laporan pemicu 3 fcp dk 5 fix

8/19/2019 Laporan Pemicu 3 Fcp Dk 5 Fix

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Pemicu

Seorang laki-laki berusia 24 tahun datang ke Puskesmas karena nyeri perut

sejak kemarin disertai muntah satu kali. Nyeri terasa di sekitar pusar. Penderita

berjalan agak membungkuk dan memegang perut kanan bawah dengan tangan

kanannya. Penderita pada pagi harinya merasa perut terasa kembung dan nyeri,

nyeri perutnya saat itu sudah terasa menetap di perut kanan bawah. Pasien

direncanakan akan dikirim ke Rumah sakit yang jaraknya jam perjalanan dengan

mobil.

Kata Kunci

• !aki-laki, 24 tahun

• Nyeri perut kanan bawah

• "untah

• Perut kembung

• #i rujuk ke RS dengan waktu tempuh perjalanan jam

Rumusan Masalah

!aki-laki 24 tahun, nyeri perut kanan bawah disertai muntah $ hari yang

lalu.

1


2/29

Laki-laki 24 tahunKeluhan utama : nyeri perut terlokalisir di perut kanan bawah,

Nyeri akut abdomen

Anamnesis

emeriksaan !sik

emeriksaan penun"an#

Appendisitis akut

$atalaksana

%% :

%i&ertikulitis

'lkus peptikum

Kolitis ulserati(

Analisis Masalah

Hipotesis

!aki-laki 24 tahun diduga mengalami apendisitis akut dengan ##

di%ertikulitis, ulkuks peptikum, colitis ulserati&.

Pertanyaan Diskusi

$. Nyeri abdomen akut

a. #e&inisi

b. 'tiologi

c. Pendekatan klinis

2. (pa saja kemungkinan diagnosis penyakit nyeri abdomen berdasarkan

lokasi nyeri abdomen)

*. +agaimana pendekatan anamnesis pada nyeri abdomen)

4. +agaimana pemeriksaan &isik pada abdomen)

. Pemeriksaan penunjang pada nyeri abdomen)

. (pa &aktor resiko apendisitis)

. +agaimanan tatalaksana apendisitis)

Stui Kasus

. /asil Pemeriksaan Pasien)

0. Rencana tatalaksana awal yang akan diberikan pada pasein di kasus)

$1. Rencana edukasi ada pasien)

2


3/29

)


4/29

BAB II

!IN"AUAN PUS!AKA

#$ Nyeri A%omen Akut

$.$. #e&inisi

Nyeri akut abdomen atau akut abdomen adalah suatu kegawatan

abdomen dapat terjadi karena masalah bedah dan non bedah. Secara

de&inisi pasien dengan akut abdomen datang dengan keluhan nyeri

abdomen yang terjadi tiba-tiba dan berlangsung selama kurang dari 24

jam. Pada beberapa pasien dengan akut abdomen perlu dilakukan

resusitasi dan tindakan segera maka pasien dengan nyeri abdomen yang berlangsung akut harus ditangani segera. denti&ikasi awal yang penting

adalah apakah kasus yang dihadapi ini suatu kasus bedah atau non bedah,

jika kasus bedah makan tindakan operasi harus segera dilakukan.

3#aldiyono, 2110

$.2. 'tiologi

5egawatan abdomen yang datang ke rumah sakit bisa berupa

kegawatan bedah atau kegawatan non bedah. 5egawatan non bedah

antara lain pancreatitis akut, ileus paralitik, kolik abdomen. 5egawatan

yang disebabkan oleh bedah antara lain peritonitis umum akibat suatu

proses dari luar maupun dalam abdomen. Proses dari luar misalnya karena

suatu trauma, sedang proses dari dalam misal karena apendisitis per&orasi.

3#aldiyono, 2110

Penyebab tersering dari akut abdomen atara lain appendicitis, kolik

bilier, kolisistitis, diverticulitis, obstruksi usus, per&orasi %iskus,

pancreatitis, peritonitis, salpingitis, adenitis mesenterika dan kolik renal.

Sedangkan yang jarang menyebabkan akut abdomen antara lain6 nekrosis

hepatoma, in&ark lien, pneumonia, in&ark miokard, ketoasidosis

diabetikum, in&lamasi enurisma, %ol%ulus sigmoid, caecum atau lambung

dan /erpes 7oster. 3#aldiyono, 2110

#ilihat dari sudut nyeri abdomen, nyeri abdomen dapat terjadi

karena rangsangan %iseral, rangsangan somatik dan akibat peristaltik.

Pada anamnesis perlu die%aluasi mengenai nyeri yang disampaikan pasien

tersebut apakah nyeri yang disampaikan terlokalisir, atau sukar ditentukan

4


5/29

lokasinya. 5emudian adanya referred pain juga membantu untuk

mengetahui asal nyeri tersebut. Nyeri tekan biasanya berasal dari nyeri

yang melibatkan serosa. Nyeri ini dapat terjadi karena in&eksi yang

kontinu 3terus menerus serta ulkus lanjut. Nyeri somatic biasanya

terlokalisir. 3#aldiyono, 2110

8abel $. 'tiologi nyeri akut abdomen3#aldiyono, 2110

Sering 5urang sering 9arang

(pendisitis

5olik bilier

5olisistitis

#i%ertikulitis

:bstruksi usus

Per&orasi %iskus

Pankreatitis

Peritonitis

Salpingitis

(denitis mesenterika

5olik renal

5olangitis

n&ark mesenterika

Pielone&ritis

8orsi kista o%arium,

testis, omentum

Ruptur kista o%arium,

kehamilan ektopik,

aneurisme aorta

Prolaps diskus

(bses

'ksaserbasi ulkus

peptikum

leitis6 ;hron


6/29

• 5uadran kiri atas 6 pneumonia, in&rak limpa, pancreatitis, pielone&ritis,

in&ark ginjal, kolik ginjal.• ?osa iliaca kanan 6 apendisitis akut, kolik ginjal, in&eksi saluran kemih,

di%ertikulitis mekel, penyakit ;rohn, karsinoma sekum per&orasi,

kehamilan ektopik, kista o%arium, salpingitis.

• Sentral 6 di%erticulitis mekel, aneurisma aorta, obstruksi enteritis,

in&ark penyakit ;rohn.

• ?osa iliaca kiri 6 kolik ginjal, in&eksi saluran kemih, %ol%ulus sigmoid,

di%erticulitis, colitis, kista o%arium, salpingitis, kehamilan ektopik.

• Suprapubik 6 apendisitis pel%is, di%erticulitis, salpingitis, sistitis, kista

o%arium, &ibroid uterus.

>ambar $. Penyebab nyeri abdomen berdasarkan lokasi nyeri 3>race, 211

+elain berdasarkan lokasi, penyebab akut abdomen "u#a dapat diba#i

berdasarkan sistem or#an yan# terlibat. 3#aldiyono, 2110

8abel 2. 3#aldiyono, 2110

+istem or#an enyakit


7/29

astrointestinal apendisitis, ulkus peptikum per(orasi,

obstruksi usus, per(orasi usus, iskemia

usus, di&ertiulitis kolon, di&ertiulitis/ekel, 0%

epatobilier, panreas dan lien ankreatitis akut, kolesistitis akut,

kolan#itis akut, hepatitis akut, abses

hati, hepatitis akut, abses hati, rupture

atau hemora#ik tumor hepar, rupture

lien'rolo#i atu ureter, pielone(ritis3etroperitoneal Aneurisme aorta, perdarahan

retroperinotealinekolo#i 3uptur kista o&arium, torsi o&arium,

kehamilan ektopik ter#an##u, salpin#itis

akut, piosal!n#, endometritis, rupture

uterus

($ Penekatan Anamnesis an Klinis Paa Nyeri A%omen

(namnesis dilakukan berurutan sesuai dngan pendekatan langkah, meliputi6

3Saputra, 21$*

$. dentitas diri

8anyakan mengenai nama, usia, dan pekerjaan.

2. 5eluhan utama

+agi setiap rasa nyeri, upayakan menentukan6

a. !okasi

b. Penyebaran

c. 5arakter, misal tajam, tumpul, pegal, atau seperti terbakar.

d. ntensitas.

e. "ula timbul dan progresi%itas.

&. Saat terjadinya dan durasinya.

g. ?aktor yang memperberat dan meredakan.h. >ejala dan tanda-tanda yang menyertai.

Pastikan bertanya tentang6

a. #emam

b. Penurunan berat badan

c. #is&agia

d. ndigesti

e. "ual, muntah, dan hematemesis

&. #iare dan konstipasi

g. "elena atau perdarahan rektum

h. Steatore


8/29

i. kterus

j. >ejala urogenital6 &rekuensi, disuria, dan hematuria.

k. "enstruasil. (kibatnya pada kehidupan sehari-hari.

*. Riwayat medis masa lalu

a. Serangan nyeri abdomen sebelumnya

b. Penyakit pada masa sekarang, masa lalu, dan kanak-kanak.

c. Pembedahan.

4. Riwayat obat

a. :bat atau medikasi yang diresepkan 3kortikosteroid,

NS(#, antbiotik, dan pil 5+.

b. :bat yang dibeli bebas dari toko.

c. Narkoba.d. (lergi obat.

. Riwayat keluarga

:rang tua, saudara sekandung, dan anak-anak. 8anyakan terutama

tentang kanker kolon, +S, penyakit in&lamasi usus, ikterus, ulkus

peptikum, dan polip usus.

. Riwayat sosial

a. 5onsumsi alkohol

b. 5ebiasaan merokok

c. Perjalanan yang baru dialamid. Pekerjaan masa lalu dan sekarang

e. Perumahan

&. 5ontak dengan pasien ikterus

. +uat rangkuman tentang hasil wawancara dan tanyakan pasien kembali

tentang apa yang kurang dan yang ingin ditanyakannya.

5emungkinan diagnosis berdasarkan anamnesis 6 3Saputra, 21$*

$. (pendisitis

a. !ebih sering pada kelompok usia muda

b. Nyeri sentral yang di&us dan kemudian berpindah pada regioiliaka kanan

c. #iperberat oleh gerakan, sentuhan, dan batuk.

d. #isertai dengan mual, muntah, demam, dan anoreksia.

2. >'R#

a. Rasa terbakar retrosternal 3heartburn

b. 5eterkaitan jeas dengan makanan dan alkohol tetapi tidak

terkait dengan akti%itas &isik

c. #iperberat ketika berbaring dan mereda ketika duduk serta

minum antasid dan minum susu

d. #apat disertai dengan odino&agia dan asma nokturnal.

5


9/29

*. @lkus peptikum

a. Nyeri epigastrium yang hebat ketika makan pada ulkus

lambung, dan di antara jam makan dan malam hari pada ulkus

duodeni.

b. #iperberat dengan makanan pedas, akohol, dan stres.

c. #isertai dengan gejala kembung, heartburn, mual, muntah,

anoreksia, hematemesis, dan melena.

d. #itimbulkan oleh preparat NS(#, alkohol, dan rokok.

4. 5olik +ilier

a. Nyeri epigastrium dan hipokondrium kanan yang bersi&at

konstan tetapi episodik dan dapat mnyebar hingga punggung

dan bahu.

b. #apat dipicu oleh makan makanan berlemak dengan porsi yang

besar.

c. #isertai dengan mual dan muntah dan diare.

d. #emam menunjukan kolesistitis.

e. ?aktor resiko pada orang dengan 4?, meliputi ?at 3gemuk,

?orty 3berusia 41 tahun, ?emale 3wanita, atau ?ertile 3dalam

usia subur, penggunaan pil 5+ dan terapi sulih hormon.

. Pankreatitis akut

a. Nyeri epigastrium yang hebat dan akut dengan penyebaran ke

punggung kiri

b. #apat mereda ketika membungkuk atau berbaring diam.

c. #isertai dengan mual, muntah, diare, demam, dan anoreksia.

. 5olik ureter

a. Nyeri hebat pada pinggang yang merambat sampai daerah

inguinal. b. Sering bersi&at kolik tetapi mungkin timbul terus-menerus.

c. #isertai dengan mual dan muntah.

d. #itimbulkan oleh dehidrasi.

. #i%ertikulitis

a. Nyeri dan nyeri tekan di daerah ilaka kiri

b. #iperberat oleh gerakan

c. #isertai dengan demam, mual, muntah, anoreksia, konstipasi,

dan diare

d. !ebih sering pada lansia

. 5anker kolorektal

6


10/29

8anda dan gejala dapat meliputi perubahan kebiasaan buang air besar,

tenesmus, perubahan bentuk &eses, melena, obstruksi usus yang

menimbulkan konstipasi, nyeri abdomn , distensi abdomen, dan

muntah, lemah, anoreksia, serta penurunan berat badan.

0. +S 3 Irritable Bowel Syndrome

a. Nyeri atau rasa tidak nyaman yang kronis pada abdomen

b. #iare yang &rekuen atau konstipasi, kembung, tenesmus, dan

rasa seperti ingin buang air besar.

)$ Pemeriksaan *isik Paa A%omen

Sebelum pemeriksaan untuk memudahkan pasian relaksasi dilakukan 6 3!ab.

5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

• 5andung kencing dalam keadaan kosong, minta pasien untuk buang air

kecil terlebih dahulu.

• Penderita berbaring terlentang dengan bantal dibawah kepalanya, dan

dibawah lututnya.

• 5edua lengan diletakkan di samping badan, atau diletakkan menyilang

pada dada. 8angan yang diletakkan di atas kepala akan membuat dinding

abdomen teregang dan mengeras, sehingga menyulitkan palpasi.

• >unakan tangan yang hangat, permukaan stetoskop yang hangat, dan

kuku yang dipotong pendek. "enggosok kedua tangan akan membantu

menghangatkan kedua tangan anda.

• "intalah penderita untuk menunjukkan daerah yang terasa sakit dan

memeriksa daerah tersebut terakhir.

• !akukan pemeriksaan dengan perlahan, hindarkan gerakan yang cepat

dan tiba-tiba.

• (pabila perlu ajaklah penderita berbicara.

• (pabila penderita amat ketakutan atau kegelian, mulailah pemeriksaan

dengan menggenggam kedua tangannya di bawah tangan anda, kemudian

secara pelan-pelan bergeser untuk melakukan palpasi.

• "onitorlah pemeriksaan anda dengan memperhatikan mukaAekspresi

penderita. +iasakanlah untuk mengetahui keadaan di tiap bagian yang

(nda periksa. Pemeriksaan dilakukan dari sebelah kanan penderita,

dengan urutan 6 inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi.

(. nspeksi

17


11/29

"ulailah menginspeksi dinding abdomen dari posisi (nda berdiri

di sebelah kanan penderita. (pabila anda akan memeriksa gerakan

peristaltic sebaiknya dilakukan dengan duduk, atau agak membungkuk,

sehingga (nda dapat melihat dinding abdomen secara tangensial. 3!ab.


Perhatikanlah 6

$. 5ulit 6 apakah ada sikatriks, striae atau %ena yang melebar. Secara

normal, mungkin terlihat %ena-%ena kecil. Striae yang berwarna

ungu terdapat pada sindroma ;ushing dan %ena yang melebar

dapat terlihat pada cirrhosis hepatic atau bendungan %ena ca%a

in&erior. Perhatikan pula apakah ada rash atau lesi-lesi kulit

lainnya.

2. @mbillikus6 perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada tanda-

tanda in&lamasi atau hernia.

*. Perhatikan bentuk permukaan 3countour abdomen termasuk

daerah inguinal dan &emoral 6 datar, bulat, protuberant, atau

scaphoid. +entuk yang melendung mungkin disebabkan oleh

asites, penonjolan suprapubik karena kehamilan atau kandung

kencing yang penuh. 8onjolan asimetri mungkin terjadi karena

pembesaran organ setempat atau massa.

4. Simetri dinding abdomen.

. Pembesaran organ 6 mintalah penderita untuk bernapas, perhatikan

apakah nampak adanya hepar atau lien yang menonjol di bawah

arcus costa.

. (pakah ada massa abnormal, bagaimana letak, konsistensi,

mobilitasnya.

. Peristaltik. (pabila (nda merasa mencurigai adanya obstruksi

usus,amatilah peristaltik selama beberapa menit. Pada orang yang

kurus, kadang-kadang peristaltik normal dapat terlihat.

. Pulsasi 6 Pulsasi aorta yang normal kadang-kadang dapat terlihat di

daerah epigastrium.

+. (uskultasi

11


12/29

#engan mempergunakan dia&ragma stetoskop didengarkan $ atau

21 detik pada seluruh abdomen seperti pada gambar.2. 3!ab. 5eterampilan

"edik PP# @nsoed, 21$$

>ambar 2. (uskultasi (bdomen 3!ab. 5eterampilan "edik PP#

@nsoed, 21$$

(da * hal yang harus diperhatikan yaitu 6

B (pakah suara usus ada )

B +ila ada apakah meningkat atau melemah 3kuantitas)

B Perkiraan asal dari suara 3kualitas)

>erakan peristaltik disebut bunyi usus, yang muncul setiap 2-

detik. Pada proses radang serosa seperti pada peritonitis bunyi usus jarang

bahkan hilang sama sekali. +ila terjadi obstruksi intestin maka intestin

berusaha untuk mengeluarkan isinya melalui lubang yang mengalami

obstruksi dan saat itu muncul bunyi usus yang sering disebut "rushes".

5emudian diikuti dengan penurunan bunyi usus gemerincing yang disebut

"tinkles," dan kemudian menghilang. Pada pasca operasi didapatkan

periode bunyi usus menghilang. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed,

21$$

5emudian dengarkan bising arteri renalis pada beberapa sentimeter

diatas umbilikus sepenjang tepi lateral otot rektus dan bila ada

penyempitan akan terdengar murmur misalnya insu&iensi renal atau pada

hipertensi akibat stenosis arteri renalis. @ntuk mendengarkan bising arteri

masing-masing sesuai dengan tempatnya seperti pada gambar *. 3!ab.


12


13/29

>ambar.*. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

;. Perkusi

Perkusi berguna untuk orientasi abdomen, untuk memperkirakan

ukuran hepar , lien, menemukan asites, mengetahui apakah suatu masa

padat atau kistik, dan untuk mengetahui adanya udara pada lambung dan

usus. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

8ehnik perkusi yaitu pertama kali yakinkan tangan pemeriksa

hangat sebelum menyentuh perut pasien 5emudian tempatkan tangan kiri

dimana hanya jari tengah yang melekat erat dengan dinding perut.

Selanjutnya diketok 2-* kali dengan ujung jari tengah tangan kanan seperti

pada gambar. 4. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

>ambar 4. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

Perkusi (bdomen.!akukanlah perkusi pada keempat kuadran

untuk memperkirakan distribusi suara timpani dan redup. +iasanya suara

timpanilah yang dominan menghasilkan suara redup. Pada sisi abdomen

perhatikanlah daerah dimana suara timpani berubah menjadi redup.

Periksalah daerah suprapublik untuk mengetahui adanya kandung kencing

yang teregang atau uterus yang membesar. Perkusilah dada bagian bawah,

antara paru dan arkus costa, (nda akan mendengar suara redup hepar

disebelah kanan, dan suara timpani di sebelah kiri karena gelembung udara

1)


14/29

pada lambung dan &leksura splenikus kolon. Suara redup pada kedua sisi

abdomen mungkin menunjukkan adanya asites. 3!ab. 5eterampilan "edik

PP# @nsoed, 21$$

$ /epar

@ntuk menentukan ukuran hati, dikerjakan sebagai berikut6

• "ulai perkusi dibawah payudara kanan pada !"; kanan dan

merupakan daerah paru kanan, hasilnya suara sonor dari paru.

• 5emudian perkusi beberapa sentimeter kebawah sampai suara

perkusi lebih pekak dan perhitungan mulai dari titik ini.

• 8eruskan kebawah sampai ada perubahan suara perkusi. 8itik ini

merupakan titik akhir dan kemudian diukur dari titik awal sampai

titik akhir. Panjang ukuran disebut liver span yang mempunyai

angka normal -$2 cm.

2 !ien

!ien yang normal terletak pada lengkung dia&ragma, disebelah

posterior garis midaCiler. Suatu daerah kecil suara redup dapat

ditemukan di antara suara sonor paru dan suara timpani, tetapi mencari

suara redup lien ini tidak banyak gunanya. Perkusi lien hanya berguna

kalau dicurigai atau didapatkan splenomegali. (pabila membesar, lien

akan membesar ke arah depan, ke bawah dan ke medial, mengganti

suara timpani dari lambung dan kolon, menjadi suara redup. (pabila

(nda mencurigai splenomegali, cobalah pemeriksaan-pemeriksaan

berikut 6 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

• Perkusilah daerah spatium intercosta terbawah di garis aCilaris

anterior kiri 3gambar . #aerah ini biasanya timpanik. 5emudian

mintalah penderita untuk menarik napas panjang, dan lakukan perkusi lagi. (pabila lien tidak membesar,suara perkusi tetap

timpani. (pabila suara menjadi redup pada inspirasi, berarti ada

pembesran lien. Dalaupun demikian kadang-kadang terdapat juga

suara redup pada lien normal 3 falsely positive splenic percuission

sign

• Perkusilah daerah redup lien dari berbagai arah. (pabila ditemukan

daerah redup yang luas, berarti terdapat pembesaran lien

14


15/29

>ambar .

Perkusi limpa Pemeriksaan perkusi untuk mengetahui adanya

pembesaran lien, dapat terganggu oleh berbagai isi lambung dan

kolon, tetapi pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya

pembesaran lien sebelum teraba pada palpasi.

#. Palpasi

Palpasi ringan 3super&icial berguna untuk mengetahui adanya

ketegangan otot, nyeri tekan abdomen, dan beberapa organ dan masa

super&icial. #engan posisi tangan dan lengan bawah hori7ontal, dengan

menggunakan telapak ujung jari-jari secara bersama-sama, lakukanlah

gerakan menekan yang lembut, dan ringan. /indarkan suatu gerakan yang

mengentak. #engan perlahan, rasakan semua kuadran. ;arilah adanya

masa atau organ, daerah nyeri tekan atau daerah yang tegangan ototnya

lebih tinggi 3spasme. (pabila terdapat tegangan, carilah apakah ini

disadari atau tidak, dengan cara mencoba merelakskan penderita, dan

melakukan palpasi pada waktu ekspirasi. 3!ab. 5eterampilan "edik PP#

@nsoed, 21$$

Palpasi dalam biasanya diperlukan untuk memeriksa masa abdomen.

#engan menggunakan permukaan pallar dari ujung jari, lakukan palpasi

dalam untuk mengetahui adanya masa. 8entukanlah lokasinya, ukurannya,

bentuknya, konsitensinya, mobilitasnya, apakah terasa nyeri pada tekanan.

(pabila palpasi dalam sulit dilakukan 3misalnya pada obesitas atau otot

yang tegang, gunakan dua tangan, satu di atas yang lain. "asa di

abdomen dapat diklasi&ikasikan menjadi beberapa jenis 6 &isiologi 3uterus

dalam kehamilanE in&lamasi 3di%erticulitis colon atau pesudocyst

pancreasE %askuler 3aneurisma aortaE neoplastik 3uterus miomatosa,

1*


16/29

karsinoma kolon, atau o%ariumE atau obstrukti& 3kandung kencing yang

teregang. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

Nyeri abdomen dan nyeri tekan abdomen, lebih-lebih bila disertai

spasme otot, menunjukkan adanya in&lamasi dari peritoneum parietale.

8emukanlah daerah ini setepatnya. Sebelum melakukan palpasi, mintalah

penderita untuk batuk, dan temukanlah rasa sakitnya. 5emudian

lakukanlah palpasi secara lembut dengan satu jari untuk menentukan

daerah nyeri, atau lakukanlah pemeriksaan untuk mengetahui adanya nyeri

lepas. 8ekan jari (nda pelanpelan dengan kuat, kemudian tiba-tiba

lepaskan tekanan (nda. (pabila pada pelepasan tekanan juga timbul rasa

sakit 3tidak hanya pada penekanan, dikatakan bahwa nyeri lepas tekan

positi&. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

Selain palpasi pada seluruh kuadaran abdomen dilakukan juga

palpasi untuk merasakan organ apakah terjadi perbesaran atau kelaianan 6

3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

$ /epar

• !etakkan tangan kiri anda di belakang penderita, menyangga

costa ke-$$ dan ke-$2 dengan posisi sejajar pada costa.• "intalah penderita untuk relaks. #engan mendorong hepar ke

depan, hepar akan lebih mudah teraba dari depan dengan tangan

kanan.

• 8empatkan tangan kanan pada abdomen penderita sebelah

kanan, di sebelah lateral otot rektus, dengan ujung jari

ditempatkan di bawah batas bawah daerah redup hepar.

• #engan posisi jari tangan menunjuk ke atas atau obliF, tekanlah

dengan lembut kearah dalam dan ke atas.

• "intalah penderita untuk bernapas dalam-dalam.

• Rasakan sentuhan hepar pada jari pada waktu hepar bergerak ke

bawah, dan menyentuh jari.

• (pabila teraba, kendorkanlah tekanan jari, dan anda dapat

meraba permukaan anterior hepar penderita.

• (pabila dapat teraba, batas hepar normal adalah lunak, tegas,

dan tidak berbenjol-benjol.

1


17/29

+esarnya tekanan pada dinding abdomen pada pemeriksaan hepar

tergantung pada tebal-tipisnya otot rektus. (pabila anda susah

merabanya, pindahlah palpasi pada daerah yang lebih dekat ke arcus

costa. Pemeriksaan dapat juga dilakukan dengan teknik mengait.

+erdirilah di sebelah kanan penderita. !etakkanlah kedua tangan

(nda bersebelahan di bawah batas bawah redup hepar. "intalah

penderita untuk bernapas dalam-dalam dengan na&as perut, sehingga

pada inspirasi hepar dan juga lien dan ginjal akan berada pada posisi

teraba. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

>ambar . ;ara palpasi 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

2 !ien

!etakkan tangan kiri (nda untuk menyangga dan mengangkat

costa bagian bawah sebelah kiri penderita. #engan tangan kanan

diletakkan di bawah arcus costa, lakukanlah tekanan ke arah lien.

"ulailah palpasi di daerah yang cukup rendah untuk dapat meraba

lien yang membesar. "intalah penderita untuk bernapas dalam-

dalam, dan cobalah untuk merasakan sentuhan lien pada ujung jari

(nda. !ien yang membesar dapat terlewatkan dari pemeriksaan

3tidak dapat teraba apabila pemeriksa mulai palpasi pada daerah

yang terlalu ke atas. Perhatikanlah adakah nyeri tekan, bagaimana

permukaannya, dan perkirakanlah jarak antara lien dengan batas

terendah dari kosta kiri yang terbawah. 3!ab. 5eterampilan "edik

PP# @nsoed, 21$$

1


18/29

@langi pemeriksaan dengan penderita pada posisi miring ke kanan,

dengan tungkai &leksi pada paha dan lutut. Pada posisi ini, gaya

gra%itasi akan menyebabkan lien terdorong ke depan dan ke kanan,

sehingga lebih mudah teraba. 3!ab. 5eterampilan "edik PP#

@nsoed, 21$$

* >injal

>injal kanan 6

!etakkan tangan kiri (nda di belakang penderita, paralel pada

costa ke-$2, dengan ujung jari anda menyentuh sudut kosto%ertebral.

(ngkat, dan cobalah mendorong ginjal kanan ke depan. !etakkan

tangan kanan (nda dengan lembut pada kuadran kanan atas, di

sebelah lateral dan sejajar terhadap otot rektus. "intalah penderita

untuk bernapas dalam. Pada waktu puncak inspirasi, tekanlah tangan

kanan anda dalam-dalam ke kuadran kanan atas, di bawah arcus

costa, dan cobalah untuk GmenangkapH ginjal diantara kedua tangan

(nda. "intalah penderita untuk membuang napas dan menahan

napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan tangan kanan (nda, dan

rasakan bagaimana ginjal akan kembali ke posisi pada waktu

ekspirasi. (pabila ginjal teraba, tentukan ukurannya, dan

adaAtidaknya nyeri tekan. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed,

21$$

>ambar . !okasi ginjal dengan pandangan posterior 3!ab. 5eterampilan "edik

PP# @nsoed, 21$$

>injal kiri 6

@ntuk meraba ginjal kiri, pindahlah ke sebelah kiri penderita.

>unakan tangan kanan (nda untuk menyanggga dan mengangkat

15


19/29

dari belakang, dan seperti ginjal kanan. >injal kiri yang normal

jarang dapat teraba. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$

Nyeri ketok ginjal 6

Nyeri tekan ginjal mungkin dapat timbul pada pemeriksaan

palpasi, tapi periksalah juga pada daerah sudut costo%ertebralis.

5adang-kadang tekanan ujung jari dapat menimbulkan nyeri, tetapi

seringkali harus digunakan kepalan tangan untuk menumbuhkan

nyeri ketok ginjal, letakkan satu tangan pada sudut kosto%ertebra,

dan pukullah dengan sisi unler kepalan tangan (nda. 3!ab.

5eterampilan "edik PP# @nsoed, 21$$4 Pemeriksaan (orta

8ekanlah kuat-kuat abdomen bagian atas, sedikit di sebelah kiri

garis tengah, dan rasakan adanya pulsasi aorta. Pada penderita di atas

1 tahun, cobalah memperkirakan lebar aorta dengan menekan kedua

tangan pada kedua sisi. 3!ab. 5eterampilan "edik PP# @nsoed,

21$$

'. Pemeriksan klinis apendisitis

$ Ro%singambar . Pemeriksaan Ro%sing


20/29

terlentang. Secara perlahan tungkai kanan pasien diekstensikan

kearah kiri pasien sehingga menyebabkan peregangan m. psoas.

Rasa nyeri pada maneu%er ini menandakan tes positi&. 3Sugandi,

211

>ambar 0. Pemeriksaan Psoas sign3Sugandi, 211

* :bturator sign

#ilakukan untuk melihat apakah appendiks yang meradang kontak

dengan m. :bturator internus yang merupakan dinding panggul

kecil. >erakan &leksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi

terlentang akan menimbulkan nyeri pada appendisitis pel%ika.

Positi& dari nyeri hipogastrik pada peregangan m. :bturator

internus yang menandakan iritasi pada daerah tersebut. 8es

dilakukan dengan cara pasien berbaring terlentang, tungkai kanan

di&leksikan dan dilakukan rotasi interna secara pasi&. 3Sugandi,

211

27


21/29

>ambar $1. Pemeriksaan :bturator sign 3Sugandi, 211

+$ Pemeriksaan Penun,an' Paa Nyeri A%omen

• emeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan rutin berupa, darah lengkap, kimia darah dan

pemeriksaan urin sebaiknya dikerjakan. 8erjadi peningkatan sel darah

putih adalah indikasi proses in&lamasi. +egitu juga bila leukosist

menurun menandakan adanya in&eksi %irus, gastroenteritis .

3#aldiyono, 2110Serum elektrolit, +lood @rea Nitrogen dan kreatinin dipergunakan

untuk menge%aluasi kehilangan cairan .>ula darah dan kimia darah

sangat membantu dan test &ungsi hepar seperti serum bilirubin, alkali

&os&atase dan transaminase merupakan pemeriksaan untuk menilai

adanya kelainan hepatobilier. 5ecurigaan adanya pankreatitis diperiksa

dengan amilase dan kadar lipase. Namun perlu diingat bahwa bisa

terjadi penurunan atau normal kadar amilase pada pasien dengan

pankreatitis, dan mungkin justru meningkat pada pasien dengan

kondisi lain seperti obstruksi intestinal, trombosis mesenterium, dan

ulkus per&orasi. 3#aldiyono, 2110

21


22/29

• Pemeriksaan Radiologi

Pada pasien dengan abdomen akut ,pemeriksaan radiologi dengan&oto polos abdomen, dalam posisi supinasi dan posisi berdiri serta thoraks

&oto. 8etapi apabila pasien tidak dapat berdiri dilakukan pemeriksaan Left

Lateral ecubitus. 3#aldiyono, 2110

'%aluasi terhadap hasil &oto harus tetap didasari atau dikon&irmasi

dengan anamnesis, pemeriksaan &isik dan laboratorium yang didapat

sebelumnya. +ila ditemukan adanya gambaran udara bebas dan dilatasi

usus kemungkinan terjadi obstruksi intestinum, bila ada gambaran

GpneumoperitoneumH menunjukkan adanya per&orasi, gambaran kalsi&ikasi

bila ditemukan batu pada sistem biliar, ginjal maupun uretra. 3#aldiyono,

2110

(danya gambaran udara pada %ena porta menunjukkan adanya

kerusakan dari mesenterium dan lain sebagainya. @S> abdomen

menentukan kelainan pada system hepatobilier, traktus urinarius dan

traktus ginekologis serta kemungkinan apendisitis akut. 3#aldiyono, 2110

Pada apendisitis pemeriksaan ultrasonogra&i ditemukan bagian

memanjang pada tempat yang terjadi in&lamasi pada apendiks. Sedangkan

pada pemeriksaan ;8-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan

apendikalit serta perluasan dari apendiks yang mengalami in&lamasi serta

adanya pelebaran sekum. 3Ieller, 211

-$ Apa .aktor resiko apenisitis/

Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis.

5onstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya

sumbatan &ungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman &lora

kolon biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya apendisitis akut.

3Sjamsuhidajat, 2114

0$ !atalaksana apenisitis

22


23/29

Penatalaksanaan pasien dengan apendisitis akut meliputi terapi medis dan

terapi bedah. 8erapi medis terutama diberikan pada pasien yang tidak

mempunyai akses ke pelayanan bedah, dimana pada pasien diberikan

antibiotik. Namun sebuah penelitian prospekti& menemukan bahwa dapat

terjadi apendisitis rekuren dalam beberapa bulan kemudian pada pasien yang

diberi terapi medis saja. Selain itu terapi medis juga berguna pada pasien

apendisitis yang mempunyai risiko operasi yang tinggi. Namun pada kasus

apendisitis per&orasi, terapi medis diberikan sebagai terapi awal berupa

antibiotik dan drainase melalui ;8-scan pada absesnya. 8he Surgical n&ection

Society menganjurkan pemberian antibiotik pro&ilaks sebelum pembedahan

dengan menggunakan antibiotik spektrum luas kurang dari 24 jam untuk

apendisitis non per&orasi dan kurang dari jam untuk apendisitis per&orasi.

Penggantian cairan dan elektrolit, mengontrol sepsis, antibiotik sistemik

adalah pengobatan pertama yang utama pada peritonitis di&us termasuk akibat

apendisitis dengan per&orasi. 3Sjamsuhidajat, 2114. Smink, 211. Sudoyo,

211

$. ;airan intra%ena cairan yang secara massi%e ke rongga peritonium

harus di ganti segera dengan cairan intra%ena, jika terbukti terjadi toCiC

sistemik, atau pasien tua atau kesehatan yang buruk harus dipasang

pengukur tekanan %ena central. +alance cairan harus diperhatikan.

;airan atau berupa ringer laktat harus di in&us secara cepat untuk

mengkoreksi hipo%olemia dan mengembalikan tekanan darah serta

pengeluaran urin pada le%el yang baik. #arah di berikan bila mengalami

anemia dan atau dengan perdarahan secara bersamaan. 3Sjamsuhidajat,

2114. Smink, 211. Sudoyo, 211

2. (ntibiotik Pemberian antibiotik intra%en diberikan untuk antisipasi

bakteri patogen, antibiotik initial diberikan termasuk gegerasi ke *

cephalosporins, ampicillin J sulbaktam, dll, dan metronida7ol atau

klindanisin untuk kuman anaerob. Pemberian antibiotik postops harus

di ubah berdasarkan kulture dan sensiti%itas. (ntibiotik tetap diberikan

sampai pasien tidak demam dengan normal leukosit. Setelah

2)


24/29

memperbaiki keadaan umum dengan in&us, antibiotik serta pemasangan

pipa nasogastrik perlu dilakukan pembedahan sebagai terapi de&initi&

dari appendisitis per&orasi. Perlu dilakukan insisi yang panjang supaya

mudah dilakukan pencucian rongga peritonium untuk mengangkat

material seperti darah, &ibrin serta dilusi dari bakteria. Pencucian cukup

dengan larutan kristaloid isotonis yang hangat, penambahan

antiseptik dan antibiotik untuk irigasi cenderung tidak berguna bahkan

malah berbahaya karena menimbulkan adhesi%e 3misal tetrasiklin atau

pro%ine iodine, anti biotik yang diberikan secara parenteral dapat

mencapai rongga peritonium dalam kadar bakterisid. 8api ada juga ahli

yang berpendapat bahwa dengan penambahan tetrasiklin $ mg dalam $

ml larutan garam dapat mengendalikan sepsis dan bisul residual,

padakadar ini antibiotik bersi&at bakterisid terhadap kebanyakan

organisme. Dalaupun sedikit membuat kerusakan pada permunkaan

peritonial tapi tidak ada bukti bahwa menimbulkan resiko perlengketan.

8api 7at lain seperti iodine tidak populer. Setelah pencucian seluruh

cairan di rongga peritonium seluruh cairan harus diaspirasi.

3Sjamsuhidajat, 2114. Smink, 211. Sudoyo, 211

*. 8erapi bedah meliputi apendiktomi dan laparoskopik apendiktomi.

(pendiktomi terbuka merupakan operasi klasik pengangkatan apendiks.

"encakup "c+urney, Rocke-#a%is atau ?owler-Deir insisi. #ilakukan

diseksi melalui obliFueeksterna, obliFue interna dan trans%ersal untuk

membuat suatu muscle spreading atau muscle splitting, setelah masuk

ke peritoneum apendiks dikeluarkan ke lapangan operasi, diklem,

diligasi dan dipotong. "ukosa yang terkena dicauter untuk mengurangi

perdarahan, beberapa orang melakukan in%ersi pada ujungnya,

kemudian sekum dikembalikan ke dalam perut dan insisi ditutup.

3Sjamsuhidajat, 2114. Smink, 211. Sudoyo, 211

!aparoskopik apendiktomi mulai diperkenalkan pada tahun $0, dan

telahsukses dilakukan pada 01-04K kasus apendisitis dan 01K kasus

apendisitis per&orasi. Saat ini laparoskopik apendiktomi lebih disukai.

24


25/29

Prosedurnya, port placement terdiridari pertama menempatkan port kamera di

daerah umbilikus, kemudian melihatlangsung ke dalam melalui 2 buah port

yang berukuran mm. (da beberapa pilihanoperasi, pertama apakah $ port

diletakkan di kuadran kanan bawah dan yang lainnya dikuadran kiri bawah

atau keduanya diletakkan di kuadran kiri bawah. Sekum danapendiks

kemudian dipindahkan dari lateral ke medial. +erbagai macam

metodetersedia untuk pengangkatan apendiks, seperti dectrocauter,

endoloops, staplingde%ices. 3Sjamsuhidajat, 2114. Smink, 211. Sudoyo,

211

>ambar $$.

"engenai pemilihan metode tergantung pada ahli bedahnya. (pendiks

kemudian diangkat dari abdomen menggunakan sebuah endobag.

!aparoskopik apendiktomi mempunyai beberapa keuntungan antara lain bekas

operasinya lebih bagusdari segi kosmetik dan mengurangi in&eksi pascabedah.

+eberapa penelitian jugamenemukan bahwa laparoskopik apendiktomi juga

mempersingkat masa rawatan dirumah sakit. 5erugian laparoskopik

apendiktomi antara lain mahal dari segi biaya dan juga pengerjaannya yang

lebih lama, sekitar 21 menit lebih lama dari apendiktomiterbuka. Namun lama

pengerjaanya dapat dipersingkat dengan peningkatan pengalaman.

5ontraindikasi laparoskopik apendiktomi adalah pada pasien

dengan perlengketan intra-abdomen yang signi&ikan. 3Sjamsuhidajat, 2114.

Smink, 211. Sudoyo, 211

Stui Kasus

1$ Hasil Pemeriksaan Pasien

2*


26/29

8anda %ital 6

• Nadi 6 $21CAmenit regular

• 8ekanan darah 6 $$1A1

• Suhu 6 *,o;

• RR 6 21CAmenit

Pemeriksaan &isik 6

• +ising usus menurun

• Nyeri tekan pada titik "c+urney

• Nyeri lepas tekan pada abdomen region kanan bawah

• 8anda ro%sing 3L, tanda psoas 3L

2$ Rencana tatalaksana a3al yan' akan i%erikan paa pasien i kasus

8atalaksana awal bagi pasien dalam kasus ini, yaitu6 3Sjamsuhidajat, 2114

• Pasien dipersiapkan untuk nantinya menjalani operasi saat sampai di

Rumah Sakit dengan dipuasakan 3tidak diberikan makanan peroral

selama 4 sampai jam.

• >anti cairan yang hilang dengan memberikan garam normal intra%ena

sebanyak $1J21 mlAkg++ cairan bolus, ulangi sesuai kebutuhan, ikuti

dengan kebutuhan cairan rumatan $1K kebutuhan normal.

• +eri antibiotik segera setelah diagnosis ditentukan6 ampisilin 32J1

mgA kg++Adosis =A" empat kali sehari, gentamisin 3.

mgAkg++Adosis =A" sekali sehari atau metronida7ol 3.

mgAkg++Adosis tiga kali sehari.

• #ilakukan pemasangan nasogastric tube untuk bilas lambung.

(pabila diagnosis apendisitis akut sudah dapat ditegakkan dan waktu yang

dibutuhkan untuk samapai ke ?as5es cukup lama 3seperti dalam kasus,

pasien dapat diberikan analgesik. (nalgesik yang dapat diberikan, yaitu

golongan NS(#. 3Sjamsuhidajat, 2114

#4$ Eukasi aa pasien

• 'dukasi pada pasien dan keluarga tentang 6

• Pentingnya menjaga kebersihan lingkungan

• Penyuluhan tentang penyakit appendisitis 3gejala klinis, penyebabnya,

komplikasi, penanggulangan

• "engkonsumsi makanan yang tinggi serat.

2


27/29

• 'dukasi dan moti%asi pasien bahwa penderita post operasi

appendisitis sebaiknnya membatasi segala akti&itas, terutama akti&is berat

• "akan-makanan yang mengandung protein, banyak minum air dan

untuk sementara tidak di perbolehkan makan makan pedas dalam

dietnya.

2


28/29

BAB III

KESIMPULAN

!aki-laki 24 tahun diduga mengalami apendisitis akut dan diperlukan rujukan

untuk terapi bedah dengan tatalaksana awal pemberian pasien dipuasakan,

pemberian in&us larutan garam normal, antibiotik spectrum luas dan analgetik.

25


29/29

#(?8(R P@S8(5(

#aldiyono, (ri ?ahrial Syam. !yeri bdomen kut . #alam 6 Sudoyo, (ru D

et al. 2110. Buku #ar Ilmu $enakit alam %ilid I . edisi . 9akarta 6

nternaPublishing

>race. P.(, +orley N.R. 211. t a &lance Ilmu Bedah. 'd. * (lih +ahasa dr.

=idhia @mami. 'rlangga 6 9akarta

!aboratorium 5eterampilan "edik PP# @nsoed. 21$$. $enuntun Skill

$emeriksaan 'isik bdomen. ?5 @nsoed.

+aputra L, ar"antti $., +etiabudhi $., 271). Keterampilan

klinis OSCE.8disi ke-4. 9akarta:Karisma ublihin# roup.

Sjamsuhidajat, R. dan #e 9ong, D. 2114. +uku (jar lmu +edah. 9akarta6

'>;

Smink, #.S M Soybel, #.. 211. ppendi( and ppendectomy In Small Intestine

and )olon. Iinner, ".9 and (shley, S.D, 3eds. (bdominal operations $$st. New

ork6"c >raw /ill inc. pp. 0-$2.

Sudoyono, (ru D. 211. Buku #ar Ilmu $enyakit alam. 9ilid . 'disi =.

?akultas 5edokteran @ni%ersitas ndonesia.

Sugandi, D. 211. *eferat ppendisitis. Sub +agian +edah #igesti&, ?k

@NP(#-RS/SE +andung.

Ieller, 9.!., +urke, (.'., >lass, R.". 211. cute ppendicitis in )hildren.

%+.

laporan pemicu 3 fcp dk 5 fix

Documents