fisiopatologÍa del prolapso

5/13/2018 FISIOPATOLOG A DEL PROLAPSO - slidepdf.com

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FISIOPATOLOGÍA DELFISIOPATOLOGÍA DEL

PROLAPSOPROLAPSO

y En la generación del prolapso participan

un gran número de factores, que en

muchos casos dificultan el diagnóstico

etiológico y la elección del tratamiento

más adecuado para su corrección.



Mecanismos de soporteMecanismos de soporte

a) Diafragma Pélvico:

Formado por tres pares de músculos estriados:



Mecanismos de soporteMecanismos de soportey b) Fascia endopélvica: Está formada por una

matriz laxa de elastina, colágeno y fibras

musculares lisas en la que se embeben las

vísceras pélvicas.

Fascia endopélvica:

ligamentos y envolturas



Mecanismos de soporteMecanismos de soportec) Vagina: Funcionalmente está dividida en tercios.

1. Los 2 a 3 cm superiores constituyen el denominado nivel I

2. En el tercio medio o nivel II, las paredes vaginales se fijan por

delante y atrás a la fascia pubocervical y rectovaginal

3. El nivel II queda así fijo a la pared lateral de la pelvis mediante

paracolpos más densos y con mayor contenido de fibras musculares.

Figura 2. Representación esquemáticade la suspensión vaginal desde el arco

tendíneo. 1 Músculo obturador, 2 Arco

Tendíneo Fascia Pelvis, 3 Fascia

pubocervical, 4 Músculo elevador del

ano.



Disfunción de los mecanismos de Disfunción de los mecanismos de

soportesoportea) Defectos laterales o paravaginales:y hay un defecto de inserción de la fascia

endopélvica al arco tendíneo, resultandogeneralmente en un cistouretrocele conpérdida del ángulo uretrovesical e incontinenciade orina de esfuerzo

b) Defectos transversos proximales.y defecto la fascia pubocervical pierde su

inserción proximal alrededor del cervix,produciéndose un cistocele sin uretrocele, conángulo uretrovesical conservado.



c) Defectos centrales:

El defecto de la fascia pubocervical se ubica en la líneamedia. Se produce cistocele, uretrocele o ambos, con osin IOE. Estos defectos son los más fáciles de reparar.

d) Defectos transversos distales: También denominadosde los ligamentos pubouretrales.

Es el defecto menos frecuente y se caracteriza por

protrusión uretral con pared vaginal anterior intacta.

Hay modificación del ángulo uretrovesical y presentaIOE.



Factores asociados al prolapsoFactores asociados al prolapso

a) Partos.

b) Defectos del tejido conectivo.

c) Factores congénitos.d) Otros factores asociados. La obesidad, las

neumopatías crónicas, el tabaquismo y las

alteraciones en el eje del esqueleto axial, se

han relacionado al desarrollo de prolapsogenital por el aumento crónico de la presión

intraabdominal.



Sí ntomasSí ntomas

y Sensación de "estar sentada en una bola

pequeña"

y Dolor de espalda bajo

y Relación sexual difícil o dolorosa

y Micción frecuente o necesidad urgente y

repentina de vaciar la vejiga

y Lumbago



y Protrusión del útero y el cuello uterino a

través de la abertura vaginal

y Infecciones vesicales repetitivas

y Sensación de pesadez o tracción en la

pelvis

y Sangrado vaginal

y Aumento del flujo vaginal



exámenesexámenes

y Un examen pélvico (con la mujerhaciendo esfuerzo) muestra protrusióndel cuello uterino dentro de la parte

inferior de la vagina (prolapso leve),

y protrusión más allá del introito oabertura vaginal (prolapso moderado) oprotrusión de todo el útero más allá delintroito o abertura vaginal (prolapsosevero).



y Generalmente, estos signos vanacompañados de una protrusión de la vejigay de la pared anterior de la vagina

(cistocele), o del recto y la pared posteriorde la vagina (rectocele) en el espacio vaginal.Los ovarios y la vejiga también pueden estarubicados en la pelvis más bajo de lo normal.

y En el caso de que un tumor sea la causa delprolapso, lo cual es poco común, se puedenotar una masa en el examen pélvico.



PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DELPREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DEL

PROLAPSO GENITAL SEVEROPROLAPSO GENITAL SEVERO

y La cirugía de corrección del prolapso genitaldebe ser adecuada a cada caso tomando encuenta edad, estilo de vida, grado y tipo de

prolapso.

y Se realiza la histerectomía vaginal cuando seanecesaria y al mismo tiempo se puede

corregir quirúrgicamente cualquierdebilitamiento de las paredes vaginales, lauretra, la vejiga o el recto.

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