glaukoma sudut terbuka edited
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
1/44
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
2/44
Latar belakang
Glaukoma pencuri penglihatan
Glaukoma merupakan penyebab kebutaan peringkat
kedua di Indonesia setelah katarak
Glaukoma neuropati optik yang disebabkan
tekanan intraokular (TIO) yang (relatif) tinggi, yang
ditandai
kelainan lapang pandang yang khas danatrofi papil saraf optik
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
3/44
Glaukoma diklasifikasikan berdasarkan :
Penyebab : - menjadi glaukoma primer,
- glaukoma sekunder, dan
- glaukoma kongenital. keadaan sudut : - glaukoma sudut
terbuka dan - glaukoma
sudut tertutup
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
4/44
Glaukoma yang sering ditemukan adalahglaukoma sudut terbuka.
Dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder.
Glaukoma primer sudut terbuka merupakanneuropati optik yang bersifat kronik, progresif,
yang ditandai dengan kerusakan saraf optik dan
kelainan lapang pandangan yang
khasglaukoma primer karena tidak diketahui
penyebab yang jelas atau idiopatik
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
5/44
Fisiologi Humor Akuos
Sirkulasi dan drainase humor akuos
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
6/44
Normal dan abnormal aliran humor akuos
(A). Aliran normal melalui anyaman trabekula (panah besar) dan rute uveasklera
(panah kecil) dan anatomi yang berhubungan. Kebanyakan aliran humor akuos
melewati anyaman trabekula. Setiap rute dialirkan ke sirkulasi vena mata.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
7/44
(B). Pada glaukoma sudut terbuka primer, aliran humor
akuos melalui rute ini terhalang.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
8/44
(C). Pada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga
memblok aliran humor akuos melewati sudut bilik mata depan
(iridocorneal).
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
9/44
Etiologi
Menurut etiologinya, glaukoma sudut terbukaprimer ditandai oleh terganggunya atau terjadinya
hambatan outflow cairan akuous melalui
trabecular meshwork.
Hambatan terjadi akibat :
- Hilang atau berkurangnya jumlah sel endotel
trabecular meshwork.
- Akumulasi matriks ekstra-seluler- Penebalan lamela daerah uvea dan kornea
skleral.
penebalan menimbulkan penyempitan ruang
antar-trabekulum sehingga terjadi hambatan
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
10/44
Epidemiologi
Merupakan kasus glaukoma terbanyak (90%).
Sekitar 0,4-0,7% orang berusia lebih dari 40
tahun dan 2-3% orang berusia lebih dari 70 tahun
diperkirakan mengidap glaukoma sudut terbuka.
Penyakit ini tiga kali lebih sering dan lebih agresif
pada orang kulit hitam.
Biasanya bersifat bilateral, perjalanan
penyakitnya perlahan tapi progresif.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
11/44
Patofisiologi
Tekanan intraokuler yang tinggi secara mekanikmenekan papil saraf optik yang merupakan
tempat dengan daya tahan palinglemah padabola mata. Bagian tepi papil saraf optik relatif
lebih kuat daripada bagian tengah sehinggaterjadi cekungan pada papil saraf optik.
Gangguan penglihatan terjadi akibat gangguan
peredaran darah terutama pada papil saraf optik.
Pembuluh darah retina yang mempunyai tekanansistolik 80 mmHg dan diastolik 40 mmHg akan
kolap bila tekanan bola mata 40 mmHg.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
12/44
Pembuluh darah kecil akan menciut sehinggaperedaran darah papil akan terganggu yang akan
menyebabkan ekskavasi glaukomatosa pada
papil saraf optik.
Perlahan-lahan terjadi gangguan lapang
pandangan dengan gambaran khas skotoma
untuk glaukoma
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
13/44
Manifestasi klinis
Pada fase awal glukoma sudut terbuka sulitterdiagnosa karena gejalanya sangat ringan atau
tidak ada.
Biasanya keluhan hanya rasa tidak nyaman atau
pegal dimata
Lama-lama timbul gejala berupa:
- Penyempitan lapang pandang perifer
- Sakit kepala ringan- Gangguan penglihatan yang tidak jelas (misalnya
melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu atau
sulit beradaptasi pada kegelapan).
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
14/44
Hilangnya fungsi penglihatan dimulai pada tepilapang pandang dan jika tidak diobati pada
akhirnya akan menjalar ke seluruh bagian lapang
pandang, menyebabkan kebutaan yang absolut.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
15/44
Diagnosa
Diagnosis glaukoma sudut terbuka primerditegakkan apabila ditemukan :
- kelainan-kelainan glaukomatosa pada diskus
optikus dan lapang pandang disertai
- peningkatan tekanan intraokular
- sudut kamera anterior terbuka dan tampak
normal, dan
- tidak terdapat sebab lain yang menyebabkanpeningkatan tekanan intraokular.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
16/44
Sekitar 50 % pasien glaukoma sudut terbukaprimer memperlihatkan tekanan intraokular yang
normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga
untuk menegakan diagnosis diperlukan
pemeriksaan Tonometri berulang
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
17/44
Pemeriksaan Glaukoma
Pemeriksaan Tekanan Bola Mata
Pemeriksaan Kelainan Papil Saraf Optik
Pemeriksaan sudut bilik mata
Pemeriksaan lapangan pandang
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
18/44
Pemeriksaan Tekanan Bola Mata
Tekanan bola mata diukur dengan berbagai cara,seperti:
1.Cara Digital
Cara yang paling mudah, tetapi paling tidak
cermat, karena bersifat subyektif. Digunakan bila
terpaksa dan tidak ada alat lain
TIO = N (normal)
N + 1 (agak tinggi)N 1 (agak rendah)
N + 2 (tinggi)
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
19/44
2. Cara Mekanik dengan
Tonometer Schiotz
Dengan tonometer Schiotzdilakukan indentasi
(penekanan) terhadap
permukaan kornea.
Makin rendah tekananbola mata makin mudah
bola mata ditekan, yang
pada skala akan terlihat
angka skala yang lebihbesar.
Kelemahan alat ini
mengabaikan faktor
kekakuan sklera.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
20/44
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
21/44
3. Tonometer Non Kontak Dengan tekanan udara pada permukaan kornea.
Pemeriksaan ini kurang teliti karena alat pengukurtidak berkontak dengan bola mata.
4. Tonometer Aplanasi Mengukur tekanan bola mata denganmemberikan tekanan yang membuat ratapermukaan kornea dalam ukuran tertentu dan kecil
Sangat baik karena membuat sedikit sekaliperubahan pada permukaan kornea dan tidakdipengaruhi oleh faktor kekakuan sklera.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
22/44
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
23/44
Pemeriksaan Kelainan Papil Saraf
Optik
Kerusakan pada syaraf optik seringkali ditemukansebelum defisit lapang pandangan ditemukan.
Penemuan diagnostik termasuk pelebaran
simetris cup and disc ratio lebih besar dari 0,5
dan rasio C/D asimetris antara dua mata 0,2 ataulebih
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
24/44
Gambar 4. Diskus optikus
normal. Lihat batas tegas dari
diskus optikus, demarkasi
yang jelas dari cup, dan
warna pink cerah dari sisi
neuroretinal.
Gambar 5. Rasio C/D pada
nervus optikus ini mendekati
0,6. Hubungan klinis dengan
riwayat dari pasien dan juga
pemeriksaan menunjukkan
bahwa nervus optikus ini
abnormal.
Gambar 6.Cup nervus
optikus yang bersifat
glaukomatous. Cup pada
nervus optikus ini membesar
sampai 0,8, dan terdapat
penipisan yang khas pada sisi
inferior neuroretinal,
terbentuk suatu takik.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
25/44
Pemeriksaan Sudut Bilik Mata
Gonioskopi terdapat 5 area spesifik yangdievaluasi di semua kuadran yang menjadi
penanda anatomi dari sudut bilik mata depan:
Iris perifer, khususnya insersinya ke badan siliar.
Pita badan siliar, biasanya tampak abu-abu ataucoklat.
Taji sklera, biasanya tampak sebagai garis putih
prominen di atas pita badan silier.
Trabekulum meshwork Garis Schwalbe, suatu tepi putih tipis tepat di tepi
trabekula Meshwork. Pembuluh darah umumnya
terlihat pada sudut normal terutama pada biru.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
26/44
Menurut Gori dan Posner, sudut BMDdiklasifikasikan sebagai luas, sedang, dan
sempit.
Sudut luas (sekitar 40o) semua struktur dapat dilihat.
Sudut sedang (25o) hanya struktur di anterior taji
sklera yang dapat dilihat.
Sudut sempit (10o) hanya struktur di depan
trabekulum meshwork yang dapat terlihat.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
27/44
Pemeriksaan lapang pandang
Bila tekanan bola mata tidak normal dan terlihatkelainan pada papil syaraf optik seharusnya
dilakukan pemeriksaan lapang pandangan.
Dengan melihat kerusakan atau penyempitan
lapang pandangan dapat diketahui adanyakerusakan syaraf optik akibat glaukoma.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
28/44
Pasien duduk santai
dengan satu mata ditutup
sedang mata yang lain
menatap sebuah titik di
pusat suatu alat berbentuk
parabola. Sebuah sumber
cahaya kecil dipindah-
pindahkan dan bila matamelihat titik tersebut maka
pasien diminta untuk
menekan tombol yang
memberikan suatu bunyi.Dengan cara ini maka akan
terlihat lapang pandangan
yang dapat dilihat, bercak
hitam pada lapang
pandangan dan bintik
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
29/44
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
30/44
Tes Provokasi
Uji minum air
Penderita berpuasa, tanpa pengobatan selama 24 jam. Penderita
minum air 1 liter dalam 5 menit. Tekanan intraokuler diukur setiap 15
menit selama 1,5 jam. Kenaikan > 8 mmHg dianggap glaukoma.
Pressure congestion test
Pasang tensi meter pada ketinggian 50-60 mmHg selama 1 menit.
Kemudian ukur tekanan intraokuler. Kenaikan > 9 mmHgmencurigakan, bila > 11 mmHg pasti patologis.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
31/44
Kombinasi uji minum air dengan pressure congestion test
Setengah jam setelah uji minum air dilakukan pressure
congestion test. Kenaikan > 11 mmHg mencurigakan,
kenaikan > 39 mmHg pasti patologis. Uji steroid
Diteteskan larutan dexamethasone 3-4 dd gtt I, selama 2
minggu. Kenaikan TIO 8 mmHg menunjukkan
glaukoma.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
32/44
Penatalaksanaan
Penanganan glaukoma primer sudut terbukaadalah dengan menurunkan TIO hingga 20-
50% dari TIO awal.
Tekanan yang didapatkan diharapkan
merupakan tekanan yang aman bagi
penderita, disebut sebagai tekanan target
Setelah dicapai tekanan target , lapangan
pandang perlu diperiksa tiap 6-12 bulan untukmengontrol apakah ada kerusakan lebih
lanjut.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
33/44
Jika masih terjadi kerusakan pada tekanan target
tersebut maka TIO harus diturunkan lagi sampaidicapai tekanan target yang lebih rendah sampai
tidak terjadi progresifitas kerusakan saraf optik.
Operasi filtrasi (pembuatan saluran) untuk
mengalirkan cairan akuos ke subkonjungtiva,dilakukan bila TIO tidak dapat diturunkan dalam
batas tekanan target setelah pemberian obat-
obatan, sementara lapang pandang terus
memburuk.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
34/44
Penatalaksanaan
Medikamentosa kolinergik
- Pilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehari, memperlancaraliran
agonis adrenergik :
- epinefrin 0,5-2% 2x sehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran
- dipiverin 0,1% 2x sehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran
- Brimonidin 0,2% 2xsehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran
beta bloker
- timolol (gel) 0,1% 1x sehari, tetes 0,5 2xsehari,.mengurangi produksi
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
35/44
analog prostagladin- latanopros 0,005% 1x sehari pada malam.
Menaikan aliran keluar
- travopros 0,004% 1x sehari pada malam hari.
- bimatopros 0,03 % 1x sehari pada malam hari
inhibitor karbonik anhidrase topikal
- dorsolamid 2% 3x sehari, menekan produksi
- brinzolamid 1% 3x sehari.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
36/44
Operasi Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru
dilakukan bila :
1. Tekanan intra okuler tidak dapat dipertahankan dibawah 22mmHg
2. Lapang pandangan terus mengecil
3. Orang sakit tidak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya
4. Tidak mampu membeli obat
5. Tak tersedia obat yang diperlukan
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
37/44
Macam operasi :
1. Iridenklesis
2. Trepanasi dari Eliot
3. Sklerotomi dari Scheie
4. Siklodialise
5. Trabekulektomi
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
38/44
TrabekulektomiOperasi yang mutakhir dan semakin populer yaitu
trabekulektomi merupakan bedah mikro : suatu
operasi filtrasi yang modern.
Dengan operasi ini penyulit operasi berkurang :
- bilik mata depan masih terbentuk, setelah operasi
- katarak tidak terlalu cepat terjadi dibandingkan
dengan cara operasi filtrasi yang lain
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
39/44
Trabekulektomi secara garisbesar :
Buat flap tenon konjungtiva 6-8 mm dari limbus kornea didaerah nasal atas
Buat flap sklera 4 kali 4 mm,kurang lebih setengah tebal
sklera, yang dilanjutkan kekornea sesuai lokalisasitrabekula
Buat jendela trabekula(trabekulektomi) sekitar 2 kali
2 mm Lakukan iridektomi perifer
Flap skelera dijahit kembali
Flap tenon konjungtiva dijahit
juga
Gl k S k d S d t
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
40/44
Glaukoma Sekunder Sudut
Terbuka
Glaukoma sekunder merupakan glaukoma yangdiketahui penyebab yang menimbulkannya.
Dapat dibagi berdasarkan obstruksi aliran akuos,
yaitu:
Glaukoma pretrabekular terjadi saat aliran
aqueous mengalami obstruksi oleh membran
yang melapisi trabekulum yang dapat terdiri dari:
jaringan fibrovaskular (glaukoma neovaskular)
membran proliferasi selular endotelial (sindrom
endotelial iridokorneal)
membran proliferasi selular epitelial
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
41/44
Glaukoma trabekular terjadi karena penyumbatanrongga trabekula oleh:
Partikel pigmen (glaukoma pigmen)
Sel darah merah (glaukoma sel darah merah)
Degenerasi sel merahMakrofag dan protein lensa (glaukoma fakolitik)
Protein (uveitis hipertensi)
Material pseudoeksfoliatif (glaukoma
pseudoeksfoliatif)Oedema (iritis/trabekulitis herpes zoster)
Skar (glaukoma post trauma resesi sudut)
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
42/44
Glaukoma post-trabekular ialah keadaantrabekulum yang normal, akan tetapi terdapat
gangguan aliran akuos akibat elevasi tekanan
vena episkleral yang dapat timbul karena:
fistula karotid kavernosa
sindrome Sturge-Weber
obstruksi vena cava superior
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
43/44
Manifestasi Klinis
Gejala yang ditimbulkan tergantung penyakit dasarnya.
Ditambah dengan gejala dari jenis glaukoma nya,apakah sudut tertutup atau sudut terbuka.
DiagnosisTergantung penyakit dasar dan tipe glaukoma
Penatalaksanaan
Obati dulu penyakit dasarnya.
Untuk glaukoma,penatalaksanaannya sama
dengan penjelasan sebelumnya, tergantung tipe
glaukoma yang ditimbulkan.
-
7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited
44/44