liquidos corporale1

FAC. DE C. QUIMICAS/CAMPUS IV/ UNACH MC. CONSUELO CHANG RUEDA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

CAMPUS IV

APUNTES IMPRESOS DE LA MATERIA DE :

Bioquímica Clínica II

Unidad 6

LIQUIDOS ORGANICOS

DE LA LICENCIATURA DE QUIMICO

FARMACOBIOLOGO

TITULAR DE LA MATERIA: M. EN C. CONSUELO CHANG RUEDA

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CICLO ENERO-DICIEMBRE 2010

TAPACHULA, CHIAPAS

I N D I C E

INTRODUCCION . . . . . . . . 3

Objetivos Específicos: . . . . . . 3

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO . . . . . . 4

LIQUIDO SINOVIAL . . . . . . . 9

LIQUIDO PERITONEAL Y DE ASCITIS . . . . . 10

DERRAME PLEURAL . . . . . . . 13

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LIQUIDO ESPERMATICO . . . . . . . 17

BIBLIOGRAFIA . . . .. .. . . 24

LIQUIDOS ORGANICOS

INTRODUCCION:

El estudio de los líquidos orgánicos tiene vital importancia ya que independientemente de la sangre y la orina tenemos otros líquidos en nuestro organismo que realizan funciones importantes y su estudio en condiciones patológicas nos puede aportar el tipo de enfermedad que el paciente tenga.

Objetivos Específicos:

Conocerá los Líquidos Orgánicos del Organismo así como sus principales

funciones en el organismo.

Aprenderá la adecuada toma de las muestras de los diferentes líquidos

orgánicos.

Conocerá la metodología para estudiar a los líquidos orgánicos así como la

interpretación para la detección de patologías y/ enfermedades.

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El líquido cefalorraquídeo, conocido como LCR, es un líquido claro como cristal de roca que baña al cerebro y a la médula espinal que circula por los ventrículos cerebrales y el canal medular y se almacena en las cisternas cerebrales.

Presenta una presión de 10-20 cm de agua, un volumen total de 150 ml, un volumen intra ventricular de 20-30 ml.

El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico.

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Formación y trayecto del LCR

El LCR es producido en un 80-90% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y en zonas extracoroideas 10-20% a razón de 0.35ml/minuto o 500 cc/24 horas. Es reabsorbido en las granulaciones aracnoideas por el sistema linfático y los plexos coroideos.

La circulación del líquido cefalorraquideo comienza en los ventrículos laterales, continúa hacia el tercer ventrículo y luego transcurre por el acueducto cerebral hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, al espacio subaracnoideo, que cubre el sistema nervioso central. Por último, el líquido se incorpora al torrente sanguíneo.

Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del propio encéfalo, a través de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguíneos que ingresan en el encéfalo. El líquido secretado en los ventrículos laterales y en el tercer ventrículo se dirige a lo largo del acueducto de Silvio hasta el cuarto ventrículo, donde se agrega otra pequeña cantidad de líquido. Luego abandona el cuarto ventrículo a través de tres pequeñas aberturas laterales, dos agujeros de Luschka laterales y el agujero de Magendie en línea media, que ingresan en la cisterna magna, un gran deposito de líquido ubicado por detrás del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo.

La cisterna magna se contínua con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la médula espinal. Luego, casi todo el líquido encefalorraquídeo fluye a través de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las múltiples vellosidades aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por último, se vacía la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.

Funciones

El líquido cefalorraquídeo tiene tres funciones vitales importantes:

Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador, dentro de la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste, sea contorsionada momentáneamente por el golpe.

Servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

Fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro).

Composición

Está compuesto mayoritariamente por agua, por proteínas 15-45 mg/100 ml, glucosa 50-75 mg/100 ml, cloruros 120-130 nmol/l y leucocitos < 4-5 células por milímetro cúbico.

Alteraciones en diferentes enfermedades

Encefalitis.- Las encefalitis son un conjunto de enfermedades producidas por una inflamación del encéfalo.

Casi siempre la encefalitis está asociada a una meningitis, de manera que los dos síndromes, encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis).

Una de las pruebas que hay que realizar es una punción lumbar en la que se analiza el líquido cefalorraquídeo que informa de meningitis aséptica.

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Presión intracraneal.- La presión intracraneal es la presión en el interior del cráneo. El incremento de la presión intracraneal es una emergencia médica. Los síntomas son vómito, dolor de cabeza, alteraciones de la visión y deterioro en el nivel de conciencia. Puede ser causado por edema cerebral, por un aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo, o por la aparición más o menos rápida de masas ocupantes como pueden ser los hematomas traumáticos o espontáneos (subdural, extradural, intraparenquimatoso), los tumores (primitivos o metastáticos), quistes o abscesos, entre otros

La fibromialgia,. Se refiere a un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares, caracterizados por dolor y rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante.

En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles de serotonina y triptófano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso), así como de elevados niveles de la sustancia P (Es una proteina neurotransmisora muy abundante en partes del cerebro de los mamieros, involucradas en fenómenos como la depresión, ansiedad y estrés. Además tiene una participación crucial en el procesamiento de estimulos dolorosos) en el líquido cefalorraquídeo. También se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel de la región del tálamo del cerebro y, anormalidades en la función de las citocinas.

Hemorragia subaracnoidea.- Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR).

Métodos de análisis

Química del LCR

El estudio de química del LCR identifica químicos, tales como las proteínas y los niveles de glucosa, que pueden ayudar a diagnosticar ciertos trastornos y enfermedades.

Forma en que se realiza el examen.

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Por lo general, el LCR se obtiene a través de una punción lumbar (punción espinal). Durante el procedimiento, se inserta una aguja entre la tercera y cuarta vértebra lumbar y se extrae LCR para ser evaluado.

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Espacio_subaracnoideo&action=edit

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre


Una punción lumbar (punción espinal) es el medio más común para recolectar una muestra de LCR y generalmente se realiza de la siguiente manera: se le solicita al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Se inyecta anestesia local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal generalmente entre la tercera y cuarta vertebra lumbar y se extrae el líquido para evaluarlo. El paciente debe permanecer en posición horizontal o casi horizontal durante por lo menos seis u ocho horas después del examen.

Métodos alternativos

Los métodos alternativos para obtener el LCR pocas veces se utilizan, pero se pueden recomendar si el paciente presenta un problema como deformidad lumbar o infección, lo cual puede imposibilitar la punción lumbar o hacerla no confiable.

La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque la aguja se inserta cerca del tronco encefálico.

La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral inminente. Se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo lateral del cerebro.

Posteriormente se lleva el LCR al laboratorio para su evaluación.

Preparación para el examen

El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen.

Lo que se siente durante el examen

La posición puede ser incómoda, pero es necesario que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente la médula espinal.

El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor breve cuando la aguja pasa a través de las meninges.

En términos generales, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma sólo unos pocos minutos.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se realiza para evaluar lo siguiente:

Conteo de células en LCR Cultivo de LCR Proteína total de LCR

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Glucosa en LCR Exámenes de VDRL en LCR (serología para sífilis) Fijación del complemento para cocciodioides en LCR (hongo) Bandeo oligoclónico del LCR (inmunofijación) Glutamina Lactato deshidrogenasa Cloruro Citología

Valores normales

Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR)

Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos Proteína: 15 a 45 mg/dl Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos Hongos: ausencia de hongos Inmunofijación: un bandeo o menos Glutamina: 6 a 15 mg/dl Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml Cloruro: 700 a 750 mg/dl Citología: ausencia de células malignas

Significado de los resultados anormales

Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar inflamación o infección. La disminución de glucosa puede indicar meningitis debido a bacterias, hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio.

Riesgos

Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros:

Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto espinal Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la

presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve

durante el examen) La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo

adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte.

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RESUMEN DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA MENINGITIS.

BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA MICOTICA

CUENTA DE CUENTA DE CUENTA DE CUENTA DELEUC ELEVADA LEUC ELEV LEUC ELEV LEUC ELEV

PRESENCIA DE LINFOCITOS LINF Y MON LINF Y MONNEUTROFILOS

AUMENTO DE AUMENTO MOD AUMENTO MOD AUMENTO MOD PROTEINAS DE PROTEINAS DE PROTEINAS DE PROTEINAS

DISMINUCION GLUCOSA DISMINUCION GLUC NORMALDE GLUC NORMAL DE GLUC O DISM.

LACTATO LACTATO LACTATO LACTATOELEVADO NORMAL ELEVADO ELEVADO

LD4 Y LD5 LD2 Y LD3 ELEVADAS ELEVADAS

LISADO DE LIMULUS F ORMACION DE POSITIVO TINTA INDIA PELICULA POSITIVA C.Neoformans

M ETODOS DE ANALISIS Los métodos de análisis son hematológicos, químicos y microbiológicos.

HEMATOLOGICOS. Para la cuenta celular se emplea de rutina una cámara de neubauer, la formula utilizada es la misma que se utiliza en la cuenta de células sanguíneas.

QUIMICOS. La turbidimetría y la capacidad de fijación de colorante son las dos técnicas empleadas con mayor frecuencia en la medición de proteínas totales en LCR.

MICROBIOLOGICOS.

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En estos métodos se encuentran incluidos la tinción de gramm, tinción de ácido resistente, preparación con tinta india, prueba de lisado de limulus, contrainmunoelectroforesis y pruebas de aglutinación en látex.El examen serológico del LCR comúnmente se ha relacionado con el diagnóstico de neurosífilis o sífilis terciaria.

LIQUIDO SINOVIAL.

Llamado líquido articular, es un líquido viscoso presente en los especios articulare; se forma como un ultrafiltrado del plasma a través de la membrana sinovial, hacia el cual es secretado un mucopolisacárido que contiene ácido hialurónico, pequeña cantidad de proteínas, es secretado por las células de la membrana sinovial, excepto las moléculas de elevado pH La filtración del plasma no es selectiva, el líquido sinovial normal tiene la misma composición química que el plasma, además proporciona nutrientes al cartílago y actúa como lubricante para la superficie de las articulaciones.

OBTENCION DE LA MUESTRA

El líquido se presenta en todas las articulaciones y la muestra se obtiene de un aspirado de la rodilla mediante la aspiración con aguja, llamado artrocentesis, la cantidad normal en el espacio de la rodilla es menor de 3.5 ml., aumenta en trastornos de las articulaciones; el volumen del líquido obtenido depende del volumen que se acumula en las articulaciones. El líquido sinovial no se coagula, el líquido de una articulación enferma puede contener fibrinógeno y formar un coágulo; se deben obtener muestras con y sin anticoagulante.

1.- Tubo de ensayo con EDTA.2.- Tubo de ensayo heparinizado (se centrifugan las muestras y se separa lo antes posible el líquido para evitar la adición de componentes intracelulares).3.- Tubos de ensayo comunes.

El análisis de líquido sinovial es para clasificar los trastornos articulares, los más comunes son no inflamatorios, inflamatorios, sépticos, inducidos por cristales y hemorrágicos.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA.

El análisis de rutina se practica en el laboratorio de hematología e incluye un informe del aspecto, viscosidad, cuenta celular, diferencias e identificación de cristales; tiene aspecto transparente, amarillo pálido,color amarillo intenso es que hay inflamación; una coloración verdosa es infección bacteriana, se debe distinguir la presencia de sangre debido a artritis hemorrágica, el líquido lechoso indica la presencia de cristales.

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Se debe realizar el diferencial (cuenta de eritrocito y leucocitos), a menos que se conozca que los eritrocitos se debe a una punción traumática, usando para esto una cámara de Neubauer; se hacen diluciones cuando las muestras están turbias o sanguinolentas. Los eritrocitos normales son 0 a 2000 cel/ml y leucocitos menor de 200 cel/ml en inflamaciones es hasta de 100,000 cel/ml o más. Un aumento de netrófilos es trastorno séptico.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE QUIMICA

El líquido sinovial químicamente es un infiltrado del plasma, las pruebas químicas séricas . Las pruebas químicas son determinación de glucosa del líquido sinovial su valor normal es 10mg/100ml menor que el valor sanguíneo, valores reducidos indican trastornos inflamatorios y la muestra se toma con un ayuno de 8 horas; otra prueba es determinación de proteínas totales y ácido úrico, valor normal de proteínas menor de 3g/100ml de proteínas.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

El papel principal es identificar los m.o causales de las inflamaciones sépticas, se hacen tinciones de gram y cultivos. Los géneros más comunes que infectan al líquido sinovial son Haemophylus, Neisseria; las infecciones pueden ser por complicaciones secundarias de cualquier inflamación, las más frecuentes son infecciones bacterianas.

LIQUIDO SINOVIAL EN EL LABORATORIO DE SEROLOGIA

Desempeña un papel importante en el diagnóstico de los trastornos articulares, sirve para confirmar en casos de diagnóstico difíciles. Las enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide y lupus eritematoso causan inflamación muy intensa de las articulaciones y se diagnostica mediante la demostración de autoanticuerpos específicos en el suero del paciente; en el líquido sinovial es determinar las concentraciones del complemento en líquido sinovial para diagnosticar la artritis y se hace medición de complemento C1q, C4,C2,C3 mediante inmunodifusión radial única, las concentraciones del complemento en el líquido sinovial son paralelas a las concentraciones de proteínas en el líquido por lo tanto lo valores se deben expresar en proporción a la proteína en líquido sinovial.

LIQUIDO PERITONEAL Y LIQ. DE ASCITIS.

El líquido peritoneal es un líquido seroso, que secreta y absorbe la membrana dializadora llamada peritoneo. Bajo circunstancias normales este líquido contiene solutos como glucosa, sodio y potasio, en la misma concentración

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que la plasmática; contiene también de 1 a 2 gms/dl de albúmina y suele contener celulas mesoteliales y pocos linfocitos. Hay que considerar este líquido no de manera estática, ya que esta en constante interacambio con elplasma hasta en un 80 % por hora.Cuando se pasa a una acumulación masiva de líquido intraperitoneal se dice que existe una ascítis, que puede deberse a diversos estados patológicos del paciente, como son : Cirrosis hepática, hipertensión portal, Cancer cervicouterino, infección bacteriana ó micótica ó bien traumatismo, la hipertensión portal no es más que un estado fisiopatológico consecuente de la cirrosis hepática o del mismo cancer; ya que existe en la enfermedad hepática una disminución de la síntesis de albúmina, loque provoca hipoalbuminemia y por lo consecuente el aumento de la tensión portal.También aumenta la presión de los sinusoides hepáticos lo que produce una trasudación excesiva del liquido, generando así también la hipertensión portal induciendo la disminución de riego sanguíneo renal yla disminución de la filtración glomerular como la consecuente retensión de sodio.Se observa como consecuencia valores elevados en la orina, de aldosterona por deficiencia de riego sanguineo al riñón.La retensión de sodio genera aún más el aumento de presión portal, lo que contribuye a la ascitis patológica que demuestra los siguientes sintomas:

+ Distensión abdominal masiva . + Consecuencias graves del metabolismo proteíco ( debido a una hipoalbuminemia). + Mala regulación de electrolitos .El procedimiento de laboratorio que se le da a este líquido obtenido por cateterización suele ser ::- EXAMEN FISICO- EXAMEN QUIMICO - EXAMEN MICROSCOPICO- EXAMEN CITOLOGICO- EXAMEN MICROBIOLOGICO

El líquido peritoneal en estado normal tiene las siguientes características:

ASPECTO NORMAL TRANSPARENTE – AMARILLO PALIDO ERITROCITOS MENORES DE 100,000 POR MICROLITROLEUCOCITOS MENOR A 300 CELULAS POR MICROLITROGLUCOSA FOSFATASAS CONCENTRACIONES IGUALES A LASAMILASA PLASMATICAS.

En condiciones fisiopatológicas suelen presentarse alteraciones en los aspectos antes mencionados :

TURBIDEZ PERITONITIS, CIRROSIS.LECHOSIDAD MATERIAL QUILOSO O SEUDOQUILOSO

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SANGRE TRAUMATISMONEUTROFILOS Y CEL.ATIPICAS PERITONITIS O CANCERGLUCOSA BAJA PERITONITIS TUBERCULOSA, ENFERMEDAD MALIGNA.AMILASA ELEVADA PANCREATITIS, PERFORACION GASTROINTESTINAL.FOSFATASA ALC. ELEVADA PERFORACION INTESTINAL.UREA Y CREATITINA ELEVADA VEJIGA ROTA.EXAMEN MICROBIOLOGICO :

Sirve para determinar la existencia de bacterias en un proceso infeccioso dela ascitis o bien Hongos, para ello es conveniente hacer cultivos, busqueda de B.A.A.R. tinción de gram y tinción de papanicolau para determinar carcinoma.Los m.o. que se pueden encontrar generalmente son :Enterobacterias, Stafilococcus aureus, Streptococcos alfa y beta hemolíticos y hasta Clostridium welchii, éste último dificilmente causa gangrena gaseosa en los casos de ascitis.

EXAMEN MICROSCOPICO

Por medio de este exámen podemos determinar los diferentes tipos de células anormales en el líquido de ascitis, como eritrocitos que son el resultado de procesos como : Ruptura de folículos ováricos, embarazo tubárico, ruptura espontánea ó trumática del bazo, perforación de ulcera peptica.Podemos encontrar gran cantidad de neutrofilos cuando se trata de un proceso metastásico de carcinoma pancreático u ovárico.Un número elevado de leucocitos por arriba de los normal indica un proceso infeccioso que puede ser ocasionado por muchos factores, y que muchas veces da un aspecto purulento al líquido de ascitis.Se debe realizar una prueba de papaniculau, para verificar células amorfas, ó bien si se tiene experiencia observar el sedimento para encontrarlas.

EXAMEN QUIMICO

Al igual que las pruebas sanguíneas, estas determinaciones, muestran a que nivel se desarrolla la fisiopatología que ocasiono la ascitis, puesto que, las determinaciones enzimaticas demuestran si el proceso es realmente es de un problema a nivel del higado, mientras no se demiestre lo contrario con alguna otra determinación.Por ejemplo: Los valores de proteína total se ven elevados en problemas hepáticos lo mismo que en problemas pancreáticos u ovárico, la determinación de LDH’s elevadas es confirmativa, adémas de la presencia de nuetrófilos que es abundante.En carcinoma cervicouterino suele haber comúnmente un proceso de ascitis debido a que en las mujeres a diferencia a los varones el peritonéo tiene comunicación con las vísceras huecas del aparto genital. Por ello es común que en un paciente con Cancer cervicouterino se presenten distensione abdominales, repetidas que generalmente presentan abundantes globulos rojos y neutrófilos.

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Es necesario en estos pacientes mantener su nivel electrolitico y proteico en balance con el tratamiento y mantiene con cierta frecuencia estudios del liquido peritoneal, y cateterizar en las ocasiones que se presente distensión abdominal másiva.Lo mismo que para personas con enfermedades renales crónicas que continuamente se les hace diálisis peritoneal.

LIQUIDO PLEURAL-

Las superficies pleurales normalmente están humedecidas por 1 – 10 ml de líquido derivado de la ultracentrifugación del plasma.

VALORES NORMALES DEL LIQUIDO PLEURAL

FIBRINA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0GLUCOSA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - APROX. IGUAL A LA PLASMATICAPROTEINAS TOTALES - - - - - - - - - - - - - 1 – 2 gr/ dl-COLOR - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- TRANSP.- AMARILLO.LEUCOCITOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1000 mm 3

La formación del líquido pleural es influida por la permeabilidad de la pared capilar, la presión osmótica coloidal de la sangre y la presión hidrostática.La resorción de las proteínas del liquido pleural, así como las partículas y células, se realizan por el sistema linfático. La pleura costal drena anteriormente en el interior del sistema interno mamario y posteriormente en los nódulos intercostales linfáticos, mientras que la pleura diafragmática y viceral drena en los nódulos linfáticos mediastíticos. Las moléculas pequeñas ( agua, electrolitos), son reabsorbidos por los capilares, así como los nódulos línfáticos, mientras que las proteínas son reabsorvidas solamente a través de los nódulos linfáticos.La acumulación anormal del liquido o derrame pleural pueden ser causados por:1.-Aumento de la permeabilidad capilar por inflamación con elevación de proteinas.2.-Disminución osmótica del plasma coloidal por hipoproteinemia.3.-Incremento en la presión hidrostatica debida al aumento de la presión venosa pulmonar o ambas.4.-Disminución del drenaje linfatico debido a tumores,inflamaciones o fibrosis que afecte a nódulos linfáticos mediastinicos asociación tipica del incremento de proteinas.La toracéntesis se indica cuando.1.-Derrame de etiología desconocida.2.-Derrame de etiología conocida con sintomatología como ejemplo disnea.3.-Instilación intrapleural de fármacos por tratamiento de infecciones.4.-Hemotórax o empiema.Las complicaciones de la toracentesis comprenden:1.-Hemoneumótorax por laceración con la aguja de aspiración.2.-Desplazamiento mediastinico o edema pulmonar si se retiran grandes cantidades de liquido de una sola vez.

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Para evitar posibles complicaciones se recomienda utilizar cateter intravenoso para la aspiración retirando el estilete aguja despues que ha penetrado en la cavidad pleural , no aspirar más 1lt. De liquido de una sola vez .El liquido se recoge en 3 tubos esteriles con anticoagulante .El primero para cultivos y tinción de Gram y los restantes se emplean para recuento celular ,tinción de wright ,determinación de proteinas totales,glucosa,citología y otros estudios según se indique.

EXAMEN MACROSCOPICO

Es importante dsitinguir entre exudados hemorragicos y un liquido teñido de sangre por punción traumática;en la ultima la sangre no está distribuida uniformemente y generalmente muestra aclaramiento progresivo,la xantocromia es menos util por que el liquido pleural a menudo es amarillo.Alrededor del 60% de los liquidos muy hemorragicos se deben a tumor maligno intrapleural,infarto pulmonar,infección pleural,traumatismo cerrado del tórax tuberculosis y sindrome de Dressler.De forma ocasional pueden aparecer trasudados hemorragicos secundariamente a una insuficiencia cardiaca congestiva o a una cirrosis hepatica , sin embargo la causa de esto es desconocida.El hemotórax pueden distinguirse de un derrame hemorragico determinando hematocrito de sangre capilar y de liquido pleural , y deben ser semejantes en estado patológico.Un derrame crónico de cualquier origen,contiene restos celulares y cristales de colesterol que le dan un aspecto lechoso.El quilotórax auténtico debido a una liberación de linfa desde el conducto toraxico es raro y se caracteriza por ser un liquido cremoso de consistencia lechosa que se aclara y disminuye de volumen por su alcalinización y extracción con éter.La linfangiografía puede tambien proporcionar información útil , las causas del autentico quilotórax incluyen el trauma,linfoma carcinoma,malformaciones congenitas.Debe observarse formación de coagulos en el LP por adición de cloruro de calcio a un tubo de EDTA.La presencia de fibrinógeno sugiere una lesión de las paredes capilares causadas por inflamación o neoplasia.

EXAMEN MICROSCOPICO.

El recuento de eritrocitos y leucocitos debe efectuarse al momento de recoger la muestra,unos 1000 eritrocitos/mm3 darán un color rosado o ligeramente rojizo ,mientras que una cantidad superior a los 100 000 producen un aspecto sanguinolento.Las extensiones tratadas con tinción de wright deben prepararse a partir del plasma del sedimento centrifugado(si el liquido es muy sanguinolento).Apartir del mismo sedimento(si el liquido es claro) o a partir del liquido no centrifugado(si el liquido es turbio) un recuento de leucocitos superior a 1000 mm3 o superior a un 50% de neutrofilos,sugiere una inflamación séptica o no séptica.Sin embargo del 5 al 10 % de los derrames debidos a fallos congestivos del corazón y enfermedad del hígado presentan recuentos elevados de leucocitos o numerosos neutrofilos sin evidencia clinica de enfermedad inflamatoria.Un porcentaje elevado de linfocitos pueden sugerir una tuberculosis si este eselevado de linfocitos pueden sugerir una tuberculosis si este es superior al 50% ocasionalmente la cirrosis,enfermedad cardiopulmonar ,LES,Mononucleosis infecciosa o infección pulmonar subaguda pueden presentar derrames linfocíticos .

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En el derrame pleural reumatoide pueden presentarse células RA,pero no son especificas .Otros datos caracteristicos incluyen neutrofilos en degeneración,material extracelular amorfo y células epiteloides multiples nucleadas.Los derrames pleurales eosinofilicos son poco frecuentes y se han descrito en casos de neumonia convalecente ,neumotórax infarto pulmonar,enfermedades de hipersensibilidad(asma,periarteritis,sindrome de Loeffler),enfermedades parasitarias y linfoma.En casos de leucemia granulocítica se detecta en el líquido de derrame de neutrófilos maduros o granulocíticos inmaduros o ambos .La hematopoyesis extramedular (debida a una hepatoplenomegalia mieloide megacariocotica o demás enfermedades hematológicas )pueden producir normoblastos jovenes,neutrofilos inmaduros y megacariocitos en los derrames pleurales.La presencia de células de LE en el LP es poco corriente pero se considera específica del LE cuando se encuentran en el.

EXAMEN QUIMICO

Los derrames pleurales se clasifican comunmente en trasudados o exudados.Los líquidos con un contenido total en proteinas ´por debajo de 3mg/1000 ml se consideran trasudados ;los liquidos con contenidos de proteinas totales mayor de 3mg/dl se consideran exudados los primeros puden resultar de hipertensión sistémica y pulmonar venosa ,un descenso en la presión osmótica del plasma coloidal debida a hipoproteinemia una excesiva presión negativa intrapleural o un transporte de liquido ascítico exudativo a traves del diafragma al interior del espacio pleural ,la concentración de proteinas en el liquido pleural en estas situaciones pueden ser superior a la prevista si el sistema linfático no funciona correctamente o si factores complicantes causan lesión capilar o incremento del permeabilidad.Los exudados pleurales resultan de enfermedades que aumentan la permeabilidad capilar pleural o interfieren en el drenaje linfático de los espacios pleurales.

Normalmente la cantidad de glucosa en el LP es la misma de la de la sangre ,los cambios en la cantidad de glucosa en la sangre se ven reflejados en el LP con un retraso de 1-3 horas.Una concentración de glucosa en el LP menor en unos 30 o 40 mg/dl que la correspondiente concentracción en la sangre sugiere una infección bacteriana que incluye tuberculosis ,inflamación aséptica o cáncer.En contraste con la enfermedad reumatoidea el LE presenta valores tipicamente normales de glucosa en el LP es con frecuencia normal,esta determinación es de gran utilidad para valorar los derrrames crónicos.En derrames debidos a cáncer o inflamación (séptica o no) la actividad de la LDH es generalmente superior ala correspondiente al suero.También si existe hémolisis la act. de esta enzima sera superior por la liberación de la misma por los eritrocitos ;por estas causas la valoración de esta enzima no es especifica en el LP y no proporciona mayor información que la obtenida a través de un recuento celular y determinaciones de proteinas celulares y determinaciones de proteinas totales y glucosa.El derrame pleural se describe en aprox.un 6% de los pacientes con pancreatitis aguda;estos pueden tener un aspecto transparente o sanguinolento y se caracteriza por un contenido proteico superior a 3mg/dl aparte de una actividad de amilasa en el LP mucho muy superior a la del suero, estas condiciones se reproducen en casos de adenocarcinoma matestásico.Como contribución al diagnóstico diferencial se han sugerido mediciones de PH,PCO2 y PO2.

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EXAMEN MICROBIOLOGICO

Si se sospecha de una infección se examina los exudados y trasudados en busca de bacterias mediante cultivos y tinción de Gram.En las primeras etapas de la infección bacteriana los cultivos generalmente resultan positivos ; más tarde el líquido puede aparecer muy purulento con una tinción de gram positiva pero los cultivos pueden resultar negativos debido a la terapeutica antibiotica .La incidencia en cultivos positivos en derrames tuberculosos oscila entre el 20 y 70 % y pueden resultar utiles las técnicas especiales en esta caso que emplean sedimento de 100 a 500 ml de LP centrifugado. Pocas veces se detectan en el frotis organismos acido resistentes siempre debe de considerarse la posibilidad de tuberculosis en los casos de derrames pleurales ideopáticos sino se establece una etelogía puede resultar indicado realizar una biopsia pleural cerrada o una toracotomía abierta.

CORPELACIONES CLINICAS

Las infecciones pleurales generalmente producen un derrame exudativo, sobre la base del incremento.

Magnesio 2.4-3.1 meq/ltCreatinina 0.5-1.2 mg/dlColesterol 0.2-0.6 mg/dlGlucosa 50-80 mg/dlHierro 1-2 mg/dlLactato 10-18 mg/dl

Tiroxina total 0.1-0.2 mg/dlUrea 6-16 mg/dl

Acido urico 0.5-4.5 mg/dlZinc 2-6 mg/dl

Los exámenes de rutina para LCR son: examen general, recuento de células y examen microscópico examen microbilogico, proteínas totales, glucosa, enzima, pruebas serologicas y determinaciones químicas diversas.

EXAMEN GENERAL

Se basa en la observación principalmente, una característica del LCR normal es que es claro cristalino, el color debe evaluarse, comparando con agua destilada en fondo blanco y limpió si se observa un color pálido amarillo claro debe centrifugarse por 5 minutos. Examinando visualmente el sobrenadante.

Xancrotomía: es un color pálido anaranjado o amarillo en el sobrenadante, se gradua de 1 a 4 +; debido a la variación de los observadores se determina su espectro de

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absorción contra un control de agua destilada de 390 a 500 nm. La Xancrotomía puede deberse a: a) Exceso de proteínas b) Punción traumaticac) Detergente en agua o en el tubod) Bilirrubinemia (en adultos bilirrubinemia conjugada, en niños bilirrubinemia no

conjugada)e) Contaminación con mertiolate (desinfectante)f) Carotenemiag) Melanina (debida a la melanosarcomas de las meninges)

Sin embargo, principalmente se debe a la oxihemoglobina, metahemoglobina o bilirrubina.

RECUENTO DE CELULAS Y EXAMEN MICROSCOPICO

Si la muestra tiene un aspecto claro, puede realizarse el recuento de leucositos en la cámara de hemocitometro sin líquido de dilución. Si presenta una turbidez debe utilizarse como diluyente el cristal violeta.

El hemocitometro examina solo 9 grandes cuadros en total de 1.8 mm^3 si el valor real es de 8 células por mm^3 se contarán aproximadamenmte 8 células, con la expresión de un coeficiente de variación expresado por : CV= 100 / (# de células contadas) 1/2

LIQUIDO ESPERMATICO

Este liquido es producido por tres tipos de glándulas

1. glándulas llamadas vesículas seminales, se encarga de proporcionarle a los espermatozoides el vehículo líquido donde serán suspendidos.

2. glándulas prostática que segrega una parte del liquido que finalmente formara parte del semen.

3. en la base del tejido esponjoso del pene, hay un tercer par de pequeñas glándulas, llamadas glándulas de Cowper que proporcionan él último imponente del liquido seminal.

El líquido seminal que transporta los espermatozoides en su viaje hacia los órganos reproductores femeninos se compone básicamente de nitrógeno, ácido úrico, fructosa, fosforociclina, glucosa, sodio, cloro, amoniaco y ácido ascorbico Además, también puede presentar elementos como: calcio, dióxido de carbono, colesterol y cretina. Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los espermatozoides. Más del 90% del volumen del semen de una eyaculación corresponde al líquido seminal.

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El líquido prostático es rico en enzimas fosfatasas y en ácido citrico Prostaglandina (200 ug/ml), Espermina (3mg/ml), Fructosa (2 mg/ml), Äcido Citrico (4 mg/ml) Zinc (150 ug / ml), Proteínas (40 mg / ml) Enzimas específicas como inmunoglobulinas, Proteasas, Esterasas y Fosfatasas

MOTIVOS POR LO CUAL SE SOLICITA SU ESTUDIO:La infertilidad es un problema serio que afecta a miles de parejas, se ha sugerido que el 40% de los casos pueden estar relacionados con problemas en el hombre, 40% con la mujer y el resto problemas de ambos conyuges, de tal forma que la infertilidad es un problema de la pareja y la evaluacion debe incluir los factores masculinos y femeninos.el aspecto mas importante de la evaluacion inicial del factor masculino es el analisis del semen.

Varios estudios han mostrado una variación importante en los parametros de semen de hombres normales, esto indica que un solo estudio no es suficiente para evaluar el potencial de fertilidad masculina, la mayoria de los investigadores reportan que por lo menos deberian estudiarse de 2-3 eyaculados con 2 semanas de diferencia entre uno y otro.

Una de las fuentes de errores mas comunes en el análisis del semen es la recoleccion y manejo de las muestras por lo que es recomendable entregar al paciente, previo a la recoleccion, una hoja de instrucciones en la que se incluya los datos de identificacion del paciente. el periodo de abstinencia, hora de recoleccion, hora de recepcion de la muestra si hubo perdida de muestra durante la coleccion.

ABSTINENCIA: Se recomienda un perioro de abstinencia de 2-3 dias, en un estudio que evaluo la concentracion de espermatozoides y el volumen de semen en la eyaculacion diario se encontro una reduccion de ambos valores del 70%, por otro lado, periodos largos de abstinencia, semanas, pueden tener efectos negativos en la calidad del eyaculado por un aumento en la muerte celular y en las formas anormales.

COLECCION DE LA MUESTRA: La muestra debera colectarse por masturbacion en los pacientes que no acepten este metodo por convicciones religiosas o morales se les podra recomendar preservativos especiales aunque siempre existe la posibilidad de perdida de muestra. la obtencion de la muestra por “coitus interruptus” no es aceptable por la posible perdida de muestra, siendo la primera porcion de la muestra la que generalmente contiene la mas alta concentracion de

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espermatozoides, ademas la muestra estara contaminada con celulas , bacterias vaginales, el ph vaginal afecta la motilidad espermatica en forma adversa y las muestras incompletas no son aceptable para el examen.

RECIPIENTE: Debe ser provisto por el laboratorio ya que los recipientes caseros frecuentemente estan contaminados con detergente y/o agua. el recipiente debe ser de boca ancha para facilitar la coleccion de la muestra.

TRANSPORTE: Lo ideal de contar con un lugar especifico, privado en el laboratorio para la coleccion de la muestra, si no es posible, debe instruir al paciente que no debe pasar mas de 1 hr desde su coleccion, hasta la recepcin de la muestra en el laboratorio, ya que esto afecta la viabilidad y motilidad de los espermatozoides.las muestras deberan protegerse de cambios bruscos de temperatura, ya que esto afecta la motilidad y velocidad.

LICUEFACCION: El liquido eyaculado generalmente se licua en 30 minutos, se concidera anormal mas de una hora, para valorar observe la muestra contra la luz determine si se expande uniformemente, la falta de cuagulacion del semen puede indicar disfuncion de las vesiculas seminales y un tiempo de cuagulacion prolongada puede indicar disfuncion prostatica.

PH: 7.2 – 7.8 las secreciones de prostata son acidas y las de vesiculas seminales son alcalinas , asi que alguna disfuncion de estas glandulas pueden alterar el ph.

Análisis microscópico

La temperatura optima para analizar las muestras es a 37 °c . cuando la muestra este licuada se coloca una gota de semen fresco en un porta objetos y se cubre con un cubreobjetos y se estima aproximadamente la motilidad, cuenta y progresividad de los espermatozoides. se busca la presencia de aglutinacion y el porcentaje relativos de celulas redondas (celulas inmaduras y leucocitos).

se debe anotar la presencia de celulas epiteliales que pueden provenir del tacto genital masculino, cuando estas son escasas no indican patologia . sin embargo, la presencia de abundantes celulas epiteliales puede indicar uretritis o pueden ser de origen vaginal lo que nos indica que la muestra fue obtenida por “coitus interruptus”, lo cual debe anotarse para diferenciar entre lecucocitos y celulas germinales inmaduras debera hacerse una tinsion de papanicolau. debe anotarse al precencia de bacterias , candida, o trichomonas.

AGLUTINACION: La aglutinacion puede indicar la presencia de anticuerpos antiespermatozoides y se debe valorar de la siguiente fORMA:

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OBSERVACION GRADONO SE OBSERVA AGLUTINACION NEGATIVOAGLUTINACION OCACIONAL +< 25 % DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS ++25-50%DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS +++>50 % DE ESPERMATOZOIDES AGLUTINADOS ++++

Se debe anotar si la aglutinacion es cabeza con cabeza, cabeza con flagelo, flagelo con flagelo o mixta.

VISCOSIDAD:

La viscosidad se mide hasta que la muestra este licuada . se puede medir la viscocidad pasando la muestra por una pipeta pasteur o jeringa.

NORMAL: SE CONCIDERA CUANDO LA MUESTRA CAE GOTA A GOTA .1+: LAS GOTAS ESTAN UNIDAS POR HILOS DELGADOS MUCOSOS2+: LAS GOTAS ESTAN UNIDAS POR HILOS GRUESOS3+: EL SEMEN SE ASPIRA CON DIFICULTAD, NO SE DISTINGUEN LAS GOTAS .4+: EL SEMEN NO SE PUEDE ASPIRAR, SE VACIA COMO UNA MASA SOLIDA.

EL ROL DE LA HIPERVISCOSIDAD EN LA INFERTILIDAD NO ES BIEN CONOCIDO. PUEDE SER QUE DIFICULTE LA SALIDA DEL ESPERMATOZOIDE DE LA VAGINA HACIA EL MOCO CERVICAL.

VOLUMEN: Pueden medirse en tubos graduados o con jeringas . se concidera normal entre 1.5 y 5.5 ml.

VARIACIONES EN EL VOLUMEN:

HIPOSPERMIA: Volumen bajo , las causas incluyen : perdida de la muestra durante la coleccion , periodo corto de abstinencia, eyaculacion retrograda, ausencia congenita de vesiculas seminales y vasos deferentes , obstruccion en los conductos eyaculadores.

HIPERSPERMIA: Ausencia de volumen >5.5 ml. a menos que la concentracion espermatica este severamente reducida no hay compromiso de la fertilidad. un exceso de volumen puede diluir la cantidad de espermatozoides que se pondran en contacto con el moco cervical.

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AZOSPERMIA: Ausencia de semen , debe descartarse error en la coleccion de la muestra , eyaculacion retrograda u obstruccion de los ductos eyaculadores.

COLOR: Normalmente es translucido, perla grisaceo, debe reportarse la presencia , moco, gel o detritus celulares.

MOTILIDAD: Se evalua en 10-20 campos. la o.m.s. define como normal una motilidad > 50 %.

VITALIDAD: La falta de motilidad es motivo de preocupacion por lo que debe establecerse si esta se debe a disfuncion en la motilidad o muerte del espermatozoide. se hace mezclando una gota de semen fresco con una gota de eosina al 0.5% se mezcla bien, se coloca un cubreobjetos y se observa inmediatamente. la eosina penetra la membrana espermatica dañada por lo que los espermatozoides de color rojo se consideran muertos. el % de celulas viables debe ser logicamente igual o mayor al % de motilidad.

RESULTADOS ANORMALES:

ASTENOZOOSPERMIA:motilidad espermatica disminuida , puede deberse a un error en la coleccion y el transporte(precencia de toxicos o recipiente muy frio) preservativos con espermicidas. en periodos largos de abstinencia disminuye la motilidad. por otro lado la abstinencia corta disminuye la concentracion de espermatozoides pero no la motilidad.

NECROZOOSPERMIA: Muerte de espermatozoides, puede deberse a error en la coleccion y transporte o anormalidades espermaticas ejemplo: sindrome de kartagener(cilios inmotiles).

PROGRESION: Es importante no solo la presencia de motilidad espermatica si no tambien la progresion :

CLASIFICACION DE LA PROGRESION ESPERMATICA

VALOR NUMERICO VALOR DESCRIPTIVO OBSERVACION 0 NEGATIVO NO HAY PROGRESION 1 POBRE PROGRESION DEBIL O CON MOVIMIENTO AL AZAR 2 REGULAR MODERADA HACIA ADELANTE 3 BUENA BUENA, HACIA ADELANTE, UNIDIRECCIONAL 4 EXCELENTE RAPIDA, HACIA ADELANTE UNIDIRECCIONAL.

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EL INDICE DE MOTILIDAD SE OBTIENE: PROGRESION NUMERICA X % DE MOTILIDAD.EL LIMITE INFERIOR ES 120 (2X60%).CUENTA: SE REALIZA CON CAMARA NEUBAUER O MAKLER. EL CONTEO SE REALIZA EN EL CUADRO CENTRAL (4 CUADROS EN LOS EXTREMOS Y EL CUADRADO CENTRAL). EL VALOR SE OBTIENE: N° DE ESPERMATOZOIDES EN LOS 5 CUADROS X FACTOR DE DILUCION X 50,000.LA DENSIDAD MOTIL SE OBTIENE MULTIPLICANDO CUENTA X % DE MOTILIDAD EJEMPLO: 120 M/ML X 45%=(120X45=54 M/ML.SE CONCIDERA NORMAL UNA CUENTA >20 M/ML Y DENSIDAD MOTIL> 8 M/ML (20 M/ML X 40%)=20 X 0.40.

RESULTADOS ANORMALES:

POLIZOOSPERMIA: Cuenta elevada de espermatozoides , las razones para esta condicion no son conocidas y aunque la relacion absoluta entre polizoospermia y fertilidad no es clara , la concentracion elevada de espermatozoides se asocia con fertilidad disminuida mas que elevada.

OLIGOZOOSPERMIA: Se debe descartar un error en la coleccion de la muestra, periodo de abstinencia corto. si este no es el caso se debera evaluar un perfil endocrino.

AZOOSPERMIA: Puede deberse a disfuncion testicular, obstruccion del ducto eyaculatorio o eyaculacion retrograda.cuando no se observan espermatozoides , debe centrifugarse la muestra y observar el sedimento.

MORFOLOGIA: Los cuatro grupos principales que se identifican en la morfologia de espermatozoides son: normales, cabezas anormales, flagelos anormales, y celulas germinales inmaduras.

FORMAS NORMALES: Tienen cabezas ovales, fragmento intermedio intacto y flagelo no enrollado. la cabeza mide aproximadamente 4 um de larg0 y 2um de ancho, el flagelo mide 45 um de longitud.

CABEZAS ANORMALES: MACROCEFALOS , MICROCEFALOS , ALARGADOS , IRREGULARES , DOBLE CABEZA.

FLAGELO ANORMAL: ANGULADOS, ENRROLLADOS, O DOBLE FLAGELO.CELULAS GERMINALES INMADURAS: ES IMPORTANTE HACER LA DIFERENCIACION CON LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES. LOS LEUCOCITOS TIENEN CITOPLASMA GRANULAR , LOS NUCLEOS SON PEQUEÑOS, AMPLIOS Y CON FORMAS IRREGULARES , LOS SEGMENTOS SE ENCUENTRAN UNIDOS POR PUENTES DE CROMATINA. LAS CELULAS GERMINALES TIENEN NUCLEO ESFERICO,EL INDICE NUCLEO-CITOPLASMA ES MAYOR.

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EL NUCLEO FRECUENTEMENTE ES EXCENTRICO.EN LAS CELULAS POLINUCLEARES LOS NUCLEOS ESTAN MAS CERCANOS Y NO LOS UNEN PUENTES DE CROMATINA.PARA OBTENR LA CUENTA DE LEUCOCITOS , SE CUENTA EL NUMERO DE LEUCOCITOS EN 100 ESPERMATOZOIDES Y SE HACE EL SIGUIENRE

CALCULO.CONCENTRACION DE ESPERMATOZOIDES M/ML X N° DE LEUCCOITOS EN 100 ESPERMATOZOIDES CONTADOS.

La mayoria de los laboratorios concideran como normal > 60% de formas normales. si el eyaculado contiene mas de 40 –50 % de formas anormales se concidera tertaozoospermia, la cual puede indicar, alteracion testicular secundaria a enfermedad debilitante, infeccion viral, varicoccele, radiacion y algunas drogas.

EL REPORTE DEL ANALISIS DEL SEMEN

CADA LABORATORIO DEBE CREAR SU PROPIO FORMATO DE REPORTE QUE DEBERA INCLUIR: NOMBRE DEL PACIENTE Y DE LA ESPOSA , NOMBRE DEL MEDICO SOLICITANTE, FECHA DEL ANALISIS , PERIODO DE ABSTINENCIA , N° DE REGISTRO.

los resultados deben acompañarse de valores normales , se debe dejar un espacio para comentarios sobre errores en la coleccion de la muestra u observaciones macro o microscópicas.

El analisis del semen es quizá el examen mas importante en el diagnostico de infertilidad masculina . desde el punto de vista practico es un examen sencillo de realizar pero al que hay que prestarle un cuidado meticuloso a los detalles y al tecnica para poder lograr un análisis reproducible.con la introduccion de instrumentos para el análisis computarizado del semen nos a permitido el acceso a la cinemática espermática y se a encontrado que no solo es importante el conocer la cantidad de espermatozoides y su motilidad, si no también la velocidad y dirección del movimiento del espermatozoide. la calidad y función del espermatozoide mas que la cantidad es la clave en la fertilidad masculina.

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B I B L I O G R A F I A

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liquidos corporale1

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