보건소와 공공성

강동구 보건소장 조종희

보건소와 보건지소의 기능과 역할, 운영 사례

2013.3.21 보건복지부 업무보고자료

국민의 보건의식 조사

그 간 정책에 대한 평가 1

• 지난 5년간 기대수명의 증가 ,영아사망률감소 등 거시 건강지표는 향상

• 금연 절주 등 국민들의 건강생활 실천 중요성 인식제고 및 효율적인 건강증진 정책 수행을 위한 제도적 기반마련

• 지난5년간 국민들이 느끼는 체감도와 건강행태는 악화되거나 정체

그 간 정책에 대한 평가 2

• 예방사업 재원투입 부족

• 사전예방적인 건강관리 서비스 ,프로그램제공 인프라 확충 미흡

• 사후 치료중심의 보건의료시스템 운용

보건소 사업에 대한 평가

• 지역사회 보건의료 총괄관리자로서 보건소역할 미흡

–진료기능으로 인근 의료기관과 경쟁 갈등관계

–다양한 공공 민간자원 활용 미흡

–백화점식으로 추진되는 건강증진사업의 한계

주요 정책 추진 과제

• 건강생활서비스 제도화

• 보건소건강증진 허브화

• 담배, 술 에 대한 규제 강화

• 자살예방대책 추진

• 생애주기별 맞춤형 검진체계 개편

• 담배가격인상

• 지역보건법개정

지역보건법의 개정

• 배경– 무엇이 핵심 기능인지 모르겠다.– 보건소의 이념과 가치를 명확하게

• 보건소 4대 핵심 기능명시– 건강 친화적인 지역사회 여건의 조성– 지역보건의료 정책의 기획, 조사 연구, 및 평가– 보건의료인과 보건의료기관 등에 대한 지도, 관

리,육성– 보건의료 관련기관 , 단체,학교, 직장들과 협력체

계 구축

최근 일어나고 있는 보건소의 다양한변화, 시설 및 활동

최근 보건소 사업의 변화

• 분절 통합

• 관주도 주민참여형

• 사업운영 주체의 변화

• 건강 형평성

• 건강 인프라 확충

• 건강 환경조성

기존 병렬적으로 운영하던 기획, 인력, 교육, 홍보 등 통합운영

2012 년•보건소 방문건강관리• 지역사회중심재활• 보건소 건강생활실천통합서비스• 영양플러스 사업• 보건소 금연클리닉• 모유수유클리닉 운영• 철분제, 엽산제 지원• 구강보건실(센터) 설치운영• 어린이 구강건강관리• 노인 불소도포·스케일링• 수돗물불소농도조정 지자체 보조• 치매조기검진사업• 치매노인사례관리• 한의약건강증진HUB보건소• 한의약 지역보건사업• 아토피천식 예방관리• 심뇌혈관질환 예방관리·교육

2013 년

•영양플러스사업

•엽산제, 철분제 지원

•모유수유 클리닉

•워킹맘 아카데미

•출산준비교실

•예비부모 클래스

•아토피 천식예방교실

•태교음악회

•다문화가정 건강관리

•영유아건강,보육지원센터 운영

5순위:모성영유아 건강관리 7순위:아동청소년 건강관리

•건강한 학교만들기•아토피 안심학교•어린이 건강동산•청소년 건강교실•신체활동 늘리기•식품안전실험교실•어린이식품안전지킴이•식품안전동아리

4순위:건강생활실천사업

8순위:취약계층 아동건강관리

•건강생활실천통합서비스

•건강한 지역아동센터•건강과일바구니 시범•아토피의료지원

1순위:심뇌혈관 관리사업

6순위:방 문 건 강 9순위:불소도포 및 구강질환예방사업

•방문건강 •아동 불소도포

•금연클리닉•간접흡연 예방사업

2순위 : 금 연 사 업

•치매예방관리•센터운영비

3순위:치매예방 관리사업

17

개

대상사업에서

9

개

사업으로

선택과

집중

•심뇌혈관질환 관리•대사증후군 관리• 건강100세상담센터 만성질환관리

공통분야 세부사업

사업기획

인력운영

교육

홍보

• 심뇌혈관질환예방관리• 금연• 치매예방관리사업• 건강생활실천• 모성 및 영유아 건강• 방문건강관리• 아동청소년 건강관리• 취약계층 아동건강관리• 불소도포 및

구강질환예방사업

17개 사업 9개 사업

Mental Health

Obesity Control

Alcohol & Smoking Cessation

Active life

Diet & Nutrition

대사증후군 전문관리센터(구. 생활습관개선센터)

대사증후군전문센터-강동분소

대사증후군전문센터(분소)

심뇌혈관질환 관리

심폐소생술

응급처치

심뇌혈관질환예방관리사업단

고혈압,당뇨병환자등록관리사업

흡연, 음주운동부족, 영양

복부비만, 고혈압, 고혈당고중성지방, 저HDL

고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증심장질환(심근경색

등) 뇌졸중 등

건강한 시민 사망심뇌혈관질환

대사증후군통합관리

대사증후군

질환진행

차단

질환진행

차단

고위험

차단

의료비

건강증진사업

오락프로젝트

시민건강포인트

개인정보 및 신체활동량 전송후체성분, 혈압 등 측정

•측정 데이터를 통한 1:1 맞춤 상담

•대사증후군 예방을 위한 건강관리

•웹을 통한 건강수치 확인

•자가관리 건강 정보 습득

PC에서 데이터 확인PC에서 데이터 확인Web으로데이터 전송Web으로데이터 전송

self-건강측정존

건강 측정 및 상담self-건강측정존

건강 측정 및 상담방문방문

보건소

가 정/직장

server

개인 ID에 의한측정 결과를자동 수신 하여송신

공 원

체성분, 혈압 측정

마 트

검사결과 상담(건강,영양, 운동)(사업장 특성에 따른 탄력운영)

자가건강관리 환경 ‘Self-건강체크’

U-health 시스템

콜센터

직장

(단위 : 백만원)3,253

(19%)

1,663(10%)

1,206(7%)

595 (3.5%) 523

(3%)310(2%)

417 (2.5%)

253(1.5%)

54(0.3%)

200 (1%)

132 (0.8%)

144 (0.9%)

3,085

(17%) 2,877

(15%)

1,092

(7%)

589

(3%)577

(3%)471

(2.5%)405

(2%)321

(1.7%)270

(1.5%)200

(1%)196

(1%)140

(0.7%)

2012년 2013년

건강친화마을만들기I 주민참여 및 의사소통

1. 주민의 관심(주민의 자발적인 참여를 위한 노력)

2. 주민의 건강요구도(Needs) 조사․수렴

3. 계획수립과정에서의 주민참여 방안

4. 주민이 주체가 되는 프로그램

II. 건강친화마을에 이로운 환경조성 계획1. 주민 스스로의 건강역량강화를 위한 프로그램

2. 건강친화마을 조성을 위한 프로그램

3. 보건․의료․복지 등 연계서비스 프로그램

4. 건강마을주민 리더 및 촉진자 양성을 위한 프로그램

5. 기존자원(노인정, 놀이터, 쉼터 등) 개선활용 프로그램 - 마을 환경점검 및 정비 등

III. 외부자원 동원 및 지역복지 네트워크 구축1. 민간단체, 풀뿌리단체, 보건의료기관 등 지역자원과의 협력

2. 지역자원 동원방안 (서포트그룹, 재능기부, 자원봉사자등)

3. 연계부서(기관)와의 협력 및 동원체계

vision비전

목적

전략

주민 스스로 운영하는 건강한 마을 공동체

§ 마을 내 주민 조직체 확립

§ 마을의 건강형평성 및 건강생활 실천도 향상

§ 주민 스스로 경제공동체 운영

§ 마을 봉사단 중심의 주민리더 양성

§ 주민 간 상시 교류할 수 있는 모임(공간) 창출

§ 건강생활 실천이 가능한 환경조성

보건소(지지자)

민간단체(촉진자)

주민리더(활동가)

주민

누구나 부담 없이 편하게찾을 수 있는 마을 공간

누구나 부담 없이 편하게찾을 수 있는 마을 공간

건강상담과 건강강좌(자원봉사의료인)

건강상담과 건강강좌(자원봉사의료인)

주민리더가스스로 운영주민리더가스스로 운영

걷기 모임 등건강소모임 활성화

걷기 모임 등건강소모임 활성화

참여형보건지소( 서울시)

• □ 추진방향– ○ 취약지역 시민의 다양한

건강문제 해결을 위한 시민활동거점 마련

– ○ 사업기획단계에서 평가까지시민의 주체적 참여를 통한보건지소 운영

– ○ 관할지역 특성과 시민의 수요를반영한 지역밀착형 건강사업 추진

• □ 지역선정– ○ 구별 보건의료 취약 洞을 중심으

로 인구 1~2만 범위의 지역– ○ ‘12년 서울시 건강격차해소를

위한 보건정책방안 수립 연구에서제시한 자치구 동별 건강취약 지역(동별 표준화사망비와 박탈지수 반영한 하위 5분위 71개동 및 자살 고위험 상위 5분위 59개동)을 우선 선정

참여형보건지소□ 사업내용

○ 지역밀착형 건강관리사업 1~2가지 선택

- 관할지역의 건강문제, 주민요구, 보건의료 자원 등 지역현황과 특성을 종합적으로

반영, 주민참여를 기반으로 한 사업 선정

- 지소 신청시 : 1차 주민회의, 표본예비조사, 기존자료 등을 활용 1차계획 수립

- 지소 선정후 : 개소이전 시점부터 주민참여 수행과정을 통한 사업추진 근거, 대상,

내용, 전략 등을 구체화하여 최종 사업계획 수립

- 지소 개소후 : 주민참여보건사업을 통해 수립한 지역밀착형 건강관리사업 수행

○ “단순 일반진료” 지양

분류 표준형 참여형

확충계획 7개소 4개소

예산지원설치비 15억 원 내 (시비100%)

균등배분

설치비 7억 원 내 (시비100%)

균등배분

지역선정

자치구별 5~7만취약 동지역 선정

[권고] 건강사업집중지역(71개 동), 자살고위험지역(59개

동)선정

자치구별 1~2만취약 동지역 선정

[권고] 건강사업집중지역(71개 동), 자살고위험지역(59개 동)

선정

시설지원시설(신‧증축,개‧보수,매입,분양)

보건의료장비(1억원 내),차량(5천만원 내)

시설(신‧증축,개‧보수,매입,분양,임대)

기존시설 활용(매입,분양,임대) 권고

보건의료장비 및 차량(7천만원 내)

면적기준

면적 : 330㎡(100평)이상

단가기준 :신증축 : 2,749천원/㎡

개보수 : 1,731천원/㎡

면적 : 200㎡ (60.5평)이상

단가기준 :신증축 : 2,749천원/㎡

개보수 : 1,731천원/㎡

인력기준필수정원:보건지소장 1인, 간호사 3인

사업인력: 15명 내외 자치구별 인력확보방안 마련

필수정원:보건지소장 1인, 간호사 3인권고

사업인력: 5명 내외 자치구별 인력확보방안 마련

대상 취약지역 내 주민 취약지역 내 주민

사업

핵심(2):만성질환예방관리,재활보건

선택(2):자치구 선택

지역사회중심재활사업(CBR)을 특화하여 수행할 경우

(지소전체인력의 50%이상 또는 지소면적의 50%이상

사용시)핵심 1가지만 수행 가능

지역밀착형 건강관리사업 1~2가지

단 아래 주민참여 과정을 통한 사업 수행

주민조직화 사업,지역네트워크사업, 주민참여 건강조사

사업운영 자치구 직접 사업운영 자치구 운영 or 개별사업별 위탁

협의체 보건지소 주민(건강)회의,운영위원회 등 구성운영 권고 보건지소 주민(건강)회의,운영위원회 등 구성운영 권고

조직 보건소 하부기관 보건소 하부기관

운영비

배분

2013년운영비:년 1억 원 내

개소 월부터 최대지원액을 월단위로 환산하여 지원

2013년운영비:년 7천만 원내

사업 셋팅 운영비 지원(개소전): 25백만 원

개소 월부터 최대지원액을 월단위로 환산하여 지원

심의위원

구성(5인)

관련 공무원: 2인/건축전문가: 1인/

전문가(교수등): 2인

관련 공무원: 2인/시민활동가: 1인

전문가(교수등): 2인

l 만성질환 예방관리의 일차적인 보건의료서비스를 제공하기 위하여민간의료기관과 연계되어 있습니다.

l 지역사회 건강불평등을 줄이기 위하여주민이 쉽게 접근할 수 있도록 동 주민센터 내에 위치하고 있습니다.

l 지역사회 건강 파트너쉽을 형성하기 위하여구성원 및 다양한 조직들과 건강에 대한 책임을 공유하고단계별 주민참여 활동을 할 수 있도록 지원합니다.

l 관련조례 제정으로지역수준의 새로운 보건의료체계가 지속 가능하도록 합니다.

둔촌1동건강관리시범동 운영

암사1동건강100세 상담센터

6개소 개소식명일1동암사2동

20072007

암사1동

천호2동

.

천호3동

천호3동.

둔촌2동

.

성내2동.

성내2동

.

성내2동.

천호1동길 동

천호2동

암사1동 둔촌1동

명일1동

암사2동

성내3동

암사3동

성내3동암사3동

20082008 20092009 20102010 20112011

고덕2동

개소예정 강동구

18개동

설치상일동

개소예정

2013201320122012 20142014

고덕2동상일동 전 동

2005년 2006년 2007년 2008년•2009년 2011 ~2012년2010년

준비기 계획기 시범기 도약기확산기 발전기

•의료취약계층건강관리활성화사업

•시범 6개동만성질환자건강관리추진

•동 주민센터건강관리코너시범운영(암사1동,천호2동)

•건강100세상담센터(8개동) 개소식

•체계적 전산운영시스템 및 장비구비

•직원 자체교육(We Can Program)

• 사업의 질 관리

•주민참여 용역

•직원,주민역량교육

•주민참여조직 구성

•주민참여기능 확산

•건강100세실천위원325명 위촉,발대식

•시간제계약직 인력 확보

•건강100세교실,운동교실영양교실,운동동아리운영

•건강100세 운영 3주년보고회 및 백서 발간

•센터 12개소 운영

•센터 설치 운영조례 및주민참여 촉진조례

•특허청상표(업무포장)등록

•건강100세 실천위원전체회의 개최

주민센터

• 교육적, 기술적 지원• 재정적, 인적 지원• 사업수행계획, 활동 참여

• 사업계획수립• 사업수행 활동 참여• 지역자원 연계

• 건강 동아리활동 지원• 사업수행계획,활동참여• 지역사회 자원 연계

건강100세상담센터

•지원체계 및 제도마련•건강관련 사업수행계획, 활동

•지역의료기관주민교육

강동구보건소

주민자치위원회

건강100세 상담센터

주 민

지역사회자원

•자발적 참여•운동동아리 활동으로 생활습관개선•건강100세실천위원 활동•건강분과위원 활동•지역의료기관 방문 전문의 섭외:건강강좌 개설•지역 경로당,상가 등 시설방문 운동 전파

보건소

•주민참여강화 촉진자 역할•주민참여조례제정•기획, 홍보

•강동성심병원,건강100세교실 강의•지역사회자원 연계 건강인프라 구축•엔도내과 등 5개소 건강동아리 건강강좌 강의

건강100세 상담센터

서울시 동별 표준화 사망비 양상(총 사망)

연령표준화

사망률(

인구10

만명당)

425 428432 434

12

자치구별 사망 | 구별사망률현황과격차

2005-2010년 자치구별 사망률 격차

360

340

400

380

480

460

440

420

335

346

377

404 405409412 414 414

437 439444 446

456 458 460467 469

320

300

2005-2010년 사망원인통계와 주민등록인구 자료, 5개년 묶음 분석

335

469

419 422430

134

134 (인구10만명당) * 40만명(중랑구 인구)= 연간 540명

서울시 전체에서8,762명의 초과 사망

서울시건강격차해소방안심포지움자료집참조

강동구 동별 건강행태 map

현재흡연률 고위험음주율

비만율 스트레스인지율

동별질환별사망률: 강동구 동 수준의 사망수준 (SMR)

동 전체 사망 암사망 뇌혈관질환 심장질환 사망외인

강일동 131.5 153.8 151.3 115.8 287.8

고덕1동 99.2 134.4 107.6 92.0 178.5

고덕2동 85.1 131.7 190.7 135.0 224.7

길동 94.1 32.6 36.5 40.9 177.9

둔촌1동 73.2 139.6 142.0 125.2 121.5

둔촌2동 95.1 59.1 82.6 57.4 227.3

명일1동 86.8 54.8 51.4 47.3 171.6

명일2동 77.6 52.3 45.4 50.3 176.2

상일동 82.4 147.2 171.1 144.9 143.4

성내1동 93.4 185.0 234.1 166.5 206.6

성내2동 108.9 66.3 90.6 74.7 274.1

성내3동 93.1 142.8 137.1 136.7 238.4

암사1동 103.9 63.0 81.9 62.4 241.6

암사2동 95.7 101.1 141.1 141.8 212.9

암사3동 82.5 251.6 282.1 238.5 220.2

천호1동 118.8 117.6 143.3 164.5 285.8

천호2동 101.9 95.7 150.3 105.2 226.4

천호3동 106.6 178.5 200.1 179.6 226.3

2005-2010년 통계청 제공 사망자료, 표준 사망률은 서울특별시 원인별 사망률 적용

• 협력기관 MOU체결

• 자살예방지킴이양성 및 활동 강화

• 협력 의료기관자살위험 스크리닝

• 협력 약국 운영

• 동별 자살예방 캠페인

• 자살시도자파악 및 상담

• 자살시도자 및 유족사례관리

• 저소득 홀몸어르신자살 위험 스크리닝

• 방문대상자중증우울자 스크리닝

• 자살시도자 모니터링

• 전담 팀 구성

• 자살예방센터 설치(현판식 개최)

• 지역사회 자살예방설명회

• 협력기관 간담회

• 자살예방 ‘내일이’양성

v 조례, 지역자원 협력 체계, 주민참여 확대v 조직구성(생명존중팀 신설), 인력확보, 재원확보

자살률 감소현재 : 25.9% → 2016년 : 23.3%

자살 고위험군지역별 집중관리

자살 고위험군계층별 집중관

리

지역 사회네트워크 구축

• 자살예방지킴이‘내일이’ 발대식

• 리플릿, 소책자 등홍보물 제작 · 배포

• 전 직원 대상자살예방 지킴이 교육

• 생명사랑 자살예방캠페인

자살 예방인지도 향상

자살률 감소로 지속가능 행복도시 구현자살률 감소로 지속가능 행복도시 구현

전 략

인프라확 충

비 전

목 표

상일동(0)상일동(0)

강일동(1)

암사1동(3)

천호2동(2)

천호1동(1)

성내2동(2)

성내1동(2)

성내3동(2)

자살 고위험 지역 대상 지역별 집중관리

보건분소, 주민센터(1)병의원(1), 약국(5), 초·중·고등학교(1), 정신보건센터, 복지관(1)지역아동센터 (1),

노인요양시설 (1),경로당(13)

[강일동 지역자원]

동주민센터(1), 중학교(2), 병의원(2), 약국(3), 경찰소방(1), 지역아동센터(2), 노인요양시설(5), 경로당(11)

[암사1동 지역자원]

구청, 보건소, 경찰서, 소방서, 주민센터(3)병의원(25), 약국(11),경찰소방(3),정신보건센터, 초등학교(3), 중학교(1), 지역아동센터(3), 복지관(1), 노인요양시설(20), 경로당(17)

[성내1~3동 지역자원]주민센터(2), 종합병원(1), 병의원(26), 약국(5), 초등학교(3), 중학교(3),고등학교(1), 복지관(1),지역아동센터(6), 노인요양시설(13), 경로당(13)

[천호1, 2동 지역자원]

u 대상지역 : 7개동(자살률 다빈도 지역)

자료:(Yoo et al. 2004; 2006; 2009, 유승현 2009)

- 2009년: 첫방문- 2010년: 주기적인 교육을 통한 라포형성- 2011년: U-heath zone 설치 및 지속적인 상담- 2012년: 회사건강검진결과를활용한대사증후군관리→지역사회와의 협력관계를 형성

- 건강관리 인식개선 및 환경개선- 회사측의 능동적 참여

- 건강관련 인식개선을 위한 주기적인 교육- 휴게실 주변 운동환경 조성

- 건강관리 인식개선- 사내 건강관리 환경 부족- 교대근무에따른근무환경- 수동적인 건강관리 행태

- 회사 직무교육시 대사증후군 교육실시- 직장 내 동호회 활동을 교육 및 지원하고건강 리더의 역할을 부여하여 건강관리분위기 조성

- 휴게실 내 스텝퍼 설치와 주변 금연구역지정, 건강정보 비치 등을 통해 건강관리환경조성

- 직원들의 전체교육을 통해 대사증후군의이해도를 높임- 동호회 활동 직원들이 중심이 되어건강관리의 중요성을 알리고 실천하

게 함- 휴게실 내 스텝퍼 설치 후 반응이 좋아 회사에서 연말에 전 직원에게 선물함

Setting base : 직장터 예

보건소의 어려운 점과 병의원에서 할수 없는 특별한 장점은?

보건소의 어려운 점

• 인력의 안정성

• 사업의 일관성

• 예산투입의 부족

• 보건사업의 변화에 따른 인력의 전문성

• 정책에 있어 보건사업의 위상

구 분 계 의무 의사 행정 간호의료기술

보건 약무전 임계 약

기능직(청경포함)

정 원 96 2 7 21 24 9 12 2 3 16

현 원 93 2 7 20 24 9 12 3 3 13

2013년 1월 현재

✽ 기 타 : 69명 (시간제계약직 31명, 기간제계약직 38명) // 정직원대비

74.2%)

☞ 치매지원센터 13명, 정신보건센터 14 명

(단위 : 명)

(단위 : 백만원)

273,123 315,306 329,643 342,141

14,365(5.25%)

14,429 (4.57%)

16,682 (5.06%)

18,629 (5.44%)

2010년 2011년 2012년 2013년

강동구예산 보건소예산

1,603 (10.6%)

8,342 (44.8%)

8,684 (46.6%)

운영

비

인건

비

사업

비

(교육여비 등 일반운영경비)

(홍보 등 사업수행 경비)

최근 4년간 강동구 예산대비

2013년 보건소 예산 분포도

저전체 예산의 5.4%

감사합니다.