大腿一膝窩動脈バイパス術における

　　PTFEグラフトの位置付け

要　　旨：大腿・膝窩動脈バイパス術（以下Ｆ-P）における自家静脈とexpanded　poly-

tetrafiuoroethyleneグラフト（以下ＰＴＦＥ）の有用性を検討した．

　1977年１月から1994年12月までに当科で初回Ｆ-Pを自家静脈あるいはＰＴＦＥで施行

した下肢閉塞性動脈硬化症（以下ＡＳＯ）症例103例123肢を対象とした．これらの症例を

以下の４群に分類した．１．ＳＶ-ＡＫ群（43肢）：自家静脈で膝上膝窩動脈に吻合. 2. SV-

ＢＫ群（19肢）：自家静脈で膝下膝窩動脈に吻合. 3. PTFE-AK群（27肢）:ＰＴＦＥで膝上

膝窩動脈に吻合4. PTFE-BK群（34肢）:PTFEで膝下膝窩動脈に吻合．５年累積開存率

は自家静脈群69%, PTFE群53％で両群間に統計学的有意差はなかった．５年累積開存率

はＳＶ-ＡＫ群69%, SV-BK群70％，ＰＴＦＥ-ＢＫ群54％でＰＴＦＥ-ＡＫ群の４年累積開存率

は62％だった．４群間に統計学的有意差はなかった．大伏在静脈の内膜肥厚が著明であっ

たり，内径が細い症例，高齢者やhigh risk症例で少しでも手術侵襲を軽減させたい症例に

対しては代用血管としてPTFEグラフトを使用してもさしつかえない．

（日血外会誌5 : 563-568, 1996)

索引用語：閉塞性動脈硬化症，大腿・膝窩動脈バイパス術，自家静脈, PTFEグラフト，

　　　　　開存率

　　　　　　　　　　はじめに

　ＡＳＯに対するＦ-Ｐのグラフト材料としては第１選

択として自家静脈が用いられている．しかし，自家静

脈の内膜肥厚が著明であったり，内径が細い症例，高

齢者やhigh risk症例で少しでも手術侵襲を軽減させ

たい症例に対しては人工血管が選択される．われわれ

はこの領域の血行再建術に1984年より人工血管材料

としてＰＴＦＥを主に使用してきたl)．今回, F-Pにおけ

山口大学医学部第１外科(Tel : 0836-22-2261 ）

〒755　宇部市小串1144

受付:1995年11月１日

受理:1996年５月20日

る自家静脈とＰＴＦＥの有用性をグラフト開存率より

知ることを目的として検討したので報告する．

　　　　　　　　　対象と方法

　1977年１月から1994年12月までに当科で初回Ｆ-

Pを自家静脈あるいはPTFEで施行したＡＳＯ症例

103例123肢を対象とした．年齢は48～85歳で平均69

歳だった．観察期間は１ヵ月～10年フカ月で平均３年

１ヵ月だった．自家静脈の直径が３ｍｍ未満の場合に

はPTFEを用いた.ＰＴＦＥはすべて直径６ｍｍのもの

を用いた．術後可能な限り抗血小板剤，抗動脈硬化剤，

ワーファリンを投与した．ワーファリン投与例に対し

てはトロンボテスト15～30％を目標とした．術後最初

35

藤岡顕太郎　　　斉藤　　聡　　　土生川光成　　　山下　晃正

　　　　吉村　耕一　　　善甫　宣哉　　　江里　健輔

564

Q　　　O　　　　O　　　　O　　　　O

廣０987

　１

０　０

６　Ｓ

４０

０　０　０　０

ＣＯ

ｔＭ

　　．-

　　０　　１　　２　　３　　４　５　　６　　７　８　　９

　　　　　　　　　術後年数

　　図１　大腿・膝寓動脈バイパス術の累積開存率

図中下方に羅列されている数字は各年度始めのグラフト数

で上段は自家静脈，下段はPTFEグラフト．呈示した開存

率はすべて標準誤差10％以下．

の２年間は毎月１回，それ以降は３ヵ月に１回外来受

診としグラフト開存を確認した．グラフト開存の確認

は動脈拍動の触知, ankle brachial index の測定，血管

造影により行った．開存率は生命表法で計算し,２群間

の開存率の比較検定にはlog rank testを用いた．２群

間の異なる割合の比較にはが検定を用いた．p＜0.05

を有意差ありとした．

　これらの症例をグラフトおよび末梢側吻合部位別に

以下の４群に分類した. 1. SV-AK群：自家静脈で膝

上膝寫動脈に吻合(43肢). 2. SV-BK群：自家静脈で

膝下膝寓動脈に吻合(19肢)．3，ＰＴＦＥ－ＡＫ群:

PTFEで膝上膝寫動脈に吻合(27肢)．4. PTFE-BK

群:PTFEで膝下膝窓動脈に吻合(34肢)．

　自家静脈を使用した群の方が, PTFEを使用した群

に比べ，膝上で末梢側吻合を行った症例が多かった．

Run ｉｎ改善のため付加手術として大動脈一大腿動脈

バイパス術がSV-AK群では11肢,ＰＴＦＥ-ＡＫ群では

13肢, PTFE-BK群では７肢同時に施行された．大

腿‐大腿動脈バイパス術はＰＴＦＥ-ＡＫ群では１肢，

ＰＴＦＥ~ＢＫ群では２肢同時に施行された．肢鴛一大腿

動脈バイパス術はPTFE-AK群, PTFE-BK群でそれ

ぞれ３肢同時に施行された．

　自家静脈の使用方法はＳＶ-ＡＫ群ではreversed 34

肢, in-situ 8肢, non-reversed 1肢, SV-BK群ではin-

situ 11肢, reversed 6肢, non-reversed 2肢だった．

使用したＰＴＦＥグラフトの種類はＰＴＦＥ-ＡＫ群では

36

(％)

100

０　０

９　８

０　０

７　６

０　０　０　０　０

１０

＾

ＣＯ

CVJ

≪-

０

日血外会誌　５巻４号

　　０　１　　２　３　４　５　　６　７　８　９

　　　　　　　　　　　術後年数

　　図２　大腿・膝上膝突動脈バイパス術の累積開存率

図中下方に羅列されている数字は各年度始めのグラフト数

で上段はＳＶ-ＡＫ群，下段はＰＴＦＥ-ＡＫ群．ＰＴＦＥ-ΛＫ群

の４年目開存率のみ標準誤差が10％より大．

リング付きシンウォールグラフト18肢,シンウォール

グラフト７肢，レギュラータイプグラフト，テクノグ

ラフトそれぞれ１肢だった．ＰＴＦＥ-ＢＫ群ではリング

付きシンウォールグラフト28肢,シンウォールグラフ

ト３肢，レギュラータイプグラフト２肢，テクノグラ

フトｌ肢だった．下腿３分枝の平均run ｏ汀数はsv-

ＡＫ群2.6±0.7本, SV-BK群2.8±0.4本, PTFE-AK

群2.5±0.9本，ＰＴＦＥ-ＢＫ群2.5±0.8本だった．平均

run off数は４群間において有意差はなかった．

　各群における術前症状とその肢数はＳＶ-ＡＫ群では

Fontaine 11 度29肢，ｍ度Ｈ肢，IV度３肢, SV-BK

群ではII度15肢，ｍ度２肢，lｖ度２肢, PTFE-AK

群ではII度17肢，ｍ度７肢，lｖ度３肢, PTFE-BK

群ではII度17肢，ｍ度６肢，JV度Ｈ肢だった．

ＰＴＦＥ-ＢＫ群では他の群に比べFontaine ＩＶ度症例が

多かった．各群における高血圧，糖尿病，高脂血症，

虚血性心疾患，脳血管障害の合併頻度はそれぞれsv-

ＡＫ群では56, 13, 33, 23, 5%, SV-BK群では82，

18, 47, 24, 6%, PTFE-AK群では43, 4, 43, 35,

4%, PTFE-BK群では63, 25, 46, 29, 17%だった．

合併症の頻度は４群間において有意差はなかった．

　　　　　　　　　　結　　果

　術後１ヵ月以内に閉塞した早期閉塞例はＳＶ-ＡＫ群

２肢，SV-ＢＫ群, PTFE-AK群，ＰＴＦＥ-ＢＫ群それぞ

れ１肢だった．自家静脈群の累積開存率は１年81%,

1996年６月

(％)

100

０　０　０　０　０　０　０　０　０　０

９　８　７　６　５　４　３　Ｚ　Ｉ

藤岡ほか：鼠径靭帯下でのＰＴＦＥグラフトの位置付け

　　０　　　１　　　２　　　３　　　４　　　５　　　６　　　７　　　８

　　　　　　　　術後年数

　　図３　大腿・膝下膝喬動脈バイパス術の累積開存率

図中下方に羅列されている数字は各年度始めのグラフト数

で上段はSV-BK群，下段はPTFE-BK群.SV-ＢＫ群の術

後２年目まで, PTFE-BK群の術後３年目まで標準誤差が

10％以下．

３年72%, 4～9年69％で４年以降開存率はー定して

いた．ＰＴＦＥ群の累積開存率は１年83%, 3年71%,

5～7年53％だった．ＰＴＦＥ群は術後４年以降自家静

脈に比べ開存率が低かったが統計学的有意差はなかっ

た（図１）．

　ＳＶ-ＡＫ群の累積開存率は１年80%, 3年73%, 4～9

年69％だった．ＰＴＦＥ-ＡＫ群の累積開存率は１年

96%, 3年81%, 4年62％だった．両群間に統計学的

有意差はなかった（図2）．

　SV-ＢＫ群の累積開存率は１年84%, 3～7年70％だ

った．ＰＴＦＥ-ＢＫ群の累積開存率は１年72%, 3年

61 %, 4～6年54％だった．両群間に統計学的有意差は

なかった（図3）．

　SV-AK群とSV-ＢＫ群（術後７年まで），ＰＴＦＥ-ＡＫ

群とPTFE-BK群（術後４年まで）それぞれにおいて

も両群間に累積グラフト開存率は統計学的有意差を認

めなかった．

　Fontaine lJ度症例のみで累積開存率を検討したが

自家静脈群とPTFEグラフト群の間に有意差はなか

った．

　Fontaine Ill, IV度症例のみで同様の検討を行った

が有意差はなかった．自家静脈群,PTFEクラフト群そ

れぞれにおいてFontaine II 度症例とIll, IV度症例の

累積開存率を検討したが有意差はなかった．

37

565

　同様にＳＶ－ＡＫ群, SV-BK群，ＰＴＦＥ－ＡＫ群，

ＰＴＦＥ-ＢＫ群それぞれにおいてFontaine　II度症例と

Ill,IV度症例の累積開存率を検討したが有意差はなか

った．

　　　　　　　　　　考　　察

　Ｆ-Ｐを行う際自家静脈と人工血管いずれを使用す

べきか未だ議論のあるところである．当科では自家静

脈を第１選択として用い，自家静脈がグラフトとして

適さない場合や全身状態が不良なため少しでも手術時

間を短縮したい場合には人工血管として1984年より

ＰＴＦＥを主に使用してきた.ＰＴＦＥはフッ素系樹脂テ

フロンを特殊延伸加工した人工血管で,J976年より臨

床応用されている2)．ＰＴＦＥの有用性を検討するため

にprospective　randomized　studyが行われた報告が

Veithら3)とQuinones - Baldrich ら4)によってなされ

ている. Veithらは，４年累積開存率が大腿・膝上膝寓

動脈バイパス術(以下ＡＫ)では自家静脈を用いた場合

61%, PTFEでは38%,大腿・膝下膝需動脈バイパス

術(以下ＢＫ)では自家静脈を用いた場合76%, PTFE

では54％でありＢＫでは自家静脈とPTFEの間に有

意差が認められたと報告している．また彼らは術後２

年までは自家静脈とＰＴＦＥとの間に累積開存率がほ

とんど同じだったことより生命予後の悪い症例に対し

ては第１選択としてPTFEを使用しても良いがそれ

以外の症例には自家静脈をまず用いるべきであると述

べている．われわれの成績でも術後３年までは自家静

脈とPTFEの累積開存率はほぼ同等であったがそれ

以降自家静脈の方がPTFEより開存率が上回る傾向

が認められた.

　Quinones-BaldrichらはＰＴＦＥの５年累積開存率は

ＡＫでは63 %, BKでは44％であり両群間に統計学的

有意差が認められたと報告している．彼らは肢救済の

みが目的ならまずＰＴＦＥを用いグラフト閉塞後に自

家静脈を使用した方が長期間にわたり肢救済を維持で

きると述べている．

　各群における５年累積開存率は文献的にはSV-AK

群では67～855｀７)％，SV－ＢＫ群では47～735~7)％，

ＰＴＦＥ-ＡＫ群では38.7～75.64｀6･8~14)％，ＰＴＦＥ-ＢＫ群

では16～594~6・9･11・13)%と報告されている(表1)．われ

われの開存成績はほぽ標準的であったがPTFE-BK

群の成績が比較的良好であった．これは術後の薬物療

､566

表１　文献的にみた各群における５年累積開存率

　　著者

　SU-flK

　Budd^

　Kent^

　Breiuster^

SU-BK

　Budd^

　Kent^

　Bre Ulster^

PTFE-HK

　Budd^

　０‘Riordain^

　Quinones-Baldrich'^

　Kent^

　Cristenson^

　Haiders^̂

　Qumones-Baldrich^ ^

　RosenthaM^

　UJhittemore１３

　PrendiLﾇille１４

PTFE-BK

Budd^

Quinones-Baldrich'*

Kent^

Cristenson^

Quinones-Baldrich^ ^

UJhittemore^^

肢数

１　　７　　１ｎ

ｎｊ　　　　　　００　　　　　　ＣＯ

８２　皿　

６２

１　　１　１　３　３　９　９　０　４　４

８　７　０　６　５　４　１　０　６　１

　　　　　　１　　　　　１　　　　７』　１　　　　　１

法を徹底して行っているためだと考えている15)

　Ｆ-Ｐに対する人工血管としてＰＴＦＥ以外にはEXS

ダクロングラフト(以下EXS),ヒト臍帯静脈グラフト

(以下ＨＵＶ)が主に使用されている. EXSによる５年

累積開存率をAK, BKにおいて松原ら16)はそれぞれ

71%, 50.9%と，森ら17)はそれぞれ87.4 %, 69.7%と報

告している. Buddら5)はＨＵＶによる５年累積開存率

をＡＫでは54%, BKでは27％と報告している．これ

らの成績と比較しＰＴＦＥはＦ-Ｐを人工血管を用いて

行う際十分に選択肢に入りうると考えられた．

　われわれはＦ-Pを行った症例を４群に分け累積開

存率を検討した．各群において統計学的有意差は認め

=3　　　　ｉｎ　　　　ｏ＼　　　　ｒｒ　　　　in　　　　｡-

５　　４　　・・・　７　　７　　２

38

5年累積開存率（％）

67

85

7０

47

7２

７５

４９

5963

55

75.6

38.7

60.5

65

２　　２

６　　４

６　　４

１　　４

４２

43.1

59

４2

日血外会誌　５巻４号

られなかったもののPTFE使用群では術後３年以降

開存率が自家静脈に比べ劣る傾向にあったため全身状

態の良好な症例に対してはできるだけ自家静脈を用い

るべきだと考えられた．しかし自家静脈が使えない場

合や患者の全身状態が不良な場合はPTFEを代用血

管として使用してもよいと思われた．

　　　　　　　　　　結　　語

　1.大腿・膝裔動脈バイパス術で自家静脈とPTFE

グラフトの累積開存率に有意差はなく，累積開存率は

末梢側吻合部（膝上，膝下），用いられた代用血管（自

家静脈あるいはPTFE)に左右されなかった．

1996年６月 藤岡ほか：鼠径靭帯下でのＰＴＦＥグラフトの位置付け

　2.大伏在静脈の内膜肥厚が著明であったり，内径

が細い症例,高齢者やhigh risk症例で少しでも手術侵

襲を軽減させたい症例に対しては代用血管として

PTFEグラフトを使用してもさしつかえない．

　　　　　　　　　　　　文　　献

1）江里健輔，善甫宣哉：大腿・膝寫動脈領域－

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3）　Veith, Ｆ. J･，Gupta, S. Ｋ･， Ascer, Ｅ. et a1. : Six-

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　　　polytetrafluoroethylene　grafts　in　infrainguinal

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4）　Quinones-Baldrich, W. J., Busuttil, R. W., Baker,

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39

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9）　Cristenson, J･ Ｔ･，Broome, 八･, Norgren, Ｌ. et a1. :

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11）　Quinones-Baldrich, W. J･，Prcgo, Å.Ａｏ Ucelay-

　　　Gomez, R. et al. : Long-term results of infra-

　　　inguinal　revascularization with polytetrafluoro-

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12) Rosen thai, Ｄ･，Evans, Ｒ. Ｄ･，McKinsey, J. et a1. :

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13) Whittemore, A. D., Kent, K. C, Donaldson, M.

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14）　Prendiville, Ｅ. J･，Yeager, Ａ･，O'Donnel, Ｔ. Ｆ. et

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　　　Vase. Surg。 11 : 5 17-524, 1990.

15）江里健輔，藤岡顕太郎，大原正己他：下肢閉塞性

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16）松原純一，辻　孝仁，永吉靖弘他：ダクロンEXS

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17）森　　彬，山村普史，坂田久信他：慢性動脈閉塞

　　　症に対する大腿一膝寫動脈バイパスの遠隔成績

　　　の検討．日血外会誌，2: 343-348, 1993.

568 日血外会誌　５巻４号

The Clinical Significance of Polytetrafluoroethylene Grafts

in Femoropopliteal Bypass

Kentaro Fujioka, Satoshi Saito, Mitsunari Habukawa, Akimasa Yamashita,

Kouichi Yoshimura, Nobuya Zempo and Kensuke Esato

First Department of Surgery, Yamaguchi University School of Medicine

Key words: Femoropopliteal bypass, Expanded polyletrafluoroethylene graft, Autogenous saphenous vein,

Arteriosclerosisobliterans, Cumulative patency rate

The objective of this review is to evaluate the clinical significance of expanded polytetrafluoroethylene

(PTFE) grafts in femoropopliteal (FP) bypass. From 1977 to 1994, 123 primary FP bypasses were

performed in 103 patients. Patients were divided into four groups: above-knee bypass with autogenous

saphenous vein (ASV) graft (SV-AK group, n=43), below-knee bypass with ASV graft (SV-BK group,

n=19), above-knee bypass with PTFE graft (PTFE-AK group, n = 27), and below-knee bypass with

PTFE graft (PTFE-BK group, n = 34). The primary 5-year cumulative patency rates were 69% for the

SV-AK group, 70% for the SV-BK group and 54% for the PTFE-BK group. The primary 4-year

cumulative patency rate was 62 % for the PTFE-AK group. There was no significant difference in patency

among the four groups. SV and PTFE grafts to the popliteal artery failed with roughly equal frequency up

to 3 years; thereafter the PTFE grafts failed more frequently. We conclude that femoropopliteal bypass

with PTFE grafts is a reasonable alternative for patients with poor autogenous saphenous veins or high

risk patients. (Jpn. J. Vase. Surg., 5: 563-568, 1996)

40

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