失智評估、轉介、社會資源與家庭支持服務¤±智病程變化與照護者的心理準備.pdf ·...

失智共照中心

國立陽明大學附設醫院失智照發中心

神經內科蔡秉晃醫師

Ping Huang Tsai, MD, PhD

Assistant Professor

失智評估、轉介、社會資源與家庭支持服務

無牆醫院網網相連照護有愛樂齡無礙

失智＝疾病

失智≠老化

1

無牆醫院網網相連照護有愛樂齡無礙2

宜蘭縣與全國65歲以上人口占率比較

5.9%6.2%

6.5%6.8%

7.1%7.5%

7.8%8.0%

8.4%8.7%

9.0%9.2%

9.6%9.9%

10.2%10.5%

10.8%11.2%

11.5%11.9%

12.3%12.6%

12.8%13.0%13.1%13.2%13.3%

13.5%13.8%

14.2%

14.8%

15.3%15.5%

5.3%5.5%

5.7%6.0%

6.2%6.5%

6.8%7.1%

7.4%7.6%

7.9%8.1%

8.3%8.4%

8.6%8.8%

9.0%9.2%

9.5%9.7%

10.0%10.2%

10.4%10.6%10.7%10.9%

11.2%11.5%

12.0%

12.5%

13.2%

13.9%14.1%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

宜蘭縣全國

高齡化社會(1990)

高齡化社會(1993)

高齡社會(2015)

高齡社會(2018)

4

台灣失智人口數


失智症盛行率：

65~69歲為1.2%

70～74歲為2.2％

75～79歲為4.3％

80～84歲為8.4％

85～89歲為16.3％

90歲以上為30.9％

社團法人台灣失智症協會5

26萬

80萬

宜蘭縣市65歲以上老年人失智症盛行率高於全台灣之盛行率

6

8.0

14.812.4

30.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Dementia MCI

The prevalence rate of dementia

Taiwan Yilan

MCI: Mild Cognitive Function impairment

PLoS One. 2014 Jun 18;9(6)

推估宜蘭縣輕度認知障礙人口：20540人

推估宜蘭縣失智人口：8332人

失智症病程

/56

9 無牆醫院網網相連照護有愛樂齡無礙

認知功能

失智症

Symptoms（症狀）初期病徵

忘 (會講出許多根本沒有的事)。影響到生活和工作

注意力變差。

個性改變，情緒較低落或易怒。

言語表達出現問題。

喪失對時間、地點的概念。

Symptoms（症狀）中期病徵

日常生活需人協助。

產生妄想、幻覺、甚至暴力。

視幻覺。看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。

話變少或反覆問同一件事。說話字句變少，內容貧乏。

生活起居不正常，有時會日夜顛倒。

Symptoms（症狀）後期病徵

生活完全依賴他人照顧。

有時會有不適當之行為(吃肥皂、異物、玩糞便)。變得幼稚。大小便失禁。

喪失與人溝通的能力(只能說得出幾個字，內容不連貫也不相關)。

喪失時間、地點的辨識能力、逐漸喪失認人的能力。

永久臥床，最後更陷於靜呆狀態。

不同失智程度家屬常見問題?


0.5-1：

重複行為、性行為、收集問題、幻聽妄想、社交退縮

2-3：

日夜顛倒、負荷過大、社交退縮、幻聽妄想、便溺問題

4-5：

身體清潔、進食問題

不同失智程度社會資源轉介內容?


0.5-1：

迷失手鍊、樂智據點、居家服務員、交通接送、無障礙設施

2-3：

日照中心、居家服務員、交通接送、居家護理、輔具租借、喘息、機構、居家復健、外勞

4-5：

居家服務員、交通接送、居家護理、居家醫療、輔具租借、機構

連續性照護


減少照護壓力

不同失智程度學習不同課程


0.5-1：

認識失智症

2-3：

失智症照護原則與方法

4-5：

社會資源轉介

失智安寧

如何預防失智症

大腦存款（brain reserve）或知能存款（cognitive reserve）

基本的照護原則提供熟悉而穩定的生活環境，安排規律的生活作息

把焦點放在患者的能力與長處

引導患者多參與生活事物

交付患者簡單的工作，開發新的能力

幫助患者維持尊嚴及價值感

注意患者的安全，防止意外發生

減少與病患的衝突，與他維持良好的溝通

讓親友、鄰居了解家中有失智患者及其病況

依照患者的獨特性及病程改變照護方式

/56

與失智者溝通的技巧確定他們有聽到您在對他說話

以穩定、溫和的態度來對待個案，避免批評、謾罵、拒絕等不好的情緒

在簡化的環境中，簡明扼要的與個案交談，並用手勢、身體、姿勢圖片來輔助

留意失智症是否有身體不適之徵兆

依失智者能力調整說話速度，提供單一選擇機會

注意自身與個案的身體語言

/56

利用增稠劑改善食物質地

➢ 降低流動性➢ 增加凝聚姓

適用吞嚥困難的患者

日常生活常見問題飲食問題

排泄問題

穿衣問題

洗澡問題

睡眠問題

21

飲食照護原則

照護原則

準備個案喜歡的食物,以其喜歡的方式口味烹調

定時、定點進食並張貼時間紀錄表

選擇適合咀嚼及吞嚥的食物，必要時切成小塊或打成泥狀

用餐環境應舒適,光線充足、安靜不吵雜，可放點個案喜愛的音樂,有助個案愉快的用餐

食物不要全部擺在隨手可得之處,以免個案吃的太多

簡化餐具,準備適當的飲食輔具

22

飲食問題處理方法

常見問題可能原因建議方式

拒絕吃東西情緒、腸胃不適、餐具不適用、活動量少

營造用餐環境、藥物、喜愛的食物、適當的餐具

吃完還想再吃

忘了已經吃過東西、飢餓與飽足感異常

用餐紀錄單、少量多餐、轉移注意力、提供有飽足感的食物

吞嚥困難、容易嗆到

常見於血管型失智症或失智末期

食物切小塊、增加食物的濃稠度、打成泥狀

食物含會在口中

失智症末期用言語提醒、稍微輕觸喉嚨嘴頰、等個案較清醒時再餵食

23

排泄照護原則

照護原則

廁所外應有明顯文字或圖片標示，讓個案容易找到

前往廁所的通道應暢通，讓個案容易到達

辨識個案的尿意訊號,或定時帶他上廁所(白天約1～2小時）

讓他攝取足夠水分及纖維質,以免便秘

當個案不小心大小便失禁時，避免責罵及羞辱

到新環境時，先讓個案知道廁所的位置

24

排泄問題處理方法


尿尿或大便在褲子上、隨地大小便

找不到廁所、來不及脫褲子、不知如何表達需求、沒有便意或尿意

標明廁所位置、準備便盆椅在床邊以利夜晚解尿、限制晚間喝水量

玩排泄物不知如何善後、對排泄物好奇

不要責罵個案、可分步驟教導、轉移注意力，讓個案從事別的事情

長時間便祕飲食或藥物影響、活動量少

攝取水分和纖維質、增加每日活動量、紀錄排便情形

25

穿衣照護原則

照護原則

盡量選擇透氣舒適的材質不須講求華麗。

款式以實穿、易穿為主，最好是可直接套上去。

幫患者把衣服依穿衣順序排列好，使他能自行穿上。

勿給予太多的衣著選擇，應盡量簡化，並收起非當季衣物。

在個案旁邊給予指引，協助他順利自己穿衣。

26


穿錯衣服不知穿衣順序可將衣服依穿衣順序放好，讓個案自行穿上

不適合氣候場合不知如何選擇給予簡單的選擇，例二擇一、注意天氣變化，協助增減衣物

無法穿整齊不知如何扣鈕扣或拉拉鍊、動作不靈活或視力較差

將衣物簡單化：鬆緊帶、黏貼式、方邊穿脫、少鈕扣

拒絕穿衣只喜歡某些衣物、不喜歡束縛

讓個案選擇喜歡的衣物，多備幾套、儘量準備寬鬆一點的衣物

穿衣問題處理方法

27

洗澡問題

照護原則

安排充足的時間進行洗澡，不要太急、太趕

營造舒適、安全的洗澡環境，去除令個案不安或害怕的物品

水溫應過中(攝氏35~37度）不可太冷或太燙

注重個案的隱私，協助患者洗澡時動作應溫和

28


拒絕洗澡個案不瞭解洗澡的意義及方法、情緒問題、對浴室環境感到害怕、隱私問題

洗澡紀錄表、洗完後給予稱讚、分段洗；準備安全及舒適的洗澡環境、不要多人一起進入浴室，並把門關上

洗不乾淨洗完後皮膚會癢、動作不靈活，時間不夠

避免太熱的水，並幫個案擦乳液、給予個案充分的時間洗澡，並給予協助

洗澡時間太長

不知洗澡順序及步驟，呆坐在浴室，玩其他的東西，例如小丫丫

將洗澡步驟簡化，一步步教導、簡化浴室的環境

洗澡問題處理方法

29

睡眠照護原則

照護原則

安排規律的作息，包括起床、入睡、進食、沐浴、運動。增加日間的環境刺激量，包括照明、聲響、言語、肢體接觸、感官與活動的刺激。

逐漸降低夜間的活動量與刺激量，建立睡前儀式，如睡覺前刷牙、換睡衣、上廁所、聽老歌或熟悉的音樂等等。

白天需要增加戶外活動時間，至少能有一小時以上在陽光下的活動。若個案經常很早人睡，有睡眠時間提早的現象，則可以多曬黃昏的太陽。反之若個案每天很晚才能入睡，有睡眠時間延遲的現象，則可多曬晨間的太陽，幫助調節生理時鐘。

30

睡眠問題處理方法


夜間活動夜間躁動

個案因精神症狀而入睡困難、夜間頻尿

針對精神症狀給予藥物治療、避免晚間的水分攝取

自天嗜睡日間過眠

生理時鐘異常而白天嗜睡

規律作息，增加日間的環境刺激量與活動量

日夜顛倒，睡眠時間破碎化

下視丘退化、退黑激素分泌量下降

規律作息，利用照光療法

31


就醫診斷照護


就醫診斷照護

8/11: 大同鄉寒溪宣導8/15: 博愛醫院(一站式)就醫檢查8/29: 博愛醫院回診

中華民國長期照護推廣協會

財團法人一粒麥子社會福利慈善事業基金會


就醫診斷照護

星期二下午: 羅東博愛醫院星期三下午: 員山榮民醫院星期四上午: 羅東聖母醫院星期五上午: 宜蘭陽大醫院星期五上午: 蘇澳榮民醫院

陳時中說，他昨天再要求26家衛福部立醫院成立失智症門診中心，未來要與失智症共照中心連結，讓醫療與照顧服務一條龍，才能讓失智家庭得到真正幫助。他還笑說，台灣應常常舉辦類似「世大運」的體育賽事，有鼓勵民眾進行健康行為的作用，有助預防失智發生。

Patient 1

Name: 蔡XX

Age: 86y/o

Gender: Male

Edu: 12 (Japan, 宜農)

Retired 公務人員 at 61 y/o

Disoriented to people (unable to recall his

2nd son`s children);


Memory impairment was noted by his wife for 1+

years; exacerbated in recent months;

The patient took something and put it everywhere;

The patient took his wife's glasses, and could not

different from his one.

洗面乳當牙膏用

His wife mention that bizarre behavior occurred

(披毛巾去喜互惠, 收別人的衣服, 把花盆收回屋內, 揹包包出門, 有女性化行為 1 years ago)


問題權利與資源


失智症

認知功能異常

收別人的衣服

重大傷病/身心障礙手冊

認知功能促進

法律諮詢/監護宣告制度

重大傷病證明➢ 申請應備文件

經特約醫療院所醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時，可檢具下列文件郵寄或親送，向健保各分局，或可請醫院協助代辦申請重大傷病證明。

1.全民健康保險重大傷病證明申請書。

2.特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。但前項申請書已加蓋醫師及特約醫院、診所戳章者，得免送診斷證明書。

3.身分證明文件（正反面影本，兒童得以戶口名簿代替）。現場臨櫃申請者，請盡量攜帶健保IC卡。

4.病歷摘要或檢查報告等相關資料。

➢ 可享有之福利

1.重大傷病證明所載之傷病，或經診治醫師認定為該傷病之相關治療。2.因重大傷病門診，當次由同一醫師併行其他治療。3.因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。4.保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明，以當次住院第一日起免自行負擔費用；如以住院期間之檢驗報告，於出院後才確定診斷提出申請者，施行該確定診斷檢驗之當次住院亦免自行負擔費用。


身心障礙福利服務通行證~

身心障礙證明核發➢ 應備文件

1.請領身心障礙證明者：

(1)戶口名簿或身分證影本、私章。

(2)一吋半身照片3張。

2.因遺失補發、證明破損、戶籍異動者：

(1)戶口名簿或身分證影本、私章。

(2)一吋半身照片2張。

3.換發身心障礙證明：

（1）原身心障礙證明。

（2）戶口名簿或身分證影本、私章

（3）一吋半身照片2張。

◎如為委託辦理，受委託之法定代理人或他人須檢附個人身分證明文件，

受委託之他人另應檢附委託授權書。

➢ 洽辦單位：戶籍所在地之鄉鎮市公所社會課


身心障礙證明


身心障礙者社會保險及健康保險費補助

身心障礙生活補助

生活輔助器具補助

身心障礙者/老人免費搭乘縣內客運班車

使用牌照稅身心障礙者免稅申請

認知功能促進長照樂智社區服務據點服務內容：

健康促進活動－與社團法人台灣失智症協會合作，運用協會已發展並具成效之『瑞智學堂』課程帶領，以維持失智者之最佳功能狀態，達成減緩功能之退化並提升生活品質之目的。

家庭照顧者之照顧技巧訓練及自我心靈照顧課程－透過家屬支持團體彼此分享與鼓勵，抒發照顧者的壓力；家屬照顧技巧課程與健康講座提升照顧者的照護能力。

電話關懷諮詢及轉介服務－對接受服務的失智者，提供電話關懷，以掌握失智者平常的生活狀況，及適時給予服務及及家屬照護支持。

關懷訪視服務－對於接受服務之失智者，進行關懷訪視服務，藉由專業人員或志工到失智者家中訪視，以期能關心失智者起居生活，給予溫暖及支持。

宜蘭市，壯圍鄉，三星鄉

（員山榮民醫院，陽大醫院，博愛醫院，聖母醫院，蘇澳榮民醫院）


認知功能促進日照中心


失智型: 松柏日照中心

法律問題諮詢失智症患者在病程中由於逐漸會對金錢、財產以及生活上的基本行為失去辨識與處理能力。導致患者不自覺的揮霍財物，特別容易遭到詐騙集團有計畫的詐騙、侵佔與非法移轉財產等事宜，進而引起許多法律糾紛。因此不管是患者或其家屬多認識與瞭解法律知識和資源，將可保護其自身的財務安全與權益保障，可尋求財團法人法律扶助基金會諮詢

➢財團法人法律扶助基金會宜蘭分會 03-9653531

➢全國法扶專線(02)6632-8282



監護宣告制度監護宣告輔助宣告

立法目的保護精神障礙或心智缺陷之人同左

宣告人之精神狀況精神障礙或其他心智缺陷，致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示之效果。（第14條）

精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足。（第15條之1）

受宣告人有無行為能力

無行為能力（第15條）有行為能力，但於為重要之法律行為時，應經輔助人同意。（第15條之2）

受宣告人設置之照護人名稱

監護人輔助人

前項照護人之生產方式

由法院於為宣告時依職權選定（第111條）

同左（第1113條之1第2項準用

應否為戶籍登記由法院囑託戶政機關為登記（第1109條之1）

同左（第1113條之1第2項準用)

45

如何申請監護宣告或輔助宣告？一、申請窗口：可逕向戶籍所在地的法院諮詢及提出申請。

二、可提出申請者：本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居

事實之其他親屬、檢察官、主管機關或社會福利機構。

三、提具的資料：聲請狀、聲請人及相對人戶籍謄本、相對人診斷

書

四、費用：聲請監護宣告或輔助宣告事件應依民事訴訟法之規定繳納

聲請費用新台幣1,000元。

五、流程：聲請人聲請後，法院會安排鑑定時間，以受監護宣告之人

所在之醫院或由聲請人偕同受監護宣告之人至指定醫院配合鑑定

，聲請人並應依醫院之通知繳納鑑定費用。

六、洽詢單位：宜蘭地方法院羅東辦公室9655550

Patient 2 Name: 蔡OO

Gender: Male

Age: 53 y/o

Past Hx: Denied systemic disorders

Family Hx: No contribution Mother: Leukemia

Father: Esophageal Cancer

Social Hx Alcohol: 3 years, quitted for 17-8 years

Smoking: quitted for 17-8 years


Chief Complain

1st visiting: 2013/10/29

Disorientation to place; while playing Ma-Jung,

poor calculation was noted since Chinese New

Year


Education : 6 years

Occupation: 齒模

Calculation: 100-7=93-7=?

Finger Naming: normal;

Complex command: poor , disoriented to left and

right

r/o Gersman`s syndrome → brain CT: nil


Summary Clinical Course

Symptom Onset

23

21

17

15

0

8

15

23

30

Feb-17 May-17 Aug-17 Nov-17 Feb-18 May-18 Aug-18 Nov-18

MMSE




失智症

認知功能異常

自我照護能力快速惡化


認知功能促進


照護資源

長期照顧服務介紹

長期照護


長照1.0 (2007-2016)


1. 65歲以上失能老人

2. 55歲以上山地原住民

3. 50歲以上身障者

4. 65歲以上經IADL(日常生活功能)評估需協助的獨居老人

強調的重點都是”老”與”失能”


二、失能程度界定為三級：

輕度失能【1至2項 ADLs 失能者,以及僅IADL失能且獨居老人】。

中度失能【3至4項 ADLs 失能者】。

重度失能【5項（含）以上ADLs 失能者】。

註:

1.日常生活活動功能（ADLs)，包括進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、上廁所等。

2.工具性日常生活活動功能（IADLs)，包括煮飯、做家事、洗衣、購物、理財、室外行動等項目。

服務內容


1. 照顧服務

2. 交通接送

3. 餐飲服務

4. 輔具購買及租借

5. 居家護理

6. 居家及社區復健

7. 喘息服務

8. 長期照護機構服務

補助原則

58

身份別一般戶中低收入戶低收入戶

政府補助 70% 90% 100%

民眾自付 30% 10% 0%

依各縣市之財務狀況而有所不同

服務項目

59

申請及服務流程申請人

長期照顧管理所9359990/衛生所/鄉鎮市公所

核定補助額度/擬定照顧計畫

照顧管理專員到府評估

安排照顧服務/連結照顧資源

長照2.0 (2017-2026)


對象增加

1. 49歲以下身心障礙者

2. 55歲以上平地原住民

3. 65歲以上失能/衰弱者

4. 50歲以上失智患者

增加的服務


1. 社區整體照顧：

2. 小規模多機能：

3. 失智照顧：

4. 照顧者服務據點：

5. 社區預防照顧：

6. 原民社區整合：

7. 預防/延緩失能：

8. 延伸出院準備：

9. 居家醫療：

1. 照顧服務2. 交通接送3. 餐飲服務4. 輔具購買及租借5. 居家護理6. 居家及社區復健7. 喘息服務8. 長期照護機構服務


失能三等級改為八等級

長照四包錢(142項服務組合)


「照顧及專業服務」

「交通接送服務」

「輔具及居家無障礙環境改善服務」

「喘息服務」

http://www.familycares.com.tw/try.php



女兒照顧失智夫親兩年多父親無法自理精神極度崩潰如果沒社會資源，考慮帶著父親一起自殺

就醫診斷照護

Patient 3


台鐵410次自強號列車，今天上午9時18分在宜蘭站至二結站之間東正線，與一男子相撞，這名男子被撞得肢體破碎，當場死亡。警方和消防隊員前往處理時，因為肢體散落各處，一度無法分辨男女，最後確認是男性，但身分仍待確認。

2016-11-18 11:07聯合報記者廖雅欣



失智症

認知功能異常

自我照護能力快速惡化

迷路


認知功能促進


照護資源

預防走失

額外人力

預防走失資源➢預防迷失手鍊(愛心手鍊)一、發放對象：

1.設籍本縣。2.領有智能障礙、失智症身心障礙手冊、證明

者；或由醫生開立診斷證明書證明確有需求。二、費用：免費。三、申請方式：填寫申請表，並檢附（1）申請人身份證影本（正反面）。（2）聯絡人一至二位身份證影本（正反面），並註明緊急聯繫電話。（3）身心障礙手冊或醫師診斷證明書。（4）生活照片乙張。四、辦理單位：宜蘭縣政府社會處(03-9328822)，申請後立即核發。

➢指紋捺印1、申請方式：宜蘭縣警察局03-9325147

2、必備文件：申請人印章、2吋照片2張、戶口名簿或身障手冊

➢個人衛星定位器

1.走失之虞的失智症患者。可自費向「個人衛星定位器」廠商購買。

2.領有身心障礙手冊、有走失之虞且具獨力外出能力的失智症患者可申請身心障礙者輔具費用補助，以補助購買「個人衛星定位器」之費用。

➢失智症社區安全守護網

走失立即通報派出所，請警員協助通報警廣協尋

外籍監護工申請➢ 以CDR(臨床失智評估量表)評定

(一)申請資格：

1.CDR≧２分者：由1位神經科或精神專科醫師簽章。2.CDR＝1分者：須由2位神經內科或精神專科醫師一致認定確有專人協助照護必要，並予簽章。

(二)申請步驟：

1.步驟一：向指定醫院申請開立「病症暨失能診斷證明書」，由醫事人員進行綜合評估，並由醫師加附CDR表，認定是否屬24小時照顧需求。2.步驟二：醫院將於 2 日內將「病症暨失能診斷證明書」正本寄給申請人，副本通知申請人現居地的長期照顧管理中心。長期照顧管理中心會先電話聯繫申請人，以本國籍照顧服務員辦理媒合，於6個工作天完成媒合手續。3.步驟三：如申請人有正當理由無法僱用長照中心所媒合之本國籍照顧服務員者，得自開立病症暨失能診斷證明書之日起14日至 60日期間內向勞委會職業訓練局申請招募外籍看護工。

➢ 領有身心障礙手冊

(一)申請資格：級別為重度、極重度等級者且須含以下其他障礙項目之ㄧ者：失智症、平衡機能障礙、智能障礙、染色體異常、先天代謝異常、植物人、精神病、其他先天缺陷、多重障礙。

(二)申請步驟：

1.步驟一：直接持身心障礙手冊到申請人現居地之長期照顧管理中心申請，長期照顧管理中心會先以本國籍照顧服務員辦理媒合，於6個工作天完成媒合手續。2.步驟二：如申請人有正當理由無法僱用長照中心所媒合之本國籍照顧服務員者，得自開立病症暨失能診斷證明書之日起14日至 60日期間內向勞委會職業訓練局申請外籍看護工。

➢ 洽詢單位：宜蘭縣長期照護服務管理所(03)9359990

http://www.tada2002.org.tw/Support.Tada2002.org.tw/img_sp_easy/20-1=病症暨失能診斷證明書9804.doc

End-of-life care in Dementia

失智症—末期照護


安寧照顧基金會- Hospice Foundation of Taiwan

失智症全家照護（資源轉介）


From 蔡淑鳳司長

1

2

79


失智

全程

全人

全家全團隊

全社區

82

医役

酒

宜蘭縣立失智共同照護中心


國立陽明大學附設醫院辦理

地點: 國立陽明大學附設醫院新民院區 C棟1樓

電話: 03-9322336

聯絡人:

醫療: 陳素梅個管師

行政: 邵梅慈小姐

失智評估、轉介、社會資源與家庭支持服務¤±智病程變化與照護者的心理準備.pdf ·...

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