肺がん治療のupdate2015/11/24 · bsc プラチナ単剤プラチナ併用...

National Cancer Center Hospital East, Kashiwa, Chiba, Japan

肺がん治療のupdate:外科治療とその周辺

坪井正博

国立がん研究センター東病院

呼吸器外科

[email protected]


疫学：他のがんとここが違う


部位別死亡率の推移

2013年、肺がんで死亡した日本人男性は52,054人、女性は20,680人。人口10万人当たりの死者数は男女とも増加。男性は顕著で、2000年の約60人から’10年は約80人と約3割増。


部位別がん罹患率：年齢による変化

胃がん、結腸がん、直腸がん、肺がん･･･男女とも50歳代ごろから増加。高齢になるほど高い。

胃がん、結腸がん、直腸がん、肝臓がん、肺がん･･･どの年齢階級でも男性が女性より高い。

前立腺がん･･･50歳代までは低く、60歳代後半から増加。

乳がん（女性）･･･30歳代に罹患率が増加し、40歳代後半にピーク。

子宮頸がん･･･30歳代に罹患率が増加。

子宮体がん･･･40歳代後半に罹患率が増加。


がん治療成績の推移

03～05年に診断された肺癌患者の5年生存率：男性で25％、女性で41％。


主要部位のがんの5年生存率


見落としやすい肺癌の存在部位

単純写真だと、見つけにくい場所がある。・・比較読影で明らかになった肺癌の存在部位


肺がんの頻度・予後

頻度 (%)

・非小細胞肺癌 80-85ステージ I/II 20-25ステージ III 20-25ステージ IV 30-35

・小細胞肺癌 15-20限局型 5-10進展型 8-12

5 年生存率（%）・非小細胞肺癌

IA 70-85IB 60-70IIA 35-45IIB 25-35IIIA 5-20IIIB 3-7IV <1

・小細胞肺癌限局型 15-25進展型 <1


非小細胞肺癌に対する抗がん剤の歴史

2-3-6

8-1012-

BSC プラチナ単剤プラチナ併用

組織型に基づく薬剤選択

分子標的薬剤

CDDP1978

CBDCA1989

VNR1994

PTXGEM1998

DOC1999

PEM2004

Bev2006

Gefitinib2003

Erlotinib2004

Crizotinib2011

Afatinib2013

CeritinibApr 2014

FDAの承認薬

生存期間中央値（月）

Immune checkpoint inhibitor

NivolumabMar 2015

RamucirumabDec 2014


進行非小細胞肺がんの治療成績の変遷

5

0

10

15

20

25

30MST (months)

FACSOhe et al.(2007)

Kawahara et al.(1991)

JO19907Niho et al. (2012)

CDDP

+VDS

CDDP

9.110.5

Shinkai et al.(1991)

MVP

VP

9.110.5

CDDP

+TXT

VP

Kubota et al.(2004)

9.611.3

CDDP

+GEM

CDDP

+CPT

‐11

CBDC

A+PTX

CDDP

+VNR

11.412.3

13.9 14.0

CBDC

A+PTX+

BEV

CBDC

A+PTX

23.4 22.8

Gefitinib

CBDC

A+PTX

IPASSFukuoka et al.

(2011)

21.9 21.6

NEJ002 studyInoue et al.

(2011)

Gefitinib

CBDC

A+PTX

26.627.7

選択なしのNSCLC 非扁平上皮癌

EGFR mut. except T790M

確実に進歩している！


肺がんは、・高齢者のがん

・普通のレントゲン検査では見つかりくい・難治がん！

５年生存率；10～30％

（この開きは、患者さんの背景＝状況・進行度などの違いから）


肺がんの治療


肺がんの治療

代表的なもの

手術

放射線治療

薬物治療

抗がん剤治療・分子標的薬

免疫チェックポイント阻害剤）

患者さんの負担が大きい；副作用（合併症）、毒性のない治療はない。

絶対的な治療はない


非小細胞肺がん治療の現状の目標

完全治癒

がんに負けず元気に長生き

I期

II期

IIIA期の一部

IIIA期

IIIB期

IV期

目標

早期外科手術

局所進行放射線

進行抗がん剤


肺がんの進行度と治療法

I期 II期 III期 IV期

局所進行15%

限局35%

遠隔転移50%

手術抗がん剤放射線+抗がん剤


肺がんの治療

より高い効果が得られ、より患者さんの負担の少ない治療を、いろいろな医者が現在も工夫している。

病状が進めば進むほど、「総合力」を求められる。

がんの専門医の治療方針は、基本線は同じ（と思われる。）だが、細部で違ってくる可能性がある。


この手紙が伝えるもの

患者さんと一緒に「がん」に向き合う。

真実をちゃんと伝える。

エビデンスに縛られてはいけない。

医療は不確実なものである。

まだまだclinical questionが絶えない。

患者さんとともにチャレンジする姿勢を常に持っておく。

人のつながり・・

侍魂・・


外科治療の魅力＝完全切除によりCUREのチャンスが広がる

再建術式の進歩


今日のtopics

疫学：他のがんとここが違う

外科治療の現状

縮小手術の臨床試験

局所進行肺癌に対する外科治療


肺がん手術の変遷肺がん手術の変遷

肺全摘

非手術

縮小切除

肺葉切除

30 Years

50 Years

1933年

1960年

現在、肺がん手術でもっともホットなテーマである現在、肺がん手術でもっともホットなテーマである

現在

National Cancer Center Hospital East, Kashiwa, Chiba, Japan標準手術（肺葉切除）

肺癌の手術標準手術と縮小手術

肺区域切除

肺部分切除


部分切除（楔状切除）

merit

区域切除

肺門LNへのアプローチ可肺門LNへの

アプローチ不可

縮小手術意味合いの異なる二つの手術


肺の分画

構造右肺：右は3葉

上葉 S1,S2,S3の3区ある。

中葉 S4,S5の2区ある。

下葉 S6-S10の5区ある。

左肺：左は2葉上葉 5区: S1+2,S3,S4,S5

上区: S1+2,S3 舌区: S4,S5

下葉 5区: S6,S8-S10 通常、S7を欠く。


肺癌の術式の選択

根治性

▲ 合併症QOL

心肺機能合併疾患

がんの進展

Senile Lung


標準手術術式のエビデンス

ふりかってみれば、実は十分なエビデンスではない？


肺葉切除 vs. 縮小切除 for T1N0 NSCLC: A Lung Cancer Study Group

Random

ize

肺野末梢に局在径：3 cm以下リンパ節転移なし

肺野末梢に局在径：3 cm以下リンパ節転移なし

肺葉切除

縮小切除

評価項目: Primary: 全生存率Secondary: 術後肺機能

Sample size: 80 deaths and 70 recurrences to occur with a power of .90 to detect a 1.8 fold difference in median survival

267 Pts. randomized 247 Pts. Eligible for analysis

Ann Thorac Surg 1995


肺葉切除 vs 縮小切除for T1N0 NSCLC:

A Lung Cancer Study Group

全生存曲線 (p=0.088) 無再発生存曲線 (p=0.016)

ATS 1995; 60: 615-23

63%

42%


肺葉切除 vs. 縮小切除LCSG trial局所再発率

per person / year

肺葉切除 0.022

区域切除 0.044!

楔状切除 0.086!!

肺葉切除 0.022

区域切除 0.044!

楔状切除 0.086!!


肺葉切除 vs. 縮小切除for T1N0 NSCLC:

A Lung Cancer Study Group

結論

• 縮小切除を行うと死亡率、局所再発率が高くなるので、肺野末梢のＴ１Ｎ0非小細胞肺癌では、

肺葉切除を選択すべきである。


手術の標準的やり方＝術式

体力が許せば、肺葉切除（以上）＋リンパ節郭清（そうじ）

体力；専門的には残る肺の機能の目安などあるが、客観的に表せない部分もある。階段の昇り降りが休まずできるかどうか？（2 flight test）日頃から身体を動かしていて筋力があるかどうか？（見た目）が重要！

がんのある「肺葉」をとるのが一般。大きさやその拡がり具合で、「二葉切除」「肺全摘」まで。

リンパ節郭清：2cm以下のがんでも20％前後の転移あり。→病期の決定には有用。

ただし、治療的な意味合いは不明。


LCSG trialの問題点

縮小手術に区域切除と楔状切除（32.8％）が混在している

OSでは有意差は認められなかった

3cmまでの腫瘍が含まれている

Follow upが途中で終了している

他病死が多い

771例が登録されたがランダム化されたのは276例（36％）のみ


手術の成績は・・


術後5年生存率（％）

病期 TNM分類臨床病期（1994）

臨床病期（2004）

病理病期(1994）

病理病期(2004）

IA T1N0M0 72.1 82.0 79.5 86.8

IB T2N0M0 49.9 66.1 60.1 73.9

IIA T1N1M0 48.7 54.5 59.9 61.6

IIBT2N1M0

40.6 46.4 42.2 49.8T3N0M0

IIIAT3N1M0

35.8 42.8 29.8 40.9TanyN2M0

IIIBTanyN3M0

28.0 40.3 19.3 27.8T4NanyM0

IV TanyNanyM1 20.8 31.4 20.0 27.9

非小細胞肺癌の病期分類と術後生存率


治療成績は改善したのか？

CT検診発見肺がん＝小型肺がん（2cm以下）の増加

すりガラス陰影を呈する肺がん

腺がん*, 女性（非喫煙者）

治療前stagingの正診率の向上HRCT, MRI, (PET)

内視鏡手術手技（器機）の導入、発達

術（前）中後管理の徹底

術後補助化学療法←☆★

など


肺がんの手術成績(全国集計)

手術でどのくらいの肺がん患者が助かる？

• ５年生存率：61.6％

手術で治る確率が高いのは？

•早期の肺がん

•完全切除

•腺がん

•若年（５０歳未満）

•女性 JTO 2008

N=13,344


手術は、「低侵襲＝身体にやさしい」

方向へ


自動縫合器


胸腔鏡下手術の創部


ロボット手術


ダビンチ・システム

モニターロボットの手


実臨床のおける術式・合併症

すでに、縮小手術が増えてきている。


肺がん手術術式（’94年 vs. ’11年）Japanese Thoracic Surgery Registry

2011症例数

術死（30日以内死亡）

1994年症例数

肺がん 34,228 0.4 13,344

肺全摘術596↓(1.7%)

2.8 703(5.3%)

肺葉切除術24,929↓(72.8%)

0.4 10892(81.6%)

区域切除術3,538↑(10.3%)

0.1 674(5.1%)

楔状切除術4,564↑(13.3%)

0.2 952(7.1%)

Reports of Japanese Thoracic Surgery Registry by The Japanese Association for Thoracic Surgery, 2013


肺がん手術の最近の動向原発性肺癌の年間手術件数は約3.5万件で、その約3-4割に手術適応がある。

術式の23％が縮小切除。

全体の54％が胸腔鏡下。

手術例の80％がI期であり、さらに全体の50％がIA期である。

肺癌手術例の11％が80歳以上の高齢者である。

昨今の肺癌手術のkeyword・・低侵襲手術。


縮小手術: Sublobar resection

消極的縮小手術

対象：高齢者や低肺機能の症例など

肺切除量の縮小

リンパ節郭清の縮小

積極的縮小手術

対象：早期肺癌

（リンパ節転移のない集団）


縮小手術のEvidenceを確立する・・

小型（2cm以下）肺がんに対して：肺葉切除が本当に必要か？小さくとることができないか？


肺腺がん：CT所見からみた自然経過

がんの浸潤度（悪性度）

強

瘢痕部はＣＴで充実部分として描出されるＣＴで充実部分が大きいほど浸潤傾向が強くなる

スリガラス陰影GGO

(ground glass opacity)

非浸潤がん，浸潤がんのＣＴ画像基準は？

低


胸部薄切りCT画像により、縮小切除の適応となる病理学的非浸潤性腺癌の同定。

?

Courtesy of Dr. Suzuki K.

Objectives of JCOG0201

肺癌における画像上のcarcinoma in situの定義を

見つける研究である。


Scheme of JCOG0201

Registration: cT1N0M0 Adenoca. susp:881

Adenoca.: 671

Sublobar: 103 Lobectomy: 582

Adenoca.: 545

Primary endpoint:特異度

Secondary endpoints:感度、陽性的中度、陰性的中度

Between December 2002 and May 2004


Definitions

ab H.E.

EVG.

“b / a ≤ 50%” : 画像的非浸潤癌リンパ節転移、脈管侵潤無し

Specificity



EVALUATION of the PRIMARY ENDPOINT by VISUAL ESTIMATION

Radiologic diagnosis

Pathologic diagnosis

Non-invasive Invasive

Non-invasive 140 11

Invasive 238 156

Specificity = 93.4% (95%CI: 88.5 to 96.7)Sensitivity = 37.0% (95%CI: 32.2 to 42.1)



EVALUATION of the PRIMARY ENDPOINTLung Adenocarcinoma 2.0 cm or less in size

Cons/Tumor Ratio ≤ 25%

Radiologic diagnosis

Pathologic diagnosis

Non-invasive Invasive

Non-invasive 34 1

Invasive 176 78

Specificity = 98.7% (95%CI: 93.2 to 100)Sensitivity = 16.2% (95%CI: 11.5 to 21.9)


胸部薄切りCTにて2cm以下の腫瘍でCons/Tumor Ratio ≤25%

なら特異度98.7％で病理学的非浸潤腺癌（carcinoma in situ）であると言える。


小型肺癌に対する手術術式に関する妥当性研究

0%<Solid<25%

25%<Solid<100%

One-arm, wide wedge resection

(phase II)JCOG0804/WJOG4507L

Lobectomy vs. Limited (Seg)

(phase III)JCOG0802/WJOG4607L


JCOG0804/WJOG4507LPhase II Study of Limited Surgical Resection for Peripheral Early Lung

Cancer Defined with Thoracic Thin-section Computed TomographyAbbreviation：early NSCLC LR P2

研究代表者坪井正博（国立がん研究センター東病院）

吉野一郎（千葉大学）

研究事務局鈴木健司（順天堂大学）

守屋康充（千葉がんセンター）

DFS

Primary endpoint： Disease Free SurvivalSecondary endpoints： Overall survival, Postoperative lung function,

locoregional recurrence, complication, completion of WWR



JCOG0802/WJOG4607L肺野末梢小型肺癌に対する肺葉切除と縮小切除（区域切除）の第III相試験

A Phase III randomised trial of lobectomy versus limited resection (segmentectomy) for small (≦2cm) peripheral non-small cell lung cancer

略称：small NSCLC LB vs SG PS

JCOGグループ代表者および研究代表者

淺村尚生

国立がんセンター中央病院

呼吸器外科

JCOG研究事務局

坪井正博

国立がん研究センター東病院

呼吸器外科

佐治久

聖マリアンナ医科大学病院

呼吸器外科

WJOGグループ代表者

多田弘人

大阪市立総合医療センター呼吸器外科

WJOG研究代表者

岡田守人

広島大学病院呼吸器外科

WJGO研究事務局

中嶋隆

大阪市立総合医療センター呼吸器外科


Random

ize

Peripheral carcinoma, <=2 cmNegative hilar nodeWithout pure GGO

Lobectomy

Sublobar resection(segmentectomy/ wedge)

EndpointsPrimary: DFSSecondary: OS, Rate of loco-regional and systemicrecurrence, pulmonary functionSample size: 908⇒692 (current accrual: 510 cases)

CALGB140503-Intergroup; Phase III Randomized Trial between Lobectomy and Sublobar Resection for Small-sized carcinoma

Non-inferiority design

Stratified factors;Tumor size,Histology, Smoking status

PI: Altorki N

Since Sep. 2007


JCOG0201の予後データ

Asamura H. et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146: 24-30.


Survival of radiological non-invasive lung adenocarcinoma (cT1a with C/T ≤ 0.25; N = 35)

invasive cT1a

5yr-OS: 97%

92.4%

p = 0.171

Years after enrollment

Pro

porti

on o

f su

rviv

al

vs. radiological invasive cT1a (C/T > 0.25; N =254)

invasive cT1a

Overall survival Relapse free survival5yr-RFS: 97%

87.7%

Years after enrollment

p = 0.058

Radiological non-invasive adeno(cT1a, C/T ≤ 0.25)Radiological invasive cT1a(C/T > 0.25)Radiological non-invasive lung adenocarcinoma

One death due to unknown cause but no relapseduring 7.5yr follow-up



Survival of predefined radiological non-invasive lung adeno (cT1 with C/T ≤ 0.5; N = 121)

Overall survival Relapse free survival

Years after enrollment Years after enrollment

Pro

porti

on o

f sur

viva

l

5yr-RFS: 95.8%5yr-OS: 96.7%

invasive cT1ainvasive cT1a

88.8% 81.5%

p<0.001 p<0.001

vs. radiological invasive cT1 (C/T > 0.5; N = 424)

Predetermined radiological non-invasive adeno(cT1, C/T ≤ 0.5)Predetermined radiological invasive cT1 (C/T > 0.5)

Pre-op size

C/Tratio

p-stage

Relapse Outcome

1 2.5cm (cT1b)

0.44 pT1aN2 1.1Y (med LN, lung) 1.5Y(death)

2 2.1cm(cT1b)

0 pT1aN0 1.1Y (lung*)*second primary?

6.1Y(alive)



末梢小型肺癌に対する治療戦略

JCOG0804PII

楔状切除部分切除

JCOG0802PIII 肺葉切除vs 区域切除

JCOG1211PII 区域切除

研究事務局：⻘景圭樹

Standard procedure肺葉切除

0

2.0cm

3.0cm

0 0.25 0.5 1.0

Tum

or s

ize

C/T ratio

病理学的⾒地からの画像的⾮浸潤癌

予後的⾒地からの画像的⾮浸潤癌


手術ができない、手術拒否の病期ⅠA期の患者さんに対する治療

・・将来は「手術」にとってかわるかも。

定位放射線治療（SRT）

ラジオ波凝固療法（RFA）

低周波凝固療法（PMCT）

凍結療法

末梢光線力学的治療

7543: 切除可能臨床病期IA期肺腺癌における定位放射線治療(Stereotactic body radiotherapy) と手術の比較: Propensity Score matchingを用いた前向き臨床試験の解析(JCOG1313-A) – Eba J et al• Study objective

– A combined analysis of two prospective studies to evaluate the effects of stereotactic body radiotherapy (SBRT) vs lobectomy on survival in patients with operable early stage NSCLC

Eba et al. J Clin Oncol 2014; 32 (suppl 5; abstr 7543)

Primary endpoint• OS (adjusted with propensity score analysis*)

PD

PDKey patient inclusion criteria• Operable NSCLC• cT1N0M0• Adenocarcinoma

肺葉切除(n=219)

定位放射線SBRT (n=40)

JCOG 0201(n=811)

JCOG 0403(n=169)

*Patient factors included age, sex and 2 CT findings –tumour diameter and consolidation/tumour ratio (CTR)

7543:切除可能臨床病期IA期肺腺癌における定位放射線治療(SRT) と手術の比較: Propensity Score matchingを用いた前向き臨床試験の解析 (JCOG1313-A) – Eba J et al• Key results

– Patients in the lobectomy group were younger than in the SBRT group (median age 62 vs79 years, respectively; p<0.001)

– OS was longer with lobectomy among 21 patients from each group matched for the propensity score analysis

• Conclusion– Lobectomy may provide better outcomes than surgery, but no definite conclusions can be

made owing to the small sample size of the SBRT group; further studies are required

Eba et al. J Clin Oncol 2014; 32 (suppl 5; abstr 7543)


外科手術における問題


肺癌手術の年齢別割り合い

<504% 50‐59

13%

60‐6934%

70‐7939%

80‐8910%

>=901%

Case（％）

Gen Thorac Cardiovasc Surg (2011)

•肺癌手術例の約半分が70歳以上•80歳以上の超高齢者も11％を占める。


日本（東アジア）が直面している問題

高齢者に対する妥当な術式は何か。

若年者に比し、他病死が多い。・・高齢のため？手術の過大侵襲？？

局所療法としての、手術 vs. 放射線

COPD/IPF合併肺癌に対する手術

進行肺癌に対する集学的治療における手術の意義


局所進行肺癌III期例に対する外科治療


39歳・女性

cT1aN3M0: IIIB, AdenocarcinomaEGFR mut., ALK trans. : negativeCisplatin+TS-1 x 2 cycles + concurrent RT (66Gy) followed by Cis/TS-1 x 1 cycle


治療前CT & PET/CT


治療後CT


CRT後の局所再発

Report Journal Local Distant Distant + Local

WJTOG 0105 JCO 28 20103739 26 -31% 35-43% 10-17%

OLCSG 0007 JCO 28 3299 2010 38.4% 37.4% 5.1%

RTOG 9410 JNCI 103 1452 2011 25% 10% -

局所制御の向上に、surgeryが一定の役割を果たすのではないか？


形態学（表現型）から遺伝子型へ～Oncogenic driver mutationの発見～

Ｗilliam Pao, Nicolas GirardLancet Oncol. 12: 175-80, 2011

腺癌扁平上皮

大細胞

以前 1987 2004 2009

不明KRA

SKRA

SKRA

S不明

不明


非小細胞肺癌で承認されている分子標的薬

EGFR-TKI（上皮成長因子受容体リン酸化阻害剤）

ゲフィチニブ（イレッサ）

エルロチニブ（タルセバ）

アファチニブ（ジオトリフ）

ALK阻害剤

クリゾチニブ（ザーコリ）

アレクチニブ（アレセンサ）

セリチニブ（Zykadia）

血管新生阻害剤

ベバシズマブ（アバスチン）


EGFR遺伝子変異

DNAを作る塩基配列の異常


肺腺癌におけるEGFR遺伝子変異

Suda K, et al. Cancer Metastasis Rev 2010

EGFR

EGFR

EGFR

EGFR

EGFR

EGFR

The incidents of EGFR mutation

日本＞欧米50% 15%


進行非小細胞肺がんの治療成績

5

0

10

15

20

25

30MST (months)

FACSOhe et al.(2007)

Kawahara et al.(1991)

JO19907Niho et al. (2012)

CDDP

+VDS

CDDP

9.110.5

Shinkai et al.(1991)

MVP

VP

9.110.5

CDDP

+TXT

VP

Kubota et al.(2004)

9.611.3

CDDP

+GEM

CDDP

+CPT

‐11

CBDC

A+PTX

CDDP

+VNR

11.412.3

13.9 14.0

CBDC

A+PTX+

BEV

CBDC

A+PTX

23.4 22.8

Gefitinib

CBDC

A+PTX

IPASSFukuoka et al.

(2011)

21.9 21.6

NEJ002 studyInoue et al.

(2011)

Gefitinib

CBDC

A+PTX

26.627.7

Unselected NSCLC Non‐squamousEGFR mut. except T790M


N2肺癌に対する個別化集学的治療プロジェクト

-Personalized Induction Therapy

Clinical Trial (PIT)-

Courtesy by Dr. Takamochi K.


Personalized Induction Therapy Clinical Trial (PIT)

縦隔リンパ節転移が証明されたN2-IIIA非小細胞肺癌

EGFR遺伝子変異の状況

CDDP+PEM+BEVv.s. CDDP+PEM+RT(Randomized PII)

Erlotinib(PII)

CDDP+TS-1+RT(PII)

組織型

陰性陽性

非扁平上皮癌扁平上皮癌

Courtesy by Dr. Takamochi K.


東病院では、さらに医師主導治験として取り組む

縦隔リンパ節転移が証明されたN2-IIIA非小細胞肺癌

ALK融合遺伝子の状況

導入療法としてCeritinib: LDK378(PII)


さらなる課題

Salvage surgeryの可能性

Oligometastatic Disease and Oligo-progressionに対する手術


症例：65歳女性

【主訴】特になし（胸部異常陰影）

【現病歴】 2013年10月の検診X線で異常陰影指摘．cT4(PM2)N2M0 StageIIIB, 腺癌．

右上葉癌性リンパ管症あり，化学療法の方針．CDDP+PEM 4コース施行後，癌性リンパ管症消

失，原発巣，縦隔リンパ節も縮小し，手術目的に当科

へ．

【既往歴】 61歳：肺気腫【喫煙歴】 1日20本（20～55歳） S.I. 700【呼吸機能】 FEV1.0 1510ml, FEV1.0% 59.4%


化療前

化療後

S1: 38x38mm

24x12mm

S4: 27x12mm


化療前

化療後

#4R #12u


まとめ

どこへ向かっているのか

縮小手術の確立

局所進行NSCLCに対する手術を含むbi-modalities, tri-modalitiesの探索

高齢者に対するエビデンスの構築

どこへ行くのか

個別化治療

病気＋αで治療戦略を考える。

予後不良な集団に対する治療開発

分子標的薬、抗体薬等とのbimodality


末梢小型肺癌に対する治療戦略

JCOG0804PII

楔状切除部分切除

JCOG0802PIII 肺葉切除vs 区域切除

JCOG1211PII 区域切除

研究事務局：⻘景圭樹

Standard procedure肺葉切除

0

2.0cm

3.0cm

0 0.25 0.5 1.0

Tum

or s

ize

C/T ratio

病理学的⾒地からの画像的⾮浸潤癌

予後的⾒地からの画像的⾮浸潤癌


縮小手術の適応症例


[email protected]@east.ncc.go.jp

国立がん研究センター東病院レジデント/短期研修募集、学生見学歓迎

肺がん治療のupdate2015/11/24 · bsc プラチナ単剤 プラチナ併用...

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