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Introducción al SHA 2011

IV Taller de Cuentas de Salud de países Suramericanos

Modulo de capacitación 1

Bogotá, Colombia, 24 de julio de 2013

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Contenido

Qué es el SHA 2011 (antecedentes y objetivos)

Beneficios potenciales del SHA 2011

Usos del SHA 2011

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El SHA 2011¿Qué es?

Un manual de referencia estadística con conceptos, definiciones para todos los sistemas de salud - desde los más sencillos a los más complejos

¿Qué no es?Una guía de recopilación de datosUn conjunto de directrices para los compiladores

Los países pueden utilizar componentes concretos y aplicar las partes pertinentes a sus circunstancias

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Sistema de Cuentas de Salud 2011

Clasifica los gastos de salud de acuerdo a:

Consumo – Provisión - Financiación

Más específicamente, SHA propone:-Definir los límites armonizados a nivel internacional-Proporcionar un marco para comparaciones internacionales de los gastos de salud y el análisis de los sistemas de salud;-Proporcionar una herramienta, ajustable a las necesidades de los distintos países, útil para el seguimiento y análisis del sistema de salud.

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La generación del SHA 2011 (2006-2011)

Las tres organizaciones -OMS, OCDE y Eurostat- propusieron generar una versión revisada del SHA / PG

Un Secretariado Interinstitucional coordinó el trabajo: el Grupo Internacional de Contabilidad de la Salud (IHAT)OCDE asume la Secretaría formal de IHAT

El producto final sería un manual estándar global y unificado

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El proceso de consulta (2008-2011)

SHA 1.0/PG

PaísesImplementación

/ Experiencia(2000-2008 ,100)+

Identificación deProblemas operacionalesProblemas no tratados

Necesidades emergentes

Consultas

Generación de soluciones

SHA 2011

Consenso Técnico

Verificación de consistencia

Valoración de relevancia

Estudios piloto

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Canales de comunicación para la revisión (utilizados hasta 2011)

Las opiniones de todos los países, puntos focales de contabilidad en salud y de los expertos, se recibieron a través de: reuniones, documentos y las observaciones formuladas en los sitios web y el GDE

Todos los documentos fueron revisados en las reuniones de expertos de la salud cuentas de cada organización internacional

Sitios web de revisión del SCS:OCDE www.oecd.org / health / sha / revisiónOMS con un sitio web en todos los idiomas oficiales de la OMS, inglés, francés, español, árabe, ruso y chino: www.who.int / nha / sha_revisionUn Grupo de Discusión Electrónica (EDG): sha.contact @ oecd.org

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Porqué un nuevo SHA? El marco metodológico básico de SHA 1.0 / PG ha sido ampliamente

aceptada

La experiencia ha demostrado necesidades de mejoría

– Del marco estadístico (por ejemplo definir los límites)

– Para mejorar la capacidad analítica del SCS (por ejemplo, reflejar mejor las modalidades de financiamiento nuevas)

– Para mejorar su utilidad como herramienta para la formulación de políticas nacionales (por ejemplo, analizar la ayuda extranjera)

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¿Porqué un estándard global?Perspectiva política-Creciente importancia de comparaciones internacionales para informar las políticas de salud y decisiones a nivel nacional-El análisis de las tendencias mundiales en financiación de la salud y los sistemas de salud en generalPerspectiva metodológicaLa metodología armonizada de las cuentas en salud favorece el análisis de las tendencias internacionales y la comparación entre los países

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Retos del nuevo SHAReconciliar las diferentes necesidades de

un sistema estadístico riguroso, oportuno y confiable con información:

– Para las agencias nacionales e internacionales– Para países de ingresos altos y bajos con diferente

capacidad estadística– con sistemas de salud heterogéneos y diferentes

preocupaciones de política

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Sistema de Cuentas de SaludAntecedentes

SHA 1.0, OECD, 2000 International Classification of Health Accounts (ICHA)

Guía del Productor, WHO, WB, USAID, 2003 Guía práctica dirigida a contadores de países de ingresos medios y bajos

SHA 2011, WHO, OECD, EUROSTAT, 2011 Basada en SHA1.0 Consulta mundial para asegurar la relevancia, factibilidad y sostenibilidad

Mach and Abel-Smith, 1983, Planning the finances of the health sector: a manual for developing countries (WHO)

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SHA 2011

UN http://unstats.un.org/unsd/iiss/A-System-of-Health-Accounts-2011.ashx

OMS http://www.who.int/nha/sha_revision/en/

OECD http://www.oecd.org/els/health-systems/asystemofhealthaccounts2011.htm

EU http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/product_details/publication?p_product_code=KS-30-11-270

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Cobertura de reporte SHA

138 países reportando SHA a través de OMS

7 reportan vía indirecta o no SHA

49 por desarrollar cuentas (Caribe, etc.)

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Cobertura en el contenido

Básicamente agentes de financiamiento (HF), proveedores (HP), funciones (HC), y extensiones (fuentes, factores)

Cobertura progresiva de cuentas específicas, especialmente VIH/SIDA

Limitaciones frecuentes: – Gasto de hogares (progresivamente mejorado)– Otros ministerios, Empresas, Entidades no lucrativas– Seguros privados (cubiertos progresivamente)

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Cuentas de Salud – El pasadoSe hizo popular en la última década, más de 135 países

han reportado cuentas de salud, incluidos los Estados miembros de la OCDE

En los países en desarrollo: USAID, la UE y el Banco Mundial han sido los principales financiadores de las cuentas de salud.

Algunos países en desarrollo empiezan a hacerlas anualmente, e incluyen cuentas específicas por enfermedad / programa: NASAs (SIDA), RH, CH, el paludismo, la tuberculosis, las ENT.

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Cuentas de Salud – El pasado (2)La mayoría de las cuentas son financiadas por donantes

interesados en áreas específicas

Las cuentas de salud se han llevado a cabo principalmente como proyectos, no actualizadas anualmente;

Son generadas por los contadores de salud, a menudo en el departamento de planificación en los Ministerios de Salud, y algunos se encuentran en las ONE

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Múltiples iniciativas globales Con elementos de seguimiento de recursos

La cobertura universal de salud

Declaración de Abuja de 2001, sobre el aumento de financiamiento del gobierno

Comisión de información y rendición de cuentas para las madres y la salud de los niños (COIA)

Financiamiento de contrapartida del Fondo Mundial

Década de las Vacunas

Planificación Familiar 20/20

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Contabilidad de la salud - la nueva generación

Antes

Cuentas de Salud (SHA 1.0)Los gastos en salud

Enfoque del proyectoT-(> 2)"rondas"

Lanzamiento y reporte

Ahora Contabilidad de Salud y análisis de

políticas (SHA 2011)Los gastos en salud, con desagregación (enfermedad, insumos y los vínculos con otros datos)

Producción de rutinaT-1

Análisis de tendencias. Vínculo oportuno al análisis de políticas y usos: revisión del sector salud e informes anuales, presupuesto, etc

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Mejoras esperadas en los países

Resultados:

Cifras SHA 2011 oportunas y transparentes (metadata)

Mapeo / transformación de los datos que ya están disponibles desde SHA 1,0 a SHA 2011

Mejora de las prácticas de estimación y presentación de informes (datos y metadatos)

Distribución del gasto por clases CIE-CdE

La mejora de los vínculos con el análisis de políticas

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Mejoras esperadas (2)

Medios:

Herramientas: para producir: HAPT, de análisis: HAAT, vinculada a GHED

Guías: - financiación y prevención en colaboración con la OCDE,- especial esfuerzo en el gasto de capital, HRH y productos farmacéuticos,- actualización de una guía integrada para ayudar en la distribución de los gastos por la enfermedad

• Capacitación: Talleres, Q & A, y grupos de discusión, asistencia técnica específica a país.

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Mejoras esperadas (3)

Usos:Vinculación de las cuentas de salud con el diálogo político para

comprender mejor los sistemas de salud

Planificación y evaluación

Presupuesto y seguimiento de gastos, etc

Posicionamiento de la salud en la economía nacional

Reportes armonizados y usos internacionales

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¿Cómo se promueve a nivel global? Acuerdo en los elementos de seguimiento de los recursos;

- Cuentas de Salud y la cobertura universal de salud- Declaración de Abuja- Comisión de información y rendición de cuentas para las madres y la salud de los niños (COIA) - etc,

Selección de países prioritarios (e.g. 26 a 28 países en junio de 2013)

Capacitación regional estandarizada

Apoyo con un grupo de consultores capacitados para proporcionar asistencia técnica

La OMS proporciona supervisión técnica

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Estrategias financieras y flujo de recursos

Funciones del sistema de salud

Financiamiento Ingresos Esquemas

Producción Factores de la provisión Proveedores

ConsumoFunciones de la salud Beneficiarios

Distribución de los beneficiosEntidades geopolíticasDemográficas y socioeconómicasEnfermedades / programas

Rectoría y financiamientoMovilización de recursos (internos/externos), mancomunado, compra.

Carga financiera de las diferentes fuentes y costos compartidos. Sostentabilidad, etc .Generación y gestión de recursosAsignación de recursos: por insumos, por funciones cruzadas por proveedores, por población, por enfermedades y por entidades geopolíticas.Distribución de los beneficios de la saludEquidad, identificación de receptores, empoderamiento (geopolítico, en el nivel del proveedor, en el nivel del usuario).

CHE /PIB; per cap

HC-HP-HF /CHE

Esquemas Obligatorios y Voluntarios

Fuentes de financiamiento Obligatorias y Voluntarias

Modalidades de financiamiento Externo

Insumos/CHE

Servicios/CHE

Población elegida

Indicadores

Vínculo de las CS con la toma de decisiones

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La necesidad de la cobertura universal de salud

Se ignora el nivel adecuado de gasto en salud

Los cambios de los niveles de gasto no se correlacionan con los cambios en los resultados de salud

Se esperan mejoras de eficiencia asociadas a los cambios en la composición del gasto

La necesidad de cuentas de salud

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Descripción general y análisis básicoMedición y comparaciones

Establecer puntos de referencia, cambios y tendencias, asignación de recursos

Los cuatro 'de E, equidad, eficacia, eficiencia y empoderamiento: en relación con resultados de salud, niveles de gasto, accesibilidad a los servicios de salud y mecanismos de financiación

Proyección del gasto en el futuro:Tendencias, escala de servicios (reducir, aumentar), recursos asignadosLas necesidades de recursos, déficit de recursos

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Gasto en salud como proporción del PIB

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.© WHO 2005. All rights reserved

LegendLess than or equal to 3.0Between 3.1 and 5.0Between 5.1 and 8.0Between 8.1 and 10.0Between 10.1 and 13.0Over 13.0No Data

* Data at 10.02.2005

Niveles de gasto

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Gasto de gobierno en salud Per capita quintiles

Fuente: FUNSALUD

59 to 8081 to 122

123 to 184185 to 313

314 to 535

Gasto en salud1995 USD

0 to 110 (838)110 to 210 (673)210 to 410 (528)410 to 1,169 (341)1,160 to 3,750 (23)

Gasto en salud por persona por entidad y municipio

Medición de desigualdades. Reasignación de

recursos.Fondos específicos

para pobres

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Gasto por enfermedad y proveedor, Sri Lanka 2005

- 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000

Infectious and parasitic

Asthma

Maternal conditions

Neonatal causes

Malignant neoplasms

Diabetes mellitus

Nervous system disorders

Cardiovascular

Injuries

Total expenditure by disease (Rupees million)

Hospitals

Ambulatoryservices

Totalpharmaceuticals

Community andpublic health andDental

El énfasis hospitalario se ha

complementado con servicios de atención

primaria

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Cambio en gasto real por persona en medicamentos, 1993-94 to 2000-01, Australia

-$100.00

$0.00

$100.00

$200.00

$300.00

$400.00

$500.00

Person 5–14 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ Allpeople

Other

Other contact

Injuries

Nervous

Digestive

Respiratory

Genitourinary

Infectious

Diabetes

Endocrine

Cardiovascular

Neoplasms

Mental

Musculoskeletal

-$12m-12%

$650m74%

$560m76%

$490m58%

$465m74%$235m

53%$120m37%

$35m17%

$2,500m61%

Beneficio de países con compras

colectivas y selectivas de genéricos

Los fármacos son un determinante del

aumento del gasto en salud

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Prevalenciaen población de mayor riesgo, LAC 2008

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Argentina Bolivia Brasil Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Mexico Panama Paraguay Perú Uruguay

Prev

alen

ce R

ate

(%)

MSM CSW

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Monitoreo de recursos en LAC 2008

MSM: gasto, LAC CSW: gasto, LAC

0 0 0 0 0.05 0.02 0 0 0 0 0 0 0 0

0.62

00.1

0.21

0 0% 0% 0.01% 0% 0.01% 0 0 0.32% 0 1.40% 0 0 0 1.54% 0.03% 0 00

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

Public International

Daniel Arán Mantero, NHA Symposio de cuentas 2011

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Arge

ntina

Beliz

eBo

livia

Braz

ilCh

ileCo

lom

bia

Cost

a Ri

caEc

uado

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Sal

vado

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atem

ala

Hond

uras

Nic

arag

uaPa

nam

aPa

ragu

ayPe

ruUr

ugua

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nezu

ela

Mex

ico

Public

International

Gracias