의학과의학과 인문사회의학인문사회의학

서울의대 의료관리학교실

이 진 석

의학은의학은 과학인가과학인가? ?

학문의 성격은 그것이 사용하는 방법론에 크게 의존(강신익, 2002)

과학: 분석적 방법론을 활용

인문학: 규범적 언어와 직관을 활용하여 인간의 현실을 조명

의학을 과학으로만 규정

장점: 특정 질병의 원인과 경과 등을 과학적으로 규명하여 환자치료에 활용 가능

단점: 질병 과정에서 드러나는 환자의 경험과 실존의 문제를 간과

의학을 인간의 실존에 대한 해석과 그것을 극복해 나가는 기술적 과정으로만 이해

장점: 모든 현상이 개별화되어 환자 개인의 필요와 요구에 부응

단점: 질병 현상의 보편성을 파악할 수 없어 인구집단의 질병관리에 한계

인문사회의학의인문사회의학의 정의와정의와 학문학문 영역영역

인문사회의학의 정의

‘인간의 질병 및 건강과 관련된 제반 측면을 생물학적 관점 뿐만 아니라심리적, 사회적, 문화적 측면 등에서 설명하려는 시도’

전체 사회 속에서의 의료를 바라보는 시각과 사고능력, 의료 내부의 문화적 측면, 의료의 근본적인 가치관 문제를 다루는 학문 분야

의학은 생활세계와 직결된 문제에서 출발하기 때문에, 순수 과학의 인식과는 판이한 문제의식을 가질 수 밖에 없음

인문사회의학의 제 영역

철학, 인류학, 윤리학, 역사학, 문화학, 사회학, 언론학, 정치학, 경영학 등

인문사회의학인문사회의학 교육의교육의 배경과배경과 필요성필요성

의학계와 의료계가 사회적으로 직면한 문제의 본질

지식의 양이 부족해서 발생한 것이 아니라 사회를 폭넓게 바라보는 능력, 통합적인 사고력, 근본적 가치관의 결핍에서 기인한 것

사회적 측면에서 현행 의학교육의 문제점(전우택 외, 2001)

의사들이 사회지도자로서의 의식과 능력을 가지도록 교육받지 못하고있음.

의사들이 종합적이고 깊이 있는 사고 능력을 가지도록 교육받지 못하고있음.

의사들이 도덕적, 윤리적 가치관 확립을 위한 훈련을 받지 못하고 있음.

의학과의학과 인문사회의학인문사회의학 교과과정교과과정

건강과 질병에 대한 사회적, 경제적, 정치적 이해

의학지식과 과학기술의 문화사회학

의료자원 배분의 원리와 실제

건강과 질병에 대한 문화적 이해

건강과건강과 질병에질병에 대한대한사회적사회적, , 경제적경제적, , 정치적정치적 이해이해

결핵의결핵의 원인은원인은 무엇일까무엇일까??

Mycobacterium tuberculosis

결핵결핵 발생에발생에 대한대한 역학역학 연구결과연구결과

1.0

2.7

1.0

5.8

1.0

6.8

1.0

6.6

1.0

4.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

낮음 높음 높음 낮음 낮음 높음 양호 열악 높음 낮음

육체노동자 비율

평균 가계소득 빈곤층 비율 주거 환경 교육수준

결핵 발생의 상대위험도

(Source: Public Health Report, 2003)

결핵의결핵의 원인은원인은 무엇일까무엇일까??

가난한가난한 사람은사람은 모두모두 결핵에결핵에 걸리는가걸리는가??부유한부유한 사람은사람은 전혀전혀 결핵에결핵에 안안 걸리는가걸리는가??

집단간, 개인간 건강 상태의 차이가 발생하는 이유는?

Reverse causality 사회경제적 특성으로 인해 질병이 발생하는 것이 아니라질병으로 인해 사회경제적 특성이 만들어진 것이다.

Differential susceptibility 키나 용모가 출중한 사람이 선택적으로 더 나은 건강상태와사회경제적 지위를 획득하게 된다.

Individual life-style 현대사회에서 만연한 만성질환의 상당수는 생활습관에서 기인그렇다면, 생활습관은 개인의 선택일까?

일상 생활에서 폭로되는 물리적, 화학적, 생물학적 위해요인산업국가의 경우, 질병부담의 25~33%가 환경에서 기인하는것으로 추정(EUROPA, 2004)

Physical environment

Social environment 사회적 지지, 고립, 정서적 박탈감, 스트레스 등과 같은사회적, 정신적 요인

Differential access to health care 의료이용행태, 의료서비스에 대한 지리적·경제적·문화적접근성, 의료전달체계

건강과건강과 질병에질병에 영향을영향을 미치는미치는 요인요인

일반적인 사회, 경제적,문화적 및 환경적 조건

생활 및 근로조건

사회적 및 지역사회 네트워크

개인 생활양식 요인

연령, 성,유전적 요인

식품

교육

근로환경실업

물과 위생

보건의료서비스

주거

현대의학의현대의학의 주된주된 관심관심 영역영역

COPDCOPD

Airway inflamm. & Pul. fnx ↓

Prenatal exposure : low birth wt.malnutrition etc.

Lung fnx.↓, respiratory infection and asthmain children and adults

Respiratory infectionduring infancy

Associated geographicallywith mortality from COPD

Smoking

Housing : poor condition, dampness,gas stove usage, household crowding

Social class

OccupationalExposure, education

Diet : fresh fruit,fish oil

Damage mediated by oxidants

경제적경제적 수준과수준과 건강건강

1.00 1.02

1.31

1.97 2.00

2.37

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

250만원 이상 200-249만원 150-199만원 100-149만원 50-99만원 50만원 미만

사망위험 상대비

(자료: 한국보건사회연구원, 2004)

사회경제적사회경제적 수준과수준과 의료이용의료이용: : 왜왜 가난한가난한 사람의사람의 말기암말기암 진단비율이진단비율이 더더 높을까높을까??

16

22

41

7

13

30

35

23

4

8

0

10

20

30

40

50

I IIA IIB III IV

진단 당시의 암 병기 구성비율(%)

저소득층 중산층 이상

5년 생존율: 90% 이상 5년 생존율: 20% 수준I 기에 비해 진료비 4배 지출

(Source: Hoffman, 1998)

교육교육 수준과수준과 건강건강

교육기간이 1년 길어질수록 수명은 8~9년 연장(Valkonen, 1989)

비슷한 소득수준의 사회를 비교할 때, 교육수준이 높은 곳에서 더 낮은 영아사망률

(자료: 손미아, 2006)

직업적직업적 지위와지위와 건강건강: : 영국영국 공무원을공무원을 대상으로대상으로 한한 대규모대규모 추적관찰추적관찰 연구연구

(Source: Marmot, 1986, 1988)

거주환경과거주환경과 건강건강

세계보건기구에서는 거주환경을 건강결정요인 중의 하나로규정

사회적사회적 유대유대 관계와관계와 건강건강

0

10

20

30

40

50

60

70

낮음 중간 높음

사회적 유대 관계의 수준

감기 발생률(%)

(Source: Cohen et al., 1997)

사회적사회적 자본과자본과 건강건강

‘사회적 자본’의 의미

조화로운 행동을 촉진함으로써 사회의 효율성을 높일 수 있는 사회조직의 특성: 신뢰, 호혜주의의 규범, 네트워크(시민단체 활동) 등

사회적 자본이 건강에 영향을 미치는 기전

건강정보의 확산 촉진

일탈적인 건강행동에 대한

사회적 지지와 규제

사회심리적 지지

공공서비스에 대한 접근성

인간 개발에 대한 재원 투입

확대(정책의 우선순위)

(Source: Kawachi et al., 1997)

1차예방

사회구조사회구조

당뇨병관상동맥질환

문화문화

유전자유전자

사회 환경

일(직업)

심리적

건강행동

중추신경계신경내분비면역

초기 생애초기 생애병태생리

장기의 이상

현대의학의 역할현대의학의 역할

2차예방 3차예방

사회경제적사회경제적 환경이환경이 건강에건강에 영향을영향을 미치는미치는 기전기전

실습실습 주제주제 및및 진행진행

실습 주제

경제적 수준과 건강

교육 수준과 건강

거주환경과 건강

실습조 편성

실습 진행

조별토론: 실습지침서

종합토론

해당 주제에 대한 간략한 소개

조별토론 내용 요약 발표

질의 응답 및 토론

※ 조별로 15~20분 가량 진행조별토론(~15:40)

… 16조4조 17조5조1조 18조6조2조 3조

교육수준과건강

교육수준과건강

거주환경과건강

경제적수준과 건강

거주환경과건강

교육수준과건강

경제적수준과 건강

거주환경과건강

경제적수준과 건강

A조 F조B조

종합토론(15:40~17:00)