中華民國贋復牙科學會 電子會訊

第 17卷第 3期 A

2014.JAN

創刊日期/ 中華民國七十九年十一月

出 版 者/ 中華民國贋復牙科學會

發 行 人/ 徐啟智

出版主委/ 林秀娜

出版副主委/ 鄭中孝

出版委員/ 王東美、沈嬿文、徐光蔚、張志麟、張瑞忠、陳正毅、陳健誌、彭炯熾

馮聖偉、潘裕華、賴佩翎

編 輯/ 王巍穆、何易

學會地址/ 105台北市復興北路 465號 2樓

學會電話/ (02)2546-8834

學會傳真/ (02)2546-9157

學會官網/ http://www.prosthod.org.tw

學會社團/ http://facebook.com/APDROC

小編輯的話

各位醫師新年好~~~

今年的重頭戲是即將在年底的由台灣主辦的亞洲贋復年會，̀ ˊ也需要大家共同的

參與以及努力，最重要的，希望各位會員，各位前輩可以多邀請你所認識的其他國家

的醫師一起來共襄盛舉。

對於訓練中的年輕醫師，當然今年還是有很多挑戰要克服，包含臨床病例討論會。

歡迎各位會員多多參與臨床病例討論會，多給他們一些鼓勵以及指導。

祝福大家

馬年行大運 馬上成功 馬呸不來

小編 王巍穆

編 輯

有關 Asian Academy of Prosthodontic(AAP)之回顧

2014 AAP理事長 洪純正

International College of Prosthodontic Asian Chapter(ICPAC)於 1994年成立，

由日本 Kenji Hiranuma教授擔任創始理事長。於 1998年 ICPAC便改名為 Asian Academy

of Prosthodontic(AAP)。1999 年第一屆 AAP双年會於韓國首爾舉行，2003 年第三屆

AAP双年會於台灣台北舉行，轉眼間 2014年第九屆 AAP双年會又將於台灣台北舉行，

歡迎屆時全體贗復學會會員能夠共襄盛舉。以下是有關前八屆 AAP的一些資料：

1、The 1st Biennial Congress of AAP, Seoul,Korea, on April 30-May 2, 1999

Presdent: Yung-Soo Kim

2、The 2nd Biennial Congress of AAP, Singapore on Aug.3 -5, 2001 Presdent:

Peter Tay

3、The 3rd Biennial Congress of AAP,Taipei ,Taiwan on Nov.14-16,2003 Presdent:

Yuh -Yuan Shiau

4、The 4th Biennial Congress of AAP,Bangkok ,Thailand on Aug.9-11, 2005

Presdent: Benjapote Yotnuengnit

Theme: Prosthetic dentistry in the world of difference

5、The 5th Biennial Congress of AAP, Kobe,Japan on May 18-20, 2007

Presdent: Kiyoshi Koyano

Theme: Encounter a new prosthodontics

6、The 6th Biennial Congress of AAP, Seoul, Korea on April 24-26,2009 Presdent:

Sang-Wan Shin

Theme: The future of prosthodontics,clinical practice,education & research

7、The 7th Biennial Congress of AAP, Shanghai,China on Oct. 28-30,2011 Presdent:

Fuqiang Zhang

8、The 8th Eennial Congress of AAP, Chennai, India on Dec. 5-9,2012 Presdent:

T.V.Padmananabhan Theme: Prosthodontics:beyond frontiers

9、The 9th Biennial Congress of AAP,Taipei ,Taiwan on Nov.21 -23,2014 Presdent:

Chun-Cheng Hung

加油！加油！加油！ Welcome！ Welcome！ Welcome！

第十三屆理事長賀年致詞

歲末年終，又到了新年時分，首先要

恭祝大家新年快樂 馬年行大運！回顧這

一年的過程裡，充滿著感謝與省思！先要

感謝理監事們及各委員會醫師的支持與

協助，才能在秘書雅英離職時順利的交接

與輪替；學術委員會絞盡腦汁地開會討論

題目，才有今年一整年豐富的學術研論；

出版委員會的包容體會與盡心盡力，才會

有學術期刊的延續與紙本會訊的重出江

湖，讓會員看了充實豐富，更關心學會訊

息！當然，最要感謝會員們的大力支持，

才有突破人數的繼續教育場面與眾多熱

烈的反應！

反省過去，的確在全新的祕書處作業

下，因不諳流程而造成過程中一些缺失與

不敬處需要檢討，望請海涵，希望在新的

一年度調整與修正後，讓會務進行更加順

暢；在開拓贋復學會視野與能見度上尚需

更廣泛的投射與曝光，也希望能與更多傳

統牙科專科學會合辦或協辦會議，讓會員

能開拓視野與本會的兼容並蓄。理監事會

上也通過增設了學生參與國際贋復會議

的贊助費，希望能鼓勵到學生參與國際會

議並藉此增加本會能見度。且為了讓學生

會員有更多的參與感，會訊破例發行至本

會訓練機構的準會員醫師上，讓他們在受

訓期間也能一同關心學會動態並了解學

會運作與相關事務。在這過程中，我更常

常反覆省思著這個學會能帶給牙醫界些

什麼？也許在重新思考所謂的正統贋復

教育時，我們學會是不是要再做些正本清

源的教育工作，讓國內牙醫學生能紮實基

礎功夫與正確的觀念，進而影響整個國內

牙醫界。

2014年裡最重要的事將是本會即將主

辦亞洲贋復牙科學會雙年會(AAP) ，這是

亞洲贋復牙科界兩年一度的大事，也是台

灣闊別十年一度的學術饗宴，到時本會勢

必會投入眾多人力物力，這除了需要理監

事會裡上下齊心奉獻的支持與幫助，也需

要會員醫師及國內牙醫同仁們踴躍參加

與支持的一刻，希望這個會議能在台灣風

光舉辦、順利圓滿！學會已在近期發佈

AAP文宣，也建立相關網站

(http://www.AAP2014.org)。在此懇切地

邀請所有會員醫師一同來參與盛會，並請

大家持續地關注學會與相關網站動態，馬

年還需要您的繼續支持與鼓勵！ 感謝！

並祝福各位 馬到成功！新年快樂！

第十三屆理事長 徐啟智 敬啟

第十三屆秘書長賀年致詞

每當人們在形容過

往的時間時，「如梭」、

「匆匆」總是最常在腦

海的形容詞。回想過去這一年，「秘書長」

的身份從年初被委任時就倍感任重道遠，

回顧一年裡在承接學會事務上也次次充

滿挑戰與豐富多變，首要感謝理事長的指

導與引領讓會務有正確的前進方向，還要

感謝過程中提供協助與幫忙的會務人員

和學會大家庭的眾多成員，有了您們讓我

成長也讓學會有活潑熱情的朝氣。

年初，秘書處會務人員交接更替是首

要的任務，幸而有眾學會大老的幫忙才能

順利圓滿；北醫春季繼續教育的 350位爆

炸報名人次，對於沒經驗的祕書處更是一

大挑戰，幸虧有秘書宜樺臨機應變與眾人

第十三屆秘書長

的協助體諒才得以處理危機；五六月份訓

練機構實地審查是在炎炎夏日下北中南

奔波，每一位專審委員同樣地揮汗趕場，

為的是各機構更好的環境達成我們期望

的訓練目標；配合專審會舉辦每次專科醫

師筆試口試時，真是令人緊張興奮的一件

事，多麼希望學會有更多的專科醫師產生

能在國內每個角落宣揚與落實贋復觀念；

每一季的聯合病例討論會幸而有各位支

持，讓學生的訓練成果在學會會員齊聚的

殿堂盡情展現；更興奮的是紙本會訊復刊，

有出版委員會的努力，讓學會的近期表現

供您如數家珍；學術期刊如期出版則在蕭

裕源教授的堅持理念下，讓推動贋復知識

的傳承綿延持續；經營學會臉書暢通資訊

管道，目前已有 838名按讚粉絲，每次登

載消息關注的人次也甚至有多達千人，這

真是一天中最能跟學會會員溝通的美好

時刻；順利擧行年會與會員大會以及持續

籌備和宣傳 2014亞洲贋復牙科學會雙年

會（AAP 2014）是最近最重要的事，其他

林林總總，不勝枚舉！總之，2013是豐富

也充滿感激的一年！

明年學會將要主辦兩年一次的亞洲贋

復牙科學會雙年會，到時需要投入更多的

人力物力，也需要國內牙醫界的各位踴躍

宣傳與參加，希望會議在台灣舉辦風光順

利！希望各位持續關注與支持學會活動，

來年還需要您對祕書處的建言與支持鼓

勵喔！

謝謝大家也祝福各位：新年快樂，平安順

利！

第十三屆秘書長 鄭鈞仁 敬啟

口腔癌患者的贗復重建治療建

黃意方 沈裕福 張陽明

長庚醫院林口醫學中心牙科部

口腔癌患者於腫瘤移除後會造成解剖構造

上受到大幅度的改變，放射線治療會誘發口乾症

甚至是張口困難的問題，化學治療容易使口腔黏

膜變得比較脆弱容易受傷，某些化療藥物甚至會

引起嚴重的口腔發炎(oral mucositis)。如果這

個時候患者又佩戴著不良活動假牙，對於顎骨以

及軟組織造成不當施壓，將進一步誘發敗血性顎

骨壞死。這些生理狀況的改變都會增加贗復治療

的困難度，並嚴重影響術後的咀嚼，吞嚥甚至是

語言方面的功能。雖然目前的手術成功率以及存

活率相當高，但因為術後口腔功能受到嚴重破壞

的結果，導致大幅降低了生活品質，進食困難的

問題甚至會導致憂鬱症的發生。過去有研究發現，

80%的患者在口腔腫瘤移除後容易造成咀嚼困難

與口水無法控制的狀態。

基於生理條件方面的限制，口腔癌患者在術

後由於無法得到理想的穩定度(retention以及

stability)，增加了傳統活動假牙佩戴上的困難

與問題。從 1980年起臨床上就已經廣泛地利用

人工植牙贗復物(例如 rigid bar retained

overdenture 或 implant supported fixed

partial denture)來對於顎骨缺損的病人進行贗

復治療，並經過長時間的追蹤發現，植牙的成功

率介於 64%到 100%。然而影響植牙成功率的因素

很多，包括了身理健康狀況；是否有抽煙的習慣；

骨質狀況如何；有沒有接受過放射線治療；能不

能自行維持良好的口腔衛生等。過去有研究發現

曾接受過放射線治療的患者，5年內出現植體鬆

脫的機率從 22%到 79%，相較於沒有接受過放射

治療的患者的機率則可以降到 20%以下。因此有

學者提出放射線治療完成後於植牙植入之前，可

以藉由高壓氧的治療來降低後遺症的發生，但高

壓氧治療是否能確實提升植牙的成功率，目前仍

是頗具爭議的。最近有研究發現其實只要把放射

線的劑量控制在 55-65 Gray以下，不論是否接

受高壓氧的治療，對於植牙成功率並不會造成顯

著的影響。

學者提議可以將人工植牙在顎骨重建手術

時就一併植入，如此可確保骨整合能確實於放射

治療前完成，以減少放射線治療帶來的傷害，也

能降低患者手術的次數與費用。但利用此方式所

植入的人工植體，植牙的位置與贗復治療的理想

通常有很大的差距，如此將增加贗復物設計的複

雜度甚至影響成功率。因此目前在臨床上，仍然

是建議在腫瘤移除且完成顎骨重建後，待整個疾

病得到理想而且穩定的控制，再衡量口腔環境的

改變與患者本身意願以及需求，依據贗復考量將

人工植體植入到較理想的位置。然而植入的時間

必須等放射線治療結束一年之後，待骨質狀態恢

復完全後再進行。另外腫瘤移除後的 8-12個月

內是復發的高峰期，放射線治療後的 6-12個月

骨細胞的活性以及血液灌流才會逐漸恢復，贗復

治療建議等到患者生理狀況穩定之後再行評估，

此外患者是否能自行維持良好的口腔衛生，以及

是否具有適當地張口度都是考量的重要因素。在

贗復治療進行之前必須與患者詳細溝通與會診，

清楚地知道患者對於贗復治療的期望以及意願，

根據患者的需求訂立適合的治療計劃，才能達到

滿意的贗復治療結果。

以下詳述口腔癌患者顎骨重建完成後於贗復治

療過程常見下列問題與臨床改善的方法：

一、 張口受限 (Trismus and oral

contracture)

張口困難是最常面臨的問題，放射治療外科

手術都會造成張口度變小。另外如果頭頸部腫瘤

侵犯到口腔周邊的咀嚼肌群、顳顎關節、外耳道

或是一些區域(例如像 Pterygopalatine fossa、

infratemporal fossa或 Retromolar trigone)

皆會間接造成張口度受限的結果。（圖 1）目前臨

床上大多利用壓舌板堆疊，強迫增加肌肉張力來

達到張口的效果，倘若效果不張則必須與外科醫

師討論進一步手術的必要。

二、 前庭深度不足 (Less vestibular

sulcus depth)

腫瘤的移除常常造成前庭深度不足的結果，

雖然口腔癌患者大多利用人工植牙進行贗復重

建治療，前庭深度過淺並不會影響假牙的穩定度，

但卻會使得食物容易堆積在牙齒與牙齦交界的

區域，造成清潔上的不方便，並且會增加贗復治

療過程操作上的困難。因此臨床上外科醫師大多

藉由大腿前外側皮瓣也就是所謂的 ALT flap，來

進行前庭重建手術。如果患者拒絕在接受手術，

則必須特別加強口腔衛生的維護。除此之外，外

科醫師通常也會利用上肢前臂皮瓣(forearm

flap)來重建下嘴唇的缺損，除了改善臉部的外

觀之外，也能減少口水外流的問題，但是口腔周

邊的神經肌肉組成比較複雜，加上神經的修復上

也不容易，所以重建之後要達到理想的靈活度是

相當困難的。

三、 錯誤的上下顎間關係

( Incorrect maxillo-mandibular

relationship )

顎骨重建手術很常造成不正確的上下顎間關

係，為了避免這樣的情況發生，手術前可以根據

咬合與贗復治療的考量，建構出外科手術模板

(surgical guide)，用來作為手術復位的參考。

如此可以避免外科醫師憑空想像導致上下顎定

位錯誤的結果。然而手術模板的製作建議涵蓋現

存齒列的咬合面，以方便能準確地於口內完成定

位。目前模板製作方式可以利用電腦斷層的影像，

藉由程式輔助重組出 3D模型，在模型上模擬外

科手術與贗復治療的進行，再設計並輸出手術模

板。但經由這樣的方式所製作出的模板，由於影

像變形的結果導致與實際狀況存在著較大的誤

差，如此容易導致手術時難以定位的窘境。此外

也可以先印模完成診斷模型(study cast)，於咬

合器上進行咬合分析與排牙的步驟，模擬外科手

術進行後再製作出手術模板。為了減少外科醫師

手術時面臨模板定位方面的問題，手術前最好請

患者回診，於口內確認佩戴無誤後再交給手術醫

師。

四、 下顎運動受限 ( Restricted

mandibular movement )

手術過程中一旦侵犯到顳顎關節容易導致術

後下顎運動受限，建議於腫瘤移除前可以利用下

顎運動分析儀(例如 Morita® K7)追蹤下顎運動軌

跡，或藉由電腦咬合分析儀(例如 T SCAN)來記錄

動態咬合。憑藉著這些資料來設計贋復物的咬合

模式，期望能回復患者最原始的咬合狀態，儘可

能回復術前完整的咀嚼功能。

五、 口乾症與口腔粘膜炎 （Xerostomia and

oral mucositis）

放射線治療會破壞唾液腺的功能造成口乾的

症狀，嚴重的話甚至會導致吞嚥困難的問題，目

前臨床上處理的方式是投予口服藥物

Pilocarpine，劑量為一天三次每次 5 mg，但是

要特別注意若服用過量會出現盜汗的症狀。化學

治療會使口腔粘膜變得比較脆弱，患者多會併發

口腔炎的後遺症。目前臨床上只能給予消極的症

狀療法，希望未來能夠找到有效的治療方法與預

防方式。

六、 經濟困難 ( Financial

consideration )

口腔癌患者在接受贗復治療時多必須製作

客製化贗復物(customized prosthesis)來彌補

生理條件上的限制，例如像 UCLA abutment或是

額外燒結粉紅色陶瓷(pink porcelain)來達到美

觀的要求等，這些都將提高贗復治療時的成本。

因此很多時候患者因為經濟上的考量，無法如期

或如願接受贗復治療來恢復咀嚼功能。希望未來

能有社會福利政策給予適度的支持。

口腔功能的回復不僅僅仰賴穩定的齒列，還

包括舌頭及口腔咀嚼肌肉對於食團處理的能力。

倘若曾經接受過喉部或舌部的切除手術，除了咀

嚼功能受到嚴重影響外，術後甚至會造成語言功

能障礙的問題，此外如果手術的過程侵犯到下顎

前牙區或口底的部分，根據長時間臨床追蹤發現，

即便完成理想的植牙贗復重建治療，患者仍會抱

怨有咀嚼功能不良甚至是口齒不清的狀況。口腔

功能重建的過程是非常複雜困難的，因此需要透

過團隊合作來達到理想的結果。（圖 2）口腔癌患

者的贗復重建治療是相當繁瑣的，唯有藉由團隊

合作與溝通，由各科專家共同發揮所長，才能提

供患者理想的治療結果。因此患者接受手術前，

希望能透過密切的跨科合作，討論理想的治療計

劃以期腫瘤能順利地被移除，減少其他組織接受

到不必要的傷害。此時牙科醫師必須注意預防性

牙科治療的執行，並確切記錄腫瘤移除前患者的

咬合狀態，根據咬合以及贗復治療的考量完成手

術模板的製作，此時最好能初步訂定口腔重建的

治療計劃。然而在手術完成後，除了進行外科修

補重建手術之外，還必須與許多專門的人員例如

像語言治療師;職能治療師;社工師一同協助功

能方面的恢復來提升患者的生活品質。牙醫師的

部分除了進行贗復重建治療，盡可能恢復到手術

前的咬合狀態，還必須特別注意口腔環境的改變，

適時舒緩解決患者口腔的問題。

以牙科醫師的角度，綜觀口腔癌患者的贗復

重建過程，（圖 3）除了將咬合的觀念徹底貫徹於

外科手術中，希望透過例行的牙科回診，觀察各

階段口腔環境的改變，適時地改善期間所面臨的

各項問題，例如發現張口度變小時，立即進行復

建或與外科醫師商討治療對策；當口腔炎發生時

立即減緩患者的不適，以避免影響進食與生活品

質。隨時掌控與修正未來的贗復治療計劃，同時

進行咬合狀態與下顎運動模式的評估與記錄。唯

有協助患者建立詳盡的個人資料庫，才能於未來

口腔重建治療時，作為咬合設計的參考與依據，

盡可能恢復手術前的咬合狀態，並提升咀嚼功能

與效率。此外藉由密集追蹤，與各科醫師保持密

切的聯繫，才能減少不必要的傷害。

圖 1 常見張口困難的成因。

圖 2 口腔癌患者口腔功能重建的團隊治療。

圖 3 建議口腔癌患者於各個治療階段，例行回診

牙科進行口腔狀態與咬合評估。