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참고교재 : 여성건강간호연구회(2012). 여성건강간호학 II. 서울 : 수문사

분만의 기본요소 5 'p'

- Passenger (태아와 그 부속물)

- Passageway (산도)

: bony pelvis - 모체 골반의 유형 및 경헌

soft tissue - 자궁하부의 신장성,

경관 개대 및 골반상을 이루는 근육, 질, 질 입구의 신장성

- Powers (만출력) : 불수의적인 & 수의적인

- Position (산부의 자세)

- Psychological response (산부의 심리적 반응)

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※ 골반의 구조

Bones :

1쌍의 장골(ilium)+좌골(ischium)+치골(pubis)

1개의 미골(coccyx)

1개의 천골(sacrum)

관절(4):

천장관절(sacroiliac articulation) (2) : sacrum-ilium

치골결합(symphysis pubis) (1) : pubis-pubis

천미관절(sacrococcygeal articulation) (1) : sacrum-coccyx

분만의 기본요소 2 - Passageway (산도)

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2) 골반의 구분 (교재 p.218~220 그림 참고)

* linea terminalis (= pelvic brim, 골반분계선)

: 천골갑과 치골의 상연을 잇는 횡타원형 모양의 선

진골반의 입구

1) 가골반(false pelvis) : 골반분계선의 상부의 얕은 부분

- 요추의 체부, 장골, 하부 복벽으로 구성

- 분만과정과 직접적인 관계는 없으며, 임신 기간 중 자궁을 지지하는

역할을 함.

2) 진골반(true pelvis) : 산도(birth canal), 골반분계선의 하부

- 골반입구, 골반강, 골반출구 등 3 부분으로 구성

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: pelvic inlet ~ pelvic cavity ~ pelvic outlet

골반입구(pelvic inlet, pelvic brim)

(= 골반분계선 부위)

: 천골갑과 치골결합 상연을 잇는 선

좌우로 긴 타원형 모양

- 가장 짧은 경선 : 전후경선(진결합선)

- 가장 긴 경선 : 횡경선

(1) True pelvis (진골반)

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▪ 전후경선

: 치골결합상연~천골갑 전상연

- 진결합선(전후경선)

: 치골결합 상연 ~ 천골갑에 이르는 직선, 11~12cm

=> 대각결합선 - 1.5(or 2) cm

- 대각결합선

: 치골결합 하연 ~ 천골갑, 12.5~13cm

- 산과적 결합선 : 태아 선진부의 진골반 내로 진입가능여부를 결정

하는 골반 입구의 가장 짧은 경선 , ≥10cm

=> 진 결합선 - 0.5cm

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: 골반입구와 골반 출구 사이의 공간

앞쪽은 치골결합(4.5cm), 뒤쪽은 천골에서 미골까지(12cm) 를 잇는

앞뒤로 긴 타원형

골반강(pelvic cavity)

천골

좌골극 좌골극

후종경, 4.5cm 이상

치골결합

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▪ 전후경 : 11.5cm

: 치골결합 ~ 천골 2nd~3rd 융합부위를

좌골극 수준에서 잇는 직선

▪ 횡경 (= 좌골극간 거리)

: 양쪽 좌골극간 거리

골반강내에서 가장 짧은 거리

평균 10cm ( 9.5cm 이하면 난산, 8cm 이하면 C/S 적응증)

▪ 후종경, 후시상직경

: 전후경과 횡경선의 교차지점 ~ 천골

4.5cm , 이 길이가 짧으면 난산( 내회전이 어려움)

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전면은 치골결합 하단,

후면은 미골 하단,

측면은 양측 좌골결절(ischial tuberosity)을 잇는 다이아몬드 모양

* 가장 긴 경선: 전후경선

골반 출구 (pelvic outlet)

치골결합 하단

좌골결절 좌골결절

미골

후종경, 7.5cm 이상

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▪ 전후경

: 치골결합 하연 ~ 천미관절

- 해부학적 전후경 ; 치골결합 하연 ~ 미골 하단 : 9.5cm

- 산과적 전후경 ; 치골결합 하연 ~ 천골하단 : 11.5cm

▪ 횡경

: 양쪽 좌골결절 내연간 거리, 10.5 ~ 11cm (≥ 8.0cm)

▪ 후종경, 후시상직경 (posterior saggital diameter)

: 전후경과 횡경선 교차지점 ~ 천골하단 을 잇는 거리, ≥7.5cm

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3) 골반의 유형 (by. Caldwell-Moley classification) (교재 p.221 그림 참고) 남성 골반과 여성 골반의 비교

남성 여성

골반의 무게 무겁다 가볍다

치골궁(pubic arch) <90도, 좁고 만곡 심함 >90도, 넓고 만곡 덜함

미골(coccyx) 잘 움직이지 않음 잘 움직임

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여성형 골반 (정상여성의 골반) : 횡타원형

- 가장 일반적, 전체 여성의 50%

- 골반입구 : 전후경 < 횡경

- 치골궁 : wide (좌골극간 거리가 10cm 이상)

Android type (설상형 골반) : ∇ 모양의 남성형 골반

- 전체 여성의 20~25%

- 골반입구 : 전후경 > 횡경

- 치골궁 : 좁고, 좌골극이 돌출된 형태

정상분만이 어려움

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Anthropoid type(유인원형 골반) : 원숭이형 골반, 25%

- 골반입구 : 전후경 > 횡경

- 좌골극간 거리가 짧고 골반출구가 좁다.

- 좁고 긴 형태의 골반 모양

Platypelloid type (편평형 골반) : 드뭄, 3% 이하

- 골반입구 : 횡경 >> 전후경이 짧은 편평한 모양

- 아두의 골반진입이 어려워 정상분만이 어려움.

- 대각결합선 측정을 통해

정상분만 가능여부 파악해야

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내진에 의한 방법

▪ 태아의 선진부, 태위, 태향을 사정

▪ 골반사정의 세가지 요소

- 골반입구 : 치골궁, 골반 측벽, 대각결합선

- 골반강 : 좌골극간 거리, 천골형태, 천좌골인대의 길이

- 골반출구 : 좌골결절간 거리, 미골, 천미관절

4) 골반계측 (Pelvic measurement)

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내진에 의한 방법

▪ 골반 사정 순서

① 양쪽 골반벽을 촉지하여 곧고 평행한지, 좌골극이 둔한지,

천좌골 인대의 길이가 어느정도인지 평가

② 천골의 굴곡정도를 확인한 후 retropubic arch 가 120도 이상

인지 평가

③ 치골궁의 각도와 미골의 운동성, 대각결합선을 측정

④ 골반출구 사정을 위해 Thomas pelvimeter로 좌골결절간경 사정

4) 골반계측 (Pelvic measurement) (교재 p.223 그림 참고)

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sonogram : 분만이 지연되는 경우 원인을 평가하기 위해 시행

X-ray pelvimetry

: 과거 자주 시행했으나 요즘은 거의 시행하지 않음.

난산, 골반협착, 둔위 질분만시 사용

rickets, 골연화증, 척추이상, 하지이상, 골반종양, 골반골절 과 같이

이전에 골반질환이나 손상을 입은 경우 사용

CT 와 MRI

- CT : 정확한 골반계측, 아두크기나 태향, 태위 평가

X-선 계측보다 방사선 노출량 1/3

- MRI : 정확한 골반계측, 방사선 노출 없으나 시간이 많이 걸리고 비쌈

4) 골반계측 (Pelvic measurement)