94 學年度

輔英科技大學專題研究計畫成果報告

虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統--

以胃腸內科肝癌病歷為例

Appling Self-Learning Interactive Instruction Based on Virtual Clinical Case System for Nursing Education

胡綾真 輔英科技大學護理系科

中文摘要 虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統架構主要可由三個部份所構成，包括：（一）電子病

歷系統。（二）教學區。（三）學習成效評量區。此系統建構初期係依 13 位自願參與者指出閱讀病歷中較感到困難的部份。

研究之結果發現，針對教學平台之設計，九位同意參與系統測試之同學，經一週線上學

習後，以 17 項數位學習滿意表（e-learning satisfaction，EIS），該量表分為學習者介面（I）、學習互動性（L）、學習內容（C）、個別性（P）等四類別，參與者對線上教學之每項滿意度分別為 4.0、3.7、4.4、4.3 分，線上學習平均使用時間為 62 分鐘。探討其結果發現同學對於線上數位學習之教學內容感到最滿意，其次是線上數位學習可以滿足同學學習之個別性，即

同學們可自由控制自我學習速度；然而同學對於學習之互動性滿意度較低。

本研究結果可應用此系統於實習護生進行實習前或即將踏入職場之畢業生們一個有效的

自我學習輔助工具。

關鍵詞：虛擬臨床個案系統、虛擬病歷、學習滿意度

Abstracts

The purpose of this study was: 1) to apply virtual clinical case (VCC) system to provide students a self-learning interactive instruction (SLII) for promoting their ability in the thinking of nursing problems and clinical nursing care, and 2) to investigate students’ learning satisfaction (LS) on using SLII. Virtual electronic documents with case histories and conditions and the nursing interview process were developed and simulated to assist students to learn the proper knowledge of clinical nursing care.

SLII was consisted of virtual directives and the guidance of thinking in nursing problems. Teachers can use the VCC system to conduct students to study patient’s histories and syndromes, how to process physical examination and evaluation, and finally to design of nursing interventions as well as describe nursing problems. Keywords: Virtual clinical case (VCC), Virtual directives, learning satisfaction (LS),

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前 言 在護理科系的教育過程中非常重視實際的臨床護理訓練，因此學生從專三開始就需要到

醫院從事臨床實習。由於醫療照護系統的運作與病患的生命息息相關，因此臨床上對於醫護

人員的判斷力和反應力要求相當高，若學生尚未能以迅速正確判讀臨床個案之病情與現階段

醫療問題，突然接觸到病人及實際的臨床狀況時，很容易造成學生的壓力及挫折感，再加上

五專生閱讀英文與醫護術語能力較延宕，更讓學生排斥閱讀病歷；同時，病人方面可能會覺

得自己被當作是實驗的對象，而沒有接受到真正的醫療服務，因此在護生進入實習前或即將

踏入職場之前，讓同學能夠在充足的時間思考護理問題與具備完整性的臨床護理能力，增進

臨床反應能力，進而提升臨床護理的照護品質。

本研究的目的為設計一虛擬電子病歷與資料庫系統，提供醫學院護理系實習生一套多媒

體輔助學習系統，讓護理系學生在進入臨床實習前或踏入職場之前，可以經由本研究之虛擬

電子病歷系統，事先學習基本的病歴閱讀和醫護術語，了解往後可能觸碰臨床應用內容(包括內外科、婦產科、小兒科等等領域)及相關個案的醫護觀念，利用虛擬個案(病患)病歷方式來指導學生正確的護理過程。本系統包括虛擬電子病歷之網頁設計、電子病歷資料庫設計和軟

體美工設計等部份，教師可以將虛擬個案的病歴資料建檔並儲存於資料庫內，學生可以進入

此系統觀看虛擬病歷的內容；另外本系統利用多媒體動畫的功能設計一互動式學習測驗區，

讓學生可以學習臨床上常見的醫護術語包括疾病診斷和治療、護理診斷和措施，以及測驗其

學習成效。本研究目的是希望透過虛擬病歷與個案情境，引導護生思考護理問題與身體評估

之應用。

病患的病歷資料對於病患本身的治療及觀察是非常重要的，而且這些病歷資料不僅可以

用來追蹤病患疾病發生的起始開端，當有相似病例發生時亦可以用來作為治療與照護的參考

資料。目前許多收集來的原始珍貴病歷資料與數據難以規劃、整合和處理，因此，如何將這

些有用的病歷資料儲存和應用於教學上對護理教育相當重要。

因此，為了提升護理系學生閱讀病歷的能力和增進其發現護理問題的敏感性，經由謹慎

專業規劃討論後，希望將以往用紙張來記錄病歷的方式，改以電子數位化方式來記錄與顯示。

利用電腦方面的高階程式語言，例如 ASP.NET 和 Microsoft office Access，結合現今日趨成熟的多媒體影像軟體，例如 Macromedia FLASH 和 Macromedia Dreamweaver 來建立一套數位電子病歷系統。本研究目的建立「虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統」後，進行系統測試

與滿意度評值，針對測試發現之問題提出修改。

研究方法

一、研究設備

（一）電腦硬體設備 （一）硬體系統採用 IBM-PC 相容電腦，具有 Pentium-ⅣCPU 與 512MB 記憶體配備

一部 160GB 硬碟機，一部 17 吋顯示器。 （二）作業系統採用微軟公司的視窗 2000（MS-Window 2000），在 windows 2000

server 的伺服器作業系統下，支援網際網路伺服器的架站軟體以提昇為Internet Information Server 5.0（IIS 5.0）。

（二）電腦語言及應用軟體 此網路互動系統將以 ASP 網路互動技術支援開發設計，並且支援連結資料

庫，能依照需要變更顯示訊息，也就是可和使用者互動，並且和現存的 HTML 相關技術共存，又可使用簡單的程式語言，再者上述的處理都能儘量的在 Server 端進行。

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本系統以 ASP.net 程式語言為核心來撰寫此數位電子病歷資料，搭配Microsoft Access 來建立病人的資料庫。但因許多類似系統上都有一個普遍的缺點，即使用介面不夠親和，而 Microsoft VisualStudio.net 雖然功能強大，但在排版及美工方面仍稍有不足之感，所以我們在一般頁面的美工設計上，使用

Macromedia Dreamweaver 來做網頁的規劃及排版，在美工層面為了能夠大幅改進此項缺點，以 Macromedia Flash 軟體所產生的活潑且美觀的動畫來改善，加上動畫跟小遊戲和網頁設計塑造一淺顯易懂、方便使用且具人性化介面之系統，病歷

表的格式和顏色都與實際的紙面病歷表相似，讓護理實習生能更快適應及瞭解臨

床個案的病歷內容，以及提出適當的護理問題和護理措施。 以上的系統建立是與南台科技大學電機工程系侯春茹助理教授共同合作建

構。 另外，使用 Articulate Presenter 5 與 Articulate QuizMaker 2.0 建立教學區與學

習成效評量。 二、 系統架構

教學平台之設計，虛擬電子病歷系統之架構主要可由三個部份所構成，虛擬電子病歷

和資料庫系統之整體架構與流程關係如圖一所示：（一）電子病歷系統。（二）教學區。（三）

學習成效評量區。 （一）電子病歷系統之建立

本系統包括虛擬電子病歷之網頁設計、電子病歷資料庫設計和軟體美工設計等部

份。 而在會員管理方面，分為醫師(教師)和學生(或實習生)，提供輸入帳號及密碼的表

單，然後據以判斷登入者是否可以存取相關網頁，此一方式更能使病人們的資料更為

隱密保護。教師可以將虛擬個案的病歴資料建檔並儲存於資料庫內，學生可以進入此

系統觀看虛擬病歷的內容。 為顧及臨床個案之病歷隱私與研究倫理，臨床案例是經由醫學專家建議與修改之

典型的疾病案例，僅供電子病歷之閱讀應用。 1. 個人基本資料登錄 2. 病歷查詢

由同學輸入欲學習之病歷號，即可查詢該病患之相關病歷資料。 （1） 病歷卡 （2） 醫囑單 （3） 抗生素劑量處方箋 （4） 病歷專用紙 （5） 入院護理評估表 （6） 護理記錄 （7） 壓瘡高危險群評估表 （8） 輸出入量記錄 （9） 胰島素注射記錄表 （10） 生化檢查報告單 （11） 血液類檢查報告單

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（12） X 光、影像類檢查報告單 （13） 其他類檢查報告單 （14） 輸血記錄單 （15） 同意書、志願書

3. 病歷輸入 由教師輸入不同案例之病歷，以供學生學習之相關病歷資料。教師慎選臨床不同

科別病房中典型的疾病個案，整理出適合同學學習之病歷，目前系統暫時先以胃腸內

科病房常見的肝癌病患為例，建立二個相似的病歷，其一為虛擬Ⅰ病歷（病歷號：

D001），另一為示教Ⅰ病歷（病歷號：T001）。 （二）教學區之建立

使用系統前，請同學先閱讀虛擬Ⅰ病歷（病歷號：D001），進行前測及評估同學對於閱讀病歷最感到困難之處，以胃腸科為例建立閱讀病歷所需先備之知能，舉例說明

及引導閱讀示教Ⅰ病歷（病歷號：T001）。 教學內容係依臨床資深護理人員建議與前測同學自覺病歷閱讀困難之處，內容包

括：（一）肝臟之生理解剖及病理症狀。（二）胃腸科常見診斷檢查報告判讀。（三）肝

癌之篩檢、診斷與治療。（四）教學病歷（病歷號：T001）之閱讀教學。其中，關於疾病診斷、預後存活率等醫學相關專業知識，仍由醫學專家提供教學內容。

（三）線上學習滿意度評量之建立 滿意度與學習成效之後測，透過電子病歷系統與教學區之學習後，請同學針對使

用線上數位學習滿意度評量。 1. 線上學習滿意度：針對線上學習使用之滿意度進行評值，係以王（Wang, 2003）

所發展 17 項數位學習滿意表（e-learning satisfaction，EIS），該量表分為學習者介面、學習溝通、學習內容、個別性等四類別，每項之滿意度，以五個勾取選

項：非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、普通（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），讓使用者進行勾選。

2. 學習成效評量：虛擬病歷相關之醫療診斷檢查、治療措施與護理問題的測驗題，以及學習歷程記錄（線上使用時間），可以讓每位學習使用者檢定自我學習之成

效（後測）。記錄使用者之基本資料及階段性學習成果及評量過程，這些記錄的

資料則可提供我們衡量該使用者學習成效之依據。 三、系統測試

以圖二、虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統測試流程圖所示，本研究對象為某科技

大學專五畢業生，其背景為完成臨床實習，即將進入臨床就業或二技就讀之學生，擬經該

科行政單位同意進行教學品質研究。本研究採立意取樣，研究選樣條件徵求自願參與者 15人，95 年 7 月 24 日~8 月 14 日以書面方面進行病歷閱讀之前測及評估同學對於閱讀病歷最感到困難之處。電子病歷線上教學，透過輔英網路學園進行線上使用時間自 95 年 8 月 14日~8 月 28 日，訂定一週建議學習計畫，最後請同學完成線上滿意度評值。

研究結果

一、系統建立之結果 （一）電子病歷系統之連結網址：http://163.26.227.161/Login2/Webform1.aspx

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1. 電子病歷首頁及登入畫面（圖三、四） 2. 電子病歷輸入畫面（圖五）、輸入床頭卡（圖六） 3. 電子病歷查詢畫面（圖七）、查詢床頭卡（圖八）

（二）教學區之連結網址：輔英科技大學網路學園 http://cu.fy.edu.tw

1. 虛擬教室畫面（圖九） （三）學習成效評量區

1. 線上學習滿意度評量畫面（圖十） 二、線上滿意度之結果

（一）前測同學們的問題（13 人），指出閱讀病歷中，各項檢查報告判讀所代表之意義及病歷中 Admission note& Progress note 之閱讀是最感到困難的部份。

（二）表一為線上學習滿意度（9 人）之結果，依 17 項數位學習滿意表（e-learning satisfaction，EIS），該量表分為學習者介面（I）、學習互動性（L）、學習內容（C）、個別性（P）等四類別，每項之滿意度分別為 4.1、3.6、4.5、4.3 分。

（三）線上學習平均使用時間為 62 分鐘（9 人）。

結論與未來工作 一、系統測試之結果討論 （一）同學對於線上數位學習之教學內容感到最滿意，其次是線上數位學習可以滿足同學

學習之個別性，即同學們可自由控制自我學習速度。 （二）同學對於學習之互動性滿意度較低，可能是正值暑假期間，畢業生忙於找工作或打

工，共同線上討論的需求較低。探討其結果發現同學對於線上數位學習之教學內容

感到最滿意，其次是線上數位學習可以滿足同學學習之個別性；然而同學對於學習

之互動性滿意度較低。 二、系統未來有待改進之處 （一）目前系統建構內容僅限於胃腸內科，未來需要更多其他科別的病歷與教學內容。 （二）線上學習滿意度之回傳過程中，可能界面說明較不清楚，造成同學回傳資料只傳給

同學本身，未同時傳回研究者，這是需要改善的。 （三）資料庫系統之伺服器於輸入過程中，有時會有不穩定情形，尚須與系統建立者尋求

解決之道。 （四）同學閱讀病歷中，對於醫護術語及英文字部分需要查字典，未來將建構相關的各科

別醫護術語與測驗題庫，讓同學透過互動式遊戲學習與測驗區，快樂學習。 三、系統未來在教學應用發展之建議

該系統可應用於身體評估課程之情況題及內外科護理學之案例分析課程，同時，電

子病歷可提供實習護生進行實習前或即將踏入職場之畢業生們一個有效的自我學習及協

同實習準備週的學習工具。

致謝 感謝輔英科技大學補助教師執行「改進教學」研究，計畫編號：94-03。

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參考文獻

何（1965）．視聽教育．台中：台中師範專科學校。

陳淑英（1986）．視聽媒體與方法在教學上應用之研究．台北：文景書局。 劉樹泉（2004）．醫學系基礎醫學階段學生對臨床技術教育的態度反應．醫學教育，8(3)，42-52。 Wang, Y.S. (2003). Assessment of learner satisfaction with asynchronous electronic learning

systems. Information & Management, 41, 75-86.

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圖一、、虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統操作流程圖

輔英網路學園 http://cu.fy.edu.tw

登入 輸入學號及密碼

進入虛擬教室

教學區

肝臟之生理解剖及病理症狀

胃腸科常見診斷檢查報告判讀

肝癌之篩檢、診斷與治療

閱讀病歷之教學 （病歷號：T001）

評量區

線上學習滿意度 虛擬病歷系統

http://163.26.227.161/Login2/Webform1.aspx

病歷卡 醫囑單 抗生素劑量處方箋 病歷專用紙 入院護理評估表 護理記錄 壓瘡高危險群評估表

胰島素注射記錄表

生化檢查報告單

血液類檢查報告單

X光、影像類檢查報告單

其他類檢查報告單

輸血記錄單

同意書、志願書

教師

病歷查詢 輸入病歷

學生

病歷查詢

登入系統 輸入姓名、學號、e-mail

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前測：95 年 7 月 24 日~8 月 14日，以瞭解閱讀病歷困難之處

線上教學：使用時間自 95 年 8 月 14日~8 月 28 日，以進行系統測試

使用線上數位學習滿意度評量

專五畢業生即將進入臨床護

理工作或二技升學之學生

圖二、虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統測試流程圖

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圖三、電子病歷首頁畫面

圖四、電子病歷登入畫面

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圖五、電子病歷輸入畫面

圖六、輸入床頭卡畫面

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圖七、電子病歷查詢畫面

圖八、查詢床頭卡畫面

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圖九、虛擬教室畫面

圖十、線上學習滿意度評量畫面

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表一、線上學習滿意度之結果 n=9 人

項 目 平均

值 1、此數位學習系統之使用操作是簡易（單）的。（I1） 4.1

2、此數位學習系統適用於使用者的（I2） 3.9

3、教學的內容透過數位學習可以更容易地瞭解。（I3） 4.4

4、此數位學習系統之操作過程是穩定平順的。（I4） 4.0

5、此數位學習系統可以很容易地獲得您所需要的內容。（I5） 4.1

6、數位學習系統可以讓您更容易地與其他同學共同討論問題。（L1） 3.4

7、數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間分享學習的成果。（L2）

3.6

8、數位學習系統可以讓您更容易地與老師討論問題。（L3） 3.7

9、數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間互動學習。（L4） 3.6

10、 此數位學習系統提供最新的內容。（C1） 4.4

11、 此數位學習系統提供的內容符合您的需求。（C2） 4.4

12、 此數位學習系統提供的內容完整。（C3） 4.4

13、 此數位學習系統提供育的內容是有用的。（C4） 4.6

14、 數位學習系統可以讓您學習您所需要的學習內容。（P1） 4.3

15、 數位學習系統可以讓您選擇自己想要學習的教材內容。（P2） 4.4

16、 數位學習系統可以讓您自我控制學習的進度。（P3） 4.4

17、 數位學習系統記錄下個人的學習進度與成果。（P4） 4.0

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