HISTORIA CLÍNICA

Y

EXPLORACIÓN DEL NIÑO

CON

ENFERMEDAD FARINGOAMIGDALAR

E X P O S I T O R A : J E N N I F E R M E R O L Ó P E Z

M A T E R I A : O T O R R I N O L A R I N G O L O G Í A

C A T E D R Á T I C O : D R . G E R M A N V É L E Z

S Á E N Z .

Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar

DOLOR FARÍNGEO

• Deglución de saliva o alimento lo agrava.

• Corta edad irritabilidad y rechazo al alimento.

OTALGIA

• Nervio glosofaríngeo inerva la mayor parte de la faringe y la mucosa del oído medio.

• Faringoamigdalitis aguda y adenoiditis se complican con otitis media aguda.

• Dolor en el propio oído OTODINIA

DOLOR FARINGEO AL ABRIR LA BOCA

• Secundario a adenitis cervical aguda

• Leve irritación de vecindad de la musculatura masticadora.

TRISMOImposibilidad de abrir la boca con intenso dolor.

Asociado a flemones y abscesos periamigdalinos, afectando a la musculatura pterigoidea

SIALORREA

Emisión de saliva que el paciente no puede deglutir.

Asociado a odinofagia.

OdInofagia+sialorrea+trismo: Afectación del espacio periamigdalino.

RINORREASíntoma guía en los catarros nasosinusales.

Adenoiditis rinorrea anterior, mas común rinorrea posterior asociado a tos irritativa.

Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar

AL

IEN

TO

F

ÉT

IDO

Asociado a la putrefacción que

acompaña a procesos

inflamatorios faríngeos.

Inespecífico por su origen en cavidad oral, región sinusal

o vías Aero digestivas.

OB

ST

RU

CC

IÓN

NA

SA

L

Y

SIN

TO

MA

S D

E

OB

ST

RU

CC

ION

F

AR

ING

EA

Inflamación aguda de las vegetaciones

y amígdalas palatinas

determinan un incremento de su

volumen.

Aparición de síntomas

obstructivos.

Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar

CEFALEA

Común en faringoamigdalitis

estreptocócica.

DOLOR CERVICAL

Asociado adenitis inflamatoria aguda.

Es propio del infarto inflamatorio y certifica la afectación regional

de la inflamación

faringoamigdalar.

LAGRIMEO Y ENROJECIMIEN

TO OCULAR

Cuando se asocian a faringoamigdalitis febril sospecha de

presencia de ADENOVIRUS.

SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.

Obstrucción nasal, rinorrea, tos acompañando a faringoamigdalitis aguda ORIGEN VIRAL.

SINDROME CATARRAL DE VÍAS ALTAS

Dolor abdominal y vómitos: estreptococia faríngea.

Mononucleosisinfecciosa: dolor abdominal y visceromegalis(bazo)

SINDROME DIGESTIVO

Aparición súbita en estreptococia faringoamigdalar.

Aparición paulatina en procesos virales.

FIEBRE DECAIMIENTO DEL ESTADO GENERAL

Inespecífico,

su

presentación

no es

obligada.

SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.

Manifestaciones cutáneas

ESCARLATINA

Toxinas eritrogénicas del estreptococo. Cursa con faringitis, fiebre, escalofríos, vómitos, cefalea, exa

ntema cutáneo.

El exantema se caracteriza por un

eritema difuso, punteado, en el cuello y reg. Supe. Del

tórax de ahí a extremidades.

Eritema difuso elevaciones de 1 mm.

Días después descamación furfurácea en tronco y facies, y de tipo laminar en palmas y

plantas.

LENGUA DOS FASES:

1ero blanca con papilas rojas (fresa blanca)

2do Rojo Intenso (lengua de fresa roja)

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

NASAL

• Obstrucción del cavumnasofaríngeo por hiperplasia adenoidea, obstrucción nasofaríngea.

• Perdida de ventilación nasosinusal alteración de la homeostasis.

VOZ

HIPONASAL

• Obstrucción retronasal anormal sonido de fonemas que requieren resonancia nasal.

VOZ

HIPERNASAL

• Hiperplasia amigdalar masiva , protrusión hacia arriba cierre incompleto del paladar blando durante la pronunciación de fonemas no nasales.

• Hipernasalidad.

SINTOMAS

OBSTRUCTIVOS

DE

ORIGEN

ADENOAMIGDAL

AR

Hiperplasia amigdalar masiva causa disfagia.

Niño traga y mastica lentamente.

ALTERACIONES EN LA DEGLUCIÓN

Hiperplasia adenoamigdalar respiración ruidosa.

Estenosis faríngea fenómeno de VERNOVILLE INSPIRATORIO (temblor ruidoso de las paredes faríngeas)

RUIDO RESPIRATORIO

DIURNO

Hiperplasia adenoidea, ronquido durante el sueño en decúbito supino.

RONQUIDO

NOCTURNO

SINTOMAS

OBSTRUCTIVOS

DE

ORIGEN

ADENOAMIGDALAR

Interrupción del flujo aéreo por obstrucción faríngea, asociada a esfuerzos respiratorios infructuosos.

Sueño agitado, sudoración profusa o enuresis nocturna.

Fatiga, bajo rendimiento escolar e incluso agresividad.

APNEA

OBSTRUCTIVA

DEL

SUEÑO

ALTERACIONES

DEL

COMPORTAMIENTO

DURANTE EL

SUEÑO

TRASTORNOS

NEURO

PSIQUIÁTRICOS

DIURNOS

EXPLORACION FARINGOAMIGDALAR

INSTRUMENTAL

Depresor lingual y una buena fuente

de luz.

Se recomienda el uso de un sistema de ILUMINACION FRONTAL sujeto a

la cabeza del pediatra.

Ofrece una buena iluminación dirigida

en la misma dirección de la

mirada.

Permite la libertad de las dos manos, con

una deprime la lengua, con la otra sujeta la cabeza o recoge muestras bacteriológicas.

P

R

O

C

E

D

I

M

I

E

N

T

O

Paciente sentado, con su cabeza apoyada posteriormente así se evitan reacciones de huida. Altura de la boca del niño al nivel de los ojos del examinador.

Examinador no se inclina.

Cuando es imposible explorar se procede a :

Sentar al paciente sobre rodillas de ayudante y sujetar extremidades inferiores.

Un brazo del auxiliar abraza los dos brazos y el tórax del niño y el otro le sujeta la frente.

Orofaringe y amígdalas palatinas se observan mejor cuando se deprime la lengua del paciente al tiempo que la mantenemos dentro de la boca.

¿QUÉ DEBE INSPECCIONAR

SE DURANTE LA

FARINGOSCOPIA?

Color de la mucosa, su integridad

o ulceración.

Aspecto de exudados.

Orificios crípticos, analizando

su limpieza o presencia de

exudados.

Desproporción de amígdalas palatinas:

LINFOMA.

Reciente aparición mas disfagia.

Protrusión acompañada de dolor

intenso, sialorrea y trismo es indicativo

de flemón o absceso periamigdalino.

Evaluación de tamaño de amígdalas

palatinas según la escala:

GRADO 0: Amígdalas no visibles.

GRADO 1: Amígdalas palatinas visibles pero dentro de los pilares.

GRADO 2: Sobrepasan los

limites de los pilares, pero no

alcanzan la úvula.

GRADO 3: Amígdalas que sobrepasan los

limites de los pilares y alcanzan la úvula.

GRADO 4: amígdalas contactan

en la línea media.

Amígdalas grandes Amígdalas chicas

Rinorrea posterior como flujo de mucosidad que desde el cavum resbala por pared faríngea posterior y lateral y asoma por Orofaringe; sin rinitis o sinusitis: ADENOIDITIS INFECCIOSA.

RX mejor evaluación del tamaño de Adenoides.

Permite medir el tamaño de adenoides en relación con el tamaño del cavum.

Tamaño de amígdala faríngea en relación con tamaño de rinofaringe.

Exploración faríngea de forma transoral. Se observara mucosa de los labios, encías, vestíbulo oral y cavidad oral, lengua.

Forma del paladar óseo normal o abovedado.

Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides

EXPLORACIÓN

CERVICAL

Palpar: región submentoniana,, submaxil

ar, yugular, triángulo posterior del cuello y fosa

supraclavicular.

Región subdigástrica mas infecciones.

Adenopatías cervicales mas procesos inflamatorios proceso locorregional

Permite identificar adenopatías, evaluar su

tamaño, dureza. Movilidad y sensibilidad.

Inflamación faringoamigdalar es local cuando no hay adenopatías cervicales

satélites.

Se limita a:

• RINOSCOPIA

• ANTERIOR

• RINOHIGRO

• METRÍA

RINOSCOPIA

ANTERIOR• Caja de otoscopia-rinoscopia.

• Se coloca el extremo del rinoscopio en la narina, sin tocar la mucosa nasal, después se dilata.

• Permite descubrir secreciones, su aspecto, seroso, mucosos o purulento.

• Permite el DX de : Rinitis alérgica (mucosa pálida y violácea)

• Desviación del tabique nasal y la hipertrofia de cornetes.

RINOHIGROMETRÍA

• Espejo de Glatzel, superficie de acero pulido graduada en líneas simétricas.

• El paciente espira por la nariz sobre uno de los extremos del espejo dejando una marca de humedad.

EXPLORACIÓN NASAL

RINOSCOPIOOTOSCOPIO

RINOSCOPIA

ANTERIOR

EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE Y LA HIPOFARINGE

Es mas compleja, requiere instrumental especializado y entrenamiento necesario.

Uso de espejillos laríngeos angulados se logra explorar la hipofaringe.

RINOFARINGOSCOPIA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE 4 MM

Se pasa a través de una fosa nasal anestesiada con spray tópico de lidocaína, hasta el cavum nasofaríngeo.

Se observa la hipofaringe y la laringe con detalle.

FIBROSCOPIA

Fibroscopio Storz Imagen de la laringe

EXPLORACIÓN DE LA

ESTRUCTURA

CRANEOFACI

AL Y ORAL.

«FACIES ADENOIDE

A»

Respiración bucal, cara alargada y

estrecha, barbilla pequeña y

triangular, retro posición de la

mandibular respecto al

maxilar superior.

Paladar ojival, disminuci

ón de la distancia

intermolar y protrusión de

incisivos.

PRUEBAS DIAGNÓSTIC

AS

DIAGNÓSTICO

MICRO

BIOLÓGICO

Aísla al microorganis

mo causal, terapéutica sobre

bases sólidas

Mano izquierda deprime la

lengua y con la otra sujeta el

hisopo y obtiene exudado

faringoamigdalar.

Hisopo evitar tocar labios y

boca.

Frotar sobre superficie criptica de las tonsilas y pared posterior de la orofaringe

-Dx rápido para

Streptococcuspyogenes.

-Cultivo bacteriológico.

-Cultivo para virus.

¿CÓMO SE EVALÚA EL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES

EN UNA RX?

La relación aritmética entre el tamaño de las vegetaciones y el

tamaño del cavum, se hace mas preciso sobre una RX lateral

de cavum.

El tamaño de las adenoides se mide siguiendo el método de

FUJIOKA.

Se considera que hay HIPERPLASIA

ADENOIDEA, clínicamente trascendente, si la relación es

igual o mayor que 0,8.

Rx perfil cavum adenoides grandes

Rx perfil cavum adenoides pequeñas

PRUEBAS

AUDIOLÓGICAS

Niño con Hiperplasia adenoidea o Adenoiditis

crónica

Puede padecer otitis media:

estudios otoscópicos y

pruebas audiológicas