glomerulopati (nefropati) sekunder
DESCRIPTION
glomerulopatiTRANSCRIPT
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
1/34
Glomerulopati Nefropati)Sekunder
Hanny Novia Rini
0910.211.051
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
2/34
Nefropati lupus
Nefropati asam urat (uric acid nephropathy)
Nefropati diabetik
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
3/34
SLE (Systemic Lupus Erythematosus),
MERUPAKAN SUATU PENYAKIT INFLAMASI
YANG KRONIS YANG DAPAT MELIBATKAN
BEBERAPA SISTEM ORGAN SEPERTI KULIT,
MUKOSA, PEMBULUH DARAH, JANTUNG,
GINJAL, OTAK DAN PARU
KELAINAN GINJAL PADA SLE: disebut LUPUS
NEFRITIS.
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
4/34
Nefropati lupus
Lupus erimatosus sistemik (LES) merupakan
penyakit jaringan ikat, etiologinya tidak
diketahui, ditandai lesi autoimun disertai
pembentukan antibodi ganda terhadap
berbagai jaringan organ seperti sendi, paru,
otak dan ginjal
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
5/34
Nefritis lupusperadangan pada ginjal yang
disebabkan oleh suatu penyakit
autoimun yang disebut lupus eritematosis
sistemik
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
6/34
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
7/34
Etiologi
Etiologi LES tidak diketahui pasti, diduga
karena beberapa faktor :
Infeksi virus concorna
Faktor herediter (genetik)
Faktor hormonal
lebih sering pada wanita muda,hubungannyadgn androgen dan esterogen
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
8/34
Patogenesis
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
9/34
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
10/34
Histopatologi ginjal
Makroskopik: normal/membesar (sindromnefrotik)/mengecil (gagal ginjal terminal)
Mikroskopikbiopsi ginjal
indikasi biopsi ginjal :1. nefropati lupus dgn active urinarysedimen/telescoped urinary sedimentyaituhematuria,silinder eritrosit,dan macam-macam silinder
2. nefropati lupus dgn presentasi proteinuria masif3. nefropati lupus disertai penurunan LFG
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
11/34
Klasifikasi (WHO,2003)Katagori Deskripsi
I Glomeruli normal
II Perubahan murni mesangial
a. Normal
b. Hiperselularitas mesangial dan deposit
III Glomerulonefritis Fokal Segmental
a. Lesi necrotising aktif
b. Lesi sclerosing aktif
c. Lesi sclerosing
IV Glomerulonefritis difus mesangial berat, proliferasi endokapiler atau
mesangiokapiler dan atau deposit subendotel
a. Tanpa lesi segmental
b. Disertai lesi aktif necrotisingc. Disertai lesi aktif dan sclerosing
d. Disertai lesi sclerosing
V Glomerulonefritis membranos murni
a. Glomerulonefritis membranos murni
b. Terkait dengan lesi kategori II (a dan b)
VI Glomerulonefritis sclerosing lanjut
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
12/34
Gambaran klinik
1. Glomerulopati asimtomatikkelainan urinalisis: proteinuria, hematuria,
telescoped urinary sediment
2. Sindrom Nefritik Akut (SNA)
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
13/34
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
14/34
3. Sindrom RPGN (rapidly progressive glomerulonephritis)
sulit dibedakan dgn SNA, tetapi beberapa ciri khusus :
- timbulnya lambat
- penurunan LFG progresif dlm beberapa minggu/bulan sudahterjun ke fase gagal ginjal terminal
- hipertensi berat
- proteinuria antara 1-3 gr/hari disertai kelainan sedimen aktif
4. Chronic and progressive glomerular syndrome
ditandai dgn kelainan:
- proteinuria bervariasi antara 1-3 gr/hari disertai kelainansedimen aktif
- penurunan faal ginjal LFG progresif lambat shg dlm beberapabulan sampai tahun terjun ke GGT
- hipertensi mencolok
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
15/34
5. Sindrom nefrotik
paling sering dijumpai pada nefropati lupus
tetapi tidak disertai dgn hiperkolesterolemia,
dinamakanpseudonephrotic syndrome
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
16/34
Pendekatan Diagnosis
Px penunjang
1. Urinalisis rutin (harus segar)
2. Faal ginjal LFG
3. Elektroforesis protein
4. Profil lipid5. Darah rutin
Px serologi
1. Flourescent antinuclear antibody (FANA)
2. Anti dsDNA
3. Antibody SmNA (nuclear antigent)4. Profil complement
5. Circulating immune complexes (CICx)
6. Immunoglobulin serum
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
17/34
Diagnosis nefropati lupus
1. proteinuria persisten, hematuria disertai
kelainan sedimen aktif (telescoped urinary
sediment)
2. kenaikan titer antinukleuus dan DNA-
binding antibody atau keduanya
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
18/34
Terapi
Terapi umum
indikasi:
1. Presentasi klinik
- sindrom Nefritik
- sindrom Nefrotik2. Biopsi ginjal
- derajat IV, derajat III (jk peningkatan aktv patologi)
- derajat V (jk berhubungan dgn sindrom nefrotik)
3. Flareups (klinik)- nefritik (kenaikan kreatinin plasma, proteinuria,
nephritic urine sediment)
- proteinurik (poteinuria >2 gr/hr atau sindrom nefrotik)
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
19/34
Diffuse Proliferative Lupus Nephritis1. Terapi induksi (untuk 2-3 bln)
- MP IV
- Siklofosfamida oral
2. Terapi pemeliharaanLupus Membranous Nephropathy dan NephroticSyndrome
1. Program terapi bulan 1,3,5
MP IV selama 3 hr,diikuti prednisolone oral tunggalpagi hari slm 27 hr
2. Program terapi bulan 2,4,6
khlorambusil selama 30 hr
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
20/34
Terapi khususindikasi:
kelompok pasien nefropati lupus dengan:
a. Presentasi klinik
- SNA
- Sindrom RPGN
b. Histopatologi renal WHO
- derajat III atau IV- skor aktivitas tinggi dan skor kroniksitasrendah/moderat
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
21/34
Terapi pilihan
1. Glukokortikoid IV
2. Glukokortikoid oral
Terapi alternatifKombinasi siklofosfamid IV dan glukokortikoid
oral
Tindak lanju t selama terapi
1. Remisi klinik tergantung dr kelainan
laboratorium
2. Remisi serologi
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
22/34
Prognosis Bergantung pada hasil biopsi ( gambaran
histopatologi ginjal)
Terapi yg adekuat
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
23/34
Nefropati asam urat
Gangguan metabolisme purin menyebabkan
kenaikan konsentrasi asam urat plasma dan
mungkin diikuti sindrom gagal ginjal akut dan
kronik
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
24/34
Etiologi
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
25/34
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
26/34
Patogenesis dan patofisiologi
Patogenesis hiperurikemia
- asam urat merupakan hasil akhir metabolismepurin eksogen dan endogen
- asam urat difiltrasi glomerolus, 100% akandiresorpsi kembali oleh tubulus proksimal
- asam urat yg ditemukan dlm urin merupakanhasil sekresi dari tubulus distal, dgn NNlaki-laki: 7 mg%,wanita: 4 mg%
- mekanisme hiperurikemia terutama disebabkanpeningkatansintesis purin dan gangguanekskresi purin
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
27/34
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
28/34
P t fi i l i f ti t
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
29/34
Patofisiologi nefropati asam urat
1. Nefropati akut asam urat
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
30/34
2. Nefropati kronik asam urat
Hiperurikemia kronik menyebabkan:
- Nefropati kronik asam urat- Nefritis interstisial
- Nefrokalsinosis
- Batu asam urat
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
31/34
Gambaran Klinik
Nefropati akut asam urat1. oliguria atau anuria total
2. gambaran klinik dapat menyerupai Sindrom Nefritik Akut (SNA)
DD : Nefropati obstruktif akut akibat litiasis asam urat
Nefropati kronik asam urat
1. proteinuria dengan/tanpa hematuria tanpa keluhan2. ISK
3. Sindrom GGK
- insufisiensi ginjal
- hipertensi/normotensi
4. Sindrom GGA pada GGK faktor pemburuk faal ginjal :- dehidrasi
- ISK berulang
- obstruksi ureter (litiasis asam urat)
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
32/34
Pendekatan Diagnosis
Px Rutin
1. urinalisis rutin
2. mikrobiologi rutin
3. faal ginjal
4. px kimiawi tergantung gambaran klinik
Px khusus
1. Nefropati akut asam urat
- USG ginjal
- Renogram
- Px lab khusus2. Nefropati kronik asam urat
- USG ginjal
- Renogram
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
33/34
Pencegahan dan Terapi
-
5/26/2018 Glomerulopati (Nefropati) Sekunder
34/34
Prognosis
Nefropati akut asam urat
tergantung dari faktor-faktor:
1. penyakit dasarnya
2. infeksi sekunder3. lamanya oliguria/anuria
4. hiperkatabolisme ringann/sedang/berat
5. usia pasien
Nefropati kronik asam urat
tergantung derajat penurunan faal ginjal