Infections génitales hautes

Pr LaghzaouiPr Laghzaoui

Diffuée par Dr Makani

I) Introduction

• Infection pelvienne d’origine génitale

• Pathologie fréquente sous estimée

• Étiologies multiples

• Conséquences dramatiques

• Pronostic vital et fonctionnel

• Prise en charge adéquate

Plan

I. Introduction

II. Épidémiologie

III. Physiopathologie

IV. Germes en cause

V. Étiologies

VI. Étude clinique

VII. Complications

VIII.Traitement

IX. Conclusion

II) Épidémiologie (1)

• Aux États-Unies : 1million/an IGH

• 200 000 sont hospitalisées

• 100 000 sont opérées

• Incidence moyenne 0,7 %

• Incidence maximale 20-30 ans

• Fausse diminution années 80

II) Épidémiologie (2)

• IST : 250 millions nouveau cas/an

• 60 à 80 millions de stérilité / an

• La fréquence de GEU :

• De 1970 1985 taux (x) 4

• PVD les taux d’IST (x) 3

• Actuellement association IGH/SIDA

III) Physiopathologie

• Contamination ascendante

– Endocervicite

– Endométrite

– Salpingite

– Pelvipéritonite

• Contamination de voisinage

IV) Germes en cause

• Bacilles gram négatif

• Coccis gram positif

• Coccis gram négatif

• Bactéries intra-cellulaires

• Anaérobies

• Bacille tuberculeux (BK)

V) Étiologies

• Infections sexuellement transmissibles

• Fausses couches

• Dispositif intra-utérin

• Manipulations endo-utérines

– Hystérosalpingographie

–Hystéroscopie

VI) Étude clinique

• A) Type de description : Salpingite aiguë

• Tableau clinique typique :– Douleur pelvienne– Fièvre, leucorrhée– +/- métrorragies

• Formes atypiques :– La douleur +++– Évoquant une autre pathologie.

• Para clinique

– Examens biologiques :

• Bilan inflammatoire (Hémogramme-VS)

• Bilan bactériologique

– Échographie :

• Souvent normale

• Recherche de collection

• Cœlioscopie :

– Bilan lésionnel

– Prélèvements bactériologiques.

• B) Formes cliniques• 1) Pelvi-péritonite:– Définition : inflammation du péritoine pelvien avec ou

sans épanchement– Clinique : signes généraux intenses; fièvre 40°C, état

général altéré– Douleur spontanée région pelvienne– Maximum de douleur hypogastrique– Défense hypogastrique

• 2) Abcès pelvien – Tableau de suppuration profonde– Intérêt de l’échographie et de la coelioscopie

• 3) Tuberculose génitale

VII) Complications

• Septicémie

• Péritonite généralisée

• Stérilité

• Grossesse extra-utérine

• Algies pelviennes

VIII) Traitement

• A) Traitement antibiotique

• Pénicilline A + Aminoside + Métronidazole

• Amoxicilline-acide clavulanique

• Amoxicilline-acide clavulanique

3-6g/j IV 4-6 j puis 2 à 3 g/j per os 5 à 10 j. associé aux cyclines 200 mg/j per os 3 sem

• Fluoroquinolone à la dose de 500 mg per os deux fois par jour durant 2 à 3 semaines + amoxicilline-acide clavulanique selon le même protocole.

B) Traitement adjuvant

•Repos

•Antiseptiques

•Antalgiques

•Antispasmodiques

•Vessie de glace

• Traitement anti-inflammatoire

•Repos de l’ovaire

C) Traitement chirurgical

Indications :

Doute diagnostique

Complication,

Résistance

Moyens :

Laparotomie

Cœlioscopie +++

• D) Surveillance du traitement

• Critères cliniques :

– Disparition de la douleur

– Apyrexie

• Critères biologiques

– Normalisation de la leucocytose

– Normalisation de la VS et la CRP

– Stérilisation des prélèvements

IX) Conclusion

• L’IGH pathologie fréquente

• Dominées par les IST

• Complications gravissimes

• Séquelles fréquentes

• Prise en charge facile

• Antibiothérapie efficace

• Intérêt de la prévention