JORNADA DE FORMACIÓNJORNADA DE FORMACIÓN PROGRAMA PILOTO ESTUDIO PROGRAMA PILOTO ESTUDIO

CONTACTOS DE CONTACTOS DE TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

DEL ÁREA IIIDEL ÁREA III

PRUEBA DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINATUBERCULINA

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA.DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. ESTADO HIPERSENSIBILIDAD FRENTE A LAS ESTADO HIPERSENSIBILIDAD FRENTE A LAS

PROTEÍNAS DEL BACILO TUBERCULOSO PROTEÍNAS DEL BACILO TUBERCULOSO DESPUÉS:DESPUÉS: -> INFECCIÓN MY.TUBERCULOSIS-> INFECCIÓN MY.TUBERCULOSIS ->VACUNACIÓN CON BCG (BACILO DE CALMETTE Y ->VACUNACIÓN CON BCG (BACILO DE CALMETTE Y

GUERIN)GUERIN) -> INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS-> INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS

Material NecesarioMaterial Necesario BateaBatea GuantesGuantes GasasGasas Suero Salino (no alcohol)Suero Salino (no alcohol) Jeringuilla graduada en décimas de cc (tipo Jeringuilla graduada en décimas de cc (tipo

insulina)insulina) Aguja de calibre 27 de bisel cortoAguja de calibre 27 de bisel corto Rotulador y regla flexibleRotulador y regla flexible Tuberculina PPD Evans 2 UTTuberculina PPD Evans 2 UT

MATERIALMATERIAL

MATERIALMATERIAL

MATERIALMATERIAL

MATERIALMATERIAL

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

TécnicaTécnica Método de MantouxMétodo de Mantoux Inyección intradérmica (no subcutánea) (estirar la piel)Inyección intradérmica (no subcutánea) (estirar la piel) 0,1 ml. De PPD = 2 UT0,1 ml. De PPD = 2 UT Cara anterior del antebrazoCara anterior del antebrazo Aguja calibre 27 bisel corto girado hacia arribaAguja calibre 27 bisel corto girado hacia arriba Punto de inyección: Pápula fácilmente detectable que Punto de inyección: Pápula fácilmente detectable que

desaparecerá en pocos minutos (10mm)desaparecerá en pocos minutos (10mm) No limpiar la piel con alcoholNo limpiar la piel con alcohol Marcar punto de inyecciónMarcar punto de inyección Instrucciones al paciente: No frotar, rascar no tiritasInstrucciones al paciente: No frotar, rascar no tiritas

CONDICIONES DE CONDICIONES DE CONSERVACIÓNCONSERVACIÓN

Mantener a 4-8ºC no luz directaMantener a 4-8ºC no luz directa No usarla después de las 24 horas de la No usarla después de las 24 horas de la

primera extracciónprimera extracción No conservar frascos semivacíos->perdida de No conservar frascos semivacíos->perdida de

actividad actividad

Técnica

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

LecturaLectura

Leer a las 72 horas (aceptable entre 48 y 96 Leer a las 72 horas (aceptable entre 48 y 96 horas)horas)

Realizar inspección y palpaciónRealizar inspección y palpación Delimitar y marcar bordes e induraciónDelimitar y marcar bordes e induración Medir mediante regla flexibleMedir mediante regla flexible Medir sólo la induración, no el eritemaMedir sólo la induración, no el eritema Medir el diámetro mayor transversal, codo Medir el diámetro mayor transversal, codo

ligeramente flexionadoligeramente flexionado Registrar lectura en mm y no como positivo o Registrar lectura en mm y no como positivo o

negativonegativo Si no existe induración marcar, como 0 mmSi no existe induración marcar, como 0 mm Reacciones con vesiculación o necrosis en la Reacciones con vesiculación o necrosis en la

zona de inoculación ->infección tuberculosazona de inoculación ->infección tuberculosa

LecturaLectura

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

Técnica TuberculinaTécnica Tuberculina

TuberculinaTuberculina En todos los contactos de prioridad En todos los contactos de prioridad

alta o moderada, excepto si han tenido alta o moderada, excepto si han tenido tbc o tienen tuberculina documentada.tbc o tienen tuberculina documentada.

Valor positivo si ≥ 5 mm.Valor positivo si ≥ 5 mm. No realizar otra tuberculina a 7-10 días No realizar otra tuberculina a 7-10 días

para ver efecto booster. En contactos para ver efecto booster. En contactos cualquier viraje ha de considerarse cualquier viraje ha de considerarse infección reciente. Dr. Garciainfección reciente. Dr. Garcia

TuberculinaTuberculina Hacerla de forma dirigida (targeted) a Hacerla de forma dirigida (targeted) a

personas en alto riesgo de padecer la personas en alto riesgo de padecer la enfermedad.enfermedad.

Finalidad de poner tratamiento, Finalidad de poner tratamiento, INDEPENDIENTE de la edad.INDEPENDIENTE de la edad.

No poner tuberculina a personas con No poner tuberculina a personas con riesgo bajo de padecer tbc. Dr. Garcíariesgo bajo de padecer tbc. Dr. García

Normativa de la ATS y CDC

Tuberculina positiva previaTuberculina positiva previa Hay que documentarla.Hay que documentarla. No se sabe el riesgo de desarrollar tbc.No se sabe el riesgo de desarrollar tbc. En pacientes especialmente susceptibles En pacientes especialmente susceptibles

o vulnerables no valorar esa tuberculina o vulnerables no valorar esa tuberculina previa.previa.

““Sanos” si no ha recibido TIT previo Sanos” si no ha recibido TIT previo valorarlo descartada enfermedad.valorarlo descartada enfermedad.

No tratar si TIT previo. Dr. GarcíaNo tratar si TIT previo. Dr. García

Contactos con ALTA Contactos con ALTA prioridadprioridad

Edad: Niños < 5 años: más riesgo, Edad: Niños < 5 años: más riesgo, enfermedad más grave, menor periodo enfermedad más grave, menor periodo incubación.incubación.

Estado inmune: VIH más frecuencia y Estado inmune: VIH más frecuencia y rapidez de progresión de infección a rapidez de progresión de infección a enfermedad tbc con más formas enfermedad tbc con más formas diseminadas y extrapulmonares.diseminadas y extrapulmonares.

Otros: corticoides, QT, antirechazo, Otros: corticoides, QT, antirechazo, antagonistas TNF.antagonistas TNF.

Contactos de pacientes con Contactos de pacientes con tbctbc

Si tuberculina = o > de 5 mm, tratar Si tuberculina = o > de 5 mm, tratar infección independiente de la edad.infección independiente de la edad.

Si tuberculín negativo, repetir a 8-12 Si tuberculín negativo, repetir a 8-12 semanas. Indicado tratamiento en semanas. Indicado tratamiento en menores de 5 años (por susceptibilidad menores de 5 años (por susceptibilidad en enfermedad severa) y en pacientes en enfermedad severa) y en pacientes VIH +. VIH +.

Dr. GarcíaDr. García

Normativa de la ATS y CDC

Aquí se aprecia la respuesta inmunológica positiva Aquí se aprecia la respuesta inmunológica positiva al antígeno PPD. La pápula mide más de 20 mm de al antígeno PPD. La pápula mide más de 20 mm de

diámetrodiámetro

Gracias por vuestra Gracias por vuestra atenciónatención

Actualización de protocolos del Programa de Prevención y Control de la Actualización de protocolos del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en Asturias.Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. 2007.Tuberculosis en Asturias.Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. 2007.

Gracias por la invitación al Dr. García Gracias por la invitación al Dr. García Gracias por la colaboración a Dr. Juan Rubio Domínguez y a D. Álvaro F. Gracias por la colaboración a Dr. Juan Rubio Domínguez y a D. Álvaro F.

ColladoCollado