ウィーニング困難患者における マニュアルハイパー...
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ウィーニング困難患者における
マニュアルハイパーインフレーションは肺胞リクルートメントを改善する
痰が硬い時や咳嗽反射が弱い時にはOESが選択される それでも痰がとれないとき・・・
臨床スタッフは、バックバルブマスクなどによるマニュアルハイパーインフレーション(バック加圧)を行うことがある
(Lasocki S, et al. Intensive Care Med, 2006.)
OES, 開放式吸引 CES, 閉鎖式吸引
ハイパーインフレーション(HI)
(Gosselink R. Braz J Phys Ther, 2006.)
教科書的には ・咳嗽の誘発 ・喀痰吸引量の増加 ・酸素化改善 ・肺コンプライアンスの改善 を目的に行われる
でも、本当に痰が取れるのか?、酸素化を改善するのか?
そこで今回の論文
ウィーニング困難患者における
マニュアルハイパーインフレーション(MH)は肺胞リクルートメントを改善する
対象患者
• 40歳以上
• 7日以上人工呼吸を受けている患者
• PEEP 6‐8 cmH2O
• 無気肺がある
• 喀痰が多い(>30 ml/日)
• 自発呼吸でTV<250mlまたはPI max < 25cmH2O または強制換気下でTV<400ml
これらの患者をランダムに、MH群と通常ケアの2群にわけた
方法
• MH方法:2Lの蘇生用バックバルブマスクを使用、FiO2 100%、最高気道内圧20 cmH2O以下、吸気時間3-5秒でおこない。その後、気管吸引をおこなった。MHは1セット20分(8-13回/分のリズム)で、3セット/日を5日間行った。
• 喀痰量や呼吸パラメーターを測定
対象患者属性
研究参加時点で対照群(非MH)で喀痰量が多かった
喀痰量と呼吸パラメーター比較
喀痰量に差は無い
MHで無気肺は改善
MHで自発換気量改善
酸素化に差は無い
自発呼吸時一回換気量とf/VT MHで自発呼吸下でのTV増加
P/F比に統計学的な差は見られない
結論・考察
• 無気肺のあるウィーニング困難患者において、マニュアルハイパーインフレーションにより、無気肺は改善し、一回換気量は増加する
• しかし、喀痰量は増加しなかった
• また、最終的に酸素化は改善しなかった
• 人工呼吸期間などのアウトカムは測定していない
私見など
• 喀痰量に差は無く、酸素化にも大きく影響を与えていなかった。
• であるならば、回路の開放(開放式吸引なども含む)には、不整脈、血圧の低下などの合併症も見られるため、肺のリクルートメントのためだけであればMHせず、人工呼吸器によるリクルートメントと閉鎖式吸引で十分ではないか?
• サンプルサイズも小さく、より大きな研究で、かつ人工呼吸期間などの測定も必要か。
茨城県厚生連総合病院水戸協同病院 救急部・集中治療部 阿部智一 先生監修