【【【【１１１１】】】】三萩野病院の紹介三萩野病院の紹介三萩野病院の紹介三萩野病院の紹介

＜病院理念＞

ピクトグラムを適切に活用しよう！！

ＱＣサークル活動も23年目になりました！

院内勉強会の様子院内勉強会の様子院内勉強会の様子院内勉強会の様子

よねだ めぐみ

公益財団法人公益財団法人公益財団法人公益財団法人小倉医療小倉医療小倉医療小倉医療協会協会協会協会 三萩野病院三萩野病院三萩野病院三萩野病院 東３階病棟東３階病棟東３階病棟東３階病棟 発表者：米田恵美発表者：米田恵美発表者：米田恵美発表者：米田恵美

福岡県北九州市小倉北区の中心に位置し、消化器疾患を主とした一般・急性期型病院です。181床(11診療科)という程良い病床規模と住宅地にあるという特性を活かし、近隣の住民の方々から信頼をいただいていると自負しています。

★QCサークル指導士：7名★QCサークル上級指導士：3名（看護師長2名含む）

★QC発表大会全国大会においての講評や審査員、年数回は依頼を受け県内外の病院へ出講している。認定看護管理者教育においてもQCサークル活動をもとにした組織風土等の紹介で出講。

フォーラム「医療の改善活動」全国大会の実績フォーラム「医療の改善活動」全国大会の実績フォーラム「医療の改善活動」全国大会の実績フォーラム「医療の改善活動」全国大会の実績

1

【【【【2222】】】】病院理念病院理念病院理念病院理念

23年目になりました！

病院長病院長病院長病院長

年２回の院内年２回の院内年２回の院内年２回の院内QCQCQCQC発表大会に向けて、毎月発表大会に向けて、毎月発表大会に向けて、毎月発表大会に向けて、毎月リーダー会議をリーダー会議をリーダー会議をリーダー会議を23232323年間実施（時間厳守）年間実施（時間厳守）年間実施（時間厳守）年間実施（時間厳守）

表１

開催日 大会名 賞 発表部署 サークル名

H11.11.24 第1回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（東京） 参加賞 医事課 アップル

H12.11.25 第2回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（大阪） 優秀賞 放射線科 フラッシュ

H13.11.10 第3回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（吉塚） 優秀賞 中央材料室 リボンの騎士

H14.11.9 第4回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（東京） 優秀賞 放射線科 フラッシュ

H16.11.20 第6回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（益田） 優秀賞 三階病棟 マスオさん

優秀賞 リハビリ科 コンビサークル

優秀賞 薬剤科 金平糖

H18.11.10 第8回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（仙台） 優秀賞 施設保全係 クリーンサークル

優秀賞 二階病棟 ガンバROSE

優秀賞 施設保全係 クリーンサークル

優秀賞 四階病棟 トトロ

優秀賞 臨床検査科 しちりん

優秀賞 放射線科 フラッシュ

優秀賞 薬剤科 金平糖

優秀賞 三階病棟 マスオさん

H22.10..1 第12回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（名古屋）優秀賞 東三階病棟 甘栗太郎

優秀賞 放射線科 フラッシュ

優秀賞 東三階病棟 クリスマスローズ

参加賞 栄養科 美味しんぼ

参加賞 東三階病棟 クリスマスローズ

優秀賞 放射線科 フラッシュ

優秀賞 四階病棟 トトロ第15回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（大阪）

H17.10.27

H19.11.9

H20.10.31

H21.10.2

H23.10.28

H24.10.12

H25.11.9

第7回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（札幌）

第9回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（長野）

第10回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（飯塚）

第11回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（大阪）

第13回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（岩国）

第14回フォーラム「医療の改善活動」全国大会（沖縄）

当フォーラム発表参加を楽しみにしながら、国内当フォーラム発表参加を楽しみにしながら、国内当フォーラム発表参加を楽しみにしながら、国内当フォーラム発表参加を楽しみにしながら、国内大企業が参加する「大企業が参加する「大企業が参加する「大企業が参加する「QCQCQCQC発表大会全国大会」へも発表大会全国大会」へも発表大会全国大会」へも発表大会全国大会」へもほぼ毎年発表参加をし、地道に頑張っています。ほぼ毎年発表参加をし、地道に頑張っています。ほぼ毎年発表参加をし、地道に頑張っています。ほぼ毎年発表参加をし、地道に頑張っています。

作成日：H26.9.25 作成者：米田

政令指定都市・北九州の中心地にある、政令指定都市・北九州の中心地にある、政令指定都市・北九州の中心地にある、政令指定都市・北九州の中心地にある、日本医療機能評価認定病院日本医療機能評価認定病院日本医療機能評価認定病院日本医療機能評価認定病院

【【【【3333】】】】看護部の紹介看護部の紹介看護部の紹介看護部の紹介

看護部長

・看護職員：137名・入院基本料10対1（2014.4月～）・平均年齢：30.5歳・急性期看護補助体制加算25対１・固定ﾁｰﾑﾅｰｼﾝｸﾞ制（QCｻｰｸﾙと同じﾒﾝﾊﾞｰ構成）・看護専門学校臨地実習2校受け入れ・認定看護管理者2名・認定看護師3名＊＊＊＊EPAEPAEPAEPAｻﾎﾟｰﾄｻﾎﾟｰﾄｻﾎﾟｰﾄｻﾎﾟｰﾄ事業（ｲﾝﾄﾞﾈｼｱより事業（ｲﾝﾄﾞﾈｼｱより事業（ｲﾝﾄﾞﾈｼｱより事業（ｲﾝﾄﾞﾈｼｱより2222名受け入れ）名受け入れ）名受け入れ）名受け入れ）

図１ 看護部組織図

外来

中央手術室

福祉保健課

感染対策室

２階病棟

３階病棟

東３階病棟

４階病棟

地域医療連携室

【【【【４４４４】】】】職場職場職場職場紹介紹介紹介紹介

表2 マトリックス評価基準（テーマ選定時に使用）

地域包括地域包括地域包括地域包括ケア病棟ケア病棟ケア病棟ケア病棟

ハイケアハイケアハイケアハイケアユニットユニットユニットユニット

評価項目

サービス向上院長方針に適しているか患者様の不満を解消できるか

緊急度 重要度 実現度自分達で

解決できるか

6か月で解決できる

か

◎5点

方針に沿っている すぐに対処する必要がある

改善に取り組む必要がある

改善できる 自分達で解決できる

できる

○3点

一部方針に沿っている 早めに対処する必要がある

改善に取り組む必要性は中等度

改善できる可能性がある

自分達で解決できる可能性は高い

出来る可能性が高い

△1点

方針に沿っていない すぐに対処する必要はない

必要性はない 改善は難しい 自分達では解決できない

できない

10 9 9 4 5 3 3 3

サー

ビス向上

院長方針に適し

ているか

患者様の不満を

解消できるか

緊急度

重要度

実現度

自分たちで解決

できるか

6ヶ

月で解決

できるか

101 ◎ ○ ○ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 90 191 1

81 ○ ○ ○ △ △ ○ ○ ○ 36 117 6

CS向上につながるか

評価点

評価点

総合評価

ﾋﾟｸﾄｸ ﾞﾗﾑの変更や活用ができていないﾋﾟｸﾄｸﾞﾗﾑの変更や活用ができていないﾋﾟｸﾄｸﾞﾗﾑの変更や活用ができていないﾋﾟｸﾄｸﾞﾗﾑの変更や活用ができていない

リハビリレクレーションの内容が少ない

順位

改善要求度メンバーの

能力

ウエイト付け

病院理念；患者様本位の医療サービスを提供します

看護部理念；患者様とその家族および看護者も満足できる、科学的根拠に基づいたやさしい看護を提供します

部署方針；在宅復帰を支援するという責任と自覚を持ち、

質の高い看護を提供する

地域地域地域地域包括ケア病棟包括ケア病棟包括ケア病棟包括ケア病棟

＜サークル方針＞

患者様に安心・安全な看護を提供する！

2

１１１１．テーマ選定．テーマ選定．テーマ選定．テーマ選定

【【【【5555】】】】QCQCQCQC活動の内容活動の内容活動の内容活動の内容

図２．ﾃｰﾏ選定評価ﾏﾄﾘｯｸｽ図

＜医療看護支援ピクトグラムとは＞＜医療看護支援ピクトグラムとは＞＜医療看護支援ピクトグラムとは＞＜医療看護支援ピクトグラムとは＞“ベッドまわりのサイン作り研究会”が“ベッドまわりのサイン作り研究会”が“ベッドまわりのサイン作り研究会”が“ベッドまわりのサイン作り研究会”が医療機関での使用を前提に、病名や病状医療機関での使用を前提に、病名や病状医療機関での使用を前提に、病名や病状医療機関での使用を前提に、病名や病状を推測できないものを吟味し開発されたを推測できないものを吟味し開発されたを推測できないものを吟味し開発されたを推測できないものを吟味し開発された療養生活支援情報をデザインした療養生活支援情報をデザインした療養生活支援情報をデザインした療養生活支援情報をデザインしたコミュニケーションツールである。コミュニケーションツールである。コミュニケーションツールである。コミュニケーションツールである。

ピクトグラムとはピクトグラムとはピクトグラムとはピクトグラムとは

作成日：H25.6.24 作成者：宮森

※※※※＜絵文字・絵単語といわれる視覚記号＞＜絵文字・絵単語といわれる視覚記号＞＜絵文字・絵単語といわれる視覚記号＞＜絵文字・絵単語といわれる視覚記号＞

地域包括ケアシステムを支える病棟＜施設基準＞・看護配置13対1以上、PT/OT専従

・医療看護必要度10%以上・在宅復帰率70％以上・救急告知病院等であること・リハビリ1日2単位以上 他

81 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 54 135 5

81 ○ ○ ○ ◎ ◎ ○ ○ ○ 72 153 3

81 ○ ○ ○ ◎ ◎ ◎ ◎ ○ 84 165 2

81 ○ ○ ○ ○ ○ ◎ ○ ○ 80 141 4入浴日以外の清潔ケアが不十分

ナースコールの対応が遅い

退院時持参薬の渡し忘れがある

退院までに内服自己管理に移行できていない

ピクトグラムをピクトグラムをピクトグラムをピクトグラムを適切適切適切適切にににに活用活用活用活用しようしようしようしよう！！！！！！！！

入院入院入院入院・・・・転入転入転入転入

そのそのそのその日日日日のののの受受受受けけけけ持持持持ちがちがちがちが

患者患者患者患者のののの状況把握

状況把握

状況把握

状況把握

ピクトグラム

ピクトグラム

ピクトグラム

ピクトグラム貼付貼付貼付貼付

毎朝毎朝毎朝毎朝のののの環境環境環境環境整備時

整備時

整備時

整備時、、、、

表示表示表示表示したしたしたした内容内容内容内容確認確認確認確認・・・・更新更新更新更新

退院退院退院退院・・・・転出転出転出転出

図４ 業務フロー図（看護師としての）図５ 入院・病棟転入時のピクトグラム貼付

調査期間：H25.7.25～H25.7.31

N=281 80 n=210件

N=11（調査期間中の入院・転入数）

作成日：H25.8.1 作成者：濱島

テーマテーマテーマテーマ決定決定決定決定

３．現状把握３．現状把握３．現状把握３．現状把握

２２２２．．．．問題点の明確化問題点の明確化問題点の明確化問題点の明確化

※※※※調査期間中、ピクトグラム表示調査期間中、ピクトグラム表示調査期間中、ピクトグラム表示調査期間中、ピクトグラム表示の不適合によるインシデントの不適合によるインシデントの不適合によるインシデントの不適合によるインシデント発生や苦情はなかったが、発生や苦情はなかったが、発生や苦情はなかったが、発生や苦情はなかったが、ADLADLADLADLの低下やリリーフナース（他部署の低下やリリーフナース（他部署の低下やリリーフナース（他部署の低下やリリーフナース（他部署からの支援者）からの支援者）からの支援者）からの支援者）にににに迷惑をかける迷惑をかける迷惑をかける迷惑をかける可能性が考えられた。可能性が考えられた。可能性が考えられた。可能性が考えられた。

作成日：H25.6.29 作成者：古永

更新できて更新できて更新できて更新できて

掲示できている10人 91％

調査期間：H25.6.24～H25.6.28

適合170人85％

不適合不適合不適合不適合30303030人人人人15151515％％％％

Ｎ＝200

個人判断

個人判断

個人判断

個人判断かミニカンファ

かミニカンファ

かミニカンファ

かミニカンファ

でピクトグラム

でピクトグラム

でピクトグラム

でピクトグラム表示内容

表示内容

表示内容

表示内容

決定決定決定決定

〈不適合の内容〉○入院時・転入時・転室時

の貼り忘れや更新忘れ○ADLとの不適合○ADL情報以外の情報が充分

でない○更新日の記入忘れ

掲示掲示掲示掲示できていないできていないできていないできていない1111人人人人 9999％％％％

図3 患者とピクトグラムの適合状況

ﾘﾊﾋﾞﾘ強化でﾘﾊﾋﾞﾘ強化でﾘﾊﾋﾞﾘ強化でﾘﾊﾋﾞﾘ強化でADLがががが拡拡拡拡大大大大する等、変更が多いする等、変更が多いする等、変更が多いする等、変更が多い

【【【【分かったこと分かったこと分かったこと分かったこと】】】】図図図図5555よりよりよりより入院・転入時の入院・転入時の入院・転入時の入院・転入時のピクトグラム掲示はピクトグラム掲示はピクトグラム掲示はピクトグラム掲示は91919191％できていたが％できていたが％できていたが％できていたが、、、、図図図図6666より環境整備時（毎朝）はより環境整備時（毎朝）はより環境整備時（毎朝）はより環境整備時（毎朝）は45454545％％％％しかしかしかしか

更新できていなかった。図７より更新更新できていなかった。図７より更新更新できていなかった。図７より更新更新できていなかった。図７より更新できてできてできてできていない表示内容いない表示内容いない表示内容いない表示内容はははは、移動、移動、移動、移動方法が最も多かった。方法が最も多かった。方法が最も多かった。方法が最も多かった。更新更新更新更新できていなかった患者の受け持ち看護師できていなかった患者の受け持ち看護師できていなかった患者の受け持ち看護師できていなかった患者の受け持ち看護師のクリニカルラダーのクリニカルラダーのクリニカルラダーのクリニカルラダー別別別別ではチームリーダーとなるクリニカルではチームリーダーとなるクリニカルではチームリーダーとなるクリニカルではチームリーダーとなるクリニカルラダーラダーラダーラダー４４４４以上以上以上以上がががが更新更新更新更新できてできてできてできていなかった。いなかった。いなかった。いなかった。

曜日曜日曜日曜日別で別で別で別では日勤者のは日勤者のは日勤者のは日勤者の少ない日曜日、入浴介助のある月・木曜日に更新できていないことがわかった。少ない日曜日、入浴介助のある月・木曜日に更新できていないことがわかった。少ない日曜日、入浴介助のある月・木曜日に更新できていないことがわかった。少ない日曜日、入浴介助のある月・木曜日に更新できていないことがわかった。

図６ 環境整備時のピクトグラムの更新状況

N=281（調査期間中の

患者延べ数） 78

5038 5 3 2 34

0

20

40

60

図７ ピクトグラムの表示内容別、未更新件数

6

2417

34

48

26

00

10

20

30

40

50

60

CL1 CL2 CL3 CL4 CL5 CL6 CL7

件

図８ 受け持ち看護師のクリニカルラダー別（CL）、未更新件数

チームリーダーチームリーダーチームリーダーチームリーダー

37

137

25

1118

44

0

10

20

30

40

50件

ｎ＝155

火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日のため多忙！のため多忙！のため多忙！のため多忙！

図９ 曜日別からみた未更新件数

ｎ＝155

3

更新できて更新できて更新できて更新できていないいないいないいない155155155155件件件件 ５５％５５％５５％５５％

更新できている126件 ４５％

火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日火曜日と木曜日は入浴日日曜日は日勤者が少ない日曜日は日勤者が少ない日曜日は日勤者が少ない日曜日は日勤者が少ない

・・・・月月月月曜日と木曜日は入浴日曜日と木曜日は入浴日曜日と木曜日は入浴日曜日と木曜日は入浴日・日曜日は日勤者が少ない・日曜日は日勤者が少ない・日曜日は日勤者が少ない・日曜日は日勤者が少ない

する等、変更が多いする等、変更が多いする等、変更が多いする等、変更が多い

活動計画活動計画活動計画活動計画

何を環境整備時にピクトグラムの更新ができていない件数155件（55％）

いつまでに Ｈ25年10月26日

どうする 0件（0％）にする

根拠患者様の現在の状況を正確に表示し、安全で適時適確な看護サービスを提供することができるため

活動手段

古永 予定

宮森 実施

濱島 予定

佐藤 実施

畠山 予定

濱島 実施

米田 予定

小倉 実施

焼谷 予定

本田 実施

米田 予定

松本 実施

古永 予定

宮森 実施

標準化と管理の定着

反省と今後の課題

ステップリーダー

11月

テーマ選定

現状把握

要因解析

対策の立案・実施

効果の確認

5月 6月 7月 8月 9月 10月

表３

図１０ 活動計画

作成日：H25.8.30作成者：米田

作成日：H25.8.30作成者：古永

４．目標設定４．目標設定４．目標設定４．目標設定

５．要因解析５．要因解析５．要因解析５．要因解析

環境整備時のピクト

看護師

いつ更新するのかを

知らない

説明が不足

している

手順書を

使用していない

手順書がある

ことを知らない

必要性を

理解していない

自分が困っていない

危険性が

わからない

他部署支援の

ことを考えていない

カルテで情報を

得ている

患者の入れ

替わりが少ない

把握できていると

思っている説明者が

違う

見る習慣がないＡＤＬのみしか

見ていない

意識が低い

誰かがすると

思っている

忘れてしまう時間が切迫

しているナースコール

対応に追われる

環境整備に

集中している

受け持ち患者以外の

情報が分からない

受け持ち部屋しか

他のもので

確認している

チェック表を

使用する

情報をとる

時間がない

人任せにしている

状態が変更した

時に変えている

と思っている

重要要因２重要要因２重要要因２重要要因２

確認する人が確認する人が確認する人が確認する人が

決まっていない決まっていない決まっていない決まっていない

【【【【重要要因重要要因重要要因重要要因2222】】】】

確認する人が確認する人が確認する人が確認する人が決まっていない決まっていない決まっていない決まっていない

検証検証検証検証 【【【【重要重要重要重要要因要因要因要因１１１１ 更新時間が洗面更新時間が洗面更新時間が洗面更新時間が洗面・トイレ誘導と・トイレ誘導と・トイレ誘導と・トイレ誘導と重なる重なる重なる重なる】】】】 調査期間：Ｈ25.9.17～Ｈ25.9.23

11

1613

6 68

4

0

5

10

15

20

図12 環境整備時間帯（8：45～9：15）の洗面・トイレ誘導回数

回

図13 環境整備時間帯に確認できた口腔ケア未実施件数

5

7

34

3

54

0

2

4

6

8件

作成日：H25.9.26 作成者：焼谷４

トグラムが更新できていない

方法 環境

後でしようと

思っている多忙

対応に追われる 受け持ち部屋しか

カルテを見ない

ピクトグラムが

見にくい

コミュニケーション

ボードが汚い

ピクトグラムの

数が少ない

手書きしている

当てはまる

ピクトグラムがない

ピクトグラムが

隠れている

コミュニケーション

ボードが見えない

設置場所が悪い

ピクトグラムを

持ってまわらない

準備されていない

収納場所が悪い

準備を忘れる

見えるところにないチーム毎に

分けられて

いない

ピクトグラムが

汚れる

水滴が

かかるワゴンが

小さい

メンバー全員で

まわれていない

リーダーが指示

受けをしている

バイタルサイン測定と

環境整備の班にわけている

環境整備の

時間帯が悪い

ナースコールが

多い重要要因１重要要因１重要要因１重要要因１

更新時間が洗面・更新時間が洗面・更新時間が洗面・更新時間が洗面・

トイレ誘導と重なるトイレ誘導と重なるトイレ誘導と重なるトイレ誘導と重なる

図⒒ 特性要因図作成日：H25.9.13 作成者：畠山

【【【【重要要因１重要要因１重要要因１重要要因１】】】】

更新更新更新更新時間が洗面・時間が洗面・時間が洗面・時間が洗面・ﾄｲﾚ誘導と重なるﾄｲﾚ誘導と重なるﾄｲﾚ誘導と重なるﾄｲﾚ誘導と重なる

図図図図12121212・１３より・１３より・１３より・１３より、曜日に関係なく、環境、曜日に関係なく、環境、曜日に関係なく、環境、曜日に関係なく、環境整備時整備時整備時整備時間帯にナースコール対応間帯にナースコール対応間帯にナースコール対応間帯にナースコール対応でででで洗面洗面洗面洗面・トイレ誘導・トイレ誘導・トイレ誘導・トイレ誘導を行っている。また、環境整備時にを行っている。また、環境整備時にを行っている。また、環境整備時にを行っている。また、環境整備時に口腔ケア口腔ケア口腔ケア口腔ケアが終了していない為その処置に追われ、が終了していない為その処置に追われ、が終了していない為その処置に追われ、が終了していない為その処置に追われ、ピクトグラムピクトグラムピクトグラムピクトグラムの更新までに手がまわらないの更新までに手がまわらないの更新までに手がまわらないの更新までに手がまわらない

【【【【重要重要重要重要要因要因要因要因２２２２ 確認確認確認確認する人する人する人する人が決まっていないが決まっていないが決まっていないが決まっていない】】】】

３３３３．更新．更新．更新．更新方法方法方法方法①日勤担当看護師が①日勤担当看護師が①日勤担当看護師が①日勤担当看護師が、環境、環境、環境、環境整備時に整備時に整備時に整備時にピクトグラムピクトグラムピクトグラムピクトグラム

表示内容に間違い表示内容に間違い表示内容に間違い表示内容に間違いがないか確認し、更新日がないか確認し、更新日がないか確認し、更新日がないか確認し、更新日のののの欄欄欄欄に日付を書き入れるに日付を書き入れるに日付を書き入れるに日付を書き入れる

②勤務時間中にピクトグラムの内容変更が②勤務時間中にピクトグラムの内容変更が②勤務時間中にピクトグラムの内容変更が②勤務時間中にピクトグラムの内容変更が生じた生じた生じた生じた場合は、すぐに随時場合は、すぐに随時場合は、すぐに随時場合は、すぐに随時変更する変更する変更する変更する

『『『『ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順』』』』の記載内容を確認すると・・・の記載内容を確認すると・・・の記載内容を確認すると・・・の記載内容を確認すると・・・

と決められてと決められてと決められてと決められており、確認者までは明確でない。おり、確認者までは明確でない。おり、確認者までは明確でない。おり、確認者までは明確でない。

６．対策６．対策６．対策６．対策の立案・実施の立案・実施の立案・実施の立案・実施

真の要因真の要因真の要因真の要因

よって重要要因１．２はよって重要要因１．２はよって重要要因１．２はよって重要要因１．２は

環境整備時

環境整備時

環境整備時

環境整備時のピクトグラム

のピクトグラム

のピクトグラム

のピクトグラム更新更新更新更新ができていない

ができていない

ができていない

ができていない

重要要因重要要因重要要因重要要因 一次対策一次対策一次対策一次対策 二次対策二次対策二次対策二次対策 三次対策三次対策三次対策三次対策実実実実現現現現性性性性

効効効効果果果果

合計合計合計合計点点点点

採採採採否否否否

更新時間が更新時間が更新時間が更新時間が洗面・洗面・洗面・洗面・

トイレ誘導とトイレ誘導とトイレ誘導とトイレ誘導と重なる重なる重なる重なる

環境整備時に重ならないようにする環境整備時に重ならないようにする環境整備時に重ならないようにする環境整備時に重ならないようにする ×××× ×××× 2222

洗面・洗面・洗面・洗面・トイレ誘導にトイレ誘導にトイレ誘導にトイレ誘導に重ならない重ならない重ならない重ならない

時間に時間に時間に時間に更新する更新する更新する更新する

更新をし忘れない更新をし忘れない更新をし忘れない更新をし忘れない時間を確保する時間を確保する時間を確保する時間を確保する

環境整備終了後に更新する環境整備終了後に更新する環境整備終了後に更新する環境整備終了後に更新する ○○○○ ○○○○ 5555

午後のバイタルサイン測定時に更新する午後のバイタルサイン測定時に更新する午後のバイタルサイン測定時に更新する午後のバイタルサイン測定時に更新する ◎◎◎◎ ◎◎◎◎ 10101010 ①①①①

環境整備時以外環境整備時以外環境整備時以外環境整備時以外にも追加更新するにも追加更新するにも追加更新するにも追加更新する

リハビリカンファレンス後に更新するリハビリカンファレンス後に更新するリハビリカンファレンス後に更新するリハビリカンファレンス後に更新する ◎◎◎◎ ◎◎◎◎ 10101010 ②②②②

ラウンド時に更新するラウンド時に更新するラウンド時に更新するラウンド時に更新する ○○○○ ×××× 4444

オーダーテイクタイムオーダーテイクタイムオーダーテイクタイムオーダーテイクタイム時に更新する時に更新する時に更新する時に更新する ○○○○ ○○○○ 6666

確認する確認する確認する確認する 更新して更新して更新して更新して

確認者を決める確認者を決める確認者を決める確認者を決める

受け持ち看護師が行う受け持ち看護師が行う受け持ち看護師が行う受け持ち看護師が行う ×××× ×××× 2222

チームリーダーが行うチームリーダーが行うチームリーダーが行うチームリーダーが行う ◎◎◎◎ 〇〇〇〇 7777 ③③③③

夜勤者が行う夜勤者が行う夜勤者が行う夜勤者が行う ○○○○ 〇〇〇〇 6666

図14 系統図 作成日：H25.10.1 作成者：小倉

５

『『『『ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順ピクトグラム活用手順』』』』にはにはにはには、環境整備、環境整備、環境整備、環境整備時時時時に確認するとに確認するとに確認するとに確認すると決められているが、患者の決められているが、患者の決められているが、患者の決められているが、患者の洗面洗面洗面洗面・トイレ誘導・トイレ誘導・トイレ誘導・トイレ誘導の時間の時間の時間の時間はははは変更変更変更変更できないためできないためできないためできないため、、、、環境環境環境環境整備時のピクトグラム整備時のピクトグラム整備時のピクトグラム整備時のピクトグラム100100100100％更新は％更新は％更新は％更新は限界限界限界限界があり、継続できないとがあり、継続できないとがあり、継続できないとがあり、継続できないと考えた。考えた。考えた。考えた。

そこで、朝の環境整備そこで、朝の環境整備そこで、朝の環境整備そこで、朝の環境整備時以外に更新できる時以外に更新できる時以外に更新できる時以外に更新できる時間時間時間時間を確保することにした。を確保することにした。を確保することにした。を確保することにした。

何を環境整備時にピクトグラムの更新ができていない件数155件（55％）

いつまでに Ｈ25年10月26日

どうする0件0％にする（人手が多い日勤帯にする）（人手が多い日勤帯にする）（人手が多い日勤帯にする）（人手が多い日勤帯にする）

根拠人手が多い日勤帯に変更することで、100%達成できると考えた

作成日：H25.10.５ 作成者：古永

表４ 目標設定の追加

ができていない

ができていない

ができていない

ができていない

確認する確認する確認する確認する人が決まって人が決まって人が決まって人が決まって

いないいないいないいない

更新して更新して更新して更新しているか確認いるか確認いるか確認いるか確認

するようにするするようにするするようにするするようにする

夜勤者が行う夜勤者が行う夜勤者が行う夜勤者が行う ○○○○ 〇〇〇〇 6666

確認時間を決める確認時間を決める確認時間を決める確認時間を決める

午後のバイタルサイン時に確認する午後のバイタルサイン時に確認する午後のバイタルサイン時に確認する午後のバイタルサイン時に確認する ×××× 〇〇〇〇 3333

オーダーテイクタイムオーダーテイクタイムオーダーテイクタイムオーダーテイクタイム時に確認する時に確認する時に確認する時に確認する ◎◎◎◎ ◎◎◎◎ 10101010 ④④④④

業務終了時間に確認する業務終了時間に確認する業務終了時間に確認する業務終了時間に確認する 〇〇〇〇 ○○○○ 6666

変更変更変更変更

＜オーダーテイクタイムとは＞＜オーダーテイクタイムとは＞＜オーダーテイクタイムとは＞＜オーダーテイクタイムとは＞15151515：：：：30303030に全館に全館に全館に全館一斉一斉一斉一斉放送される放送される放送される放送される30303030秒間の音楽（トルコ行進曲）を秒間の音楽（トルコ行進曲）を秒間の音楽（トルコ行進曲）を秒間の音楽（トルコ行進曲）を合図に、全病室合図に、全病室合図に、全病室合図に、全病室をををを

各受け持ち各受け持ち各受け持ち各受け持ち看護師看護師看護師看護師が訪問が訪問が訪問が訪問しししし、患者様のご用件、患者様のご用件、患者様のご用件、患者様のご用件をををを伺う伺う伺う伺う〝〝〝〝御用聞きタイム御用聞きタイム御用聞きタイム御用聞きタイム〟〟〟〟ののののことことことこと。。。。これにより夕方までのナースコールが激減し、日勤看護師の残業時間も減少した。これにより夕方までのナースコールが激減し、日勤看護師の残業時間も減少した。これにより夕方までのナースコールが激減し、日勤看護師の残業時間も減少した。これにより夕方までのナースコールが激減し、日勤看護師の残業時間も減少した。

（（（（2010.4.152010.4.152010.4.152010.4.15 日本看護協会の協会日本看護協会の協会日本看護協会の協会日本看護協会の協会ニュースで紹介ニュースで紹介ニュースで紹介ニュースで紹介））））

155件

48件19件

0

50

100

150

200

対策実施前 環境整備後 オーダーテイクタイム時

結果結果結果結果

図15 ピクトグラムの更新ができていない件数

件

＜＜＜＜0000件にならなかった理由＞件にならなかった理由＞件にならなかった理由＞件にならなかった理由＞○○○○内容内容内容内容変更がなかったため変更がなかったため変更がなかったため変更がなかったため

更新更新更新更新日を記入日を記入日を記入日を記入しなかったしなかったしなかったしなかった○○○○マーカーマーカーマーカーマーカーがなかったためがなかったためがなかったためがなかったため、、、、

後回しにして忘れた後回しにして忘れた後回しにして忘れた後回しにして忘れた○更新日が変更○更新日が変更○更新日が変更○更新日が変更されていなされていなされていなされていな

いためいためいためいため、、、、受け持受け持受け持受け持ちちちち看護師看護師看護師看護師がががが確認した確認した確認した確認したかどうか不明でかどうか不明でかどうか不明でかどうか不明でそのままにしておいたそのままにしておいたそのままにしておいたそのままにしておいた

作成日：H25.10.18 作成者：小倉

作成日：H25.10.14 作成者：焼谷

調査期間：H25.10.7～H25.10.13

追加対策追加対策追加対策追加対策表６

対策 なぜ いつ 誰が どこで 何を どうする

確実に 10月15日 古永 サービス ピクトグラム活用 コピーし、スタッフ全員に

69.069.069.069.0％減％減％減％減

87.787.787.787.7％減％減％減％減

対策の実施対策の実施対策の実施対策の実施

表5

作成日：H25.10.5 作成者：小倉

対策対策対策対策 なぜなぜなぜなぜ いついついついつ 誰が誰が誰が誰が どこでどこでどこでどこで 何を何を何を何を どうするどうするどうするどうする

①①①① ピクトグラムの更新がピクトグラムの更新がピクトグラムの更新がピクトグラムの更新が洗面・トイレ誘導と洗面・トイレ誘導と洗面・トイレ誘導と洗面・トイレ誘導と

重ならないようにする重ならないようにする重ならないようにする重ならないようにするためためためため

午後のバイタル午後のバイタル午後のバイタル午後のバイタルサイン測定時サイン測定時サイン測定時サイン測定時

昼休憩の早番看護昼休憩の早番看護昼休憩の早番看護昼休憩の早番看護師師師師

病室病室病室病室 ピクトグラムピクトグラムピクトグラムピクトグラム

追加更新する追加更新する追加更新する追加更新する

②②②② リハビリカンファリハビリカンファリハビリカンファリハビリカンファレンス実施後レンス実施後レンス実施後レンス実施後

リハビリカンファレンリハビリカンファレンリハビリカンファレンリハビリカンファレンスに参加した看護師スに参加した看護師スに参加した看護師スに参加した看護師

患者に説明し、患者に説明し、患者に説明し、患者に説明し、更新する更新する更新する更新する

③④③④③④③④ ピクトグラムを確実にピクトグラムを確実にピクトグラムを確実にピクトグラムを確実に更新するため更新するため更新するため更新するため

オーダーテイクオーダーテイクオーダーテイクオーダーテイクタイム時タイム時タイム時タイム時

チームリーダーチームリーダーチームリーダーチームリーダー 更新されているか更新されているか更新されているか更新されているか確認する確認する確認する確認する

スタッフ全員にコピー

６

ピクトグラムの活用ピクトグラムの活用ピクトグラムの活用ピクトグラムの活用手手手手順順順順を再確認し、全員にを再確認し、全員にを再確認し、全員にを再確認し、全員に

コピーを配布したコピーを配布したコピーを配布したコピーを配布した

引き出し引き出し引き出し引き出し内バラバラ内バラバラ内バラバラ内バラバラ

いつ、誰が見てもわかり易く、すぐにいつ、誰が見てもわかり易く、すぐにいつ、誰が見てもわかり易く、すぐにいつ、誰が見てもわかり易く、すぐに取り出しやすいようにピクトグラム取り出しやすいようにピクトグラム取り出しやすいようにピクトグラム取り出しやすいようにピクトグラム全種類を各チームごと整理整頓全種類を各チームごと整理整頓全種類を各チームごと整理整頓全種類を各チームごと整理整頓

⑤確実にピクトグラムを更新出来るように

10月15日 古永 サービスセンター

ピクトグラム活用手順書

コピーし、スタッフ全員に必読、捺印してもらう

⑥⑦

10月17日 宮森 ホワイトボード用のマーカー

補充する

ピクトグラム 追加作成する

毎日、更新日の書き換えを毎日、更新日の書き換えを毎日、更新日の書き換えを毎日、更新日の書き換えを!!!!!!!!

AAAAチーム、チーム、チーム、チーム、BBBBチームとチームとチームとチームと分かるようにした。分かるようにした。分かるようにした。分かるようにした。

スタッフ全員にコピーを配布

ﾋﾟｸﾄｸﾞﾗﾑを各ﾁｰﾑに分ける

追加対策追加対策追加対策追加対策

整理されていないﾋﾟｸﾄｸﾞﾗﾑ

取り出しやすいように整理する

７．効果７．効果７．効果７．効果の確認の確認の確認の確認

155件

48件19件 0件

0

100

200

対策実施前 環境整備後 オーダーテイクタイム時 追加対策後

件

作成日：H25.10.28 作成者：濱島

有形効果有形効果有形効果有形効果

無形効果無形効果無形効果無形効果

図１６ ピクトグラムの未更新件数 調査期間：H25.10.21～H25.10.27

・ピクトグラムの重要性を再確認できた・ピクトグラムの重要性を再確認できた・ピクトグラムの重要性を再確認できた・ピクトグラムの重要性を再確認できた・追加更新の時間を決めたことで全患者の情報にも細心を払う・追加更新の時間を決めたことで全患者の情報にも細心を払う・追加更新の時間を決めたことで全患者の情報にも細心を払う・追加更新の時間を決めたことで全患者の情報にも細心を払う

ようになったようになったようになったようになった・他職種の人も安心できると言ってましたよ・他職種の人も安心できると言ってましたよ・他職種の人も安心できると言ってましたよ・他職種の人も安心できると言ってましたよ８８８８．．．．標準化と管理の定着標準化と管理の定着標準化と管理の定着標準化と管理の定着

図17 レーダーチャート 図18 自己診断

全員全員全員全員レベルレベルレベルレベルUPUPUPUP

自部署看護師の声自部署看護師の声自部署看護師の声自部署看護師の声

表７

目標点数

活動前の点数

問題解決型の手順

ＱＣ７つ道具

メンバー

ワー

ド

エクセル

パワー

ポイント

活動前の点数

目標点数

10 10 5 5 米田 5 5 5 15 15

8 5 3 2 繁冨 3 3 2 8 11

8 5 3 2 宮森 4 3 2 9 10

8 6 4 2 吉崎 4 4 2 10 11

8 4 3 1 蕨野 2 2 2 6 10

6 3 2 1 橋本 3 2 2 7 9

6 3 2 1 小松 2 2 1 5 9

6 3 2 1 本田 2 2 1 5 9

6 3 2 1 中山 3 2 1 6 9

QCレベル 技能

目標点数

活動後の点数

問題解決型の手順

ＱＣ７つ道具

メンバー

ワー

ド

エクセル

パワー

ポイント

活動後の点数

目標点数

10 10 5 5 米田 5 5 5 15 15

8 8 4444 4444 繁冨 4444 4444 3333 11 11

8 8 4444 4444 宮森 4 4444 3333 11 10

8 8 4 4444 吉崎 4 4 3333 11 11

8 6 3 3333 蕨野 4444 3333 3333 10 10

6 5 2 3333 橋本 3 3333 2 8 9

6 3 2 1 小松 3333 3333 2222 8 9

6 4 2 2222 本田 3333 3333 2222 8 9

6 4 2 2222 中山 3 3333 2222 8 9

技能QCレベル

作成日：H25.10.30 作成者：焼谷

0

1

2

3

4

5

問題意識

QC手法

協調性充実性

チーム

ワーク

ＱＣ活動前 ＱＣ活動後

７

活動後のその後・・・・・

湯冷めするから早く部屋に連れてってよ！

私は車椅子です。

病室には、ピクトグラムの表示はあるが、入浴病室には、ピクトグラムの表示はあるが、入浴病室には、ピクトグラムの表示はあるが、入浴病室には、ピクトグラムの表示はあるが、入浴のためのためのためのための介助時に、の介助時に、の介助時に、の介助時に、搬送（案内）方法がわからず患者様をお待たせしていた搬送（案内）方法がわからず患者様をお待たせしていた搬送（案内）方法がわからず患者様をお待たせしていた搬送（案内）方法がわからず患者様をお待たせしていた

８８８８．．．．標準化と管理の定着標準化と管理の定着標準化と管理の定着標準化と管理の定着９．反省と今後の課題９．反省と今後の課題９．反省と今後の課題９．反省と今後の課題

患者様の個別入浴準備患者様の個別入浴準備患者様の個別入浴準備患者様の個別入浴準備かごにピクトグラムを準備し、かごにピクトグラムを準備し、かごにピクトグラムを準備し、かごにピクトグラムを準備し、誰もがわかるようにした。誰もがわかるようにした。誰もがわかるようにした。誰もがわかるようにした。

なんとこの改善内容はなんとこの改善内容はなんとこの改善内容はなんとこの改善内容は看護部で全病棟に水平看護部で全病棟に水平看護部で全病棟に水平看護部で全病棟に水平展開され、標準化できた！展開され、標準化できた！展開され、標準化できた！展開され、標準化できた！

入浴介助入浴介助入浴介助入浴介助でのでのでのでの出来事出来事出来事出来事

表７

表８

作成日：H25.11.2 作成者：米田 作成日：H25.11.2 作成者：古永

なぜ いつ どこで 誰が 何を どうする

標準化ピクトグラムを確実に更新することで患者様に安心・安全な看護を提供するため

10月15日サービスセンター

全員ピクトグラム更新・確認方法の手順書

再確認した

教育 新入職・異動時

各チームリーダー

ピクトグラムの更新・確認

手順書を用いて指導する

管理 オーダーテイクタイム時

病室ピクトグラムの更新

確認する

そこでそこでそこでそこで

反省 活動計画通りに実施できなかった。現状把握に時間がかかった

今後の課題

積極的に支援指導分科会メンバーに協力を求める

この患者様はこの患者様はこの患者様はこの患者様は車椅子誘導！車椅子誘導！車椅子誘導！車椅子誘導！

患者様・患者様・患者様・患者様・ご家族の声ご家族の声ご家族の声ご家族の声

リリーフリリーフリリーフリリーフナースの声ナースの声ナースの声ナースの声

・脱衣所での待ち時間・脱衣所での待ち時間・脱衣所での待ち時間・脱衣所での待ち時間ががががなくなったなくなったなくなったなくなった・どの看護師でも部屋に連れて・どの看護師でも部屋に連れて・どの看護師でも部屋に連れて・どの看護師でも部屋に連れて

帰ってもらえる帰ってもらえる帰ってもらえる帰ってもらえる

・支援にきても移動方法が一目で・支援にきても移動方法が一目で・支援にきても移動方法が一目で・支援にきても移動方法が一目で分かり動きやすかった分かり動きやすかった分かり動きやすかった分かり動きやすかった

・患者様にその都度確認しなくて・患者様にその都度確認しなくて・患者様にその都度確認しなくて・患者様にその都度確認しなくてよくなったよくなったよくなったよくなった

お風呂が終わったのでお部屋に帰りましょう。歩行器でしたかね？