Introduction to

Hospital Management

성균관대학교 의과대학권 영 대

성균관대학교 의과대학권 영 대

의료기관 현황

0

500

1000

1500

2000

2500

종합병원 37 82 183 228 266 268

병원 133 240 317 328 398 599

의원(*10) 609 634 807 1,094 1,434 2,082

1975년 1980년 1985년 1990년 1995년 2001년

의료인력 취업 현황(2001년)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

기타 28,073 5,073 3,352 100,504 91,582 49,265

의원급 24,031 11,753 8,057 8,406 22,930 120

병원 이상 29,158 2,061 1,385 59,607 16,891 2,487

의사 치과의사 한의사 간호사 의료기사 약사

입원 진료 병상 수

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

종합병원 20,386 49,394 66,625 96,865 108,224

병원 17,269 17,965 19,425 33,425 63,813

의원 24,876 23,861 33,011 44,610 76,976

1980년 1985년 1990년 1995년 2001년

의료기관 이용 현황

0

100,000

200,000

300,000

400,000

총 병상수 62,531 91,220 119,061 174,900 243,678

입원 환자 23,139 44,817 80,512 98,768 141,507

외래 환자 59,864 120,081 169,243 217,771 296,452

1980년 1985년 1990년 1995년 2000년

1960$120

billion

1970$251

billion

1980$431

billion

1990$805

billion

2000$1,214 billion

2010$1,870 billion

(projected)

National health care spendingFigures adjusted for inflation in 1996 dollars.

Source: New York Times

Hospital Care$451.2 billion in 2001

Source: Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary; New York Times

0%

5%

10%

15%

'85 '90 '95 '00

병원 발전의 역사

▣ 로마시대

- 의료 제공의 조직화 및 체계화 면에서 발전

- 공공의료체계 출현(2세기): archiatri(公醫)

- 병원의 설립• Valetudinaria(진료소)

• 노예 진료 자유인

• 정부 보조로 발전

- 군사력의 발전과 군 병원의 출현: 상설체제, 독립의료기관

- 기독교 보급

• 콘스탄티누스 황제의 칙령(AD 335): Aesculapius 신전의 폐쇄

• 기독교인의 자선병원 건립: Fabiola (4세기)

▣ 중세시대

◆ 이슬람세계의 병원

- 서유럽에 비해 조직화되고 우수한 병원들 다수 건립

- 바그다드에 대형 병원 설립: Caliph Harun al Rashid, 9세기

- 주요 대도시에 대형병원 설립: 34개의 병원

- 카이로의 만수르병원: 현대 병원과 유사한 구조• 외래와 입원실의 구분• 남녀 병동 및 진료분야별 병동 구분• 회복기 환자와 급성 상태의 환자 구분

• 부속 및 지원시설(의학교육 포함) 구비

- 정부 예산 및 자선 기부금으로 운영• 문명과 정치체제의 우월성을 입증하기 위한 의도

◆ 중세 기독교와 병원

- 교회 또는 수도원의 부속시설: Hippocrates적 전통 소실

· 전문적인 진료보다 성직자들의 간호가 주종: 단순 수용 - 요양소

· 무료 이용 시설: 기부금, 낮은 인건비, 풍부한 재원

- Montpellier 聖靈病院: 성령회가 교황의 재가를 받아 유럽

전역에 병원 건설, 12세기 중반, multiple hospitals system

- 십자군 전쟁: 성요한기사단과 Hospitallers, 대량 전상자 처리

- 중세 후기 이후 병원의 관리체계 세속화

• 교회의 영향력 약화

• 부유한 시민, 봉건군주, 자치당국의 참여와 책임: 영국의 Henry 8세

◆ 근대

- 산업혁명 이후

• 도시 규모의 확장, 산업 및 생활 환경의 악화와 더불어 병원의 수 증가

• 여전히 구호적 성격이 강함

• 종합병원 외에 특수병원(대상자, 질병)의 설립도 증가

• 일차의료기관의 필요성: 진료소의 개설, 가정 방문 및 간호

- 낮은 의료의 질과 불편한 환경: 입원에 대한 두려움

- 기부금 대신 진료비만으로 운영되는 병원들이 등장

• 무료 진료 대신 진료비를 내는 환자들만 진료하는 병원 등장

• 진료수익과 병원 경영에 대한 관심

- 의료의 중심기구로 등장: ‘프랑스혁명’ 계기

• 국가가 공중보건 책임, 국가의 재정지원, 중앙화된 통제

치유를 위한 처치와 치료, 교육과 관련된

장소 의료의 중심기구

- 병원의 상태 개선과 수준 향상: 19세기의 획기적 발전

• 세균이론과 무균법의 발견, 마취법의 적용, 외과학의 발전

• 검사·실험·방사선 도입 활발

• 시설의 개선과 환경 개선

• 간호의 전문화

• 자선병원 교육병원

• 의료인력의 자질 향상

• 병원에 대한 일반인들의 신뢰 향상

▣ 현대

- 의료기술의 발전과 병원의 발전

· 새로운 의학 지식과 기술이 가장 먼저 적용되는 곳

- 정보화와 병원의 발전

• 병원의 기능과 조직에 큰 변화 초래

- 병원의 사회적 역할에 대한 중요성 강조

• 지역사회 보건의료 중심기관: 교육, 연구, 진료, 지역사회 지원

- 병원의 대형화 추세: 단일, 네트워크

병원의 발전에 영향을 미친 요인들

• advances in medical science

• development of specialized technology

• development of professional nursing

• advances in medical education

• growth of health insurance

• role of government

• application of management science

▣ 미래

- BT, NT, IT 등 기반 기술의 급속한 발전, 사회 체계와 문화의

급격한 변화, 지속적인 의료비의 증가는 병원의 역할과

기능에 중대한 변화를 초래

- 병원 규모 소형화, 입원진료 기능 축소, 원격의료 기능 강화,

고객 중심의 병원, 의료기관간 역할 분담, 관련 산업과의

연계와 융합, 병원 대체 시설의 증가, 지역사회 문화의 중심

공간, 진료.자본.경영의 분립 등

병원과 경영

병원의 기능

• 진료, 교육, 연구, 지역사회 지원

• 병원 경영을 위한 경제적 기능

– 저렴한 진료비와 양질의 의료서비스를

동시에 만족

– 조직을 효율적으로 관리: 대형화, 분업

화, 기업화

• 경영(management)

– “사회적 존재로서 생존하고 발전하기 위한 목적을 달성

하기 위해 내리는 최적의 의사결정 과정”

– “모든 경제주체가 사회적 존재로서 생존하고

발전하기 위해 인적, 물적 자원과

정보, 자본 등을 계획․조직화․지휘․통제

하는 연속적인 과정”

경영의 특성: art or science?

• 경영의 정의– 人事가 萬事

– 특정 업무를 사람과 함께 사람을 통해서 일을 수행해나가는 과정

– 결정한 목표를 성취하기 위해 계획하고, 지휘하고, 인적-물적 자원을 조직화 하고, 사용하는 활동

• 경영과관리

• 20세기 이후 경영의 과학적 측면 강조– 연구와 실험의 대상이 되는 이론과 원리로 구성된 성문화된

지식에기반

– 경영은 화학, 수학같이 분명한 학문으로서의 명확한 성격이 부족

– 인적 요소와 연관된 많은 변수들은 경영을 과학이자 예술로

경영을 보는 관점

• 경영활동이 이루어지는 과정측면

– 계획활동(planning): 경영목표를 세우고 이를 달성하기 위한 가장 좋은

방안을 찾는 활동

– 조직화활동(organizing): 어떠한 형태로 조직을 구성할 것인가를 결정

하고 인적·물적 자원, 자본, 정보, 지식 등을 배분·조정하는 활동

– 지휘활동(leading): 업무를 잘 수행하도록 구성원들의 동기를 유발하

고 이끄는 활동

– 통제활동(controlling): 구성원이 수행하는 업무가 계획대로 추진되는

가를 확인하고 문제가 생겼을 때 수정하는 활동

경영자의 기능-고전적 경영 기능-

• Planning

• Decision making

• Organizing

• Staffing

• Directing or actuating

• Controlling

경영 기능 간의 상호관계목적 달성

통제 계획

행동화/동기화

목적과 목표 확인

전제와 가정을 설정

명확하고,세분화된 계획 수립

정기적인 목표 성취 측정

목표로부터의 이탈 수정

피드백 기전의 개발

조직화

업무 구성요소 세분화

연관된 행위나 조직 단위 배치

조직도 작성

직무 기술 작성

구성원에 목적 전달

목적으로 구성원 유도

훈련 및 감독

조직 내의 구성원 통합

• 부문별 업무 측면

– 인사활동

사람과 관련된 모든 활동

종업원 채용, 교육훈련, 적재적소 배치 등의 인적자원 관리활동

원만한 노사관계를 유지되도록 하는 노사관계 관리활동

– 마케팅활동: 고객 욕구와 조직 목표를 만족시키기 위한 제품과 서비스

교환활동

– 생산활동: 자원을 활용하여 고객이 원하는 제품이나 서비스 창출 활동

– 재무활동: 필요한 자본을 합리적으로 조달하고 효과적으로 운용하는

활동

• 의사결정이 이루어지는 측면

– 전략적 의사결정(최고경영층): 장기목표, 자원배분과 관련되어 조

직 전체에 영향을 미치는 활동

– 관리적 의사결정(중간경영층): 조직의 목표 달성을 위한 자원 획득,

효율적 사용과 관련된 활동

– 기능적 의사결정(일선경영층): 특정업무의 효율적이고 효과적인 수

행과 관련된 활동

삼성서울병원의 조직도

경영자로서의 의료인

• 의료분야에서는 자기 분야에서 인정 받은 사람(전문가)은 누구나 경영자 역할을 맡을 가능성

– 의료 조직의 기존 부서의 책임자나 관리자

– 새로운 부서 개발에 참여하는 의료인, 새로운 프로

그램의 개발과 실행을 맡은 의료전문가 등

– 독립적인 개원을 하려는 의료인들

– 의료서비스의 책임자나 부서장이 자신의 분야에서

자격을 갖춘 인력이기를 요구하는 다양한 법규와

인증기관에 의해 좀더 강화

경영자로서의 의료인

• 언제나 이중 지위의 입장

– 의료전문가의 지위 유지, 전문 분야에 관한 수많은 기술적 문제에

대해 판단을 내려야 함

– 경영자의 지위도 유지, 개별 전공의 특성과 무관하게 조직 전체에

수평적으로 적용하는 과정인 일반적인 기술을 실행해야 함.

– 전문가(specialist)이자 다방면의 지식을 갖춘 만능인(generalist)에

대한 요구

– 특정 분야에서 전문가로서의 훈련을 받으나 관리자로서의 필요성

인식과 교육과 지원의 원천을 찾는 일은 대부분 개인에게 맡겨짐

경영자로서의 의료인

• 경영의 효과성에 대한 자아 장벽

– 관리직의 중요성에 비해 자신의 전문직의 중요성을 과대 평가하

는 관점

– 다른 특정 직업의 모든 함축적 의미에 대한 이해 결여로 전문 분

야 그 자체로서의 경영을 인정하지 못하는 것

– 자아가 만들어 낸 장애물은 극복하기 어려우며 많은 경우 절대로

극복하지 못함: 자아 장벽의 가장 중요한 결과는 조직의 이해보

다 부서의 이해를 우선하는 경향

의료경영자 역할의 특성

병원 조직에 대한 이해

• 다양한 전문인력의 집합체

– 이질적인 인력 구성

다양한 직종으로 구성: 의사(한의사, 치과의사), 간호사, 조산사,

간호조무사, 임상병리사, 물리치료사, 작업치료사, 방사선사, 치

과기공사, 치위생사, 의무기록사, 언어치료사, 임상심리사, 사회복

지사, 사서, 행정직, 기술직, 기타

인적 자원의 배경이 다양: 면허, 자격, 학력, 등급 등

- 인력 기능의 엄격한 구분: 업무나 기능의 비대체성

- 이질적인 인력(작업집단)간의 조화와 통합 중요

• 이원화된 체계(권위의 이원화)

– 진료부서와 행정지원부서의 구분

• 전문적 권위와 관료제의 대립:

자율적 판단 vs 효율성과 규칙의 존중

• 권위의 충돌

– 과도한 권위주의

• 생명을 다루는 성격상 권위나 공식적인 규율이 필수적으로 요구

• 전통적인 방법 또는 기존 질서에 의존하려는 보수주의적 성향

• 병원 조직과 위원회

– 필요성: 의학적 권위 체계와 행정·지원 체계의 이중 권위 경로를 통합

하기 위해서

– 위원회가 모니터하고 평가하는 대표적인 사례: 투약 및 처치, 감염관리,

환자 진료 평가, 수술 사례 검토, 의무기록, 질 관리(QA)와 의료이용감

사(utilization review) 등

– 위원회의 정의: 조직적인 토대에서 특정 관리 활동을 집합적으로 수행

하는 조직 내의 집단(특정한 권한의 위임 하에 반복적으로 이루어지는

집단 심의와 자문)

– 위원회의 권한: 라인 또는 참모의 권한

• 병원 조직과 위원회 – 병원 내 위원회의 목적과 이용

– 집단 심의의 이점 획득

– 분권화의 상쇄와 권한의 통합

– 권한의 견제

– 이해 집단의 대표성 제공

– 정당한 절차의 보호

– 조정과 협력의 촉진

– 실행의 회피

– 구성원의 훈련

• 24시간 운영체제

– 응급 상황에 대한 준비와 상시 운영 체제

– 비효율성의 문제 초래

• 목표간의 갈등

– 2가지 조직 목표:

환자의 치료와 환자의 통제?

인간적 대우와 제도적 효율성

– 목표의 조화 필요

의료환경의 변화 – 병원 관리자의 역할의료계는 의료시장의 개방, 의료보험제도의 변화, 의약분업 시행, 환자들의기대 수준 향상 및 IT와 BT의 발전에 따라 큰 변화와 도전을 경험하고 있음

정책환경변화

사회환경변화

경쟁(시장) 환경변화

기술환경변화

의약분업 시행

포괄수가제의확대적용 예정

의료기관 평가의 의무화

기타의료관련 제도 및 정책의변화

의료시장 내 경쟁의격화

병원산업 외부의 자본 참여

의료시장 개방

병원대체시설의 본격적인 등장

환자들의 기대수준 향상

노령 인구의 증가

환자의 단체화 경향

의료의 질에 대한 정보의 확산

시민, 소비자단체의 영향력

강화

정보통신기술발전에 따라진료패턴 및 경영기법 변화

생명공학 발전에 따른 예방진료개념의 강화 및 신소재, 신약개발

기존의원•병원위상위협

의료인력의 공급 증가, 의료기관의 대형화, 공동개원 및 네트워크 의료기관의확산으로 인해 의료시장의 경쟁은 격화될 것으로 예상됨

의료인력의 공급 증가

•공급이 수요를 초과함에 따라 의료시장도 Buyer’s Market으로 변화

•인테리어, 시설, 기기에 대한 과잉투자만연

•90년대 이후 병상의 과잉공급 현상

•재벌그룹의 병원산업 진출로 병원의고급화와 대형화가 가속화 됨

•IMF 구제 금융 이후에는 정체

의료기관의 대형화 공동개원 및 네트워크의 확산

•공동개원 증가 추세

•기존 의원, 중소 병원들이 네트워크로 연계되는 현상 빈발

•생존을 위한 적정규모의 확보가 필수적임

•관련 산업과 자본의 참여 시작

의료제공자의 성장: 합병과 제휴

• 80년대부터 인구의 증가와 달리 미국의 병원 수는 감소– 도산과 폐쇄– 합병과 인수: 규모의 경제 달성, 효율성 확보– 병상의 감소: 입원 외래

• 합병과 제휴로 인한 의료경영자의 역할 변화– 복잡성의 증가– 책임과 권한의 증가

• 병원의 합병과 다양한 제휴의 의미– 기본적인 조직 생존과 적응의 전략

21세기 의료계의 경쟁은 국내 의료기관 뿐 아니라 외국 의료기관 및 산업체의 활발한 진출로 경쟁심화가 가속화될 전망

외국거대자본에의한

의료시장잠식우려

외국의료기관의 국내시장 진출에있어서의

3가지 현실적진입장벽존재

• 외국의료인이국내에서활동하기위해서는국내의료인자격증필요

• 비영리법인원칙존재 – 외국자본이국내에서이윤을획득하여본국으로 송금할수없음

• 한국의강제의료보험서비스구조상외국의료자본의이윤획득이어려움

무역 자유화의

계속적인 진행(DDA)에

의해 진입장벽 제거

경제특구내 병원 진출 허용

비보험급여 적용 영역이 많은

성형외과, 치과, 건강증진, 대체의학 등의

분야와 난치성 질환 치료가 외국

의료자본에게 매력 있는

투자대상으로 평가되고 있음

미미

래래

현현 재재

◆ 외국 의료자본의 유입과 의료기관의 직접 진출

- 단순히 시장의 일부 잠식을 의미하지는 않음

• 진정한 환자 중심의 의료

• 병의원 정보의 공개

• 안심하고 진료를 받을 수 있는 효과 높은 의료기술

• 합리적인 가격의 의료서비스

의 료빅 뱅

국내 의료산업의 경쟁 심화, 도태와 재편

◆ 국내 의료 기관의 대응 전략

- 경쟁력 강화 방안

① 규모를 키우자

단순 몸집 불리기 << 유연성을 가진 조직 (network): 코끼리 vs 개미

② 핵심 역량을 기르자

선택과 집중, 대표 상품, 전문화

③ 서비스의 질 향상 : 품질은 최고의 경쟁력

- 서비스 전달과정의 quality

- 최종 산물의 quality

④ 과학적이고 합리적인 경영

경영은 의료만큼 중요하다