ATENCIÓATENCIÓNN Intervenciones preparto indicadas en embarazos prolongados.Intervenciones preparto indicadas en embarazos prolongados.

Controversias sobre los tipos y cuando utilizarlas.Controversias sobre los tipos y cuando utilizarlas.

Intervenir a las 41 o 42 SDGIntervenir a las 41 o 42 SDG????

Esta justificado inducir el trabajo de partoEsta justificado inducir el trabajo de parto????

Encuesta:Encuesta:

~*~ Se induce el trabajo de parto a las 41 SDG si el cuello uterino es ~*~ Se induce el trabajo de parto a las 41 SDG si el cuello uterino es favorable.favorable.

~*~ Se realiza la práctica de pruebas fetales a partir de las 41 SDG cuando ~*~ Se realiza la práctica de pruebas fetales a partir de las 41 SDG cuando el cuello uterino es desfavorable.el cuello uterino es desfavorable.

Lo favorable del cuello uterino impacta sobre el tratamiento.Lo favorable del cuello uterino impacta sobre el tratamiento.

CUELLO UTERINO DESFAVORABLECUELLO UTERINO DESFAVORABLE

En embarazos prolongados es difícil definirlo por los diferentes criterios que hay.

* Mujeres a las 42 SDG con un Bishop de menos de 7

* Mujeres con 41 SDG con cuello uterino no dilatado.

* Mujeres inducidas por embarazo postérmino sin dilatación cervicouterina pasando a cesárea.

* Mujeres con longitud del cuello uterino de 3cm o menos x ultrasonografía transvaginal predictiva de inducción exitosa.

~*~ Utilización de prostaglandina E2 para embarazo postérmino.

~*~ El barrido o abrasión de membranas

Realizado a las 38-40 SDG disminuyó la frecuencia de embarazos

postérmino.

No aumenta las infecciones maternas y neonatales.

No modifica el riesgo a la cesárea.

no reduce la necesidad de inducir el trabajo de parto.

-*- dolorosa

-*- hemorragia transvaginal

-*- contracciones irregulares Presentación de vértice

Presentación de vértice

importante para predecir

importante para predecir

inducción postérmino exitosa.

inducción postérmino exitosa.Presentación de vértice

Presentación de vértice

importante para predecir

importante para predecir

inducción postérmino exitosa.

inducción postérmino exitosa.

INDUCCIÓN EN CONTRAPOSICIÓN CON PRÁCTICA DE INDUCCIÓN EN CONTRAPOSICIÓN CON PRÁCTICA DE PRUEBAS FETALESPRUEBAS FETALES

Reducir morbilidad y mortalidad perinatal en embarazo

prolongado

Reducir morbilidad y mortalidad perinatal en embarazo

prolongado

Terminar el embarazo

Terminar el embarazo

Pruebas fetales

Pruebas fetales

Inducciones Inducciones

Hannah Hannah Hannah Hannah

La inducción dio una tasa mucho más baja de cesárea.La inducción dio una tasa mucho más baja de cesárea.

Hubieron 2 mortinatos en el grupo donde se Hubieron 2 mortinatos en el grupo donde se efectuaron pruebas fetales.efectuaron pruebas fetales.

goeree goeree goeree goeree

La inducción del trabajo de parto para embarazo La inducción del trabajo de parto para embarazo postérmino originó resultados más favorables que la postérmino originó resultados más favorables que la práctica de pruebas fetales, y a menor costo.práctica de pruebas fetales, y a menor costo.

gardner gardner gardner gardner

No hubo muertes perinatales en cualquier subgrupo No hubo muertes perinatales en cualquier subgrupo del estudio, y la tasa de cesárea no fue diferente entre del estudio, y la tasa de cesárea no fue diferente entre los grupos. Por lo que se apoyó la validez de uno u otro los grupos. Por lo que se apoyó la validez de uno u otro programa de atención.programa de atención.

alexanderalexanderalexanderalexander

Los factores intrínsecos de la paciente, más que la Los factores intrínsecos de la paciente, más que la inducción del trabajo de parto en sí condujeron a las inducción del trabajo de parto en sí condujeron a las cesáreas. Actuando factores como: cesáreas. Actuando factores como:

•MultiparidadMultiparidad

•Cuello uterino desfavorableCuello uterino desfavorable

•Analgesia epiduralAnalgesia epidural

Las pruebas para apoyar la intervención a partir de las 41 Las pruebas para apoyar la intervención a partir de las 41 semanas, en contraposición con las 42 semanas son semanas, en contraposición con las 42 semanas son

limitadas. Casi todas las pruebas que se usan para justificar limitadas. Casi todas las pruebas que se usan para justificar intervención a las 41 semanas provienen de investigaciones intervención a las 41 semanas provienen de investigaciones

canadienses y estadounidenses al azar.canadienses y estadounidenses al azar.

Las pruebas para apoyar la intervención a partir de las 41 Las pruebas para apoyar la intervención a partir de las 41 semanas, en contraposición con las 42 semanas son semanas, en contraposición con las 42 semanas son

limitadas. Casi todas las pruebas que se usan para justificar limitadas. Casi todas las pruebas que se usan para justificar intervención a las 41 semanas provienen de investigaciones intervención a las 41 semanas provienen de investigaciones

canadienses y estadounidenses al azar.canadienses y estadounidenses al azar.

OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS

Identificación de líquido amniótico x Identificación de líquido amniótico x ultrasonido ayuda a reconocer a un ultrasonido ayuda a reconocer a un

feto postérmino en peligro.feto postérmino en peligro.

Identificación de líquido amniótico x Identificación de líquido amniótico x ultrasonido ayuda a reconocer a un ultrasonido ayuda a reconocer a un

feto postérmino en peligro.feto postérmino en peligro.

Criterios:Criterios:

Mientras más pequeña es la bolsa de líquido amniótico, mayor es la Mientras más pequeña es la bolsa de líquido amniótico, mayor es la probabilidad de que haya oligohidramnios.probabilidad de que haya oligohidramnios.

• El volumen de líquido amniótico no impide hayan resultados El volumen de líquido amniótico no impide hayan resultados anormales.anormales.

• Incidencia aumentada de sufrimiento fetal durante el trabajo de partoIncidencia aumentada de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto

• Se desconoce la rapidez con la cual aparece oligohidramnios Se desconoce la rapidez con la cual aparece oligohidramnios patológicopatológico

MACROSOMÍAMACROSOMÍA

La incidencia de macrosomía aumenta desde 1.4 % a las 37 a La incidencia de macrosomía aumenta desde 1.4 % a las 37 a 41 semanas , hasta 2.2 % a las 42 semanas o más.41 semanas , hasta 2.2 % a las 42 semanas o más.

Esto da la posibilidad que la morbilidad tanto maternofetal Esto da la posibilidad que la morbilidad tanto maternofetal relacionada con macrosomía podría ser evitable con inducción relacionada con macrosomía podría ser evitable con inducción temprana del TDP para prevenir crecimiento adicional.temprana del TDP para prevenir crecimiento adicional.

Pruebas actuales no apoyan esta política de inducción de TDP Pruebas actuales no apoyan esta política de inducción de TDP

en mujeres a término con sospechaen mujeres a término con sospecha de macrosomía fetal. de macrosomía fetal.

•Más aún, en ausencia de diabetes materna, no hay

contraindicaciones para el parto vaginal en mujeres con un peso

fetal de 5,000 gr.

•Más aún, en ausencia de diabetes materna, no hay

contraindicaciones para el parto vaginal en mujeres con un peso

fetal de 5,000 gr.

•Se recomendó cesárea para peso fetal estimado en 4,500 gr. En

presencia de una segunda etapa prolongada de TDP o un paro del

descenso en esta etapa.

•Se recomendó cesárea para peso fetal estimado en 4,500 gr. En

presencia de una segunda etapa prolongada de TDP o un paro del

descenso en esta etapa.

RECOMENDACIONES DEL AMERICAN COLLEGE OF RECOMENDACIONES DEL AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTSOBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

RECOMENDACIONES DEL AMERICAN COLLEGE OF RECOMENDACIONES DEL AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTSOBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

Embarazo postérmino es aquél que Embarazo postérmino es aquél que sobrepasa las 42 semanas sobrepasa las 42 semanas

completas o más allá.completas o más allá.

En mujeres con gestación postérmino En mujeres con gestación postérmino que tienen cuello uterino desfavorable, que tienen cuello uterino desfavorable, se puede inducir el TDP o dar Tx a la se puede inducir el TDP o dar Tx a la

expectativa.expectativa.

Puede usarse prostaglandina para Puede usarse prostaglandina para maduración del cuello uterino e maduración del cuello uterino e

inducción de TDP.inducción de TDP.

Debe procederse al parto si hay prueba Debe procederse al parto si hay prueba de alteración fetal u oligohidramnios.de alteración fetal u oligohidramnios.

Es razonable iniciar vigilancia prenatal Es razonable iniciar vigilancia prenatal entre las 41 y 42 semanas a pesar de falta entre las 41 y 42 semanas a pesar de falta de pruebas de que la vigilancia mejore los de pruebas de que la vigilancia mejore los

resultados.resultados.

Prueba sin estrés y una valoración del volumen de Prueba sin estrés y una valoración del volumen de líquido amniótico deben de ser adecuadas, aunque líquido amniótico deben de ser adecuadas, aunque

no se ha mostrado que un método único sea no se ha mostrado que un método único sea superior. superior.

Muchos recomiendan el parto expedito Muchos recomiendan el parto expedito con una mujer con embarazo con una mujer con embarazo

postérmino, cuello uterino favorable, y postérmino, cuello uterino favorable, y ausencia de otras complicaciones.ausencia de otras complicaciones.

Se ha identificado al embarazo Se ha identificado al embarazo postérmino como estado de alto postérmino como estado de alto

riesgo en el cual puede estar riesgo en el cual puede estar indicada la práctica de pruebas indicada la práctica de pruebas

fetales 2 veces por semana.fetales 2 veces por semana.

Se ha identificado al embarazo Se ha identificado al embarazo postérmino como estado de alto postérmino como estado de alto

riesgo en el cual puede estar riesgo en el cual puede estar indicada la práctica de pruebas indicada la práctica de pruebas

fetales 2 veces por semana.fetales 2 veces por semana.

ATENCIÓN EN EL PARKLAND HOSPITALATENCIÓN EN EL PARKLAND HOSPITALATENCIÓN EN EL PARKLAND HOSPITALATENCIÓN EN EL PARKLAND HOSPITAL

COMPLICACIONES MÉDICAS U OBSTÉTRICASCOMPLICACIONES MÉDICAS U OBSTÉTRICASCOMPLICACIONES MÉDICAS U OBSTÉTRICASCOMPLICACIONES MÉDICAS U OBSTÉTRICAS

ATENCIÓN INTRAPARTOATENCIÓN INTRAPARTOATENCIÓN INTRAPARTOATENCIÓN INTRAPARTO

El trabajo de parto es un periodo peligroso para el feto postérmino.

Mujer con sospecha de embarazo postérmino debe de acudir al hospital tan pronto como crea que está en trabajo de parto.

Dar vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas.

Realizar amniotomía para diagnosticar meconio espeso.

~*~ Broncoaspiración de meconio puede causar disfunción pulmonar y muerte.

~*~ Inyección amniótica

Colocar un electrodo en el cuero cabelludo del feto y un catéter de presión intrauterina.