innehåll - vardgivarwebb.regionostergotland.se · • mindre asa, diuretika, simvastatin och...

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfo

Namn

titel

Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

[email protected]


• Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?

• Entresto vid hjärtsvikt – kort lägesrapport om införandet, att tänka på för primärvården. • Läkemedelsbehandling vid gikt – Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendation. • Smarta tips från läkemedelskommittén – klok förskrivning.

• Smått och gott: Fria läkemedel till barn, Diproderm örondroppar,

Cedax och läkemedelsförteckningen.

Innehåll

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• Läkemedelskommitténs egenvårdsriktlinje.

• Recept bör inte utfärdas vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom 4 veckor med receptfri medicinering. • Egenvård med receptfria produkter gäller vid längre tillstånd av torr hud, torra ögon, torra slemhinnor (inkl. i underlivet) som inte har sjukdom som orsak. • Riktlinjen gäller även vid förskrivning till barn.

Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommitténs riktlinje Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård

?

http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o-vardadm/PM-dokument/Lakemedelsgruppen/Forskrivning-av-recept-eller-hanvisning-till-egenvard/


• Landstinget i Kalmar län har tagit fram en lista över receptfria läkemedel som kan användas som stöd vid dialog med patienten.

Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård?

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

http://www.ltkalmar.se/Documents/F%c3%b6r v%c3%a5rdgivare/L%c3%a4kemedel/Rekommenderade l%c3%a4kemedel/Receptfria l%c3%a4kemedel - Riktlinjer och preparat Kalmar 2016.pdf

http://www.ltkalmar.se/Documents/F%c3%b6r v%c3%a5rdgivare/L%c3%a4kemedel/Rekommenderade l%c3%a4kemedel/Receptfria l%c3%a4kemedel - Riktlinjer och preparat Kalmar 2016.pdf


• Från och med den 1 januari 2016 är läkemedel som ingår i förmånerna och som skrivs på recept kostnadsfria för barn.

• Kostnaden första halvåret 2016 ökade ca 14 % i gruppen 0-19 år, att jämföra med ca 6 % för samtliga åldersgrupper.

• Kostnaden för mjukgörande hudkrämer har ökat ca 70 %! • Kostnaden för inhalationsläkemedel vid astma har ökat med 35 %.

Fria läkemedel till barn – Så har det gått hittills

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa TLV, Cognos läkemedelskub


• Nytt läkemedel som innehåller sakubutril-valsartan med indikation hjärtsvikt hos vuxna med nedsatt ejektionsfraktion.

• RAAS-blockad av valsartan. Sakubitril hämmar neprilysin, vilket ger ökad natriumutsöndring och kärldilatation genom ökad mängd vasoaktiva peptider.

• Aktuella patienter

– NYHA klass II-IV – LVEF≤35% – Kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling utöver basbehandling

Entresto – Ordnat införande

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Janusinfo


• Protokoll för införande och uppföljning.

– Beskrivning av plats i terapin – Värdering av vetenskapligt underlag – Hälsoekonomisk värdering – Uppföljningsplan – Nationell rekommendation

• Samverkan i sydöstra sjukvårdsregionen. – Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och checklista inför eventuell start av behandling.

Entresto – Landstingen samverkar



• Den Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och en checklista inför eventuell start av behandling med Entresto.

• Start av behandling med Entresto skall föregås av en optimering av patientens hjärtsviktsbehandling.

• Entresto hanteras bäst på Hjärtsviktsmottagningar

Entresto – Sydöstra sjukvårdsregionen



• Entresto finns som ett alternativ för de patienter som trots optimerad behandling har kvarstående symtom.

• Utredning inför insättning, behandling och uppföljning i Östergötland ska skötas på hjärtsviktsmottagning.

• Kombination med en ACE-hämmare är kontraindicerat på grund av den ökade risken för angioödem.

Entresto – Vad behöver Primärvården veta?



Varför intressant?

• Behandlingsrekommendationer har saknats och i Läkemedelsverkets nya rekommendation finns en del detaljer som skiljer sig från nuvarande behandlingspraxis.

• Nygammalt läkemedel rekommenderas kolkicin (Colrefuz).

• Giktsjukdomen är mycket vanlig i primärvården och förekomsten ökar.

Gikt



• Över tid i livet. • Över tid i landet (50% ökning i VGR 2005-2012).

• Gikt under- behandlas.

Förekomsten av gikt ökar

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Mats Dehlin Lakartidningen.se 2016-09-14


Huvudbudskap • Klinisk diagnos. • Akutbehandla med NSAID, kortison eller kolkicin (likvärdiga). • Profylaxbehandla och följ upp med mätning av urat. • Livsstil och annan läkemedels- behandling påverkar giktsjukdomen.

Läkemedelsverkets behandlings-rekommendation vid gikt

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03


• Akut gikt kännetecknas av att uratkristaller fälls ut i vävnader. Utfällningar orsakar inflammation i leder, bursor, senskidor och andra mjukdelar.

• Högt urat i blodet är den enskilt viktigaste riskfaktorn för gikt.

Bakgrund- Giktsjukdomen

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03


Ökad uratproduktion

• Alkohol av alla sorter särskilt öl, inklusive lättöl • Purinrik föda: Kött, lever, inälvsmat, fet fisk, jästinnehållande mat och dryck. • Cytostatikabehandling. • Myeloproliferativa sjukdomar.

Högt urat - Orsaker



Minskad uratutsöndring

• Hypertoni • Diuretika • Acetylsalicylsyra (ASA) i lågdos. • Njursvikt • Diabetes typ II /metabolt syndrom • Alkohol

Högt urat- Orsaker



Diagnostik är i huvudsak klinisk - klinik och riskfaktorer gör diagnosen sannolik. Laboratorieprover - främst för att utesluta annan sjukdom och för bedömning inför behandling, ej för diagnostik. Lämpliga prover: s-Urat, s-Kreatinin, CRP. Ledpunktion - ”gold standard” men i praktiken inte så stort värde i primärvård. Bilddiagnostik - DECT eller ultraljud.

Diagnostik

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03


• NSAID exempelvis Pronaxen 500 mg x 2 i 1-2 veckor. • Kortison peroralt: Prednisolon 20-30 mg x 1 i 5-7 dagar (nedtrappning behövs inte). intraartikulärt : exempelvis Depo-Medrol. • Kolkicin exempelvis Colrefuz 500 mikrogram, enligt särskilt schema.

Välj strategi utifrån klinisk bild och vilken patient som ska behandlas.

Akutbehandling gikt - 3 likvärdiga alternativ



• Indikation – Behandling av akut gikt. – Profylax mot giktattack vid behandlingsinitiering med allopurinol/urinsyrasänkande medel.

• Godkänt sedan maj 2015 och ingår i läkemedelsförmånerna.

• Extrakt av växten tidlösa ”hösthyacint”.

• Smalt terapeutiskt intervall och en del viktiga interaktioner finns som behöver beaktas.

kolkicin (Colrefuz)

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass, TLV:


Hämmar inflammationsreaktionen som uppstår vid utfällning av urat men oklart hur. - Hämmar migrationen av granulocyter till det inflammerade

området. - Kolkicin interagerar med mikrotubuli (”cellskelettet”) vilket kan

bidra till dess verkan. Ungefär 12 timmar efter oral administrering startar effekten vilken är maximal efter 1 till 2 dagar.

kolkicin (Colrefuz) - effekt

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass


• Avbryt inte eventuell pågående behandling med allopurinol.

• Rekommenderad akutbehandling enligt FASS är lite knepig. Bygger på uppladdning och nedtrappning. Max totalt 12 tabl. Viktigt med compliance!

Akutbehandling kolkicin (Colrefuz)

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03


Reumatologklinikens behandlingsrekommendation har en enklare dosrekommendation för kolkicin. 1 tablett (500 mikrogram) x 3 första dagen därefter 500 mikrogram x 1-2 Behandlingen ska fortgå tills patienten varit symptomfri i 2-3 dagar (vanligen 7-10 dagar).

Akutbehandling kolkicin

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa:


• Identifiera och eliminera utlösande faktorer.

• En gång är (inte alltid) ingen gång.

För vissa patientgrupper kan det vara aktuellt med uratsänkande behandling redan efter en giktattack.

Efter giktattacken


Region Östergötland Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt 2016-05-03


• Minimera alkoholintaget, särskilt intaget av öl (purininnehåll) (rek B).

• Minska fruktosintaget (rek B).

• Regelbunden fysisk aktivitet, dock utan excessiv muskelbelastning (rek B).

• Försiktighet med intag av animaliskt protein (rek D).

• Överviktiga patienter bör stimuleras till att gå ner i vikt.

Efter giktattacken - Livsstil



Justera läkemedelsbehandlingen • Mindre ASA, diuretika, simvastatin och betablockad.

• Mer losartan, atorvastatin och kalciumflödeshämmare.

Efter giktattacken- Läkemedel



• Sätt in uratsänkande läkemedel och följ upp Allopurinol följ s-urat 1-2 v efter dosändring Målvärde s-urat: under 300-360 µmol/l Andrahandsläkemedel: Probenicid kan även användas som tillägg till allopurinol för att nå målvärdet

Efter giktattacken – När man bestämt sig för att sänka urat



Enligt Läkemedelsverket bör profylax mot giktanfall sättas in när man inleder uratsänkande terapi:

- NSAID/COX-2-hämmare - Kolkicin 1 tablett à 500 mikrogram x 1-2 - Prednisolon 5–7,5 mg dagligen.

3-6 månaders behandling.

Skovförebyggande behandling



• Tidigt recidiv efter akutbehandling - upprepa och förläng akutbehandlingen. • Vid primär terapisvikt - ifrågasätt diagnos och konsultera reumatologen. • Ytterligare läkemedel för akut och profylaktisk behandling finns.

Om det krånglar…



• Glöm inte anfallsförebyggande behandling (metoprolol) hos migränpatienter med tre eller fler behandlingskrävande anfall per månad. Om anfallen är invalidiserande för patienten kan man prova det tidigare.

Smarta tips från LKÖ – Klok förskrivning

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland


• Vid behandling av äldre med sömnmedel, minska andelen som får zolpidem p g a ökad risk för förvirring.

• Vid nyinsättning av kombinationen kortikosteroid och långverkande betaagonist för inhalation, välj Duoresp Spiromax.

Smarta tips från LKÖ – Klok förskrivning

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland


• Tillverkningen av Cedax (ceftibuten) upphör. Likvärdig peroral ersättningsprodukt saknas i Sverige.

• Förstahandsmedel vid febril UVI hos barn och gravida.

• Gäller alla beredningsformer, befintliga lager väntas ta slut i januari (mixtur) och februari (kapslar).

• Läkemedelsverket rekommenderar licensförskrivning av ceftibuten eller cefixim.

Cedax försvinner från marknaden

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket


• Diproderm örondroppar 0,05 % i endospipett togs ur

förmånerna 1 september.

• Det finns i dagsläget inga andra örondroppar med enbart kortison inom förmånen.

• Diproderm kutan lösning med samma styrka finns kvar i förmånerna. Flaskan har lång pip och lösningen är godkänd för behandling av extern otit.

Diproderm örondroppar utanför förmånerna

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV och FASS


• Ny läkemedelsmall för kutan lösning som örondroppe:

Diproderm örondroppar utanför förmånerna



• Läkemedelsförteckningen finns tillgänglig för alla patienter (även icke dospatienter) i Pascal.

• Läkemedelsförteckningen visar vilka läkemedel en patient hämtat ut från apotek de senaste 15 månaderna.

• Listan visar inte hur många giltiga recept som finns eller hur många uttag som finns kvar. Nya recept som ännu inte hämtats ut finns inte med.

• Patientsamtycke krävs och ska dokumenteras i journalen.

Läkemedelsförteckningen

Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Inera, Pascal handbok 2015-11-20 http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf

http://www.inera.se/Documents/TJANSTER_PROJEKT/Pascal_ordinationsverktyg/Pascal_handbok.pdf




Poli okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• När du söker upp en patient i Pascal som inte är dospatient syns följande dialogruta:

• Välj registrera samtycke.







Förskrivare med personlig förskrivarkod, (men inte AT-läkare och andra med gruppförskrivarkod) får välja mellan tre typer av samtycken:





Legitimerad vårdpersonal utan förskrivningsrätt får välja mellan två typer a vsamtycken:
