胸部X線撮影のブラッシュアップ

二戸市国保浄法寺診療所

渡辺 諭

~ シルエットサインを中心に ~

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肺胞は、球状の細胞でその数は約3億個。総面積数はテニスコート1面分にもなる。

空気＝密度0g/cm3：黒色 肺＝密度0.1g/cm3：1割だけ白に近づいた黒色 筋肉や軟部組織≒水＝密度1g/cm3：白色

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胸部写真のブラッシュアップ

骨・軟部組織→横隔膜・胸郭→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

Case 1 空気含有量が増える 肺嚢胞・ 肺気腫（肺低吸収域）・ 気胸

混在する病変 空洞・ 気管支拡張・ 網状影

水分含有量が増える 胸水・無気肺 すりガラス影・浸潤影 粒状影・結節影・腫瘤影

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胸部写真のブラッシュアップ

良い胸部写真を撮影するポイント

•読みやすい写真を撮る

•読影、読影の順序を身につける

胸部写真のブラッシュアップ

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読みやすい写真を撮る

良い胸部写真を撮るポイント

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他には、CRorFPのシステム特性、グリッドなど。

読みやすい写真を撮る

•撮影電圧

•鮮鋭度

•姿勢

•吸気条件

•比較写真

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良い胸部写真を撮影するポイント

•肺野部と縦隔部などの コントラスト差のフォロー

撮影電圧

読みやすい写真を撮る

散乱線の増加には、付加フィルターを! 7

⇒120～140kVpの高電圧撮影で対応

メリット

被ばく線量の低減

デメリット

コントラストの低下と散乱線の増加

人間のボケ認識限界は0.3 mm 心臓の動き 拡張期と収縮期の幅は往復で20㎜ 脈拍数は1分に60回 短時間撮影を! time=0.3×1÷20 = 0.015 sec

鮮鋭度- - -ボケを、少なくする

•ボケを知る

読みやすい写真を撮る

管球とカセッテ間距離は180～200cm。 8

正面で撮れているか

•左右 ･両鎖骨の長さが左右同じか

･胸鎖関節間隙が左右同じか ･椎体の正中線上に棘突起があるか

•上下 ･鎖骨は第４胸椎の高さか

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読みやすい写真を撮る

深呼吸時に撮れているか

•その目安は、

前肋骨の第６番目が横隔膜を横切るか

後肋骨第１０番目が横隔膜を横切るか

読みやすい写真を撮る

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比較写真

読みやすい写真を撮る

11 前回の写真がある場合は、必ず確認すること

読影を身につける

胸部写真のブラッシュアップ

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読影を身につける

良い胸部写真を撮るポイント

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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

読影、読影の順序の一例

・骨･軟部組織

・横隔膜･上腹部

・気管支･縦隔

・肺門・肺野

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良い胸部写真を撮るポイント

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

骨･軟部組織

・骨折、溶骨性、造骨性変化

・軟部組織内の腫瘤

・皮下気腫 etc

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

Case 2

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読影、読影の順序を身につける

Case 2

読影、読影の順序の一例

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野 17

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

横隔膜・腹部域の辺縁陰影

• 横隔膜の位置や形状、シルエットサイン

肋骨横隔膜角

心臓横隔膜角

• フリーエア･腸管ガスなど 小腸径３cm以上、大腸径６cm以上、

ニボー

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

横隔膜の位置

• 横隔膜が上がっている場合

→肺は小さくなっている（縮む疾患の）可能性

・無気肺

・線維化 etc

• 横隔膜が下がっている場合

→肺は大きくなっている(拡がる疾患の)可能性

・COPD（慢性閉塞性肺疾患）

・肺気腫の過膨張 etc

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いじ 読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

Case 3

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

Case 3

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

縦隔･中央陰影

•気管

走行

（左右の偏位）

狭窄の有無

傍気管腺

縦隔気腫 etc

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

Case 4

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

気管支･縦隔

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

心陰影

心胸比 胸郭（胸）で最も幅の広い部分の長さと、

心陰影（心臓）の最も幅のある部分の長さの比のこと。

心胸比50％以下が正常とされます。

シルエット・サイン 心陰影とのシルエット・サインを評価することで、

肺のどの区域に病変があるかを推測出来ます。

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野 31

読影、読影の順序を身につける

心胸比

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

シルエットサインと心陰影

右１弓（赤）：SVC 右２弓（緑）：右房 左１弓（青）：大動脈弓 左２弓（黄）：肺動脈 （主幹部） 左３弓（紫）：左房 （左心耳） 左４弓（紫）：左室

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読影、読影の順序を身につける

骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔･中央陰影→肺門・肺野

シルエットサインと心陰影

• シルエットサインと肺区域 右１弓（赤）：SVC 右２弓（緑）：右房 左１弓（青）：大動脈弓 左２弓（黄）：肺動脈 （主幹部） 左３弓（紫）：左房 （左心耳） 左４弓（紫）：左室

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読影、読影の順序を身につける