●参加をご希望の方は「受講申込書」に必要事項を記入の上、ＦＡＸまたは郵便にてご送付下さい。

公益財団法人 介 護 労 働 安 定 セ ン タ － 千 葉 支 所

千葉県千葉市中央区中央３－３－１ フジモト第一生命ビル６Ｆ ＴＥＬ：０４３－２０２－１７１７ ＦＡＸ：０４３－２０２－１８３３

〔お問い合わせ先〕

手順１ 受講申込書に必要事項を記入の上、ＦＡＸまたは郵送

にてお申込み下さい。

手順２ 受講申込後に介護労働安定センター千葉支所にお電

話でご連絡下さい。

手順３ 受講申込書に記載された振込口座に受講料を1週間

以内にお振り込み下さい。

手順４ ①お振込頂いた時点で申込み完了です。

②お振込確認後、一週間程度のうちに原則としてFAX

にて当センターから 「入金確認書」をお送りします。

③講習実施の14日前頃に受講決定通知を送付します。

※ 定員に満たない場合は、受講申込受付期間を延長する

場合がありますのでご承知置き下さい。

お申込みの流れ

（千葉市中央区中央2-5-1 千葉中央ツインビル２号館）

現場のお悩み、 がきっと見つかります！

特別養護老人ホームにて１２年間従事された後、介護福祉士養成教育に携わる。大妻女子大学、目白大学短期大学部を経て、平成２７年４月より浦和大学短期大学部にて勤務。

青 柳 佳 子先生

講師 プロフィール 実践的なワークで集中トレーニング

【定 員】 ６０名（先着順） 【申込締切 】 ５月２９日（水）

１０時００分～１６時００分 （受付 ９：３０～）

千葉商工会議所 研修室A【会 場】

← 【共著作品紹介】

「写真でわかる生活支援技術」（出版（株）インターメディカ2011.4）

賛助会員 ４，５００円

【受講料】

一般 ５，０００円【講師著作】当センター発行 改訂版「観察の視点を活かした介護記録の書き方」

※いずれも消費税含む

観察力＆文章力ポイントを学ぼう♪

満足感のあるケアに繋げるために！

【著書も販売します！講習当日お渡しできます】

一般 １，６００円賛助会員 １，４００円

FAX　：　０４３－２０２－１８３３　　介護労働安定センター千葉支所　宛※ 受講申込書をFAX後、お電話でご連絡下さい。 その際、受講可能であれば、受付番号をお知らせいたします。

※当センターのプライバシーポリシーに基づき申込書等の内容は厳重に管理し、ご本人の了解なしに第三者へ提供されることはありません。

★受講料については、下記にご留意の上、次の①又は②の口座へ受講申込書送付後1週間以内にお振り込み下さい。

① ◆取引銀行　みずほ銀行　千葉支店　　　 ② ◆取引銀行　千葉銀行　京成駅前支店

◆口座番号　（普）　２００２６５３　 ◆口座番号　（普）　３４４５３２６　

◆口座名義　ｻﾞｲ）ｶｲｺﾞﾛｳﾄﾞｳｱﾝﾃｲｾﾝﾀｰ　ﾁﾊﾞｼｼｮ ◆口座名義　ｻﾞｲ）ｶｲｺﾞﾛｳﾄﾞｳｱﾝﾃｲｾﾝﾀｰ　ﾁﾊﾞｼｼｮ

　　　　　　　　（公財）介護労働安定センター　千葉支所 　　　　　　　　（公財）介護労働安定センター　千葉支所

①振込手数料はお振込人様の負担とさせていただきます。

②振込の控え（銀行の振込票等）をもって領収書に代えさせていただきます。

③お振込みいただいた時点で、「受講申込」が完了となります。『受講申込書』による申込があっても、１週間以内に

　受講料のお振込みがない場合は、キャンセル扱いとなります。講習をキャンセルする場合は、必ず事前にご連絡ください。

④お振込みいただいた受講料は、開講決定（講習開講日から起算して、１４日前　（※当該日が土・日・祝日の場合は

　その前日) )以降は、原則として返金いたしませんので予めご了承下さい。

⑤本講習が定員に満たない等による当センター都合での講習を中止する場合は、電話等でご本人にご連絡の上、お振込金額を

　ご返還いたします。　（この場合の振込手数料は当センターが負担いたします。）

〔お問い合わせ先〕 公益財団法人　介護労働安定センター　千葉支所〒260-0013　千葉市中央区中央3-3-1 フジモト第一生命ビル６階　　TEL　０４３－２０２－１７１７　　　　　FAX　０４３－２０２－１８３３

１．　購　入　　　　 ２．　購入しない講師著書の購入について

＊該当するものを○で囲んで下さい。

n  取得されている資格を○で囲んで下さい。

所在地

〒　　　-

取得資格等

（　　　　）年

受　講　申　込　書

① 初任者研修／ホームヘルパー　〔 １級 ・ ２級 ・ ３級 〕

②  介護職員基礎研修 ③実務者研修　③ 介護福祉士

④ 介護支援専門員 ⑤　その他（　　　　　　　　　　　　　）

女　・　男

自宅住所

（〒　　　　－　　　　）

TEL 自宅：　 　（　　　）　　　　　FAX：　 　（　　　）　 携帯：　 　（　　　　）

■介護分野の経験年数

生年月日昭和　／　平成

　　　年　　　月　　　日　（　 　 才）性別

TEL：　　　（　　　）　　　　　　FAX：　　　　（　　　　）

従事しているサービス名(例：訪問介護)

勤務先名

賛助会員について１．　会　員　　　　 ２．　非 会 員

※受付番号

フリガナ

氏　名

＊該当するものを○で囲んで下さい。

《留意事項》

平成　　　年　　　月　　　日

（注１）♪の印は必須項目です。

［　介護記録の書き方　２０１９年６月１２日（水）　］（注２）※印の欄は記入しないで下さい。

＊　受講決定通知の送付先を○で囲んで下さい。（未記入の場合は、ご自宅に送付させていただきます。）

　　　１　自宅　　　　　　２　勤務先　［宛先名］申込者　・　その他（　　　　　　　　）

＊　勤務先より受講費用を振り込まれる方は、口座名義人をご記入下さい。（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　　 　　　 【　受付時間　：　平日　８：３０～１７：００　　　TEL ： ０４３－２０２－１７１７　】

※受付印

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