guia #7 karol
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DIETAS
1. Frutas y vegetales
Las frutas y los vegetales te dan vitaminas, minerales y fibra. Debes consumirlos en cada comida y te
recomendamos que comas por lo menos cinco porciones al día. Trata de comer estos alimentos en su forma
natural frescos en vez de enlatados y con su piel cuando sea posible, para que aproveches todas sus
propiedades.
2. Cereales y productos elaborados con ellos
Estos alimentos contienen principalmente carbohidratos en forma de almidón. De estos, puedes elegir las
versiones de pan, tortillas de maíz, avena o cereales que sean integrales. Los alimentos derivados de granos
integrales contienen más fibra, vitaminas y minerales, por lo que son más saludables. Lo ideal es comer de 6
a 11 raciones al día. Una ración equivale a una rebanada de pan, media taza de avena, una tortilla o media
taza de arroz o pasta cocidos.
3. Productos lácteos
El grupo de los productos lácteos abarca la leche, el yogur y los quesos. Estos alimentos son muy
importantes porque aportan calcio, pero debes elegir los que sean descremados o bajos en grasa, ya que la
leche entera y los productos hechos con ella contienen mucha grasa y colesterol. La recomendación es
consumir una o dos tazas al día, una taza equivale a 8 onzas o 240 mililitros.
PERSONAS HIPERTENSAS
1. Leches y lácteos
Recomendados: leche, quesos bajos en sodio, yogurt.
Evitar: quesos comunes, requesón común.
Nota: elige siempre leches, yogurt y quesos bajos en grasas.
2. Vegetales
Recomendados: vegetales frescos, vegetales congelados sin salsa, jugo de tomate bajo en sodio,
jugo de vegetales bajo en sodio, vegetales enlatados bajos en sodio.
Evitar: vegetales enlatados, vegetales congelados en salsa.
3. Frutas:
Recomendados: frutas frescas, frutas congeladas y enlatadas, y jugos de frutas.
Evitar: ninguno.
Desayuno Almuerzo Cena
Jugo de naranja - 1/2 taza Spaghetti con salsa marinara
baja en sodio - 1 1/2 taza Pechuga de pollo asada - 100 g
Harina de avena - 1 taza Ensalada verde - 1 taza Calabaza asada - 1/2 taza
Leche desnatada o descremada - 1
taza
Aderezo bajo en sodio - 1
cuchara
Ensalada de pasta con aderezo bajo
en sodio 1/2 taza
Tostadas de harina de trigo - 2
rodajas Pan Italiano - 1 rodaja Arrollado de harina de trigo - 1 unidad
PERSONAS DISLIPIDEMICOS:
1. Disminuya la cantidad de carne roja o carne de pollo, a un cuarto de lo usual. Y procure alimentarse con más carne de cerdo. Los pescados también deben ser reducidos a excepción de la trucha, atún, salmón y otros pescados blancos.
2. Cocine con aceite de oliva (solo una cucharada por sartén), no consuma más aceites de otro origen (ni de origen animal ni vegetal) aunque digan light. Si le preocupa el precio elevado de estos aceites, saque la cuenta, con aceites de otro origen, cuando cocina usted usa unas 3 cucharadas o más al freír una bistec, con aceite de oliva no solo por lo saludable sino motivad@ por el precio solo utilizará una cucharada máximo, mejor si solo es una cucharadita (use sartenes de teflón para que se esparza más) y así ahorrará muchísimo. Una botella pequeña de aceite de oliva puede durar hasta más de 3 meses para dos personas. Imagine cuanto ahorrará. Lo caro le saldrá barato al final.
3. En vez de consumir todos los días arroz o pastas, reemplácelos con vegetales, especialmente los
verdes y los rojos. Usted notará que con la ayuda de condimentos en su ensalada, el vinagre y un
poco de aceite, su plato de vegetales y un trozo de carne, quedará muy sabroso.
CARACETERISTICAS:
1. NITROPRUSIATO SÓDICO:
Es un potente agente intravenoso de acción rápida, que tiene un efecto equilibrado en la dilatación tanto de
las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso.
Indicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo de miocardio (IAM), crisis hipertensiva grave.
Consideraciones de Enfermería:
Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas.
Administrar únicamente mediante bomba de perfusión.
Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “efecto bolo “.
Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de administrarlo.
Vigilar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg.
Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de envenenamiento por
cianuro.
Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico intravenoso se emplean para
tratar el envenenamiento agudo por cianuro.
Valorar los signos de extravasación.
2. NITROGLICERINA:
Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno
venoso.
Indicaciones: angina, insuficiencia cardiaca congestiva con presión de arteria pulmonar elevada.
Consideraciones de Enfermería:
Establecer parámetros basales y vigilar estrechamente el estado hemodinámico.
Evitar administrar con una presión arterial diastólica menor de 60 mmHg.
Vigilar la aparición de hipotensión ortostática.
Los analgésicos orales pueden ayudar a combatir el dolor de cabeza; retirar los materiales de
algodón para evitar que absorban la medicación.
Vía sublingual :
Dar instrucciones al paciente para que guarde las tabletas en frascos oscuros y
protegidos de la luz.
Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre por vía
sublingual.
Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia con 3 tabletas
de nitroglicerina, debe comunicárnoslo inmediatamente.
Vía intravenosa :
Normalmente no exceder los 120 mg/min.
Emplear una bomba de perfusión y un equipo de perfusión recomendado (equipo
de polietileno) para evitar que éste absorba nitroglicerina.
Pomada/Parches :
Retirar la pomada residual y buscar puntos rotatorios para la aplicación del parche.
Cubrir el papel aplicador con un plástico de envoltorio y asegurarlo con una cinta
adhesiva para proteger la ropa y promover la absorción.
3. HIDRALAZINA:
Es un vasodilatador arteriolar empleado en el tratamiento de la hipertensión, administrado generalmente en
combinación con otros agentes.
Indicaciones: hipertensión de moderada a severa.
Consideraciones de Enfermería:
Vigilar frecuentemente la presión arterial durante y después del uso oral ó intravenoso.
Dar instrucciones al paciente para que tome el fármaco con alimento y para que evite los
cambios posturales bruscos; si se producen mareos, el paciente debe flexionar las piernas y
los brazos antes de levantarse de la cama o de una posición sedente.
Debe evitar las duchas o los baños excesivamente calientes y el alcohol.
Actúan como inhibidores competitivos del enzima conversor de angiotensina; la inhibición del enzima
conversor de angiotensina conduce a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un
potente vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos. Las ventajas
principales son falta de retención de líquidos y la reducción del nivel de aldosterona plasmática; la mayor
desventaja, especialmente el captopril, es la hipotensión.
Indicaciones: hipertensión, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que no responden a la terapia
convencional.
4. (CAPTOPRIL):
Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posición corporal.
Vigilar estrechamente la presión arterial.
Administrar 1 hora antes de las comidas.
Vigilar la proteinuria; obtener estimaciones de las proteínas antes de la terapia a intervalos
de 9 meses.
Vigilar los leucocitos y observar si aparece neutropenia.
Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de infección.
Vigilar los niveles de potasio sérico; no administrar diuréticos que conserven el potasio o
suplementos de potasio.
5. (ENALAPRIL):
Bueno para el cumplimiento de los pacientes, debido a la dosis diaria única.
Se puede administrar con alimentos.
Los pacientes que reciben terapia diurética deben ser monitorizados estrechamente por si
apareciera hipotensión.
Vigilar los leucocitos y los niveles séricos de potasio.
Los niveles de hematocrito y hemoglobina pueden disminuir (ojo con la anemia).
6. QUINIDINA :
La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de acción y deprime la desvalorización diastólica espontanea de la fase 4,
no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurículas, ventrículos,
sistema de His-Purkinje y las vias accesorias.
Indicaciones : taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectópicas.
Consideraciones de Enfermería :
Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.
El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotension ( especialmente con la ruta IV ).
Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente después de la administración i.v.
Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.
Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.
Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberación lenta.
7. PROCAINAMIDA :
La procainamida posee propiedades electrofisiológicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes
pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la
quinidina, y su empleo i.v es más seguro que el de la quinidina.
Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocaína. Control de loc complejos
ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilación auricular.
Consideraciones de Enfermería :
Interrumpir la administración si aparece : a) el QRS ensanchado en >50% ; b) hipotensión ; c) se ha dado
en total 1 g, vía intravenosa.
Durante la administración i.v de la dosis de carga, controlar la PS cada 5 minutos.
Vigilar los niveles séricos de potasio.
Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.
8. DISOPIRAMIDA :
La disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor acción
vagolítica y efectos inotrópicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en
pacientes con una función deficitaria del VI. Es más efectivo en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de
las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC ó en pacientes con arritmia ventricular.
Indicaciones : suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la
válvula mitral.
Consideraciones de Enfermería :
Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de ICC.
Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema, estreñimiento, sequedad de boca debido a
los efectos anticolinérgicos.
Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilación/flútter auricular deben
ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unión AV.
9. LIDOCAÍNA :
La acción electrofisiológica principal de la lidocaína es la depresión de la despolarización disatólica espontánea de la
fase 4. Esta depresión causa una disminución en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectópicos e incrementa
el umbral de la fibrilación ventricular. La lidocaína es más efectiva en presencia de un nivel de potasio sérico normal ; por
consiguiente, si existe una hipopotasemia, ésta debe ser corregida para obtener el efecto máximo de la lidocaína.
Indicaciones : es el agente parenteral estándar para la supresión de las arritmias ventriculares asociadas con el IAM y la
cirugía cardiaca.
Consideraciones de Enfermería :
Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y aumentar la FC ( empleando atropina,
marcapasos ) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocaína, debido a los
efectos secundarios potenciales en el ECG.
Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada por la lidocaína ( efectos secundarios
del SNC ).
Registrar el peso en Kg diariamente, dado que la dosis de lidocaína está relacionada con el peso.
10. MEXILETINA :
La mexilmetina es una anestésico local cuyas propiedades electrofisiológicas se parecen a las de la lidocaína. No es
efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la
contractibilidad del VI.
Indicaciones : empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crónicas después del IAM.
Consideraciones de Enfermería :
Se puede administrar con comida y antiácidos.
Vigilar las pruebas de función hepática.
11. APRINDINA :
La aprindina es un agente antiarrítmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de la conducción cardiaca,
incluyendo la SA, la AV y la de las fibras de His- Purkinje. También deprime la transmisión integrada de impulsos a
través de las vías accesorias de los síndromes de preexcitación. La aprindina ejerce una actividad inotrópica negativa
suave. Los efectos secundarios raros pero graves ( agranulocitosis y hepatotoxicidad ) son una evidente desventaja.
Consideraciones de Enfermería :
Controlar el recuento sanguíneo completo y la bilirrubina semanalmente.
12. FENITOÍNA :
La fenitoína deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isquémico, teniendo poco o ningún
efecto sobre la conducción en el tejido normal.
Indicaciones : indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que
no responden al propanolol, y para la prevención de las arritmias ventriculares después de la cirugía llevada a cabo para
corregir una enfermedad cardiaca congénita.
Consideraciones de Enfermería :
Administración i.v, a menos de 50 mg/min.
Diluir únicamente con suero fisiológico.
Evitar las inyecciones i.m , debido a que la absorción es inconstante y puede producirse necrosis del
tejido.
Vigilar los recuentos sanguíneos.
La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.
13. TOCAINIDA :
Muestras acciones farmacológicas y electrofisiológicas similares a las de la lidocaína y suele llamársele “ lidocaína oral “.
No produce una depresión miocárdica significativa y no tiene efecto sobre la conducción por el nodo AV y el sistema de
His-Purkinje. Reduce el periodo refractario efectivo y acorta la duración del potencial de acción.
Indicaciones : para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina, proacainamida y al propanolol.
Consideraciones de Enfermería :
Puede tomarse con alimentos ( puede reducir los efectos secundarios ).
Controlar el recuento sanguíneo.
Valorar los signos y síntomas pulmonares.
14. FLECAINIDA :
Comparte algunas propiedades electrofisiológicas de la quinidina y de la lidocaína. La mayor desventaja es su efecto
proarrítmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección baja y
con historia de IAM y/o un episodio de paro cardíaco.
Indicaciones : tratamiento y supresión de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Está también
indicada en las arritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Consideraciones de Enfermería :
Controlar las arritmias ( efectos proarrítmicos ).
Se puede tomar con alimentos y con antiácidos.
Controlar la aparición de hipotensión postural.
15. ENCAINIDA :
Es efectiva en la supresión de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la
conducción en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las células cardíacas a través de la vía
rápida de sodio, acorta la duración del potencial de acción y eleva el umbral de la fibrilación ventricular. El efecto
secundario más grave es el empeoramiento de las arritmias ( efectos proarrítmicos ).
Indicaciones : arritmia ventricular refractaria compleja.
Consideraciones de Enfermería :
Controlar las arritmias.
La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la administración.
Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 días entre los incrementos de la
dosis.
16. PROPAFENONA :
Es un fármaco sometido a investigación y un potente antiarrítmico. Posee efectos similares a los de los agentes
bloqueadores betaadrenérgicos, además de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrópico ligero y debe emplearse
con precaución en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente.
Indicaciones : supresión de las arritmias ventriculares sintomáticas, incluyendo las CVP unifocales o multifocales,
bigeminismo y taquicardia ventricular.
Consideraciones de Enfermería :
Vigilar la aparición de signos y síntomas de reducción de la función del VI.
La administración con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de
esa forma los niveles plasmáticos máximos.
Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la
actividad simpática mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia
miocárdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden administrarse profilácticamente a los
supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer año o dos
después del ataque agudo.
Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxística, provocada por la
emoción y el ejercicio, las arritmias ventriculares crónicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el
PVM.
17. AMIODARONA :
Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongación del potencial de acción de los tejidos auriculares y
ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas.
Un amplio espectro de actividad antiarrítmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares.
Un amplio margen de seguridad con efecto inotrópico ligero o ausente.
Una vida media , eliminación prolongada y variable.
Tiene un efecto vasodilatador suave.
Indicaciones : arritmias ventriculares y auriculares.
Consideraciones de Enfermería :
El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan además
de filtros solares.
Controlar las funciones hepática y tiroidea.
Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden
producirse bradicardia, hipotensión y paro sinusal.
Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
18. BRETILIO :
Es un agente bloqueador ganglionar simpático, deprime la liberación de noradrenalina y causa el bloqueo simpático
mediante la prevención de la liberación de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenérgico. Sin
embargo, este efecto se produce mediante la prolongación simultánea de todas las fases del potencial de acción en lugar de
la prolongación de una fase específica.
Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilación ventricular ; empleando
como fármaco de segunda línea en conjunción con la cardioversión.
Consideraciones de Enfermería :
Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos después del bolo inicial y
administrar lentamente.
Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y
la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min.
Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una rotación de los puntos de inyección
para evitar la necrosis.
Los bloqueadores de las vías del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales miocárdicos lentos.
19. VERAPAMILO :
Actúa principalmente en el nodo AV para enlentecer las vías de calcio, disminuyendo la conducción y prolongando el
periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo
en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Además hemodinámicamente, produce vasodilatación arterial coronaria y
periférica.
Indicaciones : arritmias supraventriculares, angina.
Consideraciones de Enfermería :
Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores beta.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).
20. NIFEDIPINA :
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatación periférica, reduciendo la
resistencia vascular periférica. Puede incrementar la Fc por medio de la estimulación simpática refleja.
Indicaciones : todos los tipos de angina ( estable, variante, inestable ), hipertensión y, posiblemente, los estadios iniciales
del IAM.
Consideraciones de Enfermería.
Controlar por si aparecen síntomas de intoxicación digitálica.
No afecta al intervalo PR.
21. DILTIAZEM :
Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrítmico de la clase IV. Fisiológicamente reduce la
conducción que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminución de la FC. Causa la dilatación de las
arterias coronarias periféricas. Tiene efecto inotrópico negativo escaso o inexistente.
Indicaciones : angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por nitratos o
bloqueadores beta, hipotensión de ligera a moderada.
Consideraciones de Enfermería :
* Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV.