form pengkajian maternitas (2)

7/24/2019 Form Pengkajian Maternitas (2)

1/17

FORM PENGKAJIAN

JURUSAN KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama mahasiswa : ZUANA KRISTIAJI Tanggal pengkajian: 17 April 2015

NI : 11507020711!020 R"angan#RS#$K: R%smar&

DATA UMUM

1' Ini(ial klien : N&' I Ini(ial s"ami : Tn' S2' Usia : !7(h Usia : )1(h!' S(a("s perkawinan: menikah s(a("s perkawinan: menikah)' $ekerjaan : *"r" pekerjaan : $NS

5' $en+i+ikan (erakhir: (+k (erkaji pen+i+ikan (erakhir: (+k (erkaji

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN MASA LALU


2/17

R!)aya$ (e'al!nan

+, Jen! (e'al!nan" (-n$an .le$&e(#le$u/ # S0 a#l S/ +an 34Tgl# 1am" 1 april 2015 # 17')5

2, Jen! &elam!n 3ay!" L # P4 BB#PB !100 gram# )6 m8 A#S 5,,6, Pe'%a'a*an 5,, 778, Maala* %alam (e'al!nan 55

R!)aya$ g!ne&-l-g!

+, Maala* g!ne&-l-g!"2, R!)aya$ KB .1en!4 lama4 (ema&a!an4 e9e& am(!ng/

Klien (i+ak K,

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

S$a$u -3$e$'!" P 2 A : Bay! 'a)a$ ga3ung" ya # $!%a&

J!&a $!%a& alaan" i." masih lemah +an .el"m .isa men&"s"i

Kea%aan umum " "k"p Kea%a'an: /


3/17

Le*e' : (i+ak (erkaji

Maala* &*uu" 55555555555

Da%a

Jan$ung " (i+ak (erkaji

Pa'u : (i+ak (erkaji

Payu%a'a : mamae l"nak

Pu$$!ng uu : n%rmal8 (i+ak mas"k ke +alam

Pengelua'an ASI: hari ke+"a ASI .el"m kel"ar

Maala* &*uu: ine;ek(i; .reas( ;ee+ing

A3%-men

In;-lu! u$e'u" (i+ak (erkaji

Fun%u u$e'u" se(inggi p"sa( &-n$'a&!" (i+ak (erkaji (-!!" se(inggi

p"sa(

Kan%ung &em!*: klien masih (erpasang ka(e(er

Fung! (en7e'naan" klien merasa per"(n&a pen"h sehingga (i+ak


4/17

Ke3e'!*an

L-&!a

Jumla*

Jen!#)a'na

K-n!$en!

Bau

Me*-''-!%" %e1a'a%55,,l-&a!553e'a(a lama5,nye'!55

Maala* &*uu" 55

E&$'em!$a

E&$'em!$a a$a" e%ema" ya # $!%a&4 l-&a!55,

E&$'em!$a 3a)a*" e%ema" ya # $!%a&4 l-&a! p"ngg"ng kaki

Va'!e" ya # $!%a&4 l-&a!55,

Tan%a *uman" = # > (i+ak (erkaji

Maala* &*uu"


5/17

T!ng&a$ m-3!l!a!" han&a .isa mika=miki +an .ar" .elajar se(engah

+"+"kLa$!*an# enam: m%.ilisasi .er(ahap

Maala* &*uu gangg"an m%.ili(as ;isik

Nu$'!! %an 7a!'an

Au(an nu$'!!: klien (i+ak mengha.iakan makanann&a karena per"(n&a

(erasa pen"h

Na9u ma&an: .aik # k"rang # (i+ak a+a

Au(an 7a!'an: ! gelas "k"p # k"rang

Maala* &*uu" klien menga(akan .ar"

Kea%aan men$al

A%a($a! (!&-l-g!

Pene'!maan $e'*a%a( 3ay!" +apa( menerima .a&i

Maala* &*uu" 55

Kemam(uan menyuu!: .el"m kel"ar ASI

O3a$>-3a$an"


6/17

Kala I 555 1am

In%!&a! 5555 &ala II 55, Men!$

K-m(l!&a! (e'al!nan" I3u(i+ak a+a k%mplikasi Jan!n: (i+ak (erkaji

Lamanya &e$u3an: (e7a*(i+ak (erkaji &-n%!! &e$u3an: (i+ak (erkaji

Peme'!&aan (enun1ang"

, 6'2 gr#+l


7/17

.awah'ke(ika

.erpin+ah ke p%sisi

se(engah +"+"k

%:

= kspresi wajah pasien

(ampak kesaki(an saa(mer".ah p%sisi +"+"k

+an memegang

a.+%men .agian

.awah'= $%s( S/

= T: 110#70 mmg8 N:91#meni(8 S: !%/8

RR: 21#meni('

me+ia(%r in;lamasi

n&eri

%:

= "k%sa .i.ir +an

sklera klien p"a(

$%s( S/

pem.engkakan "(er"s

menekan %rgan +i

Kelemahan .'+ n"(risi


8/17

ke p%sisi se(engah

+"+"k

= Klien menga(akan

han&a .isa mika=miki

+an .ar" .elajar

.erpin+ah ke p%sisi

se(engah +"+"k

%:

= kspresi wajah pasien

(ampak kesaki(an saa(

mer".ah p%sisi +"+"k

+an memegang

a.+%men .agian

.awah'= $%s( S/

kes"li(an "n("k mer".ah

p%sisi ke(er.a(asan

gerak *angg"an

m%.ili(as ;isik

S :

Klien menga(akan

S/ (ingka( h%rm%nes(r%gen masih (inggi

kerja h%rm%n pr%laksin

Ins";;iene ,reas(;ee+ing


9/17


10/17

Ren7ana Ke(e'a)a$an

TUJUAN TINAKAN K$RA4ATAN RASI3NA-

1 Se(elah +ilak"kan (in+akan keperawa(an "n("k meng%n(r%ln&eri selama 2 2) jam +iharapkan klien men"nj"kkan

pen"r"nan skala n&eri8 +engan kri(eria hasil:

In+ika(%r 1 2 ! ) 5

elap%rkan n&eri ?

engg"nakan (eknik

n%n ;armak%l%gis "(k

meng"rangi n&eri

?

engg"nakan (eknik

;armak%l%gis "(k

meng"rangi n&eri

?

Ke(erangan:

1' Ti+ak pernah melak"kan

1' Kaji n&eri searak%mprehensi; melip"(i

l%kasi8 karak(eris(ik8 +"rasi8

;rek"ensi8 k"ali(as +an

;ak(%r presipi(asi &ang

+apa( memperparah n&eri

&ang +irasakan'2' Kaji +ampak &ang

+i(im."kan +ari n&eri &ang

+ialami!' Ajarkan (eknik

n%n;armak%l%gis "n("k

meng"rangi n&eri @misaln&a

(eknik na;as +alam +an

h&pn%sis)' %ni(%r pem.erian

analgesik melip"(i jenis8

+%sis8 +an pas(ikan kliens"+ah meng%ns"msi %.a(

1' Un("k memen("kanin(erBensi &ang ses"ai

+engan kea+aan klien2' enge(ah"i +ampak &ang

+i(im."lkan +ari n&eri

sehingga +apa( +ilak"kan

(in+akan selanj"(n&a "n("k

mengan(isipasi +ampak

(erse."(!' Teknik n%n ;armak%l%gis

+apa( +ig"nakan "n("k

meng"rangi n&eri)' Klien (elah +i.erikan

analgesi8 m%ni(%r

pem.erian analgesik

.erman;aa( "n("k

menge(ah"i seja"h mana

%.a( (erse."( .ereaksi8apakah +apa( men"r"nkan


11/17

2' Jarang melak"kan

!' Ka+ang=ka+ang melak"kan

)' Sering melak"kan

5' Selal" melak"kan

ses"ai &ang +iresepkan5' K%n(r%l ;ak(%r lingk"ngan

&ang m"ngkin .isa

mempengar"hi resp%n

ke(i+akn&amanan8 misaln&a

s"h" r"angan8

penaha&aan8 ke.isingan' %ni(%r TTC seara .erkala7' K%la.%rasi +engan +%k(er

.ila n&eri &ang +irasakan

(i+ak mengalami pen"r"nan

n&eri a(a" (i+ak'5' K%n(r%l ;ak(%r lingk"ngan

+iharapkan +apa(

meng"rangi n&eri &ang

+irasakan8 seper(i s"h" &ang

hanga(8 aha&a &ang re+"p8

+an lingk"ngan &g (enang

+engan mem.a(asi wak("

k"nj"ngan pasien'' em%ni(%r TTC seara

.erkala .erg"na "n("k

mengi+en(i;ikasi kee;ek(i;an

(erapi &ang (elah +i.erikan7' K%la.%rasi perl" +ilak"kan

jika (erapi &ang +i.erikan

(i+ak e;ek(i; "n("k

men"r"nkan n&eri klien

2 Se(elah +ilak"kan (in+akan keperawa(an selama ! 2) jam

+iharapkan klien +apa( men"nj"kkan peningka(an

m%.ili(as ;isik8 +engan kri(eria hasil:

1' Kaji kemamp"an m%.ili(as

klien

2' %(iBasi klien "n("kmelak"kan m%.ilisasi

1' Un("k mengi+en(i;ikasi

kemamp"an klien +alam

melak"kan m%.ilisasi

sehingga +apa( +i(en("kan


12/17

In+ika(%r 1 2 ! ) 5

elak"kan

per".ahan p%sisi

?

%.ilisaasi .er(ahap ?

Ke(erangan:

1' Sanga( (ergangg"

2' /"k"p (ergangg"

!' Agak (ergangg"

)' Se+iki( (ergangg"

5' Ti+ak a+a gangg"an

seara .er(ahap8 se(elah

mika=miki8 kem"+ian

se(engah +"+"k8 lal" +"+"k

+i pinggir (empa( (i+"r+engan kaki +i lan(ai

se(elah i(" .erjalan!' Ajarkan klien .agaimana

ara m%.ilisasi +engan

aman)' %ni(%r la(ihan &ang

+ilak"kan klien seara

.erkala'

in(erBensi selanj"(n&a "n("k

meningka(kan kemamp"an

m%.ilisaasi klien2. %.ilsaasi seara .er(ahap

+apa( meningka(kan

m%.ilisasi klien!' /ara m%.ilisasi &ang (i+ak

aman +apa( meningka(kan

rasa saki( &ang +ialami klien

+an memperparah kea+aan

klien)' Un("k mengi+en(i;ikasi

seja"h mana perkem.angan

klien +alam melak"kan

m%.ilisasi

! Se(elah +ilak"kan (in+akan keperawa(an selama 22) jam

"n("k meningka(kan s(a("s n"(risi +iharapkan klien

men"nj"kkan per.aikan (erha+ap kelemahan8 +engan

kri(eria hasil:

In+ika(%r 1 2 ! ) 5

1' kaji makanan +an min"man

&ang +ik%ns"msi se(iap hari2' Kaji a+an&a alergi makanan!' Anj"rkan klien "n("k

meng%ns"msi makanan

TKT$)' anj"rkan klien "n("k makan

1. engi+en(i;ikasi kek"rangan

as"pan makanan &ang

+ik%ns"msi2' mengi+en(i;ikasi pan(angan

klien (erha+ap makanan

!' makanan TKT$ +apa(meningka(kan energ& klien


13/17


14/17

Im(lemen$a!

D

form pengkajian maternitas (2)

Documents