Medscape

Akumulasi Postinjury darah di ruang anterior adalah salah satu masalah klinis yang paling menantang yang dihadapi oleh dokter mata . Bahkan hyphema kecil dapat menjadi tanda dari trauma intraokular besar dengan kerusakan yang berhubungan dengan pembuluh darah dan jaringan intraokular lainnya .

Trauma tumpul pada mata dapat mengakibatkan cedera pada iris , sfingter papiler , struktur angle , lensa , zonules , retina , vitreous , saraf optik , dan struktur intraokular lainnya . Trauma tumpul terkait dengan cepat , yang ditandai peningkatan tekanan intraokular dengan distorsi tiba-tiba struktur intraokular menghasilkan perubahan dinamis yang bertanggung jawab untuk pembentukan hyphema .

Kurangnya program terapi yang ideal , potensi perdarahan sekunder , dan terjadinya glaukoma sekunder semua mengancam untuk mengubah mata dengan prognosis visual yang awalnya baik menjadi masalah terapi yang kompleks dengan hasil visual akhir yang buruk .Klasifikasi dan karakteristik

Hyphema Trauma ditemui pada anak-anak dan orang dewasa . Hyphema biasanya merupakan hasil dari sebuah proyektil atau pukulan yang disengaja yang hits bagian terkena mata meskipun perlindungan pelek orbital tulang . Berbagai rudal dan objek telah dicurigai , termasuk bola , batu , mainan proyektil , pelet pistol udara , BB pelet gun , pucks hoki , tali bungee , bola cat , dan tinju manusia. [ 1 , 2 , 3 ] Baru-baru ini , senapan angin pelet dan BB pelet senjata telah dibuat dari polimer plastik . Bahkan ada kasus yang melibatkan objek yang lebih besar dari orbit , seperti bola sepak . [ 4 ] motion fotografi Lambat telah menunjukkan deformasi bola sepak bola sebagai dampak terjadi dengan pelek orbital , sehingga menyebabkan hyphema tersebut . Dengan meningkatnya kekerasan terhadap anak , tinju dan ikat pinggang sudah mulai memainkan peran penting . Pria yang terlibat dalam tiga perempat kasus . [ 5 , 6 ]

Hyphema juga dapat terjadi intraoperatif atau pasca operasi. Hyphema Bedah adalah komplikasi yang dikenal operasi intraokular dan harus dikelola dengan cara yang sama hyphema sebagai traumatis .Jarang , hyphemas spontan dapat terjadi dan menjadi bingung dengan hyphemas traumatis . Hyphemas spontan sekunder untuk neovaskularisasi ( misalnya , diabetes mellitus , iskemia , pembentukan cicatrix ) , neoplasma okular ( misalnya retinoblastoma ) , uveitis , dan anomali pembuluh darah ( misalnya , xanthogranuloma remaja ) . Jumbai Vascular yang ada di perbatasan pupil telah terlibat dalam hyphemas spontan . [ 7 ]

Pembuluh sudut pertama kali dijelaskan oleh Arlt , seperti yang terlihat di Fuchs sindrom uveitis , menghasilkan filiform perdarahan sudut dan microhyphema berikutnya ketika jarum 30 -gauge diagnostik ditempatkan melalui limbus . Hal ini dikenal sebagai tanda Arlt itu .

Akhirnya , sebuah hyphema idiopatik dapat terjadi dengan resolusi spontan dan tidak ada penyebab atau kekambuhan dikenal . Hal ini sangat jarang terjadi .

Mengikuti sistem penilaian klinis untuk hyphemas traumatis lebih disukai :

Kelas 1 - darah Layered menempati kurang dari sepertiga dari ruang anteriorGrade 2 - Darah mengisi ketiga adalah salah satu satu setengah dari ruang anteriorKelas 3 - darah Layered mengisi satu setengah sampai kurang dari total ruang anteriorKelas 4 - Total darah beku , sering disebut sebagai Blackhall atau 8 - ball hyphema

Kebanyakan hyphemas mengisi kurang dari sepertiga dari ruang anterior . Ketika hyphemas dibagi menjadi 4 kelompok sesuai dengan jumlah pengisian ruang anterior , 58 % melibatkan kurang dari sepertiga dari ruang anterior , 20 % melibatkan satu sepertiga sampai setengah dari ruang anterior , 14 % melibatkan satu setengah sampai kurang dari total ruang anterior , dan 8 % adalah jumlah hyphemas . Sedikit kurang dari satu setengah dari semua hyphemas menetap inferior untuk membentuk tingkat , bentuk sekitar 40 % gumpalan yang pasti , biasanya melekat pada stroma iris , dan 10 % memiliki gumpalan gelap dalam kontak dengan endotelium . Bentuk terakhir ini mungkin meramalkan hasil yang buruk dan pewarnaan kornea .

Sebuah metode alternatif hyphemas penilaian melibatkan pengukuran ( dalam milimeter ) hyphema dari inferior limbus 6 - jam . Metode ini dapat membantu dalam memantau kemajuan resolusi atau terjadinya perdarahan ulang . Analisis digital imaging juga berguna dan obyektif tetapi tersedia hanya dalam beberapa penelitian atau akademik fasilitas .

Penyebab sebuah ruang perdarahan anterior luka memar diduga terkait dengan perpindahan posterior jaringan atau gelombang cairan yang dihasilkan dalam aqueous humor dan vitreous . Pergeseran dinamis mendadak ini membentang pembuluh limbal dan menggantikan iris dan lensa . Perpindahan ini dapat mengakibatkan robekan pada iris atau badan ciliary , biasanya pada struktur sudut . [ 8 ] Sebuah air mata pada aspek anterior dari tubuh ciliary adalah situs yang paling umum dari perdarahan dan terjadi pada sekitar 71 % kasus . [ 9] keluar darah dari bilik anterior melalui trabecular meshwork dan kanal Schlemm atau jaringan juxtacanalicular .

Durasi biasa dari hyphema rumit adalah 5-6 hari . Durasi rata-rata tekanan intraokular tinggi adalah 6 hari .Patofisiologi

Hyphema menggambarkan kondisi aqueous humor ketika sel-sel darah merah membentuk suspensi di dalamnya.

Koroid dan iris mengandung kompleks yang kaya pembuluh darah. pupil dikendalikan oleh kompleks otot iridial, sfingter, dan dilator. Otot-otot ini dapat robek oleh trauma tajam dan/ atau tumpul. Ini adalah sering menjadi sumber perdarahan intraokular (hyphema). Selain itu, akar iris dan / atau memacu silia adalah lokasi umum dari perdarahan dari trauma tumpul .

Intervensi bedah mata untuk segmen anterior melalui berbagai pendekatan. Pendekatan yang paling sering digunakan dalam operasi adalah sayatan kecil melalui limbus dan / atau kornea. Operasi kornea mengurangi risiko perdarahan dari pembuluh limbal dikarenakan kornea avaskular.

Hyphema dapat terjadi sebagai akibat dari operasi intraokular, sebagai berikut:

perdarahan Intraoperatif badan ciliary atau iris cedera selama iridectomy perifer, ekstraksi katarak, cyclodialysis dan prosedur penyaringan (laser iridectomy perifer, terutama dengan laser YAG.Awal pasca operasi pendarahan (trauma yang pada arteri uveal yaitu terjadi dilatasi dan spasme yang tiba-tiba akan mengakibatkan perdarahan konjungtiva yang kemudian berjalan ke ruang anterior melalui luka corneoscleral atau sclerostomy)Akhir pasca operasi pendarahan (pembuluh darah baru tumbuh sepanjang corneoscleral yang mudah berdarah saat dimanipulasi, luka uveal yang terbuka kembali dan lensa intraokular (IOL) yang menyebabkan erosi iris kronis)

Tekanan intraokular tinggi

Peningkatan tekanan intraokuler dapat menyertai hyphemas dari berbagai ukuran . Tekanan intraokular tinggi ( > 22 mm Hg ) dapat diantisipasi pada kira-kira 32 % dari semua pasien dengan hyphemas pada beberapa waktu selama kursus mereka . [ 9 ] yang lebih tinggi , peningkatan yang lebih lama tekanan intraokular lebih sering dikaitkan dengan jumlah dekat atau total hyphemas . Pasien cenderung untuk glaukoma atau glaukoma dengan yang sudah ada sebelumnya dan penurunan fasilitas trabecular keluar juga lebih mungkin untuk mengembangkan glaukoma dengan hyphema a .

Ini tekanan intraokular yang sangat tinggi terjadi selama fase akut hyphema dan terpisah dari yang berkaitan dengan sudut resesi . [ 11 ] Pada pasien dengan peningkatan tekanan , pembacaan tonometric abnormal sering terdeteksi selama 24 jam pertama setelah cedera . Periode awal ini tekanan intraokular tinggi sering diikuti dengan periode normal atau di bawah tekanan normal dari hari kedua sampai hari keenam . Pemantauan yang teliti terhadap tekanan intraokular yang penting dan dapat menentukan pengobatan . [ 12 ] Periode awal tekanan intraokular tinggi mungkin adalah hasil dari trabecular memasukkan oleh eritrosit dan fibrin . Periode berikut penurunan tekanan adalah kemungkinan besar karena produksi air berkurang dan uveitis , dan itu benar-benar dapat meningkatkan kemungkinan perdarahan sekunder . Periode hypotony umumnya diikuti oleh kenaikan berikutnya dalam tekanan intraokular , mungkin kebetulan dengan pemulihan ciliarybody tersebut .

Hipertensi intraokular kemudian mereda dengan pemulihan trabecular meshwork dan hilangnya hyphema tersebut .

Pengecualian termasuk pasien dengan hyphema yang menempati lebih dari 75 % dari ruang anterior dan mereka dengan hyphema total, di antaranya peningkatan tekanan sering memiliki onset yang bersamaan dengan hyphema awal dan tetap terus meningkat sampai hyphema telah memiliki resolusi yang cukup besar . Ketika segmen besar dari sudut bilik mata depan rusak diperbaiki dan / atau ketika organisasi fibrin atau bekuan menghasilkan sinekia anterior perifer yang luas , hipertensi intraokular terus , menjadi glaukoma keras .

Glaukoma sel hantu dengan hyphema dan perdarahan vitreous dapat menyebabkan tekanan intraokular tinggi 2 minggu sampai 3 bulan setelah cedera awal . [ 13 ] pembukaan bertahap hyphema terjadi , dengan eritrosit kehilangan hemoglobin dan menjadi apa yang disebut sel hantu dalam rongga vitreous . Sel-sel ghost kemudian beredar maju ke ruang anterior , dengan penyumbatan trabecular dihasilkan karena terdistorsi , konfigurasi besar dari sel darah merah crenated . Elevasi tertunda cukup tekanan intraokular dapat terjadi dengan glaukoma sel hantu , terutama pada pasien dengan fasilitas miskin keluar

Perdarahan sekunder

Perdarahan sekunder ke hasil ruang anterior dalam prognosis nyata lebih buruk . Pemulihan visual yang akhirnya ke ketajaman visual dari 20/50 ( 15/6 ) atau lebih baik terjadi pada sekitar 64 % pasien dengan perdarahan sekunder dibandingkan dengan 79,5 % dari pasien yang ada perdarahan ulang terjadi [ 5 , 9 ] pendarahan Benar sekunder . Menjadi ruang anterior ditunjukkan oleh peningkatan jelas dalam jumlah darah di ruang anterior . Perdarahan sekunder terjadi pada sekitar 25 % ( kisaran , 7-38 % ) dari semua pasien dengan hyphema . [ 5 , 9 ] Insiden perdarahan sekunder lebih tinggi pada hyphemas diklasifikasikan sebagai Kelas 3 dan 4 . [ 6 ]

Dengan total dekat terhadap total hyphemas , di mana darah gelap dan bergumpal , darah merah terang sering mulai muncul di pinggiran gumpalan pada hari keempat sampai hari keenam . Ini mungkin hasil dari pembubaran awal bekuan dan tidak selalu menunjukkan perdarahan sekunder . Sebagian besar ( 33 % ) dari pasien yang lebih muda dari 6 tahun memiliki perdarahan sekunder, kemungkinan perdarahan sekunder menurun sesuai dengan usia . Perdarahan sekunder biasanya terjadi pada hari ketiga atau hari keempat , tetapi mungkin terjadi dari hari kedua sampai hari ketujuh setelah trauma . [ 5 , 14 ]

Perdarahan sekunder mungkin karena lisis dan retraksi bekuan fibrin dan agregat yang telah tersumbat kapal awalnya trauma . [ 9 ] Perdarahan sekunder dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan pewarnaan kornea dan berhubungan dengan prognosis visual yang miskin. [ 15 , 16 ]

Beberapa penelitian telah mendokumentasikan bahwa perdarahan sekunder terjadi lebih sering pada pasien Afrika Amerika . Pada tahun 1990 , Spoor et al mengamati perdarahan sekunder pada 24,2 % pasien Afrika Amerika dan hanya 4,5 % dari pasien putih . [ 17 ] Dua penelitian lain menunjukkan tingkat yang lebih besar perdarahan sekunder pada pasien Amerika Afrika yang sangat signifikan ( P < 0,05 ) . [ 18 , 19 ] dalam asam aminokaproat sistemik awal ( ACA ) studi , pasien Afrika Amerika terdiri 66,2 % dari populasi [ 9 ] , 34 % pasien Amerika Afrika pada kelompok plasebo dikembangkan perdarahan sekunder , dan 20 % dari mereka memiliki positif sel sabit oleh sifat elektroforesis hemoglobin . Ada juga penelitian yang menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari perdarahan ulang dalam kasus hemofilia

Hyphemas pascaoperasi dini dapat disebabkan oleh perdarahan dari tubuh ciliary , dari memotong ujung kanal Schlemm , dari iris atau iris akar , dan dari luka corneoscleral . Luka terletak lebih posterior cenderung berdarah lagi.

Iris neovaskularisasi juga dapat mengakibatkan hyphema karena pembuluh iris rapuh yang bisa berdarah dari manipulasi intraoperatif .

Hyphemas pascaoperasi akhir - onset terjadi dari denda arborizing neovascular kapal yang terbentuk dalam aspek batin dari situs sayatan katarak . Kapal ini rapuh dan berdarah spontan setelah trauma minor . Hyphemas dalam pengaturan ini dapat disebabkan oleh lensa posterior chamber intraocular ( PCIOL ) haptics mengikis sulkus siliaris . Ruang anterior lensa intraokular ( ACIOL ) haptics juga dapat menyebabkan perdarahan dengan gesekan permukaan iris .

Rubeosis , atau iris neovaskularisasi , juga dapat menjadi sumber akhir hyphema pasca operasi .

Uveitis - glaukoma - hyphema ( UGH ) sindrom terlihat minggu ke bulan setelah operasi . Hyphema pasca operasi juga dapat terjadi setelah prosedur laser.

Setelah ALT , perdarahan dapat terjadi dari perawatan laser sengaja kapal iris akar atau dari refluks darah dalam saluran Schlemm .

Setelah iridotomy laser, perdarahan dapat terjadi dari perawatan laser sengaja kapal iris root. Dokter harus menerapkan tekanan dengan lensa fokus untuk mengurangi tingkat perdarahan dan ukuran pembentukan hyphema jika diakui segera

Komplikasi hyphema

Komplikasi hyphema traumatis dapat langsung dikaitkan dengan retensi darah di ruang anterior . Empat komplikasi yang paling signifikan termasuk sinekia posterior , sinekia anterior perifer , bloodstaining kornea , dan atrofi optik . [ 9 , 21 ]posterior sinekia

Posterior sinekia bisa terbentuk pada pasien dengan hyphema traumatis . Komplikasi ini sekunder iritis atau iridosiklitis . Namun, mereka adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi pada pasien yang dirawat secara medis . Posterior sinekia terjadi lebih sering pada pasien yang memiliki evakuasi bedah hyphema tersebut .Sinekia anterior perifer

Sinekia anterior perifer sering terjadi pada pasien yang diobati secara medis di antaranya hyphema ini tetap dalam ruang anterior untuk waktu yang lama , biasanya 9 atau lebih hari . Patogenesis anterior sinekia perifer mungkin karena iritis berkepanjangan terkait dengan trauma awal dan / atau iritis kimia yang dihasilkan dari darah di ruang anterior . Bergantian , bekuan di sudut ruang dapat kemudian mengatur, memproduksi fibrosis meshwork trabecular yang menutup sudut . Kedua mekanisme yang mungkin terlibat . [ 5 , 9 ]bloodstaining kornea

Bloodstaining kornea terutama terjadi pada pasien dengan hyphema total dan elevasi terkait tekanan intraokular . Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan kemungkinan bloodstaining kornea , semua faktor ini mempengaruhi integritas endotel :

Keadaan awal dari endotelium kornea , penurunan viabilitas akibat trauma atau usia lanjut ( misalnya , kornea guttata )Trauma bedah pada endotelSejumlah besar terbentuk bekuan dalam kontak dengan endoteliumElevasi berkepanjangan tekanan intraokular

Bloodstaining kornea dapat terjadi dengan tekanan intraokular rendah atau normal, jarang , hal itu juga bisa terjadi pada kurang dari jumlah hyphemas . Namun, yang terakhir 2 kasus mungkin dapat diantisipasi hanya dalam mata dengan endotelium rusak parah atau dikompromikan . Bloodstaining Kornea adalah lebih mungkin terjadi pada pasien yang memiliki hyphema jumlah yang tetap selama minimal 6 hari dengan bersamaan , tekanan intraokular terus menerus lebih besar dari 25 mm Hg . [ 5 ] Kliring dari noda darah kornea mungkin memerlukan beberapa atau berbulan-bulan . Umumnya, noda darah kornea membentuk pusat dan kemudian menyebar ke pinggiran endothelium kornea . Selama resolusi , bloodstaining kornea membersihkan perifer dan kemudian terpusat , membalikkan urutan dari proses pewarnaan awal .atrofi optik

Atrofi optik mungkin hasil dari baik akut , tekanan intraokular transiently tinggi atau tekanan intraokular kronis peningkatan , setiap kejadian dipelajari dalam serangkaian pasien dengan hyphema dalam upaya untuk mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi [ 9 , 22 ] .

Atrofi optik Nonglaucomatous pada pasien dengan hyphema mungkin karena baik trauma awal atau periode transien tekanan intraokular nyata tinggi . Diffuse pucat optik ( dan tidak glaukoma cupping ) adalah hasil dari periode transien tekanan intraokular nyata tinggi . Pucat terjadi dengan tekanan konstan 50 mm Hg atau lebih tinggi selama 5 hari atau 35 mm Hg atau lebih tinggi selama 7 hari . [ 5 , 9 ]

Para penulis telah mengamati banyak pasien dengan sifat sel sabit yang mengembangkan atrofi optik nonglaucomatous dengan ketinggian relatif rendah tekanan intraokular dari 35-39 mm Hg selama 2-4 hari . [ 5 ] Meskipun terapi medis maksimal , ketajaman visual akhir kurang dari 20/ 400 di semua pasien . Para penulis terus mengamati optik atrofi pada pasien dengan sifat sel sabit yang dirujuk ke lembaga mereka dan yang tidak memiliki kontrol yang kuat dari tekanan intraokular dan / atau keterlambatan dalam paracentesis . Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien dengan hemoglobinopathies sel sabit dan hyphemas ruang anterior memiliki lebih sabit eritrosit di ruang anterior mereka daripada dalam darah vena mereka beredar . [ 23 ] The eritrosit sabit menghalangi meshwork trabecular lebih efektif daripada sel-sel sehat , dan ketinggian akibatnya intraokular tekanan terjadi dengan jumlah yang lebih kecil dari hyphema .

Agen hipotensi sistemik , seperti acetazolamide dan methazolamide , mungkin tidak selalu berhasil mengurangi tekanan intraokular . Bahkan , mereka mungkin kontraindikasi pada regimen dosis tinggi atau diulang karena kontribusi mereka mungkin untuk hemokonsentrasi intravaskular dan meningkatkan mikrovaskuler sludging , yang keduanya merugikan dalam hemoglobinopati sel sabit .

Peningkatan tekanan intraokular The tidak dapat ditoleransi dengan baik pada pasien ini karena peningkatan kerentanan terhadap gangguan perfusi pembuluh darah dalam saraf optik dan retina . Memang , elevasi moderat tekanan intraokular pada pasien dengan hemoglobinopati sel sabit dapat menghasilkan kerusakan yang cepat dari fungsi visual karena pengurangan mendalam dari arteri retina sentral dan posterior arteri ciliary perfusi . [ 24 , 25 ] Untuk pasien Afrika Amerika , pencegahan perdarahan sekunder adalah faktor penting .

Komplikasi lain yang terkait dengan hyphema melibatkan gangguan dari segmen posterior . Komplikasi ini termasuk, namun tidak terbatas pada , pecah choroidal , jaringan parut makula , ablasi retina , perdarahan vitreous , dan dialisis zonula . Bahkan kasus oftalmia simpatik berikut hyphema telah dilaporkan . [ 26 ]

Prognosis dan Pengobatan

Menyadari bahwa prognosis untuk pemulihan visual yang secara langsung berkaitan dengan 3 faktor berikut ini penting :

Jumlah kerusakan yang terkait dengan struktur mata lainnya ( yaitu , ruptur koroid , jaringan parut makula )Apakah perdarahan sekunder terjadiApakah komplikasi glaukoma , bloodstaining kornea , atau optik atrofi terjadi

Modalitas pengobatan harus diarahkan untuk mengurangi kedua kejadian perdarahan sekunder dan risiko bloodstaining kornea dan optik atrofi .

Keberhasilan pengobatan hyphema , sebagaimana dinilai oleh pemulihan ketajaman visual , baik di sekitar 75 % pasien . Sekitar 80 % dari mereka yang kurang dari satu mengisi sepertiga dari ruang anterior kembali ketajaman visual dari 20/40 ( 6/12 ) atau lebih baik . Sekitar 60 % dari mereka dengan hyphema menempati lebih dari satu setengah tetapi kurang dari total ruang anterior kembali ketajaman visual dari 20/40 ( 6/12 ) atau lebih baik , sementara hanya sekitar 35 % dari mereka dengan hyphema awalnya keseluruhan atau Kelas 4 hyphema memiliki hasil visual yang baik . Sekitar 60 % dari pasien yang lebih muda dari 6 tahun memiliki hasil visual yang baik , kelompok usia yang lebih tua memiliki persentase semakin tinggi pemulihan visual yang baik .

Tingkat keparahan trauma sering berhubungan dengan hasil visual akhir . Kekeruhan lensa , pecah choroidal , perdarahan vitreous , sudut - resesi glaukoma , edema makula sekunder , dan ablasi retina yang umumnya terkait dengan hyphema traumatis , mengorbankan hasil visual akhir .

Dari pasien dengan hyphema , 14 % memiliki hasil visual yang miskin dari trauma terkait , termasuk komplikasi seperti glaukoma , perdarahan vitreous , lepasan retina , koroid pecah , atau pecah scleral . Hasil visual Miskin di hyphema traumatis dapat langsung dikaitkan dengan hyphema pada 11 % pasien [ 22 , 9 ] ; hasil visual yang miskin biasanya merupakan hasil dari perdarahan sekunder yang terkait dengan atrofi optik atau bloodstaining kornea .

Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik , kunjungi eMedicineHealth Mata dan Vision Center. Juga , lihat eMedicineHealth itu artikel pendidikan pasien hyphema ( Perdarahan pada Eye ) dan Cedera Mata

pemeriksaanstudi laboratorium

Pada pasien Afrika Amerika, sebuah persiapan sel sabit harus dipesan jika hyphema yang terlihat karena adanya hyphema dalam pasien dengan sifat sel sabit atau penyakit dapat menghasilkan komplikasi okular yang signifikan . Sabit sel darah merah dapat lebih mudah menghambat meshwork trabecular dan menghasilkan TIO tinggi, bahkan di hadapan sebuah hyphema relatif kecil . Selain itu, komplikasi iskemik retina dan saraf optik yang lebih besar pada pasien dengan sifat sel sabit dan penyakit .

Sebuah elektroforesis hemoglobin juga membantu. Ini membantu membedakan sifat sel sabit dari penyakit setelah persiapan sel sabit positif .studi pencitraan

Jarang, B-scan dan / atau CT scan mungkin diperlukan untuk menyingkirkan tumor intraokular atau benda asing jika pemeriksaan menyeluruh tidak mungkin dan alasan untuk hyphema pasca operasi tidak jelas .tes-tes lain

Jarang , angiogram fluorescein iris mungkin diperlukan jika iris awal neovaskularisasi diduga sebagai penyebab hyphema tersebut .gonioscopy

Pemeriksaan struktur sudut sangat penting untuk memahami sejauh mana trauma tumpul mempercepat hyphema a . Hal ini dapat ditunda sampai setelah 5 hari , berisiko tinggi , periode ulang berdarah kritis, gonioscopy sangat dinamis . Kelainan Angle, sinekia , dan resesi bisa secara umum ditemukan . Jarang , fokus perdarahan dapat photocoagulated dengan laser argon pada pengaturan daya rendah , sampai 300 mW dengan ukuran tempat 200 - pM .

Manajemen medis

Perlakuan adat pasien dengan hyphema traumatis sudah termasuk rawat inap , istirahat di tempat tidur , bilateral patching , cycloplegics topikal , steroid topikal , steroid sistemik , dan sedasi . [ 27 ] Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa tidak kaku mengikuti rejimen ini diperlukan untuk mencapai diterima terapeutik hasil . Studi ini memberikan bukti bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan ada di sebagian besar wilayah perbandingan antara pasien yang diobati dengan istirahat di tempat tidur , patch bilateral , dan sedasi dan mereka yang dirawat dengan ambulasi , patch dan perisai pada mata yang cedera saja, dan tidak ada obat penenang . [ 9 , 28 , 29 , 30 ] para penulis merekomendasikan ambulasi dan patch dan perisai untuk mata terluka . Sedasi dianjurkan hanya pada individu yang sangat memprihatinkan. Rawat inap dapat dibenarkan dalam kasus-kasus trauma parah dan perdarahan ulang .

Jika analgesik yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit , acetaminophen ( Tylenol ) dengan atau tanpa kodein , tergantung pada tingkat keparahan rasa sakit , lebih disukai . Efek antiplatelet aspirin cenderung meningkatkan kejadian perdarahan ulang pada pasien dengan hyphema traumatis dan harus benar-benar dihindari . [ 15 ] Nonsteroidal obat anti - inflamasi ( NSAID ) dengan aktivitas analgesik , seperti asam mefenamat ( Ponstel ) atau naproxen ( Aleve ) , berbagi efek antiplatelet ini merusak .

Dalam setiap regimen terapi , globe terluka membutuhkan perlindungan yang memadai dengan patch dan perisai . [ 31 ] Mengangkat kepala tempat tidur 30-45 memfasilitasi pengendapan hyphema dalam ruang anterior inferior dan membantu dalam mengklasifikasikan hyphema tersebut . Settling Inferior memfasilitasi peningkatan lebih cepat dari ketajaman visual , evaluasi awal dari tiang posterior , dan kliring lebih besar dari sudut ruang anterior . Sebuah estimasi yang lebih baik dari penurunan atau peningkatan jumlah darah dalam ruang anterior juga mungkin selama pemeriksaan biomicroscope berikutnya .

Berbagai obat topikal telah direkomendasikan untuk mengobati pasien dengan hyphema traumatis , termasuk cycloplegics untuk iridocyclitis traumatis dan miotics untuk meningkatkan luas permukaan iris untuk meningkatkan resorpsi hyphema tersebut [ 16 , 32 , 33 ] kortikosteroid . Topikal dan estrogen [ 33 , 34 ] telah direkomendasikan dengan hasil yang bertentangan . [ 34 ]

Investigasi yang dilakukan oleh penulis pasien dengan hyphema traumatis dikecualikan penggunaan obat topikal karena kurangnya bukti yang pasti keuntungan mereka . [ 5 , 22 ] Salah satu rekomendasi mengenai obat topikal adalah bahwa penggunaan steroid topikal setelah hari ketiga atau hari keempat ditahan hyphema mungkin menguntungkan untuk mengurangi iridocyclitis terkait dan untuk mencegah atau menghalangi perkembangan anterior sinekia posterior perifer atau sinekia . Kedua , atropin topikal ( 1 % ) diindikasikan pada hyphemas menempati lebih dari 50 % dari ruang anterior untuk memecahkan blok pupil .

Beberapa penelitian double- bertopeng jelas menetapkan nilai asam aminokaproat sistemik ( ACA , Amicar ) dalam pencegahan perdarahan berulang . [ 5 , 35 ] Jika perdarahan sekunder adalah hasil dari lisis dan retraksi bekuan yang telah menghasilkan oklusi kapal trauma , maka pencegahan biasanya terjadi bekuan lisis selama 5-6 hari harus menguntungkan untuk memungkinkan pembuluh darah yang terluka untuk lebih sepenuhnya memperbaiki integritas . [ 5 ] kegiatan antifibrinolytic dari ACA diberikan secara sistemik telah dibuktikan di daerah lain dari tubuh untuk mengurangi kejadian perdarahan sekunder .

ACA menghambat bekuan lisis dengan mencegah plasmin dari mengikat ke lisin dalam bekuan fibrin . Sebagai analog lisin , ACA kompetitif menginaktivasi plasmin dengan menduduki situs pada plasmin yang biasanya akan mengikat fibrin . Dengan cara yang sama , ACA mengikat plasminogen , sehingga ketika diaktifkan untuk plasmin , itu tidak bisa melampirkan fibrin .

Ketika ACA diberikan secara oral dengan dosis 100 mg / kg setiap 4 jam selama 5 hari , penurunan signifikan secara statistik dalam kejadian perdarahan ulang dari hyphemas traumatis diamati . [ 5 ] sistemik ACA harus digunakan dalam hyphemas menempati 75 % atau kurang dari ruang anterior karena bekuan dapat bertahan di dalam ruang anterior untuk periode meningkat selama pemberian obat . Retensi terus bekuan dalam ruang anterior bisa menjadi potensi kerugian yang lebih besar dengan kelas 4 hyphemas .

Dalam sebuah penelitian prospektif oleh penulis , serta 2 studi tambahan , kelompok pasien diobati dengan ACA dan plasebo secara acak dan double - bertopeng . [ 5 , 18 , 36 , 35 ] Pada kelompok ACA diobati , kejadian perdarahan sekunder bervariasi 3-4 % . [ 5 , 18 , 36 , 35 ] pada kelompok plasebo yang diobati , kejadian itu 28-33 % . ACA dengan dosis 50 mg / kg setiap 4 jam adalah sama efektifnya seperti 100 mg / kg setiap 4 jam , oral , selama 5 hari . [ 18 ] Total dosis ACA tidak boleh melebihi 30 gram per hari .

ACA sistemik tidak boleh digunakan pada pasien yang sedang hamil atau mereka dengan insufisiensi ginjal atau hati .

Karena sistemik ACA secara signifikan mengurangi insiden perdarahan sekunder , persiapan topikal dapat menurunkan kejadian efek samping . Dengan berkonsentrasi obat dalam aqueous humor , persiapan topikal akan menurunkan konsentrasi sistemik ACA terkait dengan banyak efek samping .

Untuk sistemik diberikan ACA untuk menjadi efektif, harus menembus ke dalam segmen anterior dalam konsentrasi yang cukup untuk menghambat fibrinolisis . Untuk langsung menentukan konsentrasi ACA dalam aqueous humor setelah pemberian sistemik , menggunakan model hewan , penulis membandingkan plasma dan konsentrasi aqueous humor dari ACA berikut intravena ( IV ) pemberian 50 mg / kg dan 100 mg / kg , serta setelah infus konstan 25 mg / kg / jam . [ 37 ] setelah pemberian IV , kadar plasma 10 kali lipat lebih tinggi daripada tingkat dalam aqueous humor . Kegiatan antifibrinolytic berkorelasi langsung dengan konsentrasi ACA dalam plasma atau humor aqueous . Waktu untuk menggumpal pembubaran itu terbesar ( 2,5 kali kontrol ) ketika konsentrasi ACA dalam aqueous humor mencapai 30-35 mg / dL , yang , dengan demikian , menjadi konsentrasi target untuk mencapai dengan terapi topikal .

Tujuan jangka panjang penulis ' adalah untuk meningkatkan pengelolaan hyphema dengan mengurangi insiden perdarahan sekunder menggunakan terapi obat topikal yang lebih efektif , kurang toksik , dan lebih baik diterima oleh kedua pasien dan dokter mata daripada terapi oral saat ini tersedia dengan ACA .

Tujuh preparat topikal yang mengandung ACA dipelajari untuk menilai yang bisa memberikan jumlah yang diperlukan ACA ke dalam aqueous humor . [ 38 ] Konsentrasi ACA terbesar diperoleh baik menggunakan alkohol polivinil atau carboxypolymethylene ( CPM ) , 51 mg / dL dan 58 mg / dL , masing-masing. Yang terakhir ini memiliki durasi yang lebih lama dari tindakan. Dengan menggunakan model eksperimental untuk hyphema , ACA di CPM yang dioleskan setiap 6 jam selama 6 hari atau sampai perdarahan sekunder terjadi . [ 39 ] Dibandingkan dengan tidak ada perawatan atau administrasi dari plasebo ( misalnya , kendaraan tanpa ACA ) , aplikasi topikal ACA secara signifikan menurunkan kejadian rebleeds dari 33% menjadi 10 % ( P < 0,05 ) . Tidak ada efek samping okular terjadi setelah aplikasi topikal baik formulasi .

Tambahan studi telah dilakukan untuk mengoptimalkan konsentrasi kendaraan dan obat . [ 40 ] Kombinasi optimal adalah 30 % ACA sampai 2% CPM . Namun, kombinasi ini tidak menyebabkan peningkatan durasi tindakan dengan menggunakan asam hyaluronic ( Healon ) atau perisai kolagen sebagai depot. [ 41 ] gel ini diberikan dalam jarum suntik kaca 4 kali per hari selama 7 hari . Gel ini ditoleransi dengan baik oleh pasien , termasuk anak-anak .

Studi dari 25 % ACA belum melihat manfaat yang signifikan dalam mengurangi tingkat perdarahan ulang dan meningkatkan waktu untuk membeku resolusi . [ 42 ] Namun , sebuah studi menyimpulkan ACA adalah bermanfaat dalam mengobati pasien dengan hyphema . [ 43 ]

Para penulis membentuk prospektif , multicenter , double- bertopeng , percobaan klinis acak membandingkan oral dan topikal ACA . [ 44 ]

Dalam sidang tersebut , 64 pasien dengan hyphema traumatis diperlakukan dengan topikal atau sistemik ACA dibandingkan dengan 54 pasien kontrol dengan hyphema . Dibandingkan dengan kelompok kontrol , topikal dan sistemik ACA secara statistik signifikan dalam mencegah perdarahan sekunder . Hanya 3 % (2 /64) dari pasien yang menerima topikal ACA ( 35 pasien ) atau sistemik ACA ( 29 pasien ) memiliki perdarahan sekunder , dibandingkan dengan 22 % (12/ 54) dari kelompok kontrol ( P = 0,002 ) . Ketajaman visual akhir adalah 20/40 atau lebih baik pada 30 pasien ( 86 % ) pada kelompok ACA topikal , dibandingkan dengan 23 pasien ( 43 % ) pada kelompok kontrol ( P = 0,001 ) . Ketajaman visual akhir adalah 20/40 atau lebih baik pada 20 pasien ( 69 % ) pada kelompok ACA sistemik , dibandingkan dengan 23 pasien ( 43 % ) pada kelompok kontrol ( P = 0,04 ) . Sebuah ketajaman visual akhir 20/40 atau lebih baik adalah kembali oleh 86 % dari pasien dalam kelompok ACA topikal , dibandingkan dengan 69 % dari pasien dalam kelompok ACA sistemik . [ 44 ]

Topical ACA tampaknya menjadi aman , pengobatan yang efektif untuk mencegah perdarahan sekunder pada pasien dengan hyphema traumatis . Hal ini seefektif sistemik ACA dalam mengurangi perdarahan sekunder , dan tidak ada efek samping sistemik yang diamati dengan penggunaan topikal . Topical ACA memberikan pengobatan rawat jalan yang efektif untuk hyphemas traumatis .

Meskipun tidak disetujui untuk digunakan mata di Amerika Serikat , analog lisin lain , asam traneksamat , juga memiliki sifat antifibrinolytic . Dalam serangkaian anak yang diobati dengan asam traneksamat ( 25 mg / kg / d ) , kejadian perdarahan sekunder berkurang secara signifikan . [ 45 ] Seperti ACA , asam traneksamat telah dikaitkan dengan mual , muntah , dan hipotensi . Tidak seperti ACA , asam traneksamat dikaitkan dengan kelainan visual, yang bisa menyulitkan evaluasi oftalmologi pasien . Selain itu, beberapa pasien dalam penelitian ini diobati dengan obat lain , termasuk steroid topikal . Satu studi menemukan bahwa asam traneksamat lebih baik daripada steroid oral dalam mencegah perdarahan ulang tarif . [ 46 ] Sebuah meta - analisis dari literatur hyphema ditentukan antifibrinolitik memiliki dampak yang signifikan terhadap hyphema perdarahan ulang . [ 47 ] Para penulis menyarankan antifibrinolitik digunakan pada pasien dengan risiko tinggi untuk terkait komplikasi hyphema .

Peneliti lain telah menunjukkan bahwa steroid sistemik menurunkan kejadian perdarahan sekunder . Penelitian awal yang mendukung klaim ini secara tidak acak atau double- bertopeng . [ 32 , 48 ] Pada tahun 1980 , secara acak, double - bertopeng , calon studi oleh Spoor dan rekan mengamati tingkat perdarahan sekunder dari 20 % pada kontrol dan 13 % pada pasien yang diobati , yang tidak signifikan secara statistik . [ 17 ] pada tahun 1991 , Farber dan rekan membandingkan pengobatan dengan lisan ACA dengan prednison oral dalam percobaan yang terkendali dengan baik [ 49 ] studi mereka menyarankan bahwa kedua obat menurunkan kejadian perdarahan sekunder dengan jumlah yang sama . , meskipun dengan mekanisme yang berbeda . Karena jumlah kecil rebleeds , batas keyakinan yang besar dan mungkin telah bertopeng perbedaan nyata .

Studi-studi lain telah merekomendasikan steroid oral dikombinasikan dengan perawatan tradisional untuk mengurangi tingkat perdarahan ulang . [ 46 , 31 ] A, studi perbandingan acak dari ACA terhadap steroid oral tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam hasil antara 2 perawatan . [ 49 ]

Kesulitan utama dengan penelitian ini adalah bahwa kontrol tidak digunakan . Kurangnya populasi kontrol yang benar sangat disayangkan dalam membandingkan 2 kelompok . Selain itu, studi ini tidak termasuk semua pasien dengan sifat sel sabit . Pasien-pasien ini adalah salah satu kelompok yang harus dipertimbangkan untuk ACA sistemik atau pengobatan kortikosteroid sistemik . Selain itu, pasien dengan ulkus lambung atau diabetes mellitus dan mereka yang mabuk atau telah pendarahan dikeluarkan . Modus tindakan prednison tidak jelas dan mungkin terkait dengan pengaruh anti - inflamasi pada pembuluh darah trauma dengan mengurangi pembengkakan dan kecenderungan untuk perdarahan ulang . Penelitian secara acak dengan kontrol tambahan akan sangat membantu dalam menentukan apakah atau tidak penurunan yang signifikan dari perdarahan sekunder terjadi dengan prednisone sistemik dibandingkan dengan sistemik ACA .

Beberapa penelitian telah menyelidiki penerapan intracameral aktivator jaringan plasminogen ( t - PA ) dalam pengelolaan hyphema traumatis . [ 50 ] Namun, penelitian ini telah tidak besar atau acak . Masalah potensial dengan t - PA adalah risiko yang terkait perdarahan ulang dari luka awal .

Penerapan t - PA telah dipertimbangkan dalam menyelesaikan hyphemas yang baik gagal untuk membersihkan secara spontan atau berhubungan dengan tekanan intraokular ganas , [ 51 ] meskipun waktu pemberian yang sebenarnya t - PA dari cedera awal belum ditentukan .

Tekanan intraokular obat antiglaucomatous topikal biasanya lebih rendah . Dengan munculnya modalitas glaukoma baru , memulai terapi secara bertahap dengan brimonidine tartrat ( Alphagan , Allergan ) , diikuti oleh latanoprost ( Xalatan , Pharmacia ) dan maleat timolol ( Timoptic - XE , Merck ) , dianjurkan . Jika tekanan intraokular masih tinggi , sebuah karbonat anhidrase inhibitor topikal harus ditambahkan . Pada pasien dengan sifat sel sabit atau penyakit sel sabit , methazolamide dan topikal beta - blockers harus diganti . [ 8 , 52 ]

Jika tekanan intraokular masih terkendali , obat sistemik harus diberikan selama fase akut hyphema tersebut . Acetazolamide ( 20 mg / kg / d ) dapat diberikan dalam 4 dosis terbagi untuk tekanan intraokular lebih besar dari 22 mm Hg . Namun, acetazolamide dapat meningkatkan konsentrasi ruang anterior askorbat , menurunkan pH plasma manusia , dan memperburuk sickling eritrosit . Oleh karena itu , methazolamide ( 10 mg / kg / d ) , diberikan dalam 4 dosis terbagi , lebih disukai pada pasien anak dengan sifat sel sabit atau penyakit sel sabit . [ 5 , 23 ]

Agen osmotik ( mannitol sebaiknya ) harus dipertimbangkan untuk tekanan intraokular di atas 35 mm Hg meskipun obat topikal . Oral gliserol efektif , namun , mual dan muntah sering dikaitkan dengan administrasi pada pasien dengan tekanan intraokular tinggi . Manitol diberikan intravena , 1,5 g / kg ( biasanya dalam larutan 10 % ) , selama sekitar 45 menit . Agen ini dapat diberikan 2 kali sehari ( atau setiap 8 jam pada pasien dengan tekanan yang sangat tinggi ) dalam upaya untuk menjaga tekanan intraokular di bawah 35 mm Hg . Output ginjal , nitrogen urea darah , dan nilai-nilai elektrolit harus dimonitor pada semua pasien dalam terapi tersebut berlangsung selama beberapa hari .

Rawat Jalan Rawat Inap Versus

Dengan meningkatnya penekanan pada pengendalian biaya , manajemen rawat jalan hyphema telah menjadi lebih populer dalam beberapa tahun terakhir . Beberapa studi telah menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam acuities visual akhir pada pasien dengan hyphemas kecil dirawat di rumah atau mereka yang dirawat di rumah sakit . [ 53 , 41 , 54 , 55 , 35 , 56 ]

Microhyphemas dapat diobati secara rawat jalan , kecuali perdarahan sekunder terjadi atau tekanan intraokular tinggi tidak terkontrol . Pasien dengan hyphema traumatis menempati kurang dari sepertiga dari ruang anterior dapat diobati secara rawat jalan dengan sistemik atau topikal ACA . Jika hyphema menempati lebih dari sepertiga dari ruang anterior , tekanan intraokular meningkat melampaui 30 mm Hg , atau keduanya , rawat inap dianjurkan . Keputusan untuk rawat inap juga tergantung pada kerja sama pasien , anggota keluarga , dan sejauh mana cedera mata . Untuk pasien rawat jalan , pemeriksaan mata setiap hari , termasuk evaluasi terhadap jumlah hyphema dan tekanan intraokular , harus dilakukan . Sketsa ophthalmic harian sangat membantu dalam memperkirakan jumlah dan tingkat resolusi atau perdarahan ulang . Applanation tonometry harus dilakukan setidaknya sekali sehari dan dua kali sehari pada pasien dengan tekanan intraokular tinggi .

Bloodstaining Minimal seringkali sulit untuk mendeteksi dengan latar belakang darah di ruang anterior . Dalam keadaan seperti itu , kornea sering mengasumsikan cast kekuningan , yang tercermin dari koagulum fibrinous kekuningan di ruang anterior . Tanda awal yang paling khas bloodstaining kornea adalah adanya butiran kekuningan kecil yang awalnya muncul di sepertiga posterior stroma kornea . Sebuah temuan tambahan adalah kurangnya definisi atau penampilan kabur dari struktur urat saraf biasanya tajam didefinisikan dari stroma kornea terlibat . Yang terakhir adalah independen dari warna kekuningan ditransmisikan ke stroma oleh isi ruang anterior .

Para penulis telah menemukan tanda ini akan berguna dalam mengenali tahap awal bloodstaining kornea . Tanda-tanda biomicroscopic dari bloodstaining kornea biasanya mendahului pewarnaan bruto hanya 24-36 jam . Pembedahan pada tahap awal ini dapat mencegah pewarnaan kotor , dan kornea dapat menghapus dalam 4-6 bulan . Namun, pewarnaan sekali terlalu terlihat berkembang , berbulan-bulan dapat berlalu sebelum kliring selesai.

Intervensi bedah

Secara umum, manajemen medis tampaknya menghasilkan hasil terbaik visual untuk pasien dengan kurang dari jumlah hyphemas . Tentu saja , penyebab lain dari peradangan atau perdarahan harus dikesampingkan , terutama ketika sejarah trauma dipertanyakan . [ 57 ]

Untuk beberapa alasan , manajemen bedah penuh dengan komplikasi . [ 35 ] Pertama , operasi dipilih untuk presentasi paling parah hyphema , sehingga memilih keluar kasus yang paling sulit. Intervensi bedah jarang diindikasikan untuk hyphemas yang menempati kurang dari setengah dari ruang anterior , ini hyphemas lebih rendah (baik primer atau sekunder ) biasanya sembuh secara spontan di bawah setiap rejimen medis dan tidak memerlukan intervensi bedah .

Dalam 2 calon series sebesar 196 pasien , tidak ada bloodstaining kornea atau atrofi optik tercatat dalam hyphemas dari 50 % atau kurang . [ 5 , 9 ] bloodstaining kornea , dengan pengecualian langka , hanya terjadi pada pasien dengan hyphemas yang total pada beberapa waktu selama mereka tentu saja . Hasil evakuasi bedah untuk meningkatkan glaukoma sekunder di hyphemas kecil ( 75 % atau kurang ) yang mengecewakan . The hipertensi okular dalam hal ini hasil lebih sering dari kerusakan struktur trabecular daripada dari plugging oleh sel darah merah dan fibrin . Evakuasi operasi dalam hal ini dapat menghasilkan hanya hypotony pascaoperasi sementara, dengan cepat kembali ke tekanan intraokular pra operasi .

Para penulis percaya bahwa kebanyakan hyphemas , termasuk jumlah hyphemas , harus diobati secara medis untuk 4 hari pertama . Resolusi spontan hyphema terjadi cukup pesat selama periode ini , dan kasus ini memiliki prognosis yang terbaik . Dalam salah satu seri dari 20 mata dengan jumlah hyphemas , 4 di antaranya 20 mata ( 20 % ) cukup dibersihkan hari 4 untuk menyingkirkan operasi. [ 22 ] Tambahan 4 mata diselesaikan secara spontan pada perawatan medis periode yang lebih lama .

Intervensi bedah biasanya ditunjukkan pada atau setelah hari keempat . Secara keseluruhan , indikasi untuk intervensi bedah diuraikan di bawah ini . [ 5 , 22 ]

Empat hari setelah onset dari total hyphemaBloodstaining kornea mikroskopis ( setiap saat )Jumlah hyphema dengan tekanan intraokular dari 50 mm Hg atau lebih selama 4 hari ( untuk mencegah atrofi optik )Jumlah hyphemas atau hyphemas mengisi lebih dari 75 % dari ruang anterior hadir selama 6 hari dengan tekanan 25 mm Hg atau lebih ( untuk mencegah bloodstaining kornea )Hyphemas mengisi lebih dari 50 % dari ruang anterior dipertahankan lebih lama dari 8-9 hari ( untuk mencegah anterior sinekia perifer )Pada pasien dengan sifat sel sabit atau penyakit sel sabit yang memiliki hyphemas dari berbagai ukuran yang berkaitan dengan tekanan intraokular lebih besar dari 35 mm Hg selama lebih dari 24 jam

Jika tekanan intraokular tetap tinggi pada 50 mm Hg atau lebih selama 4 hari , operasi tidak harus ditunda . Satu studi mencatat atrofi optik pada 50% pasien dengan jumlah hyphemas ketika operasi ditunda . Bloodstaining kornea terjadi pada 43 % pasien . [ 58 ]

Pasien dengan hemoglobinopathies sel sabit dan bahkan mereka dengan sifat sel sabit memerlukan intervensi bedah jika tekanan intraokular tidak dikendalikan dalam waktu 24 jam . [ 5 , 23 ]

Bedah untuk pasien dengan hyphema harus hati-hati mendekati harus . Dalam 2 seri yang melibatkan 196 pasien , operasi hanya dilakukan pada 14 pasien ( 7,1 % ) [ 5 , 9 ] Risiko operasi termasuk kerusakan pada endotel kornea , lensa , dan / atau iris ; . Prolaps isi intraokular ; perdarahan ulang , dan peningkatan pembentukan sinekia . Dengan pengecualian pasien dengan sifat sel sabit , tidak ada pasien dalam seri ini diperlukan operasi jika hyphema menduduki kurang dari 50 % dari ruang anterior . Jumlah hyphema evakuasi oleh instrumentasi vitrectomy , iridectomy perifer , dan trabeculectomy telah direkomendasikan .

Secara umum, penulis menyarankan jenis intervensi bedah dengan yang ahli bedah yang paling familiar . Operasi hyphema harus didahului dengan acetazolamide intravena dan manitol jika tekanan intraokular meningkat . Operasi harus dilakukan di bawah anestesi umum pada semua pasien . Mikroskop operasi harus digunakan dalam semua kasus . Saat ini, 4 pendekatan utama meliputi :

Hyphema evakuasi dengan instrumentasi vitrectomy tertutupparacentesisIrigasi dan aspirasi melalui sayatan kecilIrigasi Clot dengan trabeculectomy

Saat ini , teknik yang dipilih adalah evakuasi hyphema dengan instrumentasi vitrectomy . Sayatan kornea yang jelas awal dibuat dengan pisau berlian . Untuk menghindari kedua iris dan lensa , pisau berorientasi dan didorong ke ruang anterior sedemikian rupa bahwa itu adalah sejajar dengan bidang iris . A 20 -gauge Ocutome atau instrumen serupa guillotine , yang melekat ke saluran infus larutan garam seimbang plus ( BSS -Plus ) , lembut ditempatkan ke ruang anterior . Botol BSS -Plus harus 30-40 cm di atas mata untuk menjaga tekanan intraokular normal. Dengan Ocutome memotong pelabuhan setengah terbuka dan garis infus di tempat , pengairan dan aspirating darah bebas dari gumpalan yang terbentuk adalah mungkin. Modus hisap awalnya ditetapkan sebesar 4 , dan kecepatan potong ditetapkan sebesar 150 untuk prosedur ini . Sebuah ruang pengelola anterior dapat membantu menstabilkan fluktuasi tekanan intraokular selama bekuan evakuasi . [ 59 ]

Sangat hati-hati diperlukan untuk menghindari kontak dengan iris , lensa , atau endothelium kornea . Mengarahkan port guillotine anterior dan menjaga pelabuhan dalam pandangan setiap saat umumnya menghindari cedera jaringan uveal intraoperatif . Prosedur operasi ini digunakan untuk menghapus bagian tengah dari gumpalan . Menghapus seluruh gumpalan di pinggiran ruang anterior tidak diperlukan .

Jika perdarahan sekunder terjadi selama prosedur operasi , penulis menyarankan tamponade perdarahan dengan elevasi dari botol infus sekitar 70 cm di atas mata selama beberapa menit . Jika perdarahan berlanjut , mengisi ruang anterior dengan gelembung udara setelah mengevakuasi bekuan sangat membantu . Jika perdarahan berlanjut, bimanual diathermy bipolar sangat membantu ketika situs perdarahan terlihat . [ 60 ] Pada akhir prosedur bedah , mengisi ruang anterior dengan gelembung udara sangat membantu . Hal ini juga membantu untuk mengontrol perdarahan sekunder . Sayatan kornea ditutup dengan dua jahitan nilon 10-0 . Respon dalam menurunkan tekanan intraokular dengan instrumentasi Ocutome telah cukup berhasil . Setiap mata dioperasi dengan teknik ini telah menunjukkan penurunan awal dalam tekanan intraokular yang terkait dengan operasi.

Paracentesis menyebabkan trauma bedah sedikit dan mengurangi tekanan intraokular tinggi . Paracentesis ini terutama bermanfaat pada pasien dengan sifat sel sabit atau penyakit sel sabit . Namun, penurunan tekanan intraokular mungkin bersifat sementara , dan pengurangan yang cukup tidak mungkin terjadi dalam jumlah bekuan terbentuk.

Irigasi dengan teknik jarum tunggal atau ganda memiliki keuntungan dari sayatan kecil . Para penulis lebih suka menggunakan pisau berlian dan masuk pada posisi 1 - jam di mata kanan dan pada posisi 11 - jam di mata kiri . Entri harus melalui kornea jelas . Jarum irigasi harus memperpanjang hanya melalui endotelium kornea , dan manuver push-pull lambat dengan teknik jarum tunggal mencuci keluar eritrosit dari ruang bekuan anterior , sering meninggalkan matriks fibrin . Untuk mengurangi kemungkinan perdarahan ulang selama prosedur operasi , perawatan harus dilakukan untuk tidak menghasilkan perubahan kekerasan dalam tekanan ruang anterior . Jika tidak terjadi perdarahan ulang , gelembung udara dapat secara efektif diperkenalkan untuk tamponade . Setelah 5 menit menunggu , manuver irigasi dapat dilanjutkan . Menggunakan teknik jarum tunggal atau ganda , ahli bedah harus sangat berhati-hati untuk memiliki visualisasi langsung dari ruang anterior .

Teknik ini memiliki beberapa kelemahan . Kadang-kadang , mempertahankan posisi ujung jarum di ruang anterior selama prosedur sulit . Situasi berbahaya dibuat ketika jenis kerah - tombol yang terbentuk bekuan menempati baik anterior dan posterior ruang . Ini menghasilkan pupil blok dengan perpindahan anterior diafragma iris - lensa .

Umumnya , trabeculectomy tidak digunakan dalam hyphemas kecil . Namun, pada pasien dengan jumlah hyphema , trabeculectomy dengan iridectomy perifer harus dipertimbangkan . Trabeculectomy dilakukan dengan irigasi lembut dari ruang hyphema anterior . Operasi ini relatif aman dan harus dilakukan lebih awal untuk pasien dengan jumlah hyphema kecuali tekanan intraokular terkontrol secara medis dan resolusi hyphema ini jelas dekat.

Para penulis saat melakukan trabeculectomy pada pasien dengan jumlah hyphema bertahan sampai hari 4 dan merasa superior menggumpal evakuasi . Beberapa pasien yang dirujuk ke institusi penulis ' memiliki upaya evakuasi bekuan . Satu pasien berkelanjutan iridodialysis lengkap terkait dengan berusaha gumpalan evakuasi . Selain itu, penulis telah memperlakukan pasien lain yang telah disebut setelah atrofi optik dikembangkan dengan jumlah hyphemas .

Ketika trabeculectomy dilakukan , penulis menggunakan teknik pipih parsial - ketebalan . Kapal episcleral Superficial yang digumpalkan dengan kauter bipolar . Sebuah penutup pipih dangkal dikembangkan melalui ketebalan scleral sepertiga , menciptakan pintu 3 X 3 - mm perangkap berengsel di area limbal . Sebuah jendela 1 X 4 - mm melalui akar scleral dan trabecular meshwork ke ruang anterior dibentuk dengan pisau berlian . Iridectomy Peripheral dilakukan , diikuti dengan irigasi lembut gumpalan di daerah situs trabeculectomy . Dua 10-0 nilon jahitan lipatan scleral digunakan untuk menutup situs trabeculectomy . Pertama kapsul Tenon dan kemudian konjungtiva ditutup dengan berjalan 8-0 atau 9-0 jahitan Vicryl dalam berlapis , fashion anatomi . Setelah konjungtiva telah sembuh , nilon suture scleral ( s ) dapat lasered untuk membuka situs trabeculectomy ( bila diperlukan ) . Teknik ini telah berharga dalam total kasus hyphema sulit.

Dioleskan mitomycin - C dapat menjadi tambahan yang berguna dalam pencegahan kegagalan trabeculectomy jangka panjang , terutama pada pasien dengan trauma dan , karena itu , kecenderungan untuk peradangan .

Karena setiap prosedur bedah ini telah menetapkan sendiri komplikasi , ahli bedah harus mendekati setiap pasien dengan hati-hati dan individualize strategi bedah . Perawatan pascaoperasi harus mencakup kontrol teliti mual dan muntah untuk menghindari fluktuasi yang signifikan dalam tekanan intraokular .

Hyphemas pasca operasi dapat dilihat pada saat operasi atau dalam 2-3 hari pertama setelah operasi . Jika perdarahan diidentifikasi intraoperatif , itu harus diidentifikasi dan digumpalkan jika tidak berhenti dengan sendirinya . Dokter bedah dapat mengurangi hyphemas pascaoperasi dengan menciptakan sclerostomy internal anterior mungkin untuk mengurangi perdarahan selama operasi filtrasi . Dalam uveitis - glaukoma - hyphema ( UGH ) sindrom dikaitkan dengan kuno IOLs ruang desain anterior dan posterior sulcus IOLs ruang , pengobatan mungkin memerlukan penghapusan lensa yang menyebabkan masalah dan menggantinya dengan lensa lain .

1. Morris DS. Ocular blunt trauma: loss of sight from an ice hockey injury. Br J Sports Med. Mar 2006;40(3):e5; discussion e5. [Medline]. [Full Text]. 2. Listman DA. Paintball injuries in children: more than meets the eye. Pediatrics. Jan 2004;113(1 Pt 1):e15-8. [Medline]. 3. Soohoo JR, Davies BW, Braverman RS, Enzenauer RW, McCourt EA. Pediatric traumatic hyphema: a review of 138 consecutive cases. J AAPOS. Nov 8 2013;[Medline]. 4. Kent JS, Eidsness RB, Colleaux KM, et al. Indoor soccer-related eye injuries: should eye protection be mandatory?. Can J Ophthalmol. Aug 2007;42(4):605-8. [Medline]. 5. Crouch ER Jr, Frenkel M. Aminocaproic acid in the treatment of traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. Mar 1976;81(3):355-60. [Medline]. 6. Edwards WC, Layden WE. Traumatic hyphema. A report of 184 consecutive cases. Am J Ophthalmol. Jan 1973;75(1):110-6. [Medline]. 7. Podolsky MM, Srinivasan BD. Spontaneous hyphema secondary to vascular tuft of pupillary margin of the iris. Arch Ophthalmol. Feb 1979;97(2):301-2. [Medline]. 8. Hoskins HD. Secondary glaucoma. In: Heilman K, Richardson KT, eds. Glaucoma: Conceptions of a Disease, Pathogenesis, Diagnosis Therapy. Philadelphia Pa: WB Saunders; 1978:376. 9. Read JE, Goldberg MF. Traumatic hyphema: Comparison of medical treatment. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1974;78:799.10. Rhee DJ, Krad O, Pasquale LR. Hyphema following selective laser trabeculoplasty. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. Sep-Oct 2009;40(5):493-4. [Medline]. 11. Blanton FM. Anterior chamber angle recession and secondary glaucoma. A study of the aftereffects of traumatic hyphemas. Arch Ophthalmol. Jul 1964;72:39-43. [Medline]. 12. Recchia FM, Saluja RK, Hammel K, et al. Outpatient management of traumatic microhyphema. Ophthalmology. Aug 2002;109(8):1465-70; discussion 1470-1. [Medline]. 13. Campbell DG. Ghost cell glaucoma following trauma. Ophthalmology. Nov 1981;88(11):1151-8. [Medline]. 14. Pilger IS. Medical treatment of traumatic hyphema. Surv Ophthalmol. Jul-Aug 1975;20(1):28-34. [Medline]. 15. Crawford JS, Lewandowski RL, Chan W. The effect of aspirin on rebleeding in traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. Sep 1975;80(3 Pt 2):543-5. [Medline]. 16. Gilbert HD, Jensen AD. Atropine in the treatment of traumatic hyphema. Ann Ophthalmol. Dec 1973;5(12):1297-300. [Medline]. 17. Spoor TC, Kwitko GM, O'Grady JM, et al. Traumatic hyphema in an urban population. Am J Ophthalmol. Jan 15 1990;109(1):23-7. [Medline]. 18. Palmer DJ, Goldberg MF, Frenkel M, et al. A comparison of two dose regimens of epsilon aminocaproic acid in the prevention and management of secondary traumatic hyphemas. Ophthalmology. Jan 1986;93(1):102-8. [Medline]. 19. Skalka HW. Recurrent hemorrhage in traumatic hyphema. Ann Ophthalmol. Sep 1978;10(9):1153-7. [Medline]. 20. Wilker SC, Singh A, Ellis FJ. ecurrent bleeding following traumatic hyphema due to mild hemophilia B (Christmas disease). J AAPOS. 2007;11:622-3. [Medline]. 21. Crouch ER Jr. Traumatic hyphema. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Mar-Apr 1986;23(2):95-7. [Medline]. 22. Read J. Traumatic hyphema: surgical vs medical management. Ann Ophthalmol. May 1975;7(5):659-62, 664-6, 668-70. [Medline]. 23. Goldberg MF. The diagnosis and treatment of sickled erythrocytes in human hyphemas. Trans Am Ophthalmol Soc. 1978;76:481-501. [Medline]. 24. Michelson PE, Pfaffenbach D. Retinal arterial occlusion following ocular trauma in youths with sickle-trait hemoglobinopathy. Am J Ophthalmol. Sep 1972;74(3):494-7. [Medline]. 25. Radius RL, Finkelstein D. Central retinal artery occlusion (reversible in sickle trait with glaucoma. Br J Ophthalmol. Jun 1976;60(6):428-30. [Medline]. 26. Bakri SJ, Peters GB 3rd. Sympathetic ophthalmia after a hyphema due to nonpenetrating trauma. Ocul Immunol Inflamm. Feb 2005;13(1):85-6. [Medline]. 27. Milauskas AT, Fueger GF. Serious ocular complications associated with blowout fractures of the orbit. Am J Ophthalmol. Oct 1966;62(4):670-2. [Medline]. 28. Rakusin W. Traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. Aug 1972;74(2):284-92. [Medline].29. Rocha KM, Martins EN, Melo LA Jr, et al. Outpatient management of traumatic hyphema in children: prospective evaluation. J AAPOS. Aug 2004;8(4):357-61. [Medline]. 30. Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database Syst Rev. Dec 3 2013;12:CD005431. [Medline]. 31. Romano PE. Systemic prednisolone prevents rebleeding in traumatic hyphema. Ophthalmology. May 2000;107(5):812-4. [Medline]. 32. Yasuna E. Management of traumatic hyphema. Arch Ophthalmol. Mar 1974;91(3):190-1. [Medline]. 33. Milstein BA. Traumatic hyphema. A study of 83 consecutive cases. South Med J. Sep 1971;64(9):1081-5. [Medline]. 34. Spaeth GL, Levy PM. Traumatic hyphema: its clinical characteristics and failure of estrogens to alter its course. A double-blind study. Am J Ophthalmol. Dec 1966;62(6):1098-106. [Medline]. 35. Kutner B, Fourman S, Brein K, et al. Aminocaproic acid reduces the risk of secondary hemorrhage in patients with traumatic hyphema. Arch Ophthalmol. Feb 1987;105(2):206-8. [Medline]. 36. McGetrick JJ, Jampol LM, Goldberg MF, et al. Aminocaproic acid decreases secondary hemorrhage after traumatic hyphema. Arch Ophthalmol. Jul 1983;101(7):1031-3. [Medline]. 37. Loewy DM, Williams PB, Crouch ER Jr, et al. Systemic aminocaproic acid reduces fibrinolysis in aqueous humor. Arch Ophthalmol. Feb 1987;105(2):272-6. [Medline]. 38. Allingham RR, Williams PB, Crouch ER Jr, et al. Topically applied aminocaproic acid concentrates in the aqueous humor of the rabbit in therapeutic levels. Arch Ophthalmol. Oct 1987;105(10):1421-3. [Medline]. 39. Allingham RR, Crouch ER Jr, Williams PB, et al. Topical aminocaproic acid significantly reduces the incidence of secondary hemorrhage in traumatic hyphema in the rabbit model. Arch Ophthalmol. Oct 1988;106(10):1436-8. [Medline]. 40. Ehlers WH, Crouch ER Jr, Williams PB, et al. Factors affecting therapeutic concentration of topical aminocaproic acid in traumatic hyphema. Invest Ophthalmol Vis Sci. Nov 1990;31(11):2389-94. [Medline]. 41. Mattox C, Williams PB, Crouch ER, et al. Aqueous humor concentrations after use of reservoir systems for topical delivery of aminocaproic acid. Invest Ophthalmol Visual Sci. 1991;32:1293. 42. Karkhaneh R, Naeeni M, Chams H, et al. Topical aminocaproic acid to prevent rebleeding in cases of traumatic hyphema. Eur J Ophthalmol. Jan-Feb 2003;13(1):57-61. [Medline]. 43. Pieramici DJ, Goldberg MF, Melia M, et al. A phase III, multicenter, randomized, placebo-controlled clinical trial of topical aminocaproic acid (Caprogel) in the management of traumatic hyphema. Ophthalmology. Nov 2003;110(11):2106-12. [Medline]. 44. Crouch ER Jr, Williams PB, Gray MK, et al. Topical aminocaproic acid in the treatment of traumatic hyphema. Arch Ophthalmol. Sep 1997;115(9):1106-12. [Medline]. 45. Deans R, Noel LP, Clarke WN. Oral administration of tranexamic acid in the management of traumatic hyphema in children. Can J Ophthalmol. Jun 1992;27(4):181-3. [Medline]. 46. Rahmani B, Jahadi HR. Comparison of tranexamic acid and prednisolone in the treatment of traumatic hyphema. A randomized clinical trial. Ophthalmology. Feb 1999;106(2):375-9. [Medline]. 47. Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database Syst Rev. 2011;1:CD005431. [Medline]. 48. Rynne MV, Romano PE. Systemic corticosteroids in the treatment of traumatic hyphema. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. May-Jun 1980;17(3):141-3. [Medline]. 49. Farber MD, Fiscella R, Goldberg MF. Aminocaproic acid versus prednisone for the treatment of traumatic hyphema. A randomized clinical trial. Ophthalmology. Mar 1991;98(3):279-86. [Medline]. 50. Laatikainen L, Mattila J. The use of tissue plasminogen activator in post-traumatic total hyphaema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Jan 1996;234(1):67-8. [Medline]. 51. Starck T, Hopp L, Held KS, et al. Low-dose intraocular tissue plasminogen activator treatment for traumatic total hyphema, postcataract, and penetrating keratoplasty fibrinous membranes. J Cataract Refract Surg. Mar 1995;21(2):219-24. [Medline]. 52. Parver LM, Dannenberg AL, Blacklow B, et al. Characteristics and causes of penetrating eye injuries reported to the National Eye Trauma System Registry, 1985-91. Public Health Rep. Sep-Oct 1993;108(5):625-32. [Medline]. 53. Walton W, Von Hagen S, Grigorian R, Zarbin M. Management of traumatic hyphema. Surv Ophthalmol. Jul-Aug 2002;47(4):297-334. [Medline]. 54. Crouch ER Jr, Williams PB. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W, Jaeger EM, eds. Duane's Clinical Ophthalmology. Philadelphia, Pa: JB Lippincott; 1993:1-18. 55. Kennedy RH, Brubaker RF. Traumatic hyphema in a defined population. Am J Ophthalmol. Aug 15 1988;106(2):123-30. [Medline]. 56. Wright KW, Sunalp M, Urrea P. Bed rest versus activity ad lib in the treatment of small hyphemas. Ann Ophthalmol. Apr 1988;20(4):143-5. [Medline]. 57. Sheppard JD, Nozik RA. Practical diagnostic approach to uveitis. In: Duane TA, Jaeger EW, eds. Clinical Ophthalmology. Vol 4. Philadelphia: JB Lippincott; 1989:chap 33. 58. Witteman GJ, Brubaker SJ, Johnson M, et al. The incidence of rebleeding in traumatic hyphema. Ann Ophthalmol. Sep 1985;17(9):525-6, 528-9. [Medline]. 59. Yu T, Dahan E, Yin ZQ, et al. Use of an anterior chamber maintainer in the surgical management of traumatic hyphaemas. Clin Experiment Ophthalmol. Apr 2008;36(3):206-8. [Medline]. 60. Weiss JS, Parrish RK, Anderson DR. Surgical therapy of traumatic hyphema. Ophthalmic Surg. Apr 1983;14(4):343-5. [Medline]. 61. Albert DM. Principles and Practice of Ophthalmology. Vol 5. 1994:1473-1438, 3386-93.62. Becker B. Becker-Shaffer's Diagnosis and Therapy of the Glaucomas. 1989:506, 515.63. Darr JL, Passmore JW. Management of traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. Jan 1967;63(1):134-6. [Medline]. 64. Diddie KR, Dinsmore S, Murphree AL. Total hyphema evacuation by vitrectomy instrumentation. Ophthalmology. Sep 1981;88(9):917-21. [Medline]. 65. McCuen BW, Fung WE. The role of vitrectomy instrumentation in the treatment of severe traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. Nov 1979;88(5):930-4. [Medline]. 66. Michels RG, Rice TA. Bimanual bipolar diathermy for treatment of bleeding from the anterior chamber angle. Am J Ophthalmol. Dec 1977;84(6):873-4. [Medline]. 67. Parrish R, Bernardino V Jr. Iridectomy in the surgical management of eight-ball hyphema. Arch Ophthalmol. Mar 1982;100(3):435-7. [Medline]. 68. Ritch R, Shields MB, Krupin T. The Glaucomas. 1989:648, 682, 1324.69. Romano PE, Robinson JA. Traumatic hyphema: a comprehensive review of the past half century yields 8076 cases for which specific medical treatment reduces rebleeding 62%, from 13% to 5% (P< .0001). Binocul Vis Strabismus Q. 2000;15(2):175-86. [Medline]. 70. Sharan S, Painter G, Grigg JR. Total hyphema following postoperative enoxaparin (Clexane). Eye. Jul 2005;19(7):827-8. [Medline]. 71. Shields MB. Textbook of Glaucoma. 1998:356-7, 496, 524, 526.72. Spoor TC, Hammer M, Belloso H. Traumatic hyphema. Failure of steroids to alter its course: a double-blind prospective study. Arch Ophthalmol. Jan 1980;98(1):116-9. [Medline]. 73. Stern WH, Mondal KM. Vitrectomy instrumentation for surgical evacuation of total anterior chamber hyphema and control of recurrent anterior chamber hemorrhage. Ophthalmic Surg. Jan 1979;10(1):34-7. [Medline]. 74. Terebuh A, Leen M. Ophthalmology secrets. In: Traumatic Glaucoma and Hyphema. 1997:151-160.75. Wilson FM. Traumatic hyphema. Pathogenesis and management. Ophthalmology. Sep 1980;87(9):910-9. [Medline].

Pasukan Contusive akan sering merobek pembuluh iris dan merusak sudut ruang anterior . Darah dalam air dapat menetap di lapisan terlihat ( hyphema ) . Glaukoma akut terjadi jika meshwork trabecular diblokir oleh fibrin dan sel-sel atau jika pembentukan gumpalan menghasilkan pupil blok .pengobatanPasien dengan hyphema terlihat mengisi lebih dari 5 % dari ruang anterior harus beristirahat . Tetes steroid harus dimulai . Aspirin dan agen anti - inflamasi nonsteroid harus dihindari . Dilatasi pupil dapat meningkatkan risiko perdarahan ulang dan dengan demikian dapat ditunda sampai hyphema telah diselesaikan dengan penyerapan spontan . Penilaian awal kerusakan segmen posterior sehingga mungkin memerlukan pemeriksaan USG . Mata harus diperiksa secara teratur untuk perdarahan sekunder , glaukoma , atau pewarnaan darah kornea dari pigmen besi . Perdarahan ulang terjadi pada 16a " 20 % kasus dalam 2a " 3 hari . Komplikasi ini membawa risiko tinggi glaukoma dan pewarnaan kornea . Beberapa studi menunjukkan bahwa penggunaan asam aminokaproat oral ( 100 mg / kg setiap 4 jam sampai maksimal 30 g / d selama 5 hari ) untuk menstabilkan pembentukan gumpalan mengurangi risiko perdarahan ulang . Manajemen glaukoma meliputi terapi topikal dengan beta - blockers ( misalnya timolol 0,25 % dua kali sehari ) , prostaglandin analog ( misalnya , latanoprost 0,005 % di malam hari ) , dorzolamide 2 % dua atau tiga kali sehari , atau apraclonidine 0,5 % tiga kali sehari . Terapi oral dengan acetazolamide , 250 mg per oral empat kali sehari , dan agen hiperosmotik ( manitol , gliserol , dan sorbitol ) juga dapat digunakan jika terapi topikal tidak efektif . Operasi drainase glaukoma mungkin diperlukan dalam kasus-kasus ekstrim .Hyphema mungkin pembedahan dievakuasi jika tekanan intraokular tetap tinggi ( > 35 mm Hg selama 7 hari atau 50 mm Hg selama 5 hari ) untuk menghindari kerusakan saraf optik dan pewarnaan kornea , tapi ada risiko perdarahan ulang . Jika pasien memiliki hemoglobinopati a , atrofi optik glaukoma adalah mungkin untuk mengembangkan jauh lebih mudah , dan evakuasi bedah bekuan harus dipertimbangkan lebih awal . Instrumen vitrectomy digunakan untuk menghilangkan bekuan pusat dan bilas ruang anterior . Probe mekanik dan port irigasi diperkenalkan anterior limbus melalui kornea yang jelas untuk menghindari kerusakan pada iris dan lensa . Tidak ada upaya dilakukan untuk mengekstrak bekuan dari sudut ruang anterior atau dari jaringan iris . Sebuah iridectomy perifer kemudian dilakukan . Cara lain untuk membersihkan ruang anterior adalah dengan viskoelastik evakuasi . Sebuah sayatan kecil dibuat limbal untuk menyuntikkan viskoelastik , dan sayatan yang lebih besar 180 derajat memungkinkan hyphema yang akan didorong keluar .Akhir - onset glaukoma dapat mengikuti bulan sampai bertahun-tahun kemudian , terutama jika ada lebih dari satu kuadranp.377anterior resesi sudut ruang . Dengan pengecualian langka , pewarnaan darah kornea membersihkan perlahan-lahan selama periode sampai dengan 1 tahun .