Requerimientos Normales Lquidos y Electrolitos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLa distribucin de lquidos guarda proporciones armnicas en la masa corporal y vara con la edad. El ACT y el volumen de lquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en la edad gestacional. El LEC del recin nacido es 40-50% de su peso corporal; este disminuye rpidamente en las primeras seis a ocho semanas de vida hasta alcanzar madurez qumica a los tres aos de edad, cuando el LEC es 20% y es 40% el lquido intracelular (LIC).

El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.

Requerimientos Normales

La distribucin del agua en el organismo es compleja y su divisin en compartimentos es una simplificacin.

El ACT se divide en dos compartimentos:

Agua intracelular: porcin de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT.

Agua extracelular: cumple funcin transportadora y corresponde a 20% del peso corporal. Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmtico (6%) e intersticial (14%), que rodea las clulas, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.

Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros lquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localizacin especfica

La composicin de electrolitos en el plasma de los nios es similar a la de los adultos.Osmolalidad = 2 [Na] + [Glucosa]/18 + [BUN]/2,8 (normal 285- 295 mOsm/kg).

Osmolalidad efectiva = 2 [Na] + [Glucosa]/18

Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de ciertos solutos. Las diferentes formas en que los lquidos y solutos se mueven a travs de las membranas celulares son: difusin, transporte activo, smosis, presin hidrosttica y presin coloidosmtica.

Un gran nmero de procesos corporales intervienen de manera simultnea para mantener el balance de lquidos. La comprensin precisa de los mecanismos de los procesos reguladores, respuestas de receptores, enzimas y hormonas en el organismo es la base para el tratamiento racional de los trastornos hidroelectroltico.

Funcin de los rionesSistema renina-angiotensina- aldosteronaHormona antidiurtica.Pptido natriurtico auricularPueden ser de carga positiva o negativa

11Los electrolitos y los lquidos en conjunto ayudan a mantener el estado de homeostasis corporal.

El Na+ es el principal catin extracelular con concentracin de 135 a 145 mEq/L, mientras que el potasio (K+) es de solo 3,5 a 5 mEq/L.

El K+ es el catin intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/ L), mientras que el Na+ es solo 2-10 mEq/LLos principales aniones del plasma son cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y protenas. Concentraciones de los principales cationes y aniones del espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.

Soluciones Intravenosas Para El Reemplazo De Lquidos

Cuando se administran lquidos endovenosos se deben tener en cuenta los requerimientos electrolticos normales y el volumen de lquidos que se va a administrar para ofrecer un benecio real y no agregar una complicacin adicionalCristaloides Coloides

Balance De Lquidos

Uno de los principios fundamentales del manejo de lquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las prdidas. Componentes del ingreso:La dieta es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, caloras y protenas.

Componentes del egreso:En condiciones basales el agua se pierde a travs de piel, pulmones, riones y tracto gastrointestinal.

Lquidos De MantenimientoEn pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los lquidos que el nio necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal.

Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los lquidos de mantenimiento:

Mtodo del pesoSuperficie Corporal.Holliday Segar.Mtodo del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para nios 2 aos ya que a medida que el nio crece su requerimiento de lquido es menor.

Mtodo de la superficie corporal

Mtodo de Holliday Segar. se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es el mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.

Cundo Se Colocan Lquidos De Mantenimiento? Para dar un aporte extra de lquido a un paciente que no tenga prdidas aumentadas.

Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el saln de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que implique intubacin, va a ser trasladado a otra institucin o porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoenceflico.

Con relacin a los electrolitos, los 3 ms importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos son:Na+ 2 4 mEq/kg-daK+ 1 3 mEq/kg-daCa2+ 200 400 mg/kg-da Las soluciones disponibles para brindar lquidos mantenimiento son:

SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154 mEq de Na+ L/R (Lactato de Ringer). D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento para neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT. D/SS (dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5% y SSN; sta tiene tres concentraciones diferentes: 0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmia; es una solucin de 3:1. 0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de mantenimiento en pediatra; es una solucin 2:1.0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa durante la fase de reposicin del dficit; es una solucin de 1:1.