İkizden ikize transfüzyon

sendromunda lazer uygulamaları

Prof. Dr. Hayri ERMİŞ

İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D.

Perinatoloji B.D.

MONOZİGOTİK

(TEK YUMURTA)

%25

ZİGOSİTE

İKİZ GEBELİKLER

DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK

DİZİGOTİK

(ÇİFT YUMURTA)

%75

MONOKORYONİK- DİKORYONİK

DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK

ÇOĞUL GEBELİKLER

ÇOĞUL GEBELİKLER

MONOKORYONİK

TEK PLASENTA T BULGUSU DİKORYONİK

İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU

MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER

DK, DA %30 MK %70

GÜN 0-3 DK,DA

GÜN 3-9 MK, DA

GÜN 9-13 MK, MA

GÜN > 13 YAPIŞIK

TTTS MK,DA’in %15

4/1000 canlı doğum

TTTS

AA En sık ve yüzeyel

VV Daha az ve yüzeyel

AV/VA Daha az ama derinde

AA ile AV veya VA arasındaki

dengenin bozulması

1. Twin to Twin Transfüzyon Sendromu

(TTTS) (Monozigotların %15)

2. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH)

(İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali)

3. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu

(TRAP % 1)

MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE

TTTS da PRENATAL TANI (USG)

Poli (8-12)

Mesane Büyük

Normal veya İri Bebek

Kalp yet. Bulguları

(hidrops ve Doppler)

Oligo (2)

Mesane kollabe

Normal veya IUGG

Stuck İkiz bulgusu

Kalp yet. Bulguları

(hidrops ve Doppler)

ALICI VERİCİ

QUINTERO SINIFLAMASI

Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin

mesanesi görülüyor

Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor

Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus

venozusda revers akım veya Umblikal venöz

akımda pulsatilite

Stage 4: İkizlerden birinde hidrops

Stage 5: İkizlerden biri IUMF

QUINTERO SINIFLAMASI

Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus

venozusda revers akım veya Umblikal venöz

akımda pulsatilite

Klasik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi

görülmüyor

Atipik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi

görülüyor

TTTS’da TEDAVİ

1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike

(vericide renal akım azalması)

2. Amniyoredüksiyon

3. Amniyotik Septostomi ve Amniyoredüksiyon

4. Plasental Cerrahi

a) Plasenta yüzey damarlarının lazer ile

koagülasyonu (selektif/nonselektif)

b) Bipolar kordon koagülasyonu

TİP 1: EDF KAYBI YOK, TFA < 10 centil

TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ

TİP 3: ARALIKLI AREDF PROGNOZ

ÖNGÖRÜLEMEZ

%15 IUGG ÖLÜR

%20 BÜYÜKTE BEYİN HASARI

MK DİSKORDAN IUGG’de

SINIFLAMA

TİP 1: SURVİ %100, BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK

SEKEL < %5

TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ

BEKLENMİYEN FETAL KAYIP %2,6

BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK

SEKEL < %5

TİP 3: BEKLENMİYEN FETAL ÖLÜM %15,4

BÜYÜK FETUSDA NÖRO. SEKEL

>%19,7

LASER ile BAŞARI %76, REKÜRRENS

%13,3,

BİPOLAR İle başarı %100, rekürrens 0

MK DİSKORDAN IUGG

Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ

İKİZ EŞİNDE ANOMALİ İKİZ EŞİNDE IUGG

KORDON LİGASYONU

(BİPOLAR)

28-32 GH ARASI

?

>32 GH

DOĞURT

<28 GH

LASER

veya

KORDON LİGASYONU

(BİPOLAR)

TRAP’de TEDAVİ

KORDON LİGASYONU

BİPOLAR

ELEKTROKOAGÜLASYON

LASERLE

KOAGÜLASYON

TEDAVİ SONRASI BAŞARI

TTTS OLGULARINDA EN AZ TEK FETUS CANLI %90

Bipolar Kord Koagülasyonu %90 SURVİ ORANI

TTTS TANI ve TAKİBİNDE BİYOMETRİ ve AMV

PROBLEMLER

TTTS ve İKİZ EŞİ IUGG KARMAŞASI

LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK

GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL

MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK

HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON

VERİLMELİ

BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ

OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI

SONUÇ

İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI

MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ)

AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS

DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ

MK OLUP, 11-14 de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN

TAKİP

DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ

EVE

SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM