高血压非药物治疗与筛查管理

编者：浙江大学医学院附属第一医院 张 磊

概念

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和

习惯。

其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的

疗效，从而降低心血管风险。

高血压非药物治疗

• 减少钠盐摄入　

钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险

钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。

• 我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生 组织应＜５ｇ／ｄ的推荐，而钾盐摄入则严重不足

• 所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠 盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量

摄入盐的标准

主要措施

①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺

②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量

③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货

④增加蔬菜和水果的摄入量

⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐

高血压非药物治疗

• 限制饮酒

长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险

我国男性 长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也 有饮酒的习

惯

高血压非药物治疗

不提倡高血压患者饮酒

所有患者均应控制饮酒量，每日酒精 摄入量不应超过25ｇ（男性）、15ｇ

（女性）

白酒或葡萄酒（或米 酒）或啤酒的量分别少于50、100和300ｍＬ／ｄ

高血压非药物治疗

• 饮食：控制能量摄入

在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、

含糖饮料及酒类等）的摄入

适当控制主食（碳水化合物）用量。

总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右

高血压患者建议食用

蔬菜、低脂奶制品、膳食纤维、全麦食品、植物蛋白

新鲜水果

减少饱和脂肪和胆固醇的摄入

2014年中国高血压基层管理指南推荐

总脂肪占总热量的比例<30%；饱和脂肪<10%；食油<25g/d；瘦肉类50-100g/d；奶类250g/d

蛋类每周3-4个，鱼类每周3次左右，少吃糖类和甜食

新鲜蔬菜400-500g/d，水果100g/d

适当增加纤维素摄入

地中海饮食（Mediterranean diet）

是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以

蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。

研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管

损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指

有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。

高血压非药物治疗

• 控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一

以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险

适当降低升高的体质量，减少体内脂肪含量，可明显降低血压

• 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是ＢＭＩ［计算公式为体质量（ ｋｇ）/身高²（m²）］和腰围。 ＢＭＩ通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心性肥 胖的程度

• 成年人 ＢＭＩ 18.5～23.9ｋｇ/ m² 为正常； ＢＭＩ 24～27.9ｋｇ/ m² 为超重，提示需要控制体质量； ＢＭＩ≥２８ｋｇ/ m² 为肥胖，应减重

体重控制标准

• 成年人腰围＜９０/８５ｃｍ（男/女）为正常，如腰围≥９０/８５ｃｍ（男/女），提示需控制体重。

• 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。

• 在运动方面，规律的、中等 强度的有氧运动是控制体质量的有效方法。减重的速度因人而异

• 通常以每周减重0.5～1.0ｋｇ为宜

• 对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在 医生指导下，使用减肥药物控制体质量

体重控制

高血压非药物治疗

• 体育运动

• 一般的体力活动可增加能量消耗， 对健康十分有益

• 定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢

建议

每天 应进行适当的体力活动（每天30min左右）；而每周则 应有３次以上

的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游 泳、做健美操、跳舞和非比赛

性划船等

运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定

典型的体力活 动计划包括３个阶段

①５～１０min的轻度热身活动

②２０～３０ min的耐力活动或有氧运动

③放松阶段， 约５ min ，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来

运动强度

可以通过心率来反映

运动时上限心率（次/min）=170 - 年龄

高血压非药物治疗

• 戒烟

吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一被动吸烟

也会明显增加心血管疾病危险。

吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病

的风险。

戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。

v 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎v 心血管系统 高血压、冠心病、中风–血管性痴呆、 血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、 周围血管病

v 生殖系统 勃起功能障碍 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 突发的婴儿死亡综合征

v 癌症 (肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、

膀胱、胰腺和子宫颈)v 造血系统 粒细胞性白血病v 消化系统 消化性溃疡、克隆病v 其他 白内障、黄斑变性、降低外科手术效果/影响伤

口愈合、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病

1. 2007年版《中国临床戒烟指南》2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.

吸烟可以导致多系统多种疾病

血压和心率下降

心肌梗死的风险下降

血中一氧化碳 (CO) 明显下降

血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常20分钟

8小时

24小时

2个月

肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻3个月

1. ACS, 20032. CDC. Surgeon General Report 20043. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.4. Christina Gratziou.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and

opinion,2009,25(2):535-545

戒烟以后短期内就可获益

• 烟草 依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高

• 强烈建议并督促高血压患者戒烟， 并指导患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）

• 对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

戒烟

高血压非药物治疗

• 减轻精神压力

• 保持心理平衡　

心理或精神压 力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理 因素的刺激作出的反应

长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。

精神压力增加的主要原因

过度的工作和生活压力

病态心理，包括抑郁症、焦虑症、 Ａ型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）

社会孤立和缺乏社会支持等

措施: 保持心理平衡

保持乐观、开朗、豁达的生活态度

将目标定在自己能力所及的范围内

建立良好的人际关系积极

参加社会活动

措施

帮助患者预防和缓解精神压力

纠正和治疗病态心理

寻求专业心理辅导或治疗

音乐疗法

自律训练或气功

健康成年人每２ 年至少测量１次血压，最好每年测量１次

充分利 用各种机会进行筛查：①单位组织的体检；②成人高血压普查或

建立健康档案；③利用特定场所测量血压；④利用公益性血压计测量血压

医疗机构对 ≥３５岁患者实行首诊血压测量制度

血压高值：收缩压130-139和/或舒张压85-89mmHg

超重：BMI 为24.0-27.9kg/ m²; 肥胖:BMI ≥28kg/ m² ）；腹型肥胖：

腰围男性≥90cm；女性≥85cm

高血压家族史（一、二级亲属）

长期 膳食高盐

长期过量饮酒：白酒≥100ml/d

年龄≥55岁。

易患人群一般要求每半年测量血 压１次

提倡家庭血压测量

利用各种机会性筛查测量血压。

建议使用经过国际 标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压

家庭自测血压诊断高血压的标准为：≥135/85mmHg

血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2-3遍，连续7ｄ，

取后6ｄ血压平均值为医生治疗的参 考

血压达标者，建议每周测量1天

至少安静休息5-10min，取坐 位，袖带绑缚于上臂，并放在桌子上

测压时要保持安 静，不讲话，不活动，两次测压间隔1min

如实记录 血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考

对于精神高度焦虑患者，不建议自 测血压

• 监测血压

• 其他危险因素和临床疾患的改变

• 观察疗效

• 让患者了解自 己的病情（包括高血压、危险因素及同时存在的临床疾患）

• 了解控制血压的重要性

• 了解终生治疗的必要性。

• 强调按时服药

• 讲解药物治疗可能出现的不良反应，一 旦出现不良反应，应及早报告

• 指导健康的生活方式，使患者理解其意义，自觉实践并长期坚持

• 随诊间隔根据患者的心血管总危险分层及血压水 平，视具体情况而定

• 若患者血压水平仅属正 常高值或高血压１级，危险分层属低危者或仅服１种 药物治疗者，可安排每１～３月随诊１次

• 新发现的高 危及较复杂病例随诊的间隔应较短，高危患者血压未 达标者，至少每２周随访１次

• 血压达标且稳定者，每月随访１次

• 经治疗后，血压达标者，其他危险因素亦 得到控制，可以减少随诊次数

• 若治疗６月，使用了至 少３种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血 压专科门诊或上级医院治疗。