Légszennyezés hatása obstruktív tüdőbeteg hospitalizációjára

Nagy Andrea, Márk Zsuzsa, Tolnay Edina

Tüdőgyógyintézet, Törökbálint

Háttér

A nagyvárosokban az erősen szennyezett levegő és a kedvezőtlen meteorológiai körülmények találkozása szmog (füstköd) kialakulásához vezet.

Két típus:

- nyári, fotokémiai (Los Angeles típusú)

- a téli (London típusú) szmog.

.

A londoni típusú (téli) szmog

- ipari és városi területeken van jelen.

- fő okozója az ipar, a fűtés, valamint a gépjárművek által kibocsátott kén-dioxid (SO2), por-és koromszemcsék esetenként kénsavcseppek.

- kialakulásának feltétele a magas légnyomás, magas páratartalom és -3 - +5°C közötti hőmérséklet.

- reduktív, maró hatású szennyeződés

Los Angeles-i szmog - A fotokémiai nyári füstköd

- nyáron, napsütéses időben, nagy gépkocsiforgalom esetén

- okozók:

ózon (O3),

nitrogénoxidok (NO, NO2),

szén-monoxid (CO)

szénhidrogének (alkének, alkánok, aromás szénhidrogének),

kéndioxid (SO2),

por-és koromszemcsék (PM10, PM 2,5)

- oxidatív szennyezők

A légszennyezettségi mutatók és a légzőszervi megbetegedések kapcsolatát számos nemzetközi tanulmány

vizsgálta az elmúlt időszakban:

Acute Effects of Particulate Air Pollution on Respiratory Admissions

Results from APHEA 2 Project RICHARD W. ATKINSON, H. ROSS ANDERSON, JORDI SUNYER, JON AYRES, MICHELA BACCINI, JUDITH M. VONK, AZZEDINE BOUMGHAR, FRANCESCO

FORASTIERE, BERTIL FORSBERG, GIOTA TOULOUMI, JOEL SCHWARTZ, and KLEA KATSOUYANN

Urban air pollution, and asthma and COPD hospital emergency room visits

Helsinki, Finland, 2008.

Pathomechanizmus

Idült gyulladás a hörgők és a hörgőcskék nyálkahártyájában:

- csillószőrök mozgása bénul,

- a nyákmirigyek és a kehelysejtek szaporodnak - hypersecretio

(megváltozik a hörgőváladék összetétele és mennyisége, megnehezedik a hörgőváladék eltávolítása)

- fokozódik a hörgő izomzatának összehúzódása- légúti obstructio

- epithel sejtek permeabilitása megnő :

gyulladásos citokinek szabadulnak fel (TNF, IL-8, Gamma IF, GM-CSF)

csökken az antioxidánsok mennyisége

allergének könnyebben áthatolnak a hámrétegen

Beteganyag és módszer

Vizsgálatunkban 2007.12.01 és 2008.01.31 közti időszakot hasonlítottuk össze a 2006.12.01 és 2007.01.31 közti időszakkal a légszennyezettségi adatok változása és az osztályunkra (ill.- kórházunkba) felvett obstruktiv tüdőbeteget számát illetően (Asthma, COPD).

A vizsgálat kiterjedt egyéb jellemzőkre is, mint súlyossági besorolás, inteniv osztályos áthelyezés szükségessége, életkor , infectio jelenléte, légzési elégtelenség jelenléte és foka , ápolási idő stb

Légszennyezettségi mérőállomások

Időintervallum 2006.12.01.-2007.01.31-ig

2007.12.01.-2008.01.31.ig

Osztályra felvett obstruktív betegek száma 107 127Férfi 53 58No 54 69Átlagéletkor (év) 64,7 62,0Átlagos ápolási ido (nap) 9,3 9,4Osztályra felvett obstruktív betegeknél intenzív osztályra való áthelyezés 0 4COPD 73 98COPD II 39 41COPD III 28 45COPD IV 6 12COPD-s betegeknél infekció jelenléte 18 20COPD-s betegeknél parciális légzési elégtelenség 23 42

COPD-s betegeknél globális légzési elégtelenség 6 9

Asthma 34 29 Asthma II 16 4

Asthma III 18 24Asthma IV 0 1Asthmás betegeknél infekció jelenléte 7 3Asthmás betegeknél parciális légzési elégtelenség 0 6

Asthmás betegeknél globális légzési elégtelenség 0 0

Kórházunkba felvett obstruktív betegek száma 321 378 Kórházunkba felvett obstruktív betegeknél intenzív osztályra való áthelyezés 4 17

Eredmény

A légszennyezettségi mutatók (SO2, NO2, CO, Ózon, PM10) növekedésével párhuzamosan az obstruktív betegek kórházi felvételének száma csaknem 20%-kal nőtt, állapotuk súlyosabb volt, légzési elégtelenség gyakrabban volt észlelhető, és az intenzív osztályra áthelyezett betegek száma több mint négyszeresére növekedett.

Következtetés

A nemzetközi adatokkal egyezően a légszennyezettségi mutatók növekedését súlyos kockázati tényezőnek találtuk obstruktív tüdőbetegek tekintetében, így ezek csökkentésére való törekvés kívánatos népegészségügyi feladat lenne