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EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE
PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE
UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA
ANDREA CAROLINA ANAYA RINCON
09282006
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
KARINA JOHANA GALEANO TORRES
09282010
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
2013
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE
PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE
UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA
TRABAJO PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERA
ANDREA CAROLINA ANAYA RINCON
09282006
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
KARINA JOHANA GALEANO TORRES
09282010
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
DIRECTORA
ENFERMERA.MSC MARÍA STELLA C. DE ALDANA
COORDINADOR METODOLOGICO
ENFERMERA. (c) MSC LILIBETH LOPEZ MORENO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
2013
3
4
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación lo dedicamos con mucho cariño
principalmente a nuestros padres y a todos quienes aportaron positivamente a lo
largo de nuestra formación académica dándonos el apoyo e incentivación que
necesitamos para trabajar día con día ya que son los testigos del trabajo
perseverante para lograr un nuevo éxito en nuestras vidas profesionales.
Por eso y por mucho más les dedicamos este proceso de formación que
constituirá el cimiento fundamental en nuestra vida profesional y atreves del cual
forjaremos un nuevo presente en las labores que desempeñemos todos los días.
Con amor
Karina y carolina
5
AGRADECIMIENTOS
La gratitud es el sentimiento noble del alma generosa que engrandece el espíritu
de quienes lo comparten, el agradecimiento profundo al creador de todo lo
existente, por el amor incondicional que nos concede en cada segundo de vida.
A nuestros padres por ese amor incondicional que nos impulsa cada vez más a
ser los mejores.
A la Universidad de Santander (UDES), al programa de enfermería por habernos
permitido hacer parte de esta comunidad estudiantil y el cual se interesa día a día
por brindarnos educación de alta calidad enfocada hacia el cuidado integral.
Al semillero de investigación CUIDEMOS por habernos dado la oportunidad de
participar en la convocatoria departamental de semilleros de investigación
REDCOLSI, y próximamente en la convocatoria nacional que se desarrollara en
octubre del presente año.
A nuestra directora de proyecto la enfermera MSC María Stella c. De Aldana
quien con su paciencia, su amplio conocimiento y su experiencia nos guio paso a
paso durante todo este proceso. A nuestra docente de investigación la enfermera
Lilibeth López Moreno quien también nos brindó su apoyo desde el comienzo
hasta el final.
Al ISABU (instituto de salud de Bucaramanga) quienes nos proporcionaron su
protocolo y su institución para nosotras poder desarrollar el estudio.
Karina y carolina
6
TABLA DE CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN 12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13
2. JUSTIFICACION 17
3. OBJETIVOS 20
3.1. OBJETIVO GENERAL 20
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20
4. MARCO TEORICO 21
4.1. DOLOR 21
4.2. DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO 21
4.3. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 22
4.4. LAS CAUSAS FÍSICAS DEL DOLOR SON 23
4.5. TRIADA TEMOR-TENSIÓN-DOLOR 23
4.6. ESCALA VISUAL ANALOGICA 25
4.7. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA 25
4.8. ROL DE LA ENFERMERA 26
5. METODOLOGÍA 29
5.1. TIPO DE ESTUDIO 29
5.2. POBLACIÓN DEL ESTUDIO 29
5.3. PERIODO DEL ESTUDIO 29
5.4. PRUEBA PILOTO 30
5.5. TAMAÑO DE LA MUESTRA 30
7
5.6. CRITERIOS DE INCLUSION 30
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSION 30
5.8. VARIABLES 31
5.9 ASPECTOS ETICOS 31
5.10. ANALISIS DE DATOS 31
6. RESULTADOS 33
6.1. DOLOR Y MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 35
6.2. EVALUACIÓN ASISTENCIA AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD 40
6.3. EVALUACIÓN INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN 41
7. DISCUSION Y CONCLUSIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
ANEXOS 47
8
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de las participantes por grupos 33
Tabla 2 Asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad
anterior 34
Tabla 3. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante el
parto 36
Tabla 4. Empleó de métodos de manejo del dolor y apoyo en el trabajo de
parto 37
Tabla 5. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto 39
Tabla 6. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la maternidad
y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot) 40
9
LISTA DE GRAFICAS
Pág.
Grafica 1. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante
el parto 35
Gráfica 2. Empleó métodos de manejo del dolor durante el trabajo de parto 38
Grafica 3. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto por grupos 39
Gráfica 4. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la
maternidad y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot) 41
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RESUMEN
TITULO: Evaluación del impacto de las intervenciones de enfermería desarrolladas con gestantes que asisten al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable de un centro de salud en Bucaramangai.
AÑO: 2013
AUTOR(es): Karina Joana Galeano Torres, Andrea Carolina Anaya Rincón DIRECTOR: María Stella Campos de Aldana.ii LINEA DE INVESTIGACION: Cuidado
PALABRAS CLAVES: Parto (D037660), Educación (D04562), Manejo del dolor (D059408), Enfermería (D009729) Gestación (D011247)
INTRODUCCIÓN: El trabajo de parto a través de los tiempos ha significado para las mujeres sinónimo de dolor, ansiedad y tensión; el manejo de estas sensaciones se ha convertido un reto para Enfermería. Es así como se han establecido una serie de intervenciones que aborden este fenómeno en la gestación a través del curso de preparación para la maternidad con el fin de proporcionar herramientas a la gestante para afrontar el proceso del nacimiento.OBJETIVO: Evaluar las intervenciones de enfermería en la preparación del manejo del dolor agudo relacionado con las diferentes etapas del trabajo de parto en gestantes de un centro de salud de Bucaramanga. METODOLOGÍA: Estudio cuasiexperimental, con un grupo de comparación. Todos los individuos recibieron las mismas intervenciones y se evaluaron posteriormente. RESULTADOS: En las características sociodemográficas, tanto en el grupo control como experimental, la mayoría de las maternas pertenecen al estrato socioeconómico uno, y se encuentran en unión libre. La mediana de la edad en las maternas del grupo control es 24 años y experimental 21 años. El motivo por el cual no asistieron a un curso de preparación para la maternidad fue por falta de tiempo. CONCLUSIONES: Se evidencia que las maternas del grupo experimental alcanzaron niveles más bajos de dolor, es decir, lograron mayor manejo del dolor durante el trabajo de parto que las maternas del grupo control, mediante el uso de las técnicas para tal fin.
______________________________
iTrabajo de grado iiFacultad de Salud. Escuela de Enfermería. Universidad de Santander UDES
11
ABSTRACT
TITLE: Evaluation of the impact of nursing interventions developed with pregnant women attending the preparation for responsible parenthood health center Bucaramangai.
YEAR:2013
AUTHOR (s): Karina Galeano Joana Torres, Andrea Rincon Anaya Carolina DIRECTOR: Maria Stella Campos de Aldana.ii RESEARCH LINE: Care
KEY WORDS: Childbirth (D037660), Education (D04562) Pain Management (D059408), Nursing (D009729) Gestation (D011247)
INTRODUCTION: The labor through the ages has meant for women synonymous with pain, anxiety and tension, the management of these feelings has become a challenge for nursing. Thus have established a series of interventions that address this phenomenon in pregnancy through the preparation for motherhood in order to provide tools for expectant mothers to cope with the process of birth. OBJECTIVE: Evaluating nursing interventions the preparation of the management of acute pain associated with the different stages of labor in pregnant women in a health center of Bucaramanga. METHODOLOGY: Quasi-experimental study with a comparison group. All subjects received the same interventions and evaluated later. RESULTS: Sociodemographic characteristics, both the control and experimental group, most maternal socioeconomic belong to one, and are in union. The median maternal age in the control group is 24 and experimental 21. The reason why not attends a preparation course for motherhood was not for lack of time. CONCLUSIONS: We found that the experimental group achieved maternal lower levels of pain, achieved greater pain management during labor that maternal control group by using techniques for this purpose.
____________________________
iTrabajo de grado iiFacultad de Salud. Escuela de Enfermería. Universidad de Santander UDES
12
INTRODUCCIÓN
El trabajo de parto a través de los tiempos ha significado para las mujeres
sinónimo de dolor, ansiedad y tensión; el manejo de estas sensaciones se ha
convertido un reto para la disciplina de Enfermería.
Por tal razón las gestantes deben ser el principal cuidado y dedicación por
presentar mayor vulnerabilidad durante la época del embarazo; es así como se
han establecido una serie de intervenciones que aborden este fenómeno durante
la gestación a través del curso de preparación para la maternidad con el fin de
proporcionar herramientas a la gestante para afrontar de forma natural el proceso
del nacimiento
Para ello en los cursos psicoprofilacticos se ofrece una orientación teórico-
práctico, muy participativo, dinámico y ameno, donde la embarazada, el padre y el
recién nacido podrán compartir e interactuar en el grupo. Esta interacción facilita
como método, el aprendizaje, de tal manera creando un alto grado de impacto
para el manejo del trabajo de parto en cada una de las etapas, haciendo que el
momento del parto sea percibido como una experiencia única. (BARREYRO,
2003)
Por lo anterior éste estudio busca evaluar la intervención del cuidado de
enfermería en la preparación de la gestante para el manejo del dolor con
técnicas auto-aplicadas que le generen confort y alivio en las diferentes etapas del
trabajo de parto
13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producto de
un acumulo de estímulos fisiológicos, psicológicos y socioculturales. Este proceso
se pude ver transformando en una experiencia desagradable y con una posible
repercusión negativa en la relación afectiva madre – hijo. (Beguiristain, 2004).
Dick Read. Tocólogo inglés, observó que la actividad de una mujer tiene una
considerable influencia sobre la manera como se desarrolla el parto. Enunció su
teoría diciendo que el temor es el principal agente causal del dolor en un parto
normal y que por tal razón se desencadena un estado de tensión en el cuello del
útero que dificulta su dilatación y provoca dolor. Menciona que el temor ocasiona
tensión e inhibe el proceso de nacimiento por lo que consideraba que si las
mujeres fueran educadas para comprender lo que sucedía en su cuerpo podrían
eliminar tensión y temor. Si además eran condicionadas para la experiencia, sería
factible eliminar el dolor durante el parto sin necesidad de medicación. (Bustos,
2007); sin embargo no solo el miedo puede causar dolor, La ansiedad y el estrés
durante el parto, aumentan el nivel de adrenalina y disminuyen las contracciones
uterinas, además prolonga la duración del parto y empeora el estado fetal. (Karen
MacKinnon; Marjorie McIntyre, 2006)
Así mismo en un estudio realizado por Barbosa y otros (2007) concluyeron que las
estrategias no farmacológicas son eficaces en el alivio de dolor en el parto, las
cuales para relevancia de este estudio son los ejercicios respiratorios y la
relajación muscular sumado a otras técnicas modernas como ejercicios de
concentración y posiciones, estipulados en el CIE (Clasificación de Intervenciones
de Enfermería) (2012)
14
La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomiendan la Psicoprofiláxis
Obstétrica, por sus efectos positivos y beneficiosos, en los que encontramos que
disminuye el grado de ansiedad, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud
positiva, permite unarespuesta adecuada durante las contracciones uterinas,
utilizando adecuadamente las técnicas de relajación, respiración, masajes y
demás; también reduce la duración de la fase de dilatación en relación al promedio
normal, Menor duración de la fase expulsiva, dando como resultado una mmenor
duración total del trabajo de parto.
De igual forma esta preparación contribuye a disminuir riesgos perinatales tales
como
1. Prematuridad
2. bajo peso al nacer
3. S.F.A. (sufrimiento fetal agudo)
4. Apgar bajo
5. SDR (Síndrome de distrés respiratorio)
6. Apnea
7. mayor uso de incubadora
8. Hiperactividad
9. trastornos emocionales. (reyes, 2004).
Para la federación de matronas de España. El alivio del dolor durante el parto
contribuye a aumentar el bienestar físico y emocional de la gestante y debe ocupar
un lugar prioritario en los cuidados. El dolor experimentado por las mujeres
durante el trabajo de parto es producto de un acumulo de estímulos fisiológicos,
psicológicos y socioculturales. Las sensaciones difieren sustancialmente de una
mujer a otra en cada uno de sus partos. Se considera dolor a la experiencia
sensorial y emocional desagradable, única, subjetiva y multidimensional, en
15
relación con alguna alteración física y o condicionante afectiva, social y cultural.
(morales, 2012).
Nindre pico quintero y Paula Fernanda Rivero Díaz. Estudiantes de la facultad de
psicología de la universidad pontificia bolivariana realizaron un estudio en el año
2008 en el que evaluaron el efecto de la implementación de un protocolo
psicoprofilactico durante el periodo pre-peri y postnatal, dividida en sesiones con el
objetivo de resolver los interrogantes de los asistentes con respecto al desarrollo
gestacional del feto. Así mismo fortalecer el vínculo afectivo madre-hijo a través de
técnicas de estimulación intrauterina en cuanto al conocimiento, la comunicación,
y la adaptación del uno con el otro orientada a la identificación de los niveles de
ansiedad, a las estrategias de afrontamiento y la valoración subjetiva del dolor, lo
cual evidencio que el nivel del dolor antes del parto es severo (60%), el nivel
durante el parto fue valorado como moderado (83%) y el nivel de dolor después
del parto fue valorado como moderado (63%); la valoración del dolor para las
mujeres de grupo experimental fue moderada, mientras que las mujeres
pertenecientes al grupo control catalogaron el dolor como severo (54%). De
acuerdo con los hallazgos de la investigación es posible afirmar que existe un
importante grado de impacto en las gestantes que participaron en la
implementación del protocolo psicoprofilactico.
En un estudio realizado sobre el manejo del dolor durante el trabajo de parto a un
grupo de gestantes de un centro de salud de la ciudad de Bucaramanga en el
año 2009 por la enfermera María Stella de Aldana, Erika duran niño, Sandra Paola
castellanos y Merly Aracely España de la universidad de Santander UDES; se
evidencia que las mujeres gestantes que asistieron al curso de preparación para la
maternidad y paternidad responsable el mayor porcentaje describieron
subjetivamente poca intensidad de dolor en las tres etapas del parto. Estos
resultados permitían a la disciplina de enfermería aportar al conocimiento propio,
es este caso específico indagar sobre el cuidado que brinda la enfermera en el
16
curso psicofísico sobre técnicas de respiración y relajación para el manejo del
dolor en cada una de las etapas del periodo del parto así como de diseñar un
instrumento que permita evaluar el impacto del cuidado brindado con las gestantes
durante el curso. (aldana, 2009)
PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es el impacto de las intervenciones de enfermería para el manejo del dolor
agudo relacionado con las diferentes etapas del trabajo de parto, desarrolladas
con gestantes que asisten al curso de preparación para la maternidad y
paternidad responsable de un centro de salud en Bucaramanga?
17
2. JUSTIFICACION
La salud de la madre y futuro hijo contempla el completo bienestar físico social y
mental, contemplado en un ambiente sano para el desarrollo natural y manejo del
periodo de la gestación, etapa del parto y periodo del puerperio. La educación
hacia la madre en etapa temprana del embarazo sobre los aspectos antes
mencionados son un factor protector para este propósito. (Rice, 1997).
Por tal motivo se plantea la idea de ofrecer a las mujeres la posibilidad de vivir la
experiencia menos dolorosa a la hora de traer al mundo a un pequeño ser. Por
ello, en los cursos de preparación para el parto se ofrece una orientación de
aprendizaje básico, donde las técnicas permiten hacer que el parto sea un
momento demenos disconfort y pueda convertirse en una experiencia única de
recordar.
Existen diversos métodos, cada uno inspirado en una filosofía diferente, pero
todos con el objetivo de proporcionar confianza y capacidad de autocontrol a la
mujer para que afronte el parto sin demasiada ansiedad, a través de técnicas de
respiración y autosugestión, que tiene por objetivo deshacerse de las tensiones
emotivas y musculares que acompañan a las situaciones estresantes como lo es
el parto. A partir del séptimo mes de embarazo, las mujeres aprenden mediante
ejercicios repetitivos, a focalizar su atención en sensaciones placenteras y a
controlar sus músculos con ayuda de ejercicios de respiración amplios y
profundos, parecidos a los del sueño. Durante el parto si los ejercicios están bien
hechos, estos podrán atenuar el dolor y coordinar el esfuerzo de expulsión y la
respiración para recuperarse entre contracción y contracción. (aldana, 2009)
18
El parto era un acontecimiento frecuente, natural y, sobre todo instintivo. Por una
parte, la familia rodeaba a la mujer para reconfortarla y, por otra, una simple
complicación no remediada a tiempo, podía poner en peligro la vida de la madre y
de su hijo. Cuando la medicina empezó a ocuparse un poco más del embarazo, se
planteó el problema de la asistencia materno-fetal para aliviar los dolores del
parto. La tasa de mortalidad, reducida a mínimos en occidente, demostró el gran
éxito obtenido en este campo. (Rice, 1997)
En otra investigación se evidencia que la gestación enfocada en la preparación
al parto, “es una preparación incompleta y no acorde a la función docente del
personal sanitario, es por ello que los estudiantes de salud tienen la función de
enseñar y de ser buenos educadores en salud con el fin de fomentar hábitos
saludables y de transmitir practicas preventivas que garanticen la integridad de las
personas, especialmente en el grupo materno-infantil. (aldana, 2009)
Algunos autores como Vásquez Márquez, quien realizó un estudio de casos y
controles sobre factores biológicos maternos y perinatales más frecuentes, en la
provincia de Granma, con una muestra de 2055 madres menores de 20 años,
cuyos resultados arrojaron que solo el bajo peso al nacer fue la variable más
relevante en ambos grupos (9.6%) y que el resto de los resultados se
incrementaron en el grupo de control. La morbilidad, la desnutrición por defecto, la
amenaza de parto pretermino y la enfermedad hipertensiva grávida conforman las
mayores diferencias con el grupo de control durante el embarazo. Igualmente
Montes efectuó una investigación cualitativa en un puesto de salud de la ciudad de
Cali, la muestra estuvo conformada por adolescentes gestantes entre las edades
de 14 y 19 año, un promedio de cuatro meses de gestación pertenecientes a
estrato medio y bajo, siendo este último similar al del barrio Girardot. Los datos
obtenidos presentaron resultados sociodemográficos, factores de riesgo y
protectores; hallándose “cinco categorías relacionadas con el proceso de
embarazo vivido por las adolescentes: búsqueda de identidad, expectativas
19
familiares y sociales interrumpidas, amor y desamor en las relaciones
interpersonales, influencia de la figura femenina en las decisiones, y el desafío
amoroso como rescate de autoestima y expresión de sentimientos” (aldana, 2009)
esta investigacion proporciona beneficios para las mujeres gestantes y los
profesionales de enfermeria, como el brindar un cuidado integral y congruente,
respetando las constumbresyde acuerdo a los recursos de cada una de estas
personas, con el fin de favorecer el proceso del parto y evitando en lo posible la
ultilizacion de medidas farmacologicas para disminuir el dolor.
20
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar las intervenciones de enfermería, para el manejo del dolor agudo
relacionado con las diferentes etapas del trabajo de parto en gestantes de un
centro de salud de Bucaramanga
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las características socio demográficas de las mujeres gestantes
participantes en la investigación.
Evaluar a los 2 días post parto la intensidad dolor experimentado durante el
trabajo de parto, con el fin de evaluar la aplicación de las intervenciones de
Enfermería.
21
4. MARCO TEORICO
4.1. DOLOR
El Comité de Taxonomía, de la International for the Study of Pain (IASP), le dio
a la palabra dolor el concepto de ser una experiencia sensorial, emocional de
forma desagradable, asociándola a las lesiones de tejidos, reales o potenciales,
también puede ser descrita como un fenómeno complejo, individual y
multifactorial, influenciado por varios factores; destacamos los: psicológicos,
biológicos, socio culturales y económicos. (Barbosa, Vasconselos, & Saldana.,
2007)
4.2. DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO
durante el trabajo de parto cada mujer siente el dolor de una forma totalmente
diferente, este depende de algunos factores tales como el nivel de tolerancia,
tamaño y posición del bebe, sin embargo su causa principalson las contracciones
uterinas, este es un proceso complejo que envuelve interacciones de mecanismos
centrales, periféricos donde se produze un intercambio continuo de informaciones
por vías ascendentes y descendentes, Las contracciones son, generalmente,
percibidas por la mujer como una sensación dolorosa que se inicia en la zona
supra púbica y que va aumentando gradualmente para extenderse a todo el
abdomen (que se percibe tenso y duro) y/o a la zona lumbosacra (espalda y
riñones), y llegar a su máxima intensidad. En este momento aparece un punto de
inflexión y el dolor empieza a ceder también gradualmente hasta que la mujer
recupera la sensación de reposo inicial.
22
4.3. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Este proceso está dividido en tres etapas, la primera, llamada periodo dilatante,
donde el dolor es el resultado de la dilatación del cuello uterino y del segmento
uterino inferior, y de la consecuente distensión, estiramiento y desgarro de esas
estructuras durante las contracciones. Se trata de un dolor visceral transmitido por
fibras aferentes pequeñas. (Bonica JJ)
La segunda, llamada periodo expulsivo: Cuando se completa la dilatación del
cuello uterino. La presentación fetal ejerce presión cada vez mayor sobre las
estructuras pelvianas, provocando distensión perineal y más dolor. Con la
progresión del trabajo de parto la distensión aumenta, causando estiramiento y
desgarro de tejidos subcutáneos y presión sobre los músculos del periné. El dolor
es agudo y bien localizado. (María Cristina Celesia: Médica Anestesióloga
Universitaria Certificada. Coordinadora del Capítulo de Anestesia Obstétrica de la
AARBA y de la FAAAAR. Miembro del «Comitte on Obstetrics» de la Federación
Mundial de Asociaciones de Anestesiología)
La tercera llamada alumbramiento: en donde se produce la salida de la placenta.
También se puede entender el trabajo de parto como el proceso mediante el cual
él bebe es expulsado de la matriz materna gracias a las contracciones expulsivas
del útero que van ocasionando el descenso del bebe y la dilatación del cuello
uterino. Los trabajos de parto son más prolongados en las “primerizas” y más
cortos en las multíparas.(aldana, 2009). La mayoría de las mujeres no recuerdan
lo que sintieron en el momento de nacer el feto, pero si saben que la experiencia
de trabajo de parto las acompaña durante toda la vida, como un recuerdo vivo y
dramático. A través de la preparación para la maternidad se busca ofrecer un
proceso educativo sustituir el temor ocasionado por los cambios ocurridos en la
gestación motivando a la gestante a una participación activa, durante el trabajo de
parto, y post parto, disminuyendo el dolor en la gestante. (aldana, 2009).
23
El alivio de este dolor durante el parto aumenta el bienestar físico y emocional de
la gestante, siendo individual el tratamiento efectivo y satisfactorio del dolor para
cada mujer. En este sentido, la creciente igualdad de género y los postulados del
ecofeminismo han alimentado el espíritu crítico de la mujer a la hora de parir, en
particular en lo referido a la gestión de su dolor (Fernández M. 2003)
4.4. LAS CAUSAS FÍSICAS DEL DOLOR SON
la falta de oxigenación de las fibras del miometrio (capa muscular del útero)
durante las contracciones cuando son seguidas y fuertes;
la elongación o estiramiento que experimentan las fibras del cuello uterino
durante la dilatación;
el estiramiento de las articulaciones y ligamentos pelvianos como
consecuencia de las modificaciones pelvianas y del descenso del feto.
4.5. TRIADA TEMOR-TENSIÓN-DOLOR
Según la teoría de Read o parto natural (triada temor-tensión-dolor) sostiene que
el dolor en el parto no era inevitable pero que era causado en gran parte por el
miedo. Para eliminar tal miedo desarrolló el concepto de parto natural, en el que
se maneja la triada temor-tensión-dolor en la que la mujer embarazada siente
temor al parto por información errónea continua acerca del mismo, que produce
como consecuencia de ese temor tensión, angustia y preocupación, pensando en
el dolor que ha de sentir. Esta situación, asociada al temor, hace que el organismo
se tense más, estableciéndose una lucha del cuerpo uterino contra el cuello del
útero o cérvix, el que debe dilatarse, lo que hace aparecer el verdadero dolor; se
ordena así mayor defensa y por consiguiente mayor tensión, estableciéndose de
esa manera el círculo descrito. Por ello la preparación para el parto en esta teoría
24
incluye la educación de la mujer en fisiología y anatomía de la reproducción,
fisiología del parto, entrenamiento en respiración, relajación y conservación de
buenas condiciones físicas.(aldana, 2009).
Emocionalmente, intervienen en el parto factores subjetivos como el miedo: el
miedo a lo desconocido y, sobre todo, el miedo al dolor. Este miedo es, a menudo,
el responsable del aumento de la sensación dolorosa, puesto que crece la tensión
muscular general y esta tensión representa, a su vez, un factor de dolor
añadido. Sentir miedo antes del parto es normal; lo que es perjudicial es dejarse
llevar por él en el momento del parto. Por otro lado las endorfinas también juegan
un papel importante ya que actúan para aliviar el dolor de manera fisiológica.
En situaciones de estrés físico agudo, el cuerpo tiene la capacidad de producir
esta hormona, muy conocida por los atletas puesto que, al liberar-la, sienten que
aumenta su resistencia, como si les hubieran inyectado energía. (Barcelona,
20013)
En el parto, la presencia del dolor biológico está compensada por la producción de
estas sustancias. Las endorfinas son opiáceos naturales producidos como
respuesta a las contracciones y al duro trabajo de parto. Tienen un efecto
analgésico, porque su acción reduce la percepción del dolor: crean una sensación
de bienestar, promueven conductas de evasión, útiles para concentrarse en el
propio proceso, alteran la percepción del tiempo y del espacio y tienen, entre
otros, un efecto amnésico que permite a la mujer olvidarse rápidamente de los
momentos más duros del parto. (Barcelona, 20013)
Así mismo Dr. Pedro Pablo Quintero Paredes ha mencionado que el curso de
preparación para la maternidad no es más que un conjunto de ejercicios físicos, de
relajación, técnicas de respiración y contenidos educativos que servirán de apoyo
25
y orientación para que la mujer gestante participe de forma activa durante el
proceso del embarazo, parto y posparto.
4.6. ESCALA VISUAL ANALOGICA
La “Escala Visual Analógica es el método de medición del dolor. Consiste en una
línea puede ser vertical u horizontal y Donde en los extremos aparecen
descripciones, “no dolor” en un y “el peor dolor imaginable” en el otro. Al paciente
no se le pide que describa su dolor con palabras específicas, sino que es libre de
indicarnos sobre la intensidad de su sensación dolorosa en relación con los dos
extremos de la misma. (Serrano Atero MS, 2002)
4.7. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
Engloba un diverso número de prácticas educativas de tipo teórico y práctico que
se aplican a las mujeres gestantes a partir del sexto mes de embarazo. El
objetivo es abordar el parto sin temor y sin dolor, mediante un adecuado
conocimiento del embarazo, parto y puerperio. La mujer recibe información sobre
la psicología de la gestante y de la pareja y se le entrena con ejercicios prácticos
(respiración, relajación abdominal y perineal y pujos) y de tipo psicológico
(relajación y autocontrol, reducción de la ansiedad y habilidades en situaciones
ansiógenas y habilidades sociales en ámbitos hospitalarios). (Aldana, 2009)
La enfermería tiene funciones en tratamiento del dolor: su función independiente
de valoración, planificación y administración de un tratamiento consistente
fundamental en técnicas no invasivas del control y educación en hábitos de vida
saludable que prevengan y alivien el dolor; y una función independiente de
colaboración con elmédico. (Vergara, 2005)
26
Dentro de las técnicas no farmacológicas encontramos:
La relajación, permite una disminución de la tensión muscular y mental. Para
lograr una relajación adecuada hay que sacar de la mente todo lo que obligue a
pensar y produzca tensión emocional. La técnica es de vital importación, pues la
madre está sometida a fuerte tensión emocional, y puede complicarse el parto.
Las características fisiológicas de la respuesta de relajación son: una disminución
del consumo de oxígenos y de la frecuencia respiratoria, disminución de la
frecuencia cardiaca, de la tensión muscular, y de la tensión arterial. (Vergara,
2005)
Se considera que esta técnica está dentro del ámbito de la práctica de
enfermería. La ANA (American Nurses Association), sostiene que las técnicas de
relación pueden ser realizadas como parte integral del área de enfermería,
asumiendo que se encuentran con la educación y experimenta apropiada para
ello. (Boch Valdes, 2005)
La técnica de respiración, permiten, aparte de mejor oxigenación de la medre y
del feto, modificar la intensidad de la contracciones, y por lo tanto sobre el dolor. Si
la respiración cambia con las emociones, observamos también el fenómeno
inverso. (Boch Valdes, 2005)
4.8. ROL DE LA ENFERMERA
Rosemarie Rizzo en su concepción del hombre como ser biopsicosocial plantea
que en la medida que se conozcan las estrategias para la promoción de su salud y
demanden una mayor intervención en sus tratamientos acentuando la
participación humana y su responsabilidad sobre su salud resultan oportunas en
relación con su calidad de vida. (Fanny)su teoría basada en el humanismo enfoca
27
al profesional de enfermería a aplicar y a desarrollar algunas de las estrategias
para garantizar la calidad en la atención y el apoyo holístico en todo el proceso de
trabajo de parto teniendo en cuenta a la paciente.y por supuesto a su entorno
familiar.
RODRIGUEZ GOMEZ LINA, VARGAS AGUILAR MARTHA, de la pontificia
universidad javeriana. Facultad de enfermería. Bogotá. 2008 Realizaron un estudio
de tipo cualitativo, en una institución de tercer nivel de atención en salud, durante
agosto y octubre de 2008, con un grupo de 18 mujeres que se encontraban
hospitalizadas con diagnóstico de posparto inmediato, sin ninguna patología
asociada, se encontró que la puérperas que poseían conocimientos y prácticas de
cuidado para el manejo del dolor, las cuales llevaron a cabo durante el trabajo de
parto, refirieron ser efectivas, ya que tuvieron un manejo del dolor. (Rodriguez
Gomez Lina, 2008)
Un estudio descriptivo de carácter cualitativo realizado en la ciudad del Rosario,
en grupo 27 mujeres que asistieron al curso de preparación física para la gestante,
durante este, se desarrolló una entrevista, donde una de las preguntas fue, ¿cree
que obtuvo beneficios en el trabajo de preparto y parto que tengan relación con la
preparación física del curso?. Un 50% respondió que les ayudo el manejo de la
respiración a la hora de las contracciones y el pujo, 23% dijo sentirse más
tranquila, 19% que tuvo beneficios para relajarse y un 8% respondió tener mayor
flexibilidad. (Sabrina, octubre 2005)
José Salvador López y Diana Córdoba, de la universidad Veracruzana de México,
realizaron un estudio titulado Psicoprofiláxis prenatal: preparación corporal y
psíquica de la mujer embarazada para el nacimiento , en el año 2007, donde
observaron cualitativamente las actividades de un grupo de 17 mujeres en
gestación durante la segunda mitad de embarazo, que realizaron la preparación, la
técnica incluyo ejercicios de relajación corporal y metal, posiciones y simulacros
28
de trabajo de parto, se concluyó que la Psicoprofiláxis perinatal es recomendable
como medio educativo y preventivo de la salud materno-infantil. (Salvador Lopez
Jose, 2007)
29
5. METODOLOGÍA
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio cuasiexperimental, con un grupo de comparación, se realizará una
medición al segundo día del nacimiento del producto, teniendo la escala análoga
del dolor, para identificar la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y la
efectividad de las intervenciones de enfermería.
5.2. POBLACIÓN DEL ESTUDIO
Gestantes que asisten a un Centro de Salud de la ciudad de Bucaramanga:
5 gestantes que ingresan al curso de preparación para la maternidad y
paternidad responsable.
5 gestantes que no asisten al curso de preparación para la maternidad y
paternidad responsable.
5.3. PERIODO DEL ESTUDIO
La recolección de la muestra se llevara a cabo en el primer periodo del 2013.
Utilizando el protocolo de de preparación para la maternidad y paternidad
responsable del Instituto de Salud de Bucaramanga, aplicado a las gestantes.
30
5.4. PRUEBA PILOTO
La prueba se realizó a 10 mujeres gestantes de la ciudad de Bucaramanga, 5 de
ellas asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad
responsable y las otras 5 no habían tomado ninguna clase de preparación; las
cuales tenían las mismas características de las gestantes de la base de datos del
centro de salud Girardot de Bucaramanga. Esta se efectuó durante la primera
semana de mayo del 2013.
5.5. TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra se seleccionó por conveniencia.
5.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Gestantes de bajo riesgo
Gestantes de más de 36 semanas de embarazo.
Mayor de 18 años.
Asistencia al curso de preparación para la maternidad. Protocolo Instituto de
Salud de Bucaramanga
Mínimo 5 charlas (sesiones 3 y 4)
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Gestantes de alto riesgo
Gestante que no desee participar.
31
5.8. VARIABLES
Edad
Multiparidad
Estrato social
Nivel de educación
Meses de gestación
5.9. ASPECTOS ETICOS La presente investigación se regirá de acuerdo a los lineamientos de la Resolución
008430 de octubre de 1993, aprobada en Colombia por el Ministerio de la
protección social, que en el artículo 2° determina que “las instituciones que vayan
a realizar investigación en humanos, deberán tener un comité de ética en
investigación, encargado de resolver todos los asuntos relacionados en el tema”; y
en el artículo 6° instituye que “la investigación que se realice en seres humanos
deberá desarrollarse conforme a los siguientes criterios: que se ajustara a los
principios científicos y éticos que la justifiquen y que se llevara a cabo cuando se
obtenga la aprobación del proyecto por parte del comité de ética en investigación
de la institución”. Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar
claramente los riesgos (mínimos), y se contara con el consentimiento informado
por escrito del sujeto de investigación se tendrá en cuenta los principios éticos de
Beneficencia y no maleficencia, donde el investigador sea responsable del
bienestar físico, mental y social del paciente; justicia, el nos prohíbe exponer a
riesgos a un grupo para beneficiar a otro, pues hay que distribuir de forma
equitativa riesgos y beneficios; respeto, que se expresa a través del proceso de
consentimiento informado, donde se reconoce la capacidad de participante de
tomar sus propias decisiones; Autonomía, Se respetará la decisión de las
personas de aceptar o rechazar participar en el estudio y la confidencialidad, en la
32
cual el nombre de los participantes no serán utilizado durante el análisis ni al
reportar los resultados del estudio (Ministerio de salud de Colombia, 1993).
5.10 ANALISIS DE DATOS
La información recolectada durante el estudio se analizara en epidata versión 2.0.
Las variables se analizaran según caracteristica de la variable, proporciones para
variables cualitativas la Prueba U de Mann-Whitney para comparar los
resultados de las principales variables entre grupos de muestras independientes.
Considerando significativo p<0.005.
33
6. RESULTADOS
A continuación se reportan los resultados obtenidos de un total de 10 maternas, 5
de éstas pertenecían al grupo control y 5 al grupo experimental o quienes
asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad o curso
psicoprofiláctico (PMPP) ofrecido por el personal de salud del Centro de Salud del
barrio Girardot.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de las participantes por grupos
VARIABLES
GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
VALOR DE P
n % n %
Estrato socioeconómico 1 2
4 1
80 20
5 0
100 0
0.29*
Estado Civil Soltera Unión libre
2 3
40 60
1 4
20 80
0.49*
Religión Católica Evangélica No responden
3 2 0
40 60 0
3 0 2
60 0 40
0.21*
Edad en años
Mediana (rango)
24 (19-30)
Mediana (rango)
21 (20-40)
0.56ʈ
Número de partos Mediana (rango)
2 (2-2)
Mediana (rango)
2 (1-3)
0.92ʈ
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013 *Prueba de chi2 PMPP: Curso preparación para la maternidad y paternidad
34
En cuanto a las características sociodemográficas que se presentan en la tabla 1,
tanto en el grupo control como experimental, la mayoría de las maternas
pertenecen al estrato socioeconómico uno, se encuentran en unión libre como
estado civil y profesan la religión católica. La mediana de la edad en las maternas
del grupo control es 24 años y experimental 21 años. Por otra parte, la mediana de
partos fue de 2 en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente
significativas (valor de p >0.05) en las variables anteriores entre los grupos control
y experimental; por lo tanto, se puede afirmar que son comparables y
homogéneos.
Tabla 2 Asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad
anterior
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % p*
Asistió al curso PMPP anteriormente No Si
4 1
80 20
1 4
20 80
0.06
No asistió, Motivo porque no asistió a curso PMPP previo Falta de tiempo Debía cuidar a su hijo No le interesaba
2 1 1
1 0 0
0.66
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013 *Prueba de chi2 Abreviaturas: PMPP: Curso preparación para la maternidad y paternidad- psicoprofiláctico
Respecto a la participación en cursos de PMPP (ver tabla 2); la mayoría de las
maternas del grupo experimental respecto al grupo control, asistieron previamente
a un curso de preparación para la maternidad y paternidad (tabla 2 y gráfica 1),
esta diferencia presentan un valor de p de 0.06, cercano a la significancia
35
estadística (valor de p <0.05), quizás al aumentar la muestra se llegaría a esta
significancia.
El motivo más frecuente por el cual no asistieron previamente a un curso, tanto en
las maternas del grupo control como experimental fue por falta de tiempo (tabla 2)
6.1. DOLOR Y MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Grafica 1. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante
el parto
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
No Si
36
Tabla 3. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante el
parto
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
n % n % p*
Conoce métodos sobre manejo del dolor durante parto No Si
4 1
80 20
1 4
20 80
0.06
Sí conoce, cuáles métodos conoce para manejo del dolor durante parto (podía mencionar varios) Respiración Relajación Ejercicios
1 0 0
4 1 1
-
0.58 0.58
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
*Prueba de chi2
Respecto al manejo del dolor (ver tabla 3); la mayoría de las maternas del grupo
experimental respecto al grupo control, conoce algún método de manejo del dolor
(tabla 3 y gráfica 1). Estas diferencias presentan un valor de p de 0.06, cercano a
la significancia estadística (valor de p <0.05). La respiración es el método de
manejo del dolor durante el trabajo de parto que las maternas conocen con mayor
frecuencia.
37
Tabla 4. Empleó de métodos de manejo del dolor y apoyo en el trabajo de
parto
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % p*
Asisto al curso PMPP actual No Si
5 0
100 0
0 5
20 80
0.06
Empleo métodos de manejo del dolor en el trabajo de parto No Si
4 1
80 1
1 4
20 80
0.06
Sí empleó, Cuál método de manejo del dolor empleo en el trabajo de parto(podía mencionar varios) Respiración Posición Ejercicio
1 0 0
4 2 1
0.06 0.11 0.29
Ayuda de alguna persona en el manejo de dolor durante el trabajo de parto No Si
4 1
80 20
5 0
100 0
0.29
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
38
Gráfica 2. Empleó métodos de manejo del dolor durante el trabajo de parto
No
Si
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
Respecto al manejo del dolor durante el trabajo de parto, 4 maternas del grupo
experimental frente a 1 materna del grupo control, emplearon por lo menos un
método o técnica de manejo del dolor durante el trabajo de parto; métodos como
respiración, relajación y ejercicio, valor de p de 0.06, diferencia cercana a la
significancia estadística. El método empleado con mayor frecuencia fue la
respiración especialmente en el grupo experimental. Por otra parte, sólo una
materna del grupo control recibió ayuda sobre manejo del dolor durante el trabajo
del parto por una médica.
39
Tabla 5. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto
VARIABLE GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
Mediana Rango Mediana Rango p
Intensidad del dolor Valor de mediana (rango)
10 (9-10) 7 (5-9) 0.01
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
*Prueba U de Mann-Whitney
Grafica 3. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto por grupos
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
En cuanto a la intensidad del dolor durante el trabajo de parto, el grupo control
reportó una mediana del dolor 10 comparado con 7 del grupo experimental, como
se muestra en la tabla 5, valor de p 0.01 diferencia estadísticamente significativa
(valor de p <0.05). La distribución de los valores se muestra en la gráfica 3.
40
Por lo tanto se evidencia que las maternas del grupo experimental alcanzaron
niveles más bajos de dolor, es decir, lograron mayor manejo del dolor durante el
trabajo de parto que las maternas del grupo control, mediante el uso de las
técnicas para tal fin.
6.2. EVALUACIÓN ASISTENCIA AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD
Tabla 6. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la
maternidad y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot)
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % Valor de p
Evaluación asistencia a curso PMPP Bueno Regular Malo
2 2 1
40 40 20
5 0 0
100 0 0
0.11
Motivos evaluación asistencias al cursoPMPP(podía mencionar varios) Preparación para la maternidad Cuidado del neonato Preparación para el parto
2 1 1
2 3 5
1 0.20 0.01
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
*Prueba de chi2
41
Gráfica 4. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la
maternidad y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot)
Bueno
Regular
Malo
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
6.3. EVALUACIÓN INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Por otra parte, en la tabla 3 se muestran las apreciaciones de las maternas acerca
de la encuesta o instrumento de recolección de la información, donde se observa
que todas las maternas la consideraron buena, emplearon aproximadamente el
mismo tiempo en su diligenciamiento y sólo una materna sugirió que todas las
opciones de respuestas fuesen de marcar “x” es decir, que las preguntas sean
cerradas.
42
7. DISCUSION Y CONCLUSIONES
las gestantes que asistieron al curso de preparación para la maternidad y
paternidad responsable (grupo experimental), manifestaron poca intensidad
del dolor durante el trabajo de parto. Similar al estudio de la enfermera María
Stella de Aldana, Erika duran niño, Sandra Paola castellanos Y Merly Aracely
España de la universidad de Santander UDES Campos de Aldana (2009),
donde se evidencia que las mujeres gestantes que asistieron al curso de
preparación para la maternidad y paternidad responsable el mayor porcentaje
describieron subjetivamente poca intensidad de dolor en el parto.
Respecto a la variable evaluación de la asistencia al curso PMPP, esta
pregunta no se encuentra formulada de forma clara, pues algunas maternas
manifestaron la importancia de asistir al curso (grupo control) y otras evaluaron
el curso al que asistieron (grupo experimental) por ende es necesario clarificar
este aspecto y formular dos preguntas en el instrumento de recolección de la
información final, una pregunta que indague por la importancia de asistir al
curso y otra donde se evalúe el curso al cual asistió. A pesar de lo anterior, en
la gráfica 4 y tabla 6, se presentan los hallazgos en esta variable; se observa
que las maternas del grupo experimental reconocen con mayor frecuencia
como buena la asistencia al curso que las maternas del grupo control; éstas
manifestaron que el curso les permite prepararse para la maternidad, conocer
los cuidados del bebe y prepararse para el trabajo de parto. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Durante la recolección de la muestra, se encontró que algunas gestantes que
estaban asistiendo al curso de preparación para la maternidad y paternidad
43
responsable, no cumplían con la mayoría de edad para participar en nuestro
estudio, por tal razón el tipo de muestreo fue por conveniencia.
las características sociodemográficas que se presentan en la mayoría de las
maternas son el estrato socioeconómico uno, unión libre como estado civil y
profesan la religión católica.
La respiración es el método de manejo del dolor durante el trabajo de parto que
las maternas conocen con mayor frecuencia.
El motivo más frecuente por el cual las gestantes no asisten al curso de
preparación para la maternidad y paternidad responsable, es por falta de
tiempo.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aldana, m. s. (2009). manejo del dolor durante el trabajo de parto en gestantes
de un centro de salud. cuidarte.
Arreed Barabasz, Nicole perez. (2007). Salient Findings: Hypnotizability as
Core Construct and the Clinical Utility of Hypnosis. International Journal of
Clinical and Experimental Hypnosis.
Barreyro, C. (2003). señal de vida: actividad fisica en embarazo y parto.
argentina: universidad Nacional del litoral, h 20.
Beguiristain, J. A. (2004). Tratado de obstetricia y ginecología: Volumen I,
Obstetricia. McGraw Hill-Interamericana.
Bejarano, N. L. (2004). Preparación para la maternidad y paternidad
responsable.
Boch Valdes, F; Rabi Martinez, MC; Hernandez Arteaga. Resultados obtenidos
en paciente con dolor. Ed4; 2005
Bonica JJ. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia.
Bonica & Mc Donald 2nd Ed.
Bustos, C. R. (2007). PARIREMOS CON PLACER. ediciones crimentales.
45
Cisneros GFanny. Enfermera Especialista UNIVERSIDAD DEL CUACA.
PROGRAMA DE ENFERMERIA. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
Elizabeth Jean Dickason, B. L. (1999). Enfermería maternoinfantil.
Federacion de Asociaciones de Matronas de España. (s.f.). Obtenido de
http://www.federacion-matronas.org/resourceserver/103/d112d6ad-54ec-438b-
9358-4483f9e98868-ef2-rglang-es-ES/filename/dolor.pdf
Janssen-Cilag S.A. (7 de noviembre de 2012). Recuperado el 1 de 10 de 2012,
de http://www.janssen-cilag.es/disease/detail.jhtml?itemname=pain_about
Karen MacKinnon; Marjorie McIntyre. (2006). From Braxton Hicks to preterm
labour: the constitution of risk in pregnancy. The Canadian Journal of Nursing
Research, 56-72.
Lenz E, Pugh L. . (2008). Theory of Unpeaseant Symptoms. Middle Range
Theory for Nursing.
Minacori, Sabrina. facultad de medicina. La preparación, fisica de la mujer
embarazada en un centro de salud de atención primaria. Octubre 2005
Morales, s. (18 de marzo de 2012). mediosyredes.com. Recuperado el 2 de
noviembre de 2012, de http://bebesyembarazos.com/analgesia-durante-el-
parto-1o-parte/
Monsalve Vergara Cesar, curso de preparación ala maternidad y paternidad.
Secretaria de salud de Bogota D.C 2005
46
Reyes, L. m. (2004). psicoprofilaxis obstétrica asociado a beneficios materno-
perinatales en primigestantes atendidas el el instituto especializado materno
perinatal. lima , peru .
Rice, F. P. (1997). Desarrollo humano 2.Ed: Estudio del ciclo vital. Pearson
Educación.
RODRIGUEZ GOMEZ LINA, VARGAS AGUILAR MARTHA. Conocimientos y
prácticas para el manejo del dolor durante el proceso de parto. PONTIFICIA
UNIVERSIDAD JAVERIANA. FACULTAD DE ENFERMERIA. Bogota. 2008
Salvador Lopez Jose y Cordoba Diana, Psicoprofilaxis prenatal: preparación
corporal y psíquica de la mujer embarazada para el nacimiento. Universidad
Veracruzana de Mexico, año 2007
Serrano-Atero MS, Caballero J, Cañas A, García-Sau - ra PL, Serrano-Álvarez
C and Prieto J. Pain assess - ment (I). Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 94-108.
Smith, w. (1985). embriologia humana . mexico: interamericana .
Tumaternidad.com. (13 de julio de 2009). Recuperado el 4 de octubre de 2012,
de http://www.tumaternidad.com/articulos-sobre-el-parto/5499-curso-de-
preparacion-al-parto.html#post26655
47
ANEXO
Anexo a. PRESUPUESTO
Presupuesto general de la propuesta por fuentes de financiación
RUBROS
FUENTE 1
TOTAL
Personal 1.000.000 1.000.000
Servicios Técnicos Y
Asesorías 500.000 500.000
Equipos y Software 700.000 700.000
Gastos Operacionales 300.000 300.000
Impresos y Publicaciones 200.000 200.000
Materiales e Insumos 400.000 400.000
Comunicaciones y Transporte 500.000 500.000
TOTAL 2.600.000 2.600.000
48
Anexo b. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
49
Anexo c. Carta de CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique.
Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
Web Site: www.udes.edu.co
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE
PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE
UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INTRODUCCIÓN
La Facultad de Enfermería de la Universidad de Santander- UDES, programa la
realización del proyecto “EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DESARROLLADAS CON GESTANTES
QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y
PATERNIDAD RESPONSABLE DE UN CENTRO DE SALUD EN
BUCARAMANGA” que tiene como objetivo Evaluar las intervenciones de
enfermería en la preparación del manejo del dolor agudo relacionado con las
diferentes etapas del trabajo de parto en gestantes de un centro de salud de
Bucaramanga.
50
El trabajo de parto a través de los tiempos ha significado para las mujeres
sinónimo de dolor, ansiedad y tensión; el manejo de estas sensaciones se ha
convertido un reto para la disciplina de Enfermería.Es así como se han
establecido una serie de intervenciones que aborden este fenómeno durante la
gestación a través del curso de preparación para la maternidad con el fin de
proporcionar herramientas a la gestante para afrontar de forma natural el proceso
del nacimiento Por lo anterior éste estudio busca evaluar la intervención del
cuidado de enfermería en la preparación de la gestante para el manejo del dolor
con técnicas auto aplicadas que le generen confort y alivio en las diferentes etapas
del trabajo de parto.
51
Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique.
Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
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PROCEDIMENTOS Y RIESGOS
Éste estudio es cuasiexperimental, con un grupo de comparación donde su
población objeto son Gestantes que ingresan al curso de preparación para la
maternidad y paternidad responsable de un centro de salud de Bucaramanga.
Se llevará a cabo un instrumento de caracterización sociodemográfica, y una
medición del dolor por medio de la escala análoga del dolor. La medición del dolor
se aplicara 2 dias postparto.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Toda la información obtenida en este proyecto será de uso exclusivo por los
investigadores relacionados con el estudio. La realización de ésta investigación no
presenta ningún riesgo y gasto para los participantes. Usted no recibirá
remuneración económica por participar en este proyecto debido a que es de
carácter académico. Su participación es voluntaria y se protegerá la privacidad de
los datos de los participantes.
52
Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique.
Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
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INFORMACION DEL PARTICIPANTE
Yo; ____________________________________________________ Identificado
(a) con Cédula de Ciudadanía Número ________________________ de
_______________________; certifico que he sido notificado (a) acerca del
propósito del proyecto por parte de los estudiantes e informado de los beneficios y
riesgos que puede traer para mí.Entiendo que la participación es de manera
voluntaria y que puedo retirar el consentimiento en cualquier momento.
En constancia firmo: ______________________________________
Cédula de Ciudanía Número: ________________ De: ___________
Estudiantes Responsables: __________________________________
Identificación: __________________ De: ____________________
Fecha: _________________________________________________
TESTIGO:
NOMBRES Y APELLIDOS________________________________________
CEDULA DE CIUDADANIA________________________________________
FIRMA_________________________________________________________
TESTIGO:
53
NOMBRES Y APELLIDOS________________________________________
CEDULA DE CIUDADANIA________________________________________
FIRMA_________________________________________________________