TMOP-4.1.2/A/1-11/1-2011-0015 Egszsggyi gyvitelszervez Szakirny: Tartalomfejleszts s Elektronikus Tananyagfejleszts a BSc kpzs

keretben

Egszsggyi szervezetelmlet s -rendszertudomny

e-Book Dr.Gher Pl, Dr. Jvor Andrs

2

1. Rendszerelmlet ltalnos bevezet 11 1.1. A rendszerelmlet meghatrozsa 11

1.1.1. A rendszerelmlet, mint tudomny 11 1.1.2. A rendszerelmlet, mint mdszer

(rendszerszemllet megkzelts) 11

1.2. Rendszerelmleti alapfogalmak 11 1.2.1. Alrendszer, rszrendszer, elem 11 1.2.2. Struktra 12 1.2.3. A rendszer hatra, krnyezet, zavar 12 1.2.4. Az interfsz, input-output, folyamat 12

1.3. A rendszerek tpusai 13 1.3.1. Nylt, zrt rendszerek, entrpia 13 1.3.2. Fizikai, fogalmi rendszerek 13 1.3.3. Irnytott, adaptv, regeneratv, reflektv,

magasabb rendek, trsadalom, transzcendens rendszerek

14

1.4. A rendszerek vizsglata 14 1.4.1. Analitikus mdszer 15 1.4.2. Modellezs mdszere 15 1.4.3. Fekete doboz mdszer 15 1.4.4. Rendszerelmleti mdszer 15

2. Egszsggyi rendszerek 17 2.1. Az llam s funkcii 17 2.2. A nemzetgazdasg 19

2.3. GDP s GNP fogalma 19 2.4. Az egszsggy defincija 20 2.5 Demogrfiai alapfogalmak 20

2.5.1. lve szlets, hallozs 21 2.5.2. Perinatalis mortalits 22 2.5.3. Szletskor vrhat lettartam 23 2.5.4. Termkenysgi rta 25 2.5.5. Halloki statisztika 26 2.6. Az egszsg dimenzii 27 2.7. Az egszsggyi rendszerek f tpusai 27 2.7.1. Biztosts alap 27 2.7.2. llami szolgltats 28 2.8. Az egszsggy kltsgessge 28 2.8.1. Kzkiadsok, magnkiadsok 28 2.8.2. Kltsgnvekeds (demogrfiai trendek, migrci, technolgiai kltsgrobbans)

28

3

2.9. Az egszsggyet meghatroz egyes tnyezk 35 2.9.1. Gazdasg 36 2.9.2. A krnyezet 37 2.9.3. letmd 37 2.9.4. Etika 38

3. Egszsggy a magyar trsadalomban 40 3.1. Magyarorszg trsadalmi rendszernek felptse

40

3.2. Az egszsggy clja 41 3.3 Az egszsggyi rendszernk felptse s az egyes elemek funkcija

41

3.3.1. Az elltrendszer felptse 41 3.3.2. Civil szervezetek 43 3.4 Egszsggynk finanszrozsa 45 3.4.1 llami, nkormnyzati s a magnszfra szerepe

45

3.4.2 Co-payment, hlapnz, kzgygyellts 45 3.4.3 OEP 47

4. A magyar egszsggyi rendszer felptse I. (egszsgfejleszts)

49

4.1. Fogalmi krdsek 49 4.1.1. Az egszsg fogalma, klns tekintettel a megelzsre

49

4.1.2. Egszsgfejleszts, megelzs, primer prevenci 49 4.2. Az egszsgfejleszts szervezeti felptse 50 4.2.1. Orszgos szint 50 4.2.2. Terleti szint 51 4.3.1. Alapellts 51 4.3.2. Szakellts 53 4.4. Orszgos programok 54

4.4.1. Egszsg vtizednek Npegszsggyi programja

54

4.5 A trsadalom ms szereplinek egszsgfejlesztsi feladatai

56

4.5.1 Civil szervezetek tevkenysge 56 4.5.2. nkormnyzatok feladatai 56 4.5.3. Ms minisztriumok feladatai 57

5. A magyar egszsggyi rendszer felptse II. Alapellts (hziorvosi, fogorvosi)

58

4

5.1 Az alapellts fogalma 58 5.2 Az alapellts szervezete 58 5.2.1. Hziorvosi, hzi gyermekorvosi rendszer 59 5.2.2. Vdni rendszer 61 5.2.3. Fogorvosi alapellts 62 5.3. Az alapellts feladata 62 5.3.1 Prevencis feladatok 62 5.3.2. Gygyt feladatok 65 5.3.3. Rehabilitcis, gondozsi feladatok 65 5.3.4. Hatsgi feladatok 66 5.4. Az alapellts mkdse 66 5.4.1.Terleti elltsi ktelezettsg 66 5.4.2.gyeleti rendszer 66 5.5.Az alapellts finanszrozsa 67 5.5.1. A hziorvosok finanszrozsa 67 5.5.2.A vdnk finanszrozsa 68 5.5.3.A fogorvosi alapellts finanszrozsa 68 5.6.Az alapellts informatikai rendszere, statisztikai adatszolgltatsa

69

5.6.1. OSAP statisztikk 69 5.6.2.Finanszrozshoz kthet statisztikk 70

6. A magyar egszsggyi rendszer felptse III. (iskolaorvosi, foglalkozs-egszsggyi)

71

6.1. Iskola-egszsggy 71 6.1.1. Az iskola-egszsggy feladatai 71 6.1.2. Az iskola-egszsggy szervezeti felptse 72 6.1.3. Az iskola-egszsggy humn erforrsa 72 6.2. Foglalkozs-egszsggy 72 6.2.1. A foglalkozs-egszsggy feladata 73 6.2.2. A foglakozs egszsggy szervezeti felptse 73 6.2.3. Foglalkozs-egszsggy jelentsge a nemzetgazdasg szempontjbl (EU, ILO).

75

7. A magyar egszsggyi rendszer felptse IV. Szakellts I. (jrbeteg szakellts)

77

7.1. Szakellts fogalma 77 7.2. A jrbeteg szakellts feladatai 80 7.2.1. Prevencis feladatok 80 7.2.2. Akut ellts 80 7.2.3. Diagnosztikai s terpis tevkenysg 81 7.2.4. Gondozs 83

5

7.2.5. Rehabilitci 84 7.3. A jrbeteg szakellts szervezeti felptse 84 7.3.1. Szakrendelk 84 7.3.2. Szakambulancik 85 7.3.3. Magn ellts 85 7.3.4. Gondozk 85 7.3.5. Otthoni szakpols 86 7.4. A jrbeteg szakellts humn erforrsai 88 7.4.1.Szakorvosok 88 7.4.2.Asszisztensek 88 7.5 A jrbeteg szakellts finanszrozsa 89 7.5.1. OEP finanszrozs 89 7.5.2. Co-payment 91 7.6. A jrbeteg szakellts statisztikai rendszere 91 7.6.1. OSAP 91 7.6.2. Finanszrozsi statisztikk 92

8. A magyar egszsggyi rendszer felptse V. Szakellts II.(fekvbeteg ellts)

93

8.1. A fekvbeteg szakellts feladata 93 8.2. A fekvbeteg szakellts szervezeti felptse 95 8.2.1. ltalnos krhz, szakkrhz 96 8.2.2. Alapszint, (vrosi), megyei s regionlis krhz

96

8.2.3. Egyetemi klinikk 97 8.2.4. Orszgos intzetek 97 8.3. Klnleges formk a fekvbeteg elltsban 98 8.3.1. Hospice 98 8.3.2. Nappali krhz 98 8.4. A fekvbeteg ellts finanszrozsa 98 8.4.1. A beruhzsok finanszrozsa 99 8.4.2. A mkdsi kltsgek finanszrozsa 99 8.5. A fekvbeteg ellts humn erforrsai 107 8.5.1. Orvosok 107 8.5.2. polk 108 8.5.3. Asszisztensek 108 8.5.4. Egyb diplomsok 108 8.6. A fekvbeteg ellts statisztikai rendszere 108 8.6.1. OSAP 108 8.6.2. Finanszrozsi statisztikk 109

9. A magyar egszsggyi rendszer felptse 110

6

VI.(rehabilitci, gygy idegenforgalom) 9.1. A rehabilitci fogalma 110 9.1.1. A rehabilitci eszkzrendszere 110 9.1.2. A rehabilitci szervezeti felptse. 112 9.2. A gygyidegenforgalom fogalma 115 9.2.1. Gygyvz 116 9.2.2. Gygyfrd 118 9.2.3. Gygyszll 120 9.2.4. Gygyhely 121

10. A magyar egszsggyi rendszer felptse VII.(ments, betegszllts)

123

10.1. A ments fogalma 123 10.2. A mentszolglat felptse 123 10.2.1. Mentegysgek tpusai, feladataik 124 10.3.1. Mentllomsok 127 10.4. A betegszllts fogalma 127 10.4.1. A betegszllt szervezetek 129 10.5. A ments, betegszllts finanszrozsa 129 10.6. A ments s betegszllts statisztikai adatai 131

11. A magyar egszsggyi rendszer felptse VIII. (vrellts Magyar Vrskereszt)

132

11.1. A vrellts jelentsge 132 11.2. A vrellts szervezete 133 11.2.1. A vrad mozgalom, a Magyar Vrskereszt 133 11.2.2. Orszgos Vrellt Szolglat 134 11.3. Vr s vrksztmnyek felhasznlsa 136

12. A magyar egszsggyi rendszer felptse IX. (gygyszerellts)

137

12.1. Gygyszer 137 12.1.1. Gygyszertrvny 138 12.1.2. Gygyszernek nem minsl, gygyhats termk fogalma

138

12.2. Gygyszerfejleszts 139 12.2.1. Fzis I-II-III-IV vizsglatok 139 12.2.2. A gygyszerfejleszts irnyai (kmia, biolgiai) 140 12.3. Gygyszergyrtk 141 12.3.1. A vilg gygyszergyrti 141 12.3.2 Hazai gygyszergyrtk 142 12.4 Gygyszer nagykereskedk 145

7

12.4.1. Nagykereskedelem fogalma 145 12.4.2 Gygyszer nagykereskedk 145 12.5 Gygyszer kiskereskedelem 145 12.5.1. Gygyszertrak 146 12.5.2. Krhzi (zrt forgalm) patikk 147 12.5.3. Kzi gygyszertr 147 12.6. Magyarorszg gygyszerforgalmi jellemzi 148

13. A magyar egszsggyi rendszer felptse X. (gygyszati segdeszkz ellts)

149

13.1. A segdeszkzk fogalma 149 13.1.1. Egyes segdeszkz csoportok 149 13.1.2. Segdeszkz rendels 150 13.2. Segdeszkz gyrtk, forgalmazk 150 13.3. Segdeszkz ellts finanszrozsa 152 13.3.1. OEP finanszrozs 152 13.3.2. Co-payment 154 13.3.3. Teljes ron finanszrozott termkek 154

14. A magyar egszsggyi rendszer felptse XI.(katasztrfa medicina, honvd egszsggy, katasztrfa ellts)

155

14.1. Honvd egszsggy 155 14.1.1. Feladata 155 14.1.2. Szervezeti felptse 155 14.2. Katasztrfa egszsggy 156 14.2.1 Katasztrfa egszsggyi ellts szervezete 156

15. Az egszsggy jogi szablyozsa 161 15.1. Alkotmnyos berendezkedsnk 161 15.1.1. Trvnyhozi hatalmi g 161 15.1.2. Vgrehajt hatalmi g 161 15.1.3. Igazsgszolgltats 163 15.1.4. nkormnyzatok 164 15.2 Jogalkots menete 165 15.2.1. Trvny 165 15.2.2. Kormny/miniszteri rendelet 165 15.2.3. nkormnyzati rendelet 166 15.3. Egszsggyi trvnyek 166 15.3.1. Alaptrvny 166 15.3.2. Egszsggyi trvny 167 15.3.3. Egszsgbiztostsi trvny 167

8

15.3.4. Gygyszerekkel kapcsolatos trvnyek 168 15.3.5. Egszsggyi adatok 168 15.3.6 Egszsggyi kapacitsok 169 15.3.7. Egyb trvnyek 170

16. Az egszsggy irnytsa 171 16.1. Orszggyls feladata (trvnyek, orszggylsi hatrozatok), Egszsggyi Bizottsg szerepe

171

16.2. Kormny (kormnyrendeletek) 173 16.3. Egszsggyrt felels miniszter 173 16.3.1. EMMI felptse 173 16.3.2. Egszsggyi llamtitkrsg 175 16.4. Ms miniszterek feladatai 176 16.4.1. Az oktatsrt felels miniszter 176 16.4.2. A szocil- s nyugdjpolitikrt felels miniszter 177 16.4.3. A kltsgvetsrt felels miniszter 177 16.4.4. A katasztrfavdelemrt felels miniszter 177 16.4.5. A krnyezetvdelemrt felels miniszter 177 16.4.6. Az lelmiszerbiztonsgrt felels miniszter 178 16.5. Orszgos hatskr szervek 178 16.5.1. llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat

178

16.5.2. OEP 181 16.5.3. Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal

182

16.5.4. Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont

184

16.5.5. GYEMSZI 184 16.5.6. A kormnyhivatalok szakigazgatsi szervei 187 16.6. nkormnyzatok 187 16.7. Magyar Tudomnyos Akadmia 188 16.8. Civil szervezetek 188 16.8.1. Szakmai kollgium 188 16.8.2. Tudomnyos trsasgok 190 16.8.3. Betegegyesletek 194

17. Az egszsggy finanszrozsa 195 17.1. A mkdsi kltsgek, amortizci, fejleszts 195 17.2. A jrulk s ad fogalma 195 17.3 Kltsgviselk 196 17.3.1. Egyn 196

9

17.3.2. nkormnyzat 196 17.3.3. llam 196 17.3.4. OEP 197 17.3.5. Nemzetkzi forrsok 199 17.4. A mkdsi kltsgek 200 17.4.1. OEP finanszrozs 200 17.5. A beruhzsok, fejlesztsek finanszrozsa 211 17.5.1. Kltsgvetsi forrsok 211 17.5.2. nkormnyzati forrsok 211 17.5.3. Eurpai Unis forrsok 211 17.5.4. Egyni hozzjrulsok 212

18. Humn erforrs az egszsggyben, kpzs 213 18.1. Egszsggyi szakemberkpzs 213 18.1.1. Kzpfok kpzs 213 18.1.2. Orvos, gygyszersz, fogorvos 215 18.1.3. BSc kpzsek 216 18.2. Az egszsggyi dolgozk megoszlsa szakma szerint

217

18.3. Brviszonyok az egszsggyben 218 18.4. Szakkpzs (orvos, fogorvos, gygyszersz) 221 18.5. Folyamatos tovbbkpzs 226 18.6. Kihvsok a humn erforrs terletn 226 18.6.1. Migrci 227

19. Kutats az egszsggyben 229 19.1. A kutatsok tpusai 229 19.2. A kutatsok jogi szablyozsa 229 19.2.1. Oviedi egyezmny 229 19.2.2. Egszsggyi (1997. vi CLIV. trvny) s a humngenetikai kutatsokrl szl trvnyek (2008. vi XXI. trvny)

230

19.2.3. Bntettrvnyknyv 231 19.3. Kutatsi programok 232 19.3.1. Egszsggyi Tudomnyos Tancs 233 19.3.2. Nemzeti Innovcis Hivatal (Nemzeti Kutatsi s Technolgiai Hivatal)

234

19.3.3. Orszgos Tudomnyos Kutatsi Alapprogramok 235 19.4. Tudomnyos minsts rendszere 235 19.4.1. Egyetemek (PhD) 236 19.4.2 Magyar Tudomnyos Akadmia 238

10

20. Eurpai Uni s az egszsggy 240 20.1. EU intzmnyrendszere s mkdse 240 20.1.1. Tancs, Parlament, Bizottsg, Biztosok, Igazgatsgok

240

20.1.2. Dntshozatal 243 20.2 Egszsggyi krdsek 244 20.2.1 Anyagi javak szabad mozgsa 245 20.2.2 Szemlyek szabad mozgsa: hatron tnyl elltsok

245

20.2.3 Munkabiztonsg, lelmiszerbiztonsg 246 20.2.4 Kzs akcik (prevenci) 246 20.2.5 Kutats (FP7) 246 20.4 EU llamok lersa 247 20.4.1 Alapstatisztikk (vrhat letkor, perinatalis mortalits, fogyatkossg, egszsgi llapot, finanszrozs)

247

20.4.2 Krnikus nem fertz betegsgek (daganatok, kardiovaszkulris betegsgek)

247

20.4.3 A betegsgek befolysolhat kockzati tnyezi (dohnyzs, alkohol)

249

20.4.4 Egyenltlensgek az egszsgi llapotban s elltsban

250

11

Arisztotelsz: A rendszer tbb mint a rszek sszege.

1. Rendszerelmlet ltalnos bevezet

1.1. A rendszerelmlet meghatrozsa

A rendszerelmlet bonyolult rendszerek trvnyszersgeit termszettudomnyos illetve matematikai mdszerekkel vizsgl tudomny. A rendszerek termszettl fggetlenl lehetv teszi azok tanulmnyozst. A rendszerelmlet egy jelensg absztrakt szervezetnek multidisciplinris (transdisciplinris) tanulmnyozsa, fggetlenl azok rszeitl, tpustl, idbeli s trbeli szerkezettl. ltalban a kzs jellemzket kutatja a maguk komplexicitsban s modelljei (fknt matematikai) segtsgvel lerja azokat.

1.1.1. A rendszerelmlet, mint tudomny

A rendszerelmlet clja a vilg s a folyamatok jobb megismerse. Ehhez a klnbz tudomnyokat veszi ignybe, azaz a rendszerelmlet egy integratv tudomnyg. A rendszerelmlet megalaptja Ludwig von Bertalanffy (1901-1972) biolgus, aki 1937-ben fejtette ki a rendszerelmlet alapjait.

1.1.2. A rendszerelmlet, mint mdszer (rendszerszemllet megkzelts)

A rendszerelmlet egyttal tudomnyos mdszer is. Lnyege, hogy az adott rendszert a maga teljes valsgban lssuk anlkl, hogy a

rszletekbe vesznnk. Bonyolultabb rendszereknl clszer az alrendszerekre bonts s ezek kln-kln vizsglata, majd a kztk lev kapcsolatok lersa. A rendszer lersakor igyekezni kell a kzs tulajdonsgokat kiemelni (absztrahlni). Ehhez mdszertani segtsg nyjthat, ha a mr elzleg vizsglt rendszerek lersakor szlelteket analgiaknt hasznljuk fel. Az sszetett rendszerek esetben a rendszerelmleti megkzelts a rendszer mkdsnek s szerkezete lersnak egy jl hasznlhat mdszere.

A rendszerelmlet eljrsai: ler, jtkelmlet, dntselmlet, topolgia, informcielmlet.

A rendszerelmlet alkalmazsa rendkvl hatkony s gondolatbreszt eredmnyeket hoz a klnbz tudomnygakban (szmtstechnika, menedzsment, biolgia, szociolgia, termodinamika, stb.), mivel az adott tudomnyg ismeretanyagt a filozfia s a matematikai mdszerekkel s elmletekkel kiegsztve vizsglja. A rendszerelmletnek ksznheti ltt a mestersges intelligencia, a humn genom, a neurlis hlzatok, az nszervezd rendszerek felismerse s egyre jobb megismersk.

1.2. Rendszerelmleti alapfogalmak

1.2.1. Alrendszer, rszrendszer, elem

12

Rendszernek nevezzk az ltalunk meghatrozott kereteken bell egymssal valamilyen mrtkben sszetartoz, egymsra hat, vagy egymstl fgg dolgok sszessgt.

A rendszeren bell megklnbztethetnk valamilyen szempontbl egymssal kapcsolatban lev elemeket (lsd albb), amelyek a vizsglatunk szempontjbl valamely nll funkcival brnak, de nlklk a rendszer nem lenne kpes fennmaradni. Ezek kpezik a rendszer rszrendszereit. A rendszer teht a rszrendszerek sszessgnek is felfoghat. Alrendszernek nevezzk a rendszer elemeinek azon halmazt, mely a rendszer szempontjbl nem dnt funkcik elltsra szervezdtt.

A rendszer legkisebb a rendszer ltalunk meghatrozott szempontja alapjn rszt elemnek nevezzk. Ez a rendszer azon legkisebb rsze, melynek tovbbi felbontsa vizsgldsunk szempontjbl mr rdektelen.

A fentiekbl kvetkezik, hogy a rendszer, alrendszer s elem relatv fogalmak, azaz egy ms szempont megkzelts esetn a rendszer egy msik rendszer alrendszere vagy akr eleme is lehet.

1.2.2. Struktra

Struktra alatt a rendszert alkot elemek, alrendszerek kzti kapcsolatot rtjk. A struktra a rendszer adott pillanatban szlelt s lert llapota, amikor az elemek helyt s szerept a rendszerben definiljuk. Rendszerelmleti megkzeltsben a struktra lersa az egyik legfontosabb feladat.

1.2.3. A rendszer hatra, krnyezet, zavar

A rendszer hatra a vizsglat szempontjbl a rendszert a krnyezettl, ms rendszerektl elvlaszt kzeg. A rendszer meghatrozsa sorn fontos annak eldntse mi tartozik a rendszerbe s mi a krnyezetbe.

A rendszer defincijnak relatv voltbl kvetkezik, hogy a rendszer nem nllan ltezik, hanem valamilyen rendszer rszeknt. Ez utbbit az ltalunk meghatrozott rendszer krnyezetnek nevezzk. A krnyezet az adott rendszerre hatssal van. Rendszerelmleti vizsglatban fontos a rendszer s krnyezete kapcsolatnak vizsglata, mivel ez a kapcsolat a rendszerek felosztsnak is egyik szempontja lehet.

A rendszereket mkdsk sorn olyan jelek, zavarok is rik, melyek mkdsket htrnyosan befolysoljk. Ezek megismerse a rendszerek mkdkpessge rdekben szksges.

1.2.4. Az interfsz, input-output, folyamat

13

Az interfsz (interface) a rendszer s krnyezete kzti kapcsolat vals vagy virtulis kzege. Ms megkzeltsben a rendszerbe a krnyezetbl bejut anyagi vagy virtulis hatsok (input) illetve a rendszerbl a krnyezete fel leadott anyagi vagy virtulis hatsok (output) tovbbtsra szolgl kzeg.

Az input a rendszert kvlrl r hatsok (anyag, energia, informci, stb.). Az output a rendszerbl a krnyezete fel trtn hats. Ha az input s az output kzt sszefggs van, visszacsatolsrl (vagy zrt hurok), ennek hinyban feldolgoz (vagy nylt hurok) rendszerrl beszlnk. Visszacsatols sorn a rendszer a bemenettl fggen vltoztatja meg a kimenett ezt vezrlsnek is nevezzk. A visszacsatols egy adott tpus input hatsra bekvetkez output-ot jelent. Azonban bonyolult rendszerekben tbbfle input lehetsges, s ezekhez visszacsatols esetben tbbfle, de egy-egy adott inputra jellemz output jn ltre. Ashby trvnye szerint a visszacsatolssal rendelkez zrt hurk rendszerekben minden lehetsges inputhoz tartozik egy output.

A folyamat a rendszer elemeinek kapcsolata egymssal, a rendszerben vgbemen llapotvltozsok sorozata. A rendszerek irnytsa trtnhet vezrlssel (azaz folyamatos beavatkozssal a folyamatokba) vagy nszablyozssal (visszacsatolssal, lsd elbb). A folyamatvezrlssel a kibernetika tudomnya foglalkozik.

1.3. A rendszerek tpusai

1.3.1. Nylt, zrt rendszerek, entrpia

A rendszereket klnbz szempontok alapjn, klnfle mdon osztlyozhatjuk. A rendszerek krnyezetkkel fenntartott kapcsolatok alapjn lehetnek zrtak vagy

nyitottak. Zrt rendszer elmletileg az olyan rendszer, amely a krnyezetvel nem tart

kapcsolatot, nincs se inputja, se outputja. A zrt rendszer ebben az rtelemben azt jelenti, hogy egy adott idszakban nincs a rendszernek kapcsolata krnyezetvel, de kellen nagy idtvot vizsglva az egybknt rvidebb idtvon zrtnak vlt rendszer is valjban nyitott (pl. egy grnitszikla).

Nyitott rendszer, amely krnyezetvel, ms rendszerekkel kapcsolatot tart fenn.

Az entrpia (grg eredet sz) egy rendszer rendezetlensgi fokt jellemz mennyisg; rendezetlensgi mrtk. Az entrpia fogalmt elssorban a htan s az informatika alkalmazza. Egy zrt rendszerben a spontn folyamatok rvn a rendszer entrpija mindaddig n, amg be nem ll egy egyenslyi llapot, ekkor a rendszer entrpija maximlis.

1.3.2. Fizikai, fogalmi rendszerek

14

Materilis (fizikai) rendszer a valsgban ltez, konkrt rendszer. Fogalmi (elmleti, absztrakt) rendszer a valsgban nem ltez, elvont fogalmak ltal alkotott rendszer (pl. negatv szmok halmaza).

1.3.3. Irnytott, adaptv, regeneratv, reflektv, magasabb rendek, trsadalom, transzcendens rendszerek

A rendszer elemeinek helyzete alapjn statikus s dinamikus rendszer: Statikus rendszerben az elemek helyzete, a rendszer struktrja nem vltozik. Dinamikus rendszerben az elemek helyzete folyamatosan vltozsban van.

A rendszer elemeinek funkcija alapjn mkd s nem mkd (statikus) rendszer: Nem mkd rendszerben az elemek kzti kapcsolat nem vltozik. Mkd rendszerben az elemek kzti kapcsolatok folyamatosan vltoznak.

A rendszerek eredetk alapjn termszetes s tervezett rendszerek lehetnek: Az ember ltal ltrehozott rendszereket tervezett rendszereknek nevezzk. A termszetben meglv rendszereseket termszetes rendszereknek nevezzk.

Kls behatsra adott vlasz alapjn determinisztikus s hatrozatlan rendszerekrl beszlnk:

Ha a rendszer kls hatsra meghatrozott mdon reagl, determinisztikus rendszerrl van sz.

Ha a rendszer vlasza nem kiszmthat hatrozatlan rendszerrl van sz.

Attl fggen, hogy a rendszer mkdsnek van-e meghatrozott clja, beszlnk nem cl orientlt s cl orientlt rendszerekrl. A clorientlt rendszer mkdse sorn valamely llapot

elrsre trekszik.

1.4. A rendszerek vizsglata

A rendszerek vizsglatakor lerjuk struktrjt, rendeltetst, funkcijt, mkdst, kapcsolatt a krnyezetvel.

Elszr a rendszer egszt vizsgljuk, majd ezt kveten a krnyezett vesszk szemgyre, meghatrozzuk a rendszer hatrait. Ezt kveten a rendszert magt vesszk szemgyre; vizsgljuk s meghatrozzuk a rsz- s alrendszereket, ezek kapcsolatt egymssal. Vgl az elemeket vizsgljuk. A rendszer vizsglata a rendszer modell lersval zrul.

15

A rendszerek vizsglata analitikus, modellezses,fekete doboz s rendszerelmleti mdszerrel trtnhet.

1.4.1. Analitikus mdszer

Homogn elemekbl ll rendszerek vizsglatra alkalmas. Az elemi sszetevket lerja, majd elemzi a kztk lev kapcsolatot.

1.4.2. Modellezs mdszere

Olyan rendszereknl, amelyek mg nem lteznek (tervezsi fzis), vagy a rendszer kzvetlen vizsglata tl kltsges, idignyes volna, akkor fordulunk ehhez a mdszerhez.

1.4.3. Fekete doboz mdszer

Ezt a mdszert akkor alkalmazzuk, ha nincs lehetsgnk a rendszer bels rszeinek (rsz-, alrendszerek) kzvetlen vizsglatra. Ilyenkor a rendszer s krnyezete kapcsolatbl prblunk kvetkeztetni a rendszerre. Vizsgljuk a klnbz kls hatsokra (input) ltrejv vlaszokat (output), amelynek rvn a rendszer bels szerkezetre vonunk le kvetkeztetseket.

1.4.4. Rendszerelmleti mdszer Komplex rendszerek vizsglatnl alkalmazzuk. Ilyenkor a rendszert a maga komplexitsban vizsgljuk, s elkerljk a rszletek kln-kln vizsglatt. Nem csak a komplex rendszerek vizsglatban hasznos ez a megkzelts, hanem akkor is, ha a rendszer elemei rendkvl sokflk, mivel ha ezeket sorba vennnk, elvesznnk a rszletekben.

A kt leggyakrabban hasznlt mdszer sszehasonltsa az 1.1. brn.

1.1. bra Az analitikus s rendszerelmleti elemzs sszehasonltsa

Analitikus Rendszerelmleti Izolltan, elemekre koncentrl. Egyest s az elemek kzti interakcikra

koncentrl. Az interakcik termszett tanulmnyozza. Az interakcik hatst tanulmnyozza. A rszletek precizitst hangslyozza. Az egszet rtelmezi. Egy idben egy vltozval dolgozik. A vltozk csoportjt szimultn mdostja. Idben fggetlen, a vltozst reverzibilisnek tekinti.

Az idben integrl s irreverzibilisnek tekinti a vltozst.

Rszletes s pontos modelleket alakt ki, Modelljei nem elgg rigorzusak, de

16

melyek konkrt esetekben hasznlhatatlanok (pl. konometriai modellek).

konkrt esetekben hasznlhatk (pl. Rmai Klub).

Megkzeltse hatsos, ha az interakcik linerisak s gyengk.

Akkor hasznlhat, ha az interakcik non-linerisak s szorosak.

Hasznlata disciplina-orientlt oktatshoz vezet.

Hasznlata multidisciplinris oktatshoz vezet.

Olyan akcikat generl, melyek a rszletekig programozottak.

Tnyek (eredmnyek) ltal meghatrozott akcikhoz vezet.

Olyan tudst generl, melynek cljai gyengn meghatrozottak.

Clorientlt tudst ad, fuzzy logika!

17

2. Egszsggyi rendszerek

2.1. Az llam s funkcii (lsd mg 15. fejezet)

Az llamnak a trtnelem folyamn vltoz szerepe volt az let f terleteinek irnytsban. Az rott trtnelmnk jelents rszben az llam olyan azta klasszikuss vlt funkcikat ltott el, mint a honvdelem, a bels rend fenntartsa, az igazsgszolgltats, a pnzgyek s az adpolitika. A XIX. szzadban a liberalizmus trnyersvel ehhez trsult az oktatsban betlttt egyre fokozd szerep, majd a klasszikus kapitalizmus idejn a jlti funkcik (szocilis ellts, nyugdjrendszer). A XX. szzadban ehhez mg az egszsggyi elltsrl val gondoskods klnbz mrtke is trsult. Termszetesen az egyes politikai rendszerekben s llamokban nagyon eltr lehet az llam szerepe. A szocialista rendszerben az llam totalitrius volta abban nyilvnult meg, hogy az let minden terletn az llam irnyt szerepet tlttt be. Az elbb felsoroltakon tl a gazdasg (llami tulajdonban voltak a gyrak, zletek, a mezgazdasg, bankok, stb.) s a szellemi let (kultrpolitika, oktats) terletn is az llam irnytott.

Az llami szerepvllals lehet totlis, azaz az eszkzket is az llam birtokolja, nem csak az irnytsban van dnt szerepe (pl. honvdelem), ms esetben rszleges, azaz az llam az irnyts mellett nem tulajdonolja a vgrehajts eszkzeit (pl. magn nyugdjpnztrak) illetve az llam a feladat elltst garantlja s a mkdtets feltteleit rja el (pl. hziorvosi rendszer haznkban).

Az egszsggyi ellts biztostsa ma sem llami feladat a vilg szmos orszgban. Mg az Egyeslt llamokban is csak a legszegnyebbek illetve az idsek egszsggyi elltsa llami feladat (Medicare, Medicaid rendszer), s a vilg szegny orszgaiban sincs a trsadalom egsze szmra szervezett s llamilag garantlt egszsggyi elltrendszer.

Magyarorszgon az llam szerepvllalsa az egszsggyben az elmlt vtizedekben tbbszr is vltozott. A rendszervltsig a szocialista egszsggyben az llam irnyt szerepe mellett az llam tulajdonban volt az elltrendszer valamennyi szegmense (hziorvosi rendeltl a krhzakig bezrlag), az egszsggyi dolgozk llami alkalmazottak voltak, az egszsggy finanszrozsa az llami kltsgvetsbl trtnt, s az egszsggyi ellts fokozatosan - a teljes lakossgra kiterjedt llampolgri jogon. A rendszervlts kveten ezt a monolit struktrt, annyiban vltoztattk meg, hogy

az llam vltozatlanul fenntartotta az irnyti jogkrt, biztostsi alapokra helyeztk az ignyjogosultsgot, azaz az elltst csak a jrulkot

megfizetk kaphatjk trtsmentesen vagy rszleges trtsi dj ellenben, a biztost ugyan nll kltsgvetssel gazdlkodik, de mivel rsze az

llamhztartsnak, az esetleges hiny fedezsre az llam garancit vllal, s egyre nagyobb mrtkben adkbl fedezi az ellts kltsgeit.

az elltrendszerben a magn s egyb (pl. egyhzi) tulajdon elltk is szerepet kaptak,

18

az ellt rendszerben (mg az llami tulajdonban is) nem csak llami alkalmazottak, de nll vllalkozk is mkdhetnek.

Az egszsggynek az llami mkdsben betlttt szerept jl mutatja, hogy az llami nagy elosztrendszerek kztt hol helyezkedik ll a kltsgvets szempontjbl (2.1.bra).

2.1. bra Az egszsggy rszesedse (a kltsgvetsi kiadsok szzalkban) az llami kiadsokbl Magyarorszgon. (SZ jelents, Pulay Gy.)

Magyarorszg Funkcik EU-15 2005

2005 2006 2007* 2010*

llami mkds

21,2 15,0 14,3 12,7 13,0

Oktats 11,0 12,5 11,8 11,1 11,1

Egszsggy 14,0 10,2 9,8 9,3 8,7

Szocilis vdelem

40,3 31,4 31,9 32,5 34,7

Gazdasgi funkcik

9,3 13,4 15,9 15,6 13,4

sszesen 100 100 100 100 100

Az egszsggy llami szerepvllalsnak msik lehetsges mrszma az egszsggyi kiadsok (kz s magn kiadsok) rszarnya a nemzeti jvedelembl (2.2. bra).(lsd mg 2.8.1.)

2.2. bra Az egszsggyi kiadsok rszesedse a nemzeti jvedelembl sttkk: kzkiadsok, vilgoskk: magnkiadsok. Az sszehasonlthatsg rdekben az adatokat vsrler paritson, USD-ban adtk meg.(vagabondscholar.blogspot.com/2010/04/health-c)

19

2.2. A nemzetgazdasg

A nemzetgazdasg egy nemzet (orszg) egy adott idszakban rendelkezsre ll termelsnek, fogyasztsnak, megtakartsainak, beruhzsainak sszessge.

A nemzetgazdasgnak szkebb rtelemben hrom alanya van. A kormnyzat, amely termel s fogyaszt egyarnt, illetve az llami jraeloszts (adk beszedse s tmogatsok, stb. kiadsa rvn) szervezje, illetve esetenknt a beruhzsok tmogatja (vissza nem trtend tmogatsok). A vllalatok, melyek a termelknt illetve ms vllalatok (pl. ramszolgltat) fogyasztjaknt jelennek meg, s tbbsgben k valstjk meg a beruhzsokat is. A hztartsok, amelyek a megtermelt javak fogyaszti, illetve a termels legfontosabb tnyezi. A hztartsok megtakartknt is fontos szerepet jtszanak a nemzetgazdasg egyenslynak fenntartsban (llampaprok vtele).

2.3. GDP s GNP fogalma

A brutt hazai termk (GDP=gross domestic product) az orszg egy adott id alatti gazdasgi termelsnek mrtke.

A GDP az adott id (v) sorn ellltott termkek s szolgltatsok sszessge, fggetlenl attl, hogy a felhasznls az adott orszgban trtnt-e. (Pl. Magyarorszg GDP-jt jelentsen- 5-6 %-kal nveli a multinacionlis cgek ltal haznkban gyrtott, de mshol eladott szemlygpjrmvek rtke.) Msknt megfogalmazva a GDP egyenl a fogyaszts, a beruhzsok s az export sszegvel, melybl levonjk az import sszegt (2.3.bra).

A brutt nemzeti termk (GNP=gross national product) az elbbi (GDP)azon hibjt, hogy tlbecsli az adott orszg gazdasgi teljestkpessgt, annyiban korriglja,

20

hogy a GDP-bl levonja a hazai devizaklfldiek ltal ellltott termkek s szolgltatsok sszegt, de hozzadja a hazai magnszemlyek s vllalatok klfldn szerzett jvedelmt. Azaz, azokban az orszgokban pl. USA, Anglia ahol a tkekihelyezs mrtke magas, ugyanakkor viszonylag kevs klfldi tulajdon vllalat, magnszemly tevkenykedik, ott ez a mutat a GDP-tl lnyegesen nem tr el, de az olyan orszgokban, mint pl. haznk is, ahol viszonylag alacsony a tkeexport, de magas a devizaklfldiek ltal ellltott rtk, ez a szm lnyegesen eltr a GDP-tl.

Az elmleti vitn tlmenen, a fogalmaknak abban van jelentsge, hogy a GDP-t gyakran egy orszg jltnek mrszmaknt rtkelik.

2.3. bra A magyar GDP alakulsa 1960-tl, azt bzisvnek (100 %) tekintve. (KSH-STADAT)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1960

1975

1990

2005

2.4. Az egszsggy defincija

Az egszsggy: A trsadalom azon tevkenysgeinek strukturlt rendszere, mely az egszsg

megrzst, a betegsgek megelzst s gygytst, krnikus betegsgek esetben azok kezelst szolglja.

Az ember s ezen keresztl a trsadalom szocilis biztonsgnak rsze, amelynek megteremtse s garantlsa a fejlett orszgokban - az llam feladata.

Ebben a feladatban szmt az egyn s a trsadalom tagjainak aktv kzremkdsre.

2.5. Demogrfiai alapfogalmak

21

Egy orszg jellemzsre demogrfiai adatok szolglnak. Az adatok egysgessgt nemzetkzi szervezetek, elssorban az Egszsggyi Vilgszervezet ltal elfogadott meghatrozsok biztostjk. Ezltal a klnbz orszgok adatai, illetve egy orszg rgiinak, kistrsgeinek adatai sszehasonlthatv vlnak. Ezek az adatok kzvetve az adott trsg egszsggyi elltsnak sznvonalra is utalnak. Az adatok az egszsggy tervezse, a forrsok allokcijnak megalapozsra is szolglnak. A legjellemzbb demogrfiai adatokat Magyarorszg pldjn mutatjuk be. A magyar adatokat a ktelez adatszolgltats rendszerben a Kzponti Statisztikai Hivatal lltja ssze.

2.5.1. lve szlets, hallozs

Magyarorszgon 1827-tl ktelez a szletsi adatok llami feljegyzse, addig ezt a feladatot az egyhzak lttk el. 1895-tl vlt ktelezv az llami anyaknyvezs. Az lve szletett (fggetlenl a kihordsi idtl) gyermekek fogalmba a szlets utn brmikor elhaltak is beszmtanak, ha szletskor letjeleket mutattak.

A hallozs az adott vben elhunytak szma. Ennl pontosabb megkzelts s a klnbz orszgok sszehasonltst els megkzeltsben - a nyers hallozsi arnyszm (rta) mutatja meg. Ez egy adott vben ezer lakosra jut elhunytak szma, az egsz lakossgra vonatkoztatva. Mivel ez az arny nem veszi figyelembe azt, hogy a klnbz populcikban eltr a klnbz korosztlyok arnya, mg ez a szm sem ad rtkelhet sszehasonltsi alapot a klnbz populcikban. Ezt a nehzsget a standardizlt hallozsi arnyszm adja meg, amikor a populcik hallozst egy kzs, vlasztott populci, kor szerinti megoszlsval slyozva szmoljk (2.4.bra).

2.4. bra A magyar lve szletsi s hallozsi (nyers) adatok 1950-2009. (KSH-STADAT)

22

2.5.2. Perinatalis mortalits

Perinatalis szaknak nevezzk a szlst kvet 168 rt az let els hett. Az ezen id alatt elhunyt gyermekek (fggetlenl attl, hogy a terhessg melyik idszakban trtnt az lve szlets) szmt vettjk 1000 szlsre, s ez a perinatalis mortalits mrszma. A perinatalis mortalits egy adott orszg egszsggyi kultrjt (vrandsok letmdja) s az egszsggyi ellts sznvonalt (terhesgondozs) s hozzfrhetsgt jelzi, azaz az adott orszg fejlettsgnek egyik mutatjaknt hasznljk. Magyarorszgon ez a mutat 7 ezrelk, Csehorszgban 4 alatt, Romniban 8 felett volt 2011-ben.

Hasonl mrszmnak tartjk a csecsemhalandsgot, azaz az egy ves kor alatt elvesztett gyermeke szmt ezer lve szlttre vettve (2.5. bra). A fejlett orszgokban ez a mutat 10 ezrelk alatt van. Magyarorszgon 2010-ben ez a mutat 5,3 ezrelk volt.

2.5.bra A csecsemhalandsg (1 000 lveszlttre vettve) alakulsa Magyarorszgon 1950-2009. (KSD-STADAT)

23

2.5.3. Szletskor vrhat lettartam Az egyik leggyakrabban idzett adat, amelyet az adott orszg, s egszsggyi rendszere fejlettsgnek mutatszmaknt is hasznlnak, noha rtke nem csak az egszsggy teljestkpessgn mlik (pl. hbork hatsa).

Ez a szm azt mutatja meg, hogy az adott vben szletettek, ha letk sorn a hallozsi viszonyokat jelentsen befolysol esemny nem volna (pl. hbork, jrvnyok) tlagosan hny vet lhetnnek meg. A kiszmts alapja az adott idszakban rvnyes korspecifikus hallozs (lsd 2.5.1). Magyarorszgon a 2011-ben szletett frfiak vrhat lettartama 70,9 v, a nk 78,2 v volt, ezen rtkek 1990-ben 65,1 s 73,7 v voltak. (2.6 bra)

2.6.bra A szletskor vrhat lettartam alakulsa Magyarorszgon 1950-2011. (KSH-STADAT)

24

A fejlett orszgokban a XIX. szzad vgn, a XX. szzad elejn az ltalnos letviszonyok javulsa kvetkeztben, majd a XX. szzad kzeptl az orvostudomny fejldse (vdoltsok) rvn a gyermek s csecsemhalandsg nagymrtk cskkense kvetkeztben jelentsen javult a szletskor vrhat lettartam. A XX. szzad vgn a hallozsok is jelentsen ksbbre toldtak a gygyt orvostudomny fejldse rvn, de ez mr csak kisebb mrtkben tudta nvelni a szletskor vrhat lettartamot (2.7. bra).

2.7.bra A frfiak szletskor vrhat lettartamnak alakulsa (szmolt s prognosztizlt) egyes orszgokban s orszg csoportokban (http://www.statcan.gc.ca/pub/91-003-x/2007001/figures/figure11a-en.gif)

25

2.5.4. Termkenysgi rta

A teljes termkenysgi arnyszm (TFR=Total Fertility Rate) a szlkpes kor (15-49) nkre szmtott szletsek tlaga.

Biolgiai okokbl (meddsg, a potencilis anya slyos betegsge, stb.) a npessg egyszer reprodukcijhoz (azaz a npessgszm fenntartshoz) ennek a szmnak a 2,1-et meg kellene haladnia. Ekkor a populci ltszma nem cskkenne, mert ez a szletsszm nem csak a szlket, de az utd nlkl elhaltak szmt is ptoln.

Magyarorszgon az elmlt vtizedekben ez az arnyszm fokozatosan cskkent. A mutatszm az 1960-as vek elejn cskkent a kritikus 2,1 rtk al, s azta is, kisebb javulsok (1970-es vek: GYES bevezetse, Ratk korszak gyermekeinek szlkpes korba lpse, stb.) ellenre fokozatosan tovbb cskken (2.8. bra).

26

2.8. bra A termkenysgi rta alakulsa Magyarorszgon az elmlt vtizedekben (mek.niif.hu/02100/02185/html/img/2_5_06g.jpg).

2.5.5. Halloki statisztika

A hallozs esetn ktelez az elhunyt hallnak megllaptsa, amit csak orvos vgezhet. Ekkor ktelez a halott vizsglati bizonytvny kitltse, amely tartalmazza a hall kzvetlen okt s a hallhoz vezet betegsgeket, szvdmnyeket. A halott vizsglati bizonytvny egyb hatsgi (pl. anyaknyvezs, temetkezs) clok mellett a halloki statisztika alapja. A hallokknt szerepl betegsgeket a Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO) elrsa szerinti megnevezssel s kddal kteles megnevezni a kitlt orvos. Az ennek alapjn kszlt statisztika a hallozsok okait mutatja be (2.9. bra) A korcsoportra vettett hallozs tovbbi elemzseket tesz lehetv, s mivel hasonl statisztikt, azonos elvek szerint az Egszsggyi Vilgszervezethez (WHO) tartoz valamennyi orszgban vezetnek, gy az adatok sszehasonlthatak. Nemzetkzi sszehasonltsrl a 20. fejezetben esik sz.

2.9.bra A hallozsok vezet okai Magyarorszgon (%)

27

5427

8

7 4Szv- srrendszer

Daganatok

Emsztrendszer

Kls okok

Lgzrendszer

2.6. Az egszsg dimenzii

Az egszsg a teljes testi, lelki s szocilis jlt llapota, s nem csupn a betegsg vagy fogyatkossg hinya. (WHO)

Az egszsg fenti defincijbl kvetkezik, hogy az egszsg tbb dimenzij fogalom.

Biolgiai egszsg: a szervezet megfelel mkdse. Mentlis egszsg: a tiszta s kvetkezetes gondolkods kpessge. Emocionlis egszsg: az rzsek felismersnek, ill. azok megfelel kifejezsnek

kpessge. Szocilis egszsg: msokkal val kapcsolatok kialaktsnak egszsge. Lelki egszsg: szemlyes vilgnzetnk, magatartsbeli alapelveink, illetve a tudat

nyugalmnak s az nmagunkkal szembeni bkje.

2.7. Az egszsggyi rendszerek f tpusai

Az egyes orszgok egszsggyi rendszerei jelentsen klnbznek egymstl, ezrt felosztsuk tbbfle szempont szerint trtnhet.

2.7.1. Biztosts alap

28

A biztosts alap rendszerek f jellemzje, hogy az egszsggyi ellts felttele az egyn (s csaldja) biztostsi jogviszonya egy adott egszsgbiztostval. A biztosts lehet ktelez jelleg (minden munkltatra, bizonyos keresethatrig, stb.) vagy nkntes. Ezen tlmenen mkdhet egy vagy tbb egszsgbiztost az egszsgbiztosts rendszerben. Tovbbi felosztsra ad alkalmat, hogy az llam milyen szerepet vllal a biztost(k) mkdtetsben, fenntartsban.

A biztosts alap ellts f jellemzje, hogy a fizet (a biztostott s adott esetben munkaadja) s a szolgltat mellett egy harmadik szerepl, a biztost intzi a pnzgyi transzfereket, a kockzatmegoszts elve (azaz a kltsgeket a kockzatkzssg - a biztostottak sszessge viseli s nem kzvetlenl az egyn) alapjn. A szolidaritson alapul rendszer ltalban nem engedi meg, hogy a jvedelem nagysgn tlmen szempontok alapjn trtnjen a befizets elrsa, szemben az zleti (kockzati) biztostkkal, ahol az adott egyn kockzati tnyezinek meglttl (letkor, korbbi megbetegedsek, krnikus betegsgek meglte, eltartottak szma, stb.) fgg a djfizets mrtke.

2.7.2. llami szolgltats

Ebben az esetben az llam az egszsggyi rendszer fenntartja s az egszsggyi ellts feltteleit s kerett is az llam szabja meg. Ebben az esetben a rendszer finanszrozsa llamilag beszedett adkbl, a kltsgvetsben megtervezett mdon trtnik. Azaz itt is kockzatkzssg ll fenn (az adfizetk sszessge), s nem a megbetegedett egyn fizeti meg kzvetlenl az ellts sorn felmerl kltsgeket.

2.8. Az egszsggy kltsgessge

2.8.1. Kzkiadsok, magnkiadsok,(lsd mg 3. s 17. fejezet)

Az egszsggyre klttt sszegek klnbz szempontbl vizsglhatk. A legltalnosabb szempont, hogy ki fedezi a kltsgeket.

Kzkiads esetn a kltsgek fedezett a kzssg biztostja vagy az llam kzponti szervei az llami kltsgvetsbl, vagy a teleplsi nkormnyzatok. Termszetesen a kltsgfedezet az egynektl, vllalatoktl szrmazik a befizetett adkbl, jrulkokbl s egyb bevtelekbl.

Magnkiads esetn a kltsgeket kzvetlenl az egyn viseli (2.2. bra).

Megjegyzend, hogy az is idszakonknt s orszgonknt vltozik, mit tartunk egszsggyi kltsgnek (pl a prevenci kltsgei fogkefe, fogkrm vtel kltsgei ). Az OECD egszsggyi szmlk rendszere ezen prbl vltoztatni azzal, hogy tagorszgai egysges defincik alapjn szmoljk ki az egszsggyi kltsgeket.

2.8.2. Kltsgnvekeds (demogrfiai trendek, migrci, technolgiai kltsgrobbans)

29

A XXI. szzad egszsggyt vilgszerte komoly kihvsok rik, amelyek kzl a legnagyobb gondot a kltsgnvekeds okozza (2.10. bra).

2.10.bra Az egszsggyi kltsgek nvekedse a vilg klnbz orszgaiban USD-ban, vsrler paritson szmolva. (http://economix.blogs.nytimes.com/2009/07/08/ck/)

Az egszsggyi elltsoknak a kor sznvonaln trtn biztostsa szmra legfontosabb kihvsok:

30

a demogrfiai vltozsok; a npessg migrcijnak hatsai; az egszsggyi ellts kltsgeinek folyamatos nvekedse.

Ezek a hatsok az egyes orszgokat, orszg csoportokat eltr mrtkben rintik. Magyarorszg a kihvsok szempontjbl a fejlett orszgokhoz hasonl problmkkal nz szembe.

A demogrfiai vltozsok eltr mdon rintik a klnbz orszgokat. A vilg npessge globlisan nvekszik (2.11. bra).

2.11.bra A vilg npessgnek alakulsa (http://www.treehugger.com/World-Population-Growth-2050.JPG) (billions= millirdok, developping = fejld, industrialized= fejlett orszgok)

Ugyanakkor ez a nvekeds fldrszenknt eltr. A fejld orszgokban a nvekeds jelents, br a XX. szzadban tapasztalt emelkeds mr megllt s ezekben az orszgokban is fokozatosan cskken a nvekeds teme. A fejlett orszgokban a lakossgszm termszetes

31

szaporodsa megllt, st nhny orszgban gy haznkban is - cskkenben van. Amg a magas reprodukcis rtj orszgokban a fiatalkorak, a gyerekek egszsggyi elltsa okoz komoly gondot, addig a fejlett orszgokban az idskorak rszarnynak nvekedse, s ezltal az egszsggyi ellts irnti igny nvekedse jelent egszsgpolitikai s gazdasgi kihvst (2.11 bra).

2.11. bra. Az egszsggyi ellts kltsgeinek alakulsa az letkor fggvnyben az Egyeslt llamokban (1985-s adatok USD-ban).

Az ids npessg eltartottsgi rtja azt mutatja meg, hogy a 65 ven felliek szma hogyan arnylik a 15-64 vesek szmhoz. Ez leegyszerstve azok arnyt mutatja meg, hogy akiknek jrulkaibl az egszsggyi rendszert finanszrozni kellene. Magyarorszgon ez a mutat fokozatosan romlik (2.12.bra).

2.12.bra Az ids npessg eltartottsgi rtjnak alakulsa Magyarorszgon 1941-2010. (KSH-STADAT)

995

1286

3593

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

>65 tlag 65=

32

A vilg trtnetben folyamatosan zajlott s most is zajlik a npek migrcija, vndorlsa (2.13 bra).

2.13. bra A npek vndorlsa Eurpban a kzpkorban.

33

Vannak kibocst orszgok (zmmel a gazdasgilag gyengn fejlett orszgok) s vannak fogad orszgok (fleg a fejlett gazdasggal rendelkez, gazdag orszgok) (2.14. bra).

2.14. bra. A vilg mai migrcis folyamatai (marukuwato.multiply.com/journal/item/79)

34

A migrci szmos oka kzl kiemelendk a hbors konfliktusok s a gazdasgi okok. Az okoktl fggen a migrci hatsa is eltr az egyes orszgokra. A hbors konfliktusok miatti migrci a kibocst orszgokban munkaerhinyhoz, gyakran a kpzett munkaer hinyhoz, s gazdasgi vesztesghez vezet. A gazdasgi okokbl tvozk esetben is a kibocst orszgot rik vesztesgek, hiszen a kpzettsgre, egszsggyi elltsukra fordtott brmily alacsony rfordts elveszik az adott orszgban.

Ugyanakkor a fogad orszgokban is gazdasgi problmkat okozhat a nagyszm hbors migrns fogadsa, egszsggyi elltsa katasztrfa helyzetben (pl. az arab tavasz nyomn Dl-Eurpban). A gazdasgi okokbl migrns tmegek befogadsa trsadalmi beilleszkedsi zavarokat, a munkaerpiac krzishelyzetben konfliktusokat eredmnyez (multikulturalizmus problmi). ltalnossgban igaz, hogy a migrnsok egszsggyi kultrja s egszsgi llapota alacsonyabb sznvonal a befogad llamok llampolgraihoz kpest, ez az adott orszg egszsggye szmra tbblet feladatot s terhet jelent.

Az egszsggyi ellts technikai fejldse ellenttben ms terleteken tapasztaltakkal nem jr a munkaer szksglet cskkensvel, st az j specialitsok (pl. intenzv terpia) mg fokozottabban munkaer ignyesek, s ltalban kpzettebb munkaert

35

foglalkoztatnak. A technikai fejlds egyre hatkonyabb eszkzket hoz ltre, de ezek egyttal komplikltabbak s kltsgesebbek is (pl. rntgen gp helyett komputertomogrf-CT). Hasonl a helyzet a gygyszeripar esetben is. Az j, hatkonyabb ksztmnyek kifejlesztse a mai kor szigorbb hatsgi elrsai miatt sokkal kltsgesebb (lsd. 12.2 fejezet), s az j szerek gyakran nem a hagyomnyos kmiai, hanem a jval kltsgesebb biotechnolgiai ton kerlnek ellltsra, mindez itt is a kltsgnvekeds irnyba hat.

sszefoglalan a fejlett orszgokban a kltsgnvekeds fbb elemeit a 2.15. bra mutatja be.

2.15. bra Az egszsggyi kltsgnvekeds okainak vltoz arnya. (http://cboblog.cbo.gov/wp-content/uploads/2009/07/slide10.jpg)

2.9. Az egszsggyet meghatroz egyes tnyezk: (lsd mg 4. fejezet)

Egy orszg, ezen bell egy-egy egyn egszsgi llapott szmos tnyez befolysolja. Ebben a fejezetben nhny, az egyn egszsgre hat, s ezltal a npessg egszsgi llapott,

36

ennek kvetkeztben az egszsggyi elltst befolysol tnyezt vizsglunk meg rszletesebben.

2.9.1. Gazdasg

Az nyilvnval, hogy a gazdasg llapota, teljestkpessge meghatrozza bizonyos hatrok kztt az egszsggyre fordthat forrsokat, elssorban a kzkiadsok rvn, de kzvetve a magnkiadsokat is rinti. A kzkiadsok meghatrozsban az llamnak ugyan meghatroz szerepe van, de a vilgszerte egyre kiteljesedben lv globalizci tbb tekintetben szkti az llam dntsi lehetsgeit.

A globalizci jl lthat kvetkezmnye a multinacionlis vllalatok megjelense, melynek kvetkeztben egyre kevesebb, de egyre nagyobb mret vllalatok jnnek ltre, melyek kontroll alatt tartsa feszegeti az egyes llamok kpessgeit. A multinacionlis vllalati dnts kvetkeztben munkahelyek tmege sznhet meg, a multinacionlis vllalat nyeresgad megfizetsben pontosabban az adcskkentsben - jval szlesebb lehetsgekkel rendelkezik, mint egy kisebb, helyi vllalat.

A gazdasgi globalizci msik kvetkezmnye Eurpban az egysges valuta, az euro bevezetse. Ez szintn cskkenti a kormnyok dntsi kpessgeit a pnzgyek terletn, gy kzvetve az egszsggyre fordthat forrsokra is hatssal van.

A globalizci hatsa az ruk, szolgltatsok s emberek szabad mozgsa. Ebbl az ruk szabad mozgsa gy rinti az egszsggyet, hogy egy egysgesl vilgpiacon alakulnak ki a gygyts kltsgei: az energia, a gygyszerek, az orvosi eszkzk, stb. ra (lsd mg a 20. fejezetet). Mindezek sszessgben a gyengbben fejlett gazdasgokat rintik kedveztlenl, hiszen a magasabb vilgpiaci r miatt a rendelkezsre ll forrsokbl kevesebbet tud vsrolni.

A gazdasgban vgbemen folyamatok kzl a privatizci is rinti az egszsggyi elltst. Vilgszerte megfigyelhet a magnszektor trnyerse az egszsggyben, mivekl az llamok nem tudnak a fejlesztsre kell forrst biztostani. A magnszektor jellemzen a technikai halads okozta kltsgrobbanst lovagolja meg. Az j technikk (pl. MR, PET, haemodialysis, stb.) megjelensekor a kzssgi tulajdonban lev egszsggyi intzmnyek nem kpesek az j, kltsges berendezsek beszerzsre abban az temben, ahogy irntuk az igny robbansszeren megn. Ilyenkor a magnszfra beruhzsai rvn komoly pozcikat szerezhet egyes elltsi formkban, Ez jelents konfliktusforrs azltal, hogy a non-profit kzszfra s a for-profit magnszfra azonos terleten mkdik, de eltr rdekeltsggel.

A privatizci klnsen a volt szocialista orszgokban jr olykor komoly konfliktusokkal.

A kltsgek nvekedse folyamatos harcot eredmnyez a kltsgvetsi forrsok elosztsban. Nem csak az egszsggy kltsgessge n, de olyan j kzssgi kltsgekkel jr terletek is megjelennek, melyek fedezete komoly kihvs a forrsok elosztsnl (pl. krnyezetvdelem kltsgei).

37

2.9.2. A krnyezet

Az egszsgi llapotra, s ezltal az egszsggyre krnyezetnk jelents befolyssal br. Itt elssorban azokat a negatv hatsokat rszletezzk, melyek egyrtelmen nvelik a betegsgek kockzatt, ezltal az egszsggyre fordtott forrsok jelents rszt ktik le.

A krnyezetszennyezs minden formja (vz, leveg, talaj) valamilyen formban krostja az llnyeket. ppen ezrt fontos jelennk, de klnsen a jvnk szempontjbl a krnyezet lehet legtermszetesebb szennyezstl mentes formban megtartani illetve helyrelltani. A krnyezetvdelem a npegszsggyi programoknak is hangslyos rsze (4.4.1 fejezet). Magyarorszgon a betegsgek 14-16 %-rt a krnyezeti tnyezk tehetk felelss. A klnbz kmiai anyagok a direkt toxikus hatsuk mellett onkognek daganatkeltk- s allergnek lehetnek. Ezrt fontos a hulladkkezels megoldsa, hogy a hulladkban elfordul onkogn hats szennyezds ne rhesse el a vzbzisokat (ezltal ivvz rvn ne kerlhessen a szervezetnkbe), ne szennyezhesse a talajt (ezltal a nvnyekbe plve ne juthasson be a szervezetnkbe). (Az Eurpai Uni elrsai a vzbzisok vdelmrl eredmnyezik azt, hogy Magyarorszgon szmos telepls vzminsge - pl. magas arzn tartalom miatt - nem felel meg az elrsoknak. Emiatt a trelmi id lejrtval (2012.) tovbb mr emberi fogyasztsra nem hasznlhatk.) Allergizl hatsuk rvn megn a lgzszervi betegsgek (rhinitis allergica, asthma), a brbetegsgek (kontakt ekcma, urticaria), s gyomor blrendszeri (alimentris allergia) betegsgek szma.

A globlis felmelegeds sokat vitatott jelensgnek kialakulsban rszben a krnyezetszennyezs, rszben egyb okok (erdrts, fokozott CO2 kibocsts, az zonlyuk cskkense, stb.) jtszanak szerepet. Kvetkezmnye a szlssges idjrsi helyzetek egyre gyakoribb vlsa (2012-ben Magyarorszgon 5 hhullm kvette egymst, ugyanakkor pldtlan aszly volt), s a mrskelt gvi orszgokban is a tartsan magas hmrsklet. Kvetkezmnyesen megn az akut kardiovaszkulris hallozs, a kiszrads (amely a csecsemket s az idseket rinti) okozta morbidits.

A demogrfiai vltozsok miatt megn az idskorak arnya s ltszma a trsadalmon bell. Ez nem csak az egszsggyre r feladatokat, hanem j ipargak s szolgltatsok letre hvja is (nyugdjas hzak, otthonpolsi rendszer).

2.9.3. letmd

Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk kzl kiemelkedik az letmd szerepe. Nem a legszerencssebb megkzelts, hogy elssorban a helytelen letmd kedveztlen hatsaira koncentrl az egszsgnevels.

38

Magyarorszgon szmos olyan letmdbeli eltrs tapasztalhat, amely jelentsen hozzjrul az Eurpban hasonl fejlettsg orszgokhoz kpest szokatlanul magas morbiditsi s mortalitsi mutatkhoz. Ezek a mozgsszegny letmd, a helytelen tpllkozsi szoksok, a magas s kedveztlen struktrj alkoholfogyaszts, a dohnyzs magas arnya, a kbtszer fogyaszts terjedse.

A fogyaszti szemllet elterjedse szmos negatv vonsa mellett azzal a pozitv vltozssal is jrt, hogy a fogyasztk tudatosabb vltak, egyre tbben vannak tisztban a tpllkozs jelentsgvel, a tpanyagok tulajdonsgaival. Terjedben a mozgsszegny letmd ellenslyozsra a kerkprozs, a fittness-kultra. Termszetesen mindezeknek korltot szab az egszsgtudatos letmd gyakran kltsgesebb volta.

2.9.4. Etika

Az egszsggy ellts fejldse szmos olyan etikai krdst vet fel, melynek trsadalmi szint, megnyugtat megoldsra van (volna) szksg. Etikai krdsek elssorban az let kt vgn merlnek fel.

Vilgnzeti alapon alapkrds annak eldntse, hogy az let mikor kezddik: a fogantatssal, azaz attl az idponttl kezdve, amikor mr felteheten letkpes lenne a magzat, vagy a szletskor. Az etikai krds akknt merl fel, hogy a megtermkenytett petesejtet lehet-e tltetni, lehet-e beavatkozsokat vgezni rajta. Lehet-e a gnllomnyt talaktani, az emberi gneket embertl fggetlenl (lombikban) tovbbtenyszteni, szaportani (klnozs). Mindezt az orvostudomny fejldse lehetv teszi. Ugyanakkor a krds szenztiv volta miatt szmos orszgban szablyozzk az ezzel kapcsolatos kutatsokat. Az emberi genetikai llomny klnozsa szmos orszgban gy haznkban is - trvnyileg tiltott (lsd 15.4 s 19.2 fejezet).

Az orvostudomny fejldse azt is lehetv teszi, hogy az emberi letet mestersges mdon, gpi eszkzkkel akkor is fenntartsuk, ha ezek nlkl bellna a hall. Termszetesen a gygytsban ezeknek az eszkzknek nagyon fontos helye s szerepe van. Az etikai krdsek akkor merlnek fel, amikor egy biztosan hallos betegsgben alkalmazzk, a krds klnsen akkor merl fel lesen, ha az let ilyen meghosszabbtsa ellen az rintett cselekvkpessge birtokban tiltakozott. Az eutanzia kt formja:

a passzv eutanzia, amikor a vrhat rosszabbods ellenre nem avatkozik be a kezelszemlyzet, elkerlend a felesleges tovbbi szenvedst,

az aktv eutanzia esetn megfelel jogi felttelek meglte esetn - a kezelszemlyzet a hallos beteget aktv eszkzkkel segti a hallba. Eurpa egyes orszgaiban (Hollandia, Svjc) az aktv eutanzia trvnyesen szablyozott mdon engedlyezett.

39

Klnsen a kzfinanszrozott egszsgggyel rendelkez orszgokban vet fel etikai krdseket a forrsok szkssge s a szksgletek nvekedse kzt feszl ellentt. Leglesebben ez az j technolgik bevezetse krl jelentkezik. Mivel az j technolgia (pl. gygyszer) nemcsak rendszerint drgbb, de bevezetse nem teszi szksgtelenn teljes mrtkben az addig alkalmazott technolgit. Azaz nett forrsbvts szksges a befogadshoz, ami nem vagy csak korltozottan ll rendelkezsre. Az egszsgpolitikai dnts, hogy az j technolgia milyen mdon kerlhet bevezetsre:

ms terletekrl forrst von el, szk keretek kzt (szigor szakmai felttelrendszer, adminisztratv korltok, co-

payment, stb.) engedlyezi.

Az elbbi technikk mellett alakulnak ki a vrlistk, mely tovbbi etikai krdseket vet fel. Vajon kik lvezhetnek elnyt a vrlistn (azaz elzhetik meg a mr listn levket):

azok, akiknek slyos az llapotuk (szemben az enyhbb slyossg, az letvitelt nem befolysol, nem veszlyeztet llapot betegekkel);

azok,akik gygyulsa trsadalmi rdek (aktv kor dolgoz szemben a nyugdjas, inaktv beteggel);

azok, akik hajlandak az anyagi korltok miatt fellltott listt gy megkerlni, hogy maguk vllaljk a kezels teljes vagy rszleges kltsgt?

40

3. Egszsggy a magyar trsadalomban

3.1. Magyarorszg trsadalmi rendszernek felptse. (lsd mg 15. fejezet) Alkotmnyos berendezkeds az az llam, ahol rvnyesl az llamhatalmi gak megosztsa, a npszuverenits elve, a trvnyek uralma, az emberi jogokat az llam garantlja, s az llampolgrok a trvny eltt egyenl jogokkal brnak. Ilyen Magyarorszg llamformja is.

Az Alaptrvny az az okirat, mely szablyozza Magyarorszg jogrendjt, az llampolgrok alapvet jogait s ktelezettsgeit, meghatrozza az llamszervezetre vonatkoz alapvet szablyokat. Mivel az Alaptrvny az llam legmagasabb szint trvnye, egyetlen ms jogszably sem lehet ellenttes vele. Betartst az Alkotmnybrsg garantlja. Alaptrvnynket 2011. prilis 18-n fogadta el az Orszggyls s 2012. janur 1-tl hatlyos.

Magyarorszgon tbbprti demokrcin alapul politikai rendszer s a magntulajdonon alapul gazdasgi rendszer mkdik.

Alapelv a npszuverenits elve. Ez jelenti a kzhatalomban val llampolgri rszvtelt, a kzvetlen s kpviseleti demokrcia intzmnyeinek tjn. Ehhez kapcsoldik az ltalnos, kzvetlen, titkos vlasztjog, amely a npszuverenits, a demokratikus hatalomgyakorls legfbb legitiml tnyezje. gy minden hatalom a nptl ered, melyet npkpviselet tjn vagy kzvetlenl gyakorolnak (pl. npszavazs tjn). A politikai rendszer legitimitst a vlasztsok teremtik meg, melyeken az nkormnyzatok, az orszggyls tagjait vlasztjk meg, akik a trvnyhoz hatalmat alkotjk illetve a vgrehajt hatalom (kormnyzat, polgrmesteri hivatal) ellenrzst vgzik. Ez utbbi, azaz a hatalmi gak - vgrehajt, bri, s trvnyhoz hatalom - sztvlasztsa a modern demokrciban a klcsns intzmnyi korltok rendszert jelenti s a hatalommal val visszals megakadlyozst szolglja.

A msik alapelv a trvnyek uralma. Ez azt jelenti, hogy az orszg trvnyei a kzakarat kifejezi. Ezrt minden llami szervnek, minden llampolgrnak s a trsadalom valamennyi szervezetnek ktelessge tisztelni a trvnyeket. A jogllam jogbiztonsgot jelent. Ez a modern llam mkdsnek alapja.

Fontos elem a trvnyek megfogalmazsban s alkalmazsban az emberi jogok rvnyestse. Ezek minden embert kivtel nlkl szletsktl fogva megilletnek. Lteznek kollektv szabadsgjogok, szemlyi szabadsgjogok, gazdasgi, szocilis s kulturlis jogok, valamint rszvteli jogok. Ezek kz tartoznak pldul az lethez, tulajdonhoz, vlemnynyilvntshoz, val jogok, a lelkiismereti- s szlsszabadsg. Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozatt 1948. december 10-n fogadtk el az ENSZ-ben. Magyarorszgon az Alaptrvny garantlja az emberi jogok betartst.

Egy alkotmnyos berendezkeds demokratikus llamban valamennyi embert megillet a trvny eltti egyenlsg. Minden llampolgrra, trsadalmi llstl s vagyoni helyzettl fggetlenl ugyanazok a trvnyek vonatkoznak, azok megszegsrt egyforma bntets rhat ki rjuk.

41

3.2. Az egszsggy clja (lsd mg 4. fejezet)

Az egszsgrl s egszsggyrl Magyarorszg Alaptrvnye a XX. s XVII. cikkekben gy fogalmaz:

Mindenkinek joga van a testi s lelki egszsghez. A jog rvnyeslst Magyarorszg genetikailag mdostott lelmiszerektl mentes mezgazdasggal, az egszsges lelmiszerekhez s ivvzhez val hozzfrs biztostsval, a munkavdelem s az egszsggyi ellts megszervezsvel, a sportols s a rendszeres testedzs tmogatsval, valamint a krnyezet vdelmnek biztostsval segti el. Minden munkavllalnak joga van az egszsgt, biztonsgt s mltsgt tiszteletben tart munkafelttelekhez.

3.3 Az egszsggyi rendszernk felptse s az egyes elemek funkcija 3.3.1 Az elltrendszer felptse

A magyar egszsggy a progresszv betegellts elvn pl fel. A cl, hogy a beteget a lehet legalacsonyabb, de mg olyan szinten gygytsk meg, ahol a felttelek a beteg llapotbl ered szksgleteihez mr adottak.

Az egszsggyi ellts alapja a hziorvosi rendszer, mely a nagyobb teleplseken kln vlik felntt s gyermek alapelltsra. A hziorvosi rendszer a vdni rendszerrel, a fogszati alapelltssal, a foglalkozs-egszsggyi elltssal s bizonyos elmleti megktsek mellett az otthoni szakpolssal egytt alkotja az alapellts rendszert.

A progresszv ellts kvetkez szintje a szakellts, melynek jr-, s fekvbeteg elltsi rszt klnbztetjk meg.

A jr betegek szakelltsa a szakrendelk, gondozk rvn az alapelltsban szakmai vagy technikai (felszereltsg) hinyban nem megoldhat esetek elltsnak helye. A krhzakban mkd szakambulancik a specilis elltsok helyei, illetve a komplikltabb esetekben a gondozsi feladat ellti.

A fekv betegek elltsa a krhzi rendszerben trtnik, olyan esetekben, amikor a beteg llapota nem teszi lehetv a jr betegknt trtn elltst, illetve az ellts krhzi benntartzkodst kvn. Bizonyos mrtkig a jr betegek elltsa, de a fekvbetegek elltsa egyrtelmen hrom progresszivits szintre oszthat:

Alapszint, vrosi krhzi szint, az egyszerbb, de mgis krhzi elltst kvn ltalban sok beteget rint betegsgek elltsi helyszne, rendszerint csak nhny alapszakma van jelen (belgygyszat, sebszet, szlszet).

Megyei szint, ahol a komplikltabb, szinte valamennyi specialitst magban foglal ellt hely, ahol a betegsgek szinte teljes spektrumt kpesek kezelni.

42

Regionlis szint: majdnem minden orvosi specialitsban vannak olyan viszonylag ritka betegsgek, illetve ritka, vagy olyan beavatkozsok, ahol a szakrtelem s mszerezettsg kltsgessge miatt csak a mszerek teljes idej kihasznlsa esetn rdemes azokat telepteni. Az elbbiek esetben csak tbb milli lakos esetn rnek el olyan szmot, hogy elltsukra fel kell kszlni. (Idegsebszet, onkolgia)

Orszgos szint: olyan nagyon ritka beavatkozsok, melyek elvgzsre szakembert, mszerezettsget s httrszolgltatsokat orszgosan egy-kt helyen rdemes csak fenntartani (transzplantci, ritka mtti beavatkozsok).

3.3.1.1 Az llami elltrendszer

A rendszervltst kveten az addigi tulajdonosi struktra jelents vltozsa kvetkezett be. A monolitikus llami tulajdonls helybe a gazdasghoz hasonlan tbbszektor tulajdonls lpett. A krhzak dnt tbbsge, valamennyi szakrendel a vrosi illetve a megyei nkormnyzatok tulajdonba kerltek. Az egyetemek, az orszgos intzetek s a szanatriumok llami tulajdona vltozatlan maradt, ezek felett a tulajdonosi jogokat az egszsggyrt felel miniszter gyakorolta. 1993-tl az egyetemek, gy az orvoskarral rendelkez egyetemek tulajdonosi jogai korltozsokkal - az oktatsrt felels miniszter hatskrbe kerltek. Nhny specilis intzmny ms minisztriumok hatskrbe kerlt (brtnkrhz: igazsggyrt felels miniszter; belgyi krhz: belgyminiszter; MV krhz: gazdasgi miniszter; honvd krhz: honvdelmi miniszter). A ksbbiekben a reprivatizci sorn nhny krhz visszakerlt az eredeti tulajdonos egyhzakhoz.

Az alapellts biztostsa a teleplsi nkormnyzatok feladata lett, a rendelk tulajdonjogval egyetemben.

Ebben a struktrban vltozst hozott, hogy az alapelltsban lehetsg nylt a tulajdonosi jogokat is tadni az alapelltst vgz vllalkoz hziorvosnak.

2010-tl ismt jelents tulajdonosi trendezds kvetkezett be a Semmelweis tervben lefektetett elvek mentn. Az egyhzi s magnkrhzak kivtelvel valamennyi nkormnyzati tulajdonban lev krhz llami tulajdonba kerlt t, s a tulajdonosi jog gyakorlsa az egszsggyrt felels miniszter feladata lett. A specilis krhzak llami irnytsa vltozatlan maradt, azzal, hogy idkzben a BM s a MV tulajdonban lev krhzakat egyestettk a Honvd krhzzal, amelynek tulajdonosi jogkrt vltozatlanul a honvdelmi miniszter ltja el. Folyamatban van az nkormnyzatok tulajdonban lev szakrendelk tvtele is, ahol, a tulajdonos eddig a megyei nkormnyzat volt, ott ez az tvtel mr megtrtnt.

A fentiek alapjn jelenleg egy tlnyoman llami tulajdonls elltrendszer alakult ki Magyarorszgon.

3.3.1.2 Az nkormnyzati elltrendszer

43

A teleplsi nkormnyzatok (vrosok, falvak) feladata az alapellts biztostsa a terletkn lk szmra. Ezt megtehetik sajt tulajdon, sajt alkalmazsban ll szakemberekkel, de megtehetik nem nkormnyzati alkalmazottakkal is, szerzdses alapon.

A teleplsi nkormnyzatok egy rsze szakellts biztostsban is rszt vesz a tulajdonukban ll szakrendelk rvn. Mg a rendszervlts idejn a szakrendelkben dolgozk egynteten alkalmazottak voltak, mra arnyuk klnsen a szakorvosok kztt- jelentsen cskkent. A szakorvosok tbbsge szerzdses viszonyban ltja el a szakrendeli feladatokat.

3.3.1.3 A magnszfra szerepe az egszsggyi elltsban

Magyarorszgon pontos adat nincs arra nzve, hogy a betegelltsban mekkora szerepet tltenek be a magnszfrban dolgozk. Amennyiben a szakmai elrsoknak megfelel, brki nyithat Magyarorszgon betegelltst nyjt intzmnyt (jr vagy fekvbeteg intzmnyt). Azonban itt az ellts teljes sszegt a betegnek kell llnia, mert ebben az esetben a ktelez egszsgbiztost nem trti meg az elltst a szolgltatnak. A jogszably lehetv teszi, hogy az egszsgbiztost a tulajdonos tpustl fggetlenl szerzdst kssn magn szolgltatval, ez esetben viszont a beteg szmra az ellts ugyanolyannak minsl, mintha llami intzmnyben kapta volna azaz nem kell kln fizetnie.

Az elltrendszer egyes szegmenseiben a magnszfra jelents szerepet tlt be: ilyen a veseptl kezelseket (dialzis) nyjt centrumok, a kpalkot diagnosztika egyes terletei (CT, MRI, PET), valamint a laboratrium vizsglatok terlete. Elltsi rdekbl a biztost magn szolgltatval is szerzdik olyan helyeken, ahol az elltst az llami szektor nem kpes biztostani (pl. fogszablyozs, angiolgia, stb.).

Bizonyos mrtkig a hziorvosi/gyermekorvosi rendszer is magnelltsnak tekinthet, hiszen a funkcionlis privatizci nyomn az alapelltst nyjtk nem az nkormnyzat alkalmazottai, hanem sajt maguk foglalkoztati. Egyes esetekben a rendel tulajdonjoga is az elltst vgz szakemberek.

A gygyszertrak teljes mrtkben magntulajdonban vannak, s hasonl a helyzet a gygyszati segdeszkz forgalmaz zletekkel is.

3.3.2 Civil szervezetek (lsd mg 4.,11.,16.s 19.fejezetek) 3.3.2.1 Magyar Vrskereszt (lsd mg 11. fejezet),

A Magyar Vrskereszt a Genfi Egyezmny alapjn a hbor ldozatainak (polgri s katonai) megsegtsre vilgszerte ltrejtt Vrskereszt s Vrs Flhold szervezetek kz tartozik. Az eredeti feladatn tlmenen rszt vesz a katasztrfa elhrtsban, az elssegly nyjtsi ismeretek tadsban, a vrads szervezsben s karitatv tevkenysgvel a szocilis elltsban is szerepe van.

44

3.3.2.2. Betegszervezetek (lsd mg 16. fejezet),

A civil szfra megersdse tette lehetv, hogy a betegellts krdseibe a betegek nszervezd egyesleteinek a betegek nevben fellpve beleszlsa lehessen. A betegek egyesletei a civil trvny alapjn megalaktott trsadalmi egyesletek. Elssorban a krnikus betegsgekben szenvedknek vannak hatkony rdekkpviselet ellt szervezeteik. Eurpa nagy rszn, elssorban a skandinv llamokban tbbszzezres tagsggal br ers egyesletek nem csak rdekkpviseletet ltnak el, hanem rszt vesznek a betegoktatsban, pnzgyileg tmogatjk az orvostudomnyi kutatsokat. Magyarorszgon szmos betegsgben szervezdtt egyeslet: asthma, sclerosis multiplex, diabetes mellitus, osteoporosis, stb.

A krnikus betegsggel lk kln csoportjt kpezik a fogyatkossggal lk, ahol a szervezs alapelve a fogyatkossg tpusa s nem betegsg: vakok s cskkentltk, hallssrltek, mozgssrltek, rtelmi fogyatkosok. Ezeknek a szervezeteknek a szocilis elltsban trvnyben biztostott jogostvnyaik vannak. (Pl. Mozgskorltozottak Egyesleteinek Orszgos Szvetsge (MEOSZ) kijellsi jog a szemlygpkocsi vsrlshoz adhat tmogatsok elbrlsnl.)

3.3.2.3.Tudomnyos trsasgok (lsd mg a 16. s 19.fejezet) A klnbz orvosi, fogorvosi s gygyszersz specialitsok mr az 1800-as vek vgn tudomnyos egyesleteket hoztak ltre. Ezek clja elssorban tagjaik szakmai rdekldsnek kiteljestse hazai s nemzetkzi tudomnyos megbeszlsek szervezse, tudomnyos folyiratok kiadsa rvn. A szervezetek nagy szmt jelzi, hogy a szvetsgknek, a Magyar Orvostudomnyi Trsasgok s Egyesletek Szvetsgnek (MOTESZ) 121 tagegyeslete van. Megjegyzend, hogy a tagsg nkntes, azaz a trsasgok szma ennl jval tbb. A tudomnyos trsasgok teremtik meg a frumt az egyes egszsgpolitikai dntsek szakmai kirlelsnek. A tudomnyos trsasgoknak formlis, jogilag garantlt szerepe nincs a magyar egszsggy szervezetben.

3.3.2.4 Kamark.(lsd mg 16. fejezet) A kamark fggetlen, demokratikus, chszer testletek, melyet a magyar jogrend kztestleti jogokkal ruhz fel.

A kamark tagjaik szmra szakmai rdekvdelmet biztostanak, s egyttal biztostjk tagjaik etikus tevkenysgt is. A kamarknak a folyamatos tovbbkpzsben is szerepe van, elssorban az feladatuk a kpzsek minsgbiztostsa. Az egszsggy terletn orvosi (pszicholgusok s egszsggyben a betegelltsban rsztvev diplomsok), gygyszerszi s szakdolgozi kamara mkdik. Az egszsggy terletn a betegellt munka vgzsnek felttele az rvnyes mkdsi engedly, amit csak az kaphat meg, aki tagja a hivatsrendi kamarnak. A tbbszr mdostott 2006. vi XCVII. Trvny rendelkezik a kamarkrl (tagsgi felttelek, szervezeti felpts, tisztsgviselk s vlasztsuk, a kamara feladatai).

45

3.4 Egszsggynk finanszrozsa: (lsd mg 17. fejezet) Az egszsggynk finanszrozst sematikusan a 3.1. bra mutatja be: 3.1. bra A magyar egszsggy finanszrozsnak sematikus vzlata

A magyar egszsggy finansz rozsa

LAKOSSG

ELLTRENDSZERP aras zolvencia

Trts i dj

Adk

MUNKLTAT

K zpontiklts gvets

nk.klts gvets

OEP

J rulk

J rulk

Adk

Adk

Adk

tadottforrsok

B eruhzs , feljts

Tmogats

B eruhzs , feljts

Teljes tmny-finans z rozs

3.4.1 llami, nkormnyzati s a magnszfra szerepe A trsadalombiztosts hatkrbe tartoz egszsggy finanszrozsa dulis. Ez azt jelenti, hogy a mkdsi kltsgeket az egszsgbiztost, a beruhzs s a fenntarts kltsgeit a tulajdonos viseli azaz a mkdtets s amortizci kltsgei kln utakon jutnak el a fenntartkhoz. A mkdtets kltsge nem a szolgltats raknt, hanem trsadalombiztostsi tmogatsknt jut el a szerzdtt szolgltathoz. A kltsgvetsi intzmnyekben a nagyobb rtk feljtsok, eszkzptlsok fedezete ltalban plyzati ton EU-s forrsok bevonsval- trtnik, azaz nem rendszerszeren szervezett.

Az egszsgbiztostval szerzdsben nem llk esetben (jellemzen a magn elltk) a tulajdonos feladata a mkdtetsi kltsg kigazdlkodsa is, s rtelemszeren az amortizci, beruhzs kltsgeinek ellltsa is. Amennyiben egy kztulajdonban lev intzmny valamely tevkenysgre nincs szerzdse az egszsgbiztostval, akkor annak teljes kltsge is a mkdtett terheli, amit az tovbb terhelhet az elltst ignybe vevre.

3.4.2 Co-payment, hlapnz, kzgygyellts

46

Az egszsggy finanszrozsban bizonyos meghatrozott esetekben - az elltst ignybe vevk is fizetnek rszleges vagy teljes trtsi djat (angolul: co-payment). A biztostsi rendszer alapelve, hogy azrt fizetnek a biztostottak jrulkot, hogy amikor elltst ignybe veszik, ne kelljen fizetkpessgket gyakran meghalad sszeget fizetnik, de valamilyen mrtkben k is jruljanak hozz a felmerlt kltsgek fedezshez. Mivel a co-payment bevezetsekor vagy mrtknek vltoztatsakor az elltst ignybe vevk szma mindig cskken, sok egszsgpolitikus ezt eszkznek tekinti a szksgtelen elltsok fkezsben. Ugyanakkor az ilyenkor elmaradt orvos-beteg tallkozsok htterben a beteg fizetskptelensge ll, s ennek kvetkezmnye az adott betegsg, ksbbi, akkor mr halaszthatatlan, de jval drgbb elltsa lesz.

A magyar egszsggyben a gygyszerellts jelents mrtkben alapul a beteg s a biztost kzs tehervllalsn. A biztosti tmogats mrtkt a gygyszer ra, a kezels tartssga, s a tnyleges betegsg szabja meg. Hasonl elvek rvnyeslnek a segdeszkz elltsban is. Jelents mrtk a co-payment a fogszati elltsban is, klnsen az jabb technolgik (pl. fogbeltets) alkalmazsakor jelents mrtk a co-payment. A jr-, s fekvbetegelltsban ritka esetektl (beutal nlkl ignybevett beutal kteles szakellts, polsi otthonokban bizonyos nap elteltvel) eltekintve nem gyakori a co-payment alkalmazsa.

A co-payment fizetsi ktelezettsgnek anyagi helyzete miatt nem mindenki kpes eleget tenni. Ezrt azon biztostott, akiknek elltsi kltsge (legtbbszr gygyszer) tartsan magas, de ugyanakkor jvedelme alacsony a szocilis vdhl rszeknt kzgygyelltsban rszeslhet, azaz a co-payment all felmentst kap. Ez esetben a biztostott helyett az igazolvnyt kibocst nkormnyzatot terheli a beteg ltal fizetend rsz. Annak elkerlse rdekben, hogy ne lehessen visszalni a rendszerrel folyamatosan vltoztatjk a rendszer ignybevtelnek feltteleit.

A magyar egszsggyben az 1950-es vektl, az egszsggy llami kzbe vtele utn s a trsadalmi vltozsok miatt (az egszsggyi ellts a szolgltatsok kztt, mint nem-termel szektor volt besorolva, az orvosok, mint rtelmisgiek csak a munksosztly s a dolgoz parasztsg utn, mint trsutasok kerltek a trsadalmi ltrra) az egszsggyi dolgozk bre jelentsen elmaradt a npgazdasgi tlagtl. Ezrt az alacsony kereset kompenzlsra trsadalmilag elfogadott jelensgg vlt, hogy a gygytsban kzremkdk (elssorban orvosok, de nvrek, asszisztensek, beteghordk, takartk, stb.) borravalt, eufmikusan hlapnzt kapjanak. Ennek kvetkezmnye lett az a kriminalits terletre tartoz deviancia, amikor egyesen kiknyszertik a betegtl az egybknt nkntesen adhat hlapnzt. A hlapnz mrtke becslsek szerint a 100 millird forintot is elri vente. Hlapnzt azonban csak a gygykezelsben rszt vevk egy kisebb rsze kap, ami kln feszltsgforrs a betegelltsban. A hlapnz megszntetsre szavakban minden kormnyzat programot hirdetett, de tnyleges s lthat eredmnyt egyik sem rt el. Ugyanakkor klnbz okokbl a hlapnzt legalizl intzkedsek is szlettek:

47

a hlapnz az adbevallsban szerepelhet, s adalapot kpezhet, a Magyar Orvosi Kamara Etikai kdexe csak az elzetes elfogadst illetve a

kiknyszertst tiltja (ami amgy egyrtelmen a korrupci kategrijba tartozik, s bntet tnyllst alapoz meg!), de elfogadst az ellts befejezst kveten mr nem,

a Munka Trvnyknyve elfogadst a munkahelyi vezet engedlyhez kti, stb.

Sajnlatos mdon a hlapnz eddigi trtnete arra bizonytk, hogy bevezetse viszonylag knnyen ment, de megszntetse nagyon komplex feladat, amihez nemcsak elhatrozs, de pnz s az emberi szoksok megvltoztatsnak nehz feladatn tlmenen kell id is szksges.

3.4.3 OEP

3.4.3.1 Jrulkok

Az egszsgbiztostsi trvnyben meghatrozott mdon a munkltatk s a munkavllalk jvedelemarnyosan ennek mrtke tbb alkalommal vltozott jrulnak hozz a trsadalombiztosts kiadsaihoz. (3. bra) A jrulk emellett lehet fix sszeg illetve a kt rendszer egyms mellett is mkdtethet. Magyarorszgon 1997-2009. kztt vltoz sszeg (1800-4520 Ft) fix jrulkfizetsi ktelezettsg is terhelte a munkavllalkat. A jrulk (legyen akr fix s jvedelemarnyos) bevtel azonban az egszsgbiztosts kltsgeit nem teljesen fedezi, a hinyt az llami kltsgvets adbl szrmaz bevteleibl rendezik.

48

3.2.bra A munkavllali s a munkltat jrulkok alakulsa a brutt fizets arnyban (%) 1992-2011.

3.4.3.2 Adk.

A kzponti kltsgvets s a helyi nkormnyzatok kltsgvetsben egszsggyi kiadsok cmn elszmolt sszegek eredete az adbevtel. Ezek az adbevtelek egyrszt a beruhzsi s fejlesztsi kltsgek fedezetl szolglnak, msrszt a mkdtets kltsgeinek esetleges hinyt hvatott ptolni (a mkdtets kltsgeit ugyanis elvileg az egszsgbiztosts ltal juttatott sszegekbl kellene fedezni).

A mkdsi kltsg hinyt a kzponti kltsgvetsben egyrszt az llami tulajdon intzmnyek esetben a tulajdonosi jogot gyakorl minisztrium fejezetben, illetve az Egszsgbiztostsi Alap hinya esetben a kzponti kltsgvetsben rendszerint a zrszmadskor tallhatjuk meg.

A kzponti kltsgvets olyan mdon is segtheti, illetve gyengtheti az Egszsgbiztostsi Alap kltsgvetst, hogy egyes egszsggyi eljrsokat llami feladatnak (ments, terhessg megszakts, stb.) vagy ppen egszsgbiztostsi (pl. transzplantcik) feladatnak deklarl.

0

5

10

15

20

25

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

(%) MunkltatiMunkavllali

49

4. A magyar egszsggyi rendszer felptse I. (egszsgfejleszts)

4.1. Fogalmi krdsek

A npegszsggy a trsadalom egsznek szervezett tevkenysge, amelynek clja a lakossg egszsgi llapotnak javtsa az egszsg megrzse, a betegsgek megelzse rvn. A npegszsggy feladata a lakossg egszsgi llapotnak s az erre hat kockzati tnyezknek figyelemmel kisrse s elemzse.

Ezen bell kiemelt jelentsge van az egszsg determinnsok azonostsnak, melyek dnt mrtkben befolysoljk a betegek egszsgmagatartst, s ezen keresztl egszsgi llapott. Ezek azok az egszsggyi elltson kvli tnyezk, mint a kpzettsg, a gazdasgi jlt, az etnikai hovatartozs, szocilis kirekesztettsg vagy akr a krnyezetszennyezs, hogy csak a legfontosabbakat emltsk krkbl.

4.1.1. Az egszsg fogalma, klns tekintettel a megelzsre

Az egszsggy a trsadalom azon tevkenysgeinek strukturlt rendszere, mely az egszsg megrzst, a betegsgek megelzst s gygytst, krnikus betegsgek esetben azok kezelst szolglja. Az ember s ezen keresztl a trsalom szocilis biztonsgnak rsze, amelynek megteremtse s garantlsa az llam feladata, melyben szmt az egyn s a trsadalomtagjainak aktv kzremkdsre. (lsd a 2.4. fejezet) A meghatrozsbl jelen fejezet tmja szempontjbl kt elem fontos:

a) az egszsggy fontos terlete a megelzs, b) az egyn s trsadalom tagjainak aktv kzremkdse szksges egy jl funkcionl

egszsggy ltrehozshoz.

4.1.2. Egszsgfejleszts, megelzs, primer prevenci,

Az egszsgfejleszts clja az egszsgi llapot s az letminsg javtsa, az egszsg megrzse. Elsdleges eszkzei a megelzs s az egszsgnevels.

Mirt beszlnk egszsgfejlesztsrl s nem egszsg megrzsrl, ahogy ezt korbban tettk? Az egszsg megrzs kifejezs hasznlata azt felttelezi, hogy ms feladata egy embernek nincs, mint egsz letben arra trekedjen, hogy ne rje krosods, ne alakuljon ki betegsg. Ez filozfiailag gy is rtelmezhet, hogy egy passzv, defenzv, a szletsbl add egszsgi llapot konzervlsa a cl.

Az egszsg fejlesztse ugyanakkor egy aktv, az egyn aktulis letkorhoz, trsadalmi krnyezethez, gazdasgi aktivitshoz illesztett tudatos preventv letmdot jelent, amit az let elrehaladtval el kell tudni sajttani, magunkv kell tenni, s tudatosan alkalmazni kell annak rdekben, hogy egszsgesek legynk.

50

Azaz amg az egszsg megrzse egy passzv, idejt mlt szemlletet tkrz, az egszsg fejlesztse aktv, tudatos szembenzst jelent az egszsgnket veszlyeztet letkrlmnyekkel s jobban garantlja a sikeres primer prevenci rvnyeslst mindennapi letnkben.

A primer prevenci clja a rizikfaktorok azonostsa, elemzse, majd a rizikfaktorok cskkentse, illetve megszntetse, kiiktatsa. Ez egyttal a primer prevenci defincija is.

Msodlagos prevenci (szekunder prevenci) a mr kialakult betegsg progresszijnak korai felismerse, amikor kezelse mg a legtbb sikerrel kecsegtet, viszonylag alacsony kltsgrfordtssal. Ezt leginkbb szrvizsglatok tjn tudjuk elrni. Szrni csak olyan betegsgeket szabad, amelyeket felfedezsk esetn el is tudunk ltni, azaz van r eredmnyes s kltsghatkony terpia s a megfelel forrsok (szemlyi s anyagi) azok vgrehajtsra rendelkezsre llnak. A szrvizsglatok vgzsrt elssorban a hziorvosok, hzi gyermekorvosok felelsek, de lteznek tmeges, a lakossg bizonyos korosztlyai szmra szervezett, tmeges szrvizsglatok is (emltumorok, ni mhnyakrk s vastag- s vgblrkok irnyba). Sokat vitatott tmeges szrvizsglat a tdszrs, mely trtnelmi szerepet tlttt be a TBC felszmolsban a II. vilghbor utn. De miutn a TBC sem incidencijban, sem prevalencijban ma mr nem nevezhet npbetegsgnek, gy Eurpban elhagysra kerlt. Sajnos a td daganatainak szekunder prevencijban pedig nem elg eredmnyes.

Szoks harmadlagos, tercier prevencirl is beszlni, amely alatt a rehabilitcit rtik.

Az egszsgfejleszts rsze a csald-, s nvdelmi gondozs, az ifjsg-egszsggyi gondozs, a sportegszsggyi gondozs.

A megelzs szlesebb rtelemben magban foglalja a krnyezet-, s telepls-egszsggyet, az lelmezs-, s tpllkozs-egszsggyet, a foglalkozs-egszsggyet, a jrvnygy egyes elemeit (vdoltsok, szrvizsglatok, rgcsl-, s rovarirts, ferttlents).

4.2. Az egszsgfejleszts szervezeti felptse

Az egszsggyben az egszsgfejleszts az llami npegszsggyi szolglat feladata, irnytja Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, az Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet szakmai httervel. A terleten a kormnyhivatalok Npegszsggyi Szakigazgats szervei (egszsgfejlesztsi osztlyok) az egszsgfejleszts gazdi.

4.2.1. Orszgos szint

Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Hivatal feladatai:

51

1. Felgyeletet gyakorol az orszg kzegszsggyi-jrvnygyi viszonyai felett. 2. Figyelemmel ksri a lakossg egszsggyi llapott s az egszsggyi rendszer

mkdst. 3. Vizsglja a termszeti, teleplsi, lak-, s munkahelyi krnyezet fizikai, kmiai,

biolgia, pszichoszocilis tnyezit. 4. Tudomnyosan megalapozza a kzegszsggyi kvetelmnyeket. 5. Ellenrzi a kzegszsggyi kvetelmnyek betartst. 6. Intzkedik azok rvnyeslse rdekben. 7. Ennek rdekben irnytja a npbetegsgek megelzst az egszsggyi ismeretek

terjesztst.

Az NTSZ felgyeli az alap-, szakellts, a csald- s nvdelmi intzmnyek, az anya-, s csecsemvdelmi intzmnyek, a mentlhigins szolglatok, a foglalkozs-egszsggy, az iskola-egszsggy, a sportegszsggy s a gygyszerellts egszsgfejlesztsi tevkenysgt (lsd a 4.3 fejezetet).

4.2.2. Terleti szint

Valamennyi megyben a kormnyhivatalokban mkd Npegszsggyi Szakigazgatsi szervek (korbbi NTSZ-ek) keretben mkdnek az Egszsgfejlesztsi osztlyok, amelyek feladata az adott megyben az egszsgfejlesztsi programok koordinlsa, szervezse s szakmai ellenrzse.

4.3.1. Alapellts

A hziorvosi, hzi gyermekorvosi szolglat az alapellts keretben vgzi: egszsges lakossg rszre nyjtott tancsadst s szrst (lsd rszletesen az 5.3.1.

fejezetben); az egszsgnevelst s az egszsggyi felvilgostst; a hozz bejelentkezett szemlyek egszsgi llapotnak ellenrzst (az letkorhoz

kttt szrvizsglatok elvgzse s az egyes npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatokban val kzremkds (4.1.bra), valamint egyttmkds az elltsi terletn ilyen szrvizsglatot vgz egszsggyi szolgltatval s a vgrehajtsrt felels szervvel);

4.1. bra Az orszgos szrsi programok 25s 65 v kztt npegszsggyi cllal egyszeri negatv eredmny szrvizsglatot

kveten hromvenknt ngygyszati onkolgiai mhnyak szrs, klns figyelemmel a mhnyak elvltozsok sejtvizsglatra (citolgia) s kolposzkpos vizsglatra,

45 s 65 v kztt npegszsggyi cllal ktvenknt az eml lgyrsz rntgenvizsglatn alapul emlszrs (mammogrfia),

52

50 s 70 v kztt a Nemzeti Rkellenes Program keretben ksrleti programknt prosztataszrs,

50 s 70 v kztt a Nemzeti Rkellenes Program keretben ksrleti programknt a gyomor-blrendszeri eredet vrzs szrse.

kzremkdik a terhesgondozsban; a csecsemk s gyermekek tancsadst; az jszlttek, a veszlyeztetett csecsemk s gyermekek szksg szerinti preventv

ltogatsa (hzi gyermekorvosok rendelsn 2010-ben 10.041.554-en jelentek meg, a hzi gyermekorvosok 667.442 otthoni vizitet vgeztek, melyek 42 %-a preventv clzat volt);

s terletn kzegszsggyi-jrvnygyi feladatokat lt el (vdoltsok, fertz betegsgekkel s fertz betegsgekre gyans szemlyekkel kapcsolatos tevkenysgek, krokoz-hordozkkal kapcsolatos tennivalk, telmrgezsek esetn szksges teendk).

Az iskola-egszsggyi szolglat (iskolaorvos s vdn, fogorvos s asszisztens kzremkdsvel ltja el) feladata a 3-18 ves gyerekek illetve a 18 ven felli kzpfok oktatsban rsztvevk elltsa. Egszsgfejlesztsi feladatai:

iskolai egszsgnevels; szrvizsglatok; az letkorhoz kttt ktelez vdoltsok beadsa; a plyavlasztsi tancsads; a beiskolzs eltti vizsglatokat, a szakmai alkalmassg elbrlsa, a szakkpzst is

nyjt oktatsi intzmnyekben az idszakos alkalmassgi vizsglatok elvgzse; a harmonikus testi s lelki fejldst veszlyeztet krlmnyek, alkohol- vagy

drogfogyaszts szlelse esetn a szlkkel s a pedaggusokkal trtn konzultci utn tancsads biztostsa, szksg esetn intzkeds kezdemnyezse;

a kzegszsggyi kvetelmnyek rvnyeslsnek ellenrzse: a blcsdben, a nevelsi-oktatsi intzmnyben foly tkeztets ellenrzse, a jrvnygyi elrsok betartsa, fertz megbetegeds esetn a szksges jrvnygyi intzkedsek.

A sportegszsggyi elltst vgzk egszsgfejlesztsi feladatai: a sportban rszt vev szemlyek elzetes alkalmassgi vizsglata s rendszeres

ellenrzse; a fokozott fizikai megterhelsre alkalmatlan szemlyek kiszrse, a rejtett

megbetegedsek feltrsa; a sporttevkenysgre s az ezzel kapcsolatos letmdra vonatkoz tancsads.

Gyermekfogszat, iskolafogszatot vgzk prevencis feladatai:

53

szrvizsglatok; iskolai egszsgnevels.

Foglalkozs- egszsggyi szolglat elsdleges feladata a munkakrnyezetbl szrmaz egszsgkrost veszlyek s kockzatok elreltsa, felismerse, rtkelse s kezelse. Ez jellegzetesen prevencis tevkenysg. A prevenci legfontosabb terletei:

a munkakrnyezeti kroki tnyezk okozta s a munkavgzsbl szrmaz megterhelsek, illetleg ignybevtel vizsglata s befolysolsa;

a munkt vgz szemlyek munkakri egszsgi alkalmassgnak megllaptsa, ellenrzse s elsegtse rvn a munkt vgz szemly egszsgnek megvsa.

A vdni szolglatot, amelynek elssorban prevencis feladatai vannak, a slyos egszsggyi helyzet miatt hoztk ltre kt vilghbor kztt. Az anya-, gyermekvdelemnek XIX. szzadbl ered hagyomnyai, a XX. szzad kezdete Magyarorszgnak trsadalmi, gazdasgi s ebbl kvetkezen demogrfiai, npmozgalmi vltozsai keltettk letre a vdni hlzatot, melyek napjainkig rezheten meghatrozzk a clokat, elveket s mdszereket. Elszr az Orszgos Stefnia Szvetsg alakult meg 1915-ben, melyet 1927-ben kvetett a Zldkeresztes Egszsgvdelmi Szolglat megalakulsa. A kt szolglat 1941-ben egyeslt s mkdsk mind a mai napig igazi hungarikum az Eurpai Uniban. A szolglat clja a csaldok egszsgnek megrzse. Feladatai:

Nvdelem. A gyermekvllals optimlis krlmnyeinek biztostsa. Csaldtervezsi ismeretek.

Vrands anyk gondozsa. (Anyai egszsgmegrzs a magzati fejlds ellenrzse, a szvdmnyek korai felismerse, megelzse, szlsre, anyasgra trtn felkszts) 2010-ben 122.820 vrands anyt gondoztak a hlzat keretein bell.

Gyermekgyas anyk gondozsa, melynek keretben 483.915 ltogatst vgeztek. 0-6 ves gyermekek gondozsa. Csaldgondozs.

A korbban terhesgondozsnak nevezett tevkenysg a szlsz-ngygysz szakorvos, hziorvos, vdn s kismama egyttmkdsn alapul.A vrandsnak terhesgondozsi knyvet kell vezetni, s legalbb ngyszer kell megjelennie (harmadik trimeszterben ktszer) a terhesgondozson, hogy a gyermekszlssel kapcsolatos pnzgyi elltsokat ignybe vehesse. Manapsg a terhes kifejezs hasznlata kerlend, hiszen az nem teherknt nehezedik a vrands kismamra s a csaldokra. Aki ezt gy ltja, az vagy egyltaln nem vllal gyereket vagy csak keveset, esetleg knnyebben vlasztja az abortuszt. Rgen a magyar nyelvben hasznlt volt az ldott llapot kifejezs, ma inkbb vrandssgrl beszlnk. Mindkt kifejezs azt zeni, hogy a gyermekvllals, gyermekvrs mind az egynre, mind a trsadalomra nzve pozitv jelleggel br.

4.3.2. Szakellts

54

A szakellts sorn is lteznek primer s szekunder prevencis programok, mg a tercier prevenci zmmel itt trtnik,

Nyilvnval, hogy a betegellts sorn trtnhet olyan ismeretek tadsa, mely jl hasznosul gygyuls utn az egszsg fejlesztsben. Akr az egynek ksbbi letben, akr csaldtagjaik krben. A rizikfaktorok azonostsa is trtnhet szakellts keretben. (pl. minden orvosi vizsglatnl megkrdezik a beteget, hogy dohnyzik-e. Akkor is, ha az elz nap mr ezt megkrdeztk s ismerik a vlaszt. Ezzel is kifejezve a dohnyzs kiemelked npegszsggyi jelentsgt!)

A szekunder prevenciban gazdag a szakellts palettja. Maga a szervezett szrvizsglatok lebonyoltsa, a gyans betegek kivizsglsa, a kiszrt krkpek azonostsa a szakellts feladata. De ugyanilyen az onkolgiai bersg kialaktsa. Ez azt jelenti, hogy minden panasz mgtt arra kell gondolni elszr, lehet-e a panasz htterben rosszindulat daganat vagy sem. Hasonlan fontos a brmilyen szakorvosi vizsglat esetn elvgzett vrnyomsmrs, a hpertonis betegek kiszrse rdekben.

4.4. Orszgos programok

Azt felismerve, hogy a helyi egszsgfejlesztsi programok hatkonysga orszgos szinten nem kellen kielgt a fejlett orszgokban orszgos npegszsggyi programokat hoztak ltre, az adott orszgot leginkbb rint problmk megoldsra. Jelen fejezetben csak az egszsgfejlesztsi clokkal foglalkozunk, A programoknak az egszsgfejleszts, prevenci mellett rtelemszeren foglakozni kell a kockzati tnyezkkel rendelkezk esetleges kezelsrl, a szrsi programok sorn szlelt betegek elltsnak megszervezsrl, azaz nem tisztn prevencis programokrl van sz. Magyarorszgon az elmlt vtizedekben tbb orszgos npegszsggyi program kerlt kidolgozsra:

1994. Npegszsggyi program (az gynevezett Kertai program, amit dr. Kertai Pl, a rendszervltozs utn hivatalba lpett els orszgos tisztiforvos dolgozott ki, melynek vgrehajtst a kormnyvltozs annullta.). 2001. Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Program. 2003. Az Egszsg vtizede Johan Bla Nemzeti Program (lnyegben az elz program minimlisan bvtett vltozata). 2006. Egszsg vtizednek Npegszsggyi Programja (nem j program, hanem az elz program, melynek nevbl Johan Bla elhagysra kerlt).

A programok tdolgozst az egyes kormnyok eltr egszsgpolitikai felfogsa indokolta.

4.4.1. Egszsg vtizednek Npegszsggyi programja

55

A 46/2003 (IV.16.) Orszggylsi hatrozat rtelmben 2003-2013 kztt rvnyes az Az Egszsg vtizede Johan Bla Nemzeti Program-ja, a ksbbiekben a program nevbl kikerlt Johan Bla neve.

A program 4 stratgiai irnyba s 19 alprogramba szervezi a feladatokat. A program tbb prioritst is tartalmaz. Ezek:

Szv-, rrendszeri betegsgek. Daganatok. Mozgsszervi betegsgek. Mentlis egszsg. Ifjsg. Idsek.

A program szerkezete: minden programrsz a cl lersval kezddik, ezt kveti a helyzetismertets, majd tblzatban foglalva a stratgiai irnyainak megfelelen a feladatok s a szksges akcik lersa, vgl a vrhat eredmnyek lersa.

A ngy stratgiai irny: I. Egszsget tmogat trsadalmi krnyezet kialaktsa. II. Egszsges letmd programja. III. Az elkerlhet hallozsok megelzse. IV. Az egszsggyi s npegszsggyi intzmnyrendszer.

A stratgiai irnyokon bell 19 alprogram kvetkezik a fenti szerkezetben. I. Egszsget tmogat trsadalmi krnyezet kialaktsa:

Egszsges ifjsg. Idsek egszsgi llapotnak javtsa. Eslyegyenlsg az egszsgrt. Egszsgfejleszts a mindennapi let sznterein.

II. Egszsges letmd programja: Dohnyzs visszaszortsa. Az alkohol s drogmegelzs. Egszsges tpllkozs s lelmiszer-biztonsg. Aktv testmozgs elterjesztse. Kzegszsggyi s jrvnygyi biztonsg. Nemzeti Krnyezet-egszsggyi Akciprogram.

III. Az elkerlhet hallozsok megelzse: Koszorr- s agyrbetegsgek okozta megbetegedsek. hallozsok visszaszortsa. Daganatos megbetegedsek visszaszortsa. A lelki egszsg megerstse. Mozgsszervi betegsgek cskkentse.

56

AIDS-megelzs. IV. Az egszsggyi s npegszsggyi intzmnyrendszer:

Npegszsggyi szrvizsglatok. Elltsfejleszts. Erforrs-fejleszts. Monitorozs-informatika.

4.5. A trsadalom ms szereplinek egszsgfejlesztsi feladatai

A npegszsggyi programok sikere attl fgg, mennyire sikerl megszltani a trsadalom egszt, s azon bell az egyes programok clcsoportjait. Brmennyire is jogszablyi elrs az egszsggyi szolgltatk rszre az egszsgfejleszts gynek elmozdtsa nmagban az egszsggy nem tud sikereket elrni. Ezrt fontos a civil szfra s az egszsggyn kvli llami s nkormnyzati szereplk bevonsa a programok megvalstsba.

4.5.1. Civil szervezetek tevkenysge

A civil szervezetek kzl az orszgos jelentsg Magyar Vrskereszt vgez jelents egszsgfejlesztsi munkt. Az egszsges letmd terjesztsben vllal rszt a Tudomnyos Ismeretterjeszt Trsulat. Az orvostudomnyi egyesletek kzl a Fodor Jzsef Iskolaegszsggyi Trsasg, a Ppai Priz Egszsgnevelsi Egyeslet, a Magyar Faluegszsggyi Trsasg, a Magyar zemegszsggyi Tudomnyos Trsasg vgez munkt az egszsgfejleszts egyes terletein.

A fentieken kvl szmos helyi szervezet vgez idlegesen vagy tartsan egszsgfejlesztsi tevkenysget az adott teleplsen, rgiban. A tevkenysg finanszrozsa jelent mindenhol alapvet problmt, mivel a tmogatsi forrsok szkssge (kzadakozs, szponzorok, nkormnyzatok) mellett a rendelkezsre ll plyzati forrsok is jelentsen cskkentek illetve hullmz mrtkk nem teszi lehetv a tevkenysg tarts fenntartst.

4.5.2. nkormnyzatok feladatai

A helyi nkormnyzatok feladata az egszsges letmd kzssgi feltteleinek biztostsa. Ez a feladat rinti a krnyezetvdelmet, az nkormnyzat ltal fenntartott intzmnyekben az egszsges krnyezet s tpllkozs biztostst, s az egszsgfejlesztssel kapcsolatos civil kezdemnyezsek tmogatst.

Szndkaikat, stratgijukat sokszor Egszsgterv-ben foglaljk ssze. (Az egszsgterv az egszsgi kockzatelemzs mdszereivel kszl egyni, csaldi, teleplsi, kistrsgi, megyei s orszgos szinteken megfogalmazott terv, amely az egynek s a kzssgek szmra klnfle prevencis s szolgltatsi stratgik hatst tbb idtvra elre jelzi, s lehetv teszi az egszsg fejlesztst s a szksgletek optimlis kielgtst.)

57

4.5.3. Ms minisztriumok feladatai

Az Emberi Erforrs Minisztrium (illetve eldje a Nemzeti Erforrs Minisztrium) ltrejttvel azonos minisztrium irnytja az egszsggy mellett az egszsgfejleszts msik fontos szerepljt az oktatst, valamint az egszsgfejleszts egyik eszkznek tekinthet szabadidsportot.

Ugyanakkor ms mini