7． 50% (3 / 40),胆无统计学差异(P>0． 05);QOL 评分高于对照组(P<0． 05)。 结论　 艾迪注

射液可改善 PCL 患者血清 AFP、VEGF 水平及生活质量,缩小肿块面积,提高疗效,且安全性高。关键词:艾迪注射液;晚期原发性肝细胞癌;肝动脉化疗灌注栓塞术

中图分类号:R 735． 7　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 原发性肝细胞癌(PCL)为临床常见恶性肿瘤,发病率较高。 TACE 以其局部化疗浓度高、疗效显著等

优势被广泛应用于临床,但易引发“栓塞综合征”,且远期疗效不佳。 艾迪注射液为有效抗癌药物,可直接

杀灭肿瘤细胞,促使肿瘤细胞凋亡。 本研究在 TACE治疗的基础上加用艾迪注射液治疗,探讨其对患者血

清 AFP、VEGF 水平及生活质量的影响。

1　 资料和方法

1． 1　 一般资料　 选本院 2011 年 10 月至 2016 年 9 月

收治的 81 例 PCL 患者随机分组,观察组 41 例,男 23例,女 18 例,年龄 36 ~ 75(55． 48±6． 10)岁,分期:Ⅱ期

8 例,Ⅲ期 27 例,Ⅳ期 6 例。 对照组 40 例,男 24 例,女16 例,年龄 37 ~ 74(54． 50±6． 12)岁,分期:Ⅱ期 7 例,Ⅲ期 26 例,Ⅳ期 7 例。 两组年龄、分期、性别等基线资

料差异无统计学意义(P>0． 05)。 本研究经院伦理协

会审核通过。1． 2　 方法　 对照组(TACE):以 Selding,s 实施股动脉

穿刺,导管插至肝固有动脉、左右肝动脉直至病变肝动

脉支,灌注 120 ~ 150 mg 奥沙利铂(正大天晴药业集团

股份有限公司,国药准字 H20143263) +10 ~ 30 mg 吡

柔比星 (浙江海正药业股份有限公司, 国药准字

H20045983),以 10 ~ 50 ml 超液化碘油为栓塞剂,并于

4 ~ 6 周后实施重复化疗栓塞,共 2 ~ 5 次。 观察组在

此基础上静脉滴注 50 ~ 100 ml 艾迪注射液(贵州益佰

基金项目:海南省教育厅高校科研资助项目(Hjkj2012-25)

作者简介:翁杰(男),本科,主治医师,研究方向:肝、胆疾病。

通讯作者:翁杰,E-mail:wengjie1978@ 163． com

制药股份有限公司,国药准字 Z52020236) +500 ml 氯化钠注射液,1 次 / d,治疗 8 个疗程(10 d 为 1 个疗

程)。1． 3　 统计学分析　 通过 SPSS19． 0 对数据进行分析,以(x±s)、n(% )分别表示计量、计数资料,t、χ2 检验,P<0． 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1　 疗效　 观察组进展 4 例,稳定 8 例,部分缓解 23例,完全缓解 6 例,总有效率为 90． 24% (37 / 41),总缓

解率为 70． 73% (29 / 41);对照组进展 12 例,稳定 9例,部分缓解 14 例, 完全缓解 5 例, 总有效率为

70． 00% (28 / 40),总缓解率为 47． 50% (19 / 40),组间

比较差异显著(χ12 =5． 235,χ22 =4． 526,P<0． 05)。2． 2　 血清 AFP、VEGF 水平 　 治疗前两组血清 AFP、VEGF 水平无统计学差异(P>0． 05);治疗后观察组

AFP、 VEGF 水平 [( 60． 85 ± 16． 95 ) μg / L、 ( 23． 08 ±8． 77) ng / L] 均低于对照组 [(80． 05 ± 18． 25μg / L)、(32． 11±8． 19)ng / L],差异显著(P<0． 05)。2． 3　 肿块面积 　 治疗前观察组肿块面积为(12． 20±3． 61)cm2,对照组为(12． 15±3． 77)cm2,组间比较无差

异(t1 = 0． 061,P>0． 05);治疗后观察组肿块面积为

(8． 40±2． 20) cm2,小于对照组(10． 77 ±3． 47) cm2,差异显著(t2 =3． 681,P<0． 05)。2． 4　 不良反应　 治疗后观察组出现 1 例荨麻疹、1 例

腹痛、2 例恶心、1 例发热,不良反应发生率为 12． 20%(5 / 41);对照组出现 1 例胸闷、1 例恶心、1 例腹痛,不良反应发生率为 7． 50% (3 / 40),组间比较无差异(χ2

=0． 113,P>0． 05)。·25·

2． 5　 QOL 评分 　 治疗前两组 QOL 评分无差异(P>0． 05);治疗后观察组 QOL 评分[(79． 53±11． 45)分]高于

对照组[(57． 45±12． 69)分],差异显著(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 TACE 的出现为临床治疗晚期 PCL 提供了新的选

择,通过导管插入肿瘤血供分支或肝固有动脉,注入化

疗药物及栓塞剂,将肿瘤血供直接阻断,进而缓解患者

临床症状,控制病情进展,但该方法对患者局部脏器造

成的刺激大,易诱发肝区疼痛等症状,损害患者肝功

能,降低机体免疫,预后效果较差,故需辅助一定的药

物缓解全身不良反应,改善预后。 艾迪注射液是自黄

芪、斑蝥、人参、刺五加等中药中提炼而成的一种广谱

抗癌药物,其中刺五加皂苷、人参皂苷及黄芪多糖等可

提高机体 B 细胞及 T 细胞功能,促使机体产生白细胞

介素、干扰素,增强自然杀伤细胞及淋巴因子激活的杀

伤细胞功能,促进肿瘤细胞凋亡,进而控制疾病进展;

斑蝥中的斑蝥素进入机体后可将肿瘤细胞直接杀死,促使肿瘤细胞凋亡,减缓肿瘤血管的增生,从而有效抑

制肿瘤生长,提高机体免疫力,缓解化疗后骨髓抑制、发热等不良反应,促进预后。 本研究结果显示,观察组

治疗总有效率及总缓解率均高于对照组,血清 AFP、VEGF 水平及肿块面积均小于对照组,提示对晚期

PCL 患者 TACE 后静脉滴注艾迪注射液治疗,可有效

改善患者血清 AFP、VEGF 水平,缩小肿块面积,提高

疗效;同时本研究发现两组不良反应发生率均较低,且观察组治疗后 QOL 评分高于对照组,说明 TACE 后加

用艾迪注射液不会增加不良反应发生率,且可提高患

者生活质量。　 　 综上所述,艾迪注射液应用于 TACE 后效果显著,安全性高,可改善患者血清 AFP、VEGF 水平及生活质

量,缩小肿块面积,具有较高的应用价值。收稿日期:2017-03-14　 　 责任编辑:张爱君

(上接第鲁颖页)

IL-6 由 B 细胞、T 细胞、巨噬细胞等产生,参与机体多

种细胞生长与分化,并在机体抗感染免疫反应中起着

重要作用。 观察组治疗后 hs-CRP、IL-6 低于对照组,说明锌硒宝与治糜灵栓联合使用可显著改善机体炎症

状态,缓解患者病情。 治疗后 1 年观察组癌变发生率

略低于对照组,但差异无统计学意义,说明锌硒宝与治

糜灵栓对慢性宫颈炎患者宫颈癌变具有一定预防作

用,有利于改善患者预后。　 　 综上所述,慢性宫颈炎采用锌硒宝与治糜灵栓联

合治疗,可改善机体炎症状态,实用价值较高。

参考文献

[1]　 席小英,许泓 ． 卡波姆宫颈凝胶治疗慢性宫颈炎 120 例临床观察

[J]． 中国性科学,2014, 23(2):51-52．[2] 　 韩秀霞,唐龙国,徐海 ． 壳聚糖抗菌膜治疗宫颈疾病的效果观察

[J]． 宁夏医科大学学报, 2015,37(1):76-78．[3] 　 梁玉芝 ． 炎康栓治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈糜烂

样改变 66 例临床疗效观察[ J] ． 中华肿瘤防治杂志,2015,22(B11):169-170．

收稿日期:2016-09-24　 　 责任编辑:张爱君

(上接第童玲页)

治疗的同时,给予更为有效的降压治疗尤为重要。　 　 阿司匹林作用机制在于减少孕妇体内前列腺素的

生成,抗血小板凝集的作用可以协调体内血栓素与前

列腺素的比值,进而减少外周血管阻力,改善孕妇体内

的血液循环状况,发挥降压作用。 阿司匹林能重塑和

改善孕产妇体内血液循环,增加心、脑及子宫等重要器

官的血液灌注量,改善孕产妇及宫内胎儿的血液流变

学特征。 子宫血液灌注量增加可降低围生儿宫内窘

迫、早产、剖宫产及新生儿窒息的发生率。 本研究上述

指 标 分 别 是 28． 33% 、 8． 33% 、 5． 00% 、 5． 00% 、1． 67% )。

　 　 综上所述,硫酸镁联合阿司匹林治疗妊娠高血压,孕妇妊娠结局得到明显改善,疗效显著,值得广泛推广

应用。

参考文献

[1]　 葛新梅 ． 妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展[ J]． 医

学综述,2013,19(7):1270-1272．[2] 　 乐杰主编 ． 妇产科学[M]． 第 7 版,北京:人民卫生出版社,2008:

114-123．[3] 　 秦雯 ． 硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病疗效观察及

对妊娠结局的影响[ J] ． 中国妇幼保健,2014,29 (26):4230 -

4232．收稿日期:2017-04-13　 　 责任编辑:张爱君

·35·

咪达唑仑-丙泊酚序贯镇静在术后机械通气中的应用研究

吴颖,刘淑红,刘亚晶,崔朝勃,姜瑞博,亢宏山,张谨超

衡水市人民医院重症医学科,河北 053000

摘要:目的　 为临床医生选择合理的镇静镇痛方案提供参考。 方法　 采用前瞻性对照研究,选术后出现呼吸衰竭需机械

通气的 122 例患者,均给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据镇静方法不同随机分为 A 组(丙泊酚组)、B 组(咪达唑仑

组)、C 组(咪达唑仑+丙泊酚组)、D 组(咪达唑仑-丙泊酚序贯组),比较 4 组患者的起效时间、停药至拔除气管插管的时

间、平均动脉压及心率的变化。 结果　 A 组镇静起效时间最短(P<0. 05);B、D 组起效时间较长(P<0. 05)。 A 组停药至

拔管时间显著短于 D、B、C 组(P<0. 05)。 用药 30 min 后,A、C 组平均动脉压、心率显著低于用药前(P<0. 05),D 组著高

于 A 组(P<0. 05)。 D 组低血压发生率显著低于 A、B、C 组(P<0. 05)。 结论　 咪达唑仑-丙泊酚序贯镇静效果最好。关键词:咪达唑仑;丙泊酚;序贯镇静;机械通气;中图分类号:R 971+. 3　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 重症监护病房( ICU)中,术后机械通气的患者不

仅要忍受手术切口的疼痛、各种引流管的刺激、气管插

管的不适,而且,心理上还要忍受对疾病的恐惧、预后

的担心及对亲人的思念。 所以,术后给予适当的镇静

与镇痛是对此类病人必不可少的治疗[1]。 咪达唑仑

和丙泊酚是目前 ICU 常用的镇静药物,咪达唑仑-丙泊酚序贯镇静是本研究提出的新的镇静方法。

1　 资料与方法

1. 1　 临床资料　 选 2013 年 1 月至 2014 年 12 月入住

本院的患者 122 例,按照治疗方法不同分为 A 组,男20 例,女 7 例;B 组男 19 例,女 12 例;C 组男 21 例,女14 例;D 组男 17 例,女 12 例。 4 组患者的基本资料差

异无显著性(P>0. 05)。1. 2　 方法 　 A 组丙泊酚负荷量 0. 5 ~ 1. 0 mg / kg 静

注,继以 0. 5 ~ 2. 0 mg / kg·h 静脉泵入;B 组咪达唑仑

负荷量 0. 05 ~ 0. 1 mg / kg,继以 0. 05 ~ 0. 15 mg / kg·h静脉泵入; C 组丙泊酚 0. 2 ~ 0. 5 mg / kg + 咪达唑

仑 0. 02 ~ 0. 05 mg / kg 静注,继以丙泊酚 0. 5 ~ 0. 8mg / kg·h+咪达唑仑 0. 05 ~ 0. 1 mg / kg·h 静脉泵入;D 组负荷量为咪达唑仑 0. 05 ~ 0. 1 mg / kg,继以 0. 05~0. 15 mg / kg·h 静脉泵入,停药前 12 h 改为丙泊酚

0. 5 ~ 2. 0 mg / kg·h 静脉泵入。1. 3　 观察指标　 理想镇静深度起效时间,用药 30 min后平均动脉压及心率、停药至拔除气管插管的时间。维持患者 Ramsay 评分 2 ~ 4 分,镇静开始后每 2 h 评

价 1 次。1. 4　 统计学处理　 采用 SPSS20. 0 软件处理数据,计

基金项目:衡水市科学技术研究与发展计划(14019A)作者简介:吴颖(女),硕士,主治医师,研究方向:重症医学。通讯作者:崔朝勃,E-mail:734773113@ qq. com

数资料采用卡方检验,计量资料以(x±s)表示,组间比

较用 t 检验,P<0. 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2. 1　 监测指标　 A 组镇静起效时间最短(P<0. 05),B、D 组起效时间较长(P<0. 05);A、D 组停药至拔管

时间较短(P<0. 05),见表 1。2. 2　 用药前后平均动脉压及心率 　 用药 30 min 后

A、C 组平均动脉压、心率显著低于用药前(P<0. 05);D 组显著高于 A 组(P<0. 05),见表 2。2. 3　 不良反应　 A 组 8 例低血压(29. 63% ),B 组 2例低血压(6. 45% ),C 组 3 例低血压(8. 57% ),D 组 1例低血压(3. 45%),D 组显著低于其他 3 组(P<0. 05)。

表 1 4 组患者应用镇静镇痛治疗后监测指标的比较

组别 起效时间(s) 停药至拔管时间(h)A 组 25. 1±3. 6d 1. 2±0. 3B 组 73. 5±10. 2d 6. 5±1. 4C 组 37. 6±7. 3bd 3. 7±0. 9b

D 组 75. 1±9. 8 abc 1. 6±0. 2cd

注:与 A 组比较aP<0. 05. 与 B 组比较bP<0. 05. 与 C 组比较cP<0. 05,与D 组比较dP<0. 05

表 2 4 组患者用药前后平均动脉压及心率的变化

A 组 B 组 C 组 D 组血压用药前 85. 7±14. 1 79. 6±13. 9 81. 3±16. 3 83. 1±15. 5

用药后 57. 2±11. 6b 73. 4±10. 8 71. 7±12. 7b 76. 2±9. 7a

心率用药前 95. 3±14. 1 92. 7±16. 3 99. 7±16. 3 91. 2±16. 7用药后 80. 7±12. 7b 88. 2±14. 0 85. 1±13. 9b 89. 8±15. 2a

注:D 组与 A 组比较aP<0. 05. 与本组用药前比较bP<0. 05。

3　 讨　 论

　 　 本研究在以往咪达唑仑、丙泊酚单用或合用的基

(下转至王岩页)

·45·

异常分娩中臀位助产术的运用分析

徐婉妍,徐小凤,麦今宝,林朝凤

东莞市第八人民医院妇产科 523320

摘要:目的　 研究异常分娩中臀位助产术的运用效果。 方法　 随机抽取 113 例患者,根据助产方式的不同分为剖宫产

组,臀位助产术组和臀位牵引术组,比较围生儿体质量与分娩方式的关系;围生儿苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等并发

症的发生率和死亡率。 结果　 围生儿体质量<3 500 g 适合臀位助产术,体质量≥3 500 g 适合剖宫产;剖宫产组、臀位助

产术组围生儿苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等并发症的发生率和死亡率均显著低于臀位牵引术组(P<0． 05),臀位助

产术组明显高于剖宫产组(P<0． 05)。 结论　 围生儿体质量<3 500 g 适合臀位助产术。关键词:异常分娩;臀位助产术;运用效果

中图分类号:R 714． 4　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 臀位分娩为异常分娩常见方式,发生率约占 4% 。研究显示,虽然经臀位分娩多数胎儿可顺利分娩,但围

生儿并发症发生率和死亡率仍居高不下,成为临床妇

产科难题,因此为臀位分娩产妇选择合适分娩方式非

常重要[1]。 本研究对异常分娩中臀位助产术的运用

效果进行分析。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 2014 年 4 月至 2015 年 1 月本院收治

的异常分娩产妇中随机抽取 113 例,根据助产方式的

不同分括剖宫产组、臀位助产术组和臀位牵引术组。所有产妇均自愿参与本次研究,均签署知情同意书。剖宫产组 50 例,年龄 20 ~ 38(26． 34±2． 13)岁;初产妇

28 例,经产妇 22 例。 臀位助产术组 50 例,年龄 21 ~38(26． 31±2． 34)岁;初产妇 29 例,经产妇 21 例。 臀

位牵引术组 13 例,年龄 21 ~ 37(26． 27±2． 15)岁;初产

妇 8 例,经产妇 5 例。 3 组产妇一般资料差异不显著

(P>0． 05),组间比较有可行性。1． 2　 方法　 根据胎儿综合情况评估结果,依据胎儿体

质量、适应证等情况对产妇选择合适的分娩方式,其中

包括剖宫产组 50 例,臀位助产术组 50 例,臀位牵引术

组 13 例。1． 3　 观察指标和标准　 围生儿体质量与分娩方式的

关系;围生儿苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等并发症

的发生率和死亡率。1． 4　 统计学处理 　 SPSS21． 0 软件统计数据,围生儿

苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等并发症的发生率和

死亡率以%表示,属于计数资料,行 χ2 检验,P<0． 05差异有统计学意义。

作者简介:徐婉妍(女),本科,副主任医师,研究方向:妇产科临床医学。通讯作者:徐婉妍,E-mail:727367194@ qq． com

2　 结　 果

2． 1　 围生儿体质量与分娩方式的关系　 围生儿体质

量< 3 500 g 适合臀位助产术 ( < 3 000 g 的 20 例

[60． 61% );3 000 ~ 3 500 g 的 22 例(56． 41% )],体质

量≥3 500 g 适合剖宫产[23 例(76． 67% )]。2． 2　 并发症的发生率和死亡率　 剖宫产组、臀位助产

术组围生儿苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等并发症

的发 生 率 和 死 亡 率 [ 18． 00% 、 2． 00% ; 60． 00% 、2． 00% ] 均 显 著 低 于 臀 位 牵 引 术 组 [ 84． 62% 、38． 46% ](P<0． 05);臀位助产术组围生儿并发症明显

高于剖宫产组(P<0． 05);两组的围生儿死亡率无显著

差异(P>0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 臀位异常分娩中可采取臀位助产术以及臀位牵引

术进行助产,但臀位助产术需遵循以下原则:助产时胎

儿肩胛骨露出一半后应采用温和方式,以轻柔缓慢的

动作逐渐向下旋转,若胎儿一侧肩窝尚未分娩,则应避

免对胎儿上臂和肩膀部位分娩,以免导致胎儿骨

折[2]。 为臀位异常分娩产妇选择更合理的助产方式,通常需先评估胎儿的实际情况,并按照正确操作顺序

进行助产,避免胎儿髋关节脱落或胎臂上举等发生。另外,注意手法轻柔,遇到意外情况应保持冷静并有条

不紊采取正确措施进行处理,预防青紫窒息和苍白窒

息等发生[3]。　 　 本研究结果显示,臀位助产术在胎儿体质量低于

3 000 g 及 3 000 ~ 3 500 g 中所占的比例较高,分别为

60． 61%和 56． 41% ,而剖宫产组则在 3 500 ~ 4 000 g及大 于 4 000 g 中 所 占 的 比 例 比 较 高, 分 别 为

76． 67% 、90． 91% 。 从围生儿预后来看,剖宫产组、臀(下转至王岩页)

·55·

依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗脑梗死的疗效及对血液流变学、氧化酶活性的影响

王岩,张雪芳, 王宇,李杰,王建东

齐齐哈尔医学院附属第二医院,黑龙江 齐齐哈尔 161006

摘要:目的　 分析依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗脑梗死(CI)的疗效及对血液流变学、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶

(SOD)活性的影响。 方法　 CI 患者 86 例随机分两组,各 43 例。 对照组采用基础治疗,观察组采用依达拉奉联合胞磷胆

碱钠,两组持续治疗 1 个月。 对比疗效、血液流变学(红细胞聚集指数、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积)、MDA 及 SOD 活性。 结果　 观察组治疗有效率 90． 70% (39 / 43)高于对照组 69． 77% (30 / 43) (P<0． 05);红细胞聚集指

数、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积均低于对照组(P<0． 05);MDA 低于对照组,SOD 高于对照组(P<0． 05)。结论　 依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗 CI 患者疗效显著,且可稳定血流动力学,降低 MDA,提高 SOD 活性。关键词:依达拉奉;胞磷胆碱钠;脑梗死;MDA;SOD中图分类号:R 743． 3　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)

　 　 脑梗死(CI)多见于 50 ~ 60 岁以上人群,发病率

占脑卒中 70%以上[1,2]。 血液流变学、MDA 及 SOD 活

性为临床检测 CI 常用指标,对临床疗效及预后有积极

意义。 依达拉奉作为脑保护剂,常用于改善 CI 引发的

神经症状、功能障碍及日常生活能力;胞磷胆碱钠可通

过减少脑血管阻力,促进脑物质代谢,进而改善脑循

环。 本研究分析了依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗 CI的疗效及对血液流变学、MDA 及 SOD 活性的影响。

1　 资料与方法

1． 1　 一般资料　 选 2014 年 9 月至 2016 年 10 月本院

收治的 CI 患者 86 例,随机分两组,各 43 例。 观察组

男 23 例,女 20 例;年龄 45 ~ 60(52． 51±4． 22)岁;对照

组男 22 例,女 21 例;年龄 44 ~ 62(53． 01 ±3． 59)岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P >0． 05),可进行对比研究。1． 2　 方法　 对照组采用吸氧、补液、纠正酸碱等常规

对症治疗,静脉滴注 0． 15 PNA 尤瑞克林+40 mg 单唾

液酸四己糖神经节苷脂钠,1 次 / d。 在此基础上,观察

组用 30 mg 依达拉奉(扬州制药有限公司,国药准字

H20110007)联合 0． 5 mg 胞磷胆碱钠(重庆华森制药

股份有限公司,国药准字 H20163108),静脉滴注,依达

拉奉 2 次 / d,胞磷胆碱钠 1 次 / d。 两组持续治疗 1 个月。1． 3 　 观察指标 　 疗效,显效: NISHH 评分降低≥90% ,临床症状及体征显著改善;有效:89% ≤NISHH评分降低≤18% ,临床症状及体征明显改善;无效:NISHH 评分降低≤17% ,临床症状及体征无明显变

基金项目:齐齐哈尔市科技局社会发展指令性计划项目 ( SFGG -201323,SFGG-201321)

作者简介:王岩(男),本科,副主任医师,研究方向:神经内科疾病。通讯作者:张雪芳,E-mail:wangyan197533@ 163． com

化。 总有效率 = (显效+有效) /总例数×100% 。 治疗

前后 MDA、SOD 水平;红细胞压积、红细胞聚集指数、全血高切粘度、全血低切粘度。1． 4　 统计学分析 　 根据 SPSS20． 0 分析数据,以( x±s)表示计量资料,用 t 检验,以 n(% )表示计数资料,用 χ2 检验,P<0． 05 差异有统计学意义。

2　 结　 果

2． 1　 疗效　 观察组治疗有效率 90． 70% 高于对照组

69． 77% ,差异有统计学意义(P<0． 05)。2． 2　 血液流变学指标　 观察组治疗后红细胞聚集指

数、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积[(0． 29±0． 22)% 、(1． 32±0． 15)、(4． 51±0． 66)mPa / s、(20． 29±1． 16)mPa / s]均低于对照组[(0． 37±0． 10)% 、(1． 41±0． 18)、(5． 21 ±0． 62) mPa / s、(22． 39 ±0． 83) mPa / s](P<0． 05)。2． 3　 MDA、SOD 水平 　 观察组治疗后 MDA[(4． 35 ±0． 97)μmol / L]低于对照组[(7． 66 ±1． 07) μmol / L],SOD[(109． 58 ± 8． 65) μU / L] 高于对照组 [(73． 66 ±5． 15)μU / L],差异有统计学意义(P<0． 05)。

3　 讨　 论

　 　 依达拉奉不仅是脑保护剂,且可作为自由基清除

剂,通过清除羟基自由基缩短缺血半暗带进展至梗死

的时间,减少迟发性神经元死亡及损害血管内皮细胞,从而有效减少梗死面积,改善神经功能障碍。 本研究

结果显示,观察组治疗有效率 90． 70% 高于对照组

69． 77% ,且红细胞聚集指数、全血高切粘度、全血低切

粘度、红细胞压积低于对照组,提示依达拉奉联合胞磷

胆碱钠可通过减少颅内血管阻力,增加脑血流灌注量,·65·

促使颅内营养物质代谢,改善脑循环;且可有效确保脑

组织血氧供应,减少诱导因子损害脑细胞,稳定血液流

变学,提高治疗效果。 MDA、SOD 为氧自由基水平的

重要指标,当机体处于脑缺血状态时,中枢神经系统内

不饱和脂肪酸可引发脂质过氧化,增加 MDA 生成,而SOD 作为自由基清除酶,因消耗而降低[3]。 本研究结

果显示,观察组治疗后 MDA 低于对照组,SOD 高于对

照组,提示依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗 CI 可有效降

低 MDA,提高 SOD 活性。 其主要原因可能为,两者联

合可通过抑制自由基生成,降低炎性介质分泌,进而提

高 SOD 活性,降低 MDA。　 　 综上所述,依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗 CI 患者

疗效显著,且可稳定血流动力学,降低 MDA,提高 SOD

活性。

参考文献

[1]　 季莉莉,郝冬琳,马爱金,等 ． 胞磷胆碱钠联合甘露醇和依达拉奉

治疗大面积脑梗死疗效观察[ J] ． 新乡医学院学报,2014,31(12):1009-1010．

[2] 　 李清华,肖伟忠,储新娟,等 ． 依达拉奉联合叶酸治疗急性脑梗死

患者的疗效及对血清 NO、MAD 和 SOD 的影响[ J]． 热带医学杂

志,2014,14(12):1567-1569．[3] 　 郑慧芬,宗惠花,俞燕,等 ． 依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床

疗效及其对血清 SOD、MDA 水平的影响[J]． 实用临床医药杂志,2014,18(17):18-21．

收稿日期:2017-03-07　 　 责任编辑:张爱君

(上接第吴颖页)

础上,采用咪达唑仑-丙泊酚序贯镇静。 ICU 患者病情

危重,大多存在心脏储备功能差,容量不足等特点。 该

用法的优势在于:起初采用咪达唑仑,避免了在危重患

者、特别是血流动力学不稳定的患者中应用丙泊酚后

容易出现心血管功能抑制的特点[ 2 ],最大程度保证了

患者的安全。 本研究结果表明,应用咪达唑仑诱导和

维持镇静对患者的呼吸及心血管功能影响最小。 但由

于咪达唑仑半衰期较长,存在苏醒延迟、增加机械通气

时间等缺点,本研究在计划停用镇静治疗的 12 h 之前

将咪达唑仑改为丙泊酚镇静,可以使咪达唑仑充分代

谢,减少了停药后出现的不良反应。 此时患者病情已

好转,全身各脏器功能及血流动力学处于稳定状态,序贯丙泊酚镇静,可以减少低血压、心律失常等的发生

率,并且由于丙泊酚具有作用时间短、撤药后能迅速清

醒的特点,可以减少停用镇静药至拔除气管插管的时间。　 　 既可以达到良好的镇静状态又能最大程度减轻镇

静药物的不良反应是 ICU 镇静治疗追求的目标。 合

理的镇静方案与开发新的理想药物同样重要。 采用此

方法镇静,不仅可起到理想的镇静效果,且镇静药物对

循环的抑制作用最小。 故咪达唑仑-丙泊酚序贯镇静

可用于外科术后机械通气患者。

参考文献

[1]　 Jacobi J,Fraser GL,Coursin DB,et al. Clinical practice guidelines forthe sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J] . Crit Care Med,2002,30:119-141.

[2] 　 卢尚亭,李爱荣. 丙泊酚分别复合小剂量氯胺酮与咪唑安定在胃

镜检查中的应用[J] . 河北医药,2006,28(10)929-930.

收稿日期:2016-07-21　 　 责任编辑:张爱君

(上接第徐婉妍页)

位助产术组围生儿苍白窒息、青紫窒息和上肢骨折等

并发症的发生率和死亡率均显著低于臀位牵引术组,说明在分娩前应对胎儿情况进行科学准确评估,并根

据胎儿具体情况有针对性的选择助产方式能预防并发

症的发生,加强对产程全程的监测、及时积极正确处理

异常情况能降低胎儿并发症发生率和死亡率。 另外,臀位助产术组围生儿并发症明显高于剖宫产组,两组

的围生儿死亡率无显著差异。　 　 综上所述,在异常分娩产妇中选择助产方式时,应先对胎儿情况进行综合评估,并结合评估结果选择合

适的助产方式,有助于降低围生儿并发症发生率和死

亡率,改善围生儿预后。

参考文献

[1]　 周红梅 ． 探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[ J]． 大家

健康(中旬版),2014,24(12):169-170．[2] 　 路宝霞 ． 探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[ J]． 中国

医药指南,2013,22(17):645-645,646．[3] 　 王兴 ． 臀位助产术在异常分娩中的应用体会[ J]． 中外女性健康

(下半月),2014,14(7):34-34．收稿日期:2017-03-23　 　 责任编辑:张爱君

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干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的效果研究

张丽卓

白城医学高等专科学校,吉林 137000

　 　 　 　 中图分类号:R 725. 1　 　 文献标识码:C　 　 文章编号:1001-1889(2016)

　 　 手足口病是一种由肠病毒引起的出疹性疾病,具有较快的传播性和较强的感染性,若治疗不及时可在

儿童中引起暴发流行,后果十分严重。 手足口病患儿

主要表现为发热、手足及口腔部位皮疹、溃疡等,在 5岁以下的婴幼儿中较为常见,严重者可引发心肌炎、肺水肿、脑膜炎等并发症,对患儿的生命健康危害极

大[1]。 目前,临床尚缺乏特效的治疗药物,但是早期

治疗和合理选用治疗药物对缓解病情具有重要意义。本研究采用干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病取得

了显著疗效,现将研究资料报告如下。

1　 资料与方法

1. 1　 一般资料 　 选择本校附属医院 2013 年 5 月至

2015 年 3 月收治的 120 例手足口病患儿作为研究对

象。 将 120 例患儿随机分为观察组和对照组各 60 例,两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异

(P>0. 05),具有可比性。1. 2　 治疗方法　 两组患儿均给予对症支持疗法,在此

基础上对照组给予利巴韦林 8 ~ 15 mg / kg 加入 5% 的

葡萄糖溶液中静脉滴注,1 次 / d;观察组给予干扰素

100 万 IU 肌肉注射,1 次 / d,同时给予炎琥宁 10 mg / kg加入 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,1 次 / d。 两组患儿

均连续治疗 5 d 为 1 个疗程,观察两组患儿在用药后的

退热时间、手足口疱疹消退时间、住院时间及临床效果。1. 3　 统计学处理 　 数据采用 SPSS13. 0 软件进行分

析,计量资料用(x±s)表示,用 t 检验,计数资料用 χ2

检验,P<0. 05 表示差异具有统计学意义。

2　 结　 果

2. 1　 退热、手足口疱疹消退、住院时间　 观察组患儿

用药后退热、手足口疱疹消退、住院时间明显短于对照

组(P<0. 05),见表 1。

表 1　 两组患儿退热时间、手足口疱疹消退时间、住院时间比较(d)组别 例数 退热时间 手足口疱疹消退时间 住院时间观察组 60 1. 89±0. 72 2. 37±0. 80 5. 13±1. 54对照组 60 2. 38±0. 75 3. 21±0. 62 6. 98±1. 51

作者简介:张丽卓(女),,硕士,副教授,主要从事儿科工作。通讯作者:张丽卓,E-mail:941939610@ qq. com

2. 2　 临床疗效　 观察组显效 48 例(占 80. 00% ),有效 10 例(占 16. 67% ),无效 2 例(占 3. 33% ),总有效

率 96. 67% ;对照组显效 20 例(占 33. 33% ),有效 22例(占 36. 67% ),无效 18 例(占 30. 00% ),总有效率

为 70. 00% ,两组比较差异显著(P<0. 05)。

3　 讨　 论

　 　 近年来,手足口病已经成为婴幼儿常见的传染病,主要是由肠道病毒引起,其中柯萨奇病毒 A16 型和肠

道病毒 71 型最常见[2]。 手足口病多发于 5 岁以下尤

其是 3 岁以下婴幼儿,患儿一旦患病可引起发热、手、足、口腔黏膜出现疱疹,有的患儿可同时伴有咳嗽、食欲下降等症状。

手足口病临床多以对症支持、抗病毒治疗为主,利巴韦林虽然是广谱抗病毒药物,但容易出现贫血、食欲

不振等不良反应,有的甚至发生骨髓抑制。 干扰素是

一种功能较多的活性蛋白质,主要以糖蛋白为主,是淋

巴细胞和单核细胞产生的细胞因子,具有多种生物活

性,如影响细胞的生长、分化,调节免疫功能,广谱抗病

毒作用等。 炎琥宁是中药穿心莲的提取物酯化而成,能对毛细血管的通透性产生抑制作用,防止炎性物质

的渗出,以免发生水肿,同时还能兴奋肾上腺皮质功

能,增加肾上腺皮质激素的释放[3],还可以在体外对

流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等进行灭活,发挥显著

的抗病毒作用。本组研究资料显示,观察组采用干扰素联合炎琥

宁治疗,总有效率为 96. 67% ,而对照组采用利巴韦林

治疗,总有效率为 70. 00% ,观察组明显优于对照组,疗效显著,且安全性高,具有较高的应用价值。

参考文献

[1]　 吕玲. 干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床观察[J] . 中国

医药指南,2013,11(17):673-674.[2] 　 贾志英. 观察干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床效果

[J] . 当代医学,2013,19(7):139-140.[3] 　 王瑞娟. 小儿手足口病暴发流行应用干扰素联合炎琥宁治疗的临

床效果分析[J] . 医学理论与实践,2015,28(6):763-764.收稿日期:2016-05-06　 　 责任编辑:张爱君

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科技论文摘要及参考文献撰写的规范性

张少先,孙宁,杨悦,张雁冰

吉林省地方病第一防治研究所, 吉林 白城 137000

　 　 　 　 中图分类号:H 052　 　 文献标识码:A　 　 文章编号:1001-1889(2017)04

1　 摘　 要

　 　 摘要是科技论文必要的附加部分,只有极短的文

章才可以省略。 它能够帮助读者较快、较准的找到他

们所需要的科技信息。 根据其不同的功能来划分,大致有以下 3 种类型,(1)报道性摘要,即资料性摘要或

情报性摘要,用来报道论文所反映作者的主要研究成

果。 (2)指示性摘要,即概述性或简介性摘要,简单介

绍论文的论题,或者概括性的表述研究目的。 (3)报

道-指示性摘要,即以报告性摘要的形式表述论文中

价值最高的内容,其余部分以指示性摘要形式表达。一般的科技性论文尽可能采用报道性摘要,而综述性、资料性和评论性论文可写成指示性或报道-指示性摘

要。 摘要中分为四要素“目的、方法、结果、结论”篇幅

在 200 字左右,摘要的编写要求可以归纳为以下几点:(1)省略“我们”“本文”“笔者”这样的主语。 (2)简短

精炼,表意具体,应有较多而有用的定性或定量的信

息。 (3)不交代一般性背景,更不阐述一般性知识。(4)格式规范,不用非共知共用的符号或术语。 一般

不出现插图、表格、及参考文献序号。 摘要应放置于作

者及工作单位后,关键词之前。

2　 参考文献

　 　 参考文献是指文后参考文献,其概念是,为撰写或

编辑论文或著而引用的有关文献信息资源。 在科技论

文撰写的过程中,凡是引用前人(包括作者自己过去

的)已发表的文献中的观点、数据材料等,都要对它们

在文中出现的地方给予标明,并在文末列出参考文献

表。 这项工作叫做参考文献著录。 参考文献的著录格

式要执行 GB / T1174-2005《文后参考文献著录规则》。在正文引用文献处按全文引用文献顺序(从 1 开始)将序号标注于右上角方括号内,或作为词语的组成部

分列入正文。 例如“根据 Smith 报告[1],投氟可致大白

鼠……[3]”。 如果引用连续序号的多篇参考文献,只须列 出 起 讫 序 号, 中 间 范 围 号 用 “ - ” 相 连, 例

作者简介:张少先(男),硕士,初级,从事编辑工作。通讯作者:孙宁,E-mail:630606@ qq. com

如“ [3-5]”。 参考文献中外作者名著录时,一律采用姓

在前、名在后。 外国作者可用缩写字母,缩写字母及字

母后不加缩写点“. ”,欧美作者中译名可只著录姓。作者 1 ~ 3 名者必须全部列出,每作者名字之间加

“,”。 超过 3 名者,后加“,等. ”文献起止页码一律用

半字线“-”相连,原文献只占 1 页者,可列出起页码。　 　 常用的文献类型标志有期刊[J]、专著[M]、论文

集[C]、学位论文[D]、专利[P]、标准[S]。 常用的文

后参考文献的著录格式分为以下几种。 (1)专著,格式为:主要责任者. 题名:其他题名信息. 其他责任者.版本项. 出版地:出版者,出版年:引文页码。 (2)专著

中析出的文献,格式为:析出文献主要责任者. 析出文

献题名[文献类型标志]析出文献其他责任者 / /专著

主要责任者. 专著题名:其他题名信息. 版本项. 出版

地:出版者,出版年:析出文献的页码。 (3)连续出版

物,格式为:主要责任者. 题名:其他题名信息[文献类

型标志]. 年,卷(期) -年,卷(期). 出版地:出版者,出版年[引用日期]. (4)连续出版物中析出的文献,格式

为:析出文献主要责任者. 析出文献题名[文献类型标

志]. 连续出版物题名:其他题名信息,年,卷(期):页码[引用日期]。 (5)会议文集或汇编,格式为:主要责

任者. 题名:其他题名信息[文献类型标志 /文献载体

标志]其他责任者. 出版地:出版者,出版年:引用起止

页。 (6)会议文献中析出的文献,格式为:析出文献主

要责任者. 析出文献题名[文献类型标志 /文献载体标

志] / /会议文献主要责任者. 会议文献题名:其他题名

信息. 出版地:出版者,出版年:析出文献起止页。 (7)法令,格式为:主要责任者. 题名. 公布日期。

3　 结束语

　 　 一篇好的科技论文要求思路清晰、逻辑缜密、用词

简明准确、内容务实客观,不任意夸张、不过多渲染。但是现在科技论文的撰写普遍存在写作不规范的问

题,其原因是没有很好的熟悉和掌握科技论文的写作

规范标准和技巧,本文简述了科技论文撰写的规范性,对提高论文质量有很大的作用,希望对科技论文撰写

有所帮助。收稿日期:2016-06-19　 　 责任编辑:张爱君

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