manejo percutáneo pancreatitis

REVISIÓN ACTUAL:MANEJO DE

COMPLICACIONES EN PANCREATITIS AGUDA

CON TX MÉDICO, CPRE, PERCUTÁNEO POR URI

Y CIRUGÍAStalin Vílchez Rivera

Médico Cirujano

Residente de Medicina Interna

Rotante en Radiología

HRL – UNPRGHOSPITAL REGIONAL

LAMBAYEQUE

http://www.unprg.edu.pe/facultad/index.php?fac=11&&id=61

https://www.google.com.pe/url?url=https://www.flickr.com/photos/prensapalacio/5918851457/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=YAs4VNiHMsWMNrLdgdAJ&ved=0CBQQ9QEwAA&usg=AFQjCNFflhvGevu8g9SOHQRjmguSpSI4tA

«Lo que los ojos no ven y la mente no conoce, no existe».

D. H. Lawrence

Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

Banks et all. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25.

Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R: Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R: Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R: Banks et all. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25.


CPRE y PA

Recomendación 53. Colangiografía pancreática retrógrada endoscópica y esfinterotomía endoscópica (CPRE-EE). Ante una PA de origen biliar con datos de colangitis es prioritaria la realización de una CPRE con drenaje de la vía biliar de forma urgente (primeras 24h). Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).

CPRE y PA


Recomendación 54. Ante una PA de origen biliar con obstrucción mantenida de la vía biliar puede ser beneficiosa la realización de una CPRE con limpieza de la vía biliar de forma precoz (primeras 72h). Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).

CPRE y PA


Recomendación 55. En pacientes con PA biliar con factores predictivos de gravedad, la realización de una CPRE urgente es controvertida si no hay datos de colangitis o de obstrucción biliar. Grado de recomendación débil (2), moderada calidad de evidencia (B).

CPRE y PA


Recomendación 56. En pacientes con PA biliar leve o moderada sin colangitis ni obstrucción biliar persistente, la realización de una CPRE no reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad. Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A).

CPRE y PA


Recomendación 57. En los centros donde no se disponga de CPRE en las primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia obstructiva, deberá ser sometido a drenaje percutáneo transhepático de la vesícula o a cirugía de desobstrucción biliar en ese plazo de tiempo. Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A)

CPRE y PA


Recomendación 58. La realización de CPRE-EE es una alternativa a la colecistectomía como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o negativa a la cirugía. Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).

CPRE y PA


Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively. MRCP was performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the patients. A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-identified choledocholithiasis. Patients in whom BDS were visible on imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes underwent ERCP.

Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi: 10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.Controversial issues in biliary pancreatitis: When should we perform MRCP and ERCP?Cavdar F1, Yildar M2, Tellioğlu G3, Kara M4, Tilki M4, Titiz Mİ4.

Cavdar et all. Controversial issues in biliary pancreatitis: when should we perform MRCP and ERCP?. Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi: 10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25200693


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cavdar%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yildar%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tellio%C4%9Flu%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kara%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tilki%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Titiz%20M%C4%B0%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25200693


MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33%) of the 60 patients. In the control MRCP imaging, choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80% of those who had stone initially) patients. ERCP was performed in these patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not decreased. ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients. The positive predictive value of MRCP was 93.7% (15/16).


Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R: Cavdar et all. Controversial issues in biliary pancreatitis: when should we perform MRCP and ERCP?. Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi: 10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.














MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific results. This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and mortality that can develop with this invasive procedure.


Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R: Cavdar et all. Controversial issues in biliary pancreatitis: when should we perform MRCP and ERCP?. Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi: 10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.














“La gota abre la piedra, no por su fuerza sino por su constancia.”

Ovidio

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