醫院緊急災害應變系統課程 醫院緊急應變指揮體系HICS與任務卡

台大醫院急診醫學部 林鍵皓醫師

課程大綱

• 目標 – 為強化醫院對於發生在醫院內部災害(或是外部災難，但造成醫院

整體供需遭到癱瘓情況)之緊 急應變處理能力

• 主題

1. 醫院緊急應變管理的基本原則

2. 醫院緊急應變計畫的介紹

3. HICS與任務卡

4. 醫院持續運作

5. 危害脆弱度分析

6. 醫院應變支援及共用程序研擬

7. 醫院病患處置基本計畫

8. 特殊事件指引

醫院緊急應變指揮體系HICS 與任務卡

關於HICS

• 這麼多年來，你認為HICS（或HEICS）有幫助嗎？還是疊床架屋？

• HICS有什麼好處？

– 緊急應變時，常常都是任務導向

– ICS is a Function-oriented Structure

– HICS是以功能導向的，主要為了解決問題與持續運作

2013/5/26 5

每一項工作，都有其四個面向

例：病患醫療 醫療處置

執行

設備與耗材

後勤

人員排班 行政

床位安排 計畫

例：醫療運作

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全災害應變管理

•通訊 • 狀況分析 • 資源動用與管理 • 協調 • 權責劃分

災難本身引起的應變需求 EOP：A

ICS

應變工作所產生的需求

災難本身引起的應變需求

災難本身引起的應變需求

EOP：B

EOP：C

不同的災難，應變計畫是否仍有大部分相同？

HICS於緊急應變中的角色

• HICS 使用處理反應和復原的階段

• HICS 組織運作與原有醫院行政組織運作是並行的

HICS 組織運作與原有醫院行政組織是並行的

• 院外大量傷患事件發生時，病房的電腦壞了，請問該如何處理？

– 醫院資訊室

– HICS中的後勤部門

– 重開機

• 對於小型醫院來說差不多，可以應變就好

– 因為應變人員不多！

– 醫院小，大家都認識，也都知道自己要做什麼

• 以原權責單位區分的好處

– 熟悉原來的業務內容

– 不用熟悉新的組織架構

– 計畫比較好寫

以HICS比較好，還是原有醫院組織應變比較好？

• 以原權責單位區分的缺點 – 無法因應新的需求

• 沒寫到的工作，不是原來的工作就沒人認領 • 例如：人力召回是人事室的工作？備用藥品的使用該誰管？化災設備與除污該誰管？

– 無法真正反應實際在現場的人力 • 非上班時間，如果沒有值班人員，就沒人做 • 例如：你們醫院的會計室有排班表嗎？

– 容易一個人身兼數職，但卻無法分身 • 病歷室主任提供病患家屬查詢窗口、還是統計追蹤病人、病床情形？

以功能區分比較好，還是責任區分比較好

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從HEICS 到HICS

1980’s Firescope – fire service adaptation

1987

Hospital Council of Northern California

adapts ICS to hospitals

1991 HEICS I

1992/93 HEICS II

1998 HEICS III

2006 HICS

HICS應變組織

發言人

Information Officer

安全官

Security Officer

聯絡官

Liaison Officer

執行部門

Operation

計畫部門

Planning

後勤部門

Logistics

財務行政部門

Financing & Administration

指揮官

Incident Commander

HICS

指揮中心

•指揮官

–安全官責任單純化

•安全管理責任與執行的下放

–專業的分工

•增加醫療及特殊技術專家

指揮官

聯絡官

資訊官

安全官

HEICS

HICS

醫療/特殊技術專家

HEICS III

安全官

應變作業的監督

現場安全管控

專業/技術諮詢

HICS

安全官功能的分工與分割

安全官

醫療/特殊技術專家

執行部門

重大改變-2

•強化執行部門功能，增加部門運作的靈活性與效率

•重視持續運作的重要性

• 後勤功能重新規劃

架構分析

Section: Chief

Branch: Director

Unit: Leader ：

設施組

HICS HEICS III

架構分析

Section: Chief

Branch: Director

Unit: Leader ：

HICS

執行部門-1

•不再只著重醫療工作

–增重

•後勤功能的前移，加強執行部門的功能與效率

•安全管制工作下放

•強調危害物質或其他特殊危害的處理

•持續運作的重要

– 瘦身

• 簡化醫療部門的單位

• 工作人員身心支持功能回歸到後勤部門

執行部門

•醫療照護 –住院組 –門診組 –急診組 –醫事服務組 –精神心理衛生 –醫療輔助組 –病患出入院登記

•基礎設施運作 –電力與照明 –供水與污水處理 –空調 –建築物結構 –醫療用氣體 –醫療儀器設備 –環境清潔維護 –供膳服務

•危害物質 –偵檢與監控 –洩漏處理 –人員除污 –設施與設備除污

•安全 – 出入管制 – 群眾秩序控制 – 交通管制 – 搜救 – 法務機關聯繫

•持續運作 – 資訊系統持續運作 – 服務繼續運作 – 文件保護與保存 – 異地重置

執行部門-6 <瘦身>

• 簡化原醫療單位的功能細分

– 住院組 • 內科、外科、重症、婦幼、護理等不再細分，全部歸在此單位下

– 門診組

– 急診組 • 原細分單位在HICS不再提起，依照急診或大量傷患處理計畫執行

– 醫療輔助組 • 原影醫科、實驗診斷科、藥劑科等全部歸在此單位下

– 精神心理衛生 • 對於災民

– 病患出入院登記

執行部門

•待命區管理

–執行各項緊急應變工作時，可能需要很多人力、物資、器材。當後勤組準備好時，就會送到這個區域等待進一步的調度。各小組缺少的物資與人力，可以從此區域調度。

– 人力調度組

– 運輸調度組

– 物資調度組

– 藥品調度組

待命區 vs 後勤部門

執行部門-4 <增重>

• 危害物質課

– 監測危害物（可能含核生化等）影響的範圍及指示相關的因應措施

• 偵檢與監控組

• 洩漏處理組

• 人員除污組

• 設施設備除污組。

– 必須與外界毒物學專家合作

– 與安全官合作，必要時啟動洩漏處理的因應計畫

執行部門-6 <增重>

• 持續運作課

– 評估組織持續運作容量(capacity)與能力(ability)

– 協助執行部門其他單位的持續運作

– 協助異地重建時的所需

– 與後勤部門持續聯繫

• 資訊組

• 服務組

• 文件保護及保存組

• 異地重置組

執行部門-3 <增重>

•基礎設施課

–部份原隸屬於後勤部門

– 讓本院基礎維生設施在災變影響下，緊急搶修後仍能發揮線上醫療服務所需要的功能 •電力與照明組

•供水及污水處理組

•空調組

•建築物結構組

•醫療用氣體組

•醫療儀器設備組

•環境清潔維護組

•供膳服務組

執行部門-5 <增重>

• 安全管制課

– 功能下放自原安全官

– 關於人員及設施設備安全的相關活動及防盜防搶管理，提供員工相關的安全訊息

– 管理保全人員使用的裝備，管制區驅離閒雜人等

– 規劃急診進出動線 • 出入管制組

• 群眾秩序管制組

• 交通管制組

• 法務機關聯繫組

• 搜救組

執行部門-7 <瘦身>

• 原執行部門工作人員的身心支持，因與前線業務較無關係，所以回歸到後勤部門下

執行部門

執行

待命區管理

醫療照護 醫院運作 危害控制 安全管制 營運持續

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大部分的醫護人員在此！

執行部門 例：病房火災應變

執行

待命區管理

醫療照護 醫院運作 危害控制 安全管制 營運持續

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控制醫院的出入口及內部各通道電梯的通道

病房滅火與清理

病患相關後續醫療

設施器材搶修與救災處置

維持醫療的運作

執行部門 例：院外危害物質事件

執行

待命區管理

醫療照護 醫院運作 危害控制 安全管制 營運持續

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控制醫院的出入口及內部通往污染區的通道

進行偵檢病患除污及環境維護的工作

病患醫療照顧 傷病患處置區的裝設

必要時規劃其他的區域來維持常規醫療運作

執行部門 例：生物病原災害應變

執行

待命區管理

醫療照護 醫院運作 危害控制 安全管制 營運持續

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控制醫院的出入口及內部通往隔離區的通道

環境清消作業

病患相關後續醫療

設備隔離作業區

替代醫療區域的運作

計畫部門

•基本上，變化不大

–狀況分析

•蒐集及處理目前的各種狀況及未來可能的演變 –病患追蹤:目前每位病患的位置及情況。

–病床追蹤目前病床狀態

–資訊狀態：蒐集目前各種資訊的狀況。

•人力

•物資

–文件整理

•應變相關紀錄文件的整理、製作與保存

計畫部門

• 強調文件記錄的重要

• 強調復原工作的重要

– 增加三課

• 資源情資組課 – 追蹤現有的資源情況

– 人力組、物資組

• 檔案管理課

• 復原歸建課

– 減少一課

• 人力資源管理轉後勤部門

後勤部門

• 轉移部分功能單位至執行單位

– 將醫療外的緊急應變事項回歸前線運作，以利應變

– 減少聯繫上的困難

後勤部門

• 服務（service）

– 通訊

– 資訊

– 工作人員的飲水食物

• 支援（support）

– 工作人員健康與福利

– 工作人員家屬照顧

– 物資供應

– 設施

– 運輸交通

– 人力資源召募與辨識

財務行政部門

• 幾乎不變

• Finance → Finance/Administration

– 人事：這部份牽涉到超時工作補助及獎懲。

– 採購

– 法律與申訴：內部或是外部都可能會有抱怨、申訴甚至法律訴求。這小組要負責處理。

– 會計

HICS常見的問題

不是以功能取向

應變組織的混亂

最忌諱的是「混搭」

某醫院HICS

不是每個組都要啟動，看需求來決定

夜間怎麼辦？

以大量傷患事件為例 -應變前期-

• 提供緊急醫療服務：於急診室接受大量傷病患，予以檢傷分類，依病情之嚴重度給予適當的醫療處置，並安排進一步動向（住院、轉院、開刀、出院返家）。

• 協助病患及家屬：開設病患及家屬服務窗口。 • 資源妥善運用：分階段啟動全院的資源，（人力、藥品、

衛材）。 • 監督管理應變行動：蒐集病患資訊、監控醫院現有資源

與運作情形，整理匯報。 • 資訊蒐集及整合：與主管機關、現場應變單位建立聯繫

管道，以隨時瞭解現場狀況，主管機關之決策與指令。 • 資訊發佈：協助媒體採訪及蒐集資訊，並且定期對外發

佈重要訊息與目前傷病情形，適當回應媒體的需求。 • 彈性應變作為：定期召開應變會議，回顧目前情況，並

調整現有應變組織及應變計畫。必要時，向外尋求協助（人力、藥品、衛材）。

指揮官

執行部門

待命區

安全課

醫療照護課

急診組

醫療輔助組

出入院

管理組

家屬訪客

服務組

計畫部門

狀況分析課

資源監控課

人力資源

管理組

物資管理組

後勤部門

任務支援課

資訊組

運作支持課

物資供應組

人力資源

供應組

財務行政

部門

人事管理課

出納課

發言官 安全官

聯絡官

指揮官 發言官 安全官

聯絡官 醫療/技術專家

執行部門

待命區

醫療照護課

基礎設施課

危害物質課

安全課

計畫部門

資源監控組

狀況分析組

文件管理組

運作支持課

後勤部門

任務支援課

財務行政部門

人事管理組

損害賠償組

出納組

如果交通事件起因於化學槽車翻覆

分組練習

以任務卡來減輕應變人員的恐懼與陌生感

這些人都是受害者!

任務卡

• 解決緊急應變行動困境的良方

–我不知道我要做甚麼?

– 這個職位是甚麼?我不會!

– 我在應變組織中的地位是什麼?

– 我需要那些工具?

– 我應該要向誰報告?

– 有問題，我不會處理怎麼辦?

– 沒人做的工作，誰來做?

任務卡的要件

• 職稱及任務敘述

• 在應變組織(HICS)中的位置

• 直屬長官(有問題找誰?)

• 工作地點

• 主要任務內容

– 主要描述準備期與應變前期的工作

– 可依應變時期描述

• 工作輔助工具

– 表單、通訊錄、電話、地圖、無線電

– 組織架構圖、應變計畫

基本架構-1

• 時序

– 短期 0-2hours

• 任務編制

• 緊急應變計畫、任務卡

• 聽取單位簡報

• 狀況分析、評估，並開始初步應變工作

– 中期 2-12hours

• 持續應變工作

• 針對情勢變化，予與上級建議

基本架構-2

• 延展期 >12hours

– 持續定時報告現況

– 持續應變工作

– 工作人員的身心狀況的評估與規則輪替及精神支持，如有人員有異常行為，應通報

– 交班事項

• Ex. 確定人員定期輪休，把人員、病患及家屬身心健康狀態提供給精神健康單位

基本架構-3

• 恢復期

– 教育工作人員

– 回歸時，報告主管目前主要問題、特殊事項、追蹤需求

– 確認所有工作文件及設備、物資繳回並妥善儲存

– 提供部門主管相關工作意見（工作角色、事件處理模式、單位成就）

– 參與災後壓力諮商及其有可能的災後討論

基本架構-4

• 所有文件應妥善保存，行動記錄應該儘量完整並文字化。

– Ex. 確保病患資料及醫療執行過程記錄文件正確的準備及收集保存。

• 定時隨時回報執行計畫、工作情形給該組組長，隨時更新資訊

– Ex. 向醫療照護課課長反應現場無法解決的問題。

執行部門

•醫療照護 –住院組 –門診組 –急診組 –醫事服務組 –精神心理衛生 –醫療輔助組 –病患出入院登記

•基礎設施運作 –電力與照明 –供水與污水處理 –空調 –建築物結構 –醫療用氣體 –醫療儀器設備 –環境清潔維護 –供膳服務

•危害物質 –偵檢與監控 –洩漏處理 –人員除污 –設施與設備除污

•安全 – 出入管制 – 群眾秩序控制 – 交通管制 – 搜救 – 法務機關聯繫

•持續運作 – 資訊系統持續運作 – 服務繼續運作 – 文件保護與保存 – 異地重置

請寫下該職位在準備期與應變前期的主要工作內容(寫五項)

報告完畢，謝謝大家 歡迎指教！！