diagnostico del prolapso genital.ppt

7/17/2019 DIAGNOSTICO DEL PROLAPSO GENITAL.ppt

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DIAGNOSTICO DELDIAGNOSTICO DEL

PROLAPSO GENITALPROLAPSO GENITAL



DefniciónDefnición

Es el descenso de los órganos de laEs el descenso de los órganos de lacavidad pélvica hacia la vaginacavidad pélvica hacia la vagina

No eis!e consenso cl"nico paraNo eis!e consenso cl"nico paradefnir el prolapso co#o pa!ológicodefnir el prolapso co#o pa!ológico



Epide#iolog"aEpide#iolog"a

$ a %& po'lación desarrollar( prolapso$ a %& po'lación desarrollar( prolapsosevero en alg)n #o#en!o de s* vidasevero en alg)n #o#en!o de s* vida

Swift SE. Curr Opin Obstet Gynecol, 14: 503-7Swift SE. Curr Opin Obstet Gynecol, 14: 503-7 !00!!00!




+ Presen!e en el ,-& de las #*l!"parasPresen!e en el ,-& de las #*l!"paras

+ El .-/0-& re1*iere !ra!a#ien!oEl .-/0-& re1*iere !ra!a#ien!o

+ . de cada .- #*2eres a los 3- a4os ha sido. de cada .- #*2eres a los 3- a4os ha sidooperada por prolapsooperada por prolapso

+ $-& de las operadas re1*iere *na$-& de las operadas re1*iere *naseg*nda in!ervenciónseg*nda in!ervenciónOlsen "# et $l, Obstet Gynecol. %&:501'50(Olsen "# et $l, Obstet Gynecol. %&:501'50( 1&&71&&7




• Prolapso clínicamente relevante aumenta con laProlapso clínicamente relevante aumenta con la

paridadparidad

NulíparaNulípara 14.6%14.6% 1 a 3 partos1 a 3 partos 48%48%

4 o más partos4 o más partos 71.2%71.2%

Swift SE. ") * Obstet Gynecol 1%3:!77'!%5 !000Swift SE. ") * Obstet Gynecol 1%3:!77'!%5 !000



E!iolog"aE!iolog"a

+ Co#ple2a 5 #*l!i6ac!orialCo#ple2a 5 #*l!i6ac!orial

+ Pérdida del sopor!e f'ro/#*sc*lar dePérdida del sopor!e f'ro/#*sc*lar dela región pélvicala región pélvica

+owers G, * elic /e Sur 10:10&'1!! !004+owers G, * elic /e Sur 10:10&'1!! !004



7ac!ores predisponen!es7ac!ores predisponen!es

EdadEdad

E#'ara8o / par!o vaginalE#'ara8o / par!o vaginal 7ac!ores individ*ales7ac!ores individ*ales

9 En6er#edades crónicasEn6er#edades crónicas

9 :('i!os:('i!os9 Ac!ividad la'oralAc!ividad la'oral

+owers G, * elic /e Sur 10:10&'1!! !004+owers G, * elic /e Sur 10:10&'1!! !004



Riesgo prolapso severoRiesgo prolapso severo

EdadEdad

Parto vainal con !N de 4 más ".Parto vainal con !N de 4 más ".

#isterectomía o ciruía previa por prolapso#isterectomía o ciruía previa por prolapso

$in asociacin sini&icativa con patoloías$in asociacin sini&icativa con patoloías

m'dicasm'dicas

Swift SE, Pound T, Dias JK. Int Urogynecol J 12:1!"1#2$ 2%%1Swift SE, Pound T, Dias JK. Int Urogynecol J 12:1!"1#2$ 2%%1



Prolapso Geni!alProlapso Geni!al

TEORIA INTEGRAL TEORIA INTEGRAL

Es *na !eor"a *niversal so're la 6*nción 5dis6*nción de la pelvis 6e#enina;

Eplica< co#o *n proceso fsiopa!ológico co#)n de!er#ina la aparición de s"n!o#as

co#o IOE<*rgencia<pola1*i*ria<noc!*ria<al!eraciones en el vaciado vesico/rec!al 5dolor pélvico crónico;




Plan!ea co#o diversas lesiones #odifcanPlan!ea co#o diversas lesiones #odifcanlala !ensión aplicada por los #)sc*los a los!ensión aplicada por los #)sc*los a los liga#en!os 5 6ascias 5*!ap*es!as a laliga#en!os 5 6ascias 5*!ap*es!as a laparedpared vaginalvaginal< al!erar"an los #ecanis#os< al!erar"an los #ecanis#os

de aper!*ra 5 cierre de la *re!ra 5 c*ellode aper!*ra 5 cierre de la *re!ra 5 c*ellovesical;vesical; Rein!erpre!a la sin!o#a!olog"a co#oRein!erpre!a la sin!o#a!olog"a co#o

sec*ndaria a de6ec!os ana!ó#icossec*ndaria a de6ec!os ana!ó#icos

vaginales;vaginales; Plan!eaPlan!ea $ 8onas de dis6*nción 5 %$ 8onas de dis6*nción 5 % de6ec!osde6ec!os

principales;principales;




El da4o en el !e2ido conec!ivoEl da4o en el !e2ido conec!ivo= 6ascias 5 liga#en!os> de!er#ina *n= 6ascias 5 liga#en!os> de!er#ina *ndéfci! en la s*spensión< es!r*c!*ra 5défci! en la s*spensión< es!r*c!*ra 56*nción de los órganos pélvicos<6*nción de los órganos pélvicos<generando;;;;;; DIS7?NCION DELgenerando;;;;;; DIS7?NCION DELPISO PEL@IANOPISO PEL@IANO



Teor"a In!egral; Teor"a In!egral;7*nda#en!os ana!ó#icos;7*nda#en!os ana!ó#icos;

Dia6rag#a *rogeni!al 5 dia6rag#aDia6rag#a *rogeni!al 5 dia6rag#apélvico =#e#'rana perineal 5pélvico =#e#'rana perineal 5co#ple2o elevador del ano>co#ple2o elevador del ano>

Liga#en!os p*'o *re!rales<Liga#en!os p*'o *re!rales<*re!ropélvicos 5 *!erosacros;*re!ropélvicos 5 *!erosacros;

7ascias;7ascias;



?SC?LOS DE LA PEL@IS?SC?LOS DE LA PEL@IS

DIA7RAGA PEL@IANO =SOSTEN>DIA7RAGA PEL@IANO =SOSTEN>7ASCIA ENDOPEL@IA =S?SP B ESTA;>7ASCIA ENDOPEL@IA =S?SP B ESTA;>

DIA7RAGA ?ROGENITAL;DIA7RAGA ?ROGENITAL;=7?NCIONA>=7?NCIONA>



Prolapso GenitalProlapso Genital

Diagnóstico yDiagnóstico yClasifcaciónClasifcación



C-OPARTIIENTOSC-OPARTIIENTOS

COPARTIIENTO ANTERIOR DESCCOPARTIIENTO ANTERIOR DESC?RETRA B @EGIGA?RETRA B @EGIGA

COPARTIIENTO EDIO ?TERO OCOPARTIIENTO EDIO ?TERO OC?P?LA @AGINALC?P?LA @AGINAL

COPARTIIENTO POSTERIOR COPARTIIENTO POSTERIOR RECTO<INTESTINO BO PERITONEORECTO<INTESTINO BO PERITONEO



ESTATICA B DINAICAESTATICA B DINAICA

LOS LIGAENTOS CARDINALES BLOS LIGAENTOS CARDINALES BPARACOLPOS CONSTIT?BEN LAPARACOLPOS CONSTIT?BEN LAESTR?CT?RA DE LA ESTATICA DELESTR?CT?RA DE LA ESTATICA DEL

?TERO B LA @AGINA;?TERO B LA @AGINA;

LA PRESION INTRAADOINAL ENLA PRESION INTRAADOINAL EN

REPOSO ES DE 3 9 .- :GREPOSO ES DE 3 9 .- :GA?ENTA A .--/ 0-- :G AL TOSER<A?ENTA A .--/ 0-- :G AL TOSER<

CAINAR < REIR <ETC;CAINAR < REIR <ETC;



:a ha'ido *na #a5or a!ención so're:a ha'ido *na #a5or a!ención so'reSopor!eSopor!ePasivo ;;;Pasivo ;;;

FASCIA

LIGAMENTOS



Niveles e DeLanceyNiveles e DeLancey

Nivel I (Suspesión)

(iamentos )ardinales

(iamentos *terosacros

Nivel II !"nión#

7ascia P*'ocervical Ta'i1*e Rec!ovaigna

Nivel III !F$sión#Liga#en!os p*'o*re!ralesDia6rag#a *rogeni!alC*erpo PerineaL



CLASI7ICACIONESCLASI7ICACIONES

7ALTA DE ESTANDARIFACION ;;7ALTA DE ESTANDARIFACION ;;PROLEA :ISTORICO;PROLEA :ISTORICO;

ELLB COPLETO < INCOPLETOELLB COPLETO < INCOPLETO ILLER .H03 SEGN TAAJOILLER .H03 SEGN TAAJO

Se%e&an'a e ta%a(o



I#posi'ilidad de es!a'lecerI#posi'ilidad de es!a'lecerco#paraciones reprod*ci'les 5co#paraciones reprod*ci'les 5confa'les< e6ec!ividad deconfa'les< e6ec!ividad de!ra!a#ien!os< e!c;!ra!a#ien!os< e!c;

P)O*LEMA



El siste%a trata e erraicar losEl siste%a trata e erraicar lost+r%inost+r%inosco%o cistocele, rectocele oco%o cistocele, rectocele oenterocele, yaenterocele, ya-$e con estos t+r%inos solo se-$e con estos t+r%inos solo se

espec$laespec$la-$e .ayel otro lao el epitelio-$e .ayel otro lao el epiteliovaginal/vaginal/



Coniciones el e0a%en1Coniciones el e0a%en1

Descri2ir1Descri2ir1 La protr$sión o2servaa por paciente yLa protr$sión o2servaa por paciente y $rante la e0ploraciónanteel p$&o$rante la e0ploraciónanteel p$&o

%30i%o/%30i%o/ Descri2ir la posición e la paciente,elDescri2ir la posición e la paciente,el

tipo eltipo el espe&o vaginal,contenio el recto, estaoespe&o vaginal,contenio el recto, estao

e lae la ve&igave&iga Manio2ra e valsalva $rante elManio2ra e valsalva $rante el

e0a%en/e0a%en/



Laeploración se reali8a en *naLaeploración se reali8a en *na6or#a6or#a

sis!e#(!icaeplorandocada *no desis!e#(!icaeplorandocada *no deloslosseg#en!os de las paredes vaginales<seg#en!os de las paredes vaginales<d*ran!e el p*2o #(i#o;d*ran!e el p*2o #(i#o;



4IMEN

-

K 5

/$K. /. /HK%

K.

K$



A PA)ED 7AGINAL ANTE)IO)

PA)ED 7AGINAL POSTE)IO)



P"8OP"8O

)EPOSO)EPOSOP"8OP"8O



AaA 9 c% el%eato$retralC"ELLO7ESICAL

*aP$nto Aa .astael:ono e sacoANT

C;Cervi0C<p$la

ApA 9 c% el .i%enen pare vaginalposterior



4g4iatoGenitalSeg%ento entre%eato$retral e0terno

a la.or-$illa

CPSeg#en!o en!rehor1*illa 5 porcioncen!ral del ano

T7L

Longi!*d To!al@aginalDel hi#en al6ondo de saco



P*n!o C a 5=

K

/



P?NTO CM A /P?NTO CM A /



P?NTO CM A K,P?NTO CM A K,



Aa >*a >



CM K, CMCM K, CMK0K0



p K%p K%

Ap;p

p



Es!adifcación POPEs!adifcación POP

Etapa OEtapa O

Nor#alNor#al Etapa IEtapa I

P*n!o #(s prolapsado so're/. c#P*n!o #(s prolapsado so're/. c# Etapa IIEtapa II

P*n!o #(s prolapsado en!re /. 5 K.P*n!o #(s prolapsado en!re /. 5 K. Etapa IIIEtapa III

P*n!o #(s prolapsado #a5or a K.5P*n!o #(s prolapsado #a5or a K.5

#enor aLT@ /0#enor aLT@ /0 Etapa IV Etapa IV

P*n!o #(s prolapsado #a5or aLT@ /0P*n!o #(s prolapsado #a5or aLT@ /0

C 0C O



CM A K0C POP IIICM A K0C POP IIICMCM

El p*n!o de #a5or prolapsoEl p*n!o de #a5or prolapso

dar( la es!adifcacióndar( la es!adifcación

Etapa III

P*n!o #(s prolapsado#a5or a K. 5 #enor a LT@ /

0



@aloración deEn!erocele@aloración deEn!erocele

Clin?rolGin<.HH3

TACTO @AGINAL B TACTO



TACTO @AGINAL B TACTO TACTO @AGINAL B TACTORECTALRECTAL



Es!*diosCo#ple#en!ariosEs!*diosCo#ple#en!arios

Pr*e'a de la !osQPr*e'a del :isopoQEs!*dios Ne*rofsiológicosQCis!oscopia

Q?rodina#iaQEs!*dios de i#(genes



A)n no eis!e *na clasifcaciónper6ec!a

No es!a'lece *n cri!erio

diagnós!ico$-&Ar!"c*los

-& cl"nicos lo *!ili8an

INT; ?ROGBNECOLOG =0--> .,$0/$00--

l i



Concl$sionesConcl$siones

QQMientras -$e no e0ista $naMientras -$e no e0ista $naprop$esta %e&or, el siste%aprop$esta %e&or, el siste%a POP ?POP ?contin$ar3 sieno el est3nar e orocontin$ar3 sieno el est3nar e oro

para la eval$ación e la patolog@a elpara la eval$ación e la patolog@a elsoporte e los órganos p+lvicos/soporte e los órganos p+lvicos/

Por eso es i%portantes$ i:$sión, porPor eso es i%portantes$ i:$sión, por%eio e%eio e aiestra%ientoaiestra%iento

siste%ati'ao,si%plifcano s$siste%ati'ao,si%plifcano s$e&ec$ción e interpretación/e&ec$ción e interpretación/




TEORIA INTEGRALTEORIA INTEGRAL




+P*'o*re!hral liga#en! =P?L>+?!erosacral liga#en!s =?SL> de6ec!

+Arc*s !endine*s 6ascia pelvis =AT7P>

DINAICA DE PISODINAICA DE PISO



DINAICA DE PISODINAICA DE PISOPEL@IANOPEL@IANO

DINAICA DEL PISODINAICA DEL PISO



DINAICA DEL PISODINAICA DEL PISOPEL@IANOPEL@IANO



REPOSO

ICCIN



+.,.-.+.,.-.

Fig/9/ *io%ec3nica e la in3%ica e los soportes vaginales1 Si la parte s$perior e la 7aginaanor%al !7# tiene $n 3ng$lo AaB %ayor e DE con la .ori'ontal, no p$ee ser ang$laa y

co%pri%ia/ Las :$er'as %$sc$lares !ec.as# p$een act$ar irecta%ente so2re las pareesanterior, posterior o s$perior e la vagina !7#, creano el potencial para .ernia !ec.as#/ C$anto%3s cerrao el ang$lo !aG# e la vagina nor%al !7G# se apro0i%e a >, %ayor ser3 el estira%iento.acia atr3s, alreeor el c$erpo perineal !P*#, y as@ %3s a&$stao el cierre el canal vaginal por las:$er'as .acia a2a&o/



SEIS DE7ECTOS;SEIS DE7ECTOS;

A/ :a##oocU;A/ :a##oocU; / Te!hered sd#e;;/ Te!hered sd#e;; C/ Lig;p*'o*re!ralC/ Lig;p*'o*re!ral D/ Lig;*!erosacrosD/ Lig;*!erosacros

(pice vaginal;(pice vaginal; E/ Inserción vaginalE/ Inserción vaginal

P/coigea;P/coigea; 7/#)sc*los es!riados;7/#)sc*los es!riados;

Tres 8onas de dis6*nción



Sin!o#a!ologia del prolapsoSin!o#a!ologia del prolapso



Sin!o#a!ologia del prolapsoSin!o#a!ologia del prolapsogeni!algeni!al

Sin!o#as de incon!inencia de orinaSin!o#as de incon!inencia de orina Al!eraciones de vacia#ien!o vesicalAl!eraciones de vacia#ien!o vesical

Dis6*ncion se*alDis6*ncion se*al Sin!o#as anorrec!alesSin!o#as anorrec!ales Sensacion de #asa palpa'le 5 pesoSensacion de #asa palpa'le 5 peso

vaginalvaginal Dolor pelvianoDolor pelviano



Tipos de prolapso Tipos de prolapso

Los di6eren!es !ipos de prolapsoLos di6eren!es !ipos de prolapsovaginal incl*5envaginal incl*5en

S*periorS*perior

An!eriorAn!erior

Pos!eriorPos!erior

/$2er C, et $l Coc2r$ne eiew. n: +2e Coc2r$ne #ibr$ry, ssue 1, !005/$2er C, et $l Coc2r$ne eiew. n: +2e Coc2r$ne #ibr$ry, ssue 1, !005

r$un et $l. e. C2il. Obstet. Ginecol ol.(&, no.!, pp 14&-15(.r$un et $l. e. C2il. Obstet. Ginecol ol.(&, no.!, pp 14&-15(. !004!004



Ni l d f2 ió i lNi l d f2 ió i l



Niveles de f2ación vaginalNiveles de f2ación vaginal=planos de De Lance5>=planos de De Lance5>



Sopor!e )!ero/vaginalSopor!e )!ero/vaginal

De6ec!o nivel IDe6ec!o nivel I



De6ec!o nivel IDe6ec!o nivel Iprolapso geni!al s*periorprolapso geni!al s*perior



Nivel IINivel II




Cis!ocele o de6ec!oCis!ocele o de6ec!oan!erior;an!erior;

De6ec!o de la 6asciaDe6ec!o de la 6asciap*'ovesical op*'ovesical ovesicovaginal;vesicovaginal;




De6ec!o cen!ral 5De6ec!o cen!ral 5la!eral;la!eral;

PP

"tero"tero

7agina7agina

A r c T

e n i n

e o

A r c T

e n i n

e o

De6ec!o nivel IIDe6ec!o nivel II



De6ec!o nivel IIDe6ec!o nivel IIprolapso an!eriorprolapso an!erior




Rec!ocele;Rec!ocele;

De6ec!o de 6asciaDe6ec!o de 6ascia

rec!ovaginal;rec!ovaginal;





Nivel IIINivel III



Nivel IIINivel IIIc*erpo perinealc*erpo perineal

De6ec!o nivel IIIDe6ec!o nivel III



De6ec!o nivel IIIDe6ec!o nivel IIIprolapso pos!eriorprolapso pos!erior

Estanari'ación e la ter%inolog@aEstanari'ación e la ter%inolog@a



eegraación el prolapsograación el prolapso

POP?POP?

u)p C, et $l. ") * Obstet Gynecol 175:10-17. 1&&(



POPPOP

El sis!e#a per#i!e El sis!e#a per#i!e descripción precisa del sopor!e pélvicodescripción precisa del sopor!e pélvico o'servar si!ios espec"fcos de es!a'ilidado'servar si!ios espec"fcos de es!a'ilidad progresión del prolapso en el !ie#po porprogresión del prolapso en el !ie#po por

*n #is#o o di6eren!e o'servador*n #is#o o di6eren!e o'servador 5 fnal#en!e si#ilares 2*icios co#o5 fnal#en!e si#ilares 2*icios co#o

res*l!ado de *na reparación 1*ir)rgicares*l!ado de *na reparación 1*ir)rgica

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

POPf2 d 6 i



POPP*n!o f2o de re6erenciaP*n!o f2o de re6erencia

:i#en:i#en

Steen S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, !00!Steen S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, !00!

H

P*n!os de reparoP*n!os de reparo



P*n!os de reparoP*n!os de reparo==%%>>

edidas =edidas =$$>>

Steen S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, !00!Steen S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, !00!

H

G d d l i l



GradosGrados de prolapso geni!alde prolapso geni!al

+ GradoGrado - Sin- Sinprolapsoprolapso

+ GradoGrado I AI A #(s de .#(s de .

c#;c#;

+ Grado II en!re /. 5Grado II en!re /. 5K. c#;K. c#;

+ Grado III A #(s deGrado III A #(s de

K. c#;K. c#;+ Grado I@Grado I@

Procidencia geni!alProcidencia geni!al

Sis!e#as de clasifcaciónSis!e#as de clasifcación



aden ValUeraden ValUer POPPOP

GradoGrado PosiciónPosición Es!adioEs!adio PosiciónPosición-- SinSin

prolapsoprolapso-- Sin prolapsoSin prolapso

.. edia dis!;edia dis!;al hi#enal hi#en .. A #(s . c#A #(s . c#so're hi#enso're hi#en

00 NivelNivelhi#enhi#en

00 . c# dis!al o. c# dis!al opro; a hi#enpro; a hi#en

$$ edia dis!edia dis!6*era6*erahi#enhi#en

$$ A #(s . c#A #(s . c#6*era hi#en6*era hi#en

ProcidenciaProcidencia EversiónEversión

dG d -



Grado -Grado -

diE ! di II A



Es!adio II AaEs!adio II Aa

G d II CG d II C



Grado II CGrado II C

- d ,- d ,



-rado ,p-rado ,p

G d III CG d III C



Grado III CGrado III C

G d I@ CG d I@ C



Grado I@ CGrado I@ C




NO OL@IDAR DEL POPNO OL@IDAR DEL POP SE IDE EN POSICION S?PINA O DESE IDE EN POSICION S?PINA O DE

PIE< :AB ?E REGISTRAR LA 7ORAPIE< :AB ?E REGISTRAR LA 7ORA

EN ?E SE IDEEN ?E SE IDE REGISTRAR SI LA @EIGA ESTA O NOREGISTRAR SI LA @EIGA ESTA O NO

@ACIA@ACIA EDIR CON @ALSAL@A SAL@O EL T@LEDIR CON @ALSAL@A SAL@O EL T@L LAS EDICIONES EN CSLAS EDICIONES EN CS





EM COPLEENTARIOSEM COPLEENTARIOS ?RODINAIA?RODINAIA DE7ECOGRA7IADE7ECOGRA7IA RNRN

INDICACIONES DEINDICACIONES DE



?RODINAIA?RODINAIA Incon!inencia recidivadaIncon!inencia recidivada Incon!inencia re6rac!aria al !!o #edicoIncon!inencia re6rac!aria al !!o #edico Incon!inencia #i!aIncon!inencia #i!a Tras!ornos ne*rológicos Tras!ornos ne*rológicos @aloración pre 1*ir*rgica@aloración pre 1*ir*rgica

RCOG lo reco#ienda =reco#endaciónRCOG lo reco#ienda =reco#endación!ipo C>!ipo C>

Después de analizar las evidencias disponibles con relación a posiblesDespués de analizar las evidencias disponibles con relación a posibles

sesgos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervenciónsesgos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervención

DE7ECOGRA7IADE7ECOGRA7IA




Correlación W 3-& in!er eCorrelación W 3-& in!er ein!rao'servadorin!rao'servador

Independien!e del conoci#ien!o de laIndependien!e del conoci#ien!o de la

his!oria cl"nicahis!oria cl"nica Indicado en la eval*ación delIndicado en la eval*ación del

pacien!e con s"n!o#as anorec!ales opacien!e con s"n!o#as anorec!ales o

sospecha de en!erocelesospecha de en!erocele Xe2ora el res*l!ado de la cir*g"aYXe2ora el res*l!ado de la cir*g"aY1&&71!6!:(7-7!1&&71!6!:(7-7!

$n $) *8 ole of efecor$p2y in preictin clinic$l outco)e of$n $) *8 ole of efecor$p2y in preictin clinic$l outco)e of

rectocele rep$ir is Colon ectu). 1&&7 9eb406!:!01-7rectocele rep$ir is Colon ectu). 1&&7 9eb406!:!01-7

$n $) *8 "n$lysis of p$tients wit2 poor outco)e of rectocele rep$ir$n $) *8 "n$lysis of p$tients wit2 poor outco)e of rectocele rep$ir

is Colon ectu). !000 o43611:155(-(0is Colon ectu). !000 o43611:155(-(0





RNRN



RNRN

No es *na reco#endación de la ICSNo es *na reco#endación de la ICSpara la valoración de prolapso opara la valoración de prolapso oincon!inenciaincon!inencia

?!ili8ación eperi#en!al?!ili8ación eperi#en!al

RNRN



RNRN Indicado en la eval*ación del pacien!eIndicado en la eval*ación del pacien!e

con s"n!o#as anorec!ales o sospecha decon s"n!o#as anorec!ales o sospecha deen!erocele o de6ec!oen!erocele o de6ec!o#*l!ico#par!i#en!al#*l!ico#par!i#en!al

P*ede #odifcar la decisión 1*ir)rgicaP*ede #odifcar la decisión 1*ir)rgica 7al!a es!andari8ación7al!a es!andari8ación

Xe2ora el res*l!ado de la cir*g"aYXe2ora el res*l!ado de la cir*g"aY;$uf)$n, 8 yn$)ic elic /$netic eson$nce )$in $n;$uf)$n, 8 yn$)ic elic /$netic eson$nce )$in $n

Cystocolpoproctor$p2y "lter Suric$l /$n$e)ent of elic 9loorCystocolpoproctor$p2y "lter Suric$l /$n$e)ent of elic 9loor

isorers is Colon ectu) !001 o44611:1575isorers is Colon ectu) !001 o44611:1575

Sn2 "sses)ent $n r$in of pelic or$n prol$pse by use of yn$)icSn2 "sses)ent $n r$in of pelic or$n prol$pse by use of yn$)ic

)$netic reson$nce i)$in ") * Obstet Gynecol !0011%5:71)$netic reson$nce i)$in ") * Obstet Gynecol !0011%5:71

RNRN



RNRN

EVACUACION

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