icd-10-cm/pcs簡介及檢索系統介紹急診就醫、初次接觸醫生的評估及治療。 d...

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ICD-10-CM/PCS簡介

及檢索系統介紹

104.09.23

大林慈濟醫院陳紫玲

2 2

大綱

• 前言

• ICD-10-CM簡介

• ICD-10-PCS簡介

• ICD-10-CM/PCS 檢索系統介紹

• ICD-10-CM/PCS相關資源

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前言

☆ ICD-9-CM受限於代碼的擴充，不敷使用

☆ 醫療技術更新無法顯示處置的複雜度

☆ 許多新病因的健康資訊無法呈現

☆ 無法與國際接軌

-已有99個國家將ICD-10運用在死亡率及罹病率上

☆ 編碼限制，致使DRG不同工卻同酬、醫療服務得不到適當給付

4

☆預定全國健保特約院所門、住診全面單軌申報ICD-10-CM/PCS

☆Tw-DRGs支付併同修正為ICD-10-CM/PCS之版本

民國105年

ICD-10 簡介

• ICD-10：International Statistical

Classification of Disease and Related Health

Problems, Tenth Revision

國際疾病統計分類第十版

• ICD-10-CM : Clinical Modification

臨床修訂，用於門、住診疾病分類。

• ICD-10-PCS：Procedure Coding System

處置代碼系統，用於住診之處置分類。

5

6

ICD-10-CM簡介

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代碼格式的改變

項目 ICD-9-CM ICD-10-CM

格式 XXX.XX XXX.XXXX

長度 3-5 3-7

代碼數量 + 13,000

+ 68,000

開頭字元數字或字母字母

COPD

Femoral neck fr.

DM

Hepatitis B carrier

496

820.8

250.00

V02.61

J44.9

S72.009A

E11.9

Z22.51

5倍

ICD-10-CM

重大改變

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增加側性的代碼描述

針對身體兩側肢體，ICD-10CM通常以最後一位碼來

明示側性

•M17.11 (I-9→ 715.36)

Unilateral primary osteoarthritis, right knee

•S42.321A (I-9→ 812.21)

Displaced transverse fracture of shaft of humerus, right

arm, initial encounter for closed fracture

新增合併代碼

• I25.110 (I-9=> 414.01+411.1) Atherosclerotic heart disease of native coronary artery with

unstable angina pectoris • K70.31 (I-9=>571.2+789.5) Alcoholic cirrhosis of liver with ascites • J96.01 (I-9=>518.81) Acute respiratory failure with hypoxia J96.02 Acute respiratory failure with hypercapnia • N40.1 (I-96=>600.0) Enlarged prostate with lower urinary tract symptoms

– incomplete bladder emptying (R39.14) – nocturia (R35.1) – straining on urination (R39.16) – urinary frequency (R35.0) – urinary hesitancy (R39.11) – urinary incontinence (N39.4-) – urinary obstruction (N13.8) – urinary retention (R33.8) – urinary urgency (R39.15) – weak urinary stream (R39.12)

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解剖部位更為特定

H81.391(I-9=> 386.10)

Other peripheral vertigo, right ear

M10.011(I-9=>274.9)

Idiopathic gout, right shoulder

I63.511 (I-9=>434.91)

Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis

of right middle cerebral artery I63.522(I-9→434.91) Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of left anterior cerebral artery

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診斷更為特定及詳細

•依骨質疏鬆類型是否合併病理性骨折建置合併代碼

M80.011A (I-9→733.01+733.19)

Age-related osteoporosis with current pathological fracture , right

shoulder, initial encounter for fracture

•依中風類型來鑑別其後遺症

I69.351(I-9→438.21)

Hemiplegia and hemiparesis following cerebral infarction affecting

right dominant side

I69.251(I-9→438.21)

Hemiplegia and hemiparesis following other nontraumatic intracranial

hemorrhage affecting right dominant side

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建議明確書寫: 1.哪條血管引起的梗塞和血管側性 2.梗塞的性質due to embolism or thrombosis

診斷術語改變

• 2001年版的ICD-9-CM的術語無慢性腎臟疾病 (CKD),在ICD-10-CM,改用慢性腎臟疾病 (CKD),依嚴重度分類,分為第一期至第五期及末期腎臟疾患(ESRD)

建議修改診斷書寫方式

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ICD-9-CM

707.0 Decubitus ulcer(Pressure ulcer)

ICD-10-CM

L89.000 Pressure ulcer of unspecified elbow, unstageable

L89.001 Pressure ulcer of unspecified elbow, stage 1




L89.009 Pressure ulcer of unspecified elbow, unspecified stage

增加疾病的嚴重度的描述

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I-10已將Pressure ulcer診斷再細分至側性、部位、期別(stage I～Ⅳ、unstageable)，建議病歷書寫能愈詳盡。

損傷中毒編碼重大改變-1

代碼擴充(Code Extensions) 新增第七碼： ICD-10-CM在損傷、骨折及藥物中毒的章節使用第七碼來提供

就醫時機之附加資訊，除了骨折診斷外（更多）大多數的類目

碼下有這3個擴充碼供選擇編碼： A 初期照護(initial encounter): 用於因損傷接受積極性治療時，如手術治療、

急診就醫、初次接觸醫生的評估及治療。 D 後續照護(subsequent encounter)：用於病患因損傷接受積極性治療之後，在

癒合或恢復期階段之例行性損傷照護，如更換或移除石膏、外固定的移除、藥物調整、其他損傷治療的後期照護及追蹤等。

S 後遺症(sequela)：用於因損傷造成的併發症或病況。如燒傷後疤痕形成，疤痕是燒傷的後遺症。


代碼擴充(Code Extensions) 新增第七碼：

骨折第7碼擴充更多(最多達16個)


2.保留碼

部份代碼為維持7碼長度，第4、5或6位碼倘為空白者，須在空白的位置使用保留碼（Placeholder character）以「x」填補，以利未來代碼擴充時使用。

產科重大改變

• 刪除原先在ICD-9-CM產科之第5位碼,改以期別(trimester)觀念加入內容 – Ex:O9A.111 Malignant neoplasm complicating pregnancy, first

trimester

• 擴充碼 – PROM 第4碼表示破水至生產時的時間,第5位碼為破水時懷孕週數，

第6位碼為未足月前的妊娠期別

• Ex:O42.011 Perterm PROM, onset of labor within 24 hours c , first trimester

O42.02 Full-term PROM, onset of labor within 24 hours onset of labor

– 多胞胎妊娠,O30代表是否為單一羊膜/絨毛膜之多胞胎妊娠，O31用來區分多胞胎併發症,第5或第6碼為妊娠期別,第7碼表示是那一個胎兒發生併發症

• O30.013 Twin pregnancy, monochorionic/monoamniotic, third trimester

• O31.21x1 Continuing pregnancy after intrauterine death of one fetus or more, first trimester , fetus 1

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ICD-10-PCS簡介

22 Body system 系統分類

Body part 手術部位

Device 裝置物

Section 章節

Root operation Approach 手術方式手術途徑

Qualifier 修飾辭

Character 7位碼

代碼格式的改變

項目 ICD-9-CM ICD-10-PCS

格式 XX.XX XXXXXXX

長度 3-4 固定7位 (無小數點)

字元型態數字字母或數字

代碼數量 + 3,700

+ 86,000

Laparoscopic

cholecystectomy

51.23 0FT44ZZ

1 2 3 4 5 6 7

•代碼由七碼構成，如: 02103D4

•可填入的數值：數字:0~9

字母:除了I和O以外 (因容易和數字1和0混淆)

23倍

23

代碼有擴充的空間

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表格 0FT

ICD-10-PCS重大改變-

標準化術語 (Standardized terminology)

沒有以人名命名的處置名稱沒有合併代碼

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22.61 Excision of lesion of maxillary sinus with Caldwell-Luc approach (left)

22.62 FESS for left maxillary sinus

28.3 Tonsillectomy with adenoidectomy

ICD-9-CM

處置描述都簡化為單純的解剖部位與手術方式用詞

處置為同時執行，但可區分不同的手術部位時，則須個別編碼。

09BR0ZZ Excision of Left Maxillary Sinus, Open Approach

09BR4ZZ Excision of Left Maxillary Sinus, Percutaneous Endoscopic Approach

0CTPXZZ Resection of Tonsils, External Approach

0CTQXZZ Resection of Adenoids, External Approach

ICD-10-PCS

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Root Operation

ALTERATION EXTIRPATION REMOVAL

BYPASS EXTRACTION REPAIR

CHANGE FRAGMENTATION REPLACEMENT

CONTROL FUSION REPOSITION

CREATION INSERTION RESECTION

DESTRUCTION INSPECTION RESTRICTION

DETACHMENT MAP REVISION

DILATION OCCLUSION SUPPLEMENT

DIVISION REATTACHMENT TRANSFER

DRAINAGE RELEASE TRANSPLANTATION

EXCISION

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Appendix A每個root operation都有明確definition

ALTERATION

Definition: Modifying The Anatomic Structure Of A Body Part

Without Affecting The Function Of The Body Part

Explanation: Principal Purpose Is To Improve Appearance Includes/Examples: Face Lift, Breast Augmentation

EXCISION

Definition: Cutting Out Or Off, Without Replacement, A Portion Of A Body Part Explanation: The Qualifier Diagnostic Is Used To Identify Excision Procedures That Are Biopsies Includes/Examples: Partial Nephrectomy, Liver Biopsy

RESECTION

Definition: Cutting Out Or Off, Without Replacement, All Of A

Body Part

Includes/Examples: Total Nephrectomy, Total Lobectomy Of

Lung

Approach 的分類-1

Approach 的分類-2

ICD-10-PCS範例-Total hip replacement

病歷書寫注意事項：側性、裝置物的材質、是否使用Cemented

PCS 範例介紹-切除

編碼及病歷書寫注意事項: • 部份或是全部切除(第三碼) • 側性(第四碼) • 手術途徑(第五碼) • 切除目的(治療或是診斷)(第七碼)

PCS 範例介紹- Ligation

編碼及病歷書寫注意事項:

• 是否使用內視鏡(第五碼)

• 是否使用置入物協助結紮，若有，置入物是由管腔內置放或是由管腔外置放(第六碼)

例 follapian tube ligation with clip

Clip屬Extraluminal device

傷口縫合

編碼及病歷書寫注意事項:

• 部位(第四碼)

• 側性(第四碼)

• 縫合的深度(第二碼)

深度影響第二碼

例 repair left hand skin laceration wound

Body system 為skin 時 approach 只有external 之選項

ICD-10-CM/PCS

檢索系統介紹

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ICD-10-CM檢索系統功能介紹

一、全代碼呈現(以*搜尋)

二、查詢功能

1) 代碼關鍵字查詢

2) Diseases and Injuries

3) External Cause

4) Table of Neoplasms

5) Table of Drugs and Chemicals

6) 前三碼查詢

7) 常見診斷

• 畫面最上方依據ICD-10-CM工具書字母索引

– Diseases and Injuries

– External Cause

– Table of Neoplasms

– Table of Drugs and Chemicals

• 【代碼關鍵字查詢】及【前三碼查詢】等選項直接提供ICD-10-CM代碼之快速查詢方式

• 【常見診斷】為住院或門診常見診斷查詢

代碼關鍵字查詢-1

• 使用者可鍵入多字來搜尋代碼中同時存在的關鍵字(以空格為分格)

代碼關鍵字查詢-2

鍵入的關鍵字為”lung”和”left”，系統產出所有代碼說明內含”lung”和”left”關鍵字

Diseases and Injuries-1

• 有「自動完成查詢」及「索引關鍵字查詢」兩種查詢方式


• 系統會自動跳至該關鍵字的樹狀圖位置

–紅字代表該索引是有碼可做連結

–黑字代表需再視說明尋找。

–“+”表示往下有細項可點選

–右方會依據結果產出「代碼」、「英文說明」、「includes」、「Exclude1」及「Exclude2」等相關說明。


• 當查詢結果代碼出現「**不完整代碼」時，下方英文說明右側出現「完整代碼」下拉選單將會啟動，可利用該下拉選單挑選適合的完整代碼。

前三碼查詢

• 【前三碼查詢】是對於ICD-10-CM代碼已有相當的了解與認識時；直接鍵入代碼的前三碼，系統會呈現查詢到的結果。

常見診斷-1

• 【常見診斷】依據健保局所提供之門診、住院各科常見診斷，提供相關代碼查詢。

可先選取「門診」或「住院」

再選取所需之科別

常見診斷-2

常見診斷-3

ICD-10-CM查碼練習

診斷:Asthma

點選自動完成查詢，輸入關鍵字英文字時，系統會自動依據字母呈現出相關之關聯字，所以不須將關鍵字完整輸完，可直接點選下方之關鍵字，在右方即用出現點選之診斷代碼詳

細內容及說明

Exclude 1(排除1): 指的是該代碼(J45)絕不可與該排除1右方的代碼(J69.8;J82)同時使用。

Exclude 2(排除2) 當疾病描述時包含二種病況(J45和J44.9)，其中某一病況是Excludes 2 中所陳列者，此時該代碼與除外註解所列代碼則須同時使用。

ICD-10-PCS檢索功能介紹

• 查詢功能說明-自動完成

• 查詢功能說明-類別

• 查詢功能說明-前三碼

• 查詢功能說明-索引關鍵字

• 查詢功能說明-代碼關鍵字

• 查詢功能說明-常見處置

ICD-10-PCS檢索系統畫面簡介

1.畫面最上方可依【自動完成】、【類別】、【前三碼】、【索引關鍵字】、【代碼關鍵字】及【常見處置】等六種查詢方式點選。

2.畫面左上方的文字方塊可鍵入所需查詢的關鍵字或代碼後，啟動搜尋功能。

3.畫面左方為依據ICD-10-PCS Index字母順序排列之樹狀圖，可直接點選樹狀

圖找尋所需之關鍵字。

4.畫面右方為代碼結果區，依照所搜尋到的關鍵字可呈現出完整代碼或部份代

碼並提供進一步選擇

查詢功能說明-自動完成/1

• 【自動完成】是指在畫面上方文字方塊鍵入英文字時，系統會自動依據字母呈現出相關之關聯字。


• 當挑選完關鍵字，啟動搜尋功能後，系統會自動跳至該關鍵字的樹狀圖位置。

• 紅字代表該索引有相關聯的代碼，可直接連接至下一步驟。

• 黑字代表並無相關聯的代碼，需再視說明選擇。

• 若出現藍字有底線的選項，代表該選項有超連結。


• 當使用【自動完成】查詢代碼時，在畫面右方會依據結果呈現出代碼及英文說明。其結果會依PCS之「Section」、「Body system」、「Root Operations」、「Body Parts」呈現，而「Approach」、「Device」及「Qualifer」將以表格方式呈現提供點選。


• 如下圖點選“Hemodialysis”，因已有完整代碼7位碼，故「Body Parts」下拉選單並不提供其他選項；下方表格也並無其他選項。

• 畫面右下方將呈現完整代碼及英文說明。


• 若查詢代碼不是完整7位碼時，可在「Body Parts」處下拉選單選取正確的「Body Parts」，而「Approach」、「Device」及「Qualifer」表格將會隨著不同的「Body Parts」而變動。


• 當選定「Body Parts」(如T Breast, Right ) 後，可接續選擇「Approach」、「Device」及「Qualifer」表格。

• 選擇完成後，畫面右下方將呈現完整代碼及英文說明。

查詢功能說明-常見處置/1

• 【常見處置】依據健保局所提供之門診、住院各科常見處置，提供相關代碼查詢。

• 在系統畫面右上方之按鍵點選即可查詢。

• 當點選按鍵後，系統畫面會呈現「門診」或「住院」的訊息提供選取。

• 當選取完成後，按『確定』鍵進行下一步驟。

查詢功能說明-常見處置-2

• 系統畫面會出現下拉選單來提供科別的選取。

• 點選科別後，再點選次科別

查詢功能說明-常見處置-3

• 點選處置項目後，下方表格便會自動呈現常見之處置碼。

ICD-10-PCS查碼練習

手術:

Open reduction with internal fixation,

left femoral shaft fracture

再點選會自動連結至手術方式關鍵字Reposition

再由表格內點選「Approach」、「Device」及「Qualifer」等第5-7位碼

ICD-10-CM/PCS相關資源

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ICD-10-CM/PCS相關資源

• CMS.gov

– ICD-10-CM/PCS 索引及列表PDF檔

• 對話找碼坊-成功大學健康資料加值應用研究中心

• 醫院協會輔助系統

• ICD-10-CM 3M Integrated Codebook

• Smart ICD-10

77 http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html?redirect%20=/ICD1

0/17_ICD10_MS_DRG_Conversion_Project.asp#TopOfPage

82

ICD-10-CM 3M Integrated

Codebook

http://encoder.century.edu/cb/index.html

83

以逗點隔開, 可輸入多關鍵字

84

Smart ICD-10

http://smarticd10.health.belgium.be/default.php#!index_title/2014//

85

1.以空格隔開,可輸入多關鍵字 2.可輸入CM或PCS的關鍵字

謝謝指教!

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