hematuria en aps

8/17/2019 Hematuria en APS

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Hematuria en APSValentina Fuentes Conapiado

UCSC


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Hematuria: Generalidades

Definición:

Presencia de sangre en una muestra de orina adecuadamente recolectada yprocesada. n dos tomas separadas por ! o " semanas.


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pidemiologia

!#$ de las consultas urológicas

%as tasas de &ematuria aumenta con la edad' so(re todo en &om(res ) *#a+os con &istoria de ta(a,uismo.

!- de los casos es transitoria' la cual se asocia muc&as /eces a condiciones(enignas 0infección' trauma le/e' e1ercicio' menstruación' acti/idad se2ual'procedimientos urológicos3' pero en grupos de riesgo de(e ser estudiada por

riesgo de traducir enfermedad neopl4sica Se asocia a c4ncer en 5 6$' pero puede alcan7ar el "#$ si la &ematuria es

macroscópica


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Clasificación

Seg8n cuant9a:

Hematuria microscópica: G; por campo

Hematuria macroscópica: Sangre /isi(le' generalmente !## G; por campo

Seg8n origen:

Hematuria glomerular: orina oscura' sin co4gulos' asocia &emat9es dismórficos 'cilindruria y proteinuria.

Hematuria no glomerular 0urológica3: orina ro1o (rillante' con co4gulos' &emat9esisomórficos' no cilindruria ni proteinuria.


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Clasificación

Seg8n el momento de aparición• Inicial: el sangrado se o(ser/a

del c&orro miccional y despu<orina espont4neamente. Sugieuretral o prost4tico.

• Terminal: si se recoge al finalmicción' a /eces incluso como

sanguinolento 1usto despu


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Clasificación

Seg8n su duración:

Transitoria: aparece durante un corto per9odo de tiempo. s frecuente en /arones1ó/enes' mu1eres postmenop4usicas y pacientes anticoagulados. n la mayor9a de loscasos no se relaciona con patolog9a nefrourológica.

Persistente: se manifiesta de manera reiterada. s m4s frecuente su asociación conpatolog9a neopl4sica' so(re todo en /arones mayores de 6# a+os.

Seg8n su esta(ilidad &emodin4mica:

Leve: ?o produce repercusión anal9tica ni &emodin4mica.

Moderada: Descenso de los /alores anal9ticos 0Hto y H(3' re,uiriendo transfusiones demenos de * unidades de concentrados de &emat9es para su normalidad &emodin4mica.

Grave: ;e,uiere transfusión de seis o m4s unidades de concentrados de &emat9es parasu control &emodin4mico.


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PSUD@HABU;A

• Hemorragia vaginal.

• Facticia: Sd de Munchausen.

Drogadiccin.

• !limentos: "emolachas# setas# moras

• F$rmacos: Feno%tale&na# i'u(ro%eno# citost$ticos# L)do(a#metildo(a# %enotiacina# nitro%uranto&na# ri%am(icina# sul%amidas#

anti(al*dicos# metronida+ol# a+atio(rina.

• Pigmentos endgenos: Mioglo'ina# hemoglo'ina# (or%iar&as#

'ilirru'ina# uratos


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1. Causas renales:

- Glomerulares: glomerulonefritis primarias,

secundarias, síndrome de Alport.

- No glomerulares: enfermedades metabólicas

enfermedades inflamatorias, enfermedades

vasculares, litiasis, tumores, hidronefrosis,

poliuistosis, uistes.


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!. Causas e"trarrenales:

- #reterales: litiasis, traumatismos, neoplasias

- $esicales: infecciones, traumatismos, tumore

litiasis.

- %rost&ticas: hipertrofia benigna de próstata,

prostatitis, tumores, infecciones.

- #retrales: infección, traumatismo, litiasis,

cuerpos e"tra'os, neoplasia.


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(. )ecundaria a f&rmacos: anticoagulantes,

ciclofosfamida.

*. )ecundaria a enfermedades hematológicas:

drepanocitosis, alteraciones de la coagulació

+. ematuria de estrs: en deportistas.

. ematuria /e" vacuo0 : rotura de los capilare

por descompresión brusca en la veiga ue, ll

de líuido, ue se ha vaciado r&pidamente.


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2nfermedad Clínica

2nfermedades 3

,ematológicas

34efectos

plauetarios:%56.

5romboastenia

2nf. 7dula ósea

34ficit de proteínas

de la coagulación:

emofilia

Anticoagulantes

orales

3emoglobinopatías:

Anemia de cl.

falciformes.

38tras: 2scorbuto

5elangiectasias

hereditarias

3 )íntomas 9 sign

propios de laenf.: euimosis

hematomas.

2ntre un -;< d

los pacientes

anticoagulados

con hematuria

macroscópica

pueden tener u

lesión urológic

importante.

Causas de hematuria Clínica

acompa'ante


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acompa'ante

=continuación>

Nefropatí as

Primarias:- Nefropatí a Ig A (E. de

Berger) (la más frecuente).- Nefritis hereditaria (S.Alport)

- GN post-estreptocócica.- Hematuria familiar enigna.- GN r ápidamente progresi!a.- GN memrano-proliferati!a.- GN proliferati!a mesangial.- GN focal " segmentar í a.Secundarias:- #ES.

- $ú

rpura Schonlein- Henoch.- %asculitis.- Endocarditis " sepsis.- Amiloidosis& otras...

' $oco frecuentes' En la fase aguda s

ser macroscópicacoágulos& en fase

remisión suele uuna microhemapersistente.

' HA& edemas& aeritemas& hemopantecedentes infección respiratocutánea& enferm

multisisté

mica& etc' Asocian intproteinuria (* +gr,cilindros hemádismorfia eritroc(*/01 de hemdismórficos).


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acompa'ante

=continuación>

Urológicas

-umores2par énuima renaluroteliales (3S,!esicales)prostáticos (HB$,cáncer)uretrales (neoplasias,car úncula)-#itiasis urinaria-Infecciones urinarias2-Inespecí ficas o especí ficas (B4)-4istopatí as2cistitis intersticial& eosinof í lica&r ádica& pos-5 (ciclofosfamida)-$atologí a uí stica-4uerpos e6traños-Hematuria e6-!acuo-raumatismos(post-esfuer7o)-Hematuria post-cir. urológica-Hematuria post-litotricia

' Es la más frecuente.• #as neoplasias del

urinario es espontánea& indolora

• #as renales se pasociar a dolor lsordo " coáalargados& en !esicales suele monosintomática omiccional irritati!o& lorigen prostático o se acompañan de

ostructi!o " heminicial.

' #as litiasis suponen edolor agudo& cólico enrenal& flanco o fosa ilia!eces es monosintom8t


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Urológicas

' #as cistitis hemorr ágsuponen el 91 suelen

infecciosas " se acompade sd. :iccional.' En las I3s se acompde fiere& dolor lumar:iccional " piuria.' Es frec. la hematuria tatras una resectransuretral de !e;iga

pr óstata.


acompa'ante

=continuación>


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Otras

' Metabólicas:HipercalciuriaHiperuricosuria

' Origen vascular: Angiomas renalesolor lu$acientes

!al!ulopat9as&endocarditis&manipulación !arenales mar súagudo

' Eco >oppler colordiagnóstico " emoli7ación

selecti!a del !asoel tratamiento elección


acompa'ante

=continuación>


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2$A?#AC68N 42? %AC62N5


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ANA772)6)

,. !ntecedentes %amiliares: (oli-uistosis renal# litiasis# hematuria

%amiliar# anemias# en%ermedad de !l(ort.

. !ntecedentes (ersonales:)/rolgicos 0 ginecolgicos.

)1(isodios similares (revios.

)Traumatismos.

)Litiasis urinaria.

)"adiotera(ia (2lvica.

)Ingesta de %$rmacos:

)3ia4e o residencia en (a&ses a%ricanos o de 5riente Pr6imo.

)Factores de riesgo de c$ncer urolgico: h$'ito ta'$-uico# varone

ma0ores de 78 a9os# a'uso de analg2sicos# e6(osicin la'oral a

colorantes 0 com(uestos de goma.


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. Caracter9sticas de la &ematuria:

Biempo de la micción en ,ue se produce: inicialfinal o total.

Biempo de e/olución 0transitoria o persistente3 y

forma de inicio.

Presencia o no de co4gulos' indicar4n &ematuriaglomerular.


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E. S9ntomas acompa+antes:

Dolor a(dominal suprap8(ico o flancos' disuria'

pola,uiuria y fie(re sugieren infección del tracto

urinario.Dolor lum(ar' fie(re y /ómitos: pielonefritis aguda.Dolor perineal' disuria' pola,uiuria' tenesmo /esica

y fie(re: prostatitis aguda.


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S9ndrome constitucional: neoplasias.

;elacionado con menstruación : endometriosis.

demas perif


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!. Signos /itales: Presion arterial' temperatura' frecuencia

cardiaca.

". Palpación a(dominal: dolor suprap8(ico cistitis' el dolor en el4ngulo costo/erte(ral con fie(re infección de /9as urinariasaltas. 2istencia de glo(o /esical' masas /esicales.

. Palpación de las fosas renales agrandamiento del tama+o delos ri+ones o masas.

E. Pu+opercusión renal ,ue' de ser positi/a' sugiere patolog9aliti4sica o pielonefritis.

1!M1; FISI


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6. 2ploración de piel y mucosas pete,uias o adenopat9as.

*. 2ploración de genitales e2ternos y uretra en mu1eres:patolog9a genital o uretral.

. 2ploración de genitales e2ternos y uretra en /arones:lesiones o cuerpos e2tra+os.

. Bacto rectal: patolog9a prost4tica.

2@A72N 6)6C8


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An&lisis de orina con tira reactiva, es positiva cuando

e"isten m&s de + hematíes por campo.

?a correspondencia de la tira reactiva con el sedimento

2@8%?8BAC68N C87%?272N5AB6A)

5ira reactiva )ecimento

- + hematíesDcampo microhematuria

E +-1 hematíesDcampo microhematuria

EE 1-!+ hematíesDcampo microhematuria

EEE !+-+ hematíesDcampo microhematuria

EEEE F1 hematíesDcampo macrohematuria


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orfolog9a de &emat9es en orina: Con microscopio'

isomórficos o dismórficos. Presencia de acantocitos.

Proteinuria: Significati/a si m4s de ## mg en orina "E &

Causa renal.

An4lisis de sangre: reali7ar &emograma completo' tiempcoagulación' /alorar repercusión so(re el estado generamportante conocer la función renal del paciente y si &alteraciones de la coagulación.

;adiograf9a de tóra2 y a(domen. Presencia de (orramiede la l9nea del psoas' siluetas renales deformadas' im4gliti4sicas en el trayecto urinario.


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cograf9a ' mas resoluti/a ,ue la r2' podemos llegar la diagnósticoel I#$ de los casos' t


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!. enstruación y patolog9a ginecológica.

". Pseudo&ematurias: orina de color ro1i7o porelementos distintos a los &emat9es. Por ingestade f4rmacos o alimentos.

. ioglo(inuria: traumatismos' esfuer7os o

aplastamiento.

E. Hemoglo(inuria: en s9ndromes &emol9ticos.

46AGN8)56C8 462B2NC6A?


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$alores interpretación tira reactiva

de orina en el diagnóstico diferencial

)angre tira

reactiva

ematíes

sedimento

ematuria. E E

emoglobinuria E -

7ioglobinuria E -%seudohematuria - -


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!./aluación y mantenimiento de laesta(ilidad &emodin4mica.

". ntento de e/aluación etiológica ydetectar criterios de remisión

&ospitalaria.

. Determinar la necesidad de sondaurinaria.

7AN28 42 ?A) #BG2NC6A) 42

A52NC68N %B67AB6A


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!. Hematuria postraum4tica.

". Signos cl9nicos de anemia aguda.. ;epercusión &emodin4mica.

E. ;etención aguda de orina por co4gulos.

6. Hematuria incoerci(le.

*. Patolog9a intercurrente ,ue re,uiera ingreso&ospitalario.

. Anticoagulación oral.

CB652B68) 42 42B6$AC68N

,8)%65A?AB6A #BG2N52


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Depender4 de la causa ,ue lo origine. Si repercusión &emodin

reposición de la /olemia antes del traslado al &ospital.!. Hematuria con elementos sugesti/os de afección /9a urinar

Hematuria le/e' sin co4gulos y sin repercusión &emodin4micdiuresis ingesta a(undante de l9,uidos. tratar la causa.

Hematuria franca' con co4gulos' retención aguda de orina: s/esical con sonda de l8menes y la/ado /esical. Si e2istenco4gulos' sonda urinaria y la/ado /esical manual &asta e2trde los co4gulos.

5BA5A762N58 2N #BG2NC6A)

A52NC68N %B67AB6A


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". Hematuria con elementos sugesti/os de nefropat9a m


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!. Bratamiento de las &ematurias macroscópicas dtracto urinario alto:

a3 Hematuria ligera:;eposo relati/o.For7ar diuresis con ingestión de l9,uidos.%a/ado /esical con suero fisiológico para e/itarco4gulos y retención> sonda1e /esical de /9as.

studio posterior am(ulatorio.


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(3 Hematuria moderada y gra/e:!. ;eposo a(soluto.". Canali7ar la /9a /enosa perif


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!. Bratamiento de las &ematurias macroscópicasprocedentes del aparato urinario inferior:

a3 Hematuria le/e:;eposo relati/o.For7ar diuresis con a(undante ingestión del9,uidos. %a/ado /esical> con sonda1e /esical de/9as.

studio posterior am(ulatorio.


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(3 Hematuria moderada o gra/e:

;eposo a(soluto.V9a /enosa perif


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F?

hematuria en aps

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