enfermedades de la piel
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UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
CURSO:
Psicología Preventiva y de la Salud
TEMA:
Enfermedades de la Piel
INTEGRANTES:
Ramírez Mundo, Claudia Patricia
Reyes Pariona, Oscar Raùl
Mauricio Laos, Vanessa Katherine
Torres Carmin, Karol Yesenia
Ynocente Peralta, Josselyn Briggitte
CICLO:
IX
HUACHO-PERÚ 2015
1. VITÍLIGO
1.1DEFINICIÓN
Es una enfermedad que se caracteriza por la pérdida de las células
productoras del pigmento melánico.
El vitíligo es una enfermedad en la cual las células que fabrican
pigmento de la piel (melanina) se destruyen dando lugar a manchas
blancas, que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque
los lugares más frecuentes son:
Cara, cuello, párpados, nariz, pezones, ombligo y genitales.
Pliegues del cuerpo como axilas.
Lugares que han sufrido traumatismos como cortes,
rascaduras, quemaduras.
Alrededor de lunares pigmentados.
Pelo, apareciendo en forma de canas en cuero cabelludo o
barba.
Retina de los ojos. La enfermedad destaca por los
frecuentes problemas psicológicos que acarrea, fruto del
carácter antiestético de sus lesiones, que dificulta de
manera notable, y sobre todo, en personas de piel morena,
el intercambio en las relaciones sociales.
1.2 CARACTERÍSTICAS
La mitad de las personas que desarrollan vitíligo tienen alguna perdida
de pigmento antes de los 20 años. Una quinta parte de los pacientes
con vitíligo tienen familiares con esta misma enfermedad.
Es muy frecuente, llegando a afectar a casi el 3% de la población; es
más común en mujeres, pero no muestra preferencia por ninguna raza.
Puede iniciarse a cualquier edad, pero en más de la mitad de los casos
aparece antes de los 20 años, o bien después de los 50. Se han visto
algunos casos en los que la enfermedad ya está presente en el
nacimiento, pero son excepcionales.
1.3 CAUSAS
La falta de color en estas zonas característica del vitíligo se debe a la
desaparición de melanocitos. Los melanocitos son células que fabrican
melanina, que es la sustancia que da color al pelo y a la piel. Se
desconoce la causa de esta desaparición celular. Actualmente existen
varias teorías para explicarla, pero aún no hay pruebas concretas que
avalen ninguna de ellas:
Teoría autoinmune: el propio sistema inmune del paciente
reconoce a los melanocitos como una amenaza y los elimina.
Teoría neurógena: en las terminaciones nerviosas se libera
alguna sustancia que es tóxica para las células que dan color a
la piel.
Teoría de autodestrucción: En la teoría de la autodestrucción
se postula que los melanocitos se destruirían asimismo por un
exceso de función. Esto acabaría produciendo la
despigmentación de la piel
Estas son las teorías más fuertes en torno a las causas del vitíligo. Al
mismo tiempo, también hay otras causas, o semi-causas que pueden
ser origen de esta condición de la piel. Se trata de otros patrones u
observaciones de factores que pueden ser indicio de las causas del
vitíligo.
Teoría de la herencia genética. Esta teoría sostiene que los
melanocitos se tornan susceptibles por algún defecto genético.
Se ha observado que más del 15% de las personas con vitíligo
poseen un antecedente familiar con esta condición de la piel.
Teoría de deficiencia en la dieta. Esta teoría o hipótesis
sostiene que las células y tejidos de la piel cambian pierden
parte de su naturaleza, como el color, debido a deficiencias en la
alimentación. Se han reportado un buen número de pacientes
con vitíligo que carecen de Vitamina B12, ácido fólico, Vitamina
C, Zinc y Cobre.
Teoría del impacto emocional. Otra corriente sostiene que el
vitíligo podría tener su origen en tenciones psicológicas y/o
emocionales que podrían impactar negativamente en los
melanocitos. Esta teoría encuentra apoyo en la observación que
se ha hecho sobre los distintos casos. La mayoría de ellos
posee un episodio de estrés previo a la aparición de las
manchas de vitíligo. Estrés.
Contaminación de las células de la piel. Aquí se propone que
la utilización de diferentes aplicaciones tópicas para la piel
puede conducir a un daño en la pigmentación de la piel. Cremas,
geles, lociones, colorantes, etc. Toda una industria de productos
perjudiciales con químicos que colocamos sobre la piel. Esto
podría impactar negativamente y ser el origen del vitíligo.
Excesiva exposición al sol. Aquí se pone en juego la
exposición a los rayos UV y el impacto negativo que esto
causaría en nuestra piel. En determinadas áreas la piel podría
encontrarse más susceptible. Allí es donde la exposición al sol
acaba afectando la pigmentación.
1.4 TIPOS DE VITÍLIGO
Existen varios tipos de vitíligo según su forma de aparición:
Localizado exclusivamente en manos o cara: esta es la forma
más habitual.
Segmentario: sigue el recorrido de un nervio. Aparece como
gruesas líneas a lo largo de la piel, en un lado del cuerpo. Este
tipo casi nunca se extiende más allá de la región inicial. Una vez
que aparece, es muy estable.
Generalizado: en varias zonas corporales, próximas unas a
otras. A menudo con una disposición simétrica en ambos lados
del cuerpo.
Disperso: se encuentra en distintas zonas, alejadas unas de
otras.
Universal: por casi toda la superficie del cuerpo, aunque suele
dejar pequeñas áreas de piel pigmentada normal.
Vitíligo ocular: en una proporción muy variable de casos,
pueden detectarse cambios pigmentados en el iris y/o retina,
que suelen ser asintomáticos.
1.5 ¿CÓMO SE DESARROLLA EL VITÍLIGO?
El comienzo del vitíligo y su gravedad en cuanto a la pérdida de
pigmento varía en cada persona. Las personas blancas notan la
pérdida de pigmento durante el verano, ya que se produce un contraste
marcado entre la piel con vitíligo y la piel bronceada. Las personas de
piel morena pueden observar el comienzo del vitíligo en cualquier
época. En los casos graves, se pierde el pigmento de casi la totalidad
del cuerpo, exceptuando los ojos. No existe ninguna forma de predecir
qué cantidad de pigmento va a perder una persona. Algunas
enfermedades y el estrés producen una mayor pérdida de pigmento. El
vitíligo comienza habitualmente con una pérdida rápida de pigmento, la
cual se sigue de un periodo más lento en el cual la piel no cambia. Más
tarde, la pérdida de pigmento comienza de nuevo, muchas veces
después de que el individuo sufre un trauma físico (quemadura solar) o
psíquico. La pérdida de color puede continuar hasta que por razones
desconocidas, el proceso se detiene. Los ciclos de pérdida de
pigmento, seguidos de periodos de estabilidad pueden continuar
indefinidamente. Es raro que un paciente con vitíligo se repigmente
espontáneamente. Muchos pacientes que dicen que ya no tienen es
porque se han despigmentado completamente, se han vuelto blancos.
Estos pacientes parecen curados pero la realidad es que no lo están. El
vitíligo puede también asumir otras formas clínicas, que, aunque no es
habitual encontrarlas en la práctica diaria, es conveniente recordar.
1.6 DIAGNÓSTICO
Para establecer un diagnóstico correcto del vitíligo, se puede ayudarse
de un examen con luz de wood. Esta prueba emite una luz ultravioleta.
Algunas lesiones dermatológicas se hacen fosforescentes al enfocarlas
con una lámpara de wood. La microscopía electrónica también puede
revelar otros cambios en la piel afectada.
Solo en casos raros en los que aún exista duda sobre el diagnóstico, se
toma una biopsia de la lesión. En ella se debe demostrar la ausencia
de melanocitos que se ha citado anteriormente; por lo demás la piel es
completamente normal. Es aconsejable también realizar un análisis de
sangre para determinar la concentración de hormonas tiroideas, y de
glucosa para descartar que existan otras patologías asociadas al
vitíligo
Su médico utilizará los antecedentes médicos y familiares, un examen
físico y pruebas clínicas para diagnosticar el vitíligo. Su médico podría
hacerle preguntas tales como:
¿Tiene usted familiares con vitíligo?
¿Tiene usted o alguno de sus familiares alguna enfermedad auto
inmunitaria?
¿Tuvo usted sarpullido, una quemadura de sol u otro problema
de la piel antes de que aparecieran las manchas blancas?
¿Tuvo usted algún tipo de estrés o enfermedad física?
¿Tuvo el cabello canoso antes de cumplir los 35 años?
¿Es usted sensible al sol?
Su médico le hará un examen físico para eliminar la posibilidad de que
existan otros problemas médicos. Las pruebas clínicas pueden incluir:
Tomar una pequeña muestra (biopsia) de la piel afectada para
examinarla
Análisis de sangre
Un examen de los ojos
1.7 TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO
No hay un tratamiento para el vitíligo que sea del todo satisfactorio,
pero se han conseguido algunos resultados bastante notables. El
tratamiento siempre deberá ser específico para cada paciente, según
su tipo de afección.
Lo más importante en primer lugar es la fotoprotección, ya sea con
cremas solares o con ropa, para evitar quemaduras que puedan dar
lugar a la formación de más lesiones. Estas cremas solares, además
de proteger la piel enferma, limitan el bronceado de la piel sana; de
este modo se intenta conseguir un tono uniforme de piel que permita
ocultar las manchas en la medida de lo posible. Puede acompañarse,
además, de técnicas de camuflaje como el maquillaje o los
autobronceadores, que no son dañinos para la piel con vitíligo.
También ayudará al paciente mantener una dieta rica en frutas y
vegetales, ya que estos contienen vitamina C, que funciona como un
potente antioxidante y fotoprotector.
En tratamiento tópico se usan corticoides potentes como el valerato de
betametasona al 0,1% o clobetasol al 0,05%, valorando siempre los
efectos secundarios que conllevan: osteoporosis, diabetes mellitus,
candidiasis, y disfonía. Otros tratamientos tópicos combinan kellina,
calcio y pseudocalatasa con rayos UVA y UVB, con resultados
bastantes satisfactorios.
El tratamiento más efectivo para pacientes mayores de 10 años es el
PUVA oral (fotoquimioterapia). Logra repigmentaciones hasta en un 40-
50% de los casos. Consiste en la ingesta de psoralenos dos horas
antes de la exposición a rayos UVA. Se realizan 2-3 sesiones por
semana durante 6-18 meses. Con ello se estimula a los melanocitos
que aún funcionen. Este tratamiento tiene una eficacia del 80%,
aunque no hay buenos resultados en las lesiones de genitales, manos
y pies. No se aconseja la PUVA oral en niños menores de 10 años. Los
efectos adversos incluyen náuseas, molestias digestivas, sequedad y
envejecimiento de la piel.
La despigmentación tiene como objetivo unificar el color de la piel en
pacientes con un vitíligo muy extenso o en los que fracasó el PUVA. Se
realiza un blanqueado de la piel normal mediante cremas con
monobenciléter de hidroquinona al 20% dos veces al día. Tarda dos o
tres meses en iniciarse una respuesta a este tratamiento, y hasta 12 o
más para completarlo. El resultado final es que toda la piel del enfermo
se torna de un blanco tiza, similar al de las lesiones del vitíligo. Debe
tenerse en cuenta que es un proceso irreversible, es decir, que una vez
que se han conseguido resultados, la piel nunca vuelve a su estado
normal. Existen también algunos efectos adversos como sequedad,
picor, enrojecimiento e incluso dermatitis.
En vitíligos estables se han empleado técnicas quirúrgicas. Se
trasplantan melanocitos activos desde otras áreas del cuerpo del
paciente. Esta técnica puede ser útil para manchas segmentarias.
1.8 PRONÓSTICO DEL VITÍLIGO
La evolución del vitíligo es muy variable. Frente a casos que
permanecen estables durante años, hay otros con una progresión más
rápida. Pero en la mayor parte de los casos su curso es lentamente
progresivo durante varios años, hasta que finalmente se estabiliza.
En un 20% de los casos la piel vuelve a su color original sin ningún tipo
de tratamiento. Esto se conoce comorepigmentación espontánea, pero
en muy pocos de estos casos se trata de una curación completa,
normalmente la piel se queda moteada de manchas blancas y oscuras.
1.9 CÓMO PREVENIR
- Evitar matrimonios consanguíneos, si tiene albinismo no
siempre sus hijos van a presentar. Pero si existe mayor
riesgo.
- Evitar contacto continuo con sustancias de caucho. Como
sandalias.
- Las familias que tienen pacientes con vitíligo, deben observar
manchas blancas para tratarse temprano y evitar
preocupaciones
- No abusar del sol, usar protectores solares y medios físicos
como sombreros, gorros, camisas y otras prendas,
especialmente quienes viven en zonas rurales.
- Recordar que algunas enfermedades de la piel dejan
manchas claras generalmente transitorias que deben
consultarse.
2. ALOPECIA AREATA
La alopecia areata es una enfermedad que afecta los folículos
pilosos. Estos son áreas en la piel que dan crecimiento al pelo. En la
mayoría de los casos, el pelo se cae a mechones, dejando áreas sin
pelo del tamaño de una moneda estadounidense de veinticinco
centavos. Muchas personas con esta enfermedad sólo tienen unas
cuantas áreas de calvicie. Sin embargo, algunas personas pueden
perder más pelo. Y aunque es poco común, la enfermedad puede causar
la pérdida total del pelo o de todo el vello de la cara y el cuerpo.
2.1 ¿QUIÉN PUEDE DESARROLLAR ALOPECIA AREATA?
Cualquiera puede desarrollar alopecia areata. La enfermedad a
menudo comienza en la niñez. El riesgo de tener alopecia areata
aumenta si usted tiene un familiar cercano que tiene la enfermedad.
2.2 ¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA ALOPECIA AREATA?
La alopecia areata es una enfermedad autoinmunitaria.
Normalmente el sistema inmunitario protege al cuerpo contra las
infecciones y las enfermedades. Cuando se tiene una enfermedad
autoinmunitaria, el sistema inmunitario ataca por error otras partes sanas
de su propio cuerpo. En el caso de la alopecia areata, el sistema
inmunitario ataca los folículos pilosos.
No se sabe qué causa esta enfermedad. Los científicos piensan
que los genes juegan un papel importante. Ciertos factores pueden
iniciar una reacción en el sistema inmunitario de las personas que tienen
predisposición genética a esta enfermedad. Esta reacción hace que el
sistema inmunitario ataque los folículos pilosos. Entre los posibles
detonantes se encuentran virus o elementos en el medioambiente.
2.3 ¿ME VOLVERÁ A CRECER EL PELO?
Hay posibilidad de que el pelo crezca de nuevo, pero también
puede volver a caerse. Nadie puede saber cuándo se caerá o cuándo le
crecerá el pelo. La enfermedad varía de una persona a otra. Puede que
pierda más pelo o puede que la pérdida de pelo se detenga por
completo. El pelo que usted ha perdido podría volver a crecer o no. Es
posible que una persona que haya perdido todo el pelo lo recupere por
completo.
2.4 ¿QUÉ TRATAMIENTOS HAY PARA LA ALOPECIA AREATA?
No existe una cura para la alopecia areata. Tampoco existen
medicamentos aprobados para su tratamiento. Para ayudar a que el pelo
vuelva a crecer, los médicos pueden usar medicamentos aprobados
para tratar otras enfermedades. Hable con su médico acerca del mejor
tratamiento para usted.
Los siguientes son algunos tratamientos para la alopecia areata.
Estos pueden ayudar a que el pelo vuelva a crecer, pero no pueden
evitar la pérdida de nuevo pelo ni pueden curar la enfermedad.
Los corticosteroides: son medicamentos que reducen la
hinchazón y el dolor. También afectan el sistema inmunitario.
Cuando se usan para la alopecia areata, los corticosteroides
se pueden suministrar de tres maneras diferentes:
Inyectados en la piel.
Oralmente en forma de píldoras.
Aplicados en la piel en forma de crema o loción.
Los medicamentos que se aplican en la piel en forma de
crema o loción incluyen:
Minoxidil (5 por ciento)
Antralina
Éster dibutílico del ácido escuárico (SADBE, por sus
siglas en inglés) y difencicloporpenona (DPCP, por sus
siglas en inglés).
Los medicamentos que afectan el sistema inmunitario
incluyen:
Sulfasalazina
Ciclosporina.
La fotoquimioterapia: En la fotoquimioterapia, el paciente
toma un medicamento llamado psolareno, que reacciona con
la luz. El medicamento se puede tomar o aplicar en la piel.
Después de que el paciente se toma o aplica el medicamento,
el área donde se ha caído el pelo se expone a una fuente de
luz ultra violeta. Este tratamiento que combina psolareno y
rayos ultravioleta se llama terapia PUVA.
Las terapias alternativas: Algunas personas que tienen
alopecia areata deciden probar otros tratamientos. Entre las
alternativas se encuentran la acupuntura, la terapia aromática,
el aceite de primorosa, el zinc y otros suplementos vitamínicos,
y yerbas chinas. Aunque es posible que algunas de estas
terapias alternativas ayuden a que el pelo crezca, cómo no
han sido sometidas al rigor de los estudios clínicos, también es
posible que no tengan ningún efecto. De hecho, algunas
podrían causarle mayor pérdida de pelo. Hable con su médico
antes de probar alguna de las terapias alternativas.
2.5 ¿CÓMO AFECTARÁ MI VIDA LA ALOPECIA AREATA?
La alopecia areata no causa dolor ni puede hacerle sentir
indispuesto. Tampoco puede contagiar a otros. En la mayoría de los
casos, las personas que tienen esta enfermedad son personas sanas
con relación a lo demás. La alopecia areata no le acortará la vida y no
debe afectar actividades tales como ir a la escuela, trabajar, casarse,
tener hijos, practicar deportes o hacer ejercicios.
2.6¿CÓMO ENFRENTARÉ LOS EFECTOS DE ESTA ENFERMEDAD?
Puede ser difícil vivir con la pérdida de pelo. Hay muchas
cosas que usted puede hacer para enfrentarse a los
efectos de esta enfermedad:
Aprenda lo más que pueda acerca de la enfermedad.
Hable con otros que están enfrentando la enfermedad.
Aprenda a valorarse a sí mismo por lo que usted vale y
no por cuánto pelo tenga.
Si es necesario, hable con un consejero para que le
ayude a crear una autoimagen positiva.
Para reducir los peligros físicos o las molestias causadas
por la pérdida del pelo, usted puede usar, entre otros:
Un bloqueador o filtro solar en el cuero cabelludo, la
cara y en toda la piel expuesta al sol
Lentes (o gafas de sol) para proteger los ojos del sol así
como del polvo y de las partículas si ha perdido las
cejas o pestañas
Pelucas, gorras o pañuelos para proteger el cuero
cabelludo del sol y mantener la cabeza cubierta
Cantidades pequeñas de loción antibiótica dentro de la
nariz para ayudar a mantener los gérmenes fuera de la
nariz si ha perdido el vello nasal.
Para reducir los efectos de la enfermedad en su
apariencia:
o Use una peluca, un postizo, un pañuelo o una gorra
o Use polvo, crema o carboncillo del mismo color de su
pelo, aplicándoselo al cuero cabelludo para cubrir las
áreas de calvicie y hacer que éstas luzcan menos
obvias
o Use un lápiz de cejas para delinearse las cejas.
2.7 ¿QUÉ TIPO DE INVESTIGACIONES SE ESTÁN HACIENDO
SOBRE LA ALOPECIA AREATA?
Los científicos tratan de lograr un mejor conocimiento de esta
enfermedad. Para esto, estudian:
Los genes.
El desarrollo del folículo piloso.
Tratamientos para el sistema inmunitario.
Las células madre de la piel.
Medicamentos.
3. ACNÉ (CIE-10 L70.0)
3.1. DEFINICIÓN:
El acné (acné vulgaris) es una enfermedad o infección crónica
inflamatoria de la piel bacteriana que ocurre principalmente en el rostro
así como en la espalda, pecho, hombros, cuello y nalgas, caracterizada
por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices.
3.2 CAUSAS
Los factores biológicos principales en la producción de acné son:
• Aumento de producción de sebo e hiperplasia de la glándula sebácea.
• Descamación anormal de los queratinocitos.
• Presencia de Propionibacterium acnes.
• Inflamación.
Otros factores:
El acné en general es generado por problemas depresivos, ya sea
del paciente o en la familia como:
- cargar muchas preocupaciones en la mente.
- tener un estado anímico bajo, que disminuye las defensas del
organismo.
- estar incluido en familias complicadas no bien constituidas.
- generar mucha envidia entre sus compañeros.
Todos estos problemas depresivos mencionados generan problemas
orgánicos, cambios hormonales, problemas digestivo hepáticos y
problemas intestinales, que a la larga generan acné en el rostro,
cuello, espalda del paciente. La mejor manera de eliminar todos esos
problemas orgánicos y el acné es por supuesto eliminar la depresión.
Cambios hormonales: Los cambios hormonales en la pubertad
generan acné.
- En las mujeres, el exceso de progesterona en días previos al
período menstrual, se suele generar más acné y mayor
acumulación de grasa en la parte afectada. Esto ocurre en la
segunda mitad del ciclo menstrual, o sea, dentro de las dos
semanas anteriores a la menstruación. Es la actividad hormonal
durante los ciclos menstruales. Los cambios hormonales también
se reflejan en las mujeres después de la pubertad, entre los los 18
y 30 años aproximadamente, que por desequilibrios hormonales
provoca en las mujeres problemas menstruales (cólicos
menstruales, dismenorrea, quistes del ovario, salpingitis, etc.). Las
mujeres que tienen trastornos hormonales sufren de acné días
antes de cada menstruación; esta es la forma de reconocer si el
acné es de origen hormonal, pero solamente en las mujeres con
periodos menstruales y antes de los 30 años. Una forma de tratar
este problema es usar un tratamiento natural con qalivio, de esa
manera eliminamos el problema interior del acné. Durante el
embarazo también se puede desencadenar el acné por
alteraciones hormonales.
- En los hombres es el exceso de la hormona masculina llamada
Testosterona.
El acné desarrollado por problemas hormonales en los púberes se
localiza en la barbilla, parte superior del labio y mentón, como
comedones (puntos blancos y espinillas) y microquistes del tamaño
de un alfiler y tiende a tener un color rosado.
Problemas digestivos y hepáticos:
Pueden ser producidos por la mala alimentación:
- comer chocolate, pastas, embutidos, grasa o comidas picante o con
excesos de azúcar; en el caso de ligaos es por tener un hígado
graso o por un mal funcionamiento del hígado y de la vesícula biliar y
se da tanto en mujeres como en hombres.
Problemas intestinales:
- Las personas que tienen problemas de estreñimiento, colon irritable
o colon perezoso, generan en su cuerpo problemas intestinales y por
ende acumulación de materia fecal en la zona del intestino.
Algunos de los factores que pueden agravar la enfermedad son:
- Los cosméticos pueden agravar el acné sobre todo en personas que
presentan predisposición.
Los preparados que contienen sustancias como lanolina, vaselina,
alcohol laurílico y ácido oleico son predisponentes. Los acnés de
origen cosmético están provocados por el uso de cosméticos mal
purificados.
En la actualidad se deben recomendar aquellos que los fabricantes
indiquen que han sobrepasado la prueba de no comedogenicidad. Es
preferible el uso de cosméticos a base de agua libres de aceites.
- La exposición solar agrava el acné por lo menos en la cuarta parte de
los enfermos, aunque esto no está probado científicamente. además
el exceso de sudoración también puede agravar la situación. los
bloqueadores solares pueden ser útiles, pero entre ellos existen
algunos con capacidad comedogénica debida a sus vehículos.
Un tratamiento en curso no deberá interrumpirse en las épocas de
sol. Deberá aconsejarse el uso de protectores solares con factor de
protección elevado debido a que el acné mejora con el sol, sin
embargo, existe un fenómeno de rebote luego de la época de
insolación. Durante estos periodos se recomienda aplicar tratamiento
antiacnético (local o sistemático) preferentemente por la noche. Si se
conoce de antemano el día de la exposición solar debe motivarse al
paciente a no aplicarse el tratamiento el día anterior, ni el mismo día
de la exposición, ni al día siguiente.
- El excesivo lavado puede ser contraproducente por producirse
fricción excesiva e irritación.
- La luz ultravioleta, que en otras épocas se consideró como un
adecuado medio de terapia para el acné, se ha concluido que
produce un empeoramiento de la enfermedad.
- El estrés emocional es capaz de producir un empeoramiento del
acné; el mecanismo por el cual se produce este fenómeno
probablemente sea mediante un efecto sobre el eje hipotálamo-
hipófisis-suprarrenal, con posterior aumento de la secreción
androgénica.
- El embarazo puede producir exacerbación o remisión del acné.
Algunos otros factores que pueden producir exacerbación del acné
son:
- Factores ambientales como climas húmedos, cocinas, cuartos de
vapor, etc.
- La sudoración en un 15% de los pacientes exacerba en acné, por
obstrucción parcial folicular que conlleva a la inflamación.
- La presión repetida sobre la piel de bandas en la cabeza, gorras,
sombreros o ropa interior, entre otras, puede producir oclusión.
3.3 ¿CÓMO SE DESARROLLA EL ACNÉ?
Las glándulas sebáceas producen aceite
(sebo) que normalmente llega a través de
los folículos pilosos a la superficie de la
piel. Sin embargo, las células de la piel
pueden taponar los folículos y bloquear el
aceite que llega desde las glándulas
sebáceas. Cuando los folículos se
taponean, las bacterias de la piel (llamadas acné propionibacterium o
acné P.), comienzan a multiplicarse dentro de los folículos y provocan
inflamación. El acné se desarrolla de la siguiente manera:
1) El bloqueo incompleto del folículo piloso origina puntos negros (un
tapón Negro, semisólido). Se produce la obstrucción de la unidad
pilosebácea (compuesta por el folículo piloso y la glándula sebácea)
por una mezcla de sebo con células descamadas, queratinizadas. El
exceso de producción de sebo suele comenzar alrededor de los
nueve años de edad estimulada por una mayor producción de
andrógenos adrenales, y se acompaña de una mayor tasa de
descamación del epitelio escamoso que recubre el interior del folículo,
junto a su queratinización anormal o disqueratosis folicular. De esta
forma se obstruye el ostium folicular (la «entrada del folículo»),
primeramente en forma microscópica ("microcomedón"). A medida
que la producción de sebo continúa, el folículo se va ensanchando
hasta hacerse visible a la vista, conformando la lesión básica del
acné: el comedón. La oxidación de la grasa que conforma el
comedón, la oscurece, adquiriendo el aspecto habitual del "punto
negro".
2) El bloqueo completo del folículo piloso origina puntos blancos (un
tapón blanco, semisólido). Si el ensanchamiento del ostium folicular
es proporcionalmente menor al ensanchamiento del interior del
folículo, el tapón no se hace visible y la lesión se visualiza en la piel
como un "punto blanco".
3) Esta obstrucción contribuye a la superpoblación de la bacteria
Propionibacterium acnés, lo cual genera la inflamación de los tejidos
involucrados, mediado por células inmunológicas: Linfocitos T CD4 y
neutrófilos, las cuales infiltran la zona y producen la disrupción de la
pared folicular, provocando que el contenido del folículo, esto es,
lípidos, componentes celulares y bacterias difundan a la dermis
circundante.
La composición del sebo, que contiene una gran cantidad de ácidos
grasos libres, en conjunto con la queratina, contribuye al proceso
inflamatorio.
4) La respuesta inflamatoria local se acentúa con los mediadores
liberados en este proceso: citoquinas, péptidos y otros, provocando la
aparición de pápulas. Una mayor inflamación conduce a la formación
de pústulas, y su extensión lleva a la formación de quistes.
5) Los nódulos se conforman cuando la inflamación ocurre en un nivel
más profundo e involucra varios folículos pilosos. Estas tienden a
dejar cicatrices. La infección y la irritación hace que se formen los
puntos blancos. Finalmente, el folículo taponeado explota y derrama
aceite, células epiteliales y bacterias sobre la superficie de la piel
como consecuencia, la piel se irrita y empiezan a desarrollarse
espinillas o lesiones.
El acné puede ser superficial (espinillas, son abscesos) o profundo
(cuando las espinillas inflamadas hacen presión hacia dentro de la
piel, lo cual provoca la formación de quistes con pus que al romperse,
causan la aparición de abscesos más grandes.)
3.4 CLASIFICACIÓN
El acné ha contado con una clasificación variable por diferentes
autores o grupos de especialistas. Existen escalas de graduación que
varían entre cuatro y diez divisiones, incluso con subdivisiones,
ocupando en algunos casos el registro fotográfico comparativo. Sin
embargo, es común la graduación en cuatro tipos por tipo, severidad y
cantidad de lesiones:
• Acné leve o grado 1: las lesiones principales son comedones y hay
menos de 5 inflamatorias en una mitad de la cara. Las pápulas y las
pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas,
generalmente menos de 10.
• Acné moderado o grado 2: hay entre 6 y 20 lesiones inflamatorias
en una mitad de la cara. Existe un mayor número (entre 10 y 40) de
pápulas, pústulas y comedones. El tronco también puede estar
afectado.
• Acné severo o grado 3: hay entre 21 y 50 lesiones inflamatorias en
un a mitad de la cara. Existen numerosas (entre 40 y 100) pápulas y
pústulas, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas.
Las áreas de piel afectada se extienden además de la cara, al torso y
espalda.
• Acné muy severo o grado 4: hay más de 50 lesiones inflamatorias
en una mitad de la cara. A este grupo pertenece el acné nódulo
quístico y el acné conglobata caracterizado por muchas lesiones
nodulares grande, dolorosos y lesiones pustulosas, junto con muchas
pequeñas pápulas, pústulas y comedones.
3.5 TIPOS DE ACNÉ
Desde el punto de vista clínico, al igual que en la clasificación, se
cuenta con distintas tipificaciones que consideran diversas
manifestaciones externas de la enfermedad. Se pueden distinguir los
siguientes tipos:
a. Por tipo de lesión
• Acné comedón o comedoniano:
Sólo aparece la seborrea de la piel
con numerosos comedones. Es la
forma más leve. El acné comedoniano
(vulgaris) es un acné leve o artificial,
presenta comedones cerrados y abiertos, acompañados de
algunas pápulas inflamadas de tamaño discreto. Este acné
comedoniano (vulgaris) presenta poca o nula inflación en la piel.
Los comedones del acné comedoniano (vulgaris) son pequeñas
elevaciones amarillentas o blanquecinas (granitos) que se
localizan preferentemente en el rostro, con mayor frecuencia en la
frente. Suele iniciarse entre los 15 y 17 años, siendo la frente y
las mejillas las zonas de mayor predilección. El comedón es la
lesión esencial y típica del acné. Es una estructura formada por
sebo segregado por la glándula sebácea mezclando con
queratina procedente de la zona superficial del folículo, melanina,
estructuras bacterianas y en ocasiones rudimento de pelo. El acné
comedoniano se cura en una semana.
El comedón es abierto cuando se presenta como una estructura
semi dura, con una zona periférica o “cabeza” de coloración
negruzca y una “cola” de color amarillento y comúnmente son
llamadas espinillas. En el caso del “comedón cerrado”,
estructuras similares a los abiertos; con la diferencia de que el
conducto excretor glandular queda cubierto por epitelio de
superficie; es decir, no llega a “abrirse” al exterior. Por este
motivo, se visualizan como pápulas puntiformes de menos de
1mm de diámetro cubiertas de una epidermis normal, sin ninguna
reacción inflamatoria, de color blanco (granitos). Se puede
observar en cualquier zona facial, pero son especialmente
frecuentes en la zona peri bucal.
a) Grados de Acné Comedoniano:
- Acné comedoniano leve; cuando existen hasta 10 comedones.
- Acné comedoniano moderado; cuando los comedones son en
número mayor de 10. El Acné comedoniano no alcanza al
grado de acné grave porque no tiene inflamación en la piel.
- Acné comedoniano en la nalga; el que es oculto, causa
vergüenza, un acné del que nadie quiere hablar. Es un tipo de
acné de la suerte, ya que sale en las nalgas y, generalmente,
no aparece en el rostro o en los hombros.
• Acné papuloso: Gran cantidad de
comedones, muchos de ellos
inflamados. No aparecen, o lo hacen
en pequeño número, las lesiones con
pus. Es un acné moderado,
caracterizado por presentar pápulas y pústulas. La pápula o barro
es una lesión rojiza evolutiva del comedón cerrado. Este
comedón se enrojece y aumenta de tamaño quedando una zona
eritematosa, sobreelevada, que puede evolucionar a una lesión
pustulenta. Es una inflamación moderada en la piel. Las pápulas
provienen de un comedón cerrado previo y pueden adoptar una
morfología inflamatoria o no inflamatoria, según se encuentren o
no rodeadas de un halo reaccional. Su tamaño varía entre 1 y 5
mm de diámetro, aun cuando el halo inflamatorio puede llegar a
los 10 mm. La duración de estas formas inflamatorias es de 1 a 3
semanas y puede desaparecer o evolucionar hacia pústula o un
quiste. Algunas veces es muy difícil diferenciarla de los nódulos o
forúnculos, la única manera es por el tamaño.
Las pústulas o granitos, son lesiones blancas o amarillentas (con
una base colorada o rojiza), que ocurren en la superficie de la piel,
caracterizadas por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y
similares a una ampolla. Estos granitos o pústulas con pus
contienen comúnmente gran cantidad de bacterias. Las pústulas
provienen de la evolución de una pápula, dando lugar a la
aparición en su cúspide de un punto purulento (pústula folicular
superficial). Esta pústula tiene una corta duración de no más de 3
días, los que luego se rompen y se desecan, desapareciendo
también la pápula.
En este grupo también se presenta el acné oculto, un acné de la
vergüenza, un acné del que nadie quiere hablar. Es el acné
pápulo pustulento en la nalga. Es un tipo de acné que es de la
suerte, ya que sale en las nalgas y generalmente no sale en la
cara o en los hombros, así que estas personas están bendecidas.
Según el grado de acné, el acné pápulo pustulento es leve
cuando existen hasta 10 pápulas y pústulas. El acné pápulo
pustulento es moderado cuando las pápulas y pústulas tienen un
numero entre 10 y 40. El acné pápulo pustulento generalmente
no alcanza al grado de acné grave porque tiene una inflamación
débil en la piel.
• Acné nódular o foruncular: Es un
acné moderado que presenta nódulos
de tamaño variable, de color rojizo o
violáceo; consistente, profundo y
doloroso. Está acompañado de una
inflamación fuerte en la piel. Los nódulos, son protuberancias
duras en la piel como volcancitos sin infeccionar que pueden
alcanzar hasta 1 cm. de grosor sobre la piel, son dolorosos a la
palpación (incluso presentan una sensación contínua de latido
doloroso). En general, los nódulos o forúnculos están llenos de
sangre estancada. Se generan a partir de las pápulas que son
inflamadas, afectando a todo el folículo sebáceo en profundidad y
superficialmente. En su evolución, las formas nodulares son de
lenta resolución y en el mejor de los casos van a regresar hacia
formas papulosas en no menos de ocho a doce semanas.
Involucionando y muy raramente se puede llegar a las cicatrices
de tipo queloide que, en general, son antiestéticos, que se
observan como varios nódulos juntos, alcanzando varios
centímetros de diámetro y más de 1cm sobre la superficie
cutánea. Son más frecuentes en zona pre-toráxica y en la espalda
a nivel de los hombros, pero se observan también en la cara,
especialmente a nivel de ángulo maxilar inferior y en el cuello.
Los forúnculos son considerados generalmente un escalón
inmediato entre las lesiones sin inflamación y claramente
inflamados.
Según el grado de acné, podemos clasificar al acné nodular o
foruncular como moderadamente grave cuando acompañan a los
nódulos y forúnculos, numerosas pápulas y pústulas entre 40 y
100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas.
Las áreas de piel afectada se extienden además de la cara, al
torso y espalda.
Los nódulos pueden eliminarse naturalmente, solo hay que
desinflamarlos
• Acné nodular (foruncular) quístico:
Forma más grave de acné con
comedones, pápulas y pústulas y,
especialmente, nódulos inflamatorios,
abscesos dolorosos indurados y
quistes con costras ocasionales con
sangre.
El acné nodular (foruncular) quístico es lo que más temen los
adolescentes y lo que les causa depresión, angustia y en muy
pocos casos timidez galopante.
El acné nodular (foruncular) quístico es aquel que más temen los
adolescentes; aquel que les causa depresión, angustia y, en muy
pocos casos, timidez galopante.
• Acné conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas):
Se caracteriza por la presencia de numerosos comedones de
gran tamaño, algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos
con fístulas que los comunican entre sí, quistes y nódulos
inflamatorios. La supuración es frecuente y
en ocasiones abundante. En ocasiones se
presenta asociado con otras enfermedades
al parecer debido a un defecto del sistema
inmunitario. El acné conglobata es una
forma relativamente rara de acné. Su
principal efecto es la desfiguración de
algunas zonas y puede causar un gran
sufrimiento psicológico así como daño
físico. Las lesiones grandes se forman
en la cara, en el pecho, en la espalda, en las nalgas, en las
extremidades superiores y en los muslos. Puede estar
acompañado de numerosas espinillas. Causa daño a la piel y
marcas permanentes. Es un síndrome que afecta principalmente
al sexo masculino, y es una condición que puede persistir durante
varios años. Se caracteriza por mayor acumulación de pus
proveniente de nódulos más profundos, generando grandes
quistes o pústulas, destruyendo el tejido de alrededor. Se
conocen nódulos que llegan a alcanzar 5 cm de diámetro (en la
cara).
Sobre los orígenes específicos del acné conglobata no hay nada
dicho. Algunos médicos creen que es un problema estomacal,
hepático e intestinal.
• Acné queloideo: Se caracteriza porque las
cicatrices residuales se engrosan formando
queloides. Es más frecuente en las razas negras y
orientales.
b. Por período de aparición
• Acné neonatorum, acné neonatal o acné del recién
nacido. Se presenta entre el nacimiento y hasta las 4
semanas de edad. Es un acné fundamentalmente
inflamatorio, con pápulas y pústulas que aparecen en
pequeño número en la cara en las primeras 48-72 horas de vida.
Al parecer relacionadas con la excesiva producción de
dehidroepiandrosterona por la zona reticular productora de
andrógenos de las glándulas suprarrenales del bebé.
• Acné infantil, es aquel que se presenta entre las 4 a 6 semanas
de nacido hasta la edad de un año. Es predominantemente
comedoniano.
• Acné de la infancia media, es aquel que se presenta entre un
año y los 7 años de edad, y se considera como una
manifestación de un trastorno endocrino.
• Acné preadolescente, es aquel que se presenta entre los 7 y
los 11 años de edad, y se considera como una manifestación
inicial de la pubertad. Suele ser comedoniano y afectar la «zona
T» (frente, nariz y mentón).
• Acné premenstrual: Se refiere a las lesiones de acné que
aparecen o empeoran durante el período previo a la
menstruación en las mujeres. Se debe a las modificaciones
hormonales que se producen en este período del ciclo
menstrual.
c. Otros tipos
Acné tropical: con este término se denomina una variante
especialmente severa del acné que se da en las regiones
tropicales con clima cálido y húmedo. Se describió originalmente
en el personal militar que estuvo en zonas tropicales durante la
segunda guerra mundial. Se caracteriza por un comienzo
abrupto y evolución severa, con lesiones inflamatorias
pustulosas y quísticas, que dejan cicatrices profundas. Afecta
predominantemente espalda, pecho y cuello, y en menor
proporción la cara, glúteos y extremidades.
Acné por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma
voluntaria o involuntaria, de sustancias que favorecen la
formación de comedones. Podemos diferenciar dos subtipos:
Acné cosmético: Provocado por la aplicación tópica de
cosméticos. Afecta a cualquier edad y con mayor frecuencia al
sexo femenino. El cuadro clínico se caracteriza por
predominio de comedones cerrados, pápulas y pústulas.
Ejemplos de sustancias que pueden producir este tipo de
acné son: vaselina, lanolina, coaltar, manteca de cacao.
Acné ocupacional:
a. Cloracné: Inducido por la manipulación o por inhalación de
productos que contienen hidrocarburos
aromáticos halogenados. Se caracteriza por la aparición
de comedones abiertos, cerrados y quistes eritematosos
de diversos tamaños. Afecta primariamente la cara y el
cuello y posteriormente tronco, extremidades y genitales.
Se puede acompañar de hiperpigmentación,
hipertricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis y
blefaritis.
b. Por aceites minerales: Producida por aceites minerales
tales como lubricantes, antioxidantes o refrigerantes,
derivados del petróleo crudo. Las lesiones se presentan en
los lugares habituales del acné o en zonas de contacto de
la piel con la ropa contaminada, como muslos, brazos y
espalda.
Acné iatrogénico: Es el originado como consecuencia de los
efectos secundarios de determinados fármacos (RAM). El
ejemplo típico es el de los corticosteroides (acné esteroideo),
pero puede ser producido por otros fármacos como
los anabolizantes y androgénicos, bromuros, glucocorticoides, y
oduros, isoniacida o anticonceptivos orales.
Acné rosácea: Aun cuando durante
mucho tiempo se ha considerado como
una forma de acné, sus características
clínicas y anatomo-patológicas le dan la
consideración suficiente como para
considerarla una entidad aparte: la rosácea.
Es la alteración rojiza de los capilares que ocurre en la cara
(pómulos, nariz, mejillas, barbilla y frente), que se reconoce
fácilmente porque aparecen venitas rojas dilatadas
(telangiectasias) cuando es un grado simple; pero cuando es
más complicado se ven protuberancias o bulbos que crecen
cerca de la nariz hasta de 1 cm de diámetro (rinofima). Afecta
principalmente a adultos mayores de 20 años, pero mayormente
a adultos (hombres y mujeres) de 40 años en adelante
(rinofima).
3.6 CUADRO CLÍNICO
La presentación típica del acné es la aparición de comedones abiertos
y cerrados en la cara. Posteriormente pueden agregarse lesiones
inflamatorias como pápulas o pústulas. Al sanar, las lesiones pueden
dejar cicatrices o zonas depigmentadas o hiperpigmentadas. A
continuación, se lista el tipo de lesiones que podemos encontrar en el
acné:
No inflamatorias
Comedones o espinillas.
Abiertos o puntos negros.
Cerrados o puntos blancos.
Inflamatorias
Superficiales
Papulas eritematosas
Pústulas
Profundas
Nódulos
Quistes
Abscesos
Cicatrices
Por exceso de colágeno
Cicatrices hipertróficas
Queloides
Por defecto de colágeno
Cicatrices puntiformes
Cicatrices fibróticas
Cicatrices blandas
Atrofia muscular anetodérmica
Pigmentaciones postinflamatorias
El acné es autolimitado en la mayoría de los casos, sin embargo, cerca
de un 40% tiene un curso crónico.
La razón de porque el acné puede hacerse crónico en algunos
pacientes no se comprende bien, y predecir cuales pacientes tendrán
un acné persistente o refractario es muy difícil. Los factores asociados
a un peor pronóstico incluyen un comienzo precoz, seborrea, acné del
tronco y presencia de cicatrices.
3.7 CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DEL ACNÉ
La mayoría de las personas que padecen de
acné, en especial los adolescentes, presentan
alteraciones psicológicas y sociales.
- Perder confianza en sí mismos
- Depresión grave. Esta situación incluye
la ideación suicida.
- Los estudios indican una alta correlación entre el acné, baja
autoestima, vergüenza, comorbilidades psiquiátricas (ansiedad y
depresión) y trastornos sociales, en este último caso,
particularmente, el aislamiento social.
3.8 MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE
Aunque la falta de higiene no es la causa de aparición de acné, ciertas
medidas higiénicas favorecen su regresión o al menos, evitan su
agravamiento:
1. Es inútil lavarse la cara muchas veces al día; una acción
detergente superficial no es suficientemente profunda sobre el
folículo sebáceo, y si es enérgica y constante puede tener un
efecto negativo de rebote sobre la secreción sebácea, favoreciendo
la aparición de comedones y agravando las lesiones. El método
más eficaz consiste en limpiar la piel del exceso de grasa mediante
lavados con agua y con un limpiador epidémico, de dos a tres
veces al día. Se aconseja el uso de jabones que no resecan. La
aplicación de un producto antiacnéico se debe hacer siempre sobre
a piel seca, unos 20-30 minutos después de su lavado.
2. El empleo de cosméticos debe reducirse teniendo la precaución de
elegir productos no comedogénicos, es decir, exentos de aceites
de almendras, de aceite de lión o de coco y sin determinados
emulsificantes, como el esteranato de butilo, el miristato de
isopropilo o el laurilsulfato sódico.
3. Los jóvenes con acné no deben emplear lociones de afeitado que
contengan alcohol o perfumes que puedan exacerbar la irritación y
la inflamación.
4. Se debe prevenir la automanipulación de las lesiones, ello
provocaría la permanencia d los fenómenos inflamatorios y la
aparición de las cicatrices.
3.9 TRATAMIENTO
Entre los principales objetivos del tratamiento del acné, se encuentra:
- La prevención de las cicatrices.
- Limitar la duración de la enfermedad.
- Reducir el impacto del estrés psicológico que puede afectar a los
pacientes que lo padecen.
El tratamiento va dirigido a la eliminación de los comedones, disminución
de la población de las bacterias y levaduras lipófils y la reducción de la
inflamación.
El primer paso para determinar el tratamiento correcto del acné radica en
determinar la severidad de la enfermedad. También se debe tener en
cuenta del costo del tratamiento, el tipo de lesión y el tipo de piel del
paciente.
Extracción de comedones
Infiltración
Exfoliación de la piel
Fototerapia
Fotodinámica
Medicina natural
Tratamiento Interno
4. SARNA HUMANA (ESCABIOSIS)
4.1. ¿QUE ES LA ESCABIOSIS O SARNA?
La escabiosis es una enfermedad de la piel causada por un ácaro
(parasito microscópico), que penetra debajo de la piel, cava túneles y
deposita sus huevos en los mismos.
Es común en todo el mundo y puede afectar a las personas de
todas las edades y clases sociales y no tiene que ver con la falta de
higiene. Los dermatólogos calculan que anualmente ocurren más de 300
millones de casos de sarna en todo el mundo. La enfermedad puede
afectar a cualquiera, no importa cuál sea su clase social, raza o edad, y
sin relacionarse con la higiene personal. Pero al disponerse de
tratamientos altamente eficaces, la sarna no necesita causar más que un
problema temporal, siempre que se tomen las medidas apropiadas sin
demora.
4.2. ¿CÓMO SE TRANSMITE?
Si bien el ácaro puede sobrevivir hasta 3 días en la ropa (tanto de
vestir como de cama), el principal medio de contagio es el directo de piel
a piel con una persona infectada. La sarna puede infectar fácilmente a
las parejas sexuales y otros familiares en casa.
Los animales no propagan la sarna humana: las mascotas
adquieren un tipo diferente de infección denominada sarna animal.
4.3. ¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?
El síntoma principal es el prurito o picazón, que comienza entre 2
y 3 semanas luego de la infestación y es más fuerte durante la noche.
También aparecen lesiones en la piel que parecen picaduras, ampollas o
granitos y líneas rojas, donde el ácaro ha penetrado debajo de la piel.
En los niños pequeños, las lesiones pueden presentarse en la
cabeza, el cuello, los hombros, las palmas de las manos y las plantas de
los pies.
En los niños mayores y en los adultos, la infección puede estar
entre los dedos, las muñecas, el abdomen, axilas, glúteos, genitales, y
los codos. Los pezones en las mujeres mayores pueden ser afectados.
4.4. TRATAMIENTO
El tratamiento de la escabiosis es corto y efectivo. Puede ser
tópico o de forma oral y siempre supervisado por un médico. El
tratamiento debe realizarse en todo el grupo de convivientes
simultáneamente para evitar que se repita el contagio.
Además, se debe lavar la ropa interior, las toallas y los pijamas
con agua caliente. Aquella ropa que no pueda ser lavada debe ser
colocada en una bolsa plástica cerrada, por un período de 2 semanas.
Es muy importante mantener la loción medicada fuera del alcance
de los niños, ya que es tóxica si se ingiere. La picazón puede continuar
por dos semanas o más después de iniciado el tratamiento, pero
desparecerá si se ha realizado adecuadamente.
El tratamiento de la sarna o escabiosis consistirá en eliminar el
ácaro de la piel y en aliviar el picor de la persona infectada. No sólo se
debe tratar a la persona enferma, sus familiares o las personas con las
que conviva deben recibir tratamiento aunque no tengan síntomas.
Cuando se comienza el tratamiento de la sarna la posibilidad de
contagiar a otras personas es muy baja (24 horas después del inicio la
posibilidad de contagio disminuye hasta el 1%). Más del 95% de las
personas que reciben tratamiento se curan de la sarna y no tienen
ninguna complicación.
Estas son las medidas más utilizadas para ello:
Antihistamínicos orales: el picor tarda en desaparecer varias
semanas después de que se elimine el parásito por completo, por
eso es necesario que el médico recete un tratamiento específico
para aliviarlo y evitar el rascado. Los antihistamínicos se tomarán
cada día antes de acostarse. Desgraciadamente, los más
potentes también provocan sueño y hay que tener cuidado en
personas que conduzcan maquinaria.
Corticoides: cuando los antihistamínicos no sean suficientes o no
se puedan dar, los corticoides en crema aliviarán el picor porque
disminuyen la alergia. Sólo si los síntomas continúan se tendrán
que dar los corticoides por vía oral.
Permetrina: es un tipo de pesticida que se utiliza frecuentemente
en la agricultura. En la segunda mitad del siglo XX se empezó a
utilizar en Panamá en enfermos de sarna. Hoy es el principal
tratamiento en forma de crema o de loción para erradicar el
parásito. Sus efectos secundarios más frecuentes son la irritación
de la piel y el aumento del picor al inicio del tratamiento. Se debe
aplicar por todo el cuerpo, aunque el ácaro sólo haya infectado
una región de la piel.
Azufre con vaselina: es el tratamiento para eliminar el parásito
más seguro en embarazadas, recién nacidos y niños. El motivo
por el que no se utiliza más en el resto de gente es porque es una
sustancia muy desagradable y maloliente.
Benzoato de bencilo: otra sustancia que se usa para destruir al
ácaro. Se vende en forma de loción y se aplica en la piel afectada
por la noche. Es también un fármaco muy útil para eliminar los
piojos.
Ivermectina: es un medicamento que se toma por vía oral en
forma de pastillas. Se utiliza en muchas infecciones por parásitos,
y entre ellas está la sarna. Es la mejor opción para los pacientes
enfermos de sida que tienen sarna noruega.
5. PSIORASIS
Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento
de la piel. La mayoría de las personas con psoriasis presentan parches gruesos
de color plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escamas.
5.1. CAUSAS
La psoriasis es muy común y cualquiera puede padecerla, pero
casi siempre comienza entre las edades de 15 y 35 años. Usted no
puede contraer la psoriasis ni transmitírsela a otras personas. La
psoriasis parece transmitirse de padres a hijos. Los médicos piensan
que puede ser un trastorno autoinmunitario. Esto ocurre cuando el
sistema inmunitario del cuerpo ataca por error e inflama o destruye tejido
corporal sano.
Las células cutáneas normales crecen en lo profundo de la piel
y suben hasta la superficie aproximadamente una vez al mes. Cuando
una persona tiene psoriasis, este proceso ocurre demasiado rápido y las
células cutáneas muertas se acumulan en la superficie de la piel.
Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de
psoriasis o hacer que la afección sea más difícil de tratar:
Infecciones bacterianas o virales, como faringitis
estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias altas
Aire seco o piel seca
Lesión en la piel, como cortaduras, quemaduras y picaduras
de insectos
Algunos medicamentos, entre ellos antipalúdicos,
betabloqueadores y litio
Estrés
Muy poca luz solar
Demasiada luz solar (quemadura solar)
Demasiado alcohol
La psoriasis puede ser peor en personas con un sistema
inmunitario debilitado, lo cual puede deberse a:
SIDA
Trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoidea)
Quimioterapia para cáncer
Algunas personas con psoriasis también pueden tener artritis
(artritis psoriásica)
5.2. SÍNTOMAS
La psoriasis puede aparecer en forma repentina o lenta. Muchas
veces, desaparece y luego se reactiva.
El síntoma principal de la afección corresponde a parches de piel
irritados, rojos y descamativos. Los parches se observan con más
frecuencia en los codos, en las rodillas y en la parte media del cuerpo,
pero pueden aparecer en cualquier parte, como el cuero cabelludo.
La piel puede estar:
Pruriginosa
Seca y cubierta con piel descamativa y plateada (escamas)
De color entre rosa y rojo (como el color del salmón)
Levantada y gruesa
Otros síntomas pueden abarcar:
Lesiones genitales en los hombres.
Achaques o dolor articular.
Cambios en las uñas, entre ellos uñas gruesas, uñas de
color entre amarillo y marrón, hoyuelos en la uña y uña que
se despega de la piel por debajo.
Caspa abundante en el cuero cabelludo.
Existen cinco tipos principales de psoriasis:
Eritrodérmica: el enrojecimiento de la piel es muy intenso y
cubre un área grande.
En gotas (guttata): aparecen pequeñas manchas entre rojas y
rosadas en la piel.
Inversa: el enrojecimiento e irritación de la piel ocurre en las
axilas, la ingle y entre la piel superpuesta.
En placa: parches de piel rojos y gruesos cubiertos por
escamas de plateadas a blancas. Éste es el tipo más común
de psoriasis.
Pustular: ampollas blancas que están rodeadas de piel roja e
irritada.
5.3. PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico o el personal de enfermería con mucha
frecuencia pueden diagnosticar esta afección observando la piel.
Algunas veces, se lleva a cabo una biopsia de piel para
descartar otros trastornos posibles. Si tiene dolor articular, el
médico puede ordenar radiografías.
5.4. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y
prevenir una infección.
Hay disponibilidad de tres opciones de tratamientos:
Lociones, ungüentos, cremas y champús para la
piel. Éstos se denominan tratamientos tópicos.
Pastillas o inyecciones que afectan la respuesta
inmunitaria del cuerpo, no simplemente la piel. Se
denominan tratamientos sistémicos o generalizados.
Fototerapia, en la cual se utiliza luz para tratar la
psoriasis.
5.4.1. TRATAMIENTOS USADOS EN LA PIEL (TÓPICOS)
La mayoría de las veces, la psoriasis se trata con
medicamentos que se aplican directamente sobre la piel o el
cuero cabelludo. Éstos pueden abarcar:
Cremas o ungüentos de cortisona.
Cremas o ungüentos que contengan alquitrán de
hulla o antralina.
Cremas para quitar la descamación (generalmente
ácido salicílico o ácido láctico).
Champús para la caspa (con o sin receta médica).
Humectantes.
Medicamentos recetados que contengan vitamina D
o vitamina A (retinoides).
5.4.2. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (GENERALIZADOS)
Si usted tiene una psoriasis muy intensa, el médico
probablemente recomendará medicamentos que inhiban la
respuesta inmunitaria defectuosa del cuerpo. Estos medicamentos
abarcan metotrexato o ciclosporina. También se pueden utilizar
retinoides como acitretina.
Los fármacos más nuevos, llamados biológicos, se
emplean cuando otros tratamientos no funcionan. Los biológicos
aprobados para el tratamiento de la psoriasis comprenden:
Adalimumab (Humira)
Etanercept (Enbrel)
Infliximab (Remicade)
Stelara
5.4.3. FOTOTERAPIA
Algunas personas pueden optar por hacerse fototerapia.
La fototerapia es un tratamiento médico en el cual la piel se
expone cuidadosamente a la luz ultravioleta.
Se puede administrar sola o después de tomar un fármaco
que hace que la piel sea sensible a la luz.
La fototerapia para la psoriasis se puede administrar como
luz ultravioleta A (UVA) o luz ultravioleta B (UVB).
5.4.5. OTROS TRATAMIENTOS
Si usted tiene una infección, el médico le recetará antibióticos.
CUIDADO EN EL HOGAR
Siga estos consejos en el hogar:
Tomar un baño o una ducha diariamente puede ayudar con
la psoriasis. Trate de no frotarse con demasiada fuerza
porque esto puede irritar la piel y desencadenar un ataque.
Los baños de harina de avena pueden actuar como
calmante y ayudar a aflojar las escamas. Se pueden utilizar
productos para estos baños de venta libre o puede mezclar
una taza de dicha harina en la bañera con agua caliente.
Mantener la piel limpia y húmeda y evitar los
desencadenantes específicos de la psoriasis puede ayudar
a reducir el número de reagudizaciones.
La luz solar puede ayudar a que los síntomas
desaparezcan, pero tenga cuidado con las quemaduras
solares.
La relajación y las técnicas antiestrés pueden servir. Sin
embargo, el vínculo entre el estrés y las reagudizaciones
de la psoriasis aún no se comprende bien.
Reducir las bebidas alcohólicas que toma puede ayudar a
evitar que la psoriasis empeore.