佐倉病院 整形外科 高橋 宏

整形外科と歩行障害

～脊椎（せぼね）由来の歩行障害～

2017.3.25. 東邦大学医療センター佐倉病院

市民公開講座

今日の内容

脊椎、脊髄とは？

腰椎（こし）からくる歩行障害 ⇒ 腰部脊柱管狭窄症

頚椎（くび）からくる歩行障害 ⇒ 頚椎症性脊髄症

脊椎（せぼね）とは?

７椎（C1-C7）

１２椎 （Th1-12）

５椎 （L1-L5）

脊髄（神経）とは？

脊椎の解剖学的構造

脊柱管 （骨のトンネル）

の中を脊髄（神経） が通っている

今日の内容

脊椎、脊髄とは？

腰椎（こし）からくる歩行障害 ⇒ 腰部脊柱管狭窄症

頚椎（くび）からくる歩行障害 ⇒ 頚椎症性脊髄症

腰部脊柱管狭窄症とは…

腰の神経の通り道が狭くなって、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の

痛みや痺れが起こる病気

腰部脊柱管狭窄症の症状

下肢の痛み（坐骨神経痛など）

下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）

間欠性跛行

腰痛

排尿、排便障害

腰部脊柱管狭窄症における 間欠性跛行

CT Myelography 水平断像

MRI T2強調 矢状断像

MRI T2強調 水平断像

腰部脊柱管狭窄症の画像 MRI

• 神経の状態を確認するのに優れる • 放射線被ばくが無い

CT • 骨の状態を確認するのに有利 • 神経の状態は分からない • 造影剤を使用すると神経と骨の

詳細な位置関係が分かる

腰部脊柱管狭窄症の治療

投薬治療（くすりの治療）

リハビリテーション

ブロック治療

手術

⇒ クリニックでの 治療 ⇒ 専門病院での 治療

薬物療法 効果

消炎鎮痛薬 痛み止めで、湿布、塗り薬、 飲み薬などがあります

血流改善薬 神経の血の巡りを良くし、 痛みを和らげます

筋弛緩薬 筋肉の緊張をとることで 症状を和らげます

ビタミンB12 神経の環境を良くするビタミンです

薬物療法

リハビリテーション

物理療法（温熱療法、ホットパックなど）

運動療法（ストレッチ、体幹の筋力トレーニング）

牽引療法

リハビリテーションには、① 痛みの軽減 ② 筋緊張の軽減 ③ 可動域（体の硬さ）の改善 ④ 日常生活動作の改善 などに効果があるとされる

こういった、まめに通ってリハビリを行って症状を緩和させるリハビリテーションを行うには、近くのかかりつけの整形外科クリニックが便利！

ブロック治療

手術療法

除圧術（トンネルを拡げるだけ）

固定術（ボルトを入れて固定を追加し、

神経が絶対的に安静がとれるようにする）

CT Myelography 水平断像

MRI T2強調 矢状断像

MRI T2強調 水平断像

症例 72歳 男性

L5

L4

L3

L2

L1

除圧良好

脊柱管狭窄 +

ヘルニア突出

術前MRI 術後3ヵ月MRI

L4/5 片側進入両側除圧術施行（傷は約2.5cm）

術後2週CT 水平断像

術前MRI T1強調矢状断像

（右椎間孔）

術前CTM 矢状断再構築像 （右椎間孔）

術前CTM L4/5レベル水平断像

症例 71歳 男性

L4-5-S 後方椎体間固定術施行 L4

L5

S1

術後CT水平断像 術後CT 冠状断再構築像

術後X線 正面像

術後X線 側面像

今日の内容

脊椎、脊髄とは？

腰椎（こし）からくる歩行障害 ⇒ 腰部脊柱管狭窄症

頚椎（くび）からくる歩行障害 ⇒ 頚椎症性脊髄症

頚椎での圧迫病変による症状の出方

脊髄症状と神経根症状がある！

頚椎症性脊髄症 首の神経の通り道が狭くなって中を通る脊髄が圧迫され、

手指の巧緻運動障害（ハシやボタンなど細かい作業が

できない）、四肢の麻痺や歩行障害が起こる病気

脊髄症状の出方

症状の出方の順番は一般的には… 手指痺れ ⇒ 巧緻運動障害 ⇒ 歩行障害 が多い

脊髄への圧迫が著明になると… ⇒比較的急激な症状（麻痺）の進行 週単位、月単位で一気に悪くなることも！

脊髄への圧迫がそれ程でないうちは… ⇒無症状！ （この場合外来で経過観察のことが多い）

症状が増悪し始めたら早期の治療が必要！

頚椎症性脊髄症の治療 無症状 or 症状が軽い間は…

⇒ 経過観察 保存療法（薬物治療、リハビリテーション）

症状が重度となる もしくは 急速に悪化する

⇒ 手術加療 ただし症状が100%改善するわけではない 悪化を食い止めるという意味合いもあり

後方手術（椎弓形成術、後方除圧固定術）

前方除圧固定術

症例 77歳 女性

MRI T2強調矢状断像

MRI T2強調水平断像

2週間前から急速に脊髄症状増悪

箸不可能、歩行不能

椎弓形成術（後方除圧術）施行

術後CT水平断像 （スペーサー）

術後MRI T2強調矢状断像

術後単純X線 側面像

JOA Score 改善率: 47.8% 手指しびれは遺残 独歩可能 (階段のみ手すり使用)

症例 58歳 男性 手指巧緻運動障害, 歩行障害

MRI T2強調 正中矢状断像

MRI C5/6高位 T2強調水平断像

CTM C5/6高位水平断像

X線側面像 中間位

前方除圧固定術（C4-7）施行

術後X線側面像 術後CT

正中矢状断像

術後CT C5/6高位水平断像

術前CTM C5/6高位水平断像

まとめ

腰椎（こしぼね）からくる歩行障害の代表例

として腰部脊柱管狭窄症がある。

腰部脊柱管狭窄症の治療の原則は保存

治療（くすり、リハビリ、ブロック治療等）であ

るが、改善がなければ手術も選択肢となる。

頚椎（くび）からくる歩行障害の代表例とし

て頚椎症性脊髄症がある。

頚椎症性脊髄症では症状が軽度のうちは

保存加療が選択されるが、症状が急速に増

悪するようであれば手術が考慮される。

まとめ