envejecimiento activo y saludable programa de promoción de la salud y prevención de la dependencia...

ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE

Programa de Promoción de la Salud y Prevención de la Dependencia

Con la colaboración de SANOFI PASTEUR MSDUn compromiso de responsabilidad social corporativa (RSC)

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ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE

Programa de Promoción de la Salud y Prevención de la Dependencia

Con la colaboración de SANOFI PASTEUR MSDUn compromiso de responsabilidad social corporativa (RSC)

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GRUPO DE EXPERTOS DE LA SEGG:• Coordinadores: Primitivo Ramos Cordero y José Antonio López Trigo• Autores: Ángeles García Antón, Pedro Gil Gregorio, Montserrat Lázaro del Nogal, José Antonio López Trigo, Mónica Merino Laínez, Norberto Moreno Villajos, Primitivo Ramos Cordero, Carlos Verdejo Bravo

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ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLEPrograma de Promoción de la Salud y Prevención de la Dependencia

• SITUACIÓN ACTUAL: – Demografía de la población: proyecciones poblacionales.– Esperanza de vida y proyección.– Esperanza de vida de buena salud.– Transición demográfica.– Transición epidemiológica.– Enfermedades crónicas.– Coste demográfico.– Coste sociosanitario.

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• OBJETIVO GENERAL:

Fomentar la salud y el bienestar de las personas mayores, implementando el Programa de Promoción de la Salud y Prevención de la Dependencia.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

– Promover el envejecimiento activo y saludable mediante la intervención de estilos de vida saludables.

– Prevenir el deterioro funcional y promover la salud y bienestar emocional de las personas mayores.

– Fomentar la autonomía y autocuidados.– Prevención integral de la dependencia: Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria.– Papel activo de los Servicios de Salud Pública, Atención Primaria y especializada.

- Promoción de salud, prevención y educación sanitaria.

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• ESTRATEGIA:Programa docente de formación e información sobre Promoción de la Salud y Prevención de la Dependencia.

• ÁMBITO:Comunidad de Madrid.

• NIVELES:Atención Primaria. Profesionales sanitarios de Centros de Salud.

• METODOLOGÍA:.

– Curso de Formador de Formadores: 5 Horas Docentes Acreditadas.– 7 ediciones de Formador de Formadores: 1 Edición por Dirección Asistencial.– 1 Formador por Centro de Salud = 260 Formadores para Reversión.– Formador: Docente para profesionales sanitarios del Centro de Salud y Población en General.– Curso de Formador de Reversión: 2-3 Horas Docentes Acreditadas.– Material Específico

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• MATERIAL ESPECÍFICO:– Pen drive con el Programa Promoción de la Salud y Prevención de

la Dependencia, para las reuniones de formación, tanto para las reuniones de Formador de Formadores, como para los profesionales sanitarios de los Centros de Salud.

– Folleto informativo sobre “Determinantes de la salud para la población en general”, que se distribuirá en las reuniones formativas e informativas que se realicen.

• GRUPO DE FORMADORES:– Expertos de la SEGG.– Expertos de la Dirección General de Atención Primaria.

• CONVOCATORIA Y COORDINACIÓN:– Dirección General de Atención Primaria - SEGG.

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• ACREDITACIÓN:Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

• AVAL:Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.Dirección General de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.

• CRONOGRAMA:– Julio 2014: Presentación del Programa de Promoción de la Salud y de Prevención la

Dependencia.– Septiembre 2014: Reuniones de formador de formadores.– Septiembre – Diciembre 2014: Reuniones de formación de los profesionales de los

Centros de Salud .– Enero-Marzo 2015: Reuniones de formación a los profesionales de los Centros de

Salud.– Abril-Diciembre 2015: reuniones de formación e información para profesionales de

centros de salud y talleres a la población en general.

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1) ENVEJECIMIENTO ACTIVO:

a) ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

b) ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO

c) ACTIVIDAD MENTAL

2) BIENESTAR PSICOSOCIAL:

a) ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTIVO

b) ACTIVIDAD SOCIAL

c) PREVENCIÓN DE LA SOLEDAD

d) RELACIÓN CON LA FAMILIA Y EL ENTORNO

e) RELACIÓN Y SEXUALIDAD

3) PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO

4) SALUD BUCODENTAL

5) SUEÑO Y DESCANSO

6) CUIDAR LOS SENTIDOS: VISTA, OÍDO, GUSTO, OLFATO

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Programa Docente de la SEGG en Prevención de la Dependencia: “PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y PREVENCIÓN DE LA DEPENDENCIA”

7) ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS: ALCOHOL, TABACO, DROGAS, SEDENTARISMO Y ESTRES

8) PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

9) VACUNACIÓN Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES

10) USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS: ADHERENCIA, INTERACCIONES, REACCIONES ADVERSAS

MEDICAMENTOSAS, ERRORES, AUTOMEDICACIÓN, HERBORISTERÍA.

11) PREVENCIÓN DE LA INCONTINENCIA

12) PREVENCIÓN DEL ESTREÑIMIENTO

13) PREVENIR CAÍDAS

14) SEGURIDAD VIAL Y ACCIDENTES

15) PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES: OLA DE CALOR Y FRIO

16) FRAGILIDAD Y SARCOPENIA

17) EDUCACIÓN SANITARIA Y AUTOCUIDADOS

18) PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER

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UNIDAD DIDÁCTICA 1.- ENVEJECIMIENTO ACTIVO :a) ALIMENTACIÓN - NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Dieta:

•Pilar básico, sobre el que descansa la promoción y la educación para la salud, junto al fomento de la actividad-ejercicio físico

y la eliminación de los hábitos tóxicos (alcohol, drogas, tabaco, etc.).

•Condicionada por las alteraciones de los órganos de los sentidos (papilas gustativas y olfatorias, visión..), los problemas de

salud (algunos además condicionan la ingesta, como los masticatorios y deglutorios), y por la toma de medicamentos que

interfieren con alimentos (anorexígenos, alteran el gusto, inhiben absorción).

•Dieta saludable, variada y equilibrada: aporta la energía necesaria para mantener la actividad diaria y el peso estable. Debe

mantener un equilibrio entre la ingesta energética y el consumo-gasto orgánico. Prototipo es la Dieta Mediterránea (alto

consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, frutos secos, pescado azul, y aceite de oliva).

• Dieta equilibrada: Valor energético o calórico: 1.750-2.500 Kilocal./día (30-35 Kilocal./Kg. peso/día). Dietas <de 1.500-1.600 Kilocal./día,

en mayores, deben suplementarse y llevar un estricto control nutricional por riesgo de malnutrición proteico calórica. Macronutrientes (principios inmediatos): 60% H. de Carbono, <30% Grasas, 15% de Proteínas, Fibra (20-35 gr.),

Vitaminas, Minerales (Calcio 1200 mg.) y Líquidos (agua:1 -1,25 ml./Kilocal. ingerida, o 30-35 ml./Kg. de peso/día).

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•H. Carbono Simples o Refinados (Azúcares): <10-12%. Absorción rápida, elevan glucemia de forma rápida =Índice Glicémico Alto. Alto valor calórico 400-500 Kilocal./100 gr. No aportan otros nutrientes = “Calorías Vacías”.

•H. Carbono Complejos (Almidones): 85-90%. Absorción lenta, elevan glucemia de forma gradual, menos intensa= Índice Glicémico Bajo.

•Grasas: Saturadas de origen animal (carne, embutidos, leche entera, mantequilla) y de origen vegetal (coco y palma), ≤7-10% del aporte energético. Resto de las grasas de origen vegetal o animal monoinsaturadas (aceite de oliva y de colza, pollo) y poliinsaturadas (aceite de girasol, de soja, cacahuetes , pescado azul).

•Proteínas: relación entre Proteínas Animales con aminoácidos esenciales (carne, pescados, huevos, leche) y Proteínas Vegetales (legumbres, patatas, pan, pasta, arroz y cereales), debe ser al menos 60/40%; lo óptimo es una relación = 1.

•Fibra: 20-35 gr.. Regula la glucemia, controla el colesterol y las grasas y previene el estreñimiento, etc.. La fibra se encuentra en los cereales integrales, frutas, verduras, hortalizas y leguminosas.

•Minerales y Vitaminas: necesidades pueden modificarse por problemas de salud (malnutrición, alcoholismo, etc.), o por algunos medicamentos (antiácidos, colchicina, cimetidina, fenitoina, diuréticos, etc.).

•Calcio: 1200 mg. en hombre y 1300 mg. en mujer. Esencial en prevención de osteoporosis en mujer. No superar 2500 mg./día por riesgo de cálculos renales.

•Sal: <6 gr./día. Controlar especias y condimentos. Alcohol: 20-25 gr./día (1 vasito pequeño de vino en comida y cena), si no está contraindicado.

•Relación recíproca entre enfermedad y malnutrición.

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RDA IR GUÍAS ALIMENTARIAS

Años >51 60-69 >70 60- 69 70-79 >80

Energía (Kcal)

1900- M

2300-V

1875-M

2400-V

1700-M

2100-V

2000-M

2400-V

1900-M

2200-V

1700-M

2000-V

Proteínas (gr.)

50-M

63-V

41-M

54-V

41-M

54-V1- / Kg. de peso

Lípidos (% de calorías) 30% 30-35% 30-35% 30-35% 30-35% 30-35%

Ác. grasos saturados <10% 10% 10% 7-10% 7-10% 7-10%

Colesterol (mg.) <300 <300 <300 <300 <300 <300

Hidratos de carbono 50% 50-55% 50-55% 50% 50% 50%

INGESTAS RECOMENDADAS DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES

NUTRIENTE(*)60-69 años Mayores de 70 años

Varones Mujeres Varones Mujeres

Vitamina A 900 800 900 700

Vitamina D 10 10 15 15

Vitamina E 10 10 12 12

Vitamina K 80 65 80 65

Tiamina 1,2 1,1 1,2 1,1

Riboflavina 1,3 1,2 1,4 1,3

Niacina 16 15 16 15

Ác. Pantoténico 5 5 5 5

Vitamina B6 1,7 1,5 1,9 1,7

Biotina 30 30 30 30

Vitamina B12 2,4 2,4 2,4 2,4

Folatos 400 400 400 400

Vitamina C 60 60 60 60

Hierro 10 10 10 10

Calcio 1200 1200 1300 1300

Magnesio 420 350 420 350

Zinc 15 12 15 12

Yodo 150 150 150 150

(*) mg. excepto

vitaminas A, D, K y Biotina, en µg.

Modificado de Cuesta F, Requerimientos energéticos y de macronutrientes en el anciano

APORTES RECOMENDADOS DE VITAMINAS Y MINERALES PARA LAS PERSONAS MAYORES ESPAÑOLAS

RDA. Recommended Daily Allowances

IR. Ingestas recomendadas

G.A.E. Guías alimentarias españolas

M- Mujeres

V-Varones

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GRUPO SUBGRUPO

RACIÓN(gr./cc.) RACIONES

DÍARACIONES

DÍARACIONESSEMANA

RACIONESQUINCENA

LACTEOSLECHE 200-250 2

3-4 25 50YOGUR 250 1

QUESO 40-65 1

PAN-CEREALES-

LEGUMBRES

PAN 45-60 2-35-7 40-47

100CEREALES 40-65 2-3

LEGUMINOSAS 50-70 <1 <1 3-4

CARNE-PESCADO-HUEVO

CARNE 100-150 <12-3

5 10

PESCADO 100-150 >1 7 14

HUEVO 40-60 <1 4-5 9-10

VERDURA-HORTALIZA

PATATAS

VERDURAS 150-200 1-23-4 25 50

HORTALIZAS 150-200 1-2

PATATA 100-150 <1 <1 5 10

FRUTASVARIADACONSUMO ESTACIONAL

100-150 VARIADAS 2-4 22 45

DULCESAZÚCAR

PASTELERÍA1 OCASIONAL <1 2 4

GRASAS-ACEITES

ACEITE 10-15 (<50-60 gr.) 3-6 20-42 40-85(*)

MANTEQUILLA 7 <1 1-2 <3-4

MAYONESA 15 <1 1-2 <3-4

AGUA INFUSIÓNAGUA

ZUMOSINFUSIONES

200-250 8-10 8-10 55-70 110-140

CONFECCIÓN DE UNA DIETA VARIADA, EQUILIBRADA Y SALUDABLE

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•Líquidos, especialmente el agua, son un nutriente más, no energético, pero con aporte considerable de minerales.

•Mayores tienen disminuida la percepción de sed, y presentan una saciedad precoz al iniciar la ingesta de líquidos. Esto les hace susceptibles a la deshidratación, debiendo anticiparse y beber aún no teniendo ganas.

•Cuando notan sed, han perdido un 1-1,5% de su peso a expensas de los líquidos, es decir una deshidratación subclínica.

•Necesidades diarias de líquidos (bebida y el aportado en alimentos) debe ser en torno a 2500 cc.. ó 30-35 ml. por Kg./peso/día, o bien 1-1,5 ml./Kilocal. Ingerida/día, en condiciones estándares.

•Balance Hídrico:

•Aumentar la ingesta ante:Calor Ambiental: 250-300 ml. por cada grado que supere los 37º C.Aumento de la Temperatura Corporal: 250-300 ml. por cada grado que supere los 37-37,5º C.Pérdidas Orgánicas de líquidos (vómitos, diarreas, quemaduras, heridas muy exudativas, etc.): 500-600 ml./día.Uso de diuréticos, laxantes y enemas, o de medicamentos que aumentan su consumo como la fenitoina, teofilina,

broncodilatadores y el litio.

INGESTA HÍDRICA (LITROS) ELIMINACIÓN HÍDRICA (LITROS)

Alimentos 0,8 1,5 Orina

Oxidación Nutrientes 0,3 0,5 Sudoración

Agua Bebida 1,5 0,4 Respiración

0,2 Heces

TOTAL 2,6 2,6 TOTAL

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UNIDAD DIDÁCTICA 1.- ENVEJECIMIENTO ACTIVO: b) “ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO”

Actividad Física: movimiento corporal por contracción de músculos, que produce un gasto energético superior al de reposo (actividad laboral y del hogar, bailar, caminar, bicicleta, deporte).

Ejercicio Físico: actividad física con un movimiento corporal planificado, estructurado y repetitivo cuyo objetivo es mantener o mejorar la forma física.

• Dinámico: Aeróbico: dependen del oxígeno y Anaeróbico: no depende del oxígeno. Ejemp.: paseo• Estático o Isométrico: en general son Anaerobios (levantar pesas)• Deporte: en mayores aconsejable paseo, senderismo, marcha, footing, natación, golf, tenis, ciclismo,

baloncesto y Tai-Chi

Beneficios de la Actividad y Ejercicio Físico:• Previene la Morbi-Mortalidad• Retrasa déficits motores, mejora la capacidad funcional y evita dependencia (Autonomía/Calidad de Vida)• Evita la Atrofia Muscular, mejora la Movilidad Articular, evita la desmineralización y descalcificación

ósea (disminuye el dolor, previene osteoporosis, caídas y fracturas), mejoran la marcha y equilibrio• Mejora contracción cardíaca, mejora la Hipertensión Arterial, disminuye el riesgo de Arterioesclerosis,

de Cardiopatía Isquémica y de Ictus (trombosis-embolia)• Mejora secreción hormonal, y evita o mejora el Sobrepeso-Obesidad, Dislipemia y Diabetes Mellitus• Cierto efecto protector frente al Cáncer de Colon y de Mama• Mejora el estado psicoafectivo, cognitivo y neurosensorial: sueño, ánimo, memoria y los sentidos• Mejora la función ventilatoria-respiratoria, renal y previenen la incontinencia

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Beneficios de la Actividad y el Ejercicio Físico:

Previene y reduce la Morbilidad y la Mortalidad

Mejora la capacidad funcional, evita la discapacidad y evita o reduce la dependencia.

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Evidencia de la Actividad y Ejercicio Físico:• Ejercicio Físico: Actividad Preventiva con Recomendación Grado A Nivel I (USPSTF).• A todo mayor con expectativa de vida ≥ 2 años debe recomendarse ejercicio físico.• Es útil incluso en ancianos frágiles y ancianos institucionalizados.

Ejercicio Físico: TIPO E INTENSIDAD• Debe ser individualizado a las circunstancias personales.• Valoración y supervisión médica: estado de salud y nutricional, fuerza y masa muscular, flexibilidad, y

equilibrio, electrocardiograma, capacidad aeróbica (test de Cooper, o la prueba del escalón).• Inicio gradual, progresivo y regular (periódico y mantenido).• Evitar el sobreesfuerzo y el dolor. Si aparece dolor detener.• Se debe acompañar de un estilo de vida saludable: alimentación e hidratación adecuada, evitar

hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.).

Límites del Ejercicio Físico: • NO CONTRAINDICADO: Ni edad, Ni sexo, Ni la mayoría de problemas de salud de los mayores.• CONTRAINDICADO: Infecciones agudas, Tumores malignos, Insuficiencias orgánicas avanzadas,

Cardiopatía descompensada-inestable, Arritmias severas no controladas (bloqueo A-V 2º y 3º Grado).• Cuidado con el Ejercicio Físico y Deporte Intenso y Competitivo ya que son los que pueden suponer

riesgos (muerte súbita, hipoglucemias, golpe de calor, etc.).

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UNIDAD DIDÁCTICA 1.- ENVEJECIMIENTO ACTIVO: c) “ACTIVIDAD MENTAL”

Actividad Mental: ¡Tan importante como la Actividad Física!

• Cambios sociales en los mayores (jubilación-inactividad laboral, cambio del rol social y familiar, “nido vacío”, muerte de seres queridos y amigos, etc.), disminuyen su participación y favorecen el aislamiento social y aumentan la sensación de soledad.

• El envejecimiento conlleva cambios intelectuales, cognitivos, sensoriales, afectivo-emocionales, comportamentales, que merman el bienestar psicosocial y producen disfunciones psicoafectivas.

• Influenciado por la mayor incidencia de enfermedades orgánicas asociadas (comorbilidad), con tendencia a la cronicidad, a la discapacidad y a la dependencia.

• En los mayores disminuye la capacidad de adaptación al entorno , presentan mayor vulnerabilidad, tienen menor reserva fisiológica, mecanismos de defensa más limitados y mayor facilidad para enfermar frente a estímulos nocivos internos o externos.

• La memoria se vuelve más frágil y es más lenta la capacidad de aprendizaje.

• Con el tiempo se va perdiendo memoria, especialmente memoria inminente y reciente, aparecen olvidos benignos de la vejez y alteraciones de la memoria asociadas a la edad, aún “no patológicos” (olvidar llaves, gafas, nombres de objetos o personas, etc..

• Cuando estos déficits progresan y evolucionan, afectando a otras áreas (comportamiento, funcionalidad en Actividades de la Vida Diaria, etc.), y producen desadaptación frente al entorno habitual, desarrollan una demencia.

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Normalidad cognitiva

Pérdida subclínica de la memoria de fijación

Pérdida subclínica de varias capacidades cognitivas

Alteración Cognitiva Leve

Pérdida aislada de memoria

Pérdida de varias capacidades cognitivas

Demencia

Leve

Moderada

Intensa

EVOLUCIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO

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Disminución de la participación

Actividad Mental:

• El déficit de las funciones cognitivas tiene una relación exponencial a la edad (Edad-Dependiente).

• El deterioro cognitivo avanzado (demencia), es un proceso altamente discapacitante, que genera dependencia para las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria (50-60% de los dependientes son dementes).

• Los trastornos psicoafectivos (depresión) tienen estrecha relación con la discapacidad y dependencia, y viceversa.

• Por ello, es importante luchar contra estos cambios, mantener la mente activa y en forma.

• La mente debe ser estimulada y entrenada permanentemente, mediante lectura, escritura, juegos de mesa (cartas, dominó, rompecabezas, ajedrez, etc.), visitas a museos, escuchar radio, leer prensa, e incluso ver televisión, coser, conversar, relacionarse, etc..

• La actividad mental proteger al cerebro, retrasa el déficit cognitivo, enlentece su progresión y además mejora el bienestar psicosocial de los mayores.

• Estimulación cognitiva: objetivo mejorar y mantener la reserva neuronal y optimizar el funcionamiento cerebral.

• Los programas de estimulación cognitiva en mayores sanos, retrasan la aparición de la enfermedad, e incluso su manifestación clínica, ya que aún iniciada la enfermedad, desarrollan mecanismos compensatorios, capaces de ‘disimular’ sus déficits.

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UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL:a) ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTIVO

• Síntomas Depresivos aunque no reúnan criterios clínicos de depresión: 30% ámbito comunitario, 11-45% en hospitalizados y 30-75% en residencias.

• Según criterios DSM-IV: Depresión Mayor 1-2% y Distimia 10-15%.• Prevalencia similar en ambos sexos. En >80 años aumenta en varón (mayor fragilidad)• Depresión: aumenta la hospitalización, institucionalización, mortalidad y disminuye la calidad de vida.• Depresión en mayores a veces recidivante (25% sufre depresión más de una vez en su vida), de larga

evolución y tiende a la cronicidad.• Estrecha relación entre depresión y discapacidad-dependencia (la depresión es la 5ª causa de

discapacidad), y viceversa.• Factores de Riesgo Psicosocial de Depresión:

Muerte de cónyuge o ser querido (alto riesgo en primer año, se mantiene 3 años) Enfermedad Médico-Quirúrgica: Diabetes, Enf. Neurodegenerativa (Parkinson 50%, Demencia 35%), HTA, ACVA, etc. Incapacidad y Pérdida funcional Escaso soporte social

• Médicamentos Inductores

de Síntomas Depresivos:

DiuréticosBetabloqueantesIECACa-AntagonistasDigitalicosAnticoagulantes

CorticoidesIndometacinaAINEsIbuprofenoCarbamacepinaFenitoina

NeurolépticosLevodopaLovastatinaPravastatinaMetronidazol

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UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL:a) ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTIVO

• Síntomas que deben hacer sospechar Depresión:o Pérdida de interés, Tristeza, Decaimiento, Apatía, Astenia, Adinamia, Anorexia, Pérdida de peso, Insomnio, falta Concentración,

Indecisión, Descuido de la imagen, Sentimiento de inutilidad-culpa, Agitación/Inhibición psicomotriz, Ideación recurrente de muerte-suicidio,

o Somatizaciones: diarrea, estreñimiento, síncope, mareo-vértigo, taquicardia, taquipnea-disnea, disuria, tenesmoo Síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones, agitación/inhibición psicomotriz

• Sólo 25-30% de mayores con depresión está bien tratado y el 20-30% responden mal al tratamiento.• Depresión: alto riesgo de suicidio, especialmente en el primer año y en hombre 3-4 / 1 en mujer. 80% de suicidios, tenían depresión previa.

• Recomendaciones en la Depresión y sus Complicaciones:oDebe desterrarse que la depresión es un síntoma de la vejez.oDescartar que los síntomas se deben a la comorbilidad asociada.oChequear el estado de ánimo (psicoafectivo) de los mayores en consulta, y hacer screening en consultas en las que se pueda

realizar diagnóstico, tratamiento y seguimiento estrecho (Grado B USPSTF).oValorar el riesgo de suicidio, ¡Ojo con intentos autolíticos previos!.oValorar tratamientos que puedan inducir síntomas depresivos. oTratar todo cuadro depresivo debe ser tratado aunque se asocie a otros problemas orgánicos.oSeleccionar antidepresivos que no interfieran con las enfermedades ni con los medicamentos que toma.oEl tratamiento, en general ha de ser de mayor duración, que en el adulto (>9meses).oValorar cambio de tratamiento ante ausencia de respuesta a las 4-6 semanas.oNo excluir en mayores otros tratamientos “no farmacológicos” complementarios como la psicoterapia integral.oAnte más de 2-3 recidivas del cuadro depresivo, es posible tener que pautar tratamiento “de por vida”.oAnte fracasos terapéuticos repetidos, intolerancia farmacológica, depresión mayor o psicosis o intentos autolíticos, la oTerapia Electroconvulsiva es la técnica más eficaz en los mayores, y además es muy segura.

• La participación en actividades sociales es uno de los factores que más influye en la calidad de vida de los mayores, p roporcionando contacto con otras personas, creando estímulos y retos, y ayudando a un cambio en sus ideas.

• El papel que juegan las actividades en el mantenimiento del bienestar subjetivo entre los mayores, está relacionada con el número de actividades en que participen. (Reitzes, Mutran y Verrill, 1995)

• Motivos para las actividades sociales: Cese de la actividad laboral: la importancia de la jubilación en esta etapa, (disminución productiva y económica, cambios en las

expectativas de la vida y mayor tiempo disponible). Reducción de contactos personales y sociales.

• Beneficios de las actividades sociales: Crear beneficios positivos sobre la salud: físicos y psicológicos. Mantener la autoestima: crecimiento personal y satisfacción vital. Potenciar la autonomía: con proyectos y actividades significativas desde un punto de vista personal. Prevenir la soledad. Ayudar a reforzar el sentimiento de utilidad. Huir de la rutina.

• Contenido y finalidad de los programas para las actividades sociales de los mayores: Elaborar programas de actividades diseñados de acuerdo a las necesidades e intereses del mayor. Proporcionar oportunidades para la creatividad con actividades que sean interesantes y que supongan un reto. Presentar las actividades sociales de manera atractiva y con un fin. Facilitar entornos para el aprendizaje de habilidades sociales. Transmitir la importancia del empoderamiento en las actividades que realiza.

• La participación: de los mayores en las actividades sociales, contribuyen a aumentar y mantener el bienestar personal y la calidad de vida.

• Las actividades sociales pueden ser tan importantes como la actividad física en la promoción de un envejecimiento activo y saludable.

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UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: b) ACTIVIDAD SOCIAL

UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: c) PREVENCIÓN DE LA SOLEDAD

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Soledad: “malestar emocional que se genera cuando una persona se siente incomprendida y rechazada por otra o cuando ésta carece de compañía para la realización de las actividades que desea, sean físicas, intelectuales o emocionales”. (Rubio 2007)

Tipos de soledad: • Objetiva: vivir solo, o la ausencia física de personas. En algunos casos puede ser una experiencia buscada.• Subjetiva: no es una situación buscada, sino impuesta por la situación personal. Sensación de sentirse solo. • Emocional: carecer de relación íntima y cercana con otra persona. Sensación de vacío y ausencia de apego.• Social: carencia de red social satisfactoria y soporte social. Produce aislamiento social.

Factores que pueden influir en la soledad de las personas mayores: • Familiares:

Insatisfacción con las relaciones familiares Malas relaciones con la familia (fundamentalmente con los hijos) Pérdida de la pareja

• Personales: sexo, edad, estado civil, problemas de salud, nivel educativo, económico, y vivir solo. • Sociales:

Jubilación Reducción e insatisfacción con la red social: amistades, vecinos, etc..

Consecuencias de la soledad en las personas mayores:• Negativas:

Sobre la salud, ( a nivel físico, psicológico y social). Institucionalización. Descuido en su autocuidado (aseo, comida, cumplimento terapéutico, etc..). Miedos: perder su autonomía, incertidumbre hacia el futuro, disminución de la autoestima, morir en soledad.

• Positivas: Libertad: Elección tipo de vida.

UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: c) PREVENCIÓN DE LA SOLEDAD

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• Instrumentos para medir la soledad: Escala Este I: mide la soledad conyugal, familiar, existencial y social), (Rubio y Aleixandre, 1999; Rubio, 2000;Rubio y Aleixandre,

2001) Escala Este II: además, profundiza en la evaluación de Soledad Social. (Rubio, Pinel y Rubio, 2010) Escala SESLA: evalúa la soledad social y emocional en los ámbitos social, familiar y romántico. (DiTomasso y Spinner 1993) Escala UCLA: evalúa la intensidad de la soledad, como déficits relacionales de la persona. (University of California Los Angeles

Loneliness Scale, Russell, Peplau y Cutrona, 1980).

• Variables que favorecen la prevención de la soledad: La continuidad de vivir en el propio hogar (da estabilidad y seguridad y permite mantener las relaciones sociales previas). La vinculación al barrio es de vital importancia al satisfacer un gran número de sus necesidades (sanitarias, relaciones sociales,

ayuda y apoyo, consumo,..). El apoyo en las nuevas tecnologías (teléfono, internet… como estrategia de afrontar la soledad).

• Prevención de la soledad: Detectar precozmente la soledad desde los servicios sociales y sanitarios, para poder actuar. Fortalecer los vínculos sociales existentes y valorar la importancia del contacto indirecto. Favorecer una red social amplia y heterogénea, para satisfacer las necesidades sociales básicas de seguridad, pertenencia, afecto y

comunicación. Crear programas de actividades sociales que puedan favorecer satisfactoriamente las relaciones con la familia, amigos y vecinos. Facilitar el aprendizaje de habilidades para mejorar la autoestima, afrontar los problemas y prevenir el aislamiento social. Implantar protocolos de actuación para mayores frágiles con riesgo de aislamiento social.

• La familia es el principal soporte social de los mayores

• Papel de la familia: Permite la permanencia en el hogar de las personas mayores. Proporciona sentimientos de arraigo y seguridad, utilidad, autoestima, confianza, apoyo social y ayuda a mantener su bienestar

psicológico favoreciendo la salud. Ayuda a disminuir el sentimiento de soledad. Transmite conocimientos, habilidades, valores y creencias.

• Redes sociales: contactos personales a través de los cuales las personas mantienen su identidad social y reciben apoyo emocional, ayuda

material, servicios e información. • Sistemas de apoyo: son la percepción que tienen los mayores de ser atendidos y ayudados en la solución de sus problemas y

necesidades. Apoyo formal: profesionales de servicios de ayuda oficial. Apoyo informal: familiares, vecinos amigos.

• Formar a la familia es garantizar la calidad de los cuidados en la persona mayor.• Programas de soporte a la familia:

Apoyar la autonomía, potenciar y fomentar el autocuidado. Adiestrar a la familia para que puedan ser capaces de proveer cuidados de calidad a la persona mayor, utilizando técnicas

adecuadas para mejorar el resultado, disminuyendo el esfuerzo requerido. Ofrecer apoyo emocional y enseñar estrategias de afrontamiento del estrés y sistemas de respiro para evitar la sobrecarga del

cuidador. Ayudar a buscar y utilizar recursos de manera adecuada tales, como la colaboración para los cuidados por parte de otros

miembros de la familia y sistemas de apoyo formal. Crear e implantar nuevos programas de apoyo a la actual estructura familiar y social.

UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: d) RELACIÓN CON LA FAMILIA Y EL ENTORNO

• La sexualidad no desaparece con los años. Nadie puede asegurar a qué edad cesa el deseo y/o la actividad sexual. Se ha considerado que la sexualidad, declina al envejecer. La sexualidad no se pierde con el envejecimiento, si no que cambia su consideración y manifestación.

• En la actividad sexual de los mayores influyen los cambios del envejecimiento fisiológico en sistema nervioso, cardiovascular, locomotor, etc., y los específicos del aparato genital, junto con el envejecimiento “patológico” (diabetes mellitus, hipertensión arterial, patología prostática o ginecológica, alteraciones neurológicas, osteoartrosis, etc …) . La sexualidad se adquiere en la adolescencia, marca la madurez , y se modifica con el envejecimiento.

• Los cambios fisiológicos en la mujer son más rápidos (menopausia-50-52 años) y en el varón más lentos (>55-60 años).

• Cambios fisiológicos en el varón: erección más lenta, menos completa y decae rápidamente tras eyacular, tiempo para alcanzar otra erección tras la eyaculación más prolongado. En la mujer disminuyen las hormonas sexuales , menor lubricación vaginal, menos contracciones en el orgasmo, menor intumescencia del clítoris y rápido descenso tras el orgasmo.

• Los cambios “fisiológicos, las patologías orgánicas crónicas y algunos grupos farmacológicos, modifican el comportamiento sexual en los mayores, por las alteraciones del sistema hormonal y por las repercusiones físicas y psicosociales de las enfermedades crónicas que producen algún grado de incapacidad. Ninguno de éstos, obliga al cese de la actividad sexual, sino que exigen una adaptación.

• La cultura influye en la sexualidad, debido a los estereotipos que se mantienen en torno al envejecimiento. La sexualidad es una constante vital que se va desarrollando a lo largo de nuestras vidas y nos acompaña hasta la muerte.

• La sexualidad es una función biológica, psicológica y social. Además del envejecimiento fisiológico, influyen el género, la historia sexual previa, la salud, la personalidad, situación psicológica, connotaciones religiosas, sociales, etc..

UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: e) RELACIÓN Y SEXUALIDAD

• Mitos tradicionales negativos sobre la sexualidad en los mayores, que no tienen base científica y que conviene erradicar: “no tienen deseo sexual”, “no tienen la capacidad de amar”, “son poco atractivas y contrarias a la actividad sexual”, “son tan frágiles que no pueden tener relación sexual completa con penetración”, “si tienen relaciones sexuales son perversos, perniciosos, viciosos y vergonzantes”, etc.

• Este tipo de pensamientos fomenta que muchos mayores repriman sus deseos sexuales • Abordan la sexualidad con cargas negativas e innecesarias, que le impiden obtener satisfacciones • El cese de la actividad sexual no va ligado a la edad cronológica, sino que depende de factores:

Individuales del sujeto y su pareja (estado de salud, grado de incapacidad física y mental, Relaciones sexuales previas: frecuencia y calidad Grado de conocimiento de los cambios de la función sexual en el envejecimiento Aspectos psico-sociales

• Comorbilidad y grado de incapacidad: llevan al cese de la actividad sexual (enfermedades neurológicas, las amputaciones, enfermedades cardiacas y respiratorias, uso de sondas urinarias o la patología génito-urinaria, mastectomía, ostomías y la depresión).

• Medicamentos, especialmente la polifarmacia, influyen negativamente en la actividad sexual. Algunos alteran la actividad sexual, reducen el deseo, o provocan disfunción eréctil, como los psicofármacos (antidepresivos, neurolépticos, benzodiacepinas), los antihipertensivos (diuréticos, beta-bloqueantes, alfa-bloqueantes, etc) y los opiáceos (analgésicos derivados de la morfina).

• La viudedad condiciona la actividad sexual. La pérdida de pareja, es un factor determinante del cese de la actividad sexual. La interrupción prolongada de ésta, dificulta su recuperación.

• La falta de intimidad es poco considerada, aunque frecuente en los mayores (falta de habitación propia, vivir en residencias, etc.), puede limitarle para expresar su sexualidad.

UNIDAD DIDÁCTICA 2.- BIENESTAR PSICOSOCIAL: e) RELACIÓN Y SEXUALIDAD

• El Buen Trato es universal, es el resultado del respeto de los derechos, respeto a la DIGNIDAD de la persona, consiste en establecer una relación satisfactoria entre personas, dar y recibir buen trato no tiene edad, es una forma positiva de relación, consideración, reconocimiento, implica reconocer al otro de igual a igual.

• Objetivos:

Cumplir con los principios bioéticos:

No maleficencia: no provocar daño, respetar la integridad física y psicológica.

Justicia: reparto equitativo, dar a cada uno lo suyo, evitar la segregación, la discriminación y la marginación.

Autonomía: mantener la capacidad de tomar las decisiones propias.

Beneficencia: hacer el bien, siempre en relación con el principio de autonomía.

Facilitar el trato adecuado: evitar que esté aislado en casa y pueda seguir en contacto con amigos y vecinos, realizando y participando en actividades sociales de la comunidad.

Fomentar la autonomía e independencia: realizar actividades saludables en la medida de sus posibilidades.

Comunicar el valor que tienen como persona: sus experiencias y conocimientos, ayudan a mantener la autoestima.

Formar a los cuidadores: para prevenir el trato inadecuado, evitar situaciones de sobrecarga y claudicación familiar.

Proporcionar el acceso a la información: a los recursos, a la participación y decisión en el plan de cuidados.

UNIDAD DIDÁCTICA 3.- PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO

• ¿Como quieren ser tratadas las personas mayores?: quieren ser tratadas como personas adultas, sin diferencias en el trato por edad, con afecto, comprensión, siendo tenidos en cuenta, aunque presenten condiciones de enfermedad o dependencia.

• Pautas para un buen trato en:

La familia:

o El mayor debe exigir respeto, tomar decisiones personales no dejando que la familia decida por él, manteniendo siempre el control sobre sus bienes.

o Reclamar sus derechos y no consentir nunca una humillación o un maltrato (físico, psicológico, social ó económico).

La sociedad:

o Debe conocer y reconocer el valor de los mayores y su papel protagonista en la vida de la comunidad.

o Los mayores tienen los mismos derechos y deberes que el resto de la sociedad lo que le permite integrarse en la vida cotidiana.

o Facilitar medidas para que los mayores no se aíslen promoviendo el sentimiento de pertenencia al grupo.

o Promover la creación de redes sociales que lleven al deseo de envejecer en la comunidad.

Las instituciones:

o Deben prestar un trato respetuoso siempre, y proporcionar toda la información que precisen para aclarar dudas y preguntas.

o Solicitar que el trato sea único, diferente en función de las propias necesidades, capacidades, deseos y valores.

o Evitar un trato no adecuado por su deterioro o dependencia.

• Garantizar un buen trato es poder asegurar al mayor:

Las necesidades fisiológicas, de seguridad, de consideración y estima, de amor y pertenencia y de autorrealización.

UNIDAD DIDÁCTICA 3.- PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO

UNIDAD DIDÁCTICA 4.- SALUD BUCODENTAL

• La salud oral es esencial para una adecuada masticación, deglución, alimentación, fonación, comunicación y estética facial.• En torno a la salud oral de los mayores, existen estereotipos falsos y muy arraigados: a) interpretar determinados cambios orales

(edentulismo, enfermedad periodontal, etc.), como normales del envejecimiento, cuando en realidad son francamente patológicos y b) pensar que existen enfermedades bucodentales exclusivas de los mayores.

• Las enfermedades orales en los mayores adoptan el mismo patrón que otras: presentación Atípica, tendencia a la Cronicidad y Discapacidad y asociación con otros problemas de salud (Comorbilidad).

• Los problemas de salud oral (caries, ausencias, edentulismo, prótesis afuncionantes, mala lubrificación salival, etc. ), originan una disfunción motora oral, con alteraciones mecánicas orofarínfeas, fonatorias, masticatorias, hipotonía perioral, atragantamientos, y cambios estéticos con pérdida de la arquitectura facial y promentonismo, que condicionan la autoestima, el bienestar psicosocial y la integración, pudiendo originar trastornos psicoafectivos (depresión, ansiedad, etc. ).

• Repercusiones sistémicas de la mala salud oral: disfunción motora oral, gastritis, dispepsias y estreñimiento, arterioesclerosis , enfermedad cardiovascular y tromboembólica, baja los receptores de la glucosa y potencia la resistencia a la Insulina, malnutrición y anemia, infecciones (caries, enf. periodontal, periodontitis, abscesos, candidiasis, abscesos orbitarios, parotídeos, artritis sépticas, infección de prótesis articulares, osteomielitis, bronconeumonías aspirativas, endocarditis, glomerulonefritis), depresión y ansiedad.

• La salud budodental de los mayores en general es mala: el 40% tiene caries en piezas remanentes, solo el 6-8 % de los dentados no tiene problemas periodontales frente al 90% que precisa tratamiento periodontal y el 93,87 % tiene alguna enfermedad en sus encías fundamentalmente cálculos y bolsas periodontales. El 52 % usan prótesis de cualquier tipo. El 50 % precisaría una prótesis superior completa, y un 20 % presenta maloclusión. Las prótesis tienen un promedio de vida media de unos 25-30 años de servicio y la higiene y cuidados de éstas, son muy deficientes. El edentulismo está descendiendo en los últimos años, fruto de los mejores cuidados, llegando a un 35-45%, y aumenta según avanza la edad.

• La higiene dental es muy deficiente: 52.8 % no se cepilla los dientes, sobre todo los varones. Se cepillan una vez/día el 25.9% y dos o más veces/día 21.2 %. El 20% de los edéntulos parciales y el 50% de los edéntulos totales con prótesis, no se lava la boca tras la comida.

• Xerostomía o Síndrome de Boca Seca: disminución patológica de secreción salivar. Favorece la aparición de caries, enf. periodontal, glositis, problemas protésicos y el Síndrome de Boca Ardiente.

• “ Boca Ardiente “: dolor (quemazón, escozor, hormigueo ) de la boca con un exámen de la mucosa oral normal. El diagnóstico es por exclusión. Más frecuente en la mujer, de larga duración (2-10 años) y de etiología múltiple. Asociado a patología psiquiátrica (depresión, ansiedad, cancerofobia, insomnio) en un 20-85% de casos, aunque es obligatorio descartar patologías orgánicas (malnutrición, anemia ferropénica o perniciosa, alergias, condimentos, problemas protésicos, diabetes, candidiasis) y fármacos (captopril, enalapril, lisinopril) y los que producen xerostomía ( anticolinérgicos, antidepresivos,etc.). El SBA es tratable, curan algunos casos y mejora en un 80 %.

UNIDAD DIDÁCTICA 4.- SALUD BUCODENTAL

• La edad nunca ha de ser una contraindicación para las prótesis implantosoportadas.

• Las prótesis removibles requieren una higiene y cuidados extraordinarios.

• La leucoplasia y la eritroplasia (especialmente esta ) son lesiones consideradas precancerosas. Su presencia obliga a una actitud diagnóstica agresiva (biopsia) pues un 5% malignizan. El liquen plano oral tiene un potencial de malignización bajo.

• El cáncer oral tiene una frecuencia relativamente alta (2-8% del total de neoplasias malignas). Escaso conocimiento sobre él, tanto profesionales como la población general. Elevada mortalidad (supervivencia del 50 % a los 5 años) debida al diagnóstico tardío.

• Los factores de riesgo más importantes asociados al cáncer oral son el consumo de tabaco (especialmente) y de alcohol. Hay una relación directa entre el riesgo y la intensidad del consumo y una clara sinergia cuando se dan simultáneamente.

• El subtipo de tumor más frecuente es el carcinoma epidermoide (90-95 % de los casos).

• La sintomatología puede ser inexistente o muy sutil: dolor, sensación de quemazón, aparición de una ulceración o de una lesión blanquecina o eritematosa. La aparición de estos síntomas obliga a una valoración especializada, salvo que se encuentre otra causa.

• La prevención se debe basar en:

Evitar o disminuir al máximo los factores de riesgo sobre todo el tabaquismo y el consumo de alcohol.

Detección precoz de casos, fomentando la vigilancia estrecha y la autoexploración entre pacientes de riesgo y realizando valoraciones especializadas si aparecen síntomas o lesiones sospechosas.

En los casos diagnosticados, tras el tratamiento, es fundamental continuar una vigilancia estrecha por el alto riesgo de recurrencias en la cavidad oral y en las vías aérea y digestiva alta.

• Son necesarios Programas Preventivos de Salud Bucodental que potencien los autocuidados, higiene bucodental, técnicas de cepillado, hábitos alimentarios no cariogénicos, reducción de la yatrogenia odontológica (prótesis desajustadas, obturaciones rebosantes, etc.) y una revisión odontológica integral anual de la cavidal oral y anejos.

• La Odontología Preventiva y Conservadora no está incluida en las Prestaciones Publicas de la Seguridad Social, siendo una contingencia cubierta de forma Privada y de acceso limitado en los mayores por su limitado poder adquisitivo.

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UNIDAD DIDÁCTICA 5.- SUEÑO Y DESCANSO

• Sueño: necesidad fisiológica para el bienestar de los mayores, junto a la comida y ritmo intestinal es importante.• En cada noche hay 4-6 ciclos, y cada ciclo tiene5 fases, cada una con una proporción dentro del mismo: I. Inicio y continuidad entre vigilia y el sueño. Sueño ligero, dura de 30 seg. a 10 min.. Supone un 5%.II. Sueño real. Supone un 50%.III. Sueño DeltaIV. Sueño Delta Sueño más profundo. Dura 30-60 min.. Fase de descanso físico y corporal. Suponen ambas 20%.V. Sueño REM. A los 90-100 min. de iniciar el sueño. Sueño reparador más profundo para la recuperación mental y

emocional. Se producen sueños y al despertar pueden relatarse. El organismo precisa esta fase. Supone un 25%.

•En los mayores, el patrón y ritmo de sueño es similar al de lo largo de su vida. El envejecimiento modifica los ciclos y fases: conciliación más difícil, superficial, ligero y menos efectivo o reparador por disminución del Sueño Delta (10%), despertares, y mala calidad del sueño, por disminución del Sueño REM.

•50% de mayores y el 67% de los institucionalizados tienen problemas del sueño (insomnio representa el 40-60%).•Insomnio Primario:a) DSM-IV: dificultad para iniciar o mantener el sueño, o bien no es reparador y produce fatiga diurna, al menos

un mes.b) ASDC: sueño con latencia ≥30 min., ≥2 despertares nocturnos, vigilia nocturna ≥1 hora, y sueño total ≤6 horas.c) Dificultad de conciliar-mantener el sueño, o falta de sueño reparador ≥3 veces/semana y durante 1 mes, con

cansancio diurno.

• Insomnio Transitorio: corta o media duración (3-4 semanas), ante situación reactiva (estrés, preocupación, perdida de un ser querido), Insomnio persistente o crónico de larga duración (≥1 mes).

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UNIDAD DIDÁCTICA 5.- SUEÑO Y DESCANSO

• Causas de Insomnio: ansiedad, depresión, demencia, síndrome confusional, cardiopatía, EPOC, ulcus y hernia de hiato, dolor, incontinencia o nicturia, diabetes, hipertiroidismo, medicamentos y tóxicos (diuréticos, hipnóticos, hormona tiroideas, alcohol ), etc..

• Estudio y evaluación de los trastornos del sueño: causas, inductores, coadyuvantes y desencadenantes. Abordar cada caso para su corrección. Comenzar con medidas higiénico-ambientales y finalmente si no funcionan, elegir la terapéutica adecuada.

• Medidas Higiénico-Ambientales para mejorar la calidad y cantidad del sueño: evitar pasar tiempo en la cama y dormir durante el día, actividad y ejercicio físico regular durante el día, ambiente adecuado para la conciliación y mantenimiento del sueño (agradable, silencioso, temperatura agradable, evitar la luz y los estímulos o ruidos), medidas favorecedoras o inductoras del sueño (lectura, no tomar café, té, alcohol, tomar leche o infusión 1 hora antes de acostarse, cena ligera rica en hidratos de carbono, ducha o baño relajante, ropa confortable, limpia y seca, cama y colchón adecuados, postura cómoda y técnicas de relajación, acostarse y levantarse a horarios regulares, seguir las mismas rutinas.

• Cautela con los medicamentos para el insomnio: períodos breves (3-5 días), evitar la perpetuidad, usar hipnóticos de rápida inducción, vida media corta y efecto de 6 horas, no generen metabolitos activos, ni dependencia o tolerancia, probar productos naturales (Valeriana).

•La toma de hipnóticos, produce notables efectos adversos (embotamiento, torpeza, riesgo de caídas y accidentes, menor rendimiento intelectual, estreñimiento, retención urinaria, etc.).

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UNIDAD DIDÁCTICA 6.- CUIDAR LOS SENTIDOS: VISTA, OIDO,GUSTO Y OLFATO

A. ALTERACIONES VISUALES: 1) Modificaciones oculares debidas al envejecimiento: disminución de células endoteliales en la córnea que predispone

a la opacidad corneal; pupila más miótica, condesaciones del vítreo, cristalino más denso y menos elástico, pérdida gradual de células en la retina y en las vías neurológicas.

2) Problemas oculares más frecuente en mayores: las pérdidas de visión más frecuentes en la vejez son:a) Instauración progresiva: Cataratas, Degeneración Macular, Glaucoma crónico simple, Retinopatía diabética.b) Instauración rápida: Desprendimiento de retina, Oclusiones vasculares, Neuropatía Isquémica, Glaucoma agudo.

En general, las pérdidas bruscas de visión, monolaterales, y dolorosas suelen acompañarse de hiperemia conjuntival y precisan de un correcto diagnóstico diferencial del ojo rojo.

3) Repercusiones del déficit de visión: Caídas, deterioro funcional y pérdida de autonomía, cuadro confusional, deterioro psíquico, trastornos conductuales.

4) Valoración de la visión por el médico no oftalmólogo: es esencial 1) Historia clínica y la anamnesis orientada (antecedentes, tiempo de evolución y existencia de dolor). 2) Exploración de la agudeza visual: desde lejos, con uso de optotipos a distancia adecuada y con buena ilumniación. Tomar datos de cada ojo por separado. La visión próxima puede explorarse usando letra impresa habitual. 3) Exploración de campos visuales por confrontación o con ayuda de la rejilla de Amsler. 4) Exploración de visión cromática con las tablas seudosincromáticas. 5) Presión intraocular con el tonómetro. 6) Oftalmoscopia para valorar el estado de la retina

5) Prevención: Ante signos de alarma (visión borrosa, dificultad para leer o ver de cerca y/o lejos, cansancio o dolor ocular, visión de puntos o “moscas”, visión doble, ojos rojos o con secreciones, cefalea), tras la valoración se debe enviar al oftalmólogo. Los mayores deben efectuar revisiones periódicas para el diagnóstico y tratamiento precoz de los problemas oftalmológicos. Los diabéticos e hipertensos deben revisarse periódicamente la visión.

6) Consejos para el déficit visual: Utilizar iluminación apropiada y las gafas o lentes prescritas por el especialista. Vigilar el estado de las gafas (que estén libre de polvo y rayones). No tomar medicamentos no prescritos por el médico.

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B. ALTERACIONES AUDITIVAS: 1) Aproximadamente el 30% de los mayores de 60 años, y el 60% de los mayores de 85 años, sufren pérdida de audición.

2) Grados de pérdida auditiva: a) Leve: 25 a 40 dB. Dificultad para entender una conversación normal;.b) Moderada: 41 a 55 dB. Dificultad para entender una conversación en voz más alta de lo normal.c) Severa: 55 a 80 dB. Solo puede entender utilizando amplificadoresd) Profunda: >80 dB. Dificultad para entender cualquier conversación.

3) Principales causas: Presbiacusia, tapón de cerumen, otitis media, otoesclerosis, medicamentos, trauma acústico, tumor.

4) Valoración de la discapacidad auditiva en los mayores: Test de Cribado: Prueba de la voz susurrada.

5) Repercusiones del Déficit Auditivo: La disminución de la agudeza auditiva puede ocasionar aumento de accidentes, reducción de la movilidad, disminución de las actividades instrumentales, cuadros confusionales agudo, depresión, ansiedad y aislamiento social.

6) Prevención: Acudir al especialista cuando no es capaz de reaccionar a la voz y sonidos del ambiente, presente dificultad para entender una conversación, sensación de oído tapado. Las afecciones de la visión y la audición pueden tratarse eficazmente, si se les diagnostica a tiempo. La mejor prevención que puede realizarse es asistir regularmente a un examen especializado de la agudeza auditiva y estar atentos ante cualquier signo de alerta. El diagnóstico precoz puede prevenir afecciones permanentes y limitantes. La prescripción adecuada de audífonos ayudará a mejorar la orientación en el entorno, a una mayor y más segura movilidad y a tener una adecuada calidad de vida.

7) Consejos para el déficit auditivo: Procurar ambientes silenciosos que facilite escuchar las conversaciones. Ajustar el volumen y tono de los timbres de teléfonos y puertas a niveles adecuados a la capacidad auditiva. Si es usuario de audífonos es importante vigilar el correcto uso y mantenimiento de los mismos.

8) Consejos a cuidadores: Es fundamental hablarle siempre de frente para facilitarle la compresión del lenguaje


C. ALTERACIONES DEL GUSTO Y OLFATO:

• Causas: tabaco, medicamentos, traumatismos craneoencefálicos, infecciones de vías respiratorias, enfermedades de la nariz y de los senos paranasales (sinusitis), pólipos nasales y paranasales, depresión, hipotiroidismo, daño de los nervios intracerebrales o periféricos nasales.

Los traumatismos craneales están dentro de las primeras causas de alteraciones del olfato.

Las infecciones orales y periorales (gingivitis y candidiasis), los dispositivos orales (dentaduras y obturaciones dentarias), los procedimientos dentales y la parálisis de Bell son las causas más frecuentes de alteraciones del gusto.

• Consecuencias de los déficits sensoriales: aislamiento social, depresión, caídas, deterioro de la calidad de vida. Es fundamental la prevención, la detección precoz y el tratamiento adecuado de los déficits sensoriales.

• Prevención: abandono del tabaco, revisión de la medicación, y el tratamiento de las patologías responsables (infecciones, etc.), son la clave para prevenir las alteraciones del gusto y olfato.

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UNIDAD DIDÁCTICA 7.- ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS

• Cambio en el patrón epidemiológico de enfermar: Enfermedades Crónicas (cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus, dislipemias, sobrepeso-obesidad, accidentes y el cáncer).

• Enfermedades de la “civilización” o del “progreso”, fruto de determinados modos, estilos o formas de vida, hábitos y conductas: sedentarismo y falta de ejercicio, alimentación inadecuada y el consumo de tóxicos: alcohol, tabaco, medicamentos y drogas y situaciones psíquicas morbígenas (estrés, violencia, conducta sexual insana, conducción temeraria, etc.).

• Estos determinantes de salud tienen un peso específico y se estima que son responsables del 47% de los problemas de salud o carga de enfermedad que desarrollan las personas.

SEDENTARISMO / ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO: Ver Unidad Didáctica Nº 1.• La relación entre la actividad física, el ejercicio físico y el deporte, con la salud, está fuera de

duda, independientemente de la edad, siempre que tenga una expectativa de vida > 2 años. DIETA Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE: Ver Unidad Didáctica Nº 1.• Nadie duda de la importancia y beneficios de la dieta en la salud. Hay una estrecha relación

entre la alimentación, el estado nutricional y el estado de salud o enfermedad. “dieta saludable, variada y equilibrada”, Dieta Mediterránea” que aporte los requerimientos orgánicos, tanto de energía como de nutrientes, lo que se denominan las “Ingestas Básicas Recomendadas” y los “Requerimientos Nutricionales” para un colectivo determinado.

ACTIVIDAD MENTAL, SOCIAL Y RELACIONAL . Ver Unidad Didáctica Nº 1.38

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TABACO:

• Nocivo para el fumador activo y pasivo, por las sustancias del humo. Principal causa de enfermedad y

muerte evitables en el mundo occidental. España: 5º país mas consumidor de cigarrillos (EAE

B.S.2012 ).

• Fallecen unos 6 millones de personas por el consumo de tabaco en el mundo.

• Alquitrán: contiene sustancias cancerígenas (hidrocarburos policíclicos, betanaftilaminas) e irritantes

(acroleína, óxido nítrico, bióxido de nitrógeno, etc.) responsables de la patología respiratoria

(bronquitis, enfisema, cáncer de pulmón, de esófago, de cavidad oral y laringe…

• La nicotina y el CO son los responsables del aumento de riesgo cardiovascular.

• Contiene sustancias, que le hacen más adictivo o mejoran su sabor. Genera dependencia psíquica y

física debido a la nicotina que actúa como reforzante , y cuya abstinencia al dejar de fumar genera

ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga e irritabilidad.

• Beneficios para la salud de abandonar el tabaco: ↑ esperanza de vida, ↓riesgo de muerte

prematura, ↓ Riesgo de cáncer de pulmón, de laringe, de cavidad oral, esófago, páncreas, vejiga y

cuello uterino. ↓Riesgo de cardiopatía isquémica, de infarto de repetición, la muerte de causa

cardiovascular,↓ enfermedad vascular periférica y el riesgo de amputación, ↓Riesgo de accidente

cardiovascular, ↑ Tolerancia al ejercicio, ↓Síntomas de EPOC y las infecciones respiratorias , ↓Riesgo

de úlcera gastroduodenal.

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ALCOHOL:• Forma parte de nuestra cultura y tradición (España el 76,7% de las personas consumen

alcohol). Consumo en la zona media con unos 108 litros/habitante/año. • Consumo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año en todo el mundo. • Edad de inicio en el consumo de alcohol, es cada vez más baja y sin diferencias entre sexos.• Consejo profesional (médico) disminuye el consumo >20% en bebedores de riesgo (Medical

Research Council Study)• Existen diferentes tests o escalas de detección, aquí reseñaremos los más utilizados: MALT,

AUDIT, CAGE. • El consumo de alcohol genera problemas a diferentes niveles:

1) Sociales: accidentes de tráfico (30-50% está presente el alcohol), accidentes laborales y domésticos, violencia, conductas suicidas, delincuencia, y problemas de orden público.

2) Salud: relación estrecha con cirrosis hepática (60% de las muertes por éstas, se deben al consumo de alcohol), cáncer oral y de laringe, cáncer de esófago y hepático, la hipertensión arterial, arritmias y muerte súbita, trastornos neuropsiquiátricos, epilepsia, relacionado con enfermedades infecciosas (VIH/sida, la tuberculosis e infecciones de transmisión sexual).

3) Sanitario: elevado gasto.

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UNIDAD DIDÁCTICA 7.- ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOSOTRAS DROGAS:• España se mantiene a la cabeza de la Unión Europea en consumo de cocaína y cannabis,

especialmente entre los jóvenes.• El uso de esas sustancias ha bajado en los últimos años tras tocar techo en 2008 (Observatorio

Europeo de las Drogas).

MEDICAMENTOS:• Esenciales para la curación o mejoría de problemas de salud. No están exentos de efectos

nocivos especialmente en los mayores polimedicados: interacciones, reacciones adversas medicamentosas.

• Los psicofármacos son especialmente nocivos para los mayores , por la sedación, torpeza, bloqueo neuromotor y riesgo de accidentes y caídas.

• Los mayores tienen una farmacocinética alterada: absorción, metabolismo y excreción o eliminación de los medicamentos, que los hace susceptibles a sus efectos nocivos.

• Más relevante resultan estos efectos ante insuficiencia hepática o renal, debiendo ajustar dosis.

• Hay medicamentos que interfieren la absorción de alimentos y nutrientes = riesgo nutricional.

• Debe controlarse el consumo de medicamentos y solo debe hacerse por prescripción médica o del farmacéutico (medicamentos que no necesitan receta médica).

Peculiaridades en los mayores con factores de riesgo1.- Evidencia epidemiológica de una relación paradójica2.- Pluripatologia/Polifarmacia/Interacciones3.- Frecuentes asociaciones de dependencia física y psíquica4.- Estilos de vida muy definidos5.- Cambios en la composición corporal6.- Diferentes objetivos terapéuticos. Balancear calidad de vida con estrategias terapéuticas a largo plazo

Nivel evidencia:A: Evidencia clara basada en ensayos controlados y aleatorizados, bien realizados y generalizable Evidencia no experimental concluyente Evidencia de apoyo basada en ensayos controlados y aleatorizado, bien realizadosB: Evidencia de apoyo basado en estudios de cohorte bien realizadosC: Evidencia de apoyo basado en estudios no o mal controlados

E: Consenso de expertos o experiencia clínica

•Hipertensión arterial•Dislipemia•Diabetes

ObesidadHábitos de vida

FACTORES RIESGO

UNIDAD DIDÁCTICA 8.- PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Pacientes con aceptable estado funcional y escasa comorbilidad:

1.- Cambios en el estilo de vida dentro del plan terapéutico (C)2.- Objetivo principal de TA <140/90 (A). Evitar PAS <120 mmHg y PAD <80 mmHg (C)3.- Valorar siempre la presencia de ortostatismo antes de iniciar el tratamiento (A)4.- Tratamiento antihipertensivo: indicado en todos los casos si no se consigue alcanzar los objetivos con modificación del estilo de vida y siempre que se bien tolerado (A)5.- Objetivo de LDL-c: prevención primaria <130 mg/dl, prevención secundaria <100 mgr/dl (< 70 mgr/dl en pacientes de alto riesgo (A)6.- Tratamiento con estatinas está indicado en los casos de prevención secundaria si la tolerancia es buena y no se consiguen modificaciones con el estilo de vida (A)7.- La antiagregacion con AAS a dosis bajas (75-100 mg/dia) esta indicada en los casos de prevención secundaria siempre que el riesgo hemorrágico no sea elevado (A)

Paciente mayor con comorbilidad elevada y mal estado funcional/cognitivo ?


•Esperanza de vida > 5 años•Buena capacidad funcional•Comorbilidad limitada

•Esperanza vida limitada•Incapacidad funcional•Comorbilidad severa

HbA1c: 7-7,5% HbA1c: 7,6-8,5%

2) Considerar las preferencias del paciente y/o cuidador

1) Establecer un objetivo terapéutico

3)Elegir la pauta terapéutica individualizada ( incluida dieta/ejercicio)

4) Abordar integralmente los factores de riesgo vascular


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UNIDAD DIDÁCTICA 9.- ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Y VACUNACIÓN

Los mayores son más vulnerables a la infección: “Inmunosenescencia”, Respuesta a las Vacunas menos robusta, Comorbilidad (Diabetes, Malnutrición, etc.).

Cobertura vacunal que se incorporan a la vacunación: Gripe 60% y Neumococo 17% menos

Comunidad de Madrid (SISPAL): tasa de vacunación acumulada en >60 años: 61,38 y >65 años: 72,13%

A. GRIPE: • Virus gripe (ortomixoviridae). Modifican estructura antigénica con facilidad • Cambios menores = epidemias de 5 a 7 semanas de duración con subtipos.• Cambios mayores = pandemias a cada 10-11 años con cepas atípicas. • Vacunación anual: los subtipos de virus de las vacunas cambian anualmente.• Muy contagiosa (5-15% de la población). Contagio: 24-48 horas antes de síntomas, hasta 5-7 días tras

el inicio de enfermedad.• La infección por un subtipo no protege frente a otro subtipo diferente.• Normalmente, proceso no complicado de vías altas . Síntomas de 1-3 días del período de incubación.

Se resuelve en 1-2 semanas.• Complicaciones: la complicación más frecuente en mayores es la Neumonía (vírica o bacteriana).

• Produce incapacidad temporal e incremento de mortalidad (90% del exceso es en >65 años).• Discapacidad: pérdida de 2-3% de masa muscular/día inactivo-encamado.• Demanda asistencial y sobrecarga de servicios sanitarios (4-10‰ requieren hospitalización).

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A. VACUNAS DE GRIPE: 70-90% de eficacia en adultos. Hasta 60% de eficacia frente a gripe, confirmada por laboratorio en adultos mayores. Seguridad : No producen gripe, son virus inactivos. Reacciones locales 1-10%. Reducen la transmisión del virus = beneficio de los pacientes con patologías de riesgo. Reducción significativa del número de neumonías 29-32% y otras complicaciones

como cardiopatías 19% y enfermedad cerebrovascular 16-23% . Reduce las tasas de visitas ambulatorias 30-40%, hospitalizaciones y mortalidad 50%.

La OMS recomienda incluir las siguientes cepas en la campaña 2014-2015 para el hemisferio norte:

VACUNA TRIVALENTE ESTACIONAL

• Cepa similar a A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus• Cepa similar a a/Victoria /361/2011(H3N2) derivada de A/Texas/50/2012• Cepa similar a B/Massachusetts/2/2012 (linaje Yamagata)*

VACUNA TETRAVALENTE

* Cepa del virus B/Brisbane/60/2008-like virus (linaje Victoria) adicional en la vacuna tetravalente.

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Tipo de vacuna Nombre comercial y compañía Edad

autorizada Vía de administración

Virus fraccionados

Vacuna Antigripal Pasteur® (Sanofi Pasteur MSD)

Gripavac® (Sanofi Pasteur MSD)

Mutagrip® (Sanofi Pasteur MSD)

Vaxigrip® (Sanofi Pasteur MSD)

Fluarix® (GSK)

> 6 m Intramuscular o

subcutánea profunda

Subunidades Chiroflu® (Novartis)

Influvac® (Abbott Healthcare) > 6 m

Intramuscular o subcutánea profunda

Subunidades + adyuvante MF59C

Chiromas® (Novartis)

Dotaricin® (Allentia Biotech, licencia de Novartis) ≥ 65 a Intramuscular

Virus fraccionados vía intradérmica

Intanza® 9 g (Sanofi Pasteur MSD) 18-59 a Intradérmica

Intanza® 15 g (Sanofi Pasteur MSD) ≥ 60 a Intradérmica

Virus Influenza(Atenuado) Fluenz® (Astra) 2 – 18 a

Suspensión Oral

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Grupo poblacional objetivode las recomendaciones

Pauta de vacunación Contraindicaciones, precauciones y

consideraciones

• Todas las personas a partir de los 60 años (valorar la posibilidad de iniciar la vacunación a partir de los 50 años).

• Todos los convivientes, adultos y niños, de personas mayores.

• Personal que cuida y atiende a las personas mayores en instituciones, hospitales o domiciliariamente.

• Profesionales sanitarios de cualquier servicio asistencial en contacto con pacientes o residentes institucionalizados.

• Personas menores de 60 añoscon enfermedades crónicas subyacentes.

• Administrar 1 dosis de vacuna anualmente en otoño o invierno.

• Administrar la vacuna a personas no vacunadas incluso si hubiese dado comienzo la actividad gripal en la comunidad.

• Si el paciente requiere la administración de vacuna neumocócica, realizar el acto vacunal concomitantemente al de la gripe.

• Contraindicaciones: reacción anafiláctica previa a esta vacuna o a cualquiera de sus componentes, incluyendo proteína del huevo.

• Precauciones:

– Enfermedad aguda, moderada o severa.

– Historia clínica de síndrome de Guillain-Barré durante las 6 semanas posteriores de la administración de 1 dosis previa de vacuna.

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B. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA: Streptococcus Pneumoniae

Responsable del 36-50% de neumonías comunitarias y del 30-50% de neumonías nosocomiales.

Creciente resistencia del Streptococcus Pneumoniae a antibióticos.

Alta letalidad en mayores por enfermedad neumocócica invasora (ENI): 20-40%.

ENI se incrementa con la edad: 25-60/100.000 en adultos frente a 68/100.000 en >85 años.

ENI es más frecuente 3-7 veces en patología crónica y 20 veces en inmunodeprimidos. Formas Clínicas:

a) Neumonía neumocócica no bacteriémicab) Enfermedad neumocócica invasora:

1. Neumonía Neumocócica Bacteriémica: 10-20% de neumonías adquiridas en comunidad2. Meningitis Neumocócica3. Bacteriemia sin foco4. Otras formas bacteriémicas

Streptococcus pneumoniae: Polisacáridos capsulares (Antígenos), base de la

patogenicidad del neumococo Protección: generación de anticuerpos frente al

polisacárido capsular específicos para cada serotipo

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B. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA:

Presentación clínica de la neumonía Período incubación de 1 a 3 días. Aparición abrupta Fiebre, escalofríos y temblor. Dolor pleural Tos productiva, disnea, taquipnea e hipoxia Otros en personas mayores: desorientación, confusión, caídas,… Incidencia: 250-500/100.000/año Mortalidad: 5-7%

Neumonía bacteriémica Incidencia: 50/100.000/año Un 10-20% de pacientes con neumonía desarrollan bacteriemia Mortalidad elevada en ancianos (20-40%)

Otras formas invasoras Meningitis Neumocócica:

Elevada letalidad: 30% y en mayores hasta 80% Un 25% se acompañan de neumonía

Factores Predisponentes: Inmunodepresión, Asplenia, Cardiopatía, EPOC, Enfermedad Renal o Hepática, Tabaquismo

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B. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA:Grupo poblacional objetivo

de las recomendacionesPauta de vacunación Contraindicaciones, precauciones

y consideraciones

Todas las personas a partir de 60 años.Personas menores de 60 años que presentan enfermedades crónicas, factores de riesgo o inmunosupresión– Patología cardiaca o pulmonar– Factores Riesgo: hepatopatía crónica,

cirrosis, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, receptores de implante coclear, enf. de Hodgkin, leucemia, linfoma, mieloma, fístulas de LCR, drepanocitosis, receptores de concentrados de factores de coagulación, hemodiálisis, Enf. Neumocócica Invasora por S. Pneumoniae confirmada.

– Personas con riesgo elevado o inmunosupresión, como: (*)

• Asplenia funcional o anatómica.• Inmunodeprimidos (VIH, tratamiento

quimioterápico inmunosupresor, incluyendo corticosteroides), fallo renal crónico, síndrome nefrótico.

• Receptores de trasplante de órgano sólido o médula ósea.

• Administrar 1 dosis de vacuna a personas no vacunadas anteriormente o sin historia cierta de vacunación.

• Administrar 1 única dosis como revacunación a:

– Personas mayores de 60 años que hubiesen recibido por cualquier indicación 1 dosis de esta vacuna antes de los 60 años, habiendo transcurrido al menos 5 años desde la primovacunación.

– Personas adultas menores de 60 años con riesgo elevado de infección neumocócica grave y habiendo transcurrido al menos 5 años desde la primovacunación.

• Contraindicaciones: reacción anafiláctica previa a esta vacuna o a cualquiera de sus componentes.

• Precauciones: enfermedad aguda, moderada o severa.

• Consideraciones:

– Administrar la vacuna al menos 2 semanas antes de esplenectomía programada o inicio de tratamiento inmunosupresor.

– No administrar antes de transcurridos al menos 3 meses de la finalización de un tratamiento de quimio o radioterapia en enfermedad neoplásica.

– Personas con VIH deben vacunarse lo antes posible tras recibir su diagnóstico.

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Nombre comercial y compañía

Serotipos incluidos Edad autorizada

Pneumo 23® Pneumovax 23® (Sanofi Pasteur MSD)*

25 mcg De cada uno de los polisacáridos neumococo serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F Jeringa precargada 0,5 ml y Vial listo para uso de 0,5 ml respectivametne

> 2 años

Prevenar 7® (Pfizer)(Niños < 2 años)

2 mcgPolisacárido neumococo serotipos 4, 9V, 14, 18C, 9F y 23F y 4,4 mcg de serotipo 6B conjugados con proteína CRM197Jeringa precargada 0,5 ml

> 2 meses

< 2 años

Prevenar 13® (Pfizer)>50 años (Grupos Riesgo)

2,2 mcgPolisacárido neumococo serotipos 1, 3, 4, 5, 6ª, 7F, 9V, 14, 18C, 19ª, 19F y 23F, y 4,4 mcg de serotipo 6B conjugados con proteína CRM197Jeringa precargada 0,5 ml

> 2 meses

Synflorix® (GlaxoSmithKline) Polisacárido neumococo serotipos 1,4,5,6B,7F,9F,14, 18C,19F y 23F

Jeringa precargada 0,5 ml

> 6 semanas

< 5 años

*Incluidas en calendarios de vacunación de Comunidades Autónomas, según recomendaciones oficiales


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TIPO VACUNA PORTADOR POLISACÁRIDOS

PCV- 7 (PREVENAR 7) CRM 197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F

PCV-13 (PREVENAR 13) CRM 197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19a 3

PNEUMO 23 4 6B 9v 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 2 8 9N 10A 11A 12F 15B 17F 19A 20 22F 33F

Abreviaturas: PCV7 = vacuna neumocócica conjugada de 7 serotipos. PCV13 = vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos. PPSV23 = vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos.

Títulos de Anticuerpos frente a Neumococo combinando vacunas


ANTES 1ª DOSIS 1 MES TRAS 1ª D 12 MESES TRAS 1ª D ANTES 2ª DOSIS TRAS 2ª DOSIS0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

VNPC 13V / VNPC 13V (50-59 años) VNPC 13V / VNPC 13V (60-64 años) VNPC 13V / VNP 23V (60-64 años) VNP 23V / VNP 23V (60-64 años)

Media Geométrica del Título de Anticuerpos

Estrategias de Vacunación Antineumocócica. SEGG

A. ADULTOS SANOS ≥ 60 AÑOS: EE.UU. y Europa (*) Austria y Suecia

B. GRUPOS DE RIESGO:

1) NO VACUNACIÓN PREVIA CON VNP 23V

2) VACUNACIÓN PREVIA CON VNP 23V

C. INMUNODEPRIMIDOS: (*)

1) NO VACUNACIÓN PREVIA CON VNP 23V

2) VACUNACIÓN PREVIA CON VNP 23V

VNP 23V

VNPC 13V>50 años

VNP 23V

VNP 23V≥1 AÑO

≥2 MESES

VNPC 13V>50 años ≥2 MESES

VNPC 13V>50 años ≥2 MESES VNP 23V ≥5 AÑOS VNP 23V

≥1 AÑO VNPC 13V

>50 años ≥2 MESES VNP 23V ≥5 AÑOS VNP 23V

Vacunación Antineumocócica: SEGG

COLECTIVOVACUNACIÓN

PREVIA VNP 23V

VACUNACIÓN REVACUNACIÓN60 AÑOS

Adulto Sano y >60 años VNP 23V

Factores de Riesgo

NO VNPC 13V VNP 23V

SI VNPC 13V VNP 23V

Inmunodeprimidos(*)

NO VNPC 13V VNP 23V VNP 23V

SI VNPC 13V VNP 23V VNP 23V≥1 año

≥2 meses

≥1 año ≥2 meses

≥2 meses

≥2 meses

≥5 años

≥5 años

VACUNACIÓN EN MAYORES SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA


C. DIFTERIA/TÉTANOS/PERTUSSI: Vacunas disponibles para la inmunización del adulto: Bivalentes (vacunas Td): frente a tétanos y difteria, tipo adulto Trivalentes (vacunas dTpa): frente a tétanos, difteria y tos ferina, tipo adulto

Permiten la protección frente a tos ferina más allá de la infancia Eficaces en la protección frente a estas tres enfermedades Seguras, similares a las bivalentes Td

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Adultos sin dosis previa* 1.ª dosis 2.ª dosis 3.ª dosis

1.ª dosisrecuerdo

2.ª dosisrecuerdo

TIPO DE VACUNA

Td Td TdTd

(o dTpa)Td

(o dTpa)

INTERVALO DE TIEMPO

Tan pronto como sea

posible

Al menos 1 mes

después de la 1.ª dosis

Al menos 6 meses después

de la 1.ª dosis

10 años tras la 3.ª

dosis

10 añostras la 4.ª

dosis

• Adultos con vacunación incompleta: se sigue el principio de “dosis puesta, dosis que cuenta”. En ningún caso se reinicia la pauta de vacunación, sino que se completa hasta alcanzar las 3 dosis requeridas de primovacunación, respetando los intervalos mínimos de tiempo señalados. Las dosis puestas se consideran válidas si pueden documentarse correctamente (cartilla de vacunación, registro). Si el adulto fue correctamente vacunado en la edad infantil, se considera suficiente administrar 1 dosis de recuerdo (Td o dTpa) en la edad adulta.

• Una dosis de Tpa debe sustituir a una de las dosis de recuerdo de Td, si no la ha recibido anteriormente o debe administrarse adicionalmente con un intervalo mínimo de 12 meses respecto a la dosis previa de Td, en personal sanitario en contacto con prematuros, o recién nacidos que precisen hospitalización.

UNIDAD DIDÁCTICA 9.- ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Y VACUNACIÓN.- HEPATITIS B

Hepatitis B Reservorio hombre. Período Incubación: 45-180 días (Promedio: 60-90) Transmisión: sangre y fluídos: semen, secreción vaginal y saliva

Percutánea: 40% Sexual: 30% Desconocida: 25-30% Diabetes Mellitus: alto riesgo, especialmente institucionalizados y más en <59 años

Clínica: 90% Hepatitis Aguda: Curación sin secuelas. Inmunidad Permanente 5-10% Portador Crónico: Reservorio de enfermedad 1% Hepatitis Fulminante: 70% Muerte Principal causa de Cirrosis, Insuficiencia Hepática, Cáncer Asociación VIH con Hepatitis C

Prevención: Evitar exposición a sangre y fluidos Evitar accidentalidad profesional No compartir objetos punzantes: agujas-jeringuillas, cepillo, máquina afeitar, peine, cortauñas, limas de

uñas, toallas, cigarros, etc. Uso preservativo

Vacunación por indicación médica: Convivientes con portadores de AgHBs, hepatopatías crónicas (Hepatitis C crónica) Transfusiones/hemoderivados continuadamente Insuficiencia renal, pacientes en hemodiálisis Diabetes especialmente <60 años: seroprevalencia 60% mayor que en no diabéticos Viajes a países endémicos en personas no inmunizadas

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UNIDAD DIDÁCTICA 9.- ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Y VACUNACIÓN.- HERPES ZOSTER

Varicela-Zoster

Herpes Zoster: Producido por reactivación del Virus Varicela-Zoster

Ante déficit defensas: Diabetes, Neoplasia, Inmunodeficiencia, Inmunosupresores…

Lesiones dermatológicas variadas: mínimas, hemorrágicas, hasta la necrosis

Contagio: Fase activa el material de las vesículas es contagioso y Vías Respiratorias

Usar bata y guantes para el manejo (aseo-higiene) del enfermo en fase activa (vesículas-secreción)

Evitar el contacto directo con ropas recién impregnadas de secreciones, transmiten la Varicela

Riesgo Herpes-Zoster: ≈30% a lo largo de la vida. 50% de los que vivan 85 años padecerán H-Z

Complicaciones: 10-20% de casos de Herpes Zoster desarrolla una Neuritis Postherpética

El riesgo de Neuritis Postherpética aumenta con la edad

Vacunación Varicela: Personas Susceptibles (sin historia de inmunidad previa a varicela: clínica,

serología, vacunación): Contactos familiares de pacientes inmunocomprometidos Patologías crónicas predisponentes de varicela grave: Cardiopatías, Diabetes Mellitus,

EPOC, Enolismo, Hepatopatía Crónica, Insuficiencia Renal o receptor de hemodiálisis En Europa la vacuna para la prevención del herpes zóster y la neuralgia postherpética, ha sido

autorizada en 2007 para personas inmunocompetentes de 50 o más años 58

59

UNIDAD DIDÁCTICA 9.- ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Y VACUNACIÓN.- HERPES ZOSTER

EFICACIA DE LA VACUNA %EDAD

60-69 años ≥70 años

CdE 65,50% 55,40%

Incidencia NPH 65,70% 66,80%

Casos de NPH entre los casos de HZ 5% 47%

Reducción del Impacto sobre AVD ≈66%

TRASMISIÓN-CONTAGIO

VARICELA VARICELA

VARICELA HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER VARICELA

HERPES ZOSTER HERPES ZOSTER

Johnson RW et al, 2004. Thomas SL et al, 2002. Quiriono Araujo L et al, 2007. Wareham DW et al, 2007.

60

UNIDAD DIDÁCTICA 10.- USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS: ADHERENCIA, INTERACCIONES, RAM, ERRORES, AUTOMEDICACIÓN, HERBORISTERÍA

• Personas mayores: enfermedades crónicas (80%), comorbilidad (40%) y polimedicación.

• Consumo de medicamentos aumenta con la edad y en la mujer. Mayores de 75 años: 93,4% toma algún

medicamento (95,3% mujer/90,8% varón), en mayores de 65 años: 85% (91,8%/88,9%).

• Consumo medicamentos: 2-4 en domicilio y 6-8 en institucionalizados.

• El 35-50% no realiza correctamente el tratamiento (40% falta adherencia-cumplimentación y 80-90%

modifica las tomas o dosis prescritas (1/2 o ¾).

• Causas de falta de adherencia-cumplimentación: polimedicación, nº de médicos prescriptores, complejidad

posológica, déficit cognitivo y depresión.

• Cumplimentación está relacionada con el nº de medicamentos: 75% si toma 1 y 10% si toma 9.

• Falta de adherencia = mal control de enfermedad, 1/3 de hospitalizaciones y en algún caso muerte.

• Automedicación: 55-60% de la población se automedica para el dolor, infecciones y estreñimiento.

• Cuidado con las especialidades publicitarias y de herbolario. Precisan control de alergias, interacciones, etc.

• No se identifican como medicamentos: aerosoles, inhaladores, gotas, jarabes…dando interacciones y RAM.

• Uso inadecuado de medicamentos entraña riesgos en los mayores a veces irreversibles y nefastos.

• Prescripción potencialmente inadecuada (criterios Beers 2003, o STOPP(medicamentos a retirar)/ START

(medicamentos que faltan) y fármacos de utilidad terapéutica baja (UTB), en los mayores es alta:a) Beers: 26%, STOP: 54% y START: 48% (Montero Errasquin 2011)b) 52,3% de los mayores toma algún medicamento inadecuadoc) Inadecuados +UTB: 97% en residencias y 51% en domicilio (Blasco Patiño 2005)

61


• Polifarmacia o Polimedicación: ≥2 principios activos de forma habitual (durante >240 días/año). En general

nos referiremos a la polifarmacia mayor: ≥5 principios activos, en dicho período.

• Interacciones son frecuentes en mayores y responsables del 4,8% de hospitalizaciones (diuréticos 42%).

• RAM dependen del nº de medicamentos prescritos: 10% si toma 1 y 90% si toman 10 o más.

• Los medicamentos más implicados en RAM: esfera cardiovascular 33%, psicofármacos 28%, AINEs.

• RAM responsables del 7,2-16,8% de hospitalizaciones y 2,6% muertes. El 50% de RAM son prevenibles

• Errores en la toma de medicamentos en mayores: 20% de errores médicos (Best Practice 2009) y 5% de

hospitalizaciones (Martín MT. 2002).

• 8,5% de medicamentos no están indicados. El 90% seguiría sin ellos un año después, sin consecuencias.• Principios generales para la prescripción de medicamentos en los mayores:1) Reflexionar sobre la necesidad de un nuevo fármaco.2) Revisar con periodicidad la medicación y retirar la que no sea precisa.3) Seleccionar el medicamento adecuado, a dosis adecuadas, reajustándola si es preciso de menos a más.4) Evitar medicamentos de estrecho margen terapéutico/tóxico (digoxina, benzodiacepinas de vida larga).5) Usar medicamentos de posología cómoda (toma única, diaria, fácil recuerdo, fácil administración y envase manejable.6) Valorar la capacidad autónoma para su manejo, administración y cumplimiento-adherencia.7) Valorar las interacciones, efectos adversos y evitar el efecto “dominó”.8) Explicar adecuadamente e incluso mediante dibujo gráfico o calendario de las tomas.9) Ante polifarmacia y dificultades, usar sistemas personalizados de dosificación y prepararlo la familia o farmacia. 10) Controlar la conservación y caducidades de los medicamentos.11) Farmacocinética y farmacodinamia: los mayores tienen mayor sensibilidad y estrecho margen terapéutico/tóxico.

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FARMACOCINÉTICA EN LOS MAYORES

ABSORCIÓN

↓Acidez y Vaciado Gástrico↓Movilidad Gastrointestinal↓Flujo Sanguíneo Intestinal↓Absorción

DISTRIBUCIÓN↓Masa Total, Magra y Agua del organismo↑Masa Grasa del Organismo↓Albúmina Plasmática

METABOLISMO↓Masa y Flujo Sanguíneo Hepático↓Metabolismo Hepático (Fase I= Oxidación y Reducción)

EXCRECIÓN↓Filtrado Glomerular↓Función Tubular

• En los mayores son esenciales los programas de uso racional y responsable de medicamentos y productos sanitarios.

• Es fundamental la participación activa del farmacéutico como “agente de salud”, para el control de estos procesos como la automedicación, interacciones, adherencia-cumplimentación, control de errores, etc..

• Prescripción Potencialmente Inadecuada:

Beers 2003

Criterios STOPP (Screening Tool of Older Person´s Prescriptions

Criterios START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)

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UNIDAD DIDÁCTICA 11.- PREVENCIÓN DE LA INCONTINENCIA

• Incontinencia Urinaria: problema de salud frecuente y específico de la población de edad avanzada (Grandes Síndromes Geriátricos).

• Pérdida de una función fisiológica “continencia urinaria”, que los mayores sanos deben mantener, pese a su edad. En su génesis influye el envejecimiento fisiológico + el envejecimiento patológico.

• Para mantener la continencia urinaria, se precisan unos requisitos, unos dentro y otros fuera del aparato urinario.

• Gran influencia de la comorbilidad asociada, la polifarmacia y el deterioro funcional.

• Factores de Riesgo de Incontinencia: a) Médicos: Diabetes, Obesidad, Estreñimiento Crónica, Depresión, EPOC, Insuf.icienciaCardíaca b) Neurológicos: Ictus, Enf. Parkinson, Demencia, Hidrocefalia c) Ginecológicos: Multiparidad, Histerectomía d) Deterioro Funcional: Mala movilidad, Dependencia para transferencias y para el uso del W.C. f) Barreras Arquitectónicas: W.C. inaccesible, ausencia de adaptaciones o ayudas técnicas.

• Prevalencia estimada en España en los mayores: 16,7% en no institucionalizados, y en torno al 50-60% en institucioanlizados.

• Sigue siendo un tema tabú, ya que no se suele consultar por él, lo que genera que esté bastante infradiagnosticado e infratratado y tardíamente.

• Las revisiones sistemáticas de la continencia urinaria y la existencia de profesionales especializados en este tema, mejoran la detección de este problema y el índice de consulta médica.

Problemas médicos

Diabetes MellitusEPOCObesidad (*)Insuficiencia cardiacaEstreñimiento crónicoDepresión (*)

Problemas neurológicos

Ictus (*)Enfermedad Parkinson Demencia (*)Hidrocefalia

Historia ginecológica Multiparidad (*)Histerectomía (*)

Deterioro funcional Mala movilidad (*)Dependencia transferencias (*)Dependencia uso retrete (*)

Barreras arquitectónicas Retretes inaccesiblesFalta de adaptaciones en el retrete

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE INCONTINENCIA


CONSECUENCIAS E IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LA INCONTINENCIA

• Infecciones urinarias• Úlceras por Presión• Infecciones cutáneas• Caídas• Insomnio• Ansiedad• Depresión• Disminución autoestima• Reducción relaciones sexuales• Aislamiento social• Mayor asistencia de cuidadores• Cambios de ropa frecuentes• Necesidad de lavar más a menudo

Complicaciones médicas

Afectación psicológica

Interferencia en Actividades Vida Diaria

Interferencia con relaciones sociales

Elevado coste

GRAN IMPACTO EN CALIDAD DE VIDA (Diabetes, A.R., Ictus). Ko Y, Lin SY, Salmon W, Bron MS. The Impact of Urinary Incontinence on Quality of Life of the Elderly. Am J Manag Care 2005; 11: S103-S111


A. MEDIDAS GENERALES: 1) Mantenerse lo más activo posible2) Realizar ejercicio físico a diario3) Evitar el sobrepeso y la obesidad4) Llevar ropa cómoda para facilitar la micción5) Adecuado acceso al retrete6) Reducir al máximo el uso de hipnóticos y sustancias relajantes

B. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:1) Beber 1,5 a 2 litros de líquido (agua) al día2) Realizar micciones regulares cada 2-3 horas3) Si orina más cantidad por la noche, reduzca la toma de líquidos a partir de la merienda4) Reducir la toma de sustancias excitantes (café, té, alcohol)5) Ingerir suficiente cantidad de fibra para evitar el estreñimiento

C. TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA:• Ejercicios del suelo pélvico: técnica muy útil para la incontinencia de esfuerzo y

también para la prevención de la incontinencia en mujeres postmenopáusicas

MEDIDAS ÚTILES PARA PREVENIR LA INCONTINENCIA


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UNIDAD DIDÁCTICA 12.- PREVENCIÓN DEL ESTREÑIMIENTO

• Problema de salud muy frecuente y que genera un número elevado de consultas médicas.• Prevalencia dispar: 2-28% de población general. Más prevalente en mayores y mujeres:

30% en mayores de 65 años (más frecuente en ♀ que en ).♂ 12-45% en mayores no institucionalizados.

50-70% en mayores institucionalizados. El 50-75% de los residentes usan laxantes.

• El estreñimiento es un síntoma.

• Múltiples definiciones (esfuerzo defecatorio, heces duras, infrecuencia defecatoria)• Diagnóstico: Criterios ROMA III:

A. Dos o más de los siguientes criterios, durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas), en los últimos 6 meses:

1) Esfuerzo defecatorio > 25% de las deposiciones2) Emisión de heces duras > 25% de las deposiciones3) Sensación de evacuación incompleta > 25% de las deposiciones4) Sensación de bloqueo anal >25% de las deposiciones5) Descompresión manual para facilitar deposición6) Menos de 3 deposiciones semanales

B. Evacuaciones sueltas muy raramente presentes sin el uso de laxantes.

C. Criterios insuficientes para el diagnóstico de Síndrome del Intestino Irritable (S.I.I.).

a) Esfuerzo defecatorio > 25% de las deposicionesb) Emisión de heces duras > 25% de las deposicionesc) Sensación de evacuación incompleta > 25% de las deposiciones d) Sensación de bloqueo anal >25% de las deposicionese) Descompresión manual para facilitar deposición f) Menos de 3 deposiciones semanales

Evacuaciones sueltas muy raramente presentes sin el uso de laxantes

Criterios insuficientes para el diagnóstico de S.I.I.

Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1480-91

Dos o más de los siguientes criterios, durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas), en los últimos 6 meses

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ROMA III


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• Factores de Riesgo: Edad avanzada, Sexo femenino, Polifarmacia, Inactividad física, Anorexia, Baja ingesta calórica, Dieta baja en fibra, Deshidratación, Bajo nivel socioeconómico, Bajo nivel educativo.

• Causas de Estreñimiento:a) Endocrinometabólicas: Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Insuf. renal crónica, Alter. iónicas.

b) Neurológicas: Enfer. de Parkinson, Demencias, Enfer. cerebrovascular, Lesiones medulares.

c) Neuromusculares: Neuropatía autonómica

d) Alteraciones estructurales: Divertículos, neoplasia, bridas, Estenosis inflamatorias, Trastornos anorectales (hemorroides, fisuras), Megacolon.

e) Crónico funcional

f) Farmacológicas: -Analgésicos: opiáceos, AINEs -Anticolinérgicos: tricíclicos, antiparkinsonianos -Antihipertensivos: calcioantagonistas, α y β bloqueantes –Antiepilépticos -Diuréticos –Antiácidos -Suplementos de hierro y calcio -Hipolipemiantes: estatinas

• Regla de las 10 “D” del Estreñimiento en los Mayores: “CAUSAS”1) Drugs 2) Defecatory dysfunction 3) Degenerative disease 4) Dementia5) Dehydration 6) Decreased dietary intake 7) Decreased privacy 8) Depression9) Decreased mobility/activity 10) Dependence (on others for assistance)

Sexo femenino

Edad avanzada

Polifarmacia

Inactividad física

Anorexia

Baja ingesta calórica

Dieta baja en fibra

Deshidratación

Bajo nivel socio-económico

Bajo nivel educativo

FACTORES DE RIESGO

1) Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF. AGA: technical review on constipation. Gastroenterology 2000; 119;1766-782) Gallegos-Orozco JF. Chronic constipation in the elderly. Am J Gastroenterol 2012; 107: 18-25


• Enfermedades sistémicas:a) Endocrinas y metabólicas:

- Diabetes Mellitus- Hipotiroidismo- Insuficiencia renal crónica.- Alteraciones iónicas

b) Neurológicas: - Enfermedad Parkinson - Demencias - Enfermedad cerebrovascular - Lesiones medularesc) Neuromusculares: - Neuropatía autonómica

• Farmacológicas:- Analgésicos: opiáceos, AINEs- Anticolinérgicos: tricíclicos, antiparkinsonianos- Antihipertensivos: calcioantagonistas, α y β bloqueantes- Antiepilépticos - Diuréticos- Antiácidos- Suplementos de hierro y calcio- Hipolipemiantes: estatinas

• Alteraciones estructurales:- Divertículos, neoplasia, bridas- Estenosis inflamatorias- Trastornos anorectales (hemorroides, fisuras) - Megacolon

• Crónico funcional:

Eoff JC, Lembo AJ. Optimal treatment of Chronic Constipation in Managed care: Review and Roundtable Discussion. JMCP 2008: 14: suppl S2-S16C


Bouras EP. Chronic constipation in the elderly. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38: 463-80

1) Drugs 2) Defecatory dysfunction3) Degenerative disease4) Decreased dietary intake5) Dementia6) Decreased mobility / activity7) Dependence (on others for assistance)8) Decreased privacy9) Dehydration10) Depression

La regla de las 10 “D” del Estreñimiento en los Mayores


73


• Prevención del Estreñimiento:

1) Medidas Generales de Educación Sanitaria: Horario adecuado para la defecación, No reprimir las ganas de ir al WC de forma continuada, Tomarse su tiempo, El WC debe ser un lugar privado, limpio y cómodo, Dejar de fumar (No fumar mejora el hábito intestinal), Evitar el consumo diario de cerveza (tomar como máximo un vasito de vino de 150 ml. en la comida o cena), Hacer ejercicio físico moderado a diario, Evitar el sobrepeso y la obesidad.

2) Medidas Higiénico-Dietéticas: a. Dieta: hacer un buen desayuno completo, las comidas serán también completas y las cenas

se harán pronto y ligeras (como un desayuno).b. Ingesta de fibra: tomar a diario fibra natural en la dieta (20-30 gr./día) en formas variadas:

cereales integrales, verduras, hortalizas y legumbres. c. Ingesta de líquidos: en forma de agua, bebidas poco calóricas o zumos sin azúcar. Tomar

diariamente entre 1,5 -2,5 litros/día. d. Reducir las grasas animales, mantequilla y margarina y los productos de bollería industrial.

3) Actividad física

4) Entrenamiento del habito intestinal

5) Utilización de ropa adecuada

6) Intervención ambiental

74


Estreñimiento crónico: cambios del estilo de vidaFibra en dieta Ingesta líquida Ejercicio físico

Guía AGA Recomendado No mencionado No mencionado

Revisión ACG No mencionado No mencionado No mencionado

Guía Canadiense Recomendado Insuficiente Evidencia Insuficiente Evidencia

Guía Latinoamericana Recomendado Insuficiente Evidencia Insuficiente Evidencia

Guía ASCRS Recomendado Recomendado Recomendado

Guía Francesa Recomendado Insuficiente Evidencia Insuficiente Evidencia

Gastroenterology 2000;119:1761–1778

Am J Gastro 2005; 100:S1

Can J Gastroenterol 2007;21(Suppl B):3B-22B

Gastroenterol Hepatol 2008;31:59-74

Dis Colon Rectum 2007; 50: 2013–2022

Gastroenterol Clin Biol 2007; 31:125-135

UNIDAD DIDÁCTICA 13.- PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS

75

VALORACIÓN DEL ANCIANO CON CAIDAS

ANAMNESIS Número de caídas Lugar de la última caída Actividad Síntomas que acompañan a la caída Consecuencias de la caída

VALORACION GERIATRICA Evaluación biomédica Valoración funcional Evaluación mental y psicoafectiva Valoración social Asociación de síndromes geriátricos

EXPLORACIÓN FISICA S.Cardiovascular S.Neurológico A.Locomotor

EXPLORACION ORGANOS DE LOS SENTIDOS Examen visual Valoración auditiva

VALORACIÓN DEL EQUILIBRIOY MARCHA Test de Tinetti del equilibrio Test de Tinetti de la marcha Test timed up and go

VALORACIÓN DEL ENTORNO Mobiliario,Suelo,Iluminación

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica Pruebas de imagen Posturografía

silla

3 metrosLinea

Test timed up and go >29 sg: alto riesgo de caidas

EPIDEMIOLOGIA: Un tercio de las personas mayores que viven en la comunidad sufre, al menos una caída al año y la mitad de ellas se caen más de una vez. Estas cifras aumentan con la edad y también en los ancianos frágiles y en los que viven fuera del entorno familiar.CONSECUENCIAS: Las caídas de repetición son marcadores de fragilidad y discapacidad. Pueden suponer causa directa de muerte para el individuo o bien a través de sus complicaciones mórbidas ( fracturas, TCE., hemorragias, contusiones).FACTORES DE RIESGO: INTRINSECOS ( relacionados con el propio paciente) o EXTRINSECOS ( derivados de la actividad o del entorno):

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Síncope.Trastornos del ritmo Lesiones valvulares. Enfermedad vascular periférica Hipotensión ortostática. Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA/PSIQUIÁTRICA

Síndromes de disfunción del equilibrio. Extrapiramidalismos/Enf. de Parkinson. Accidente cerebrovascular (ACV/AIT). Crisis epilépticas. Hidrocefalia normotensiva. Masa intracraneal. Depresión y Ansiedad. Deterioro cognitivo. PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR

Patología inflamatoria. Artrosis. Osteoporosis. Patología del pie. PATOLOGÍA SENSORIAL MÚLTIPLE

Engloba toda patología ocular, del sistema propioceptivo y del equilibrio. PATOLOGÍA SISTÉMICA

Infecciones, trastornos endocrinometabólicos y hematológicos.

Antihipertensivos Calcio antagonistas, ß-bloqueantes, IECAs, ARA-II, diuréticos.

Fármacos del SNC Neurolépticos, antidepresivos y BZD.

Antibióticos Anfotericina B, Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Macrólidos,

Glucopéptidos.

Tóxicos Cerebelosos Alcohol, fenitoína.

Otros grupos AAS, antiinflamatorios, mórficos. Setas, plantas, metales

pesados.

Fármacos que pueden predisponer a caídas en ancianos.

Enfermedades que favorecen las caidas

La identificación de patologías que favorecen las caidas y el tratamiento adecuado de las mismas previene elriesgo de nuevas caídas

Calzado inadecuado Escalas: Katz. Lawton, Barthtel Mini-Mental State /Confusion Assessment Method / Yessavage

Sangre y orinaValoración del calzado

Características y Consecuencias

UNIDAD DIDÁCTICA 13.- PREVENCIÓN DE CAÍDAS

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1.- PREVENCIÓN PRIMARIA. MEDIDAS PREVENTIVAS (EVITAR LA PRIMERA CAIDA):

1.1.- EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES: Dieta equilibrada, rica en Calcio y Vitamina D. Sueño-descanso adecuado. Actividad física (acorde a cada persona, según su edad, grado de resistencia, estado y problemas de salud). Relaciones sociales y ocio.

1.2.- MEDIDAS AMBIENTALES: Las modificaciones ambientales que se recomiendan en el domicilio para prevenir caídas son las siguientes:

Portal y escaleras: Se recomienda rampa para evitar las escaleras. Es importante la presencia de barandillas a ambos lados.

Suelos: Procurar superficies antideslizantes, evitar suelos encerados y mojados. Evitar irregularidades y desniveles. Retirar alfombras y cables .

Dormitorio: Cama adecuada a las necesidades personales. Mesilla de noche firme y a una altura que evite las inclinaciones para su acceso.

Cuarto de baño: Suelo antideslizante. Sustituir la bañera por plato de ducha o un sumidero. Colocar barras de apoyo.

Iluminación: Debe ser amplia e indirecta en todas las áreas. Se debe mantener una luz piloto encendida durante la noche colocada en diferentes puertas que permita la visión y los desplazamientos de riesgo.


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1.- PREVENCIÓN PRIMARIA. MEDIDAS PREVENTIVAS (EVITAR LA PRIMERA CAIDA):

1.3.- DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO: Es importante la revisión de la visión y audición periódicamente. Determinados fármacos pueden predisponer a caídas. El uso irresponsable de los fármacos puede conducir a una situación de riesgo.

2.- PREVENCIÓN SECUNDARIA. MEDIDAS PREVENTIVAS (EVITAR NUEVAS CAIDAS):

Para prevenir nuevas caídas debemos identificar el mayor número de factores de riesgo tras una valoración cuidadosa (intrínsecos y extrínsecos).Además de modificar el entorno, es importante recordar que un número elevado de caídas es evitable si mantenemos un control sobre las enfermedades y sobre los medicamentos. Se debe intervenir sobre los factores de riesgo relacionados con el envejecimiento, con el deterioro de la moviIidad y la marcha con determinadas enfermedades y con la medicación prescrita.


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3.- PREVENCIÓN TERCIARIA. MEDIAS PREVENTIVAS ( MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES): Levantarse tras una caída (Técnica):

1. Girar hasta adoptar la posición de decúbito prono.2. Apoyar después las rodillas hasta colocarse en posición de gateo y buscar con la mirada un

elemento de apoyo firme y acercarse a él.3. Apoyándose en el mueble y ayudándose de los antebrazos elevarse hasta conseguir la

bipedestación. Es importante la REHABILITACIÓN de la marcha y el equilibrio tras las consecuencias físicas de las caídas y la psicoterapia si presenta el paciente síndrome postcaída.

EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA PREVENCION DE CAIDAS. GRADO DE RECOMENDACIÓN

UNIDAD DIDÁCTICA 13.- PREVENIR CAIDAS

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CONSEJOS PARA PREVENIR CAIDAS PARA LOS MAYORES

Ejercicio:¡Manténgase en buena forma! Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio fortalece y mejora el equilibrio y coordinación. El ejercicio suave y mantenido, en condiciones aeróbicas (andar, correr, nadar, montar en bicicleta...) previene las caídas. Ejercicios de coordinación, como el Tai-Chi, son de gran utilidad para personas con trastornos del equilibrio.

Cuide la alimentación-nutrición y la ingesta de líquidos: la dieta debe contener cantidades adecuadas de calcio (leche, queso, yogur, cereales, frutos secos, etc.) y vitamina D (pescados grasos ,como las sardinas y el atún y en la carne) que también la produce la luz solar, para disminuir el riesgo de fracturas óseas.

Revise su medicación: el médico o farmacéutico deben valorar si toma medicamentos u otros productos, y si alguno puede producir somnolencia o mareo. Si toma muchos medicamentos al día o a la semana, utilizar un dispensador de medicamentos para evitar confusiones. Algunos medicamentos pueden predisponer para caídas. El uso no controlado de medicamentos puede conducir a una situación de riesgo.

Revisar periódicamente la visión y audición: algunas alteraciones visuales y auditivas pueden provocar caídas.

Participe en actividades sociales: las reuniones sociales evitan la soledad y mejoran la calidad de vida.

UNIDAD DIDÁCTICA 13.- PREVENIR CAIDAS

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CONSEJOS PARA PREVENIR CAÍDAS PARA LOS MAYORES : ¡¡¡ SUPERVISE SU ENTORNO: HAGA SU CASA MÁS SEGURA ¡¡¡

Casa: eliminar los obstáculos. Mantener los artículos que utiliza a menudo en armarios a los que pueda llegar con facilidad sin usar escalerillas. Mantener cerrados los cajones para no tropezar con ellos. Eliminar las dobleces en las alfombras o retirarlas.

Cuarto de baño : instalar barandillas de seguridad. Mantener el suelo seco tras ducharse. No utilizar nunca toalleros, bandejas para jabón o baldas, que no estén fijas a la pared. Añadir bandas para no resbalar en el suelo de la bañera y la ducha. Si tiene inestabilidad usar una silla de ducha. No cerrar la puerta del cuarto de baño.

Dormitorio: levantarse con cuidado después de estar sentado o tumbado. Sentarse en el borde de la cama o de la silla hasta estar seguro de que no se marea. Mejorar la iluminación del dormitorio. Instalar una lamparilla. Organizar la ropa para que pueda cogerla con facilidad.

Escaleras: los peldaños de las escaleras no deben tener irregularidades. Poner un color que contraste en la parte superior del borde de todos los peldaños para ver mejor las escaleras. Retirar las alfombrillas. Colocar barandillas fijas para las manos a ambos lados de las escaleras.

Iluminación: la iluminación uniforme en toda la habitación es más segura. Añadir luz en las zonas oscuras. Poner cortinas ligeras o persianas para reducir el resplandor de las ventanas y las puertas brillantes.

UNIDAD DIDÁCTICA 14.- SEGURIDAD VIAL Y ACCIDENTES

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CONDUCTORES: En España, 2,8 millones de personas mayores de 65 años poseen permiso de conducir (11% del total de conductores).

El envejecimiento puede afectar a las capacidades esenciales para conducir causando: deterioro de las funciones sensoriales ( visión y audición); dificultades motoras ( pérdida de fuerza, alteraciones articulares); alteración de la coordinación y aumento del tiempo de reacción; deterioro cognitivo ( alteración de la memoria, orientación, pensamiento abstracto); comorbilidad (diabetes, hipertensión, alteraciones del sueño, depresión).

Es importante considerar la probable polimedicación y los efectos nocivos sobre la seguridad vial. También la interacción entre el consumo de alcohol y los fármacos prescritos.

La Educación en Seguridad Vial a edades tardías con campañas de información, formación y prevención, con equipos multidisciplinares, es fundamental.

En la circulación intervienen tres tipos de factores fundamentales: la persona ( conductor y peatón), el vehículo y la vía.

La seguridad vial depende de una correcta armonización de todos estos factores que participan en el tráfico .


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PEATONES: Principales problemas funcionales y conductuales detectados en peatones mayores: Problema en la coordinación entre la percepción de situaciones de riesgo y la puesta en marcha de

estrategias de actuación. Problemas en visión, movilidad, atención, percepción adecuada de la velocidad y la distancia. Problemas de orientación y mareos como efecto secundario de ciertos fármacos. Caídas con riesgo de atropellos al cruzar la calle. Un 30% de ancianos se distrae durante el cruce. Diversas investigaciones apuntan a una bajada en

el nivel de alerta motivado por ansiedad o por prisa por terminar el cruce.

PROBLEMAS AMBIENTALES DETECTADOS: Uno de cada tres atropellos a peatones ocurre en las intersecciones. Los bulevares, entre otras vías, destacan por ser el tipo de vía donde se produce un mayor desajuste entre la longitud del paso de cebra y la duración del tiempo en verde del semáforo. Muchos cruces no regulados no resultan visibles ni asequibles para los peatones mayores.

RECOMENDACIONES EN LOS MAYORES: Realizar una valoración individual, por la gran diferencia en la capacidad de conducción entre las

distintas personas a esta edad. Los centros de reconocimiento de conductores tienen una responsabilidad directa a la hora de

formar e informar sobre los aspectos que suponen una mayor seguridad para estos conductores. Considerar el juicio y la valoración que la propia persona mayor hace sobre su capacidad para la

conducción y para otras actividades de la vida diaria. Valorar la independencia y autonomía que el vehículo puede aportar a los mayores.


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Consejos para el peatón de edad avanzada: Debe desplazarse por lugares conocidos Usar bastón si tiene dificultad al caminar y

tener cuidado con pavimentos deslizantes. Respetar las señales de tráfico y atención a

los pasos de peatones. Al cruzar el paso de peatones debe hacerlo

por la zona más alejada de los coches. Cuando cruce una calle debe hacerlo

inmediatamente que el semáforo se ponga en verde y nunca debe comenzar a cruzar si ya está naranja.

Es conveniente que en los pasos de peatones no regulados con semáforo, espere a cruzar cuando haya otras personas, para hacerlo acompañado.

Cuando pasee por caminos ,siempre debe hacerlo de frente a los coches, sin ocupar la calzada y con ropa fácilmente visible.

Consejos para el conductor de edad avanzada: No conducir de noche ni a horas extremas del

dia o al anochecer. Descansar cada hora y media . Realizar

trayectos de corta duración. Vigilar la automedicación. Ajustar la dosis

según la edad. Realizar revisiones periódicas de la vista y

audición. Aumentar la atención visual,auditiva y la

precaución. Acudir a los reconomientos psicofísicos para

renovar el permiso de conducir.

Consejos sobre el vehículo: Utilizar, si es posible, coches con dirección

asistida, cambio de marchas automático, pedales de gran superficie, retrovisores grandes.

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UNIDAD DIDÁCTICA 15.- PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES: OLA DE CALOR

• Los mayores, en especial con enf. neurodegenerativas son más sensibles y vulnerables al calor por: 1.↓sensación de calor y termorreguladora por transpiración con ↑umbral de sudoración.2.↓ percepción de sed, ↓ control de la homeostasis hidrosalina. 3.↓de la termolisis (glándulas sudoríparas se fibrosan y la vasodilatación disminuye).

• Personas con mayor riesgo al calor:1. Mayores, edad avanzada (≥80 años), dependencia en ABVD, inmovilizados, encamados, frágiles, o terminales.2. Enf. Crónica: cardiovascular, cerebrovascular, insuf. cardiaca, arteriopatía periférica, diabetes mellitus, obesidad,

EPOC, insuf. renal, E. Parkinson, E. Alzheimer, problemas psiquiátricos.3. Polimedicados, en especial antidepresivos, neurolépticos, antihistamínicos, barbitúricos, diuréticos,

betabloqueantes, laxantes, que afecten al balance hidroelectrolítico, función renal, termorregulación central o periférica, medicamentos cuya acción, se afecta ante deshidratación.

4. Las que toman tóxicos: alcohol y drogas.5. Vivir solo, con vivienda mal acondicionada, en último piso, o precariedad económica.6. Las que realizan sobreesfuerzos por trabajo o ejercicio especialmente al sol.

• “Hipertermia”: elevación de la temperatura corporal por un desequilibrio entre la capacidad de producir y eliminar calor.

• A medida que va entrando en hipertermia se producen unos estadios clínicos que van desde calambres, agotamiento, lesión y golpe de calor.

• “Golpe de Calor”: temperatura ≥40,5ºC, con afectación del sistema nervioso central y anhidrosis. Mortalidad elevada en mayores >60-80%.

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UNIDAD DIDÁCTICA 15.- PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES: OLA DE CALOR

• Clínica “Golpe de Calor”:1. Piel caliente, roja y seca, sin sudoración 2. Cefaleas, somnolencia, sed, nauseas, vómitos, disnea 3. Arritmia,

insuf. cardíaca 4.Confusión, disminución o pérdida del nivel de conciencia y convulsiones.

• Actuación ante “Golpe de Calor”:1. Quitar ropa, compresas de agua fría o paquetes de hielo bajo las axilas, ingles, etc..2. Rehidratación oral, subcutánea o sueroterapia según la intensidad y grado de consciencia.

•“Ola de Calor”: circunstancias y variables meteorológicas que pueden afectar a la salud. Sistema de vigilancia de los efectos de altas temperaturas en la salud.

•Recomendaciones generales para los mayores ante “Ola de Calor”:1. Ropa ligera, transpirable (algodón) y cómoda. Ducha frecuente. Beber agua fresca (8-10 vasos/día). Evitar café y

alcohol. Comidas frecuentes, ligeras y refrescantes. Estar acompañado.2. Exponerse paulatinamente en 2 semanas, al sol, hasta aclimatarse.3. Trabajo pesado a horas frescas, descansar en lugar fresco, a la sombra. Usar protección y cubrir la cabeza. 4. Detener la actividad ante síntomas y tomar medidas preventivas.5. Enseñar a identificar los signos y síntomas de enfermedad por el calor.6. Tomar los medicamentos prescritos y evitar la automedicación.

• Campañas ante “Olas de Calor”: Informar y formar a población y profesionales . Medios comunicación y folletos informativos. Sistema de predicción y alertas meteorológica. Organizar y Coordinar recursos sanitarios, sociales, emergencias, protección civil. Identificar a población de riesgo y establecer medidas preventivas y asistenciales.

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UNIDAD DIDÁCTICA 15.- PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES: FRIO

• En mayores el umbral para sensación de frio aumenta, retrasando el temblor y la intensidad de la tiritona.

• Hipotermia: temperatura corporal <35ºC. Máxima incidencia en invierno. Alta mortalidad >10%.

• Clínica de la hipotermia (dependen de la temperatura y tiempo de exposición):1. Enlentecimiento y disartria (<33ºC). Estupor, midriasis, movimientos lentos e hiporreflexia (<30ºC).

Inconsciencia, arreflexia, hipertonía, pupilas arreactivas (<27ºC). Muerte (<20ºC). 2. Hiperglucemia por inactivación de la insulina, 3. Hipoventilación, bradipnea, acidosis 4. Poliuria con orinas diluidas, necrosis tubular 5. Hipomotilidad intestinal, hemorragia digestiva y pancreatitis 6. Trombocitopenia 7. Bradicardia inicial y fibrilación ventricular o asistolia.

• Factores de Riesgo de Hipotermia:1) Exposición al frio, ropa inadecuada 2) Vivienda inadecuada, falta de calefacción, humedades, piso bajo o

último piso 3) Soledad y precariedad económica 4) Enolismo 5) Deterioro físico y mental 6) Caídas 7) Trastorno del Sistema nervioso Autónomo 8) Enfermedades 9) Medicamentos

• Prevención de la Hipotermia y sus complicaciones:1. Evitar el frio, abrigo adecuado, ventilar la casa, humidificar el ambiente, usar calefacción.2. Comer, beber líquidos y tomar frutas especialmente cítricos, por su contenido en vitamina C.3. No fumar ni beber alcohol.4. Hacer ejercicios y pasear, realizar ejercicios ventilatorios, aprender a toser y expectorar.5. Vacuna Antigripal anual, y Antineumocócica según calendario recomendado.

87

UNIDAD DIDÁCTICA 15.- PREVENCIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES: FRIO

• Actuación ante una Hipotermia:1. Cubrir con una manta, quitar la ropa mojada o húmeda.2. Control de Temperatura, F. C., P. A. y Glucemia.3. Postura “en decúbito”. Evitar movimientos bruscos por riesgo de arritmia (fibrilación ventricular).4. Suero y electrolitos. Oxígeno. No corregir la hiperglucemia inicial. 5. Ante etilismo, administrar tiamina.6. Recalentamiento externo pasivo (manta). Cuidado con el recalentamiento activo (manta eléctrica).

• Congelación: daño a la piel y tejidos internos por un frío extremo durante tiempo prolongado. Suele afectar a zonas distales (manos, pies, orejas). No se limita solo a la piel, puede afectar a músculos, órganos y vasos.

• Grados de Congelación: 1º Grado: palidez extrema . Al principio no hay dolor, después sensación de pinchazos.2º Grado: color amoratado, ampollas o flictenas, tensión y dolor. Tras secar ampollas, aparecen costras.3º Grado: necrosis (muerte) de tejidos y escaras. En este grado la amputación es la única opción.

• Actuación ante una Congelación:1. Proteger del frío, traslado a un lugar cálido y quitar la ropa mojada o húmeda. 2. Comprobar si sufre hipotermia, y ser tratada en primer lugar.3. Si mantiene consciencia, tomar bebidas calientes.4. Envolver las zonas afectadas en compresas estériles (separar los dedos de las manos y pies).5. Calentar la zona y entonces puede sentir ardor, hinchazón y cambios de color.6. Elevar el miembro para evitar el edema, y mover las zonas descongeladas lo menos posible.7. Proceder al traslado, tumbado y cubierto con mantas, a Urgencias.

1.- Masa muscular disminuida2.- Fuerza muscular disminuida3.- Función física disminuida

Estadio Masa Fuerza FuncionPresarcopenia DSarcopenia D D o DSarcop. Severa D D o D

TIPOS:a) Primariab) Secundaria

Relacionada con actividad: reposo, vida sedentaria, decondicionamiento Relacionada con enfermedad: endocrino, insuficiencia de órgano Relacionada con nutrición: ingesta inadecuada, fármacos, malaabsorción

Bioimpedancia DXAHomb. Muj. Homb Muj

70-75 20% 25% 13% 8%> 80 50% 45% 29% 16%

SARCOPENIA

UNIDAD DIDÁCTICA 16.- FRAGILIDAD Y SARCOPENIA

ActivaciónNeural

Hormonas InflamaciónEstrés oxidativo

Inactividad

Apoptosis/Proteolisis

Alt. AnabolismoEjercicio/Nutrición Daño DNA

Resistencia insulinaDisfunción endotelial

SARCOPENIA

Factores riesgo

Enf. CrónicasPluripatología

FragilidadFísicaPsíquicaSocial

Síndromes Geriátricos

DependenciaDiscapacidad


MasaÍndice masa muscular y esquelética:TAC / RNMAbsorciometría dual (DXA)Bioimpedanciometría (BIA)

FuerzaHandgripFlexoextensión MMII

FunciónTimed get up and go testStair climb power testShort Physical Performance Battery

NutricionLeptina

EjercicioAeróbicoResistenciaFlexibilidadBalance

FarmacosIECAsEstatinasHormonasAgentes Metabólicos


UNIDAD DIDÁCTICA 17.- EDUCACIÓN SANITARIA Y AUTOCUIDADOS

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ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: VIVIR BIEN, SENTIRSE BIEN Y CUIDAR LA SALUD:

Adquirir buenos hábitos es la mejor forma de conservar la salud. A través de la educación sanitaria se podrá conseguir una mejor calidad de vida. 1.- DIETA: una dieta equilibrada y variada. Comer frutas, antioxidantes y vegetales, rica en calcio, sales minerales y vitamina D es fundamental.2.- EJERCICIO FISICO: el ejercicio físico de forma regular, el entrenamiento de la fuerza muscular y el equilibrio, adecuados a las características de cada persona es fundamental. Ventajas de la actividad física: ayuda a mantener una buena masa muscular, mejora la capacidad aeróbica, estabiliza la densidad mineral ósea, ayuda al control de los procesos crónicos,reduce la tasa de ansiedad, ayuda a mantener una mejor actividad mental, mejora la calidad de vida.3.- ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS: Evitar el consumo de alcohol, tabaco y drogas.4.- EVITAR EL ESTRÉS5.- ACTIVAR LAS NEURONAS Y REALIZAR TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE MEMORIA: realizar actividades recreativas, educacionales e intelectuales.7.- CONTROL DE ENFERMEDADES: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia. El control de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para prevenir eventos cardiovasculares y sus consecuencias.8.- REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN: es muy importante que su médico revise de forma periódica y regular los fármacos (prescritos o no) y los regímenes terapeúticos.9.-PREVENIR ACCIDENTES (CAÍDAS): practicar ejercicio físico y entrenamiento del equilibrio, reducción de los peligros ambientales y monitorización de la medicación. Evitar la polimedicación y el consumo de psicofármacos (benzodiacepinas, neurolépticos). Revisar los órganos de los sentidos (visión y audición).10.-BUEN ROL SOCIAL: realizar actividades sociales y mantener buenas relaciones personales.


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EDUCACIÓN SANITARIA: Proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, que propugnan los cambios ambientales necesarios para facilitar la consecución de los siguientes objetivos: reducir la mortalidad originada por enfermedades agudas o crónicas, mantener la independencia funcional, aumentar la esperanza de vida activa y mejorar la calidad de vida. RECOMENDACIONES:

HÁBITOS DE VIDA: Es necesario fomentar: a) Actividad física adecuada ( recomendar ejercicio físico regular y entrenamiento de la fuerza muscular y el equilibrio

adecuado a las características de los individuos. Aeróbico y de resistencia)b) Alimentación saludable ( Rica y variada, consumo de antioxidantes)c) Evitar tóxicos ( tabaco, alcohol, fármacos)d) Salud mental ( aprender técnicas específicas de memoria) y e) Salud social ( actividades recreativas, intelectuales )

CRIBADO DE ENFERMEDADES: Control de factores de riesgo: HTA; Diabetes; HipercolesterolemiaControl de enfermedades: Osteoporosis; Cribado de neoplasias:Cáncer de colon, mama, próstata, uterino.

VACUNACIÓN: a) Vacunación antigripal (anual); b) Antineumocócica (a los 60 ó 65 años, al menos una vez), c) Antitetánica ( primovacunación si no se ha vacunado previamente. Dos dosis de recuerdo a cada 10 años.

PREVENCIÓN DE SÍNDROMES GERIÁTRICOS: Caídas, Demencia, Malnutrición, Inmovilidad, Polimedicación, Deprivación sensorial, Maltrato.


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ACTIVIDAD RECOMENDACION GRADO DE RECOMENDACIÓN

EJERCICIO FISICO Recomendar ejercicio físico regular y entrenamiento de la fuerza muscular y el equilibrio A

PREVENCIÓN ACCIDENTES

Uso de cinturón de seguridad y evitar el riesgo de alcohol en la conducción, mantener actividad física, evitar caídas C

VACUNA GRIPE/ NEUMOCOCICA/ TETANOS

Gripe: Anual; Neumocócica: al menos una vez; Tétanos: Primovacunación si no se ha vacunado. Dosis de recuerdo:10 años A

PRESION ARTERIAL Toma de Presión Arterial cada 1-2 años o anual si pertenece a grupos de riesgo A

COLESTEROL Si existen factores de riesgo asociados A

ACTIVIDAD RECOMENDACION GRADO DE RECOMENDACION

CÁNCER COLO-RECTAL Colonoscopia/5 años ante Factores de Riesgo (poliposis familiar, antecedentes personales cáncer) A

OBESIDAD Tener una talla de referencia y peso periódico B

GLUCEMIA Determinación periódica si tiene factores de riesgo B

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO PREVENIR EVENTOS VASCULARES

En personas con historia de cardiopatía isquémica o varios factores de riesgo cardiovascular, principalmente con diabetes A

TSH En personas con posibles sintomas C

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Evitar Caídas, Polimedicación, Deterioro Cognitivo, Incontinencia Urinaria, Maltrato, Deprivación sensorial C

ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN PRIMARIA ( Grado de recomendación):

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UNIDAD DIDÁCTICA 18.- PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER

• La edad es un factor de riesgo para el cáncer: Incidencia y prevalencia ha aumentado en mayores: 60% de cánceres en ≥65 años/30% en ≥75 años. Segunda causa de muerte en los mayores (60% de las muertes por cáncer se dan en ≥65 años).

• Los tumores más frecuentes en los mayores son: Hombre: Próstata, Pulmón, Colorectal, Vejiga y Estómago Mujer: Mama, Colorectal, Estómago y Cuerpo uterino

• En los mayores hay tumores muy agresivos (Leucemia aguda y Linfoma no Hogdkin); mientras otros son menos agresivos (cáncer de mama con mayor cantidad de receptores hormonales, o el de pulmón).

• El diagnóstico del cáncer en los mayores es más tardío por la existencia de enfermedades cuyos síntomas se enmascaran, y faltan estudios o cribados para la detección precoz en los mayores.

• La respuesta al tratamiento oncológico está condicionada por una menor reserva de sus órganos vitales, apareciendo mayores efectos secundarios al mismo.

CAUSAS DE MUERTE POR CÁNCER

60-79 AÑOSHOMBRE

Bronco-Pulmonar

Colo-Rectal

Próstata

MUJERMama

Colo-Rectal

≥ 80 AÑOSHOMBRE

Próstata

Bronco-Pulmonar

Colo-Rectal

MUJERColo-Rectal

Mama

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UNIDAD DIDÁCTICA 18.- PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCERCRIBADOS PARA LA DETECCIÓNPRECOZ DEL CÁNCER TÉCNICA/FRECUENCIA

Cáncer de Endometrio

Realizar búsqueda de Sangrado Vulvovaginal/anual (Médico de Atención Primaria o en la Valoración Geriátrica Integral)

Sangrado Vulvovaginal Anual

Cáncer de Cérvix

Citología anual a los que no tienen citología en los 5 años previos durante 2 años Si 2 años son normales = Suspender

Citología Anual durante 2 años

No hacer en histerectomía, ausencia de contacto sexual o citología previa normal No hacer en Anciano Frágil, Expectativa de vida <5 años, Deterioro Funcional Marcado o en Expectativa

de vida <2 años

Cáncerde Mama

Dieta rica en fruta y verdura, evitar grasas y obesidad. Ejercicio físico <70 años: Autoexploración periódica / Exploración Médica / Mamografía/2 años o anual si antecedentes

familiares >70 años: Autoexploración periódica / Exploración Médica/año

Educación para la salud Mamografía 2 años o Anual si

antecedentes familiares Si expectativa de vida <2 años = No hacer

Cáncer de Ovario

No está recomendado el cribado en mujeres asintomáticas (ECO, Marcadores, Pelvis)

Cáncer de Próstata

Tacto rectal y PSA/año si expectativa de vida >10 años (ACS) PSA: Consensuar y valorar con el paciente si expectativa de vida >2años

Tacto Rectal y PSA Anual

No recomendado en asintomáticos (USPSTF) PSA: no recomendado si expectativa de vida <2años (PAPPS)

Cáncer Colorectal

Recomendación dieta rica en fibra (fruta y verdura) y ejercicio físico Test de SOH/anual ó bienal desde los 50 años, hasta 80-85 años con buen estado basal de salud y

preferentemente a los <70-75 años. Si es (+) derivar a Digestivo para Sigmoidoscopía, Enema Opaco o Colonoscopia

Sigmoidoscopía/5 años o Colonoscopia/10 años Búsqueda de Población de Riesgo para derivar a Digestivo a estudio: Antecedentes Personales ó

Familiares 1º, 2º y 3º Grado de Cáncer Colorectal ó Pólipos Adenomatosos, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Sangrado o Cambio de Ritmo Intestinal

Educación para la Salud Anual SOH (Sangre Oculta Heces) 2 años ó Anua Sigmoidoscopía 5 años Colonoscopia 10 años

Cáncer Oral

Inspección Oral y Palpación/año en consulta. Recomendado abandono Tabaco y Alcohol (Médico de Atención Primaria o en la Valoración Geriátrica Integral)

Educación para la Salud Inspección y Palpación Anual

Cáncer de Pulmón

Recomendado abandono Tabaco (Médico de Atención Primaria o en la Valoración Geriátrica Integral) Educación para la Salud Anual

No recomendado cribado radiológico ni citología en personas asintomáticas

Cáncer Cutáneo

Inspección/año especialmente en expuestos al sol o lesiones previas. Recomendado protección solar (Médico de Atención Primaria o en la Valoración Geriátrica Integral)

Educación para la salud Inspección Anual

envejecimiento activo y saludable programa de promoción de la salud y prevención de la dependencia...

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