1

ACİL TIP EFSANELERİ

ATA.Dr.MUSTAFA İPEK

iZMiR TEPECiK EĞiTiM ve

ARA�TIRMA HASTANESİACiL TIP KLiNiĞi

• Yıllarca

• Gerçek olduğu sorgusuz kabul

• Kuşaktan kuşağa

• Çözülemeyen olay kutsaldır

Efsane

• 22 yaş bayan

• 5 saattir karın ağrısı

• Fizik muayene:

Sağ alt kadranda şüpheli defans, rebound, topuk testi (+)

• Çok ağrısı olduğunu, acil servisi karıştıracak şekilde bağırarak söylüyor.

Olgu 1

�imdi ne yapalım ?

Olgu 1

• Ağrıyı keselim,sakinleşelim ?

• Ya muayene baskılanırsa ?

• Zaman kaybına yol açarmıyız ?

• Birşeyler atlamayalım ?

Olgu 1 Sir Zachary Cope

2

JAMA 2006

• EFSANE:– Akut abdominal ağrılı

hastalarda analjezik

uygulamasının klinik

muayene ve operatif kararı

etkilemesi

Olgu 1

• SONUÇ OLARAK:

• Toplam 12 çalışma: opiyatlar,

hastanın FM bulgularını

değiştirmektedir, bu değişim

tanısal hataya yol açmaz

Olgu 1

• 30 yaş bayan hasta

• Dolap kapağına başını çarpmış

• Baş dönmesi, bir miktar bulantı

‘Kafamın filmini çekin!’

• Öyleyse kraniografi çekelim.

Olgu 2

Mi???

• Kafa travmalarında

kraniografi

– Erişkin hastada yararı

yoktur…

Olgu 2

3

Tanı aracı olarak Kraniografi

• Kırığı olan çoğu hastada intrakraniyel yaralanma

• İntrakraniyel yaralanma kafatasıkırığı olmadan da. (Tanjansiyel)

• Kraniografi yorumlamak zordur

– Sütürler kırık

– Kırıklar sütür zannedilebilir

Sağ el 2.parmak 2 cm’lik kesi

Yeni başlayan asistan:

Digital blok öğretmiştin! Lidokain’e epinefrin eklenir mi eklenmez mi ?

Olgu 3

SORU:

Ona ne söylersiniz?

a) Lidokaini epinefrinle kullan.

b) Aman! sadece lidokainkullan.

Olgu 3

YANIT:

Lidokaini epinefrinle kullan.

Olgu 3

Efsane:

Epinefrini

parmaklar, penis, burun

Distal uçlardan …dan sakının.

Olgu 3Kaynaklar:

Tintinalli:

“Epinephrine traditionally has been avoided for digital blocks, although there is no evidence to support his practice.”

Rosen:

“Vasoconstrictors … can be used to prolong the effect of regional blocks (not in fingers or toes)”

Roberts and Hedges:“ … when performing a digital block, the

authors advise use of anesthetics that do not contain epinephrine.”

Olgu 3

4

Literatür:

Denkler 2001, Krunic 2004, Thomson 2007

Dijital nekrozu olan 48 vaka

• Sadece anestezik � 27 vaka

• Anestezik + epinefrin � 21 vaka

Olgu 3“Dalhousie projesi” J Hand Surg

2005, Kohort

3110 vaka, 1770’ine 1:100.000

epinefrinle dijital blok

Hiçbir vakada dijital iskemi yok.

(Sigara içenler ve diyabetikler dahil)

Olgu 3

Lidokain ve epinefrinle beraber

dijital iskemiye giden

Rapor yok!

Erişkin hastalarda 1:100.000 lik epinefrin güvenli bir şekilde kullanılabilir.

Olgu 330 yaş erkek

Motorsiklet kazası

Vital bulgular

TA : 65/45 mmHg

Nabız : 125/dk

SS : 20 /dk

Pulse O2: %98

Olgu 4

Genel durumu iyi ,bilinç açık

Fizik muayene:

Batında sol üst kadranda

hassasiyet

Eyvah dalak yaralanması ?

Olgu 4SORU:

Sıvı resüsitasyonuna ek tedavi başlayacaksınız ne yaparsınız ?:

a) ERT transfüzyonu

b) İnotropik ajanlar

c) Trendelenburg pozisyonu

d) (a) ve (c)

e) (a) ,(b) ve (c)

Olgu 4

5

EFSANE:

Trendelenburg pozisyonu

hipotansif hastalarda

yararlıdır.

Olgu 4• 1890 larda Alman cerrahlar

• Ameliyat süresince pelvikorganları daha iyi görmek için

• �ok tedavisinde kullanımı1.Dünya Savaşı’nda ortaya çıkmıştır.

Olgu 4

• Johnson, Shammas, Bridges

• Literatür taramaları nadir

• Trendelenburg ile ilgili 12 küçük

deneme

– Hipotansif hastalarla

– Sağlıklı gönüllülerle

Olgu 4

EFSANE :

Trendelenburg pozisyonu riskli

Diafragma basısı

Ventilasyon azalır

intrakranyal basınç artar !

Olgu 4

Sonuç :

Hemodinamik anstabil

Trendelenburg pozisyonu

yararlı

Kısa sürelerle periyotlarla

uygulanmalı.

Olgu 4 Bir Zamanlar….

• 145/100 mmHg Tansiyonu

yüksek… (Urgent)

• Hb 10 g/dl, kan transfüzyonu…

• Nazal fraktürde nazal grafi…

(Krepitasyon, ödem)

• Skalp dikerken saç kesmek

• Akut anksiyete, herkese Diazepam

• Her yılan/akrep ısırığına antiserum

6

7

8

9

Mehdi TANAMAN (STAR Gazetesi)

…

Dördüncü teşekkür, ancak Amerikan

filmlerinde olduğunu düşündüğümüz

profesyonellikle, gelen hasta ve

yaralılara müdahale eden Tepecik

Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil

Servis görevlilerine...

TE�EKKÜRLER…