BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Teknik bedah implantasi koklea terus-menerus ditingkatkan dan

disempurnakan. Untuk hasil yang sukses dalam operasi ini, pencegahan

perpindahan penerima rangsangan, yang mungkin menyebabkan kelelahan dan

penggeseran dari elektroda atau mungkin mengganggu dengan umur panjang

implan. Pengalaman awal dengan implantasi koklea menunjukkan kira-kira 12%

dari kejadian komplikasi, dari komplikasi total, 4% yang dikaitkan dengan

perpindahan receiver-stimulator, sehingga insiden keseluruhan 0,2% pada orang

dewasa dan 0,13% di anak-anak. Data terbaru menunjukkan bahwa kejadian

perpindahan stimulator penerima adalah sekitar 0,05% pada anak-anak dan 0,26%

pada orang dewasa, dan sampai kejadian 5,6% dari migrasi baik elektroda

atau penerima stimulator.

Berbagai teknik untuk mengamankan implan penerima dan mencegah

perpindahan perangkat telah dijelaskan. Sebagai metode standar, sebagian besar

ahli bedah menempatkan receiver internal ditempat yang bertulang/banyak

tulangnya dibor di tulang temporal, cukup dalam untuk mengakomodasi paket

penerima dan untuk mencegah komplikasi tinggi di atas tengkorak. Implan

tersebut kemudian diamankan dengan jahitan nonabsorbable melewati lubang

yang dibor di tulang sekitar lubang. Sementara teknik ini standar telah berhasil

digunakan pada ribuan pasien implan koklea, ada kelemahan beberapa potensi.

Pertama, pengeboran lubang dan jahitan-penahan lubang di tipis-keras kepala

pasien anak-anak dapat menyebabkan cedera dural dengan cairan cerebrospinal

(CSF) kebocoran dan potensi komplikasi yang serius .Kedua, teknik ini

cenderung memakan waktu bahkan di tangan berpengalaman, kira-kira hingga

30 minutes.

Sebuah metode baru yakni fiksasi stimulator penerima implan koklea

menggunakan poli resorbable (D, L) laktat jala asam. Setelah dilakukan

1

peninjauan retrospektif di sebuah pusat rujukan, 10 orang pasien dewasa dan 4

anak-anak telah menjalani implantasi koklea selama periode Februari-Oktober

2008. Resorbable poli (D, L) asam laktat mesh dan pin yang digunakan untuk

fiksasi perangsang penerima implan koklea. Perangsang receiver dinilai untuk

stabilitas, dan flap kulit kepala / sayatan dievaluasi untuk reaksi alergi, infeksi,

dan masalah penyembuhan. Dengan rata-rata tindak lanjut dari 17,2 bulan, tidak

ada pasien mengalami perpindahan dari stimulator, dan tidak ada bukti infeksi,

luka dehiscence, atau reaksi alergi. Hasil awal menunjukkan bahwa fiksasi

stimulator penerima implan koklea menggunakan jala resorbable dinilai baik dan

memberikan stabilitas yang baik tanpa berpindahnya perangkat. Jala fiksasi

resorbable dari stimulator penerima adalah teknik alternatif yang masuk akal

untuk implantasi koklea.

Teknik bedah implantasi koklea terus-menerus ditingkatkan dan

disempurnakan. Untuk hasil yang sukses dalam operasi ini, pencegahan

perpindahan penerima stimulator, yang mungkin menyebabkan kelemahan dan

penggeseran dari elektroda atau mungkin mengganggu dengan penggunaan

implan yang umurnya panjang. Pengalaman pertama dengan implantasi koklea

menunjukkan kira-kira 12% dari kejadian komplikasi, dari komplikasi total, 4%

yang dikaitkan dengan berpindahnya alat penerima rangsangan, sehingga insiden

keseluruhan 0,2% pada orang dewasa dan 0,13% di anak-anak. Data terbaru

menunjukkan bahwa kejadian berpindahnya stimulator penerima sekitar 0,05%

pada anak-anak dan 0,26% pada orang dewasa, dan sampai kejadian 5,6% dari

perpindahan baik elektroda atau stimulator penerima.

Berbagai teknik untuk mengamankan implan penerima dan mencegah

perpindahan perangkat telah dijelaskan. Sebagai metode standar, sebagian besar

ahli bedah menempatkan receiver internal ditempat yang bertulang dan dibor di

tulang temporal, cukup dalam untuk memuat alat penerima dan untuk mencegah

komplikasi tinggi di atas tengkorak. Implan tersebut kemudian diamankan dengan

jahitan nonabsorbable melewati lubang yang dibor di tulang sekitar lubang.

Sementara teknik ini standar telah berhasil digunakan pada ribuan pasien implan

koklea, ada kelemahan beberapa potensi. Pertama, pengeboran lubang dan jahitan-

penahan lubang di tipis-keras kepala pasien anak-anak dapat menyebabkan cedera

2

dural dengan cairan cerebrospinal (CSF) kebocoran dan potensi komplikasi yang

serius. Kedua, teknik ini cenderung memakan waktu, bahkan di tangan

berpengalaman membutuhkan waktu kira-kira hingga 30 minutes. Metode

beberapa alternatif telah dijelaskan untuk fiksasi perangsang penerima. Beberapa

ahli bedah tidak memberikan fiksasi apapun, termasuk teknik sedikit sayatan dan

perbaikan implant koklea. Dengan pendekatan ini, fiksasi tergantung pada

kecukupan lubang tulang, penciptaan tempat yang ketat untuk perangkat implan,

dan penutupan ketat dari lapisan periosteal. Teknik lainnya telah dijelaskan bahwa

penggunaan bahan-bahan seperti diperluas politetrafluoroetilena, jahitan mesh

polypropylene, dan dibungkus titanium screws. Metode ini telah terbukti efektif

dan aman untuk mengamankan stimulator implan koklea penerima. Namun,

semua teknik ini menggunakan bahan nonabsorbable. Sebagai prinsip umum

operasi, potensi reaksi benda asing, infeksi, dan meningkatkan ekstrusi dengan

bahan yang nonabsorbable. Di sinilah kita berbagi pengalaman kami dengan

resorbable poli (D, L) asam laktat (PDLLA) lubang op tetap dipantau dengan

USG untuk mengamankan penerima implan koklea ke tengkorak temporoparietal.

PDLLA memiliki sejarah panjang digunakan dalam maksilofasial rekonstruksi

kasus trauma, serta dalam rekonstruksi tengkorak dalam kasus dengan

craniosynostosis. Ini merupakan laporan pertama di mana PDLLA digunakan

untuk fiksasi penerima paket dalam operasi implan koklea (Journal).

1.1 Rumusan masalah

1. Bagaimana Sejarah Implan Koklea?

2. Apa Pengertian Implan Koklea ?

3. Apa Fungsi Implan Koklea?

4. Apa saja komponen dari Implan Koklea?

5. Bagaimana Cara Kerja Implan Koklea?

6. Kriteria pencalonan Implan Koklea?

7. Apa saja kelebihan dan kekurangan Implan Koklea?

8. Apa Perbedaan Implan Koklea dan alat bantu dengar?

9. Apa Komplikasi dari Implan Koklea?

3

1.2 Tujuan

1. Mahasiswa dapat mengetahui sejarah Implan Koklea

2. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian Implan Koklea

3. Mahasiswa dapat mengetahui fungsi Implan Koklea

4. Mahasiswa dapat mengetahui komponen dari Implan Koklea

5. Mahasiswa dapat mengetahui cara kerja Implan Koklea

6. Mahasiswa dapat mengetahui kriteria pencalonan Implan Koklea

7. Mahasiswa dapat mengetahui kelebihan dan kekurangan

penggunaan Implan Koklea

8. Mahasiswa dapat mengetahui perbedaan Implan Koklea

dan Alat Bantu Dengar

9. Mahasiswa dapat mengetahui  komplikasi dari Implan

Koklea

1.3 Manfaat

1. Teori ini dapat digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan

dengan mempertimbangkan aspek budaya, nilai –nilai, norma dan agama.

2. Teori ini dapat digunakan untuk melengkapi teori konseptual yang lain

dalam praktik asuhan keperawatan.

4

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 SEJARAH

Penemuan bahwa stimulasi listrik di sistem pendengaran dapat membuat

persepsi suara terjadi sekitar 1790, ketika Alessandro Volta (pengembang

listrik baterai) meletakkan batang-batang besi di telinganya sendiri dan

dihubungkan ke sebuah tegangan listrik sebesar  50 Volt, beliau lalu

mengalami guncangan dan mendengar suara "seperti sup yang mendidih".

Eksperimen lainnya terus dijalankan sehingga penemuan alat bantu dengar

mulai dikembangkan pada abad ke-20.

Rangsangan langsung pertama dari saraf akustik dengan elektroda dilakukan

pada 1950-an oleh dokter bedah Perancis-Aljazair André Djourno dan

Charles Eyriès. Mereka menempatkan kabel pada saraf selama operasi, dan

melaporkan bahwa pasien mendengar suara-suara ketika arus diterapkan.

Pada tahun 1961 Dr. William House (seorang ahli penyakit telinga), John

Doyle (seorang ahli bedah saraf) dan James Doyle (seorang insinyur listrik)

mulai melakukan penelitian pada satu perangkat saluran di Los Angeles.

Penilitian oleh House dan kawan-kawan unit yang pertama disetujui oleh

FDA (Food and Drug Administration dari Amerika Serikat) untuk implantasi

pada orang dewasa pada tahun 1984.

Pada tahun 1964, Blair Simmons dari Stanford University memasang implan

pada orang percobaannya dengan enam perangkat saluran. Perangkat ini

menggunakan plug perkutan untuk mengaktifkan elektroda untuk dirangsang

secara individual. Walaubagaimanapun  penerima masih tidak mengerti kata-

kata yang terdengar melalui perangkat tetapi percobaan tersebut penting

karena menunjukkan bahwa dengan merangsang di berbagai area pada

koklea, persepsi yang berbeda-beda bisa diproduksi.

5

Pada tahun 1972 DPR 3M oleh House dan kawan-kawan menjadi implan

elektroda tunggal yang pertama dipasarkan secara komersial.

Pada bulan Desember 1984, implan koklea Australia telah disetujui oleh

United States Food and Drug Administration untuk ditanamkan ke orang

dewasa di Amerika Serikat.

2.2 PENGERTIAN

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks

(pendengaran dan keseimbangan) . Indera pendengaran berperan penting pada

partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting

untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan

berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan

mendengar.

Implan koklea adalah alat medis yang membantu orang dengan gangguan

pendengaran moderat-untuk-mendalam untuk mengalami "mendengar." Ini

pilihan perawatan yang tersedia untuk orang yang tidak lagi menerima

manfaat yang signifikan dari alat bantu dengar tradisional. implan koklea

dirancang untuk mencerminkan kerumitan pendengaran alami.

2.3 FUNGSI

Implan koklea berfungsi untuk menggantikan fungsi rambut getar dalam

rumah siput yang telah rusak sehingga stimulasi suara dapat diterima kembali

oleh saraf pendengaran untuk selanjutnya diteruskan ke otak untuk

diterjemahkan sebagai bunyi.

Implan koklea memiliki bagian dalam yang harus diletakkan dalam rumah

siput melalui tindakan operasi.Implan diletakkan diantara tulang tengkorak

kepala dan kulit kepala sementara serabut elektroda dimasukkan ke dalam

rongga koklea tempat dimana beradanya rambut getar yang telah rusak.

2.4 KOMPONEN DARI IMPLAN KOKLEA

6

Komponen dari implan koklea terdiri dari :

Sebuah mikrofon yang menangkap suara dari lingkungan.

Sebuah speech processor yang memfilter suara secara selektif untuk

memprioritaskan kata-kata dan mengirimkan sinyal suara listrik melalui

kabel tipis ke pemancar.

Sebuah pemancar atau transmitter, yg dipegang oleh sebuah magnet dan

ditempatkan di belakang telinga luar. Transmitter ini akan mengirimkan

sinyal-sinyal suara yang diproses untuk perangkat internal oleh induksi

elektromagnetik.

Sebuah receiver (penerima) dan stimulator ditanamkan pada tulang di

bawah kulit, yang mengubah sinyal menjadi impuls listrik dan

mengirimkannya melalui kabel internal ke elektroda.

Gb 1 : Anatomis Pemasangan Implan Koklea

2.5 CARA KERJA IMPLAN KOKLEA

Sebuah implan koklea bekerja dengan menggunakan teknologi elektronik

khusus untuk mengambil tempat bagian non-bekerja di telinga bagian

dalam. Ini dirancang untuk meniru pendengaran alami. Untuk mempelajari

lebih lanjut tentang implan koklea, meminta salinan dari Cochlear Implant

Panduan Pendidikan.

7

Sistem implan koklea bekerja seperti ini:

Sound processor

Suara dijemput oleh mikrofon kecil sensitif ke arah dari mana suara

datang. Hal ini memungkinkan itu mengambil terdengar lebih dari di depan

pengguna dan lebih sedikit dari belakang mereka. Eksternal prosesor suara

menangkap suara dan mengubahnya menjadi sinyal digital.

Sinyal digital

Sinyal yang dikirim melalui kulit kepada implan internal. Hal ini

dilakukan dengan teknologi mirip dengan cara suatu siaran stasiun radio

signal nya, tetapi pada skala yang lebih kecil.

Elektroda array

Implan Internal mengubah sinyal menjadi energi listrik, mengirimnya ke

sebuah array elektroda di dalam koklea.

Mendengar saraf

Elektroda merangsang saraf pendengaran, melewati sel-sel rambut yang

rusak, dan otak merasakan sinyal sebagai suara.

2.6 KRITERIA PENCALONAN IMPLAN KOKLEA

Implan koklea merupakan pilihan medis terbukti untuk anak-anak berumur

12 bulan yang memenuhi kriteria gangguan pendengaran dan yang

mendapatkan manfaat sedikit atau tidak dari alat bantu dengar. Tidak ada

batas usia atas untuk implantasi koklea. Mereka adalah perangkat elektronik,

yang melewati sel-sel rambut yang rusak di telinga bagian dalam, atau koklea,

dan merangsang saraf pendengaran secara langsung. implan koklea dirancang

untuk memulihkan pendengaran, sehingga memberikan pengalaman

pendengaran terbaik. Mereka dapat membantu orang dari berbagai usia dan

dengan kondisi seperti Meniere's Disease, gangguan pendengaran mendadak,

8

cedera kepala, diabetes, tekanan darah tinggi, tinnitus, penundaan

perkembangan, dan ketidakmampuan belajar.

Jika Anda atau orang yang dicintai memenuhi kriteria gangguan

pendengaran ditunjukkan di bawah ini, dan jika jawaban Anda atas

pertanyaan-pertanyaan berikut adalah "ya," maka langkah selanjutnya akan

meminta informasi dan membuat janji dengan pendengaran profesional di

dekat Anda. Jika Anda tertarik untuk belajar lebih tentang siapa yang dapat

memperoleh manfaat dari implan koklea meminta salinan dari Cochlear

Implan.

Pencalonan Kriteria :

Untuk anak-anak: 12 bulan sampai 2 tahun :

1. Memiliki kehilangan pendengaran yang mendalam sensorineural (tuli

saraf)?

2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar?

Anak-anak: 2 sampai 17 :

1. Apakah gangguan pendengaran berat untuk mendalam sensorineural (tuli

saraf)?

2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar?

Dewasa: 18 tahun ke atas

1. Apakah gangguan pendengaran moderat-untuk-mendalam sensorineural

(tuli saraf)?

2. Menerima manfaat terbatas dari alat bantu dengar?

3. Skor 50 persen atau kurang pada tes pengenalan kalimat di telinga yang

akan ditanamkan dan 60 persen atau kurang dalam telinga non-implan

bila menggunakan alat bantu dengar? 

9

Gb 2 : Operasi pemasangan Implan Koklea

2.7 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

Kelebihan

a) Keberadaannya tidak tampak dari luar

b) Membuat kanal telinga terbuka.

c) Mengurangi distorsi pengeras suara.

Kekurangan

Beberapa efek implantasi yang ireversibel misalnya komponen dari implan

dapat merusak system saraf yang ada di dalam koklea dan akhirnya

menyebabkan kehilangan pendengaran secara total pada kandidat. Sementara

baru-baru ini diusahakan perbaikan teknologi, dan teknik penanaman untuk

meminimalkan kerusakan seperti itu namun resiko dan tingkat kerusakan

masih bervariasi.

Selain itu, saat perangkat penerima dapat membantu lebih baik mendengar

dan mengerti suara di lingkungan mereka, itu tidak sebagus kualitas suara

yang diproses oleh koklea alami. Masalah utama adalah dengan usia penerima

Sementara implan koklea mengembalikan kemampuan fisik untuk

mendengar, ini tidak berarti otak dapat belajar untuk memproses dan

membedakan pidato jika penerima melewati periode kritis remaja. Akibatnya,

mereka yang lahir tuli yang menerima implan sebagai orang dewasa hanya

10

dapat membedakan perbedaan antara suara sederhana, seperti telepon, dering

bel pintu, sementara yang lain yang menerima implant pada tahap tuli yang

awal mengerti dengan jelas dan dapat berbicara. Tingkat keberhasilan

tergantung pada berbagai faktor, yang paling penting adalah usia penerima,

tetapi juga harus dilakukan dengan teknologi yang digunakan dan kondisi

penerima koklea.

Nekrosis dapat terjadi pada lipatan kulit sekitar koklea implan. Hyperbaric

oksigen telah terbukti menjadi terapi tambahan yang berguna dalam

pengelolaan implan koklea flap yang mengalami nekrosis.

Pada tahun 2003, CDC dan FDA mengumumkan bahwa anak-anak dengan

implan koklea mempunyai resiko meningitis bakteri (Reefhuis 2003).

Walaupun risiko ini sangat kecil, masih 30 kali lebih tinggi daripada anak-

anak dalam populasi umum. CDC dan organisasi kesehatan nasional lainnya

(seperti Inggris) sekarang menjalankan program vaksinasi terhadap

meningitis pneumokokus pada anak-anak yang menjadi kandidat implan

koklea.

Banyak pengguna, audiologists, dan ahli bedah juga melaporkan bahwa

bila ada infeksi telinga yang menyebabkan cairan di telinga tengah, hal itu

dapat mempengaruhi koklea implan, sehingga untuk sementara berkurang

pendengaran.

2.8 PERBEDAAN IMPLAN KOKLEA DAN ALAT BANTU

DENGAR

Berikut ini merupakan perbedaan implan koklea dengan ADB,

IMPLAN KOKLEA ABD(ALAT BANTU DENGAR)

Semua karakter dapat di

mengerti

Hanya beberapa karakter

Kode sinyal kemungkinan tidak

terbatas

Kode sinyal terbatas

Membutuhkan operasi Tidak ada operasi

Perlu 3 baterai atau lebih Hanya 1 baterai

aterai : 1-3 hari Baterai : 1-2 minggu

11

Keberhasilan tergantung

individu

Keberhasilan turut tergantung

individu

Keberhasilan turut tergantung

individu

Tidak dapat di cas

2.9 KOMPLIKASI

Komplikasi utama yang memerlukan pembedahan tambahan termasuk

masalah kepak, perpindahan alat, dan kegagalan peranti. Dalam kes-kes yang

jarang berlaku, saraf muka di sebelah operasi mungkin rusak, cairan

serebrospina boleh bocor keluar, dan / atau individu mungkin mengalami

nyeri atu pusing. Tiada kematian yang dikaitkan dengan implantasi koklea.

Jaringan luka pembedahan dan pendarahan juga berlaku.

Komplikasi kecil yang diselesaikan tanpa campur tangan pembedahan

termasuk rangsangan saraf yang tidak diingini wajah dengan pengaktifan

elektrod, yang mudah diperbetulkan oleh reprogramming alat.

12

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Implan Koklea merupakan terobosan besar di bidang

kedokteran. Penelitian tentang Implan Koklea telah dilakukan

sejak awal tahun 1950 dan diakui oleh FDA (Food and Drug

Administration) pada pertengahan 1980-an. Implan Koklea

merupakan alat prostetik dengan komponen internal yang

dipasang lewat pembedahan dan komponen eksternal yang

memerlukan penyesuaian dan  pemograman.

Untuk menentukan apakah seseorang dapat menjadi

kandidat Koklea, memerlukan pemeriksaan dan berbagai tes

oleh dokter spesialis telinga, hidung, tenggorokan-kepala

leher.

Prosedur pemasangan Implan Koklea diawali dengan

melakukan tindakan bedah untuk memasang komponen

internal. Dengan hanya memasang komponen internal, maka

pasien masih belum bisa mendengar. Setelah luka bekas

operasi sembuh dan bengkaknya hilang (sekitar 3-6 minggu)

dapat dilanjutkan dengan pemasangan transmitter eksternal

dan prossesor suara. Sehingga pasien dapat mulai

mendengar suara layaknya normal.

Pasien dengan Implan Koklea memerlukan rehabilitasi

khusus untuk menyesuaikan dengan pendengaran barunya.

Program rehabilitasi terfokus pada belajar mendengarkan dan

menyediakan lingkungan auditif, sehingga memaksimalkan

potensi kinerja pasien dengan Implan Koklea.

13

Walaubagaimanapun Implan Koklea masih terdapat

kerugian dan kelebihannya tersendiri berbanding alat bantu

dengar yang biasa. Aspek-aspek seperti individu yang siap

dengan konsekuensi dari efek samping pemasangan implan

dan keluarga yang cukup mendukung sangat menentukan

keberhasilan fungsi dari implan itu sendiri.

3.2 Saran

Mahasiswa harus mampu memahami mengenai pengertian,

penyebab, penatalaksanaan prikondritis, agar dalam

menjalankan proses keperawatan dapat membuat intervensi

dan menjalankan implementasi dengan tepat sehingga

mencapai evaluasi dan tingkat kesembuhan yang maksimal

pada klien perikondritis. Selain itu Mahasiswa juga dapat

memperbanyak ilmu dengan mengunjungi seminar dan

membaca dari berbagai sumber.

14

DAFTAR PUSTAKA

Greenberg S, Ainsworth WA , Popper AN, Fay RR, eds, 

Speech Processing in the Auditory System, New York :

Springer 2001, hal 422-462.

Engineering Design of Cochlear Implants. In Zeng FG,

Popper AN, Fay RR, Cochlear Implants: Auditory Prostheses

and Electric Hearing. New York : Springer 2001. hal. 14-52.

Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar. In :Soepardi

E.A., Iskandar N. 2004. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-

Hidung-Tenggorok Kepala Leher.Edisi 5. Jakarta. Balai

Penerbit

    

15

16