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FRACTURA DE ESCAFOIDE
Jessica Cruz Muños
Generalidades
Después de la fractura de Colles es la fractura más conocida.
con frecuencia no es diagnosticada oportunamente secuelas: la mayoría muy invalidantes y que obligan a tratamientos muy
complejos, de alto riesgo, y de muy larga evolución, como son:
El retardo en la consolidación La pseudoartrosis Necrosis avascular del escafoides La artrosis radio-carpiana.
Anatomía
El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo.
se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide
articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.
Fractura de escafoide
Se presentan más en jóvenes sobre todo varones.
El traumatismo responsable: caída de mano abierta Muñeca en dorsiflexión
No es raro observar que el antecedente traumático tenga una magnitud muy discreta
Pasa inadvertida en la mayoría de los casos por el médico y el paciente.
Rx 1-2 semanas después de traumatismo
Clasificación
Las fracturas de escafoides se clasifican: Según la localización de la fractura:
Del tercio medio (la más frecuente) Del tercio proximal Del tercio distal Compromiso de un sector marginal del tubérculo
escafoideo (rara)
Manifestaciones clínicas
Dolor en el lado radial : Dorsiflexión Desviación radial Dolor discreto y pérdida de la capacidad de
prehensión del pulgar contra el índice.
Tumefacción Dolor local a la palpación
Manifestaciones radiológicas
El escafoides no se dibuja claramente en proyecciones anteroposteriores de la muñeca y son necesarias proyecciones oblicuas.
Fractura escafoides
FRACTURA
Fractura de escafoides
TRATAMIENTO
No requieren reducción solo inmovilización Deberá inmovilizarse los fragmentos en un yeso
antebraquial incluyendo las articulaciones del pulgar.
Tratamiento
La medida de la férula se realizará desde flexura del codo hasta parte distal de metacarpianos.
*una venda de yeso de 10 cm.
*En la fractura de escafoides seguiremos el mismo protocolo, fijando además el primer dedo.
Tratamiento
El escafoides no posee inserciones musculares y está cubierto, en gran parte, por cartílago vascularización precaria
Además la ausencia de periostio deja la responsabilidad de consolidación a la formación de callo endóstico (3 meses)
Dificulta la consolidación ósea
Complicaciones
Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas transversales.
Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis. La necrosis avascular dolorosa puede tratarse con la exéresis del
fragmento necrótico.
Complicaciones
El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo.
Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o menos injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert
Complicaciones
Enfermedad articular degenerativa:
1 año después Articulación radiocarpiana Articulaciones intercarpianas
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
Infrecuente Grave Dorsiflexión completa y el
semilunar es expulsado completamente a superficie palmar donde queda en rotación de 90°
Clínicamente
Dolor al intentar extender los dedos Lesión del nervio mediano Proyección lateral
Tratamiento: Tracción fuerte de la mano y presión directa
sobre el semilunar.
Complicaciones
Compresión del nervio mediano
Necrosis avascular del semilunar
MUÑECA Y ANTEBRAZO
Fractura de Colles
Fractura de la metáfisis distal radio– es la fractura más común en adultos de 50 años.
Mujeres
Paciente al resbalar
Fuerzas: Dorsiflexión Desviación radial Supinación
Características
La línea principal de fractura es transversal 2 cm distales del radio.
La estiloides cubital suele estar avulsionada
Deformidad clínica: tenedor Desviación radial
Manifestaciones radiológicas
Tipo estable
Tipo inestable : existe una gran conminución y destrucción del hueso esponjoso
Colles
Tratamiento
No desplazadas: infrecuentes inmovilización 4 semanas con yeso
Desplazadas: reducción por manipulación cerrada. El principal problema es que la fractura reducida tiende a volver a la posición anterior.
Buena vascularización buena consolidación.
Necesaria la analgesia suficiente para la reducción yeso por 3 semanas, pronación completa.
Rx: 1 y 2 semanas para control
Postoperatorio
Elevación de antebrazo para reducir edema
Ejercitar: dedos, codo y hombro Complicación: Rigidez de dedos: movimiento Rigidez de hombro consolidación viciosa con deformidad: reducción
insuficiente Subluxación residual: limitación de movimientos Osteotomía correctora
Fractura de Smith del extremo distal del Radio
Varones Caída o contusión sobre el dorso de la
muñeca. La línea de la fractura es transversal La reducción requiere una supinación fuerte
de la muñeca Inmovilización por 6 semanas
Diferencia