Identitas Pasien

Nama : Kartini Umur : 53 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Status : sudah menikah Alamat : Alue Selemak Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Suku : Aceh Tangga Masuk RS : 14 April 2015

Keluhan utama : Nyeri perut dan tidak bisa BAB

Anamnesa : Pasien datang ke RSUD Langsa datang dengan keluhan nyeri perut dan tidak bisa BAB dan kentut. Perut terasa sakit, dan semakin membesar selama 2 minggu . Dalam 2 minggu pasien buang air besar hanya 2 kali, pasien juga mengeluhkan mual, demam (-)

Riwaya Penyakit

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengeluhkan hal seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga menderita penyakit yang sama

Riwayat Penggunaan Obatpasien menyangkal riwayat penggunaan obat

Status Present

Keadaan Umum : Lemas Sensorium : Compos mentis GCS : 15 TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/i RR : 22 x/i Temp : 37,5ºC

Status Generalis

Kepala : Mesochepal, rambut hitam, panjang, tidak mudah dicabut.

Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), oedem palpebra (-/-).

Hidung : dbnTelinga : dbnMulut : dbnLeher : JVP tidak meningkat,

tidak ada pembesaran kelenjar .

Status Generalis

Thorak Jantung I : Iktus tidak terlihat Pa: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC

V Pe: batas jantung normal Aus : irama murni, teratur, bising (-) Paru I : simetris kiri dan kanan Pa: fremitus kiri dan kanan sama Pe: sonor Aus : vesikuler, ronki (-), wheezing (-) Ekstremitas : Akral hangat, refilling kapiler baik

Status Lokalis

Abdomen : Regio iliaca dekstra I: Tidak tampak membuncit, darm

countur (-), darm steifung (-) Pa : Distensi (-), Nyeri tekan (+) dan

nyeri lepas (-), tidak teraba massa, Rovsing sign (+), Obturator sign (+), Psoas sign (+), Muscle rigidity (-)

Pe : Tympani Aus : Bising usus (+) normal

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Hb : 9,5 gr% Ht : 30,1 % Leukosit : 6.800/uL Trombosit : 231.000 /uL APTT : 26, 8 /m Fibrinogen : 305 ml Prothrombin time : 13,2 second

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fungsi Ginjal Ureum : 39 mm/100 ml Cratinin : 0,8 mm/100 ml

Pemeriksaan Glukosa KGDS : 10 mm/100 ml

Pemeriksaan Elektrolit Darah

Test Hasil

Chlorida / Cl 101 mmol/I

Natrium / Na 129mmol/I

Kalium / K 3,2 mmol/I

Calsium / Ca

Diagnosis

Diagnosa Kerja : ilius Obstruktif

Pemeriksaan Anjuran : Rencana terapi :

Penatalaksanaan

IVFD RL 20 gtt/i Cefotaxime 1 gr / 12 jam Drip mtronidazole 1 fls / 8 jam Ranitidin 1 amp / 12 jam

TERIMA KASIH …

- sekian -