ヒト胃癌の発育速度

-X線 像による逆追跡的解析-

岡山大学医学部放射線医学教室(主 任:山 本道夫教授)

平 松 収*

(昭和56年8月31日 受 稿)

Key words:発 育 速 度,倍 加 時 間,胃 癌

Growth rate, Doubling time,

Cancer, Stomach

緒 言

発見された胃癌の過去のフィルムから胃癌の

発育と進展の過程や速度を研究する逆追跡法が,

とくに内視鏡分野で盛んである.最近Borrmann

2型 や3型 のかなりのものが,従 来の肉眼レベ

ルで診断できず生検によって初めて発見可能な“胃炎類似癌”に由来し

,早 期発見が容易でな

いことが強調された1).

胃癌の自然史の認識が高まってきたが,進 行

胃癌の発育速度について正確な情報は少ないま

まである.発 育速度については大きさの計測が

有利なX線 写真による解析が主体 となる.胃 癌

の真の意味の早期X線 像を知るには,進 行胃癌

の逆追跡法が欠かせない.

X線 による進行胃癌の解析は,岡 部 ・坪井2),

中島 ・瀬川3),郡 ・川井ら4)などにより試みられ

たが,最 近では計測的な研究が殆んど見られな

い.内 視鏡フィルムに比べX線 写真は保管に難

点があるなどのため貴重なデータが活用されな

いまま失なわれやすい.逆 追跡による厳密な対

比と一段向上させた読影により,一 見病変部の

読影には役立ちそうにないフィルムから今迄見

逃されていた重要な所見が読み とれる場合が増

加する.

ヒト胃癌の胃局所における発育進展過程の一

部はこれらの資料を計量的に解析すれば解明で

き,見 逃されやすい胃癌の早期発見に手掛りが

え られ る と考 え られ る.

著者 は大 きさの 計 測 が容 易 な限 局 発育 型病 変

を中心 に進行 胃癌 の局 所 発 育 につ いて 主 と して

逆 追跡 的 に 大 まか な解 析 を試 み た.

対 象 お よ び検 討方 法

過 去14年 間の 自験例 の原 発 胃癌 中,局 所 での

病 巣 の発育 につ いて,そ の 水平 方 向 の拡 が りを

X線 写 真上 または 肉 眼 的に 約1ヶ 年 以上 主 とし

て 逆追 跡 し長 期 的 に計 測 で きた もの は,進 行 胃

癌47例50病 変 であ る.病 変 は,そ の拡 が りの 計

測 に容 易 な 限局 型 また は中 間型 発育 病 変5)で,

一部 を除 き単 発 育 中心 性 単 純Borrmann型 病 巣

と考 え られ る もの に 限 られ た.

病 変 の 内分 け は,表1の 如 くで あ る. Borr

mann 1型9例9病 変,同2型27例27病 変,同

3型13例14病 変 で あ る.多 発進 行癌 が2例4病

変, Borrmann 1型 と同2型 病 巣 の 融合 病 変 疑

診例 が1例 あ る.別 に,前 庭 部2型 癌 切 除後,

残 胃部 縫合 部 に 局 所再 発 した と考 え られ る症例

を参 考 と した.

性 別 に み る と,男 性29例31病 変,女 性18例19

病変 で あ る.

年 令 でみ る と最 終検 討 時, 35歳 か ら83歳 に わ

た り平均 年 令 は62.0歳 であ る.

病 変 の大 きさは 主 として癌 病 巣の最 大 径 に 相

当す る もの をX線 像 か ら求 め た.初 回検 査 時 そ

* 川崎医科大学附属川崎病院放射線科

1051

1052 平 松 収

Table 1. Particulars of 47 cases studied gowth rates of 50 advanced gastric cancers. Borrmann 1:9 lesions, Borrmann 2:27 lesions, and Borrmann 3:14 lesions. A: distal 1/3, M: middle 1/3, C: upper 1/3 of the stomach. m: curvator minoris, g: greater curvature, a: anterior wall, p:

posterior wall of the stomach. pap: papillary adenoca., tub: tubular adenoca., sig: signet ring cell ca., por: poorly diff. ca., muc: mucinous adenoca.

ヒ ト胃癌 の 発 育 速度 1053

1054 平 松 収

の大きさの最小は0.7cmで 早期癌と推定される

ものから,最 終観察時その最大は約14cmで あり,

微小癌から巨大癌にわたっている.

観察期間でみると,癌 の発育がほぼ確実に計

測できたのは最長94ヶ 月で, 1病 変の平均観察

期間は35.3ヶ 月である. X線 写真上癌の存在診

断だけ可能と考えられる期間を含めた最長観察

期間は116ヶ 月である.

資料として集めえたX線 検査回数は,最 高20

回で1病 変平均5.0回 である.

(1)胃 癌の形態的推移

解析方法はX線 写真上の腫瘤影を資料毎に ト

レースし,そ れらを重ね合せて作図し胃壁に水

平方向について胃癌病巣の拡が りの推移を追求

した.

(2)胃 癌の発育速度

Collinsら6)の方法に準 じて行なった.同 一病

変の拡が りの計測値を片対数グラフ上にプロッ

トして成長曲線をえがき,腫 瘍径の倍加時間

(DDT)を 求めた.こ の値の1/3が いわゆる腫瘍

体積倍加時間(VDT)に 相当する.

病巣影はX線 写真上で拡大されているが投射

角度によっては却って縮小される場合すらある.

腫瘤影を計測するに当って,諸 条件を考慮しな

がら,同 一検査時にえられた一連のX線 写真の

中から,対 比計測する上で最も条件が適し,実

物大に近いものを選び,そ れぞれ対応した2点

問で計測した.大 変または小 弯を含み両壁にま

たがる病巣では “X線像解析図”を作製し,癌

病変について発育中心,発 育前線を求め,発 育中

心 をはずれて計測しないよう留意した.

手術材料または剖検標本からえちれた計測値

ではX線 写真の場合の撮影条件を考慮して補正

して使用した.

癌の拡がりの診断能 を向上するために,通 常

の肉眼病理診断に加え,標 本胃のソフテックス

写真をとり,巣 純像により粘膜下の胃壁深層の

癌発育前線の状態を客観化し,粘 膜面に高濃度

バ リウム液を塗布 して得たレントゲノグラムで

粘膜面での微細変化を描出し,こ れ らに組織標

本から作製した病巣構築図を総合 し利用した.

成 績

1.経 年 的 に み た癌 腫瘤 影 の 形態 的 変化

経年 的 変 化 が ほほ確 実 に追 求 で きた約1年 か

ら約5年 の 自然経 過 で み る 限 り,進 行 胃癌 の 肉

眼 的発 育 前 線 と考 え られ る癌病 巣影 の境 界は,

全病 変 で 多少 な りと も拡 大 傾 向 が認 め られ た.

三 次 元 的 に観 察 で きた もの で は,腫 瘤 影 は 胃

壁面 に 水 平 方向 に拡 大す る と共 に垂 直方 向 に も

腫 瘤 の 高 さの増 加 が 認 め られ た.す な わ ち症例

5で は,残 胃縫 合 部 のBorrmannn 1型 と考 え

られ る病 変5に つ い て, 1年 間 隔で 経過 観察 さ

れ た.各 検査 毎 に トレー ス され た腫瘤 影 の輪廓

を重 ね 合せ る と,こ の病 変 は,正 面像,側 面像

と もそ れ ぞ れほ ぼ 相似 した 形 で3年 間次 第に増

大 し続 け る様 相 が 明 らか に され た(Fig 1. A.

B) .

Fig. 1. (Lesion 5) S. S. 55 year-old man. Composite drowings show changes in size of the tumor below the cardiac orifice of the remnant stomach. The tumor had enlarged during the period of observation. (A) Frontal view. (B) Lateral view. (C) Grow

th curve of this lesion appears to be close to linear pattern on semilogarithmic plotting.

症 例35で は,表 面 型病 変 の 時期 か ら約10cm大

巨 大腫 瘤 まで10年 近 く観 察 さ れ た.胃 角病変

(病 変37)で はIIc+III型 早 期 胃癌 と考 え られ

る時 期 で,悪 性 サ イ クル7)を 経過 しBorrmann 3

型病 巣 へ と発育 す るの が観 察 され た.同 症 例の

噴 門下 病 変(病 変36)で もBorrmann 2型 中期

癌 と考 え られ る 時期 で,腫 瘤 表 面 の 陥凹 が一 時

期 殆 ん ど消 失 した像 が 認 め られ た(Fig 8, B. E).

2.癌 病 巣 の拡 が りの 大 きさの 変化

ヒ ト胃癌 の 発育 速 度 1055

Fig. 1. (C)

1年 間隔 で3年 間 追 跡 で きたBorrmann 1型

と考 え られ る病 変(病 変5)に つ いて,そ の 腫

瘤影 の大 き さを経 年 的 に片 対数 グラフ上 にプ ロ

ッ トす る とほぼ 直 線上 に あ った(Fig. 1. c).

す なわ ち,こ の 腫瘤 は少 な くと もこの期 間 で は

指数 関数 的 な発 育 をた ど った もの と解 釈 され る.

DDT: 24ヶ 月, VDT: 8ヶ 月の 値 が え られ た .

多発進行 病 変例(症 例35)で は,胃 角 に 発育

中心 を もつ病 変37で, IIc+III型 類 似 進 行 癌 か

ら約10cm大 のBorrmann 3型 病 変 に 発 育 す る

と同時的 に,噴 門下 方 小 弯に発 育 中心 を もつ病

変36で,ひ だ集 中 の な い微 小IIcと 考 え られ る

病 変か ら約10cm大 のBorrmann 2型 病 変 に,そ

れぞれ 平 行 して 増 大 し,発 育 曲 線 は ほぼ 平 行

した 直線 で示 され た(Fig. 2 Lesion 36, 37).こ

の2病 変 は,ど ち ら も指数 関数 的 に,近 似 した

大 きさ とス ピー ドで発 育 し, DDT: 24ヶ 月,

VDT: 8ヶ 月 と算定 され た.

その 他 の 病 変 につ い て も,検 査 回数,検 査 間

隔が限 られ て い るが,そ の発 育 が指 数 関数 的 で

ある と仮 定 し成長 曲線 をえが き, Borrmann型

別 にそ れ ぞれ 原点 を4cmに ま とめ, 50病 変 の発

育 曲線 を一 括 して 図示 した(Fig. 2).

この 図 を概 観 す る と,次 の2点 が 指 摘 で き た.

(a)小 病変 か ら 巨大 病 変 まで一 相 性 で指 数 間

数 的な 発 育傾 向が 示 さ れ た.

(b)発 育速 度 か ら次 の2群 に 大別 され た.特

に発育 の遅 い4病 変(病 変3, 6, 9お よび13)

を除 く46病 変 では5ヶ 月-17ヶ 月(平 均8.7

±2.6ヶ 月)で あ り,た が い に近 似 した 値 が え

られ た.

VDT: 8ヶ 月, DDT: 24ヶ 月 の 値 が,一 応

進 行癌 の “標準 的発 育 速度 ” と考 え られ る.

こ この群 とは別 に, VDT: 26ヶ 月以 上, DDT:

6年 以 上 と著 し く緩徐 な発 育 経過 を た どる もの

が4例4病 変み られ た.緩 徐 発育 群 と して ま と

め られ る.

確 実 に急速 な局 所 発育 を示す 原発病 変 は今 迄

に は経 験 され なか っ た.

著 明 な潰瘍 化 を伴 わ な い粘 膜下 腫瘤 型 準 早 期

癌(病 変33)に つ い て もVDTは5ヶ 月 であ り,

少 な くと もこの 観 察期 間で は その 発育 は標 準 型

で あ り,特 に急速 な増 大傾 向は認 め られなか っ た.

以 下 で は標 準 型病 変 を中心 に検討 を進 め た.

(2)肉 眼分 類 と発育 速 度

Borrmann分 類別 にみ る と, Borrmann 1型

6病 変 で はVDTは5-10ヶ 月(平 均7.8ヶ 月)

で,同2型26病 変 では6-17ヶ 月(平 均9.3ヶ

月)で,同3型14病 変 では5-11ヶ 月(平 均8.3

ヶ月 とそ れ ぞれ よ く近 似 した値 が得 られ た.

緩 徐 発育 群 の4病 変 では それ ぞ れ あ る程 度近

似 した 速度 で遅 い 発育 傾 向が 認 め られた.

(3)病 変 の 大 きさ と発育 速 度

胃癌 病 巣の 大 きさ を指数 的 に 区分 して 標 準型

胃癌 の 発育 速 度 を比 較 した.そ の大 きさが2cm

未 満 の 小 胃癌(8病 変)で み る とVDTの 平均

値 は7.4ヶ 月で, 4cm未 満 の 中 胃癌(20病 変)で

は8.5ヶ 月, 8cm未 満 の大 胃癌(26病 変)で は9.6

ヶ月, 8cm以 上 の 巨大 胃癌(8病 変)で は9.4

ヶ月で あ っ た.小 胃癌 で値 が や や短 いが,病 巣

の大 き さ別 に み た 発育 速度 の差 に は著 しい もの

は伺 わ れ なか った.局 所消 化 管 壁 で の発 育 に 限

っ た場 合,巨 大 末期 胃癌 で特 に 急速 な増 大 を観

察 した症 例 は 今迄 経 験 され なか った.

小 胃癌 か ら巨 大癌 に か け て8年 間位 の 経過 中,

一 定 の 発育 速 度 を保 って一 相 性 の指 数 関数 的 な

発育 を続け る癌 が か な り存 在す るのが確 認 され た.

緩徐 発育 群 に つ いて も一 相 性 で指 数 関数 的 な

発 育傾 向が うか が われ た.

(4)性 別 と発育 速 度

1 0 5 6 平 松 収

Fig.

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ヒ ト胃癌 の発 育 速度 1057

VDTの 中央 値 で み る と,男 性31病 変,女 性

19病 変 とも8ヶ 月で あ り,差 は 認め られ なか っ

た.緩 徐 発育 病 変 は 男性2病 変 に対 し女性2病

変 であ った.

(5)年 令 別 と発 育 速 度

45歳 未 満, 5病 変 のVDTの 平均 値 は9.8ヶ

月に対 し65歳 以上 標 準 型19病 変 の それ は8.7ヶ

月であ り,大 差 は認 め られ なか っ た.緩 徐 発育

群 は高令 者 に 限 られ た.

(6)組 織 型 と発 育 速 度

VDTの 平均 値 で み る と,乳 頭 腺癌8病 変 中

標 準型5病 変 で は7.8ヶ 月,管 状 腺癌26病 変 で

は8.5ヶ 月 と著 差 は 認め られ ず.そ の他 の 組織 型

病 変 も近 似 した値 であ った.緩 徐 群 は乳頭 腺癌

3病 変,で あ った.

進 行癌 にはVDT約8ヶ 月の値 を もつ標 準 型

発育 群 が経 験 され た.一 般 的 な進行 胃癌 と推 定

され る. Borrmann 1病 変 お よ び 同2病 変,乳

頭 腺癌 に は緩 徐 発育 群 が観 察 され た.急 速 な発

育 型 胃癌症 例 は,経 験 で きなか った.

症 例

長 年 的 な経過 観 察 例 中,腫 瘍 発育 を解析 す る

上 で興 味深 い もの を選 び,そ のX線 像 を中心 に

述べ る.

1症 例5. S. S.男 性, 55-59歳,昭 和39年

8月,胃 切 除 術施 行.切 除 胃の 肉 眼所 見 で は 胃

角部 後 壁に 大 きさ7.5×4.5×0.5cm,お よび3.5

×3.0×0.4cmの 限局 性 不 整隆 起病 変 が2ヶ 独 立

して認 め られ,と もに 腺管 腺癌, ss, no, Borr

mann 1型 多発癌 であ った(Fig. 3. B).術 後16

ヶ月 目のX線 像 で残 胃縫合 部 に 約3.5cm大 の腫

瘤 影 を発見.術 後28ヶ 月時5.2cm大, 40ヶ 月時

7cm大 と増 大.正 面像,側 面像 と も著 しい不 整

腫 瘤 影 を呈 し,残 胃Borrmann 1型 疑 診.手 術

直前 のX線 写真 を見 直す と噴 門 直下 小 弯に約2.7

cm大 の 陰影 欠 損像 が 認 め られ た(Fig. 3. D).

前述 の ご と くこの 腫瘤 影 の成 長 曲線 はほ ぼ 直線

状 で,そ の 発育 は 指数 関数 的 で あ り, VDTは

約8ヶ 月 と算定 され た.胃 生 検 未施 行.

手術 直 後 か ら16ヶ 月 間 では,遺 残 され た癌 組

織 は縫 合 部 の非 癌 性 隆 起像 に 影響 され て そ の存

在 診断 もで きな い時期 に あ った もの と解 され る.

2.症 例32. T. M.男 性, 67-68歳,昭 和43

年9月,初 回 胃集 検 で 胃体 部 後 壁の 潰瘍 疑 診.

同年11月,直 接X線 検 査 で 胃体 部 潰瘍,前 庭 部

前 壁 に約1.5cm大 のIIa+IIc疑 診(Fig. 4. A. B).

44年1月, X線 お よび 内視 鏡 的 に悪 性 所 見が 確

認 され たが 入 院拒 否.同 年3月,腫 瘤 影 増 大

(Fig. 4. C, D). 45年3月,他 院 で 胃切 除施 行.

隆起 病 変 は3.0×2.0×0.6cm大.表 面 は健 常 粘

膜 で被 われ,小 潰瘍 化 が2ヶ 所 存 在(Fig. 4. E).

平 滑 筋腫 と考 え られ た が腺 房 腺癌(CAT III, SA-

T3, INF α), pmで あ った(Fig 4. F).主 と し

て粘 膜下 層 に 発育 し固有 筋 層 の上 部 に わず か に

浸 潤 した準 早期 癌 であ っ たがVDTは5ヶ 月で

あ り,と くに急 速 な 発育 傾 向 は伺 えな か っ た.

3.症 例28. K. O.男 性, 70-72歳,昭 和43

年4月,噴 門 前壁 寄 りに大 き さ約5cmのBorr

mann 2型 病 変 を発見.同 年6月,胃 全別.

Borrmann 2型. 5.0×5.0×0.5cm,単 純癌(CA

T III, SAT3, INF γ), ss.腫 瘍 の大 きさが,術

前X線 像 で の 計測 値 と切 除 標本 の もの とほぼ 一

致 した.こ れ は 患者 が 肥満 体 で あ るに もかか わ

らず腫 瘤 が傾 斜 してフ ィル ム 面 に投 影 され縮 小

効 果 を伴 った 結果 と考 え られ る. 22ヶ 月前 の初

回 フ ィルム 上 に約3cm大 の腫瘤 影 が 伺 わ れVDT

は10ヶ 月 であ っ た(Fig. 5. A-D).

4.症 例10, A. M.男 性, 66-67歳.昭 和45

年7月,X線 検査 で 胃体 部 を中心 に約10cm大 の

巨大 限 局性 腫 瘤像 が 認 め られ,内 視 鏡 で は その

口側端 は境 界明 瞭 な限 局性 隆 起 と してみ られ た.

同年8月,開 腹.周 囲 癒着 が 高 度 で試 験 開 腹 に

終 った.翌 年2月,胃 横行 結 腸瘻 所 見が 証 明 さ

れ た.高 度 栄 養 障害,貧 血 を きた し同年9月 死

亡.剖 検 時の 所 見 は 口側,幽 門 側 と も境 界 明 瞭

な 限局 型平 盤 状 隆 起病 変 噴 門病 変 距 離は 約2cm,

腫 瘍 長 径 は約13-14cm.乳 頭 腺癌, se. VDT:

約8ヶ 月.巨 大 晩期 癌 であ っ たが 急 激 な発育 進

展 は認 め られ な か っ た(Fig. 6. A-C).

5.症 例35.(病 変36お よび37) .K. M.男 性.

63-73歳.初 回 胃集検 で 胃角 の 異常 を指 摘.胃

精 検 でIIc+III疑 診.生 検 で癌 陰 性.良 性 潰瘍 と

して内 科 的 治療 を続け なが ら経 過 観 察 され た.

検 査 歴 上,約4年 半前 にX線 検 査 を受 け,胃 角

の小 潰瘍 と診断 され たが放 置 され た.

1058　 平 松 収

Fig. 3 (Lesion 5) S. S. 55 year-old man. Two Borrmann 1 lesions antral and angular respectively. Each of them proved to be tubular adenocarcinoma with subserosal invasion. (A) Barium-filled radiogram upright position prior operation. A discrete filling defect was demonstrated in antral region. Another radiolucency could be detected

just below cardia. (B) Resected specimen showing 2 localized tumors separately, measuring 7.5cm and 3.5cm. in size, respectively. (C) Serial roentgenograms showing abnormality below cardia. (Upper-left) Segmental roentgenogram made before operation. (Upper-right) The lesion larger

and more apparent (Lower-left) Further growth was seen 1 year later. (Lower ight) Further increase in size more 1 year later. (D) Close-up of the third lesion of fig. 3. (A).

ヒ ト胃癌 の 発育 速度　 1059

Fig. 4 (Lesion 32) T. M. Submucosal expanding growth in antral anterior wall. Adenoca. acinosum. Deepest invasion to a tiny portion of muscularis propria. (A) Compression study in upright position. Note small filling defect with central niche near angular notch. (B) Same area in spot film 2 months later.

Note moderate progression. (C) Anterior wall film made in prone position with thin-coated barium and much water in order to distend antral wall moderately. Note discrete filling defect with 2 bridging folds. (D) Same area 2 months later. Increase in size and irregularity of its contour. (E) Resected specimen had a small rounded tumor with 2 central ulcer formations closely resembling submucosal tumor on antral wall in antrum. An ulcer scar was found on posterior wall in media. (F) Microscopical appearance. Note localized expanding growtn into mainly submucosal layer. VDT of this tumor was estimated 5 months, and was not so rapid growing.

1060　 平 松 収

Fig. 5 (Lesion 28) K. O. Carcinoma in cardiac portion. Borrmann 2. Adenoca. tub., subserosal invasion. (A) Segment of double contrast film in erect position made in 1966. Note a niche surrounded by marginal wall below cardiac orifice. Overlooked before 1968. (B) Same area in film made in 1967. Note increase in size of niche and tumor. (C) Same area in film made in 1968. Further increase in size of tumor measured about 5cm. in 1968. Further increase in size of tumor measured about 5cm. in diameter. (D) Closeup of resected specimen. Localized tumor with central ulceration just below gastroesophageal junction, measuring 5cm. by 5cm. by 5cm. in size.

ヒ ト胃癌 の 発 育 速度　 1061

Fig. 6 (Lesion 11) A. M. Huge localized tumor extending near cardia to pyloric region . Autopsy after exploratory laparotomy. (A) Barium-filled film in erect position preoperatively . (B) Lateral view showing expanding growth. (C) Film made 12 months later revealed gastro-transversal fistular formation .

1062　 平 松 収

Fig. 7 (Lesion 36 and 37) K. M. Double cancer case. (A, B and C) Minimal profile niche increased its size progressively. (D, E and F) Semi-localized growth in angular area IIc+III suspected. Negative result in biopsy report. Malignant cycle revealed.

ヒ ト胃癌 の発 育 速度　 1063

Fig. 8 (The same lesions) (A, B, D, E and G) Borrmann 2 lesion in cardiac region. Malignant cycle and exponential progression showed. VDT: 8 months. (C, F and H) Angular lesion grew to Borrmann 3. Exponential growth. VDT: 8 months.

1064 平 松 収

逐 年 的 なX線 検 査が 行 な わ れ た.胃 角 病 変 は

瘢 痕 状 で 経過 した が, 8年3ヶ 月後 のX線 像 で

は 胃角 小 湾 の小 ニ ッシ ェ と集 中 ひだ に悪 性 所 見

が伺 われ,約4cm大 のIIc+III疑 診.別 に噴 門下

部 の小 湾 よ りに3cm大 の ニ ッシ ェが証 明 され,

高位 潰瘍 よ り も, Borrmann 2型 癌 疑 診.手 術

拒 否. 1ヶ 月後,噴 門部 の ニ ッ シ ェは 陥凹 と し

て は殆 ん ど認 め られ な い程 に深 さが 目立 た な く

な っ たが 範囲 の縮 小 傾 向 は示 され ず.そ の 後 こ

の2病 変 は ど ち ら も増 大 を続 け 最 終検 査 時 に は

約10cmに 達 し融合 寸 前 の像 を呈 した(Fig. 7.

A-F. Fig. 8, A-H).

経 過 の最 後 の約2年 間 で は, 2病 変 とも直線

的 な成長 曲線 と して画 か れ, VDTは どち ら も

約8ヶ 月 であ った.同 一 胃内にBorrmann 2型

お よび 同3型 の2病 変 が,同 時性 にほ ぼ 同 じ大

き さで約4cm大 か ら同 じ発育 速 度 で増 大 し10cm

大 の 腫瘤 に発育 した もの と推 定 され る.

この 発育 速度 と発 育 中心 を考 え に 入れ て逆 追

跡 す る と噴 門下 方 に0.5cm大 の ニ ッシ ェ 様 陰 影

として立 位 ニ重 造 影像 に指 摘 で き(Fig. 7. A).

9年8ヶ 月の経 過 が 追求 され た こ とに な る.

考 按

進 行 胃癌 の 発育 に つ い て,岡 部 ・坪 井が 初 め

て 発育 速 度 を算 定 しDDT: 13-64ヶ 月(平 均32

-34ヶ 月)の 値 を えた.症 例 はBorrmann 2型,

同3型, IIc+III型 様 進行 癌 で,有 潰瘍 進行 癌 は

極め て長 い発 育 過程 を とる と発表 した.中 島 ・

瀬 川 はBorrmann 2型5例,同3型1例 につ い

てVDTは10-13ヶ 月 で あ り増大 速 度 は遅 い と

述べ た.今 回 え られ たデ ー タ もほぼ 近 似 し, V-

DT: 8ヶ 月, DDT: 24ヶ 月 の ス ピー ドが 胃癌

の標 準 的 な発 育 速度 と考 え られ る.短 期 間 では

1ヶ 月: 3%, 1年: 40%の 割 合 で大 きさが 増

す こ とに な る.こ れ を 目安 にす れ ば数 ヶ月間 隔

の 変化 の 追 求 が容 易 とな り うる.

Borrmann 1型 お よび 同2型 の 一部 に観 察 さ

れ たVDT: 26ヶ 月, DDT: 72ヶ 月の一 群 は 緩

徐 発育 群 とみ な され る.組 織 型で は乳 頭 腺 癌 の

もの が 多か っ た.

ヒ ト癌8)で 考 え る と,こ れ ら2群 の 胃癌 は それ

ぞれ 中 速度 発育 群(moderately growing can

cer)お よび低 速 度 発育 群(slowly growing

cancer)に 分 類 され る.短 期 的 で な く長 期 的 に

み て高 速 度 発育 病 変 は 経験 され なか った.

郡 らは, VDTが 早 期 胃癌2-6年,末 期 癌

で3-8年,腹 壁 転移20-60日 の3相 をみ て い

る.中 村 ら9)は, 9施 設か ら集計 され た早期 胃

癌71例 の 逆追 跡 デ ー タ を用 い て計 算 し,成 長 曲

線 を求 め, S=0.3t2-11t+35(但 しS: cm2, t:

年)を 導 い た.ス キル スの 成長 の解 析 も試 み て

い る10).

胃癌 の 経過 は,早 期 胃癌 に しろ進 行 胃癌 に し

ろ一 見 多彩 で あ る.そ こで 原発 胃癌 病 巣の 肉眼

レベ ル に おけ る経過 に限 定 し,し か も消化 管壁

に水 平 方 向の 平 面 的 な拡 が り方 を発育 と定 義 し11),

深 部 浸 潤,転 移 などと区別 して,進 行 胃癌 の 発育

が追 求 され る必要 が あ る.

井 口 ら12)は,深 部 浸 潤発 育 型(pen型)を 表

層 拡 大 発育 型(super型)と 区別 し,そ の 臨床

的認 識 を強調 した.こ の 型の 胃癌 の 多 くは 中速

度 発育 速 度群 に属 す る可能 性 が あ る.

1例 で あ るが局 所 再 発 疑診 例 でVDT: 4ヶ

月 とか な り急 速 な発 育傾 向が み られ た が,原 発

胃癌 で は急 速 な増 大 が持 続 して み られ た症例 は

経 験 され なか った.

今 回得 られ た進 行 胃癌 の発 育解 析 か ら, VDT

: 8ヶ 月, DDT: 24ヶ 月の 標 準的 発育 速 度 で増

大 す る癌 では, 1cm大 の 胃癌 は2年 後 に2cm大,

4年 後4cm大, 6年 後8cm大 と成長 す る.癌 自

体 に よる愁 訴 が現 れ て訪 医 し発 見 され る進行 胃

癌 は,す でに8cm以 上 の 巨大癌 で あ る こ とが 多

い. Borrmann型 の 胃癌 は,ス キ ル ス を除 い て

も必 ず し も早 期 診断 で きて い る とは限 らない13).

圧 迫法 を略 した現 在 の 胃集 検 では更 に 条件 が悪

くな り14),発 見 し易い 胃癌 が 拾 い上 げ られ た後

の 被 検者 群 で の検 診 に は 発育 速 度 を加 味 した 見

返 り検討 が 欠 かせ な い.

間接 撮 影 も含 め て検 査 歴 を よ く聴 取 し,過 去

の 検査 資料 を広域 的 に もれ な く発堀,保 管 し,

で き る限 り多数 の長 期 経 過観 察病 変 につ い てX

線 学 的 に も詳 細 に解 析 す る こ とに よ り胃癌 の 自

然 史が 完全 に 解 明 され る よ う望 まれ る.

ヒ ト胃癌 の 発育 速 度 1065

結 論

過 去14年 間 の 経験 症 例 中,限 局 型 または 中 間

型 発育 進行 胃癌47症 例50病 変 に つ い て, 1年 以

上X線 像 に よ る逆 追 跡 法 に よ り,原 発癌病 巣の

局 所発 育 を大 まか に解 析 した.胃 癌 の 自然 史 を

解 明す る手 掛 りとな る情報 が え られ た.す な わ

ち,

1.検 討 で きた 胃癌 の局 所 発 育 は,臨 床 期 を

通 じてほ ぼ一 相 性 で 指数 関 数 的 と考 え られ た.

2.発 育 速 度か ら次 の2群 に 大別 され た. 46

病 変 で は,腫 瘍 径 倍加 時 間(DDT): 24.3±7.0

ヶ 月,腫 瘍 体 積 倍加 時 間(VDT): 8.7±2.6

ヶ 月で,た が いに 近 似 した値 が え られ た.中

速 度 発育 群 と考 え られ た.管 状腺 癌 の27病 変

が す べ て この群 に 属 した.

3.中 速 度 発育 群 で は,年 令別,性 別,病 巣

の大 きさ別,肉 眼 分 類別,組 織型 別 に よ る発

育 速度 差 は大 き くな か っ た.

4. 4病 変 で はDDT: 6年 以 上, VDT: 26

ヶ 月以 上 で あ り,低 速 度 発育 群 とみ な され た.

高年 者 に 限 られ て観 察 され,隆 起病 変,乳 頭

腺癌 に 多 くみ られ た.

5.粘 膜下 浸 潤 型準 早 期 胃癌1病 変 を含 め,

急 速 な発 育 例 は経 験 され なか った.

6. VDT: 8ヶ 月, DDT: 24ヶ 月 の 値 が,

一 応一 般 的 な進 行 胃癌 につ い て標 準 的 な もの

と考 え られ る.

7.標 準 発育 速 度 癌 病変 では,数 ヶ月単位 の

短期 経過 の解 析 が 可 能 とな った.

8.早 期 胃癌 の発 育,早 期 胃癌 と進 行 胃癌 の

関連,見 逃 が され や す い 胃癌 の早 期 診 断 な ど

に これ らの情 報 が 利 用 で き る と推 測 され た.

最後 に,終 始御 懇切 な御指 導,御 校 閲 を賜 った 岡

山大学医学部放射線医学教室 山本 道夫 教授な らびに

川崎医科大学放射線科学教室 西下創一教 授に深甚の

謝意 を表 します.ま た本研究 に多大 な御援助 をい た

だ いた川崎医科大学附属 川崎病 院消化管 グループの

各位に深謝 します.更 に貴重 な資料 を提供下 さった

各施設の諸先生方に感謝 いた します.

本研究の要 旨は第32回 日本医学放射線学 会総 会,

第15回 日本消化器病学会秋季大会 において発表 した.

文 献

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ヒ ト胃癌 の 発育 速 度 1067

Growth Rates of Human Stomach Cancer

-Retrospective X-ray Follow Up Studies-

Osamu HIRAMATSU*

Department of Radiation Medicine, Okayama University Medical School

(Director: Prof. M. Yamamoto)

Rates of clinical tumor growth were studied in 47 patients with 50 primary advanced

gastric cancers (Borrmann type; 1:9, 2:27, and 3:14 lesions).

Long term serial changes in tumor size on X-ray films were evaluated retrospective

ly. Three lesions studied in this series showed fairly constant and simple exponential

growth. For 46 tumors, the mean volume doubling time (VDT) was 8.7•}2.6 months

(5-17 months). These gastric cancers seemed to be moderately growing. Four tumors

had VDTs of 26 to 34 months and might be slow growing.

One lesion with mainly submucasal progression might not be rapid growing.

Prediction of the size of missed lesions on X-ray films provides early detection of

"gastritis -like-stomach cancers".

* Department of Radiology, Kawasaki Hospital, Kawasaki Medical School,

Okayama, Japan