肌肉骨骼系统超声Ultrasonography of the Musculoskeletal System

四川大学华西医院 超声科

邱 逦

肌骨超声的优缺点

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• 高分辨率（超声： 150微米；

MRI: 450微米）

• 安全，检查方便迅速

• 可动态扫查

• 与MRI相比更便宜

• 可在超声引导下做介入治疗

优 点

• 操作者依赖性强

• 检查仪器依赖性强

• 部分结构无法显示（骨髓、中

枢神经等）

缺 点

肌骨

超声

肌肉

肌腱

韧带

关节

神经皮肤及皮

肤下组织

骨骼

软骨

滑膜囊

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超声能显示的肌骨组织及病变

• 骨折、骨侵蚀、骨髓炎、骨肿瘤等骨骼

• 损伤、晶体性关节炎、骺离骨折等软骨

• 损伤、肌炎、肿瘤、肌肉挛缩、先天性肌性斜

颈等肌肉

• 断裂、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎等

• 断裂、肿瘤、神经炎、神经卡压等

• 积液、滑膜炎、游离体、发育性髋关节发育不

良等

• 积液、滑囊炎等

• 炎症、肿瘤、异物等

肌腱及韧带

神经

关节

滑膜囊

皮肤、皮下

➢ 形态学：长骨、短骨、扁骨、不规则骨

➢ 成人正常骨超声声像图：仅能显示骨表面的皮质，表现为

光滑线状强回声，深面结构因声衰减显示不清

➢ 小儿正常骨超声声像图：未骨化部位显示为低回声，骨化

部位与成人相同

骨骼（bone）

骨折（Fracture）

：骨皮质连续性中断

Radius

小儿骺离骨折（Children epiphyseal fracture）

➢骨骺与骨干距离加大

➢骨骺与骨干对位异常

肱骨小头骺离骨折

青枝骨折（greendstick fracture）

RightLeft

➢“折而不断”

Normal Lesion 右侧肋骨骨折

撕脱骨折（avulsion fracture）

➢肌肉肌腱拉力过大，与肌腱相连的骨的突起/粗隆部的

一部分或者全部的骨质分离

Normal Lesion

NormalLesion

FlexionExtension

胫骨粗隆撕脱骨折

指伸肌腱远端止点撕裂伴撕脱骨折

指深屈肌腱止点撕脱伴撕脱骨折；指浅屈肌腱尺侧束止点撕脱伴撕脱骨折，桡侧束止点正常附着

骨 赘（osteophyte）

骨质侵蚀（Bone erosion）

化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis）

股骨骨膜增厚

股骨旁软组织脓肿伴骨质破坏

化脓性骨髓炎

骨质破坏

骨旁脓肿、肉芽组织及死骨

化脓性骨髓炎伴脓肿及窦道形成

结核伴骨侵蚀、冷脓肿及窦道

骨肿瘤（Bone tumors）：骨皮质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见团块，部分内可见针状瘤骨、液化及钙化，血供多较丰富

病理类型不同，其超声图像有差异

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骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of

bone）：骨皮质内单发弱回声或

囊实混合回声团块，内部回声多

不均匀，可有液化，常无钙化，

周边骨皮质完全包绕或部分包绕，

骨皮质变薄或连续性中断

骨软骨瘤

骨软骨瘤

（Osteochondroma）：

与骨皮质连续的肿块，

不伴有骨质破坏，凸出

的肿块形成声衰减后方

常显示不清，其特征性

表现是肿块顶端的软骨

帽，声像图表现为低回

声

骨瘤（osteoma ）

超声表现为与骨皮质相连的强回声突起，光滑连续，表面可见骨膜覆盖

软骨病变

半月板囊肿正常半月板

正常股骨髁软骨

半月板囊肿（Meniscal cysts）

半月板撕裂（ Torn meniscus ）

肋软骨骨折（Costal cartilage fracture）

左侧肋软骨骨折伴错位

右侧肋软骨骨折

软骨破坏

骨关节炎（ Osteoarthritis））

股骨滑车软骨双轨征

距骨滑车软骨双轨征 第一跖骨头软骨双轨征

痛风性关节炎（gouty arthritis ）：软骨表面晶体沉积

假痛风性关节炎（ False gouty arthritis ）：软骨内晶体沉积

肌肉病变

肌肉纵断面

肌肉横断面

横纹肌溶解

（ Rhabdomyolysis ）：肌纹

理消失，内可见弱回声区或

无回声区，穿刺可抽出淡黄

色液体

肌肉断裂（Muscle rupture） ：肌纤维连续性中断，断端肌肉回缩

肌肉血肿肌肉血肿（Muscle hematoma）

：肌层内杂乱回声，早期稍强，

后期回声减弱

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骨化性肌炎（myositis

ossificans） ：早

期肌层内弱回声团

块，周边可见少许

强回声钙化，后期

钙化增多，呈环状

肌疝（Muscle hernia）：

局部肌肉向浅面膨出，肌

肉收缩时明显，局部筋膜

变薄或消失

肌肉脓肿

肌肉内海绵状血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）

：肌肉内管网状回声，内血流信号丰富，加压及减压时明显，以静脉为主

肌肉肉瘤（muscle sarcoma ）

：包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等，表现为肌肉内弱回声团块，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见液化，内血流信号丰富，超声难于鉴别病理类型

臀肌挛缩（Glutealcontracture）

：臀肌变薄，臀大肌多见，可见条索状强回声，即挛缩带

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先天性肌性斜颈(Congenital muscular torticollis)：早期胸锁乳突肌增厚，回声减弱，肌肉纹理显示欠清，后期肌层可变薄，肌肉内出现增强回声区

肌腱纵断面

肌腱横断面

正常肌腱

肌腱病变

肌腱断裂(tendon rupture) ：

肌腱连续性部分或完全中断，

局部可见弱回声血肿充填或腱

周组织充填。完全断裂时，近

端肌肉可回缩

肩袖断裂(Rotator cuff rupture)

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钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis）：

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肌腱内出现异常强回声，形成期钙化物表现为强回声斑块，后方伴有明显声影。吸收期液状钙化物表现为片状强回声，形状不规则，加压可见流动，后方伴有弱声影或不伴声影

钙化性肌腱炎伴断裂（Calcific tendinitis with rupture）

肌腱炎

肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回声减弱，部分内部可见小裂隙。炎症活跃时肌腱内血流信号丰富

肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis）：腱鞘内，2个垂直平面均可见环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和血流信号

腱鞘囊肿（Ganglion cyst ）：腱鞘旁无回声团块，部分内可见分隔

腱鞘囊肿

腱鞘巨细胞瘤（Giant cell

tumor of tendon sheath）：

局限型表现为肌腱周围单发

弱回声团块。弥漫性表现为

大关节旁多方实性团块

内侧副韧带撕裂

（medial collateral ligament torn ）

髋关节积液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：关节囊内无回声及弱回声区

关节病变

膝关节积液伴滑膜增生(Knee joint effusion with

synovial hyperplasia)

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肩关节滑膜炎

(Synovitis of shoulder joint )

腕关节滑膜炎(Synovitis of wrist joint )

跖趾关节积液(Synovitis of metatarsophalangeal joint)

踝关节积液(Ankle joint effusion)

关节游离体(Articular loose bodies):

关节腔内强回声团

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髋关节唇皱襞嵌顿(Labial folds of hipincarceration)：髋关节无回声区内见片状强回声

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

(Pigmented villonodular synovitis);大关节多见，滑膜增厚明显，积液内可见细弱光点回声，滑膜内血流信号丰富，穿刺可抽出咖啡色液体

滑膜骨软骨瘤病（Synovial Chondromatosis）

大关节多见，滑膜增厚，关节内多发游离体

痛风性关节炎(Gouty arthritis)：关节内云雾状、

点片状强回声

痛 风 石

正常神经

正中神经纵断面

正中神经横断面

坐骨神经

神经病变

神经鞘瘤(Schwannoma)：弱回声团块，与神经相连，内常可见液化

正中神经卡压(Median nerve entrapment)：受压近端神经增粗，回声减弱，受压处变细

神经断裂(nerve rupture)

Lesion

创伤性神经瘤(traumatic neuroma)

神经连续性部分或完全中断，神经外膜或束膜不完整，局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填。完全断裂时，断端可回缩并可形成创伤性神经瘤。

滑膜囊病变

滑膜囊积液（Synovial sac effusion ）

肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)

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髌前滑囊炎

(Patellar bursitis)

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鹰嘴滑囊炎

(Olecranon bursitis)

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坐骨结节囊肿(Ischial tuberosity cyst)：坐骨结节前面囊性团块，可伴分隔，破裂时可达皮下

超声新进展

超声造影

(Contrast - enhancedultrasound,CEUS)

超声弹性成像(Ultrasound Elastography)

超声造影

炎症活跃期：指间关节滑膜强化明显

指间关节活跃期

炎症活跃期：腕关节滑膜强化明显

腕关节超声造影

化脓性骨髓炎

骨旁脓肿（低增强）、骨膜反应（高增强*）、脓肿旁软组织炎性反应（高增强*）

* * *

* **

剪切波弹性成像，双侧对比可见硬斑病患者病变处皮肤变硬

Lesion

介入超声

钙化性肌腱炎的超声引导下捣碎抽吸治疗

肌腱病的超声引导下治疗

扳机指超声引导下松解

腕管综合征超声引导下松解

足底筋膜炎的超声引导下治疗

超声引导下的关节液抽吸及药物注射

肩关节腔药物注射治疗

踝关节腔内注射

钙化性肌腱炎治疗

肌腱病（网球肘）治疗

狭窄性腱鞘炎治疗

肌筋膜疼痛综合征治疗

跟腓韧带病治疗

足底筋膜炎治疗

腕管综合征超声引导下松解