infec.puirp
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 infec.puirp
1/37
USMF N.TestemianuCatedra obstetricginecologie
INFECIILE PUERPERALE
confereniar Ion Bologan
2006
-
7/29/2019 infec.puirp
2/37
Planul
1. Actualitatea.
2. Etiologia i patogeneza infeciilor puerperale.3. Clasificarea infeciilor puerperale.4. Ulcerul puerperal: clinica, diagnosticul i
tratamentul.5. Endometrita puerperal: clinica, diagnosticul i
tratamentul, profilaxia.
6. Infeciile puerperale localizate n bazinul mic
(parametrita, anexita, pelvioperitonita).7. Peritonitele dup operaie cezarian.8. Sepsisul puerperal. ocul septic.
-
7/29/2019 infec.puirp
3/37
Actualitatea
nsemntatea excepional medico-social a maladiilorpurulent-septice postnatale se explic nu numai prin
frecvena nalt i graviditatea lor, dar i prin faptul c deobicei, sufer femei tinere, ceia ce n mare msur sereflect asupra scderii activitii lor sociale i de munc.
-
7/29/2019 infec.puirp
4/37
Frecvena
Pn n prezent , conform datelor diferitor autori, frecvenamaladiilor septico-purulente postnatale constituie 0,2% pn la20-30% (dup nateri spontane 0,2-10%, dup operaiicezariene crete pn la 25-30%).
-
7/29/2019 infec.puirp
5/37
Etiologia infeciilor puerperale
n anii 1940-1950 au predominat pn la 80% streptococii n anii 1960-1980 mai frecvent-stafilocociin prezent locul nti l deine flora gram-negativ facultativ
patogen (E.coli, Proteus vulgaris, Clebsiella, .a.)infecia anaerob (bacteroizii, peptococii, peptostreptococii).mai frecvent n asociaii de microorganisme aerobe i anaeroben care predomin anaerobiiinfeciile nozocomiale
streptococii grupei B
-
7/29/2019 infec.puirp
6/37
Clasificarea infeciilor puerperale:(dup Bartels-Sazonov)
Etapa I - infecia se limiteza n regiunea plgii,(porii de ntrare)
Ulcer puerperal (pe perineu, peretele vaginal, coluluterin.)
Endomiometrita puerperal
Etapa II - infecia depete plaga rmnnd localizat nlimitele bazinului mic
Parametrita, Tromboflebita pelvian, Anexita, Pelvioperitonita.
-
7/29/2019 infec.puirp
7/37
Clasificarea infeciilor puerperale:
(dup Bartels-Sazonov)CONTINUARE
Etapa III - infecia depete limitele bazinului mic,apropiat clinic de formele generalizate:
Peritonita puerperal difuz, Tromboflebita progresiv, ocul septic.
Etapa IV - infecia generalizat:
Sepsisul: - septicemia,- septicopiemia.
-
7/29/2019 infec.puirp
8/37
Ulcerul puerperal
Proces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa
vaginului, vulva, perineu.
Tabloul clinic local, rar este afectat starea general.
Tratamentul local.
-
7/29/2019 infec.puirp
9/37
Endometrita
Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%.
Formele endometritei:
- clasic,- abortiv,- latent (subacut),- dup operaie cezarian.
-
7/29/2019 infec.puirp
10/37
Tabloul clinic al endomiometritei
Semne generale a infeciei: Semne locale:
- febr - subinvoluia uterului- tahicardie - uter flasc
- leucocitoz - uter dureros la palpaie- cefalee - lohii purulente cu miros
neplcut- slbiciuni, .a. - col uterin larg permiabil
-
7/29/2019 infec.puirp
11/37
DiagnosticulTabloul clinic
USG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat,incluziuni ecopozitive.)
-
7/29/2019 infec.puirp
12/37
DiagnosticulUSG
-
7/29/2019 infec.puirp
13/37
DiagnosticulUSG
-
7/29/2019 infec.puirp
14/37
DiagnosticulUSG
-
7/29/2019 infec.puirp
15/37
DiagnosticulUSG
-
7/29/2019 infec.puirp
16/37
Diagnosticul
Histeroscopia:a. form pur de endomiometrit,
b. E. cu necroza membranei deciduale,
c. E. cu restane placentare
Termometria i/u, metode termografice
Determinarea PH vaginului i uterului
Histologia placentei
-
7/29/2019 infec.puirp
17/37
Diagnosticul
Examen de laborator, Proteina C-reactiv, Indicii imunitari, Metode cito-chimice(fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.) Analize biochimice(ionograma, proteina general, globulinele, .a.)
Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin,
nseminare masiv a lohiilor:- din vagin n 1ml. mai mult de 100.000,- din uter mai mult de 1000 microorganisme
-
7/29/2019 infec.puirp
18/37
Tratamentul: (principiile)
I.General:
1. Antibioticoterapia
(peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide,
metronidazol, .a.)
2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni)
3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice)
4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol,
spirulin, .a.)
-
7/29/2019 infec.puirp
19/37
Tratamentul: (principiile)CONTINUARE
I.General:
5. Uterotonice
medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina,metilergometrin, prostoglandine, .a.)fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului
electroforez cu Zn, Cu, .a.)
6. Vitaminoterapia
-
7/29/2019 infec.puirp
20/37
Tratamentul: (principiile)
II. Local:
1. Aspiraia coninutului cavitii uterului
2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului(sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.)
3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roii
-
7/29/2019 infec.puirp
21/37
Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului
-
7/29/2019 infec.puirp
22/37
Grupele de risc pentru dezvoltarea EP
n timpul sarcinii:
infecii intercurente, infecii extragenitale,
infecii a organelor urogenitale, patologia extragenital grav, hidramnion, anemia gravidelor,
insuficiena istmico-cervical cu suturare n sarcin, iminena de ntrerupere a sarcinii.
-
7/29/2019 infec.puirp
23/37
Grupele de risc pentru dezvoltarea EP
n natere:
nateri ndelungate mai mult de 18 ore,perioada alichidian mare (mai mult de 18 ore)
tacte vaginale multilrepetate (mai mult de 3-4),horioamnionit n natere,hemoragie patologic, control manual al uterului,
traume al canalului de natere, forceps obstetrical aplicat,operaia cezarian.
-
7/29/2019 infec.puirp
24/37
Profilaxia
Antibioticoprofilaxia
Irigarea cavitii uterului cu antiseptice,
Iradierea cu raze lazer,
Uterotonice.
-
7/29/2019 infec.puirp
25/37
Parametrita
Semne generale i locale apar la a 7-10 zi dup natere.generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)
locale (de iritare a peritoneului, .a.)
Tratament conservativ, puncia (colpotomia) fornexuluiposterior.
-
7/29/2019 infec.puirp
26/37
Anexita
Etiologiemai frecvent este provocat de gonococi
Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)locale (de iritare a peritoneului, .a.).
Tratament complex, conservativ.
-
7/29/2019 infec.puirp
27/37
Pelvoiperitonita
Etiologiemai frecvent este de provenen gonococic
Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)locale (de iritare a peritoneului, .a.).
Tratament complex, conservativ.
-
7/29/2019 infec.puirp
28/37
Peritonita
Mai mult de 90% de cazuri dup operaie cezarian.EtiologiaE.Coli i flora asociat gram-negativ.Se deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a
peritonitei dup operaia cezarian:
peritonita precoce - infectarea peritoneului n timpuloperaiei (corioamnionit),
peritonit dup o parez intestinal ndelungat cuhiperpermeabilitatea peretelui intestinal pentru bacterii i
toxinele acestora, peritonit dup dehiscena suturilor pe uter.
-
7/29/2019 infec.puirp
29/37
Evoluia clinic a peritonitei
Trei faze:I. reactiv
II. toxic,III. terminal.
-
7/29/2019 infec.puirp
30/37
Evoluia clinic a peritonitei
Tabloul clinic: dureri n abdomen, greuri, vome, metiorism, parez progresant intestinal, febr, tahicardie, semne de iritate a peritoneului.Semne caracteristice: tahicardie ce nu corespunde t,
parez recidivant.
-
7/29/2019 infec.puirp
31/37
Diagnosticul peritonitei
tabloul clinic,
stare imunologic (mic Ig6, mare lizocinul)
metode citochimice (mare FA, peroxidazele, .a.)
metode biochimice (mic proteina general, mare proteina C-reactiv, mic K, Na, mic corticosteroizii.)
metoda bacteriologic.
-
7/29/2019 infec.puirp
32/37
Tratamentul peritonitei
Chirurgical:
nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cutrompe)
laparostom
drenarea cavitii abdominaleConservativ:
antibioticoterapie masiv, tratament de dezintoxicare
tratament de desensibilizare imunomodulatoare tratament simptomatic
-
7/29/2019 infec.puirp
33/37
ocul septic
Etiologiegram-negative:
E.Coli,
Proteus,
Salmonela,
gram-pozitive:
streptococi,
stafilococi
anaerobi:Cl.perfringes, .a.
-
7/29/2019 infec.puirp
34/37
Patogeneza ocului septic
Endotoxina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberareatromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea
trombocitelor, eliberarea SBA (histaminei, serotoninei, .a.)cu hemoliza hematiilor, spasm a vaselor, sporete
permeabilitatea vaselor cu extravazarea lichidului imicorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioadde compensare spasmul trece n dilatare paralitic avaselor cu dezvoltarea hipotoniei, ce duce la hipoxie,
acidoz i o insuficien poliorganic (insuficienrespiratorie acut, insuficien renal acut, hepatic,cardiovascular, .a.)
-
7/29/2019 infec.puirp
35/37
Tabloul clinic al ocului septic
frisoane,
febr,
tahicardie,
paliditate,
TA sczut,
leucopenie.
-
7/29/2019 infec.puirp
36/37
Tratamentul ocului septic
Chirurgical:nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cutrompe)
Conservativ:
antibioticoterapie masiv, restituirea VSC, administrarea i/v a heparinei, corticosteroizi (doze mari),corecia acidozei, vasodilatatoare.
-
7/29/2019 infec.puirp
37/37
Literatura1. Bologan I. Laserterapia intrauterin i irigarea cu antiseptice n
profilaxia i tratamentul endometritei puerperale- disertaia d..m.1993.2. Dumitriu I. Infecia n obstetric Bucureti,1979.3. Gladun E. i coaut. Maladii septicopurulente n obstetric
Chiinu,1998.4. Munteanu I. i coaut. Tratat de obstetric Bucureti, 2001.5. Wiliams S. et al. Obstetric - ginecologie manual, Bucureti,
2000.
6. . .- , 1981.
7. ., ., .
, 1984.8. . - -
. 1990.