ivf voorlichtingsavond2015new
TRANSCRIPT
Competitive Update & ASRM
IVF VOORLICHTINGSAVONDIVF-Centrum VU medisch centrumAmstelveenseweg 6011081 JC Amsterdamwww.vumc.nl/ivf
1
IVF-voorlichtingsavond:indeling van de avondAUB mobiele telefoon uitzetten Uitleg van de IVF-behandeling Pauze (met koffie)Gelegenheid tot het stellen van vragen
2
Het IVF-Centrum
3
Parkeren
4
IVF
In-Vitro Fertilisatie
Bevruchting in een plastic schaaltje
5
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken) Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
6
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken) Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
7
De start van de IVF-behandelingTelefonisch, per telefax of website aanmelden op 1e dag menstruatie: Noteren van gegevens:Naam, geb. dat., VUmc nr. en tel. nr. Opzoeken status, controle gegevenss middags telefonisch contactHet maken van afspraken:Datum start OACDatum en tijd prikinstructieAfspraak voor echoscopie
8
Balie IVF-Centrum
9
IVF-receptie
10
Wachtkamer IVF-Centrum
11
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken) Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
12
Medicijnen bij een IVF-behandelingDe Pil: Microgynon 30GnRH-analoog: Decapeptyl FSH: Gonal- hCG: Ovitrelle Progesteron: Utrogestan
13
Diverse schemasHet lange protocolHet meest toegepast Het korte protocolZonder pil maandHet ultralange protocolVoorbehandeling met Lucrin
14
Medicijnen bij een IVF-behandelingMicrogynon 30: start op CD 3 Decapeptyl: start op CD 17: onderhuidse injectieGonal- : 2e mnd: start op CD 3, onderhuidse injectieOvitrelle : afsluitende, onderhuidse injectie Utrogestan start na punctie: vaginaal in te brengen
15
OverhevelingIngegaan 1 januari 2014 Medicijnen in budget ziekenhuisRecepten alleen nog via VUmc apotheekIn weekeinden via IVF centrumIn kader bezuinigingen
16
De IVF-behandeling: schematisch
Eerste maandTweede maandCD 3 CD 3 CD 17
PunctieET
DecapeptylPilFSHTest
CD 11-16
Utrogestan
CD 24
Ovitrelle injectie
17
Decapeptyl
18
Werking GnRH-analoog
Korte protocol: hulp bij de stimulatie (in het begin)
Het belangrijkste: onderdrukking van de natuurlijke LH-piek die de eisprong in gang zet
19
Gonal- Pen
20
Ovitrelle
Utrogestan
22
Foliumzuur
23
Over het geven van de injecties STELLING:Wij zullen u het zelf injecterenvast en zeker leren !!
24
Transvaginale echoscopieOnderzoek met geluidsgolven waarbij de transducer in de schede wordt ingebrachtIn het algemeen een pijnloos onderzoekU kunt zelf meekijken via een monitorEen volle blaas is niet nodig !
25
Een echoscopiekamer
26
Een echoapparaat met transducer
27
Een echoscopie
28
Een spreekkamer
29
Het controleren van de stimulatie van de eierstokkenTransvaginale Echoscopie: Grootte en aantal follikelsBloedafname: Bepaling oestradiolspiegel
De oestradiolspiegel hoort in overeenstemming te zijn met de bevindingen bij echoscopie
30
Echoscopie: baarmoeder
31
Echoscopie: eierstok met follikel
32
Echoscopie: eierstok met follikels
33
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken) Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
34
De punctiewachtkamer
35
De voorbereidings- en uitslaapkamer
36
De punctiekamer
37
De punctieset
38
De naald, naaldgeleider en transducer
39
De pomp en de warmhoudplaat
40
Punctie: schematisch
41
Follikel: schematisch
42
De punctie
43
Punctie van de follikels
44
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken) Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
45
De laboratorium faseEicellen zoeken en beoordelenHet zaadmonster bewerkenEicellen en zaadcellen samenvoegenHet kwekenBeoordeling van de embryosAssisteren bij de embryo transfer
46
Het zoeken van eicellen
47
Follikelvloeistof
48
Meerdere eicellen
49
Het opwekken van het zaad
50
Het bewerken van het zaad
51
Zaadcellen na bewerking
52
Een kweekschaaltje
53
IVFEicellen en zaadcellen
54
ICSIIntraCytoplasmatische Sperma InjectieToepassing bij:Te slecht zaad voor standaard IVFGeen bevruchting bij standaard IVFMinstens net zo veel kans als bij IVFGeen hogere kans op aangeboren afwijkingen door de ICSI-procedure
55
Acute ICSIIntraCytoplasmatische Sperma InjectieEventueel als de zaadkwaliteit op de dag van de punctie veel slechter dan verwacht uitvaltDit wordt besproken bij de intakeHierover wordt een notitie in het medisch dossier gemaaktHet veilig stellen van een behandeling
56
ICSI-microscoop
57
ICSI-procedure
58
De broedstoven
59
Veiligheid inbouwen
60
Huidige beoordeling- en selectie methode:
Uiterlijk (morfologie) en Delingsnelheid van het embryo
Zijn cellen heel of uit elkaar gevallen? (fragmentatie)Gelijkheid qua grootte van cellen
18765423Aantal cellen
Embryo-ontwikkeling
62
Embryo-ontwikkeling
63
Indien embryos van goede kwaliteit over zijn na transfer Op dag 4, 5 en 6 Hoeveel embryos per rietje?1/rietje : top embryos2/rietje: goede embryos of DET top embryos3/rietje: DET en goede embryos68% van de puncties
Het invriezen van embryos bij een IVF-behandeling
BewaarovereenkomstBestemming ingevroren embryosOvereenkomst voor 5 jaar VerhuisberichtTe ondertekenen door beidenZuivere kosten van het opslaan worden in rekening gebrachtOngeveer 60,=
66
Het ontdooien van embryos bij een IVF-behandelingOntdooiing en plaatsing geschiedt in de regel in een spontane cyclus op geleide van de eisprong
Alleen een Ovitrelle injectie is nodig om de plaatsing beter te kunnen plannen
Embryos worden na ontdooiing nog 1 nacht gekweekt
Goede extra kans ( 17% per ontdooiing)45% v/d zwangerschappen zijn vanuit cryos
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken)Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
68
De embryo transfer wachtkamer
69
De embryo transfer kamer
70
De embryo transfer: hoeveel embryos ?En embryo (SET):1e twee cycli bij leeftijd 38 jr3e behandeling (>36 jr) Minder mooie embryos
71
De embryo transfer set
72
De embryo transfer catheter
73
De embryo transferVaststellen identiteit: paspoort of rijbewijs Door fertiliteitsarts of gynaecoloog: plaatsen buiten- en binnencatheterMet assistentie van een verpleegkundige: echoscopie via de buikMet assistentie van analist of embryoloog: plaatsen embryo(s) door leegduwen spuitje
74
De embryo transfer:schematisch
75
Baarmoederholte ??
76
Embryo transfer met echoscopie
77
De volle blaas en ET
78
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken)Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
79
Na de embryo transfer WAT NU ? Utrogestan inbrengen:3 maal daags 200 mgWat helpt wel en wat niet ?Algemeen: een rustig en regelmatig levensritme met voldoende rust en slaapPas op voor koorts !!En verder ....................... ?
80
Ervaren belasting tijdens een IVF-behandeling
81
Als de belasting te hoog wordt: eventuele steunpuntenFamilie en vriendenPatintenvereniging: FREYAVerpleegkundig spreekuur Maatschappelijk werk Afdeling Medische Psychologie
82
Factoren van invloed op het succes van een IVF-behandelingVoor wat betreft het IVF team: kennis en ervaring op het gebied van moderne voortplantingstechniekenVoor wat betreft de paren:oorzaak onvruchtbaarheid ?Leeftijd: voornamelijk van de vrouw !Algemeen: ongezond levenspatroon:* roken en overmatig alcoholgebruik* onregelmatig leven, slechte voeding
83
De IVF-behandelingDe start van de behandelingDe stimulatie van de eierstok(ken)Het aanprikken van de follikels (de punctie)De laboratorium faseDe embryo transferDe fase na de plaatsingDe zwangerschapstest
84
De zwangerschapstestOp 14e -16e dag na de punctieBloedafnames Middags telefonisch uitslagAfhankelijk van de uitslag wordt het verdere beleid bepaald
85
Complicaties / bijwerkingen van een IVF-behandelingBijwerkingen medicijnen: hoofdpijn, buikpijn, slaperigheid prikkelbaarheidComplicatie punctie: infectieComplicatie stimulatie: hyperstimulatie syndroomEmbryo transfer: drielingLange termijn: ovariumkanker ??
86
Het IVF-Centrum en wetenschappelijk onderzoekHet IVF-Centrum doet wetenschappelijk onderzoekU kunt gevraagd worden om daar aan mee te doenAfweging nadeel / voordeelWij lichten u zo goed mogelijk voor, maar u beslist !Nader gebruik lichaamsmateriaal
87
De wet nader gebruik lichaamsmateriaalEr blijft regelmatig materiaal overDit dient weggegooid te worden, maarEen andere mogelijkheid is om bijv. zaadcellen of onbevruchte eicellen te benutten voor kwaliteitstesten of oefenen van nieuwe techniekenDit is geen wetenschappelijk onderzoek!Indien u hiertegen bezwaar heeft, moet u dit in een schrijven kenbaar maken
88
Het IVF-Centrum en wetenschappelijk onderzoekHuidige onderzoeken:
Eeva onderzoekEmbryokwaliteitMicrobiome in vagina en urineVolgende dia
89
Trouw 16-01-15Doel studie: Werkt test echt?Wie: Vrouwen die voor 1e IVF/ICSI komen Wat: Urinemonster en vaginale swab + korte vragenlijst
Geen invloed op eigen IVF/ICSI behandeling Studie IVF centrumVragen? - mw. Drs. H.E. (Henrike) Peters, arts-onderzoeker IVF centrum, [email protected]
Na ca 1 jaar groepsresultaat en individuele terugkoppeling mogelijk (indien gewenst)
90
Vergoeding van IVFSinds 1 januari 2007 worden drie behandelingen vergoed, inclusief alle embryo transfers uit die behandelingenNa zwangerschap >20 weken weer opnieuw vergoeding van drie behandelingenDeclaraties op verzekering van de vrouw
91
Bezuinigingen vanaf 2013Er blijven 3 behandelingen vergoed!!Zuiniger voorschrijvenMaximale dosering 225 IE/dagTot 38 jaar altijd SET 1e twee behandelingen, inclusief de cryocycli
92
Het gewenste resultaat
93